糖尿病足的护理查房
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糖尿病性足病护理查房
糖尿病性足病护理查房一、目的糖尿病性足病是指由于长期高血糖引起的下肢血管、神经病变，以及足部感染、溃疡和坏疽等并发症。
本次查房旨在对糖尿病性足病患者进行全面评估，制定护理计划，提高护理质量，预防足部并发症，改善患者生活质量。
二、查房时间2023年2月24日三、查房地点内分泌科病房四、查房人员1. 主管医生：张三2. 责任护士：李四3. 内分泌科主任：王五4. 感染科医生：赵六5. 康复科医生：孙七五、查房内容1. 患者病情评估2. 护理计划制定3. 并发症预防与处理4. 康复锻炼指导5. 患者教育与心理支持六、查房流程1. 主管医生汇报患者病情及治疗情况2. 责任护士汇报护理工作及护理问题3. 内分泌科主任分析病情，提出诊疗意见4. 感染科医生讲解并发症预防与处理5. 康复科医生指导康复锻炼6. 患者教育与心理支持7. 总结本次查房内容，制定下一步护理计划七、查房记录1. 患者基本信息：姓名、年龄、性别、病程、血糖控制情况2. 足部并发症：溃疡、感染、坏疽等情况及治疗效果3. 护理措施：足部护理、饮食管理、血糖监测等4. 康复锻炼：关节活动、肌肉锻炼、行走训练等5. 患者教育：糖尿病知识、足部护理要点、并发症预防等6. 心理支持：患者及家属心理状况、心理干预措施等八、注意事项1. 查房过程中注意倾听患者及家属的主诉，关注患者需求2. 查房内容要全面、详细，既要关注病情，也要关注患者心理状况3. 护理计划要切实可行，注重患者参与，提高患者自我管理能力4. 跨学科合作，共同解决患者问题，提高诊疗效果5. 及时总结查房成果，做好护理记录，为后续治疗提供依据以上是本次糖尿病性足病护理查房的详细记录，希望通过本次查房，提高护理质量，为患者提供更好的医疗服务。
糖尿病足护理查房
未来工作方向和目标
完善糖尿病足护理规范
进一步细化糖尿病足护理的操作流程 和规范，提高护理质量和效率。
加强多学科合作
与内分泌科、血管外科、皮肤科等相 关科室加强合作，共同推进糖尿病足 的综合治疗和管理。
开展糖尿病足临床研究
积极参与糖尿病足的临床研究，探索 新的治疗方法和护理手段，为患者提 供更好的医疗服务。
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总结与展望
本次查房成果回顾
1 2 3
糖尿病足风险评估
通过全面评估患者的足部情况，包括神经、血管 、皮肤等方面的检查，准确判断患者的糖尿病足 风险等级。
个性化护理方案制定
根据患者的具体情况，制定个性化的糖尿病足护 理方案，包括日常足部护理、鞋袜选择、定期随 访等内容。
患者教育及指导
向患者详细讲解糖尿病足的危害、预防措施和日 常护理方法，提高患者对糖尿病足的认识和自我 管理能力。
04
并发症预防与处理
心血管系统并发症
高血压
定期监测血压，保持血压在正常 水平，避免血压波动对糖尿病足
的影响。
冠心病
积极控制血糖、血脂等危险因素， 降低冠心病的发生风险。
心律失常
注意观察患者有无心悸、胸闷等症 状，及时发现并处理心律失常。
泌尿系统并发症
尿路感染
保持患者会阴部清洁，避免长时 间卧床导致尿路感染。
分型
根据病变程度，糖尿病足可分为 0-5级。0级为无溃疡；1级为浅 表溃疡；2级为深部溃疡；3级为 深度感染或伴有骨髓炎；4级为局 部坏疽；5级为全足坏疽。
诊断标准与评估方法
诊断标准
结合患者病史、症状、体征及实验室检查，如空腹血糖、糖化血红蛋白等，进 行综合判断。
评估方法
采用Wagner分级法对患者足部病变进行评估，同时结合血管超声、神经传导速 度等检查结果，全面了解患者病情。此外，还需评估患者的疼痛程度、生活质 量及心理状况等方面。
糖尿病足的护理查房
运动注意事项： 运动前后做好 热身和拉伸， 避免运动损伤
01
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心理康复
