眼内炎的诊断和治疗
感染性眼内炎病因及治疗效果分析
感染性眼内炎病因及治疗效果分析目的：研究感染性眼内炎的致病因素，治疗后总结治疗经验，为感染性眼内炎确诊治疗提供科学性依据。
方法：随机选取笔者所在医院2014年1月-2015年12月眼科感染性眼内炎患者68例，分析患者发病因素，总结治疗经验。
结果：老年人占61.76%，其次是中青年占26.47%，儿童占11.76%，37例眼外伤引起，其中8例儿童全部是眼部外伤引发；31例由于眼部手术引起。
眼部外伤导致眼球破裂患者细菌检查发现无菌生长、四联球菌、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌；白内障手术后眼内炎的患者细菌检查发现粪肠球菌D群、无菌生长、口腔链球菌；20例患者进行了真菌培养和鉴定后，阳性率为80.00%；治疗时首次治疗后54例患者痊愈出院，10例患者延长了用药时间，4例患者药物治疗无效后进行了二次手术治疗，最后全部痊愈。
结论：儿童患者多是因为眼部伤害发病，进行内眼手术者容易发病，所以这两类人群要高度注意预防；在日常生活工作中，注意保护眼睛，正确用眼，注意眼部安全防护，减少眼外伤引发感染性眼内炎。
标签：感染性眼内炎；发病因素；治疗结果；研究分析眼内炎又叫玻璃体炎症，包含各种眼内炎症[1]。
眼内炎的发病因素有很多，最常见的就是外部因素引发的感染性眼内炎，根据发病因素来源可以将眼内炎分为内源性眼内炎和外源性眼内炎两种，还有一种特殊情况，就是炎症严重程度已经影响眼外框组织时则称为全眼球炎。
眼内炎患者初期检查确诊结果不稳定，而且诊断难度大，这就容易导致患者确诊晚，治疗不及时容易引起眼睛视力下降，眼睛内部组织伤害等严重后果。
本次研究，旨在通过分析感染性眼内炎发病因素、治疗结果，总结预防和治疗的经验，以期提高临床治疗效果，增强预防效果，降低感染性眼内炎发病率。
现将本次研究结果进行具体报道。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选取笔者所在医院2014年1月-2015年12月眼科感染性眼内炎患者68例（93只眼），其中单眼患者43例，双眼患者25例，在征求患者同意后收集患者基础资料以供研究参考使用。
眼内炎临床诊断和治疗
急性眼内炎是医疗急救。治疗的最重要的组成部分是玻璃体 内注射抗生素，以及严重的玻璃体切除术。内源性眼内炎和 外源性真菌性眼内炎应使用全身性抗生素，但对外源性细菌 性眼内炎的作用尚不确定。如果对初始治疗没有反应，可能 需要重复玻璃体内注射抗生素。许多接受及时适当治疗的眼 睛将恢复有用的视力。
• Ronald等为了确定眼内炎的病原体种类和对抗生素敏感性以及25年来的变化 趋势，进行了一项回顾性的、基于实验室分离的眼内炎病原体的连续性研究。
• 诊断：病史，临床表现和特征性的眼底表现。
• 眼内培养标本最好是通过睫状体平坦部玻璃体切除术中获 取，因为很难从抽取的玻璃体液中找到出局灶性的菌丝。 玻璃体切除术后，通常玻璃体腔注射两性霉素B或伏立康 唑。
• 眼科医生应该请传染科医生会诊，对患者进行评估并制定 治疗计划
• 如果疾病没涉及黄斑区，治疗后通常有较好的视力
革兰氏染色的敏感性较差，但特异性和阳性预测值均优异。
玻璃体切割术获得的玻璃体培养比玻璃体穿刺活检更灵敏。
