一例糖尿病足的换药分享
中医治疗糖尿病足良方6首 治疗糖尿病并发症的特效中药
中医治疗糖尿病足良方6首糖尿病足是常见的糖尿病慢性并发症之一，也是导致糖尿病患者截肢残疾的主要原因。
糖尿病患者因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。
糖尿病足不但导致糖尿病患者的生活质量下降，而且造成巨大的经济和社会负担。
糖尿病患者由于神经病变往往导致脚的感觉丧失或减低而易受外伤，轻微的外伤都能迅速导致溃疡、感染和坏疽，以致最终不得不截肢。
因此，本病在临床应给予足够重视，患者应及时就医诊治。
处方一：冰矾炉甘散外敷【药物组成】冰片、明矾、炉甘石各等份。
【治疗方法】上药共为细末。
取适量，外敷溃疡局部，覆盖无菌纱布，用绷带包裹，每天换药1～2次。
【功效】抗炎收敛，祛腐生肌。
【临床运用】临床治疗56例，治愈20例，显效28例，有效4例，无效4例，总有效率为92.86%。
刘某，男，58岁。
患糖尿病3年，长期服用降血糖药，血糖基本稳定，1个月前因蚊虫叮咬右足趾感染，致足背部溃疡、痒痛。
诊见右足背溃疡面约5.Ocm×3.Ocm，有脓性分泌物，溃疡面皮肤周围红肿，瘙痒疼痛。
将溃疡面彻底清创后，用冰矾炉甘散涂于创面，覆盖无菌纱布加绷带包裹，每天换药1次，并配合口服消炎药和降糖药物治疗。
1个月后，创面完全愈合，痛痒消失，随访至今未复发。
【经验心得】本病属于中医学“消渴病”“脱疽”范畴，本病需标本同治（降低血糖，改善下肢局部血液循环，去除坏死组织）。
临床上治疗糖尿病足部溃疡方法较多，多采用内外合治，尤其注重外治法。
本方中冰片具有清热解毒、消肿止痛的作用；明矾外用燥湿止痒；炉甘石具有收湿祛腐、消肿止痛的作用。
三药合用则产生抗炎收敛、祛腐生肌之功效，故能抑制创面炎症反应，促进渗液吸收及坏死细胞重新生长，适宜于治疗糖尿病足部溃疡。
处方二：化瘀通脉汤外洗【药物组成】当归30g，生地黄15g，川芎20g，赤芍10g，桃仁10g，红花10g，牛膝15g，桂枝10g．乳香10g，没药10g，透骨草15g，细辛6g，独活18g，白芷20g，防风10g，蝉蜕10g。
一例糖尿病足溃疡患者的护理个案
一例糖尿病足溃疡患者的护理个案嘿，朋友们，今天给你们讲个特别的护理故事。
我护理过一个糖尿病足溃疡的患者，那过程就像一场奇妙又有点麻烦的冒险。
刚看到这位患者的脚时，我心想这脚就像经历了一场世界大战后的战场，到处是破溃的“小坑洼”，红红的一片，还有点吓人呢。
溃疡就像一个个调皮捣蛋的小怪兽，在患者的脚上安营扎寨，搞得患者苦不堪言。
护理的第一步，清洁伤口就像给这些小怪兽的营地来个大扫除。
我小心翼翼的，感觉自己像个拆弹专家，稍微不小心就可能引发“大爆炸”。
每次用棉球轻轻擦拭的时候，我都在心里默念：“小怪兽们，我要把你们赶走啦。
”给伤口换药那更是一场斗智斗勇的过程。
药就像神奇的魔法粉末，我得精准地撒在伤口上。
可这个患者啊，怕疼得像个小孩子，每次换药就像要上刑场一样，把脚缩得远远的。
我就打趣说：“您这脚又不是金脚，可不能这么藏着掖着，让魔法粉末发挥作用呀。
”为了防止感染这个大恶魔的侵袭，我像个严厉的守卫一样，时刻盯着伤口的情况。
我告诉患者：“您就把我当成您脚上的保镖，那些病菌想靠近，哼，得先过我这关。
”饮食控制对于糖尿病患者来说也是个大难题。
这位患者呀，看见甜食就两眼放光，像个饿狼看见了小绵羊。
我就苦口婆心地说：“您要是再吃那些甜的，您这脚可就好不了啦，那些糖就像一个个小坏蛋，专门来破坏您伤口愈合的。
”患者有时候会很沮丧，觉得自己的脚好不了了。
我就安慰他：“您这脚啊，就像一棵生病的小树苗，只要我们精心照料，肯定能重新茁壮成长的，可不能这么轻易放弃哦。
”活动也是个关键。
我让他适当活动，可他就像个懒猫一样，一动也不想动。
我就开玩笑说：“您再不动，您这脚都要生锈啦，到时候变成铁脚可就不好喽。
