泪道冲洗精选课件
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泪道冲洗修课件
总结
• 适应证 • 泪道冲洗的方法 • 冲洗结果的判断 • 实践
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滴表面麻醉剂于泪点处2次 。
0.2%碘伏消毒患眼2次，待干 。
操作中查对。
遵医嘱抽吸冲洗液，更换泪
➢患者体位舒适，头部固定，向上注视。操作者左手持 无菌棉签拉开下眼睑，暴露下泪点，（泪点狭小者， 应先用泪点扩张器扩大泪点后再冲洗），右手持泪道 冲洗针将针头垂直插入下泪点1~2mm，然后转为水平 方向向鼻侧进入泪小管内3～5mm（如需由上泪点进针 则以无菌棉签拉开上眼睑，暴露上泪点后进针，进针 方法相同），检查是否可达鼻骨，
泪道冲洗
眼耳鼻喉科 郑丹丹
1
介绍
内容—1、适应证 2、泪道的解剖和生理 3、泪道冲洗的方法 4、冲洗结果的判断
泪道解剖
词汇
• 术语词汇 溢泪 流泪
溢泪
流泪
区别要点 泪道引流 反射性泪 系统障碍 液分泌过 多
刺激症状 无
眼充血、 疼痛、怕 光、情绪
溢泪原因 泪点
位置异常、狭小
泪小管、泪囊、 狭窄、阻塞 鼻泪管
麻醉
• 点奥布卡因眼药 水或奥布卡因棉 片
• 泪小点处5分钟
物品准备：表面麻醉剂、5ml注射器、泪道冲洗专用 针头、已消毒的泪点扩张器、0.2%碘伏、无菌棉签、 无菌盘、生理盐水（或根据选择冲洗液）、洛本清手 消剂、医用垃圾桶、生活垃圾桶、锐器盒、病志本或 处置卡片、纸巾。
操作人员仪表要求：仪表端庄，服装整洁；操作前洗 手，戴口罩。
➢ 操作后查对。 告知患者注意事项
➢整理用物
➢正确记录泪道冲洗结果并签字。
➢洗手、摘口罩。
泪道冲洗专题知识课件
➢ 患者体位舒适，头部固定， 向上注视。操作者左手持无 菌棉签拉开下眼睑，暴露下 泪点，（泪点狭小者，应先 用泪点扩张器扩大泪点后再 冲洗），右手持泪道冲洗针 将针头垂直插入下泪点 1~2mm，然后转为水平方向 向鼻侧进入泪小管内3～5mm （如需由上泪点进针则以无 菌棉签拉开上眼睑，暴露上 泪点后进针，进针方法相同 ），检查是否可达鼻骨，
排泪吸引功能 老年人下睑松弛、面神
不良
经麻痹
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
泪道阻塞
泪道 冲洗 的适 应证Fra bibliotek检查泪道是否通畅或者外伤导 致泪道损伤检查
内眼手术前常规检查 泪道手术前、后的常规冲洗 治疗慢性泪囊炎
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内容—1、适应证 2、泪道的解剖和生理 3、泪道冲洗的方法 4、冲洗结果的判断
介绍
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泪道 解剖
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
患者体位：坐位/仰卧位。
操作者先用无菌棉签擦除眼 部分泌物，必要时挤压泪囊 区，排除泪囊内积液、脓液 。
滴表面麻醉剂于泪点处2次。
0.2%碘伏消毒患眼2次，待干 。
操作中查对。
遵医嘱抽吸冲洗液，更换泪 道冲洗专用针头，排气。
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泪小点处5分钟
麻醉
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排泪吸引功能 老年人下睑松弛、面神
不良
经麻痹
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泪道阻塞
泪道 冲洗 的适 应证Fra bibliotek检查泪道是否通畅或者外伤导 致泪道损伤检查
