激光泪道成形术后的冲洗法讲解
泪道冲洗技术操作规范
泪道冲洗技术操作规范一、操作目的1、通过冲洗了解泪道畅通情况，判断有无炎症、狭窄、阻塞及阻塞部位，以协助诊断。
2、泪囊炎患者借以清洗脓液及注入药物。
3、内眼手术前常规冲洗。
4、泪道手术前后常规冲洗。
二、评估要点1、查看患者的双眼，有无分泌物，辨认患眼。
2、评估患者的泪道是否通畅。
如有阻塞，判断阻塞的部位。
3、了解患者的心理反应，有无害怕、紧张等情绪。
三、物品准备治疗盘、泪道冲洗针头、泪点扩大器（必要时用）、受水器、5ml注射器、弯管，表面麻醉剂（0.5%丁卡因液）、生理盐水、抗生素眼药水，治疗执行单。
四、操作要点1、冲洗前向患者及家属解释泪道冲洗的目的、方法及注意事项，消除紧张情绪，取得患者的配合。
2、操作者清洗双手，戴口罩3、协助患者取仰卧位或坐位。
4、实施泪道冲洗。
(1)挤压泪囊部，检查有无分泌物。
如有分泌物，需将分泌物挤出。
(2)滴0.5%丁卡因液2滴入眼内，嘱患者闭眼3-5秒，左手将下睑向外下方牵拉，暴露下泪点，右手将冲洗针头垂直插入泪点约1-2mm，然后转为水平方向，向鼻侧进入泪小管3-5mm，缓缓注入冲洗液后观察是否溢出，或咽部是否有水。
(3)如果泪点较小者，可先用泪点扩张器扩张后，再进行冲洗。
(4)不通或阻力大时，应轻轻转动针头，再行冲洗。
(5)冲洗过程中，仔细观察液体流出方向，判断泪道阻塞的原因。
①泪道正常：冲洗液自鼻腔流出，或自后鼻孔流入口腔；②泪道狭窄：液体流出不畅或冲洗时有阻力；③泪总管阻塞：冲洗时阻力大，液体由原泪点逆流溢出；④鼻泪管阻塞：冲洗液逆流，鼻咽部无水；⑤慢性泪囊炎：可见脓性分泌物流出。
五、指导要点1、交待患者保持眼部清洁，不要用手揉擦双眼。
2、告知急性泪囊炎或慢性泪囊周围炎患者禁止挤压泪囊部。
六、注意事项1、泪点狭小者，先用泪点扩张器扩大后再冲洗。
2、动作轻柔、准确，切忌损伤角膜、结膜、泪点、泪小管。
遇到阻力不可暴力推进，防止损伤泪道或形成假道。
3、急性炎症或泪囊有大量分泌物时不宜进行泪道冲洗，及时与医生联系。
泪道冲洗的操作方法
泪道冲洗的操作方法泪道冲洗是一种常见的治疗眼睛泪道阻塞的方法，适用于泪液无法排出或泪液排出不畅的患者。
本文将详细介绍泪道冲洗的操作方法，以供参考。
首先，需要明确的是，泪道冲洗是一项专业技术，建议在医生或护士的指导下进行。
在进行泪道冲洗前，需准备好相应的器材和清洁液。
1. 准备工作a. 患者需坐在医生或护士面前，以便医生或护士能够准确操作。
b. 医生或护士需戴上医用手套，确保操作的卫生。
2. 检查泪道状况a. 医生或护士会使用荧光染液或盐水涂抹在患者眼睑上，用专业的检查仪器观察泪液排出情况，确定泪道的状况。
b. 针对泪道的长期阻塞情况，医生可能会在泪道冲洗前先行行一些其他治疗，比如开放性手术或激光治疗等。
3. 进行泪道冲洗a. 医生或护士会使用专用的注射器或冲洗器，配合特定的冲洗液，进行泪道冲洗。
b. 医生或护士会缓慢注入冲洗液入患者泪道，一般从下泪点注入，可以采用一种称为湿巾卧蚕法，将患者下眼睑牵拉并向下翻转，然后将冲洗液用注射器依次注入泪道。
