介入超声之路超声引导下囊肿硬化治疗综述

介入超声之路超声引导下囊肿硬化治疗综述随着现代微创治疗技术的不断发展，超声介入治疗技术的诞生，使得囊肿的治疗方式不再单一，已经可以在超声影像设备观察、引导下，经皮囊肿穿刺抽吸囊液，囊肿造口，置管引流，联合注射聚桂醇硬化剂进行化学消融囊肿等，超声介入应用于体内囊肿、妇科囊肿疾病，以及其他类型囊肿这些深部囊肿，具有治疗适应症广，损伤小，疗效可靠等特点，特别是超声引导下聚桂醇硬化治疗囊肿，还具有微创、无痛、复发率低，美观（由于体表穿刺只留下针孔，所以术后不留疤痕和色素沉着，比较美观），不良反应少等优点。

聚桂醇硬化剂在囊肿疾病中的适应症01体表囊肿：单纯性及出血性甲状腺囊肿、腱鞘囊肿、腘窝囊肿、鳃裂囊肿、甲状舌骨囊肿、皮脂腺囊肿02体内囊肿：肝囊肿、肾囊肿、胰腺囊肿、脾囊肿、肝血管瘤03妇科囊肿：剖宫产后子宫瘢痕处妊娠（CSP）、子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜异位症（巧克力囊肿）04其他类型的囊肿：淋巴瘘、肺大泡、多囊肝、多囊肾产品简介2008年国产聚桂醇获得CFDA批准上市开始广泛的临床应用、现在是国家医保乙类药品、20年专利保护品种。

主要应用于食管胃静脉曲张、下肢静脉曲张、静脉畸形、血管瘤、内痔、囊肿性疾病等的硬化治疗。

国产硬化剂--聚桂醇上市以来，以其并发症少，疗效确切的优势填补了国产高端硬化剂的缺失，成为国内内镜下食管胃静脉曲张硬化治疗的唯一合法的专业硬化剂。

01第一部分：体表囊肿单纯性及出血性甲状腺囊肿单纯性甲状腺囊肿是甲状腺的良性肿瘤，多为滤泡型腺瘤液化而成。

好发于女性，多为单发。

囊肿呈圆形或椭圆形，表面光滑，较甲状腺腺瘤硬且弹性小，无压痛，生长缓慢，大多无症状。

出血性甲状腺囊肿是甲状腺结节不断发展增大时静脉回流受阻，动脉收缩压增高，血管壁增厚变性，弹性减弱，最终致小血管破裂出血，多量出血被结缔组织包裹即形成出血性囊肿。

患者除发现颈部包块外尚有局部疼痛及咽喉部压迫感。

甲状腺囊肿的硬化治疗方法：局麻后，在彩超引导下，用配有22G针头的5 ml注射器进行穿刺，进入囊腔中，尽量抽尽囊液，然后向囊腔内注入囊液1./3量的聚桂醇原液进行置换，完成后退针，局部加压15分钟，并对患者进行30分钟的观察。

注意：甲状腺囊性结节或以囊性为主（实性成分<50%)的结节，聚桂醇注射硬化治疗效果良好，而实性的结节单纯用聚桂醇硬化治疗效果不明显！如果囊肿直径＞8cm，建议使用聚桂醇原液冲洗+泡沫硬化剂保留。

治疗前后对比腱鞘囊肿腱鞘囊肿是由浅表滑囊经慢性劳损诱致，多见于手腕、足背肌腱或关节附近，坚硬感。

多数病例有局部酸胀或不适，影响活动。

腱鞘囊肿的硬化治疗方法：采用双针法，一端打生理盐水，一端回抽稀释囊液，直至囊液清亮。

然后注入聚桂醇原液保留，术后加压包扎。

腘窝囊肿通常认为的腘窝囊肿，又叫Baker囊肿，在成年患者中，腘窝囊肿的形成大多是由于膝关节损伤、感染性因素或是膝关节退行性变，故又叫继发性腘窝囊肿，并且经大量研究证实，这种囊肿大多是与关节腔相通的；在儿童或青少年患者中，腘窝囊肿多由腓肠肌内侧头与半膜肌肌腱滑囊直接形成，并不与关节腔相通（除外因关节损伤或关节感染而致的腘窝囊肿）。