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心理支持：为患 者提供心理支持 和关爱，帮助患 者建立信心和希 望
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心理疏导：帮助 患者正确认识糖 尿病足，减轻心 理压力和焦虑
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心理治疗：针对 患者的心理问题 进行心理治疗， 如认知行为疗法 等
04
社会支持：鼓励 患者参与社交活 动，增强社会支 持和归属感
糖尿病足的护理 评估
足部外观检查
观察足部皮肤颜色、温度、湿度 检查足部是否有伤口、溃疡、感染 察足部是否有肿胀、变形、畸形
检查足部是否有感觉异常、麻木、疼痛 检查足部是否有动脉搏动减弱或消失 检查足部是否有静脉曲张、血栓形成
足部感觉检查
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检查方法：用棉 签轻触足部皮肤， 观察患者的感觉 反应
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糖尿病足的分类
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神经性糖尿病足：由于糖尿病神经病变导致 足部感觉减退或消失，容易受伤和感染。
03
混合性糖尿病足：同时具有神经性和缺血性 糖尿病足的特点，病情更为严重。
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缺血性糖尿病足：由于糖尿病血管病变导致 足部供血不足，容易发生溃疡和坏疽。
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创伤性糖尿病足：由于外伤、烫伤等导致足 部损伤，容易引发感染和溃疡。
定期检查足部皮肤完整性，如破损、 溃疡等情况
定期检查足部关节活动度，如踝关 节、趾关节等
定期检查足部鞋袜穿着情况，如鞋 袜是否合适、有无破损等
糖尿病足的康复 护理
运动康复
运动方式：选 择适当的运动 方式，如散步、 游泳、瑜伽等
运动强度：根 据个人身体状 况，选择合适 的运动强度
糖尿病足的护理查房ppt
2
检查是否有畸形、疼痛等情况。
神经病变
3
检查是否有感觉减退、麻木等情况。
血糖控制情况
血糖水平
检查空腹血糖、餐后血糖等指标。
控制情况
评估饮食、运动和药物治疗的效果。
其他健康状况
血压、血脂等心血管疾病相关指标。 其他慢性疾病的症状和体征。
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日常护理
足部清洁和保湿
保持足部清洁
每日用温水和温和的肥皂清洗脚部，注意清洁趾缝。
糖尿病足的护理查房
目录
• 引言 • 患者评估 • 日常护理 • 治疗措施 • 护理计划 • 出院指导和随访
01
引言
定义和背景
糖尿病足是指因糖尿病血管和神经病变导致的足部溃疡和坏 死。
糖尿病足是糖尿病的常见并发症之一，严重影响患者的生活 质量和健康状况。
查房目的和重要性
查房目的
评估患者足部病变的严重程度，制定有效的护理计划，提高 患者的生活质量和预后。
症状。 • 检查血糖控制情况：检测患者血糖水平和糖化血红蛋白等指标，了解患者的血糖控制情况。 • 制定护理计划：根据评估结果制定相应的护理计划
02
患者评估
患者基本信息
姓名、性别、年龄、住址等基本信息。 诊断结果：糖尿病足的病因和病程等信息。
足部检查
足部皮肤
1
检查是否出现溃疡、感染等症状。
骨骼和关节
重要性
通过定期查房，及时发现并处理足部病变，预防感染和坏死 的发生，降低患者的医疗费用和维护成本。
查房步骤和方法
• 查房步骤 • 收集病史和体格检查：了解患者的糖尿病足病史、家族史、血糖控制情况等，并进行详细的体格检查，包
括足部皮肤温度、颜色、感觉、动脉搏动等。 • 评估溃疡和坏死情况：根据溃疡和坏死的程度、范围、分泌物等进行评估，并了解患者的疼痛和其他不适
糖尿病足护理查房
家属参与护理