c. 冲洗液一般是生理盐水，相对温和，不会对眼睛和泪道造成伤害。
d. 医生或护士需根据患者的病情和泪道的状况，控制注入的冲洗液的压力和流量。
一般来说，注射器注入冲洗液的压力和流量需适中，不能过大，以免对眼睛和泪道造成不必要的刺激和伤害。
e. 冲洗液通过泪道冲洗后，会带走泪液中的杂质和堵塞物，通畅泪道。
4. 观察疗效和处理后事项a. 冲洗后，医生或护士会询问患者有无不适感，并通过检查泪液排出情况判断疗效。
b. 一般情况下，泪道冲洗是一种较为安全无痛的操作，冲洗后患者可继续正常生活，不需要特殊饮食或休息。
需要注意的是，泪道冲洗不适合所有的眼部问题，而且在一些特殊情况下需要谨慎操作。
如果患者有眼部手术、眼球损伤、结膜炎等情况，可能需要在医生的指导下进行冲洗。
此外，患者在冲洗前一定要向医生或护士详细告知自己的健康状况和病史，以便医生或护士根据患者的情况做出正确的决策。
泪道冲洗
泪道冲洗——用物准备
①麻醉 —— 表面麻醉药、消毒棉球 ②扩张泪点 —— 泪点扩张器 ③冲洗泪道 —— 注射器、泪道冲洗针、冲洗液（生理盐水或 其他） ④抗炎 —— 抗生素眼药水
泪道冲洗——过程 ①麻醉 —— 表面麻醉药、消毒棉球
泪道冲洗——过程
②扩张泪点 —— 泪点扩张器 一般不需要，主要用于泪点狭小者
泪道及结膜囊冲洗
泪道冲洗——泪道解剖
泪点
位于上下睑缘内侧端一 圆形隆起，为泪道起始 部位
直径0.2~0.2mm
泪道冲洗——泪道解剖
泪小管
连泪点和泪囊的小管
管长10mm，开始部分垂 直，长约2mm，然后水平 位转向泪囊
上下泪小管——泪总管— —泪囊
泪道冲洗——泪道解剖
泪囊
位于内眦韧带后面，泪 骨的泪囊窝内
泪道冲洗——过程
③冲洗泪道 —— 注射器、泪道冲洗针、冲洗液（生理盐水或 其他）
· 针头垂直插入泪点1~2mm，然后水平方向向鼻侧进 3~5mm · 推冲洗液 观察、询问患者有无药液进入鼻腔或咽部，泪点处有无返流
泪道冲洗——注意事项
操作动作轻柔、准确，切忌损伤角膜、结膜、泪点和泪小管， 进针时遇到阻力时不可暴力推进，以防损伤泪道或形成假道 急性炎症期不宜冲洗。
结膜囊冲洗 —— 注意事项
1、一般冲洗可以用生理盐水作为冲洗液 2、冲洗时应避免直接冲洗角膜，以免刺激角膜 3、有角膜穿通伤口或角膜溃疡者禁忌冲洗，以免内容物脱出 4、冲洗传染性结膜患眼时应避免冲洗液流入健眼，以免交叉感染
THANKS
其上方是盲端，其下与 鼻泪管相连续长约 12mm，宽约4~7mm
泪道冲洗——泪道解剖
鼻泪管
位于骨性鼻泪管的管道 内，全长18mm
泪道冲洗法操作流程
泪道冲洗法操作流程泪道冲洗法听起来好像有点复杂，但其实只要搞清楚步骤就没那么难啦。
一、准备工作。
咱们得先把要用的东西都准备好。
就像做饭之前得把食材和厨具都备好一样。
需要准备的有注射器，这个注射器呢得是合适大小的哦，一般是5ml的注射器就挺好用的。
还有冲洗针头，这个针头可不能马虎，要那种专门用来做泪道冲洗的，尖尖的但是又不会太锋利伤到眼睛周围的组织。