在腘窝囊肿早期，患者往往表现出半月板损伤或软骨损伤的症状。

因囊肿本身引起的症状往往与其大小有关，包括膝关节后侧或后内侧疼痛、憋涨感及关节僵硬。

查体会发现腘窝的后方正中或者偏外侧有个圆形、光滑、有弹性的肿块，可有波动感。

患者还会出现过伸痛，疼痛程度往往与活动程度密切相关。

当囊肿越来越大时，患者会觉膝关节屈伸受限，并且在活动或劳累后更加明显。

当膝关节过伸时，能明显触摸到囊肿紧张，屈曲时又会变得柔软，这个体征被称为Foucher 征。

当腘窝囊肿压迫到周围的血管时，会导致下肢静脉阻塞，并出现下肢水肿。

若囊肿压迫到周围肌肉时，会导致局部肿胀，肢体远端水肿甚至出现类似于血栓性静脉炎或深静脉血栓的症状。

当囊液快速积累，囊内压力急剧升高时，可能会导致囊肿破裂，囊液会刺激周围组织产生炎症反应，类似于血栓性静脉炎，比如：膝关节及小腿的剧烈疼痛，局部肿胀及红斑等。

腘窝囊肿的硬化治疗方法：同“腱鞘囊肿”。

鳃裂囊肿鳃裂囊肿是颈部常见的一种先天性疾病，术语鳃裂囊肿首先由Ascherson于1832 年使用。

囊肿大多发生在颈部胸锁乳突肌的前缘上三分之一。

临床上以第 2 鳃裂囊肿常见，第 1 鳃裂囊肿次之，第 3、4 鳃裂囊肿极少见。

鳃裂囊肿的硬化治疗方法：穿刺囊肿，抽取囊液，注入聚桂醇泡沫硬化剂5~8 ml，退针后局部加压包扎1天。

甲状舌骨囊肿甲状舌骨囊肿是头颈外科常见的先天性囊肿，其发病率约为 7%，多数患者无症状，但约30%的甲状舌骨囊肿会出现迅速增大或疼痛。

甲状舌骨囊肿多由胚胎发育时甲状舌管退化不完全而残留甲状舌管上皮并分泌黏液潴留所致，可见于任何年龄，以中青年人群较为多见，主要表现为颈部正中甲状舌骨水平的无痛性肿块，随病情进展，易引发感染或瘘管，严重危害患者健康。

硬化治疗方法：生理盐水反复冲洗囊腔，囊液抽尽完毕后注入 2~3 ml 聚桂醇留置 5 分钟后，注入生理盐水反复冲洗2~3次后抽尽，术毕常规退针、包扎、加压30 分钟。

坐骨结节囊肿坐骨结节滑液囊肿，女性发病数高于男性6.7倍。

本病有如下特点：①体型消瘦老年尤其是老年妇女易发病；②患者偶然发现包块，坐位时有疼痛不适，大多数包块呈进行性增大；③屈髋检查，可在臀皱襞下方清楚触及圆形或椭圆形表面光滑、质较软、活动度差、无红肿、热及压痛的囊性肿物，少数可有局部皮肤色素沉着；④穿刺可抽出粘性黄白色或深棕色血性囊液。

坐骨结节囊肿的硬化治疗方法：用生理盐水冲洗囊腔至囊液为清亮；将聚桂醇原液置入囊腔后15分钟抽出，反复冲洗三次；再用1 ml聚桂醇原液∶空气=1:3配成泡沫硬化剂注入囊腔内保留，最后退出穿刺针，穿刺孔无菌敷料局部加压包扎24小时。

皮脂腺囊肿皮脂腺囊肿是由于皮脂腺导管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的白色豆渣样或凝乳状分泌物潴留膨胀所形成的囊肿，青壮年多见，好发于头面、耳后和躯干，囊肿突出于皮肤表面，一般无自觉症状，囊壁与周围组织发生粘连时可形成粘连性皮脂腺囊肿，如继发细菌感染时形成感染性皮脂腺囊肿。

皮脂腺囊肿的硬化治疗方法：按照1：3比例配置泡沫硬化剂。

采用双针操作，在囊腔内上极注入聚桂醇泡沫硬化剂2～10 ml，囊腔内下极抽吸。

注入泡沫硬化剂后囊肿轻度肿胀，保留10分钟后抽净泡沫硬化剂，拔出针头，无菌纱块覆盖加压包扎1天。

术前治疗后12周02第二部分：体内囊肿01肝囊肿肝囊肿是肝内单发或多发的囊性病变，临床上最常见的类型是单纯性肝囊肿，其次是多囊肝病（PLD）。

多数单纯性肝囊肿患者无明显症状，很少危及生命，但部分难治性患者可反复发作导致重要脏器和血管压迫或反复出现囊内感染和出血，严重影响生活质量。

肝囊肿的硬化治疗方法：术前应行囊肿造影，排除肝囊肿与肝内胆管想通，肾囊肿与肾窦想通。

术中局麻后，在超声引导下，经皮穿刺进针，造影后尽量抽尽囊液，然后根据根据囊肿直径和囊液的量选择聚桂醇原液或泡沫的冲洗或保留：囊肿直径<8 cm 囊液<300 ml，建议使用聚桂醇原液冲洗或原液保留；囊肿直径>8 cm 囊液>300 ml，建议使用聚桂醇原液冲洗+泡沫硬化剂保留；直径>10cm巨大囊肿可行囊肿经皮造口术，放置6-8F外引流管行负压吸引，有利于囊液排空及硬化剂囊内灌注，并便于重复治疗，常规重复治疗2-4次。