内眼手术前常规检查 泪道手术前、后的常规冲洗 治疗慢性泪囊炎
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内容—1、适应证 2、泪道的解剖和生理 3、泪道冲洗的方法 4、冲洗结果的判断
介绍
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泪道 解剖
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患者体位：坐位/仰卧位。
操作者先用无菌棉签擦除眼 部分泌物，必要时挤压泪囊 区，排除泪囊内积液、脓液 。
滴表面麻醉剂于泪点处2次。
0.2%碘伏消毒患眼2次，待干 。
操作中查对。
遵医嘱抽吸冲洗液，更换泪 道冲洗专用针头，排气。
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泪小点处5分钟
麻醉
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泪道冲洗术课件
泪道冲洗的结果判断
4. 慢 性 泪 囊 炎
泪道冲洗的结果判断
5. 泪 小 管 阻 塞
泪道冲洗的结果判断
6. 泪 总 管 阻 塞
泪道冲洗术的注意事项
操作轻柔、准确，切忌损伤角 膜、结膜、泪点和泪小管。进针遇 到阻力时不可暴力推进，以防损伤 泪道或形成假道。
xx医学高等专科学校
患者体位：坐位/仰卧位。
泪道冲洗方法
麻醉
点丁卡因眼水 或丁卡因棉片
泪小点处5分钟
泪道冲洗方法
扩张泪小点
泪道冲洗方法
冲洗泪道
先垂直进针
再水平进针 退针
泪道冲洗方法
术毕点 抗生素 眼水
泪道冲洗的结果判断
1. 泪 道 通 畅
泪道冲洗的结果判断
2. 鼻 泪 管 狭 窄泪道冲洗的结果ຫໍສະໝຸດ 断3. 鼻 泪 管 阻 塞
泪道冲洗术的操作流程
物品准备： 表面麻醉剂 5ml注射器 泪道冲洗专用针头 已消毒的泪点扩张器 生理盐水（或冲洗液） 医用垃圾桶 锐器盒
泪道冲洗术的操作流程
操作人员仪表要求：仪表端庄，服装 整洁；操作前洗手，戴口罩。
操作前查对：查看医嘱，核对患者姓 名、眼别，选择冲洗液。
泪道冲洗术的操作流程
评估：患者病情、全身状况、眼部情 况及配合程度。 操作前告知：告知患者泪道冲洗 的目的、方法，以取得其配合。
泪道冲洗术
五官科 xx
xx医学高等专科学校
泪道冲洗术的主要内容
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泪道冲洗术的定义
泪道冲洗术是通过将液体 注入泪道疏通其不同部位阻塞 的操作技术，即可作为诊断技 术，又可作为治疗方法。
泪道的解剖
泪道冲洗法专题知识讲座培训课件
3/8/2021
泪道冲洗法专题知识讲座
3
评估
➢ 患者眼部情况及泪道情况 结膜有无充血、眼部 有无分泌、流泪、溢泪、泪囊区有无红肿，按压 泪囊区有无脓液从泪点反流，泪点是否完整，患 者有无不适。
➢ 眼部药物过敏史。 ➢ 患者对疾病及治疗的了解程度，合作程度。
3/8/2021
泪道冲洗法专题知识讲座
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准备
操作轻柔、准确，切忌损伤角膜、结膜、泪点和 泪小管。进针遇到阻力时不可暴力推进，以防损伤 泪道或形成假道。
如出现假道，不应隐瞒，与患者及家属做好沟通 解释工作，并及时与医生取得联系，给予应用抗生 素眼药水，定期复诊。
急性炎症和泪囊有大量分泌物时不宜进行泪道冲 洗，及时与医生取得联义 • 目的 • 评估 • 准备 • 操作方法及程序 • 泪道通畅情况判断 • 注意事项
3/8/2021
泪道冲洗法专题知识讲座
1
定义
• 泪道冲洗术是通过将液体注入泪道疏 通其不同部位阻塞的操作技术，即可 作为诊断技术，又可作为治疗方法。
目的
