“铺路石征”的影像表现与临床意义
肺CT的解读完整版本
意义：表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的 细支气管扩张等。
柱状支气管扩张——“轨道征”
慢性支气管炎继发柱状支气管扩张——“轨道征”
背侧 柱状支气管扩张与扫描层面垂直——“印戒征”
男性 37岁,反复咳嗽、咳 痰5年加重伴呼吸困难1 周。支气管扩张
1左头臂静脉 2右头臂静脉 3右无名动脉 4左颈总动脉 5左锁骨下动脉 S1上叶尖段 T气管
主动脉弓层面
1头臂静脉汇入上腔静脉 2食管 S1上叶尖段 S2上叶后段 S3上叶 前段 S1+2上叶尖后段 S6下叶背段 B1尖段支气管 T气管 AA主 动脉弓
主肺动脉窗层面
S1上叶尖段 S2上叶后段 S3上叶前段 S1+2上叶尖后段 S6下叶背 段 B1尖段支气管 C气管隆突 Aa升主动脉 A-P主肺动脉窗 SVC 上腔静脉
完全型GGO
混合型GGO
GGO —炎症
GGO—SARS
GGO —外伤； GGO—肺间质纤维化
完全型（pGGO）肺腺癌
完全型（pGGO）非典型腺瘤样增生
肺实变影
肺实变：是指肺泡腔内的气体被病理性液体或 细胞替代的状态。
CT表现为：形态与大小不一的很高密度影，边 界多不清，
累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到 肺纹理影；
虫蚀样空洞（无壁空洞） 薄壁空洞（≤3mm） 厚壁空洞（＞3mm）
结核球厚壁空洞
肺脓肿厚壁空洞 肺鳞癌厚壁空洞
空腔病变
空气新月征
肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间形成 的新月形透亮影称为“空气新月征”。
空气新月征曾认为是曲霉菌球的特异征象，特点 是随着体位的变动，空洞或空腔内的霉菌球可 移动，但始终位于近地位。也可见于其他疾病 （其内球形病灶可能不移动）
不同噪声指数对PCP患者胸部CT图像质量的影响分析
第28卷第2期CT理论与应用研究Vol.28, No.2 2019年4月（221-228）CT Theory and Applications Apr., 2019夏振营, 吴丹, 于建安, 等. 不同噪声指数对PCP患者胸部CT图像质量的影响分析[J]. CT理论与应用研究, 2019, 28(2): 221-228. doi:10.15953/j.1004-4140.2019.28.02.08.XIA Z Y, WU D, YU J A, et al. The influence of different noise indexes on chest CT image quality for patients with PCP[J]. CT Theory and Applications, 2019, 28(2): 221-228. doi:10.15953/j.1004-4140.2019.28.02.08. (in Chinese).不同噪声指数对PCP患者胸部CT图像质量的影响分析夏振营，吴丹，于建安，李思远，宋文艳（首都医科大学附属北京佑安医院放射科，北京100069）摘要：目的：评价以体质量指数（BMI）为指导，不同噪声指数联合Z轴自动管电流调制技术对AIDS合并PCP患者胸部CT图像质量和辐射剂量的影响。
方法：采用Z轴自动管电流调制技术对30例AIDS合并PCP体质量正常的患者行常规剂量和低剂量CT平扫，常规剂量扫描预设噪声指数（noise index，NI）设置为10，低剂量扫描预设噪声指数（noise index，NI）设置为20，管电流范围：30～500mA，管电压：120kV。