102肾囊肿肾囊肿是临床上一种常见肾脏良性病变，这种病变多发于40岁以上中老年人群，而现代临床研究调查中显示40岁以上的人群发病率约为20%，而60岁以上人群发病率可达50%。

多数肾囊肿患者在发病后，症状表现往往不明显，而部分肾囊肿较大患者，容易出现腰痛症状，并且症状严重程度随肾囊肿大小增加而变化。

肾囊肿的硬化治疗方法：同“肝囊肿”。

03胰腺囊肿胰腺囊性疾病( pancreatic cystic lesions,PCLs)是指由胰腺上皮和(或)间质组织形成的肿瘤或非肿瘤性(单发或多发的肿瘤样) 含囊腔的病变, 主要包括胰腺囊性肿瘤 ( pancreatic cystic neoplasms，PCNs ) 和胰腺假性囊肿(pancreatic pseudocysts，PPs)。

无临床症状人群的胰腺囊性疾病的检出率为2.4% ~ 13.5%，并有随年龄增加而升高的趋势。

胰腺囊性病变主要见于中老年女性，肿瘤生长缓慢,多数无症状，由体检发现。

肿瘤逐渐增大可压迫邻近器官，出现上腹疼痛不适，少数病例可有梗阻性黄疸、消化道出血、急性胰腺炎等表现。

此外，胰腺导管内乳头状黏液瘤 (intraductal papillary mucinous neoplasm,IPMN) 可反复发作胰腺炎，病程长者可表现脂肪泻、糖尿病和体重下降等胰腺内外分泌功能不全的症状。

胰腺囊肿的硬化治疗方法：同“肝囊肿”。

104脾囊肿脾囊肿的分类：Fourelr氏分为寄生虫性和非寄生虫性两类，再根据囊壁有无内衬细胞存在分为原发和继发两种。

而Mantin氏则分为真性与假性囊肿两类。

真性囊肿的囊壁内有上皮或上皮细胞衬里，此种常为孤立、单房性囊肿，多位于脾一极的被膜下；假性囊肿，由纤维组织构成囊壁，其发生与脾破裂出血、炎症、动脉或淋巴管栓塞后形成的局限性囊腔液化有关。

脾囊肿的硬化治疗方法：同“肝囊肿”。

05肝血管瘤肝血管瘤为肝动脉分支的畸形表现，与门静脉关系不大，由许多大小不等的血窦组成。

其中以海绵状血管瘤（HCH）最多见。

目前发病率为0.4%～20%，尸检检出率为0.4%～7.4%，约 80%患者为女性，可发生于任何年龄段，40~60岁是发病高峰。

目前专家共识对于肿瘤牵拉肝脏和压迫周围脏器、瘤内血栓造成腹痛、腹胀、压迫感、消化不良等临床症状明显者，肿瘤有潜在破裂者（尤其右肝前叶肝包膜），肿瘤6个月生长直径大于25%者，邻近下腔静脉、肝门及肝内主干静脉容易或已产生压迫症状者，不能排除恶性肿瘤者，出现Kasa-bach-Merrit综合症者都应积极治疗。

肝血管瘤的硬化治疗方法：建议使用泡沫硬化剂。

1：3比例配置聚桂醇泡沫硬化剂，在超声引导下，使用双针法穿刺，一端注射泡沫硬化剂，一端回抽残余血液。

03第三部分：妇科囊肿剖宫产后子宫瘢痕处妊娠（CSP）剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠可能与患者孕卵运行较快，或者是剖宫产瘢痕状态不良有直接的关系，患者术后切口愈合不良很容易出现瘢痕宽大，瘢痕组织留有缝隙。

患者在手术后可能会出现子宫内膜修复不全症状，影响子宫内膜间质蜕膜缺乏，当遇到受精卵时，就容易出现子宫底蜕膜缺乏现象发生；子宫内部供血严重不足，无法正常滋养细胞，其直接侵入子宫肌层生长，并且绒毛与子宫肌层粘连出现问题，导致出现子宫壁穿透现象，在临床表现为患者阴道内不规则出血。