• 检查泪道是否通畅，如有无炎症、狭窄、阻塞及 其部位，为泪道疾病的诊断提供临床上的依据。
5
操作方法及程序
• 查对医嘱，再次确认患者及眼别。 • 患者体位：坐位/仰卧位。患者取靠背坐或仰卧位，操作者
以棉签挤压泪囊区，排除泪囊内的积液、脓液。 • 患者头略后仰，滴表面麻醉药于泪点处或用消毒小棉签蘸
表面麻醉药夹于上下泪点间，嘱患者闭眼夹住小棉签 3~5min, 使泪道黏膜表面麻醉。 • 根据医嘱抽吸冲洗液，用眼药膏润滑针头。 • 患者体位舒适，头部固定，向上注视。操作者左手持无菌 棉签拉开下眼睑，暴露下泪点，（泪点狭小者，应先用泪 点扩张器扩大泪点后再冲洗），右手持泪道冲洗针将针头 垂直插入下泪点1~2mm，然后转为水平方向向鼻侧进入泪 小管内3～5mm（如需由上泪点进针则以无菌棉签拉开上 眼睑，暴露上泪点后进针，进针方法相同），检查是否可 达鼻骨，并将冲洗液注入泪道，同时询问患者有无液体流 入鼻腔或咽部，如有液体流入咽部可咽下；观察上下泪点 处有无液体或分泌物返流及其量和性质，推注时有无阻力 ，从而判断泪道是否通畅。
泪道冲洗
泪道冲洗——用物准备
①麻醉 —— 表面麻醉药、消毒棉球 ②扩张泪点 —— 泪点扩张器 ③冲洗泪道 —— 注射器、泪道冲洗针、冲洗液（生理盐水或 其他） ④抗炎 —— 抗生素眼药水
泪道冲洗——过程 ①麻醉 —— 表面麻醉药、消毒棉球
泪道冲洗——过程
②扩张泪点 —— 泪点扩张器 一般不需要，主要用于泪点狭小者
泪道及结膜囊冲洗
泪道冲洗——泪道解剖
泪点
位于上下睑缘内侧端一 圆形隆起，为泪道起始 部位
直径0.2~0.2mm
泪道冲洗——泪道解剖
泪小管
连泪点和泪囊的小管
管长10mm，开始部分垂 直，长约2mm，然后水平 位转向泪囊
上下泪小管——泪总管— —泪囊
泪道冲洗——泪道解剖
泪囊
位于内眦韧带后面，泪 骨的泪囊窝内
泪道冲洗——过程
③冲洗泪道 —— 注射器、泪道冲洗针、冲洗液（生理盐水或 其他）
· 针头垂直插入泪点1~2mm，然后水平方向向鼻侧进 3~5mm · 推冲洗液 观察、询问患者有无药液进入鼻腔或咽部，泪点处有无返流
泪道冲洗——注意事项
操作动作轻柔、准确，切忌损伤角膜、结膜、泪点和泪小管， 进针时遇到阻力时不可暴力推进，以防损伤泪道或形成假道 急性炎症期不宜冲洗。
结膜囊冲洗 —— 注意事项
1、一般冲洗可以用生理盐水作为冲洗液 2、冲洗时应避免直接冲洗角膜，以免刺激角膜 3、有角膜穿通伤口或角膜溃疡者禁忌冲洗，以免内容物脱出 4、冲洗传染性结膜患眼时应避免冲洗液流入健眼，以免交叉感染
THANKS
其上方是盲端，其下与 鼻泪管相连续长约 12mm，宽约4~7mm
泪道冲洗——泪道解剖
鼻泪管
位于骨性鼻泪管的管道 内，全长18mm
眼科泪道冲洗及探通法
眼科泪道冲洗及探通法
１．按结膜囊冲洗法准备患者。
２．先以手指压挤泪囊部，注意泪小点处有无分泌物排出及分泌物性质是粘液、脓液。
3．以棉签蘸表面麻醉剂，夹于内眦部上下睑之间，嘱患者两眼闭合约5min。
4．取出棉签后，以泪小点扩张器扩张下泪点。
先将扩张器尖端垂直捻入约1．５mm～２mm，再指向鼻侧转为水平，进入泪管，换冲洗器弯针头顺此方向伸向泪囊部注入生理盐水，如有分泌物逆流或流出，应记录其性质。
可以同法注入药液。
5．如须作泪道探通时，应挑选粗细合适的泪道探针，由下泪点垂直插入深约1.５mm～２mm，转90ｏ呈水平指向内眦角继续捅入，触及骨壁时再转90ｏ向下并稍向后、外方缓缓通入，直至探针的小牌到眉毛处。
泪道须扩张者，探针留放５min后拔出，以抗生素液注入泪道并滴眼。
记录探通情况及所用探针号数。
探通进程中如发现假道形成，立即停止，并给局部热敷及应用抗生素。
泪道冲洗技术
泪道冲洗技术泪道冲洗技术的历史悠久。
早在公元前5世纪，希波克拉底就利用海蜇的刺进行泪管冲洗。
随着医学技术的不断发展，泪道冲洗也得到了进一步的改进和应用。