记录两次扫描的容积CT剂量指数（CT doseindex of volume，CTDIvol）、剂量长度乘积（dose length product，DLP），并计算出有效剂量（effective dose，ED）。
[胸部征象]“轨道征”的影像表现与临床意义
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[胸部征象]“轨道征”的影像表现与临床意义轨道征【名词】轨道征英文：tramline sign /rail sign。
又名：双轨征，管状阴影（tubular shadow)。
轨道征不是一种疾病，而是一组疾病，在影像上可以表现为像铁轨一样表现的影像征象，是肺部柱状支气管扩张常见并具有一定特异性的征象之一。
轨道征也见于其他系统的疾病，如视神经脑膜瘤、动脉血栓等均可形成轨道征，但此处只讨论因柱状支气管扩张形成的轨道征。
支气管形成的“轨道征”是由于支气管管壁和支气管周围纤维化，使支气管管壁增厚，当X线平面与相应支气管长轴平行时，由于增厚支气管壁之间的管腔内有气体衬托，影像上形成两条平行线状密度增高影，表现为轨道样阴影或呈管状阴影，称轨道征或管状阴影。
【影像表现】一、X线表现胸部X线检查，常显示肺纹理明显增多、增粗、紊乱、扭曲及变形，部分呈蜂窝状、环状阴影，有时有液平，在增多的纹理中可见两条相互平行走行的线状阴影（即中央透明的管状影），形似铁轨而称轨道征。
多见于右下肺心缘旁。
该征象为支气管管壁增厚，管腔扩大，形成支气管柱状扩张。
柱状扩张的支气管与相应分支状的正常树枝状支气管相连续，该特点可与一般的肺内纤维索条状阴影相鉴别。
有时还可并发节段性肺不张、并发感染后可形成肺炎样阴影；因为反复感染，可引起胸膜增厚和粘连。
见图1。
图1轨道征示意图（箭头）二、CT表现CT更能清楚显示肺纹理的增多、增粗、紊乱、扭曲及变形，当柱状支气管扩张与扫描平面垂直时，主要表现为小环状含气影，支气管管壁增厚，较相应伴随肺动脉管径增粗（正常时支气管与其伴随的肺动脉管径相当或略细），形成典型的“印戒征”。
印戒征是由一小圆形实性肺动脉横断面软组织影邻接一相伴行的大圆形管壁增厚的横断面扩张的支气管环状软组织密度影和中空的低密度空气影构成，印戒征是支气管扩张症患者的典型CT表现之一。
当柱状支气管扩张与扫描平面平行时，表现为轨道征；为支气管走行处互相平行的双线阴影，代表增厚扩张的支气管壁，其间为含气的支气管管腔形成的透亮带影，此时扩大的支气管失去了正常时由近端向远端逐渐变细的表现。
肺泡蛋白沉积症15例临床分析及全肺灌洗疗效观察
回顾 性分析 ２０ ０９
Ｐ Ｐ患者 Ａ
２１ ０ １年经病理证实 的 １ ５例 Ｐ Ｐ患者临床表现、 Ａ 影像学特征及全肺灌洗术前后胸部 Ｃ 血气及肺 功能变化。结 果 Ｔ、
误诊率较高 ， 中５例考虑为职业相关继发性 Ｐ Ｐ， 其 Ａ 临床症状主要 为咳嗽 、 胸闷 、 气喘 ， 部分患者 出现 Ｌ Ｈ、 Ｄ 肿瘤指标升高 ， 特征性
ｅ ｐ ｓ ｒ ．ａ ｄ ｗ ｒ ｉ ｇ ｏ ｅ ｓｓ ｃ ｎ ａ ＡＰ．Ｃｌ ｉａ ｙ ｔｍｓ ｗ ｒ ｔｐ ｃ ．ｄ ｓ ｎ ａ ａｔ ｒｅ ｅ ｔ ｎ ａ ｄ Ｃ Ｕ ｈ ｗｅ ｅ ｔ ｅ ｍａｎ Ｃ Ｂ— ｘ ｏｕ ｅ ｎ ｅ ｄａ ｎ ｓ ｄａ ｅ ｏ ｄ ｒ Ｐ ｅ ｙ ｉ ｃ ｓ ｍｐ ｏ ｅ ｅ ａ ｙ ｉ ａ ｎ ｌ １ ｙ ｐ ｅ ｆｅ ｘ ｒｉ ｎ Ｏ ｇ ｒ ｈ ｉ Ｏ ｏ ｐ ａ ｎ ． Ｌ ｖ ｌ ｏ ＤＨ ｎ ｕ ｒ ｍａ ｋ ｒ ｎ ｂ ｏ ｄ ｉ ｃ ｅ ｓ ｄ ｉ ｏ ａ ｅ ． Ｇｅ ｇａ ｈｉ ｎ ｒｚ ａ ｉ ｇ ｗ ｒ ｈ ｙ ｉ ａ ａ ｉ ｌｇ ｃ ｌｉｓ ｅ ｅ ｓ ｆＬ ａ ｄ ｔ ｍｏ ｒ ｅｓ ｉ ｌｏ ｎ ｒ ａ ｅ ｎ ｓ ｍｅ ｃ ｓ ｓ ｏ ｒ ｐ ｃ ａ ｄ ｃａ ｙ ｐ ｖｎ ｅ ｔ ｅ ｔｐ ｃ ｒｄ ｏ ｏ ｉａ ｅ ｌ ｌ ｃ ａ ａ ｔ ｒｓｉｓ ａ ｉｎ ｓ ｗ ｒ ｒａ ｅ ｔ ｈ ｌ ｕ ｇ ｌｖ ｇ ｒ ａｍｅ ｔ ｏ ｈ ｔ ｅ ｃ ｉ ｉ ａ ｈ ａ ｔｒｓｉ ｎ ｈ ｕ ｍｏ ａ ｕ ｃ ｉｎ ｗｅ ｈ ｒ ｃｅ ｔｃ ．