”心理护理也不能少。
我就像个知心姐姐一样，听他抱怨，给他讲笑话。
有时候他被我逗得哈哈大笑，那笑声就像春天的阳光，让整个病房都变得温暖起来。
在我们的精心护理下，这个患者的脚就像被施了魔法一样，一天天好起来。
那些小怪兽溃疡慢慢消失了，他的脚又开始有了生机。
医学专题糖尿病足的伤口处理及案例分析
出院后伤口追踪（8月21号，第43天）
痊愈
伤口动态变化
1天 9天
15天
23天
30天
36天
43天
护理诊断
感染 皮肤完整性受损 自理能力缺陷 焦虑 知识缺乏 低血糖的危险
措施
及时进行细菌培养，根据培养结果选用抗生素控制 感染病，观察伤口周边皮肤、伤口分泌物及体温变 化。
Wagner Classification
0 1
Gram-positive cocci
2
3 4 Anaerobes 5
Gramnegative
rods
感染的处理
浅表溃疡(非威胁肢体的感染Non- Limb threatening) ✓ 清创所有坏死组织，局部使用抗菌敷料 ✓ 口服针对球菌的抗生素，不需全身抗生素
肤脉
内侧
360°潜
（左下 1.5×0.8 行10点 100% 湿 无 红 右： 右： 2级 5分
肢截肢 ×1.8
处最长 黄色 润 臭 肿 搏动 阴性
处）
为4.5cm
可
外侧
360°潜
（左下 1.0×0.7 行，7点 100% 湿 无 红 右： 右： 2级 5分
肢截肢 ×1.2
处最长 黄色 润 臭 肿 搏动 阴性
好
转
负压治疗
清创机清创
负压治疗
伤口评估 (7月23日，第15天)
部 大小 位 (cm)
内 侧 2.3×1.1
×1.4
潜行
基底 渗 气 周 疼 液味边痛 皮 肤
360°潜
湿无红5
行，3点 100% 润 臭 肿 分
处最长为 红色
好
糖尿病足换药
糖尿病足换药老爸糖尿病并引起糖尿病足，在医院住了一段时间院，然后在家休养，由我自己为他换药，现将网上收集的一些资料转存如下，供参考！住院时医生换药用生理盐水清洗伤口并清理疮面，然后用优拓敷料+藻酸盐敷料+多层纱布+绷带；后期用优拓+凡士林纱布+绷带糖尿病足换药换药原则：1.无菌 2.清除坏死组织3.促进肉芽生长。
4.防止创面裸露及覆盖裸露创面先了解各常用药的用途：1.呋喃西林：抗感染，消毒粘膜。
当组织没有化脓时用，刺激性小。
2.3%双氧水：化脓时用，杀灭厌氧菌。
尤其深部化脓时。
使用双氧水后，要用呋喃西林/生理盐水冲洗干净。
3.碘伏：消毒溃疡周围皮肤。
或待伤口皮肤粘膜长好了，不痛了，长一层痂皮时，可只用碘伏，不用包扎。
若糖尿病足痂皮有裂缝，久长不好，也可用碘伏消毒一下边缘。
PS.是络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位，如头皮创口周围效果差。
酒精或碘酒能脱脂，固定细菌蛋白，但有一定的刺激性，且酒精对伤口的愈合不利，所以开放创口不能用。
碘伏刺激性少，开放创口也可用，但一般也只用于皮肤，防止色素沉着（个人认为）4.生理盐水：冲洗。
应用双氧水后，可用生理盐水冲洗。
5.炉甘石洗剂：收敛作用，减少渗出。
渗出过多，可配合加一支地米进去，用前一定得摇匀6.艾洛松（）：激素类，糖尿病足合并感染，渗出多，常规氯霉素包扎仍不起效，可使用。
咱一病人，糖尿病足合并感染，渗出特别多，先用炉甘石里加地米，摇匀，涂抹。
待干后涂艾洛松，然后包扎，另外肌注还是静注？一支激素，效果特别好。
**激素有抗过敏、抗炎等作用，对于一些过敏性和瘙痒性皮肤病，如接触性皮炎、湿疹、神经性皮炎等病，都有较好的疗效，能减轻充血和水肿。
但外用激素软膏不是所有的皮肤病均适用，尤其对皮肤娇嫩的患者和敏感性皮肤患者，使用时要特别注意。
涂抹激素软膏后，局部如有灼烧感、瘙痒、红肿等，应停止用药，并洗净皮肤表面的药物。