鼓励家属参与患者的护理工作，共同关 心和支持患者，提高患者的康复效果。
VS
家属心理支持
对于存在心理问题的家属，护理人员也应 给予其心理支持和疏导，帮助其更好地照 顾患者。
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糖尿病足的饮食护理
控制总热量摄入
糖尿病患者应控制每日总热量 摄入，以维持适当的体重和血 糖水平。
根据患者的年龄、性别、身高 、体重和工作强度等因素，计 算每日所需热量，并合理分配 三餐。
避免摄入过多高热量食物，如 油炸食品、甜点等，以降低血 糖波动和减轻胰岛负担。
选择低糖、高纤维的食物
糖尿病患者应选择低糖、高纤维 的食物，如蔬菜、水果、全麦面
包、燕麦等。
控制碳水化合物的摄入量，尽量 选择低升糖指数（GI）的食物，
以稳定血糖水平。
增加膳食纤维的摄入，有助于降 低血糖、控制体重和预防便秘。
长期高血糖状态影响免疫 细胞功能，使糖尿病患者 容易感染。
糖尿病足的预防
控制血糖
保持血糖在正常范围内，避免高血糖对神经 和血管的损害。
健康生活习惯
保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量 运动、戒烟限酒等。
定期检查
定期检查足部，及早发现神经和血管病变， 采取相应措施。
选择合适的鞋子和袜子
避免穿着过紧、过小或高跟的鞋子，选择透 气性好、吸湿性强的袜子。
进行有针对性的肌肉锻炼，如腿部和腹部肌肉训练，有助于提高身体力量和稳定性。
关节活动
定期进行关节活动，如踝关节、膝关节和髋关节的旋转和弯曲运动，以保持关节灵活性和稳定性。
物理治疗与康复训练
物理治疗
物理治疗师可以帮助制定个性化的康复计划，包括按摩、电刺激和冷热敷等物理治疗方 法。
糖尿病足护理查房
糖尿病足护理查房糖尿病足是糖尿病常见的慢性并发症之一，也是导致糖尿病患者致残、致死的重要原因之一。
本次查房旨在探讨糖尿病足的护理方法，提高患者的生活质量。
一、病例介绍患者张先生，65岁，患2型糖尿病10余年，长期服用降糖药治疗，血糖控制尚可。
入院前一周，因右足部溃疡伴感染入住我科。
患者溃疡面积约3cm×4cm，局部红肿、疼痛，有脓性分泌物。
二、护理评估1、足部溃疡程度：患者右足部溃疡面积较大，局部红肿、疼痛，有脓性分泌物，提示感染较重。
2、全身情况：患者一般情况尚可，无发热、寒战等全身感染症状。
3、血糖控制情况：患者长期服用降糖药治疗，血糖控制尚可。
4、心理状况：患者因足部溃疡伴感染导致行走困难，情绪低落，焦虑、抑郁。
三、护理措施1、足部溃疡处理：每日清洗溃疡面，局部湿敷抗生素药膏，促进感染控制。
定期换药，保持局部清洁干燥。
2、血糖控制：加强血糖监测，遵医嘱调整降糖药剂量，确保血糖控制在理想水平。
3、疼痛护理：患者足部溃疡疼痛较重，可适当给予止痛药缓解疼痛。
同时，可采取分散注意力、按摩、音乐疗法等非药物止痛方法。
4、心理护理：患者的情绪变化，给予心理支持与疏导。
向患者及家属解释糖尿病足的发病原因、治疗与护理方法，增强其信心与自护能力。
5、健康宣教：向患者及家属宣传糖尿病足的预防与护理知识，指导其正确使用药物、合理饮食、适当运动等。
四、查房讨论在本次查房中，医护人员就糖尿病足的护理方法进行了深入讨论：1、溃疡局部处理：对于较小、较浅的溃疡，可局部湿敷抗生素药膏；对于较大、较深的溃疡，需清创后湿敷抗感染药物。
同时，要注意保持局部清洁干燥，避免受压、摩擦等刺激。
2、全身治疗：控制血糖是关键。
要加强血糖监测，遵医嘱调整降糖药剂量，同时注意饮食控制与适当运动。
对于感染严重的患者，需根据药敏试验结果选用敏感抗生素治疗。
3、疼痛护理：疼痛是糖尿病足患者常见的症状之一。
医护人员应患者的疼痛情况，采取适当的止痛措施。
糖尿病足的护理查房
以减少对足部的进一步损害。
缓解疼痛和不适感
02
采取适当的药物治疗和护理措施，如使用止痛药、局部按摩等
，以减轻患者的疼痛和不适感。
预防并发症
03
密切观察患者的病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症
，如感染、溃疡等。
长期康复计划安排