另外，还得有生理盐水或者是抗生素眼药水，这就相当于给泪道洗个澡用的清洁水啦。
当然啦，消毒棉球也是不能少的，用来给眼睛周围的皮肤消消毒，避免把细菌带进去。
二、患者准备。
这时候就要和患者好好沟通啦。
就像和朋友聊天一样，告诉患者这个泪道冲洗呢不会特别疼，就像眼睛进了一滴水那样，让患者不要太害怕。
让患者坐在椅子上，然后把脑袋往后靠一靠，这样方便咱们操作。
要嘱咐患者放松身体，要是太紧张的话，肌肉紧绷着，咱们操作起来也会有点麻烦的呢。
三、冲洗操作。
把消毒棉球蘸上消毒药水，轻轻擦拭患者的内眼角，也就是泪小点的周围。
这个动作要轻一点哦，就像给小宝宝擦脸一样小心翼翼的。
擦好之后呢，就拿起注射器，里面装上生理盐水或者眼药水。
把冲洗针头轻轻垂直插入泪小点，这个时候一定要慢一点，就像把钥匙慢慢插进锁孔一样。
当感觉到有一点阻力变小的时候，就说明针头已经进入泪小管啦。
然后呢，缓慢推动注射器的活塞，把里面的液体慢慢注入进去。
这个时候要注意观察患者的反应哦，如果患者感觉有点胀胀的，就告诉患者这是正常的现象，就像鼻子不通气的时候突然通了一下那种感觉。
如果液体很顺利地流进去，而且从鼻腔或者口腔里流出来了，那就说明泪道是通畅的。
要是液体推不进去，或者从原来的泪小点反流出来，那可能泪道就有点堵塞啦。
四、操作后的护理。
冲洗完了之后呢，再用消毒棉球轻轻按压一下内眼角，就像给刚刚洗过澡的地方轻轻擦干一样。
然后要告诉患者，眼睛可能会有点不舒服，不过这种不舒服很快就会消失的。
要嘱咐患者在接下来的一小段时间里，不要用力揉眼睛，不然刚刚冲洗干净的泪道又可能会被细菌感染啦。
泪道激光成形术后病人泪道冲洗方法及时间的选择
61CH INA FO REIGN MEDIC AL TRE ATMENT 中外医疗临 床 医 学泪道阻塞性疾病是临床常见病、多发病之一,现在多采用泪道激光成形术治疗,但术后泪道冲洗方法及时间的选择大家有不同的看法,我院2005年6月至2009年10月采用泪道激光成形术治疗泪道阻塞146例,术后选择不同的泪道冲洗方法及时间,观察其疗效有明显差异。
现报道如下。
1 临床资料我院2005年6月至2009年10月间收治的单纯鼻泪管阻塞患者146例(169眼)泪道阻塞病人,男62眼,女107眼;平均年龄43．5岁,按就诊的先后顺序随机分为将169眼分为AB2组,A组83眼,B组86眼。
2 方法泪道激光成形术后2组常规应用含激素的抗生素眼液点眼2～3周,并口服抗生素3.5d,A组术后3d连续冲洗每日1次,冲洗液使用生理盐水10m L+庆大霉素8×104U+地塞米松5mg进行冲洗。
B 组术后3d连续冲洗每日1次,冲洗液和A组相同,每次冲洗后均使用典必殊眼膏经冲洗针头注入泪道,边推边退,使全泪道充满眼膏,然后每周冲洗1次,冲洗液和A组相同,持续4周后每个月冲洗泪道1次,持续3个月。
3 疗效评价标准治愈:泪道冲洗通畅,溢泪症状消失;有效:溢泪症状消失或症状缓解,但冲洗时有阻力须定期冲洗且通畅者;无效:溢泪等症状仍存在。
治愈和有效均为手术成功。
4 结果术后随访6。
36个月,平均22个月,2组患者的疗效差异有显著性,P <0.01。