６ ｐ ｔｅ ｔ ｅ ｅ ｔｅ ｔｄ ｗｉ ｗ ｏ ｅ ｌ ｎ ａ ａ ｅ ｔ ｔ ｎ ，ｂ ｔ ｈ ｌ ｃ ｃ ａ ｃ ｅ ｉｔ ａ ｄ ｔ ｅ ｐ ｌ ｎ ｒ ｆ ｎ ｔｏ ｒ ｉ ｈ ｅ ｎ ｌ ｒ ｃ ｙ ｅ
胸部CT检查定位后纤维支气管镜灌洗重症肺炎患者的应用
患者ＣＴ表现与临床表现呈正相关ꎮ有关文献报道显示ꎬ铺路石征和地图样改变是肺泡蛋白沉着症患者的典型ＣＴ表现ꎮ肺泡蛋白沉着症患者相比起其他疾病而言ꎬ出现上述特征的概率更高ꎮ但是ꎬ铺路石征和地图样改变并非是肺泡蛋白沉着症患者的独有影像学表现ꎬ需要与肺部感染患者㊁心源性肺水肿患者以及肺泡出血患者等予以鉴别ꎮ肺泡蛋白沉着症患者的高分辨率ＣＴ表现常与临床症状不平行ꎬ但是结合临床发现其严重程度与肺功能反映的肺部病变程度有着密切相关性ꎮ肺泡蛋白沉着症患者的ＣＴ表现具有一定特点ꎬ但是临床上ＣＴ表现敏感度不够高ꎬ存在多样性ꎬ主要原因是磷脂蛋白样物质沉积在肺泡内有着一定差异ꎬ所以ＣＴ表现具有多样性ꎮ对于ＣＴ显示为弥散性病变(尤其以肺实质为主)需排除肺泡蛋白沉着症ꎬ以期降低误诊率或漏诊率ꎮ综上所述ꎬ肺泡蛋白沉着症患者的多层螺旋ＣＴ表现及高分辨率ＣＴ表现具有一定特点ꎬ了解并熟悉患者的各类ＣＴ影像特点可以对其后治疗提供有力依据ꎬ但临床还需结合临床症状及相关检查与其他疾病予以鉴别ꎮ参考文献:[１]ＨｕｎｔＡＮꎬＭａｌｕｒＡꎬＭｏｎｆｏｒｔＴꎬｅｔａｌ.Ｈｅｐａｔｉｃｓｔｅａｔｏｓｉｓａｃｃｏｍ￣ｐａｎｉｅｓｐｕｌｍｏｎａｒｙａｌｖｅｏｌａｒｐｒｏｔｅｉｎｏｓｉｓ[Ｊ].ＡｍｅｒｉｃａｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＣｅｌｌａｎｄＭｏｌｅｃｕｌａｒＢｉｏｌｏｇｙꎬ２０１７ꎬ５７(４):４４８￣４５８.[２]ＯｎｏＭꎬＳａｉｔｏＲꎬＴｏｍｉｎａｇａＪꎬｅｔａｌ.Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｅｘ￣ｐｌａｎｔｌｕｎｇｓｗｉｔｈｆｉｂｒｏｓｉｓｉｎａｕｔｏｉｍｍｕｎｅｐｕｌｍｏｎａｒｙａｌｖｅｏｌａｒｐｒｏｔｅｉ￣ｎｏｓｉｓ:ｆｉｂｒｏｇｅｎｉｃｐｒｏｃｅｓｓｏｆａＰＡＰ[Ｊ].ＲｅｓｐｉｒｏｌｏｇｙＣａｓｅＲｅ￣ｐｏｒｔｓꎬ２０１７ꎬ５(５):ｅ００２５５.[３]ＳｕｉＸꎬＤｕＱꎬＸｕＫＦꎬｅｔａｌ.Ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｐｕｌｍｏ￣ｎａｒｙａｌｖｅｏｌａｒｐｒｏｔｅｉｎｏｓｉｓ(ＰＡＰ)ｗｉｔｈｕｌｔｒａ￣ｄｏｓｅＣＴａｎｄｃｏｒｒｅｌａ￣ｔｉｏｎｗｉｔｈｐｕｌｍｏｎａｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎｔｅｓｔｓ(ＰＦＴｓ)[Ｊ].ＰＬｏＳＯＮＥꎬ２０１７ꎬ１２(３):ｅ０１７２９５８.[４]陈旭萍ꎬ周振兴ꎬ张艺ꎬ等.粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子吸入治疗重症肺泡蛋白沉积症一例[Ｊ].中国呼吸与危重监护杂志ꎬ２０１８ꎬ１７(１):８３￣８５.[５]刘庆林ꎬ蒋莉莉.肺泡蛋白沉积症２５例临床病理分析[Ｊ].华西医学ꎬ２０１９ꎬ３４(１):１８￣２１.