01
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恢复足部功能
通过物理治疗、康复训练 等手段，帮助患者恢复足 部的正常功能，提高生活 质量。
02
护理评估与诊断
患者基本情况评估
了解患者年龄、性别、职业等 基本信息。
询问患者糖尿病病史、治疗情 况及血糖控制水平。
评估患者营养状况、饮食习惯 及运动情况。
了解患者心理状况及家庭支持 情况。
足部病变程度评估
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观察足部皮肤颜色、温度、湿 度及完整性。
检查足部有无溃疡、感染、坏 疽等病变。
讲解糖尿病足的病因、病理生 理、临床表现及治疗方法，使 患者全面了解疾病知识。
强调糖尿病足的严重性和可能 导致的并发症，提高患者对治 疗的重视程度。
鼓励患者提问，及时解答患者 疑虑，增强患者对疾病的认识 和信心。
培养良好生活习惯和自我监测能力
指导患者保持足部清洁干 燥，避免感染风险。
教授患者正确的足部检查 方法，及时发现足部异常 。
增加蛋白质摄入
适量增加优质蛋白质的摄入，如鱼类、瘦肉、豆 类等，促进伤口愈合。
ABCD
饮食调整
指导患者选择低糖、低脂、高纤维的食物，保持 饮食均衡，控制血糖水平。
补充维生素和矿物质
鼓励患者多食用富含维生素和矿物质的食物，如 新鲜蔬菜、水果等，增强机体抵抗力。
糖尿病足部护理查房
包括足部溃疡、感染、坏疽、Charcot关节病等。
预防措施
定期检查足部、保持足部清洁干燥、穿着合适的鞋袜、避免赤足行走、控制血糖 等。同时，教育患者及其家属识别足部问题的早期迹象并采取相应措施，如发现 足部皮肤颜色改变、温度异常、感觉减退等应及时就医。
02
糖尿病足部检查与评估
定期检查内容与频率
检查内容
感染性并发症预防方法
01
02
03
保持足部清洁干燥
定期清洗足部，注意趾间 清洁，避免潮湿环境。
避免外伤和感染
穿合适的鞋袜，防止磨损 和刺伤，及时处理足部伤 口。
定期检查
定期进行足部检查，及时 发现并处理感染迹象。
神经性并发症识别与处理
识别神经病变症状
注意足部麻木、疼痛、感 觉异常等症状，及时就医 。
THANKS
感谢观看
03
强调了患者对糖尿病足部病变的认知和自我管理的重要性，包
括血糖控制、鞋袜选择等。
改进方向和优化建议提
加强多学科协作
建议内分泌科、血管外科、感染 科等多学科共同参与糖尿病足部
病变的诊疗和护理。
完善护理流程
优化护理流程，提高护理效率和质 量，确保患者得到及时、有效的护 理。
加强患者健康教育
通过开展健康讲座、提供宣教资料 等方式，提高患者对糖尿病足部病 变的认知和自我管理能力。
未来发展趋势预测
1 2
智能化护理技术的应用
随着科技的发展，智能化护理技术将在糖尿病足 部护理中发挥越来越重要的作用，如智能鞋垫、 远程监测等。
个性化护理方案的推广
针对不同患者的病情和需求，制定个性化的护理 方案，提高护理效果和患者满意度。
3
综合治疗模式的探索
预防措施
定期检查足部、保持足部清洁干燥、穿着合适的鞋袜、避免赤足行走、控制血糖 等。同时，教育患者及其家属识别足部问题的早期迹象并采取相应措施，如发现 足部皮肤颜色改变、温度异常、感觉减退等应及时就医。
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糖尿病足部检查与评估
定期检查内容与频率
检查内容
感染性并发症预防方法
01
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保持足部清洁干燥
定期清洗足部，注意趾间 清洁，避免潮湿环境。
避免外伤和感染
穿合适的鞋袜，防止磨损 和刺伤，及时处理足部伤 口。
定期检查
定期进行足部检查，及时 发现并处理感染迹象。
神经性并发症识别与处理
识别神经病变症状
注意足部麻木、疼痛、感 觉异常等症状，及时就医 。
THANKS
感谢观看
03
强调了患者对糖尿病足部病变的认知和自我管理的重要性，包
括血糖控制、鞋袜选择等。
改进方向和优化建议提
加强多学科协作