B组疗效明显高于A组(表1)。
5 讨论阻塞性泪道疾病是眼科常见病,溢泪、溢脓是其主要症状,给患者造成终身痛苦,并带来美容上的缺陷,同时作为潜在感染灶。
易造成角膜溃疡并威胁内眼手术。
传统治疗方法采用探通、手术等方法治疗,疗效差、易复发、手术创伤大,只具有简单的扩张作用,未能从根本上解决泪道阻塞[1],泪道激光成形术疏通泪道阻塞是近年来临床上常用的治疗泪道阻塞的方法,采用激光泪道治疗机进行泪道激光成形术仅用很小的能量就能使组织气化而清除腔内阻塞物,恢复泪道通畅,不会对实质性组织加热,对组织无明显热效应及凝固作用。
泪道冲洗法操作流程
泪道冲洗法操作流程泪道冲洗法呀，这可是个挺有趣又很有用的操作呢。
一、准备工作。
咱得先把要用的东西都准备好。
这就像是做饭之前得把食材和厨具都备好一样。
需要有泪道冲洗针头，这个针头可不能随便用，得是专门用来做泪道冲洗的那种哦。
还有注射器，注射器的大小也要合适呢，一般5ml的就挺好用的。
另外，生理盐水也不能少，这就像是给泪道洗个澡要用的干净水。
当然啦，还有消毒用的棉签之类的东西。
在开始之前，咱还得好好地跟患者沟通一下，告诉患者这个操作是怎么回事儿，就像跟朋友聊天一样，说“这个冲洗呀，就是把生理盐水冲到泪道里，看看泪道通不通，可能会有点不舒服，但是不会很疼的，就像小蚂蚁轻轻咬了一下。
”让患者心里有个底，别太害怕。
二、患者的姿势。
接下来就得让患者舒舒服服地坐好啦。
让患者靠在椅背上，脑袋稍微往后仰一点，就像躺在一个舒服的靠枕上看星星的那种感觉。
不过要注意哦，可不能仰得太过了，不然也不方便操作。
这个姿势呢，就像是给泪道冲洗创造一个最佳的“舞台”，这样才能更好地进行下面的操作。
三、眼部清洁。
然后就该给眼睛周围做个清洁啦。
用消毒棉签蘸着生理盐水，轻轻地在眼睑周围擦拭。
这个时候动作要轻，就像在抚摸小宝贝的脸蛋一样。
要把眼屎之类的脏东西都擦干净，这样才能保证冲洗的时候不会把脏东西冲进泪道里，就像打扫房间得把灰尘都扫干净再拖地一样的道理。
四、开始冲洗。
这时候就正式开始冲洗啦。
拿起注射器，把生理盐水吸进去，然后把泪道冲洗针头轻轻地插入下泪小点。
这个插入的动作可得小心，就像把一根小针小心翼翼地穿过一个小小的洞口一样。
插入之后呢，慢慢地推动注射器，把生理盐水缓缓地注入泪道。
这时候要注意观察患者的反应，如果患者觉得有点胀胀的，就跟他说“这是正常的哦，就像小气球在打气一样，稍微有点感觉，马上就好啦。
”如果生理盐水顺利地流进鼻腔或者咽部，那就说明泪道是通畅的。
如果遇到阻力，生理盐水流不进去，那可能泪道就有点堵塞的问题啦。
五、冲洗后的处理。
泪道冲洗操作规范
• 检查泪道是否通畅或外伤性泪道损伤者检 查泪小管是否断裂，为诊断提供依据。 查泪小管是否断裂，为诊断提供依据。 • 内眼手术前常规检查。 内眼手术前常规检查。 • 泪道手术前、后的常规冲洗。 泪道手术前、后的常规冲洗。 • 治疗慢性泪囊炎。 治疗慢性泪囊炎。
பைடு நூலகம்