强效激素不应使用在面部、颈部、阴囊等皮肤娇嫩处。
糖尿病足伤口处理案例
糖尿病足伤口处理案例全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：糖尿病足是糖尿病患者面临的一种严重并发症，常常表现为慢性足部溃疡和感染。
足部溃疡对于糖尿病患者来说是一种非常严重的并发症，如果处理不当，可能会导致感染、坏疽甚至截肢。
对于糖尿病患者来说，及时有效地处理足部溃疡至关重要。
下面我们就来看一个关于糖尿病足伤口处理的案例：患者王先生，60岁，患有糖尿病已有10年。
最近一周内，他发现右脚趾头有一处溃疡，伴有红肿、疼痛以及分泌物。
王先生的朋友建议他去医院就诊，并告诉他要特别留意这种足部溃疡的处理。
王先生遵从朋友的建议，前往当地医院就诊。
医生给他做了详细的检查，确诊为糖尿病足溃疡，建议进行及时的处理。
以下是医生为他提供的治疗方案：1. 清洁伤口：首先要保持伤口的清洁，使用生理盐水或者温盐水洗净伤口，去除伤口表面的坏死组织和分泌物。
2. 消炎抗菌：对于有感染迹象的伤口，需要使用抗生素药膏进行局部涂抹，以预防继续感染。
同时可以口服抗生素药物，根据医生的建议进行治疗。
3. 敷料更换：每日更换敷料，避免敷料过湿或过干，保持伤口的湿润环境，有利于伤口愈合。
4. 控制血糖：糖尿病患者要保持血糖水平稳定，避免出现高血糖的情况，有助于促进伤口愈合。
5. 避免受压：足部溃疡的位置常常受到压力，王先生需要避免站立或走动时间过长，选择适合的鞋子和袜子，减轻足部的压力。
6. 定期复查：定期到医院复查，监测伤口的愈合情况，避免并发症的发生。
在医生的指导下，王先生认真执行治疗方案，坚持每日清洁伤口、更换敷料，并控制血糖水平。
一个月后，王先生的足部溃疡愈合良好，没有出现感染和并发症。
他对于及时治疗和正确处理足部溃疡的重要性有了更深刻的理解，并决定更加重视自己的血糖控制和足部保健。
通过这个案例，我们可以看到，对于糖尿病患者来说，足部溃疡处理是一项重要的工作，必须及时有效地进行治疗，避免出现严重后果。
病人自身也要提高对足部溃疡的认识，积极配合医生的治疗方案，注意日常护理和预防，保持足部健康。
不同程度糖尿病足部溃疡患者的局部换药方法
从表４可以看出，对照组、Ａ组及Ｂ组溶液在滴注第７天与第１４天时对肺组织损害比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），而Ｃ组随滴注时间的延长对肺组织的损伤而增加（Ｐ＜０．０５）。
Ｂ组在痰液稀化时间上优于对照组与Ａ组，且对组织细胞的损害较小。
１％碘化钾组为碘化钾溶液用于气道湿化中最适合的浓度，化痰效果好，对组织细胞损害最小的溶液。
因此，１％碘化钾适用于气道湿化，是临床进行气道湿化较为理想的湿化液。
近年来也很多文献报道碘化钾在临床应用广泛，且疗效较为确切，是一个具有开发价值的药物［１１］。
但应注意对碘过敏者禁用，活动性肺结核患者慎用。
本研究结果提示，结合当前气管切开术后的研究进展、文献总结及我院的实际情况，我们可以针对不同的患者实施不同的湿化方式。
同时，临床上尚可根据患者的病情需要，痰液培养及药敏试验结果来选择调整气道湿化程度及次数，以利于患者痰液排出，保持呼吸道通畅，有效预防和控制肺部感染，保障医疗安全，提高临床疗效。
当然，本研究尚存在一定的局限性，有待进一步完善，以为临床气道湿化提供更加可靠的理论依据和方法。