建议内分泌科、血管外科、感染 科等多学科共同参与糖尿病足部
病变的诊疗和护理。
完善护理流程
优化护理流程，提高护理效率和质 量，确保患者得到及时、有效的护 理。
加强患者健康教育
通过开展健康讲座、提供宣教资料 等方式，提高患者对糖尿病足部病 变的认知和自我管理能力。
未来发展趋势预测
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智能化护理技术的应用
随着科技的发展，智能化护理技术将在糖尿病足 部护理中发挥越来越重要的作用，如智能鞋垫、 远程监测等。
个性化护理方案的推广
针对不同患者的病情和需求，制定个性化的护理 方案，提高护理效果和患者满意度。
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综合治疗模式的探索
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饮食
糖尿病饮食
实验室检查 白细胞7.39*109 g/L 血红蛋白90g/L 尿酮体（-）
检查
下肢B超 X光
心电图 伤口分泌物培养
右侧下肢动脉硬化性 变并右侧下肢动脉硬化斑块形成。 右侧足背动脉闭塞，右下肢足背 静脉血管栓塞。
慢性支气管炎 肺气肿
窦性心动过速 疗
鉴定结果为：奇异变形菌 无真菌生长
三、护理查 房、体查
血管性病变
神经性病变
感染
二、有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡
1级
表面溃疡，临床上无感染
2级
较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染
3级
深度感染，伴有骨组织病变或脓肿
4级
局限性坏疽(趾、足跟或前足背)
5级
全足坏疽
根据病情的严重程度进行分级。常用的分级方法为Wagner分级法本系统由 Meggitt于1976年建立，随后Wagner在此基础上进行了改良并得到推广，简称 为Wagner分级系统，包括伤口深度、位置、是否存在坏疽3个参数。以伤口深 度为主分为0～5期。
它至少应当具备如下要素：第一是糖尿病患者。 第二是应当有足部组织营养障碍(溃疡或坏疽)， 第三是伴有一定下肢神经或(和)血管病变，三 者缺一不可，否者就不能称其为糖尿病足。
糖尿病足的诱发因素 • 趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤 • 溃破、水泡破裂、烫伤、碰撞伤、修脚 • 损伤及新鞋磨破伤等
糖尿病足的发病机制
糖尿病足的预防护理
指导患者自我护理 足部日常检查 足部卫生保健 皮肤护理 趾甲护理 保护性的舒适鞋袜
足部卫生保健
不要过分浸泡双脚 使用中性的肥皂 用手或温度计测量水的温度（温水≤37℃） 用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无
出血和渗液 保持脚趾间干爽，如果脚趾间因潮湿而发白，
病史简介
个人史
出生于当地， 无外地居留 史，无血吸 虫疫水接触 史。无烟酒 等不良嗜好。
家族史
过敏史
否认有家族 性遗传病史。
否认药 物及食 物过敏 史。
身体评估
评估内 容
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入院评估
生命体征
T37.0℃ P100次/分 R 20次/分 BP 152/83mmHg MBG31.2mmol/L
激 包扎伤口使其与外界隔离，避免细菌等侵袭 保持创面适宜的温度、湿度等，创造最佳愈合条件
换药时观察的内容
取下的敷料：
目的：判断敷料的使用及换药间隔时间是否合理 内容：
敷料上渗出液的性状、渗出量及颜色 敷料吸收情况，是否饱和 敷料是否与伤口有粘连及其程度 伤口周围皮肤是否有浸渍 是否引起过敏反应
治疗
控制糖尿病 防治感染
改善血液 循环
治疗末梢 神经功能
障碍
换药处理
入院时足部情况：左下肢轻度水肿，右下肢中度水肿，足背动脉搏动减弱，肢端 浅感觉下降，右足底及足背红肿明显，压痛，皮温高，第五趾溃烂，可见坏死组 织，趾甲脱落粘连，明显肿胀，可见脓性分泌物，可闻及异味，足底可见约 3*6cm大小水泡，皮肤发白，无明显波动，压痛明显，穿刺未见脓性分泌物，