冲洗完毕退出针头， 冲洗完毕退出针头，用纸巾擦干流出的液体及 分泌物。 分泌物。 告知患者注意事项。 告知患者注意事项。 操作后查对。 操作后查对。 整理用物。 整理用物。 正确记录泪道冲洗结果并签字。 正确记录泪道冲洗结果并签字。 洗手、摘口罩。 洗手、摘口罩。
• 泪点狭小者，先用泪点扩张器扩大后再冲洗。 泪点狭小者，先用泪点扩张器扩大后再冲洗。 • 操作轻柔、准确，切忌损伤角膜、结膜、泪点 操作轻柔、准确，切忌损伤角膜、结膜、 和泪小管。进针遇到阻力时不可暴力推进， 和泪小管。进针遇到阻力时不可暴力推进，以 防损伤泪道或形成假道 或形成假道。 防损伤泪道或形成假道。 • 如出现假道，不应隐瞒，与患者及家属做好沟 如出现假道，不应隐瞒， 通解释工作，并及时与医生取得联系， 通解释工作，并及时与医生取得联系，给予应 用抗生素眼药水，定期复诊。 用抗生素眼药水，定期复诊。 • 急性炎症和泪囊有大量分泌物时不宜进行泪道 冲洗，及时与医生取得联系。 冲洗，及时与医生取得联系。
﹡结果回报： 结果回报： 上或下）泪点进针， 可或不可）达鼻骨， 由（上或下）泪点进针，（可或不可）达鼻骨，冲洗 液推注（略有阻力或阻力大） 无法推注冲洗液 无法推注冲洗液， 液推注（略有阻力或阻力大）/无法推注冲洗液，冲洗 部分或小部分或全部） 或小部分或全部 上或下）泪点返流， 液（大部分或小部分或全部）由（上或下）泪点返流， 大量或少量）冲洗液进入（ 鼻 返流（有或无） （大量或少量）冲洗液进入（口/鼻），返流（有或无） 脓性或粘液性）分泌物。 （脓性或粘液性）分泌物。 如外伤泪小管断裂时，应记录为：距离（上或下） 如外伤泪小管断裂时，应记录为：距离（上或下）泪点 __mm处泪小管断裂。 处泪小管断裂。 处泪小管断裂
泪道冲洗步骤是怎么样的
泪道冲洗步骤是怎么样的
泪道冲洗是一种检查泪道的方法，检查是否有分泌物的手段,一般是检查外伤导致的泪道阻塞，慢性泪囊炎，眼部其他急
性炎症等。
正确的泪道冲洗结果可以为医生提供正确的诊断依据，为治疗方法奠定了基础，同时正确，准确快捷的泪道冲洗可以减少患者冲洗过程中产生的不适感。
以下则是泪道冲洗的具体步骤：
首先操作者要洗手，清洁，带上口罩，准备好以下的东西：5ml注射器、泪道冲洗针、持物钳、络合碘、弯盘、棉签、棉球、生理盐水1瓶、快速手消毒剂、治疗巾。
接着具体步骤是：用物带至床旁，查对（床号、姓名、眼别）、解释目的，告诉病人口中有水时吞咽并告知护士。
患者取坐位或卧位，治疗巾垫于肩部。
注射器射器抽5ml生理盐水，接泪道冲洗针，取消毒棉球1个。
左手轻牵拉患者下睑，嘱病人向上方注视，右手持注射器将针头垂直插入泪小点1—1.5mm，再水平方向向鼻侧插入泪囊至骨壁。
将针稍后退，注入药液。
棉球擦净水滴。
记录冲洗情况（针对不同冲洗情况提问：脓性分泌物等）。
处理用物、洗手。
当自己患有急性炎症和泪囊有大量分泌物的时候就不要进
行泪道冲洗。
在泪道清洗时，患者以及患者家属一定要积极配合。
在日常生活中，应该注意用眼健康，眼部卫生一定要注意，尽量不要用手揉眼。
在自己有炎症的时候，注意饮食要清淡，不要吃那些辛辣食物。
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激光泪道成形术后的冲洗法