（本研究承蒙神经外科胡学斌等教授的大力帮助与支持，特此致谢！）参考文献：［１］ 尤荣开．人工气道建立与维护［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００２：１３０．［２］ 范喜梅．重型颅脑损伤患者气管切开的护理［Ｊ］．中国实用神经疾病，２００８，１１（５）：１５３－１５４．［３］ 姜超美，白淑玲．人工气道后痰液粘稠度的判别方法及临床意义［Ｊ］．中华护理杂志，１９９４，２９（７）：４３４．［４］ 杨雪梅．药物在人工气道护理中的应用［Ｊ］．亚太传统医药，２００８，９（４）：１４２－１４４．［５］ 杨海涛．１０％碘化钾溶液治疗慢性支气管炎５３例疗效分析［Ｊ］．福建医药杂志，２００３，２５（５）：１８１．［６］ 李淑媛．药理学［Ｍ］．２版．北京．人民卫生出版社，２００３：２２６－２２７．［７］ 邓树海．现代药物制剂技术［Ｍ］．北京：化学工业出版社生物医学出版分社，２００７：３６４－３６９．［８］ 刘红霞．药用辅料速查手册［Ｍ］．北京：化学工业出版社生物医学出版分社，２００７：３０５－３０６．［９］ 王殿之．气管切开术后气道湿化的护理进展［Ｊ］．上海护理，２００９，９（２）：５６－５８．［１０］华佩莲，王小梅．碳酸氢钠联合沐舒坦湿化气管切开患者气道效果观察［Ｊ］．护理学杂志，２００７，２２（１０）：３５．［１１］董文燊，瞿发林．碘化钾制剂的临床新用途［Ｊ］．药学与临床研究，２０１０，１８（５）：４６２－４６３．（本文编辑 颜巧元櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂）不同程度糖尿病足部溃疡患者的局部换药方法别艳枝，吴艳枝关键词：糖尿病； 足部溃疡； 局部治疗； 换药中图分类号：Ｒ４７２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１－４１５２（２０１３）０８－００６４－０１ ＤＯＩ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０１３．０８．０６４作者单位：仙桃市第一人民医院内分泌科（湖北仙桃，４３３０００）别艳枝：女，大专，主管护师收稿：２０１３－０１－２０；修回：２０１３－０２－２０ 糖尿病足是糖尿病严重的慢性并发症之一，且严重者可以导致截肢。
1例糖尿病双足溃疡伴严重感染的处理
重感染时更应积极 应用胰 岛索 。高 血糖控 制后 ， 对氧具 有高 度亲和性 的红细胞糖基 化血 红蛋 白下降 ， 下肢 和足部组 织血
流随之改 善 ， 供 给 增 加 ， 可 治 疗 和 延 缓 糖 尿 病 足 的发 氧 就 展 ｌ 。本 例患者予 Ｎ ｖ ｌ Ｒ ８—８ 三餐 前半小时皮 下注 ２ Ｊ ｏ ｏ ｎ ８— ｉ Ｕ， 射。 ２ ２ 抗菌素治疗 ． 足部感染 以葡萄球 菌和链球 菌多见 ， 深部感 染通 常为 但
血糖 ， 还可 以增强体质 ， 改善全身情况 ， 加快伤 口愈合 ， 口严 伤
隔天换药。患者 于 ２ ０ ０ ６年 １ ３ ２月 ０日要求 出院， 告知 换药方 法和注意事项 ， 为减 少 换药 次数 ， 给患者 使 用 片状水 胶体 敷 料。１ 个月后 ， 面完全愈合 。 创
２ ５ 健 康 宣 教 ．
的护理体会介绍如下。
１ 病 例 介 绍
作外敷料 。水凝胶能 激活机体 内源性清创 过程 ， 很好 地 附着 与坏死 组织 ， 表现为无 痛性 自溶 清创 。 第 ２ｄ 换药时发现渗液（＋＋＋＋） 周边皮肤变 白。清 ， 洗创 面后用剪刀清除伤 口边缘角质层 ， 用藻酸盐类 敷料 ， 使 它 能吸收 ２ Ｏ倍 自身重量 的渗液 ， 并且形成 的藻 酸钠 凝胶能加速 伤 口愈合 ， 且有 止血 作用 ； 边皮 肤 予无 痛保 护膜 保 护皮 并 周
ｍ ｌ 尿素氮 １ ． ｍｏ／ Ｌ， １ ２ｍｍｏ Ｌ， ｌ 血沉 ６ ｍ／ （ ２ ） 尿糖 ／ ５ ｍ ｈ ０～ ０ ，
（＋＋＋） 尿酮体（＋＋） 夜尿蛋白排泄率 ２ ． （ ５ 。双 ， ， ３８ ０～１ ） 下肢血 管彩色 多普 勒超声检 查报告 显示 ： 双下 肢动脉 硬化变 性， 未见明显狭 窄、 闭塞 ， 双下肢 静脉无 血栓形成 。伤 口情况 ：
科普糖尿病足的伤口换药及护理
