病理骨折及骨质疏松ppt演示课件

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病因
3 内分泌紊乱 • 由甲状旁腺腺瘤或增生引起的甲状旁 腺功能亢进，可导致骨的脱钙及大量破骨 细胞堆积，骨小梁为纤维组织所取代。此 时虽有新骨形成，但只能形成纤细的编织 骨或非钙化的类骨组织，而极易发生多发 性病理性骨折。
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病因
4 骨的发育障碍 • 有多种属于这类的先天性骨疾患可以引起病理性 骨折。例如先天性成骨不全，为一种常染色体显 性遗传性疾病，在胎儿或儿童时期发病，乃由于 先天性间充质发育缺陷，不易分化为骨母细胞， 同时骨母细胞合成骨基质中Ⅰ型胶原纤维障碍， 因此长骨骨皮质很薄，骨细而脆，极易发生多发 性病理性骨折，故又称为脆性骨综合征。而骨折 后新形成的骨痂为软骨性，或为纤维性，难以发 生骨化。
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症状体征
• 休克、软组织伤、出血、骨折
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临床特点
1.致伤暴力小 自发性：恶性肿瘤更易发生 功能性负荷 轻微外力 2.先驱症状 3.全身症状 4.肿瘤或全身性疾病病史 5.多数在骨折后才发现病变，须明确病变性质
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诊断原则
• 1.明确是病理性还是外伤性 • 2.明确病变性质
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诊断原则
• 病史 • 临床特点 • 临床查体 全身 局部
• X片、CT、MRI、全身骨扫描 • 实验室检查 • 病理学检查 确诊的依据
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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二、诊断
1. 病史及受伤机制
病史的询问（注重既往史、家族史、遗传病史）骨折部位是否 存在畸形、有无外科手术史、有无放化疗史及其他系统疾病及全身 治疗等进行详细询问。 机制分析 结合X线平片及骨折移位情况对其所受的应力进行综 合分析，尽可能的为病因诊断学提供依据。
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多发性骨髓瘤
实验室检查 （１）血清异常球蛋白增多而白蛋白正常或减 少。尿凝溶蛋白半数阳性。 （２）贫血多呈正细胞、正色素性、红细胞、 血小板正常或偏低。 （３）骨髓检查主要为浆细胞系异常增生性质 的改变。 （４）骨骼Ｘ线检查可见多发性溶骨性穿凿样 骨质缺损区或骨质疏松、病理性骨折。
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多发性骨髓瘤
病理性骨折
pathological fracture osteoportic fracture
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定义
• 病理性骨折是由疾病原因引起的 骨组织疏松，使骨的抗外界应力 下降而引发的骨折。
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一、病因
1.原发性恶性肿瘤 2.良性骨肿瘤及瘤样变 3.转移性骨肿瘤 4.不明原因的代谢性骨病及异常增生 性骨疾病 5.骨感染性疾病 6.放疗后导致的病理性骨折 7.骨与软骨发育疾病 8.其他
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实验室及其他检查
• 4.血浆1，25（OH）2D本病中过多PTH可兴奋肾1a-羟化 酶活性而使血浆1，25（OH）2D含量增高。 • 5血清抗酒石酸酸性磷酸酶（tartrate resistance acid phosphatase，TRAP）在骨吸收和骨转换增高时，血清 TRAP浓度增高。 • 尿尿钙、磷排泄量增加。 • 皮质醇抑制试验：大量糖类皮质激素具有抗维生素D的作 用（抑制肠道吸收钙等），可降低由结节病、维生素D中 毒、多发性骨髓瘤、转移癌或甲状腺功能亢进症引起的血 钙过高，而对本病所致的血钙过高则无作用。方法为口服 氢化可的松50mg，一日3次，共10天。
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鉴别诊断
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多发性骨髓瘤
• 恶性浆细胞瘤。患者体内出现单克隆的异 常免疫球蛋白和/或本周蛋白，瘤细胞在骨 髓发展，可造成骨质破坏。
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多发性骨髓瘤
• １、好发年龄多为４０岁以上，男多于女。 • ２、病变前期可无明显症状，仅存在血沉增快、贫血、蛋 白尿等症状。 • ３、可有骨关节、腰背疼痛、颅骨、胸肋骨瘤形成，以胸 肋、锁骨连接处发生串珠样结节及溶骨性钻凿样或鼠咬状 圆形骨质缺损为特征，可出现病理性骨折、截瘫、肋间及 坐骨神经痛等。 • ４、可损害肾脏而造成蛋白尿、肾小管病、肾病综合征、 尿毒症等。 • ５、因血液粘稠度增高而引起头晕、头痛、视力障碍、胸 闷、眩晕、出血等症状。 • ６、易引起肺部、泌尿系感染。
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病因
1 骨的原发性或转移性肿瘤
• 原发性骨肿瘤：多发性骨髓瘤、骨巨细胞瘤 及溶骨性成骨肉瘤等； • 转移性骨肿瘤 ：转移性肾癌、乳腺癌、肺 癌、甲状腺癌及神经母细胞瘤等。
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病因
2 骨质疏松 • 老年、各种营养不良和内分泌等因素可引 起全身性骨质疏松，表现为骨皮质萎缩变 薄，骨小梁变细、数量减少。主要影响脊 椎骨、股骨颈、掌骨等。老年尤其是绝经 后老年妇女胸、腰椎压缩
• 并发症 1. 病理性骨折,常见于颅骨、盆骨、肋骨、脊 柱骨骨折等。2.高钙血症。3.肾脏损害4.高 黏滞综合征 5.血液系统并发症 贫血、出血、 血栓。 6.感染 7.淀粉样变性 8.神经系统损 害
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X线检查
• X片上所见的主要改变为：①骨膜下皮质吸收、 脱钙，②囊肿样变化较少见，③骨折及（或）畸 形。全身性骨骼如骨盆、颅骨、脊柱或长短骨等 处的脱钙、骨折和畸形等改变，均常见于本病， 但以指骨内侧骨膜下皮质吸收、颅骨斑点状脱钙， 牙槽骨板吸收和骨囊肿形成为本病的好发病变 （阳性率80％），有助于诊断。少数患者尚可出 现骨硬化和异位钙化，这种骨骼的多形性改变， 可能与甲状旁腺激素对破骨细胞和成骨细胞的作 用，降钙素的代偿和病变的腺体呈间歇性活动有 关。X线中尚可见到多发性反复发生的尿结石及 肾钙盐沉着症，对诊断均有价值。
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2、体格检查
• • 全身检查 局部检查
怀疑病理性骨折时一定要全身检查病人是否存在慢性消 耗、贫血，若存在需考虑原发或继发性肿瘤的可能。
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实验室及其他检查
• 1.血钙早期血钙大多增高，对诊断最有意义。血 钙如反复多次超过2.7mmol/L（10.8mg/dl），应 视为疑似病例，超过2.8mmol/L（11.0mg/dl）意 义更大。 • 2.血磷多数低于1.0mmol/L（3.0mg/dl），但诊断 意义不如钙增高，特别在晚期病例肾功能减退时， 磷排泄困难，血磷可被提高。 • 3.血清甲状旁腺素测定：90％患者的血清iPTH和 钙均明显高于正常值。如仅有血钙增高而iPTH基 本不增高则应考虑癌症或其他原因所致的血钙增 高，继发性甲旁亢时血iPTH也可明显增高，但血 钙多数正常或偏低。