泪道狭窄或阻塞其传统治疗多用探针探通或穿线留置等方法，但效果均不理想。
近年来开展的激光泪道成形术，手术时间短，组织损伤小，一般无出血，不影响美容和外观，治疗操作简便、安全，无明显并发症，病人易于接受。
而成形术后泪道冲洗是治疗成功的重要措施。
我科1997年7月至1998年2月对80例泪道阻塞患者行激光泪道成形术，并行泪道冲洗，疗效显著。
报告如下。
1 资料
泪道成形术后80例(80眼)中，男16例，女64例，年龄最大70岁，最小18岁，平均48.5岁。
泪小管阻塞26例，泪总管阻塞7例，鼻泪管阻塞13例，泪小管合并鼻泪管阻塞8例，泪总管合并鼻泪管阻塞15例，慢性泪囊炎6例，鼻腔泪囊吻合术后5例。
80例采用大都WDJ-110B型多功能脉冲ND：YAG 激光泪道治疗机行泪道成形术。
2 冲洗方法
术后第1～3 d以0.5%地卡因表面麻醉泪小点，用10 ml注射器抽吸冲洗液(庆大霉素8万U、地塞米松5 mg加生理盐水10 ml)，分离抽吸针头，接泪道冲洗针头(由9号腰椎穿刺针头改制，其尖端为光滑的盲端，距盲端1～2 mm 处有两侧孔)，若为泪小管、泪总管阻塞术后，将针头伸至泪囊；若为鼻泪管阻塞术后，将针头伸至鼻泪管下端。
先冲洗3 ml，后将针头边缓慢后退边冲洗。
术后3日内每日冲洗1次，术后第7 d和第14 d各冲洗1次，方法同上；术后第30、60、90 d各冲洗1次，将针头伸至泪囊冲洗。
3 结果
治愈(术后3个月冲洗通畅，无溢泪)56例；显效(冲洗通畅，间断性溢泪)10例；好转(冲洗不畅，有溢泪)13例；无效(冲洗不通，有溢泪)1例，为鼻腔泪囊吻合术后经2次激光均失败。
总有效率97.5%。
4 讨论
4.1 激光泪道成形术是以ND：YAG激光的近红外光输出脉冲，汽化软组织，清除泪道中的局部阻塞物，恢复泪道管状结构。
术后泪道冲洗、抗炎、消肿是重要措施［1］。
本组病例冲洗泪道时将针头伸入至激光治疗点以下，具有充分扩张泪道的作用。
有粘连者再注入素高捷疗或红霉素眼膏，可促进上皮组织
修复及消炎引流，减少瘢痕形成所致周围组织的收缩而防止粘连［2］。
本组有32例，每周冲洗1～2次，疗效高达97.5%。
4.2 泪道阻塞病人因病程长，经反复治疗效果不佳，思想顾虑多，加之对激光治疗不甚了解，存有恐惧心理。
故在治疗前要耐心解释激光术后坚持泪道冲洗的重要性，使其密切配合治疗。
冲洗前操作者必须掌握泪道局部解剖关系；熟悉激光治疗的部位，做到有的放矢；冲洗时动作要轻柔，遇有粘连、狭窄部位，先行扩张，以防损伤泪道内创面；注意无菌技术操作规程。
发现冲洗液外渗或疑有假道形成，即停止冲洗，轻者1～2 d后再冲洗，重者1周后冲洗或行第2次激光治疗，同时给予消炎眼药水滴眼，口服抗生素。
作者单位：陕西省西安市第四医院眼科，西安710004
参考文献
1 周炜，郭希让.眼科激光治疗学.郑州：河南医科大学出版社，
1998.315～317
2 李小燕，卢红.素高捷疗眼膏在治疗溢泪症中应用.临床眼科杂志，1997，5(3)：174
(1997-08-25 收稿)。