护理查房 —糖尿病足
主要内容
• 1、了解糖尿病足的定义 • 2、了解糖尿病足Wagner分级 • 3.护理查房（案列分析） ※4、掌握糖尿病足的护理要点 ※5、学会对糖尿病足病人的健康教育
一、定义
WHO的定义是：（由于糖尿病血管病变，使 肢端缺血，合并周围神经病变而失去知觉， 继发感染而导致）下肢远端神经异常和不同 程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡 和(或)深层组织破坏。
可用酒精棉签擦拭处理
足部皮肤护理
使用皮肤护理膏或霜 适当按摩足部，注意不要将护理霜涂抹于
足趾间或溃疡伤口上 严重的足跟皲裂，可以使用
含尿素的特殊皲裂霜
趾甲护理
剪趾甲时应注意
确保能看得很清楚 直着修剪，避免边上剪得过深 剪去尖锐的部分 不要让趾甲长得过长 不要到公共浴室修脚
出现问题及时找医生
诊 断：1.2型糖尿病 性溃疡 2. 2型糖尿病性周围神经病 3.类风湿关节炎 4.缺铁性贫血
既往史
20年前因消化 道穿孔在我院 治疗，行胃大 部切除术。8 年前因左肾多 发结石在顺德 区人民医院行 “左肾切除 术”。2009 年、2010年 曾多次因急性 胃肠炎在我院 住院治疗。 。
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选择正确的运动锻炼方法
运动是糖尿病治疗手段之一，可以帮助患者减轻体重，降 低血糖，保持健康
适当的运动可促进足部血液循环，帮助足部保持健康的形 态和功能
步行是糖尿病患者常选的运动方式。但过度行走会增加双 脚的局部压力，应适当控制日常行走活动，可选择踏车、 游泳之类的有氧运动
Thank You
换药时观察的内容
伤口愈合的征兆
肉芽组织有光泽 溃疡面积减小 创面的分泌物减少 疼痛减轻、水肿消失 创面异味消失 窦道变浅、变窄 边缘有新生上皮细胞
伤口恶化的征兆
溃疡床颜色改变 黄色坏死组织出现 溃疡面积保持不变或
增加 分泌物增加 产生疼痛感 伤口有异味产生
创面的情况
换药计划的制定
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保护性的舒适鞋袜
不合适的鞋通常是引起拇囊炎、鸡眼、胼胝（老茧）、 锤状趾等足病的根源
不合适的鞋袜能快速的引起损伤，这些损伤的结果往 往导致溃疡形成和截肢
糖尿病患者如果有足部血供不足、神经损伤或脚部畸 形，都需要倍加注意选择一双舒适合适的鞋
鞋的选择
宽而深的鞋头 厚软的鞋底 低的鞋腰
牢固的鞋后部 有鞋带或尼龙搭扣 光滑的衬里
目前足部情况
糖尿病足的治疗原则
一般措施
代谢控制：控制血糖，治疗水肿和营养不良 控制感染：应用抗生素、处理伤口 改善血运：降脂、降压、戒烟 营养神经 减轻压力：减少承重、机械性减压
四、糖尿病足护理要点
伤口换药
观察伤口愈合情况，给予连续的评估，及时调整治 疗方案
去除异物、渗液或脓液，清洁伤口 及时更换敷料，减少细菌繁殖和分泌物对组织的刺
1级 溃疡无感染
2级较深的溃疡，常合并 软组织感染，无 脓肿或 者骨的感染
3级 深度感染 伴有骨组 织病变或脓肿
4级 局限性坏疽(趾、足 跟或前足背)
5级 全足坏疽
病例基本资料
姓 名：刘颂琼
性别：女
民 族：汉 族
职业：无
入院时间：2019年5月26日
年 龄：65岁 宗教信仰：无
主诉：反复口干、多饮、多尿10年余，肢端麻木感2年余， 右足溃疡1月。
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换药频率： 根据创面情况制定适宜的换药频率： 2/日、1/日、1/隔日、3/周、2/周、1/周
敷料选择： 根据伤口的不同时期，选择合适的敷料，创造适 宜的愈合环境
清洗液的选择： 生理盐水、各种消毒剂
五、糖尿病足病人的健康教育
识别高危患者
有溃疡或截肢史 极少与社会接触、缺乏教育 保护性感觉缺损（单丝检查） 跟腱反射缺如 胼胝、足畸形 不适当的鞋袜 足背动脉搏动消失