除了血培养和眼标本培养外，一半的患者还有一个额外的感 染灶，最常见的是尿路感染，而感染性心内膜炎则少见。有 12名患者视力改善，最终视力优于20/200，占44％。 良好的视力结果是指大于或等于结果20/200和没有前房积脓。
治疗通常是困难的，通常包括玻璃体切除术、 静脉注射两性霉素B和/或伏立康唑，以及全 身抗真菌治疗。2 / 3的患者会失去有用的视
力。
内源性酵母菌性眼内炎 • 念珠菌感染多见，一般见于经常留置尿管、长期抗生素治
疗或免疫抑制治疗，许多病人也有静脉输入营养液病史、 近期腹部手术史，或者糖尿病病史。
• 最初表现为轻度或中度的眼内感染，和黄白色脉络膜或视 网膜脉络膜病变可以是单个或多个。视网膜下的浸润可以 合并成蘑菇状的白色结节，通过视网膜进入玻璃体腔。
眼内炎和全眼球炎的诊疗及护理
眼内炎和全眼球炎的诊疗及护理
眼内炎和全眼球炎，是指致病微生物进入眼内引起眼组织化脓性感染，称为眼内炎。
同时有眶内组织化脓性炎症者，称为全眼球炎。
引起本病的原因，多为穿孔性眼外伤。
【主要表现】
(1)病史：常有穿孔性眼外伤史。
(2)症状：患者发病急骤，患侧眼睛剧烈疼痛，视物不清。
(3)体征：检查眼睑发红，眼球结膜充血，角膜浑浊、水肿，重者视力仅有光感，前房可见炎性渗出物或积脓，玻璃体反黄光。
全眼球炎时眼球突出，可有全身发热、头痛等症状。
(4)辅助检查：血常规检验白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。
【治疗与护理】
(1)抗感染治疗：大剂量应用抗生素，可给予青霉素，成人剂量400万~600万单位/次，加人生理盐水100毫升内，2次/日，静脉滴注；小儿剂量2.5万~5万单位/千克体重/日，分2~4次给药，静脉滴注，每次应在1小时内滴完。
也可选用头孢曲松钠，成人剂量2~4克/日，静脉滴注；小儿剂量20~80毫克/千克体重/日，分2次静脉滴注。
青霉素过敏者可用红霉素，成人剂量0.9~1.2克/次，加人5%葡萄糖注射液500毫升内，1次/日，缓慢静脉滴注。
(2)散瞳药治疗：可用阿托品滴眼液，滴眼，3次/日。
(3)糖皮质激素治疗：在大剂量抗生素应用的基础上，可适当应用
糖质激素，如地塞米松等。
(4)手术治疗：发病2~3日内，可进行玻璃体切割术治疗。
(5)护理措施：①卧床休息，避免一切用力动作，保持安静，防止眼部压力增高。
②保持大便通畅，避免大便时用力努挣。
③避免局部热敷。
眼内炎
/pumcheye/HTML/17723.html圆桌论坛——感染性眼内炎高峰论坛第四军医大学京西医院眼科惠延年内眼手术消毒得再好也有感染的风险。
手术医生不要过分因此而感到自责, 有些时候感染的发生是不可避免的。
手术同意书的第一项就是关于术后感染的风险提示。
我们检索了将近100 篇国外有关术后感染眼内炎相关文献，从中挑选一些有代表性、有价值的资料与大家分享和探讨。
一、国外研究型和三级眼科医院对术后感染性眼内炎的研究情况:据美国迈阿密BascomPalmer 眼科研究所2002 年至2009 年的统计，八年间56,672 例的内眼手术后有14例发生眼内炎，其发病率为0.025%。
其中白内障手术28568 例，8 例发生眼内炎，发病率为0.028%; 18,492 例玻璃体切除术（PPV）中，2 例发生眼内炎，发病率为0.011%。