科普糖尿病足的伤口换药及护理一、糖尿病足临床上，糖尿病患者伤口感染的发生率较高，作为糖尿病患者的严重并发症之一，其对患者身体健康造成的危害是巨大的。
特别是糖尿病足（糖尿病患者的常见并发症）患者，因为受到末梢神经病变、微血管及细菌感染等众多因素的影响，糖尿病患者常常会发生足部病变，糖尿病足主要指的是糖尿病患者下肢发生血液循环不畅，而导致足部出现感染、坏死及溃疡等症状的一种疾病。
在年龄超过60岁的人群中，糖尿病足的发生率是极高的，且随着糖尿病的发病率上升，糖尿病足的发病率也逐渐增加，并呈现出年轻化趋势。
对于临床糖尿病足患者来说，经久不愈往往是导致其残疾的重要原因，此外，如果在对患者的伤口进行换药及护理时，缺乏科学、合理的操作，也可能会加剧患者足部坏死。
为了有效地改善患者的症状，促进患者身体的尽快康复，糖尿病足患者及其家属有必要掌握一些有关该疾病伤口的处理方法及护理措施，保证糖尿病足伤口换药及护理的科学性和安全性。
二、糖尿病足的伤口换药及护理糖尿病属于影响患者生活、工作等的一种慢性的终身性疾病，作为该疾病的常见并发症之一，糖尿病足对患者身体健康的影响也不容小觑。
做好糖尿病足的伤口换药和护理工作，对患者及其家属进行疾病相关知识的健康教育，有助于改善患者病情，增强患者及家属对该疾病的认识，防止患者病情恶化，最大程度地预防糖尿病足的发生，切实地提升患者的生活质量。
1、糖尿病足的伤口换药如果糖尿病足患者的伤口处发生坏死，临床通常会选择局部清创的方式进行伤口处理。
不过，在进行正式的清创之前，应该先对患者伤口处坏死组织的性质进行判断、评估，根据其软化程度进行清创操作（完全软化即可清创）。
当然，临床上也存在患者伤口难愈合的情况，对于长时间未愈合且未发生感染的伤口，一般只需在换药时增加利于伤口愈合的药物（如康和素）即可，不需要进行特殊的伤口护理。
但是，如果患者的伤口程度比较深，则应该先用3%的双氧水对准患者的伤口进行冲洗，根据患者伤情进行引流处理。
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2016-12-5
2016-11-12
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患者于2017年月1月12日愈合。于2月13日来 我科复查，显示已全愈
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病例小结
创面治疗时间：10个月。从分离坏疽脚趾部到机械 清创去除坏死组织时间为一个月，从外露骨组织坏 死到机械清创脱离趾端时间为80天，再从伤口 100%红色到愈合时间为三个半月。难点：有效地清 创及控制血糖及感染。 敷料效果评价：水凝胶能有效的清创，泡沫敷料超 强吸收渗液的能力，提供湿性愈合环境，使用藻酸 盐银敷料以控制创面的感染，后因患者要求一直用 藻酸盐银敷料直到愈合。 体会：患者的信任及与骨科、内分泌科医生合作是 伤口愈合的关键。尤其是骨科医生的大力支持为患 者的愈合提供了强大的技术保证！。
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去除坏疽的足趾前端
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伤口局部评估
2016-5-21（第六次评估） 部位：右拇趾及右脚掌内侧 大小：4cm× 2.3cm 颜色：25%黄色，75%红色, 渗液：中量 气味：有内下侧有潜行。为 0.5*1.5 周围皮肤：红肿，皮温高 疼痛评分：8 于5月17号作伤口分泌物细菌 培养。结果为检出金黄色葡 萄球菌。
12
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伤口局部评估 2016-4-23（第三次评估）
