胰十二指肠切除手术护理查房课件

胆囊解剖位置
胆囊位于肝脏下面，正常胆 囊长约8～12cm，宽3～5cm， 容量约为30～60ml。

十二指肠解剖位置
病因

由于人们的生活水平提高，饮食结构和生活习惯的改变，造成人 体的加速酸化，酸性体质引起人体代谢循环的变慢，正常细胞的活性 变弱，细胞缺氧，引起器官的病变，造成内分泌的失衡，形成胰腺炎， 或胰管增生的慢性病变。

活动：术后鼓励患者早期下床活动，由于引流管多、疼痛的刺
激，患者往往会采取制动体位，不愿意移动，在病人清醒、麻醉消 失后，鼓励其做四肢被动活动，同时协助间歇翻身，被动按摩肢体 及骶尾部，防止褥疮发生；鼓励患者深呼吸，适当咳嗽，给予雾化 吸入，防止肺部感染。
心理护理

由于手术创伤大，各种引流管比较多，造成患者躯体不适，
容易出现烦躁、焦虑不安等情绪，给治疗和护理带来困难，应关 心体贴患者，向患者及其家属讲明手术治疗的必要性及留置引流 管的重要性，解除患者恐惧心理，增强自信心，使其能更好地耐 受各引流管带来的不适，配合术后各项治疗和护理措施的施行。
胰十二指肠切除手术病人的
护理查房
讲解大纲
一、病史汇报加应用解剖 二、手术方式 三、概述、临床表现及辅助检查 四、简要手术步骤 五、术前、术后及管道护理 六、并发症的观察及护理 七、护理问题及护理措施 八、饮食指导及出院指导

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ

病史汇报
51岁 因“右侧腹部隐痛不适一月”，于2017-02-01日 入住我科。步入病房，神志清楚，T：36.6℃，P：74次/分，R18次/分， BP：112/80mmhg。病程中无畏寒、发热、无腹痛、腹泻，伴眼黄、尿黄， 现饮食睡眠及二便欠佳。 辅助检查： 1.CT：右上腹肿块性质待查 2.实验室检查：总胆红素：43.8umol/L ↑ 直接胆红素：29.3umol/L ↑ CA19-9：210.53 ↑U/mL 谷草转氨酶：113 ↑U/L 谷丙转氨酶： 349↑U/L 谷氨酰基转移酶：128 ↑U/L 诊断：右上腹肿块性质待查 处理：给予保肝治疗，积极完善各项术前准备。于2017-02-05日08： 00在全麻下行胰十二指肠切除术。术后诊断：十二指肠间质瘤。术后于 13：00回病房，带入胃管、空肠营养管、腹腔引流管、尿管，各管道固 定通畅，执行普外科术后护理常规，给于吸氧，心电监护，一级护理， 继续给予止血，抗炎，补液，对症治疗。
术后护理

1、一般护理
2、心理护理 3、各种引流管的护理 4、并发症的观察及护理 5、营养支持




一般护理

严密监测生命体征、精神状态、神志、血压、心率的变化，记 录24小时出入量，及时监测血糖尿糖的变化。

保持床单元平整、清洁、干燥，每日给予口腔护理2次，预防
口腔感染；每日给予会阴护理，保持尿道口清洁无异味，预防尿路 感染。

体液酸化造成细胞溶氧量的下降，当下降到正常值的65%时，就会 导致细胞的死亡，而有不惜改变自己染色体生存的细胞，这就变成了 癌细胞。
疾病概述
发生于十二指肠乳头部的胆管、十二指肠及胰管的癌肿，统称为十二 指肠乳头癌。十二指肠乳头病变占位多为来源于十二指肠乳头部粘膜、壶
腹内黏膜、主胰管和胆总管共同开口处的上皮肿瘤，不包括胆总管末端癌
适应症
胰腺癌多位
于胰腺的头部 ，临床上常称 为胰头癌。
壶腹部癌是
指发生在胆总 管的最下段和 十二指肠乳头 的恶性肿瘤。
胰十二指肠切除术主要步骤
1 探查 探查包括小 网膜囊、腹 膜后组织、 肠系膜上静 脉，是决定 可否切除的 必要步骤。 2 切除 切除是将胰头 部、胃幽门窦 部、十二指肠 全部和胆总管 下段及区域淋 巴结切除。 3 消化道重建 重建包括胆 总管空肠吻 合、胰腺切 端空肠吻合 和胃空肠吻 合。
胰十二指肠切除术手术步骤
护理方案

术前护理

术后护理
健康宣教

术前护理




1.心理护理：评估病人焦虑程度及其造成焦虑、恐惧的原因，鼓励病 人说出不安的想法和感受，像病人列举同手术术后康复的病例。教会病人 减轻焦虑的方法，观察患者的心理反应，针对性的进行心理疏导。鼓励患 者及家属积极的参与到疾病的治疗及护理中去，让患者感受到温暖和生命 的重要，从而增强战胜疾病的信心。保持良好稳定的心理状态来配合手术 2.生理护理：保持皮肤清洁，教会病人正确咳嗽和排痰的方法，训练 患者在床上进行下肢运动 ，逐步适应床上大小便的行为。 3.营养支持：病人的营养状况对手术的耐受性直接相关，术前给予高 蛋白、高维生素、低脂、低糖饮食，并观察进食后消化情况，根据医嘱给 予助消化药物，必要时给予静脉营养。 4.术前准备：术前一日备皮、备血，术前12小时禁食、禁饮，做好肠 道准备，保证充足睡眠。
患者张云 女
病史汇报
心电监护示：心率：67次/分，呼吸：18次/分，血压：107/55mmhg， 血氧饱和度98% 02-06号8:00患者生命体征平稳，遵医嘱停一级护理，心电监护，吸 氧。于02-07 20:30患者诉呼吸急促、咳嗽无力、血氧饱和度82%汇报值班 医生，遵医嘱予以雾化吸入、翻身拍背，查CT示两肺炎症伴两肺部分不脏， 于02-08 02:08入ICU进一步治疗好转后于02-08 09:00回房，遵医嘱予以面 罩吸氧、心电监护。 心电监护示：心率：80次/分，呼吸：18次/分，血压：124/61mmhg， 血氧饱和度97% 于02-10 9:00生命体征平稳，遵医嘱停心电监护。
或胰头癌向乳头部的扩散；属于壶腹部周围肿瘤．其中十二指肠乳头癌是 较少见的肿瘤，在所有消化系统恶性肿瘤中，十二指肠乳头癌不到1%．但
是，在壶腹周围恶性肿瘤中，十二指肠乳头癌占第2位，且有逐年增加趋
势。
诱发因素
临床表现
实验室检查
影像学检查
治疗原则
治疗方案
药物治疗
手术治疗
胰十二指肠切除术适应症
解剖概要
胰腺解剖位置 胆囊解剖位置 十二指肠解剖位置
胰十二指肠 解剖位置
胰腺解剖位置



1．胰腺形态细长，可分为胰头、颈、 体和胰尾四部分。 2．胰头部宽大被十二指肠包绕。胰 体为胰的中间大部分，横跨下腔静脉 和主动脉的前面。胰尾较细，伸向左 上，至脾门后下方。 3．胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。 它起自胰尾部，向右行过程中收集胰 小叶的导管，最后胰管离开胰头与胆 总管合并，共同开口于十二指肠大乳 头。