[６]王芬ꎬ贾九梅.定量ＣＴ在肺泡蛋白沉着症支气管肺泡灌洗术中应用价值分析[Ｊ].中国医药导刊ꎬ２０１７ꎬ１９(１２):１２６１￣１２６３.[７]杜倩妮ꎬ宋伟ꎬ隋昕ꎬ等.肺泡蛋白沉积症的高分辨率ＣＴ定量分析及视觉评分与肺功能的相关性研究[Ｊ].中华放射学杂志ꎬ２０１８ꎬ５２(４):２６７￣２７１.[８]林剑东ꎬ黄梅萍ꎬ阮琰ꎬ等.肺泡蛋白沉着症并发胞内分枝杆菌感染一例[Ｊ].中国防痨杂志ꎬ２０１８ꎬ４０(７):７８１￣７８４. 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不发热COVID-19患者临床特征及胸部薄层CT筛查价值评估
［收稿日期］ ２０２０－０３－１６［作者简介］ 蔡冠晖（１９８４－），男（汉族），广东省河源市人，主治医师，主要从事胸腹部影像研究。
［通信作者］ 蔡冠晖 Ｅｍａｉｌ：ｌｉｋｅｖ５２０＠１６３．ｃｏｍ犇犗犐：１０．１２１３８／犼．犻狊狊狀．１６７１－９６３８．２０２０６７３２·ＣＯＶＩＤ １９专栏·不发热犆犗犞犐犇 １９患者临床特征及胸部薄层犆犜筛查价值评估蔡冠晖，陈文波，曾玉蓉，蓝博文，曾裕镜，李林蔚（惠州市中心人民医院医学影像科，广东惠州 ５１６００１）［摘 要］ 目的 分析２０例不发热新型冠状病毒肺炎（ＣＯＶＩＤ １９）患者临床及胸部薄层ＣＴ影像特征。
方法 回顾性分析某院２０例临床确诊为ＣＯＶＩＤ １９不发热患者首次入院临床特征，主要包括呼吸道、消化道等症状及白细胞计数、淋巴细胞计数、Ｃ反应蛋白等试验室指标，同时对胸部薄层ＣＴ扫描资料进行分析。
结果 临床症状分为完全无症状、不发热有呼吸道或消化道症状，后者症状均轻微，主要症状为干咳，实验室以白细胞计数及淋巴结细胞计数减少多见。
不发热ＣＯＶＩＤ １９患者胸部薄层ＣＴ以早期、恢复期影像表现为主，少数表现为进展期：（１）早期呈单肺段或多肺段斑片状、结节状、不规则形磨玻璃密度影（ＧＧＯ），以肺外周或胸膜下分布为主，常见血管增粗穿行，部分出现长短不一细线状高密度影；（２）进展期病灶融合成不规则片状，可累及多个肺段、肺叶，可见小叶间隔增厚或呈“铺路石”征，部分可见局灶性实变影；（３）恢复期病灶范围缩小、变淡，通常吸收较完全，少见纤维残留灶。
结论 不发热ＣＯＶＩＤ １９患者临床特征隐匿，但胸部影像表现具有特征性，胸部薄层ＣＴ对ＣＯＶＩＤ １９的早期诊断和评估有重要价值。
［关 键 词］ 新型冠状病毒；新型冠状病毒肺炎；薄层ＣＴ；磨玻璃影［中图分类号］ Ｒ５６３．１ Ｒ４４５犆犾犻狀犻犮犪犾犮犺犪狉犪犮狋犲狉犻狊狋犻犮狊犪狀犱犮犺犲狊狋狋犺犻狀 犾犪狔犲狉犆犜狊犮狉犲犲狀犻狀犵狅犳犆犗犞犐犇 １９狆犪狋犻犲狀狋狊狑犻狋犺狅狌狋犳犲狏犲狉犆犃犐犌狌犪狀 犺狌犻，犆犎犈犖犠犲狀 犫狅，犣犈犖犌犢狌 狉狅狀犵，犔犃犖犅狅 狑犲狀，犣犈犖犌犢狌 犼犻狀犵，犔犐犔犻狀 狑犲犻（犇犲狆犪狉狋犿犲狀狋狅犳犚犪犱犻狅犾狅犵狔，犎狌犻狕犺狅狌犕狌狀犻犮犻狆犪犾犆犲狀狋狉犪犾犎狅狊狆犻狋犪犾，犎狌犻狕犺狅狌５１６００１，犆犺犻狀犪）［犃犫狊狋狉犪犮狋］ 犗犫犼犲犮狋犻狏犲 Ｔｏａｎａｌｙｚｅｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄｃｈｅｓｔｔｈｉｎ ｌａｙｅｒＣＴｉｍａｇｉｎｇｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆ２０ｃｏｒｏｎａｖｉｒｕｓｄｉｓｅａｓｅ２０１９（ＣＯＶＩＤ １９）ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｕｔｆｅｖｅｒ．犕犲狋犺狅犱狊 Ｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆ２０ＣＯＶＩＤ １９ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｕｔｆｅｖｅｒａｔｔｈｅｆｉｒｓｔａｄｍｉｓｓｉｏｎｉｎａｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｓｙｍｐｔｏｍｓｏｆｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｔｒａｃｔａｎｄｄｉｇｅｓ ｔｉｖｅｔｒａｃｔ，ａｓｗｅｌｌａｓｌａｂｏｒａｔｏｒｙｔｅｓｔｒｅｓｕｌｔｓｏｆｗｈｉｔｅｂｌｏｏｄｃｅｌｌｃｏｕｎｔ，ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｃｏｕｎｔａｎｄＣ ｒｅａｃｔｉｖｅｐｒｏｔｅｉｎ，ｍｅａｎｗｈｉｌｅ，ｔｈｅｔｈｉｎ ｌａｙｅｒＣＴｓｃａｎｎｉｎｇｄａｔａｏｆｃｈｅｓｔｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ．犚犲狊狌犾狋狊 Ｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｓｗｅｒｅｃｌａｓｓｉｆｉｅｄｉｎｔｏｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ，ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｏｒ／ａｎｄｄｉｇｅｓｔｉｖｅｓｙｍｐｔｏｍｓｗｉｔｈｏｕｔｆｅｖｅｒ，ｓｙｍｐｔｏｍｓｏｆｔｈｅｌａｔｔｅｒｗｅｒｅｍｉｌｄ，ｍａｉｎｌｙｄｒｙｃｏｕｇｈ，ｌｅｕｋｏｐｅｎｉａａｎｄｌｙｍｐｈｏｐｅｎｉａｗａｓｃｏｍｍｏｎｉｎｌａｂｏｒａｔｏｒｙｔｅｓｔｒｅｓｕｌｔｓ．Ｃｈｅｓｔｔｈｉｎ ｌａｙｅｒＣＴｉｎＣＯＶ ＩＤ １９ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｕｔｆｅｖｅｒｍａｉｎｌｙｓｈｏｗｅｄｅａｒｌｙａｎｄｃｏｎｖａｌｅｓｃｅｎｔｉｍａｇｅｓ，ａｎｄａｆｅｗｓｈｏｗｅｄｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅｉｍａｇｅｓ：（１）Ｉｎｔｈｅｅａｒｌｙｓｔａｇｅ，ｓｅｇｍｅｎｔａｌｏｒｍｕｌｔｉ ｓｅｇｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｎｄ ｇｌａｓｓｏｐａｃｉｔｙ（ＧＧＯ）ｗｉｔｈｐａｔｃｈｙ，ｎｏｄｕｌａｒ，ｏｒｉｒｒｅｇｕ ｌａｒｆｏｒｍｄｉｓｔｒｉｂｕｔｅｄａｌｏｎｇｔｈｅｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｏｆｌｕｎｇｏｒｓｕｂｐｌｅｕｒａｌａｒｅａ，ａｍｏｎｇｗｈｉｃｈｖａｓｃｕｌａｒｔｈｉｃｋｅｎｅｄａｎｄｕｎｅｖｅｎｌｅｎｇｔｈｏｆｌｉｎｅａｒｈｉｇｈｄｅｎｓｉｔｙｏｐａｃｉｔｙｍａｙｂｅｆｏｕｎｄｉｎｓｏｍｅｐａｔｉｅｎｔｓ；（２）Ｉｎｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅｓｔａｇｅ，ｌｅｓｉｏｎｓｅｎｌａｒｇｅｄａｓｉｒｒｅｇｕｌａｒｆｏｒｍ，ａｎｄｍｕｌｔｉｐｌｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｓｅｇｍｅｎｔｓａｎｄｌｏｂｅｓｗｅｒｅｉｎｖｏｌｖｅｄ，ｓｈｏｗｉｎｇｔｈｅ“ｐａｖｉｎｇｓｔｏｎｅ”ｓｉｇｎｏｒｅｖｅｎｅｖｏｌｖｅｄｉｎｔｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｃｏｎｓｏｌｉｄａｔｉｏｎ；（３）Ｉｎｃｏｎｖａｌｅｓｃｅｎｔｓｔａｇｅ，ｌｅｓｉｏｎｓｄｉｍｉｎｉｓｈｅｄ，ｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙａｂｓｏｒｂｅｄ，ａｎｄｒｅｓｉｄｕａｌｆｉｂｅｒｗａｓｕｎｃｏｍｍｏｎ．