由此可以看出，眼后段手术眼内炎的发生率比白内障术后要低得多。
而2262 例小的ppV 的发病率为0；另外2788 例穿透性角膜移植，有3 例发生眼内炎，发病率为 0.108%.在这些感染中最常见是葡萄球菌感染，有7 例占50%。
初期治疗放案包括：穿刺治疗8 例，占57% ；ppV 5 例占36%, 眼内注药14 例占100%。
万古霉素及头孢他啶ceftazidime 治疗13 例占 93%, 眼内激素治疗9 例占 64%。
最终视力: 有9 例好于0.1, 占64%; 无光感眼2 例，占14%. 从下表中可以看出Bascom Palmer 眼科研究眼内炎发生率随年份呈下降的趋势：另外一组统计来自印度一家三级医院八年中眼内炎发病率的统计情况。
该院八年间231,259例的内眼手术，有98 例发生眼内炎，其发病率为0.042%。
其中白内障手术70 例发生眼内炎，发病率为0.053%; 穿透性角膜移植，有10 例发生眼内炎，发病率为 0.5%. ；其他内眼手术中有18 例发生眼内炎，占0.018%。
感染性眼内炎的致病因素与临床治疗效果分析
感染性眼内炎的致病因素与临床治疗效果分析感染性眼内炎的致病因素多种多样，但最常见的是化脓性球菌感染，
包括金黄色葡萄球菌和链球菌。
其他常见的感染病菌包括链球菌、流感嗜
血杆菌、变形杆菌、沙门氏菌、真菌等。
引起眼内感染的常见途径包括手
术创伤、角膜炎、外伤或异物等。
临床表现上，感染性眼内炎的症状包括眼痛、视力减退、眼红、流泪、光敏、视野缺损等。
常见体征有角膜结膜充血、前房混浊或化脓等。
眼内
炎的病原菌可以通过眼科检查和分泌物培养来诊断和鉴别。
感染性眼内炎的治疗包括抗生素和抗病毒药物的使用，根据不同的病
因选择合适的药物。
对于急性角膜炎可能需要立即应用抗生素滴眼液，如
庆大霉素或头孢菌素类药物。
对于病毒性眼内炎，如带状疱疹，抗病毒药
物如阿昔洛韦可以用于治疗。
对于严重感染的眼内炎，可能需要进行眼部
手术，如眼球穿刺和冲洗。
除药物治疗外，患者还需要注意眼部卫生，保持眼部清洁，避免揉搓
眼睛，不共用眼用物品。
此外，还需要注意补充充足的营养，增强机体免
疫力，以促进感染的康复。
总的来说，感染性眼内炎是眼睛感染的一种严重情况，可能导致视力
丧失或其他严重并发症。
早期诊断和及时治疗对于恢复眼睛健康至关重要。
同时，预防感染性眼内炎也非常重要，包括注意个人卫生，避免外伤和感
染源的接触等。
浅析眼内炎的临床分类及诊治
头孢他啶 。 ３ ． ４内源性 眼内炎 ： 如果炎症表现明显 ， 处理 同急性术后眼 内炎 ， 如炎症表 现表现轻 微， 可根据培养及 药敏结果 ， 局部和全 身应用抗 生素 。如 高度怀 疑有真菌感 染 ， 则联合 应用氟康唑和二性霉素 Ｂ 。 ３ ． ４外伤后 眼内炎 ： 首先要清除眼内异物 ， 对 于那些高危病 例早期行 玻璃体 切割术 及有效的抗生素玻璃体 内注射 。 ３ ５ 非感染性 眼内炎
２ ０ １ ４年第 ９期
浅 析 眼 内炎 的 临床 分 类 及 诊 治
陈荆 生 （ 湖 北 省 荆 州 市妇 幼保 健 院 湖 北 荆 州
４ ３ ４ ０ ２ ０ ）
【 摘要 】 眼内炎是一种严重 的眼内感染 ， 通常指细菌或真菌 ｇ Ｊ 起 的玻璃体感 染性炎症。眼 内炎一般分为感染性眼 内炎和非感染性 眼内炎， 感染 性眼内炎又分 为外源性 眼内炎