部位：右拇趾及右脚掌内 侧 大小：4.1cm× 2.7cm 颜色：50%黑色，50%黄 色 渗液：中量 气味：有 周围皮肤：红肿，皮温高 疼痛评分：9
伤口图片
伤口床
伤口边缘
周围皮
14
处理方法 1.碘伏棉球消毒伤口，用生理盐水棉球擦洗伤口以去除伤口内 的消毒液。 2.水凝胶覆盖黄色组织，黑色组织暂时不处理。 3.泡沫敷料覆盖伤口 4.隔天或隔二天换药一次。 5．嘱去骨科就诊，继续抗感染。 6. 患者空腹血糖为18mmol／L↑ 建议去内分泌科就诊以控制 血糖。 ７．骨科会诊结果：建议截肢，到大腿根部。患者拒绝截肢。 给予抗生素口服，调整胰鸟素用量，饮食控制。继续来我室 换药。
伤口图片
伤口床
伤口边缘
周围皮
疼痛评分：8
21
处理方法 1.碘伏棉球消毒伤口，用生理盐水棉球擦洗伤口以去除伤口内 的消毒液。 2.机械清创,去除黄色组织，用刀片将黑色组织分离并去除。裸 落的骨组织暂不作处理。 3.藻酸盐敷料覆盖伤口。 4.隔天或隔二天换药一次。 5．嘱去骨科就诊，继续抗感染。 6. 继续监测并控制血糖。
5
辅助检查
实验室检查： 红细胞 4.19×10^12／L 血红蛋白 124g/L 白细胞 12.08×10^9／L ↑ 空腹血糖 11.97mmol／L ↑
6
伤口局部评估_伤口床评估
2016-4-16（第一次评估） 部位：右拇趾及右脚掌内侧 大小：4.0cm× 2.6cm 颜色：25%黄色，75%黑 色 渗液：少量 气味：无 周围皮肤：肿，皮温高 疼痛评分：7
伤口图片
伤口床
伤口边缘
周围皮
27
处理方法
伤口图片
1.碘伏棉球消毒伤口，用 生理盐水棉球擦洗伤口 以去除伤口内的消毒液。 2.藻酸盐银敷料覆盖伤口 并填塞潜行的伤口。 3.隔天或隔二天换药一次。 4．嘱去骨科就诊，协助 对处理外露的骨组织。 医生建议继续换药，等 时机成熟后给予去除。
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伤口床
伤口边缘
一例糖尿病足的病例分享
无锡人民医院 周维玲
1
内容
病情简介 全身评估 伤口局部评估 评估分析及确定护理需求 伤口处理过程 效果评价 健康教育 小结
2
病情摘要
患者：丁XX 男 85岁 现病史：患者因右下肢溃疡并疼痛一周，因双
下肢动脉硬化闭塞症于2016年4月1日住院血 管外科治疗，入院诊断为双下肢动脉硬化闭 塞症、右足缺血坏疽并感染、2型糖尿病、高 血压病。入院后于2016年4月6日行右下肢动 脉球囊扩张术，并以抗感染、扩血管、抗凝、 水化、保护肾功能、控制血糖与血压，右下 肢每日清创换药等治疗，术后恢复顺利，感 染得到控制，于4月16日出院。出院当天即来 我室就诊。
9
2016-04-16
10
2016-4-23（第二次评 估） 部位：右拇趾及右脚掌 内侧 大小：4.1cm× 2.7cm 颜色：50%黄色，50% 黑 色 渗液：中量 气味：有 周围皮肤：红肿，皮温 高 疼痛评分：9
伤口局部评估
伤口图片
伤口床
伤口边缘
周围皮
11
处理方法 1.碘伏棉球消毒伤口，用生理盐水棉球擦洗伤口以去 除伤口内的消毒液。 2.水凝胶覆盖黄色组织，黑色组织暂时不处理。 3.泡沫敷料覆盖伤口 4.隔天或隔二天换药一次。 5．嘱去骨科就诊，继续抗感染。
周围皮
创面愈合过程
2016-6-13 2016-6-18
2016-8-11
2016-6-22
29
患者于2016年8月26就诊骨科专家门诊,骨科主任在局麻下
将患者大脚趾外露的骨组织给予去除 2016-8-29（第八次评估） 部位：右拇趾及右脚掌内 侧 大小：3.6cm×2.5cm 颜色：100%红色。 渗液：中量 气味：无 周围皮肤：略红肿，皮温 略高 疼痛评分：7
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伤口图片