20世纪50年代开始使用卡撒氏管进行冲洗，60年代后期普遍采用注射器进行冲洗，80年代中期又发展出灌注器和电动冲洗器等多种器械；同时各种药物溶液也开始应用于泪道冲洗中。
泪道冲洗是眼科最常见的检查之一，冲洗的作用包括：1、协助医生诊断，检查泪道有无狭窄或阻塞；2、注入药物，治疗慢性泪囊炎；3、术前进行泪道冲洗，预防术后感染；4、治疗泪道阻塞，通过冲洗泪道来清除其中的异物、结石或者其他堵塞物，恢复泪液的正常流动。
泪道是什么？泪道由泪点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管组成。
其主要功能是将泪液引入鼻腔排出体外。
泪道冲洗操作过程1、操作前1、评估患者(1)评估患者的理解与合作程度，做好解释工作；告知患者泪道冲洗是沿人体生理管道进行的，不会损伤眼睛；需要患者积极配合，头不能动，眼睛不能紧闭，不要用手推搡医生。
(2)观察患者泪道有无急性炎症。
2、用物准备(1)护士准备：着装整洁、戴口罩、洗手。
(2)患者准备：取仰卧位或坐位，头稍后仰并固定。
(3)用物准备：病史、泪道冲洗针头1～2个、2ml针筒、生理盐水或医嘱用药、爱尔卡因滴眼液、消毒棉签或棉球。
(4)环境准备：治疗桌上物品摆放整齐有序；环境整洁、安静。
2、操作时1、操作方法（1）核对：患者姓名及眼别。
（2）解释：向患者介绍冲洗的目的和方法。
（3）麻醉：滴爱尔卡因滴眼液滴于内眦角，嘱咐患者闭眼休息3～5分钟。
（4）操作：用棉签向外下方牵拉下眼睑，以暴露下泪小点，将针头垂直插入下泪小管1～2mm，然后将针头转向水平位，顺泪小管走行方向再推入5～6mm，针头碰到骨壁，再退1～2mm，固定针头后，缓慢注入生理盐水。
（5）患者泪点小时，可以用泪小点扩张器扩张泪小点。
（6）观察及判断：询问患者咽喉是否有生理盐水流入，同时观察生理盐水流出的部位。
泪道冲洗
记录冲洗情况，有无阻力，冲洗液流畅情况，有无分泌物。 观察患者有无不适及局部有无反应。
⑦
⑧ ⑨
判断泪道阻塞的部位
1. 2. 冲洗无阻力，患者自觉液体进入鼻腔或口腔，表明泪道通畅。 冲洗有阻力感，要加压才有少量液体流到鼻腔及咽部，通而不畅，泪小 点也有液体反流，为鼻泪管狭窄。
3.
从下泪小管冲洗，能碰到骨壁，液体从上泪小点反流，鼻及咽部无水， 为鼻泪管阻塞。冲洗时如伴有大量黏液或脓性分泌物，则表示有慢性泪 囊炎。
6. 婴儿冲洗时，必须将头部妥善固定，以保安全。
泪囊为一膜性囊，位于眼眶内侧壁前下方的泪囊窝内。泪囊上端闭合成一盲端，约在 内眦上方3~5mm处。下端移行为鼻泪管。泪囊长约1· 2cm，宽0· 4~0· 7cm。眼轮匝肌 的肌纤维包绕泪囊和泪小管，可收缩和扩张泪囊，促使泪液排出。 鼻泪管为连接泪囊下端的膜性管，上部包埋在骨性管腔中，下部逐渐变细进入鼻外侧 壁粘膜内，开口于下鼻道的外侧壁。由于鼻粘膜与鼻泪管粘膜相延续，故鼻腔泪小点扩张器、消毒棉 签或棉球、受水器、表麻药、抗生素滴眼液、冲 洗液（常用生理盐水，治疗时可选用抗生素溶 液）。
适应症级及禁忌症
适应症： ① 泪道或内眼手术前的准备。 ② 泪溢时，检查泪道是否狭窄或阻塞。 ③ 慢性泪囊炎时，冲出泪囊内的分泌物。 禁忌症： ① 急性泪囊炎 ② 急性泪囊周围炎
⑥
患者取舒适体位，头部固定，向上注视，操作者抽好生理盐水，右手持注射器，左手持消 毒棉签拉开下睑，暴露泪小点将冲洗针尖垂直插入下泪点1-2mm后。（如泪点狭小，可用 泪点扩张器扩张后，再将冲洗针尖放入）再指向鼻侧转为水平，进入泪小管内3-5mm，注 入生理盐水，询问患者有无液体流入鼻腔或咽部，同时观察泪点有无液体或分泌物反流， 量的多少、分泌物的性质，推注时有无阻力，用以判断泪道的通畅情况。 冲洗完毕，退出针头，点抗生素眼药水，用棉签抹干流出的液体及分泌物。
⑦
⑧ ⑨
判断泪道阻塞的部位
1. 2. 冲洗无阻力，患者自觉液体进入鼻腔或口腔，表明泪道通畅。 冲洗有阻力感，要加压才有少量液体流到鼻腔及咽部，通而不畅，泪小 点也有液体反流，为鼻泪管狭窄。
3.