养及药敏实验结果出来之前 ， 可根据患者 的病史 、 Ｉ 临床表 现和 自身的经验应 用抗生 素。 对于革兰阴性菌引起 的眼 内炎首选头孢他定 ， 而对阳性菌感染则选择万 古霉素 ， 给药途
径为玻璃体 内注射 。 ３ ． １ ． ２玻璃体切割术 ： 玻璃体切割术能够快速清 除病原 体及毒 素 ， 改善抗生 素在眼 内的分布 ， 一般 用于严重的眼内炎感染患者。 ３ ． ２术后延迟 的眼内炎 ： 临床表现轻的患者 ， 可以等房水 和玻 璃体样 本的培 养结果 及药敏实验结果 出来后再行相应 的抗生素治疗 ， 但如果患者的症状较重 ， 就应按 照急性 术后眼 内炎 的标准处理 。
眼内炎的护理常规
眼内炎的护理常规感染性眼内炎是一种迅速波及眼内组织和眼内液体的炎症，炎症蔓延至房水、玻璃体、视网膜、葡萄膜乃至巩膜。
炎症还可以继续向角巩膜及眼眶组织蔓延，发展为眼球周围炎。
尽管大量使用抗生素并进行手术治疗，仍然不能避免视力下降，甚至不能挽回视力。
因此及时发现眼内炎，判别病原体，给与正确处理对于挽救患者视力或者减少视力损伤是非常重要的。
眼内炎包括外源性和内源性，外源性眼内炎主要有两类：手术后眼内炎和外伤后眼内炎，内源性眼内炎是由血源感染或免疫抑制引起。
眼内炎的症状体征：眼痛，视力下降，严重者可降到手动，球结膜充血、水肿，角膜Descemet膜皱折、实质层水肿、角膜后可以有各种形态分泌物，晶体或人工晶体表面有渗出物沉积，玻璃体混浊等。
【治疗原则】药物治疗、玻璃体切除手术治疗、激素的联合使用:。
【护理评估】1、健康史、过往史、手术史等。
2、身体状况：眼痛、视力、结膜充血等。
3、生理、社会状况。
【护理措施】1、加强心理护理：眼内感染后，眼痛剧烈，视力突然下降，病人及其家属缺乏思想准备，应根据病人的不同心理特征，引导他们正确对待疾病。
2、用药护理：为达到广谱抗菌的目的，病人需用多种药物频繁点眼及多次结膜下注射。
合理安排各种眼药水的点眼时间，以使眼部达到较高的血药浓度，同时减少干扰病人的次数。
全身使用抗生素时，护士应密切观察病人用药后患眼变化和全身反应。
3、预防感染：严格无菌操作，各种治疗操作前后均要洗手，并用0.5%碘伏溶液消毒双手。
病人行接触性隔离。
限制陪人。
保持病房整洁，眼药水眼药膏应一眼一瓶，健眼和患眼分开使用。
并嘱病人滴眼药水时向患侧倾斜，睡觉时保持患眼低位，以免患眼分泌物流入健眼导致交叉感染。
4、玻璃体腔注药术或玻璃体切除联合玻璃体腔注药术配合。
眼内感染持续时间越长，造成视网膜、视神经及角膜等不可逆的损害越大。
向病人说明及早治疗和手术的目的和重要性，完善术前准备，认真冲洗结膜囊；术后密切监测病情变化，使用有效抗生素，继续做好用药护理和消毒隔离措施。
眼内炎知识学习
张里蕾
特需病房
何为眼内炎？
眼内炎为一种累及眼球内 层、玻璃体、巩膜的炎症 ，多数眼内炎为细菌或真 菌感染所致。细菌感染途 径可以为外伤，手术造成 的眼球伤口，也可以为血 源性（细菌经血流传播至 眼内）。眼内炎的症状常 常较重，主要有眼痛、充 血、严重畏光和视力急剧 下降。眼内炎的症状常常 较重，主要有眼痛、充血 、严重畏光和视力急剧下 降。
与手术消毒有关的原因
治疗与预防
一、药物治疗 二、手术治疗
三、治疗方案选择 四、术后眼内炎的预防
一、药物治疗
抗生素
1. 2. 3. 4. 结膜下注射和点眼 前房内注射 玻璃体腔内注射 全身应用