犆狅狀犮犾狌狊犻狅狀 ＣｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆＣＯＶＩＤ １９ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｕｔｆｅｖｅｒａｒｅｏｃｃｕｌｔ，ｗｈｉｌｅｔｈｉｎ ｌａｙｅｒＣＴｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆｃｈｅｓｔａｒｅｔｙｐｉｃａｌ，ｃｈｅｓｔｔｈｉｎ ｌａｙｅｒＣＴｐｌａｙｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｒｏｌｅｉｎｔｈｅｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆＣＯＶＩＤ １９．·７９５·中国感染控制杂志２０２０年７月第１９卷第７期 ＣｈｉｎＪＩｎｆｅｃｔＣｏｎｔｒｏｌＶｏｌ１９Ｎｏ７Ｊｕｌ２０２０［犓犲狔狑狅狉犱狊］ ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅｃｏｒｏｎａｖｉｒｕｓ２（ＳＡＲＳ ＣｏＶ ２）；ｃｏｒｏｎａｖｉｒｕｓｄｉｓｅａｓｅ２０１９（ＣＯＶＩＤ １９）；ｔｈｉｎ ｌａｙｅｒＣＴ；ｇｒｏｕｎｄ ｇｌａｓｓｏｐａｃｉｔｙ ２０１９年底开始湖北省武汉市最早发现，中国及世界各地陆续出现新型冠状病毒（ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅｃｏｒｏｎａｖｉｒｕｓ２，ＳＡＲＳ ＣｏＶ ２）感染患者［１ ３］。
免疫检查点抑制剂相关肺炎的CT影像表现特征及处理
国际医学放射学杂志ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｅｄｉｃａｌＲａｄｉｏｌｏｇｙ２０21Nov 鸦44穴6雪：667-672免疫检查点抑制剂相关肺炎的CT 影像表现特征及处理张倩1陶秀丽2吴宁1，2*【摘要】免疫检查点抑制剂相关肺炎（CIP ）是免疫治疗中因免疫耐受失衡引起的重要且潜在致命的并发症。
胸部CT 是CIP 检出和随访的重要工具，其影像特征和分型对临床诊断及预后评估有重要指导意义。
就CIP 的临床特征、CT 影像特征、鉴别诊断及临床处理的研究进展进行综述。
【关键词】免疫检查点抑制剂；免疫检查点抑制剂相关肺炎；体层摄影术，X 线计算机；鉴别诊断中图分类号：R563.1；R445.3文献标志码：AThe radiological characteristics on CT and management of immune checkpoint inhibitor-related pneumonitis ZHANG Qian 1,TAO Xiuli 2,WU Ning 1,2.1Department of Diagnostic Radiology,2PET-CT Center,National Cancer Center/National Clinical Research Center for