从下泪小管冲洗，能碰到骨壁，液体从上泪小点反流，鼻及咽部无水， 为鼻泪管阻塞。冲洗时如伴有大量黏液或脓性分泌物，则表示有慢性泪 囊炎。
6. 婴儿冲洗时，必须将头部妥善固定，以保安全。
泪囊为一膜性囊，位于眼眶内侧壁前下方的泪囊窝内。泪囊上端闭合成一盲端，约在 内眦上方3~5mm处。下端移行为鼻泪管。泪囊长约1· 2cm，宽0· 4~0· 7cm。眼轮匝肌 的肌纤维包绕泪囊和泪小管，可收缩和扩张泪囊，促使泪液排出。 鼻泪管为连接泪囊下端的膜性管，上部包埋在骨性管腔中，下部逐渐变细进入鼻外侧 壁粘膜内，开口于下鼻道的外侧壁。由于鼻粘膜与鼻泪管粘膜相延续，故鼻腔泪小点扩张器、消毒棉 签或棉球、受水器、表麻药、抗生素滴眼液、冲 洗液（常用生理盐水，治疗时可选用抗生素溶 液）。
适应症级及禁忌症
适应症： ① 泪道或内眼手术前的准备。 ② 泪溢时，检查泪道是否狭窄或阻塞。 ③ 慢性泪囊炎时，冲出泪囊内的分泌物。 禁忌症： ① 急性泪囊炎 ② 急性泪囊周围炎
⑥
患者取舒适体位，头部固定，向上注视，操作者抽好生理盐水，右手持注射器，左手持消 毒棉签拉开下睑，暴露泪小点将冲洗针尖垂直插入下泪点1-2mm后。（如泪点狭小，可用 泪点扩张器扩张后，再将冲洗针尖放入）再指向鼻侧转为水平，进入泪小管内3-5mm，注 入生理盐水，询问患者有无液体流入鼻腔或咽部，同时观察泪点有无液体或分泌物反流， 量的多少、分泌物的性质，推注时有无阻力，用以判断泪道的通畅情况。 冲洗完毕，退出针头，点抗生素眼药水，用棉签抹干流出的液体及分泌物。
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左下→左下 原泪点返 泪小管阻塞 流
适应证
泪道冲洗的方法
总结
冲洗结果的判断 实践
下阻塞
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点丁卡因眼水 或丁卡因棉片
泪小点处5分钟
麻醉
扩张 泪小 点
冲洗 泪道
术毕点 抗生素 眼水
词汇： 右、左 上、下 鼻咽
→
左下→鼻咽 前鼻孔或 鼻泪管通畅 咽部
左下→左上 无脓 鼻泪管阻塞
有脓
化脓性泪囊 炎
针头未能 泪总管阻塞
触及骨壁
左下→左上 少—鼻咽 鼻泪管狭窄
鼻咽 大—上泪 点
泪小管、泪囊、 狭窄、阻塞 鼻泪管
鼻腔阻塞
感冒鼻粘膜充血、鼻腔 炎症或占位性病变
排泪吸引功能 老年人下睑松弛、面神
不良
经麻痹
泪道阻塞
泪道 冲洗 的适 应证
术前洗眼----眼表手术 ----内眼手术
泪道 冲洗 操作 步骤
裂隙灯检查 准备
1、丁卡因眼水、消毒棉球 2、生理盐水、抗生素溶液 3、泪点扩张器 4、注射器、泪道冲洗针 5、抗生素眼水
泪道冲洗
SVAHA
介绍
背景 主题---冲洗泪道 内容—1、适应证
2、泪道的解剖和生理 3、泪道冲洗的方法 4、冲洗结果的判断
泪道 解剖
术语词汇 溢泪 流泪
词汇
溢泪
流泪
区别要点 泪道引流 反射性泪 系统障碍 液分泌过 多
刺激症状 无
眼充血、 疼痛、怕 光、情绪
泪点
位置异常、狭小
溢泪 原因