激素的应用十分重要
糖皮质 激素
早期与抗生素同时应用
二、手术治疗
前房
冲洗术
对于眼前部的急性感染，炎症尚未涉 及后部者，可先行前房冲洗，撕除人 工晶状体表面渗出膜，并前房内注药
0.3ml 0.3ml 0.3ml 0.3ml 0.3ml 0.1-0.15ml 0.1-0.15ml 0.1-0.15ml 0.1-0.15ml 0.1-0.15ml 0.5ml 1ml
量
头孢他定 万古霉素 玻璃体腔内注射 妥布霉素 庆大霉素 地塞米松 头孢他定 万古霉素 前房内注射 妥布霉素 庆大霉素 地塞米松 万古霉素 结膜下注射 （或球旁注射） 头孢他定 地塞米松 妥布霉素 庆大霉素 点眼 万古霉素 头孢他定 头孢他定 全身应用 万古霉素
术后一般的 创伤性反应 表现为血-房水 屏障的损害， 房水中蛋白浓 度升高，并出 现房水细胞， 一般不会出现 显著的睫状充 血、眼痛等改 变。
2.慢性眼前段
炎症 3.双侧的慢性
炎症
三、微生物学检查
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2
▪ 术中危险因素
▪ 术后危险因素
▪ 手术时间延长
▪ 伤口关闭不良，
▪ 合并玻璃体脱出
▪ 虹膜或玻璃体嵌塞，
▪ 植入物的材料，如
Prolene 襻容易复制 细菌
主要致病菌为凝固酶阴性 的微球菌，特别是表皮葡
▪ 表面光洁度不够好的人 萄球菌，其次是金黄色葡
工晶体也有较高的风险， 萄球菌和链球菌，革兰氏
Gram-杆菌 （28.5%）382
绿脓杆菌 18.8%
不动杆菌属 1.2%
莫拉氏杆菌属 0.5%
肠杆菌科
6.9%
其它G-杆菌科 1.0%
12
13
急性眼内炎病原体
慢性眼内炎病原体
Gram +
Gram -
细菌
真菌
表皮葡萄球菌 绿脓杆菌 酒糟鼻丙酸菌 念珠菌
金黄色葡萄球菌 克雷白杆菌 表皮葡萄球菌 曲霉菌
14
15
16
真菌性眼内炎
17
开放性眼外伤抗生素预防性用药
18
19
如硅胶型人工晶体
阴性病原体较少见
3
4
5
6
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
7
8
9
10
11
北京市眼科研究所眼微生物室对1989-1998年的1339份 细菌性眼病细菌培养阳性标本的病原体分析显示：
Gram +球菌（55.6%）744
表皮葡萄球菌 25.3%
微球菌属
11.7%
金黄色葡萄球菌 8.2%
肺炎球菌
6.6%
甲型溶血性链球菌3.3%
其它G+球菌 0.5%
Gram+ 杆菌（13.1）175
棒状杆菌属 10.1%
芽孢杆菌属 0.9%
奴卡氏菌属 0.4%
其它G+杆菌 1.7%
Gram -球菌（2.8%）38 卡他布兰汉氏菌 0.8% 淋病奈瑟氏菌 1.5% 其它Gram- 球菌 0.5%
链球菌
变形杆菌 棒状杆菌
支顶孢菌
芽孢杆菌
嗜血杆菌* 无色杆菌
头孢子菌
棒状杆菌
淋球菌※
镰刀菌
大肠杆菌
链孢菌
无色杆菌
病源体分别接种在
• 血平板培养基和伊红美兰培养基 • 巧克力培养基：当怀疑嗜血杆菌感染（表中画*） 3.科码嘉显色培养基：用于真菌培养(表中画 XX菌) 4.当怀疑厌氧菌感染时，要选用儿科厌氧增菌管（表中画XX菌） 1. 5.特殊培养基：怀疑淋球菌※感染要用相应的特殊培养基。