Cancer/Cancer Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College,Beijing 100021,China.Corresponding author:WU Ning,E-mail:******************.com【Abstract 】Immune checkpoint inhibitor-related pneumonitis (CIP)is an important and potentially fatal complicationduring immunotherapy due to the imbalance in immune tolerance.Chest CT is an essential tool for CIP detection and follow-up.Radiological characteristics and patterns on chest CT provide guiding significance for clinical diagnosis and prognostic assessment.This article reviews the research progress of CIP in clinical features,radiological characteristics,differential diagnosis and clinical management.【Keywords 】Immune checkpoint inhibitor;Immune checkpoint inhibitor-related pneumonitis;Tomography,X-raycomputed;Differential diagnosisＩｎｔＪＭｅｄＲａｄｉｏｌ，２０21，44（6）：667-672作者单位：国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院1影像诊断科，2PET/CT 中心，北京100021通信作者：吴宁，E-mail ：******************.com 基金项目：国家自然科学基金青年科学基金项目（82001870）*审校者DOI:10.19300/j.2021.Z19161综述胸部放射学免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitor ，ICI ）的出现开启了肿瘤免疫治疗新时代，目前ICI 已经应用于多种恶性肿瘤，包括恶性黑色素瘤、非小细胞肺癌、膀胱癌、肾细胞癌、头颈鳞癌、胃癌、霍奇金淋巴瘤、肝癌等[1]。
乳腺黏液癌的MRI表现
乳腺黏液癌是一种少见的特殊类型浸润性癌，占乳腺癌的1%～7%［1］。
临床特点为肿瘤侵袭性小，淋巴结转移少，预后较好，临床治疗多采用保乳手术［2］，而乳腺针吸活检对于黏液癌诊断困难［3］，因此术前依据影像表现正确诊断对临床制订治疗计划有重要意义。
目前，国内外对乳腺黏液癌的X 线、MRI 表现特征报道有限［4-8］。
现回顾性分析我院2018年1月至2021年4月经手术病理证实的9例乳腺黏液癌的MRI 表现，探讨肿块形态学、T 1WI 及T 2WI 信号强度、ADC 图表现、肿块强化特点及动态增强扫描TIC 的诊断价值。
1资料与方法1.1一般资料9例均为女性，年龄36～61岁，平均（49.0±9.8）岁；发病部位左乳7例，右乳2例；2例混合少量导管内癌、微乳头状癌。
发现乳腺肿块3d 至10个月，均无发热、乳房红肿及乳头溢液；体格检查均触及质硬肿块。
9例均在术前2周内行乳腺MRI 检查（平扫、增强扫描）。