伤口床
伤口边缘
周围皮
处理方法
伤口图片
1.碘伏棉球消毒伤口，用 生理盐水棉球擦洗伤口 以去除伤口内的消毒液。 2.藻酸盐银敷料覆盖伤口 及填塞潜行的伤口。再 覆盖外层敷料。 3.隔天或隔二天换药一次。 4.嘱去骨科就诊，继续抗 感染。
26
伤口床
伤口边缘
周围皮
伤口局部评估
2016-6-8（第七次评估） 部位：右拇趾及右脚掌内侧 大小：3cm×3cm 颜色：25%黄色，为外露的 骨组织。75%红色。 渗液：中量 气味：内下侧有潜行。为 1*1.5 周围皮肤：略红肿，皮温略 高 疼痛评分：7
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35
对患者的健康教育
1.继续注意饭食控制及定期去内分泌科就诊 以控制血糖。 2.坚持每天自我检查双脚 3.选择一双舒适的糖尿病鞋 4.至少每年到医院检查一次糖尿病足部并发 症 5.任何问题，都及时来医院就诊。
36
.
伤口图片
伤口床
伤口边缘
周围皮
30
处理方法
伤口图片
1.碘伏棉球消毒伤口，用 生理盐水棉球擦洗伤口 以去除伤口内的消毒液。 2.藻酸盐银敷料覆盖伤口。 3.隔天或隔二天换药一次。 4.继续控制血糖。
伤口边缘
伤口床
周围皮
31
因患者要求在患者愈合的最后阶段，覆 盖伤口的敷料始终是藻酸盐银敷料。
2016-9-3 2016-10-4
18
19
创面清创过程
2016-4-16 2016-4-23
2016-5-2
2016-4-29
20
伤口局部评估
2016-5-5（第五次评估） 部位：右拇趾及右脚掌内侧 大小：3.6cm× 2.3cm 颜色：50%黑色，25%红色, 25%黄色： 渗液：中量 气味：有 内下侧有潜行。为0.5*1.5 周围皮肤：略红肿，皮温略 高
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治疗计划
全身治疗： 嘱继续遵医嘱控制血糖及血压 嘱去骨科就医，配合使用抗生素 及止痛药 局部治疗： 清除坏死组织，提供适宜的湿 润平衡环境，促进肉芽组织生长。
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处理方法 1.碘伏棉球消毒伤口，用生理盐水棉球 擦洗伤口以去除伤口内的消毒液。黑 色坏疽脚趾暂时不处理。 2.水凝胶覆盖黄色及黑色组织 3.泡沫敷料覆盖伤口。 4.隔天或隔二天换药一次。
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伤口局部评估 2016-5-2（第四次评估）
部位：右拇趾及右脚掌内 侧 大小：3.7cm× 2.7cm 颜色：50%黑色，25%黄 色,25%红色 渗液：中量 气味：有 内下侧有潜行。为0.5*1.5 周围皮肤：红肿，皮温高 疼痛评分：9
伤口图片
伤口床
伤口边缘
周围皮
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处理方法 1.碘伏棉球消毒伤口，用生理盐水棉球擦洗伤口以去除伤口内 的消毒液。 2.机械清创,去除黄色组织，黑色组织暂时不处理。 3.藻酸盐敷料覆盖伤口并填塞潜行的伤口。 4.隔天或隔二天换药一次。 5．嘱去骨科就诊，继续抗感染。
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既往史：发现有糖尿病史20天，住院前一直 未予降糖治疗，目前给予门冬胰岛素早、 中、晚各4U餐前5分钟皮下注射。有吸烟史 30年。目前已戒烟。 初步诊断：右足缺血坏疽并感染，右下肢5Kg，身高161cm BMI指数 21 生命体征：T：37.6℃ P：78次/分 R：18次/ 分 BP：130/76mmHg