1.2仪器与方法采用Siemens Skyra 3.0T 超导MRI 扫描仪及18通道乳腺专用相控阵表面线圈。
患者取俯卧位，双乳自然悬垂于线圈孔内，扫描范围从腋窝至乳腺下缘。
平扫采用横断面三维快速扰相梯度回波序列T 1WI TR 5.4ms ，TE 2.5ms ，层厚1.7mm ，层距0.34mm ，激励次数1；脂肪抑制T 2WI TR 3770ms ，TE 70ms ，层厚4mm ，层距0.8mm ，激励次数2。
DWI 采用快速反转恢复平面回波序列，扫描参数：TR 5360ms ，TE 57ms ，层厚5mm ，层距1mm ，激励次数4，矩阵160×160，b 值分别取0、DOI ：10.3969/j.issn.1672-0512.2021.06.011［通信作者］杨静，E -mail ：***************。
乳腺黏液癌的MRI 表现杨静，李新瑜，黄咏文（河南科技大学临床医学院/河南科技大学第一附属医院影像中心，河南洛阳471003）［摘要］目的：探讨乳腺黏液癌的MRI 表现，提高对该病的诊断水平。
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“铺路石征”的影像表现与临床意义
铺路石征是肺泡蛋白沉积症的特征性胸部CT表现。
肺泡蛋白沉积症（pulmonary alveolar proteinosis， PAP) 指原因不明的肺泡内弥漫性蛋白沉着，首先由 Rose 于 1958 年报道，迄今文献报告400〜500例，国内于1965年首例报道。
临床以进行性气促为特征，支气管肺泡灌洗是诊断和治疗的主要手段。
其病因未明，推测与几方面的因素有关，如大量粉尘吸入（铝、二氧化硅等），机体免疫功能下降（尤其是婴幼儿），遗传因素，酗酒，微生物感染等。
而对于感染，有时很难确认是原发致病因素还是继发于肺泡蛋白沉着症。
例如巨细胞病毒、肺孢子菌、组织胞浆菌感染等均发现有肺泡内高蛋白沉着。
发病过程认为可能与肺泡表面物质代谢异常和肺泡巨噬细胞对它们的清除失常有关。
PAP可分为获得性（特发性）、继发性和先天性（或新生儿）三种，其中获得性者占 90%，约在百万人中见到3. 7例。
本病可发生于任何年龄，多数在20〜50岁，男女之比为(2〜3): 1，起病隐匿，主要症状为进行性气促，约1/3病例有低热，大部分有咳嗽，痰呈乳白色泡沫状，有时见块状、胶冻状或管型咳出。
体检可有呼吸运动减弱，叩诊轻度浊音，肺内明显的病理性支气管呼吸音，偶有湿啰音。
重症有杵状指、发绀及肺动脉高压的表现。
虽然无特异性，但胸片仍是最常用的影像检查，典型的X线表现为肺门周围弥漫性肺泡浸润，呈蝶状，双侧不一定十分对称，极似肺水肿。
CT有较高的诊断性和特异性，在常规CT上表现为斑片状分布的气腔实变，周围绕以正常肺，而呈“地图状”。
HRCT则进一步显示有或无空气支气管征的肺泡实变或磨玻璃影，典型的有小叶内间质和小叶间隔的增厚，使病变呈多角形，即铺路石征。
在Johkon报道的病例中，100%的肺泡蛋白沉积症在 CT上都可以见到铺路石征，CT 表现多为较广泛的实变和磨玻璃影，分布部位和范围不一，但较其他疾病者范围要大，平均累及13个肺段。
病变边缘较清晰，呈地图样，在磨玻璃影上重叠有细线样影，使之呈网状，大网眼的大小平均为5.
7mm，小网眼为2. Omm，这是本病的特征性表现。
胸部X线表现为向心性肺泡浸润但无心衰表现当疑及本病。
支气管肺泡灌洗发现为混浊，乳白或黄色液体，其沉淀中有大量无结构的嗜伊红体，则诊断可明确。
尚未发现有效的药物，目前有效而广泛采用的为支气管肺泡灌洗。
儿童患者预后差，数年内死亡，成年人中有自愈病例，也有愈后复发患者，约半数患者为逐步发展，或并发感染、呼吸衰竭而于5〜 10年死亡。