最新3脑血管病伴发的精神障碍ppt课件
20
治疗
痴呆和精神症状的治疗
痴呆无特效药，多用血管舒张剂、脑代谢药、 银杏叶制剂等
精神症状和行为障碍给予相应治疗
21
现代信息技术与语文课程整合 制作人：刘银雪
针对教师的整合目标
• 革新课程内容 • 扩充课堂资源 • 改进教学评价手段 • 探索新的教学方式 • 发展信息素养 • ……
信息素养
3
临床表现
人格在早期可保持完好，判断力亦可在相当的 时间内无损害，还可保持一定程度的自知力， 可能因意识到自己的衰退状态而产生严重的焦 虑和抑郁。
明显痴呆患者的情感障碍可能表现为情绪不稳 及失禁，有时可有情感爆发，强哭强笑。
多数患者都有神经病学定位体征 每次卒中都可使痴呆症状加重，呈阶梯式进展
其他 脑出血后痴呆、静脉栓塞、低血灌注后脑损 伤、弥漫性小血管炎、多发性小血管栓塞
15
பைடு நூலகம்床表现
早期症状 居灶性神经系统体征 痴呆
16
三、诊断与鉴别诊断
诊断
起病相对较急，病程波动或阶梯性恶化 进行性痴呆，可表现为局灶性痴呆 早期人格相对保持完整，晚期才有人格改变 有高血压或卒中发作史和脑动脉硬化证据 神经系统局灶性损害的证据和体征 结合脑影像学的检查
以CT诊断，老年中本病患病率为1％－5％ 患者常有持续性高血压，急性中风史，50－60的高血压
患者多见，基底节及大脑半球白质内多发性小梗死灶 临床特征为伴局灶性神经损害的缓慢性发展的痴呆。多
数患者还有呈亚急性进展的局灶性神经损害，包括步行 障碍、尿失禁、轻偏瘫等，部分有癫痫发作或肌阵挛等 在慢长病程中（可延续达10年），患者可出现谵妄、抑 郁、幻觉、性格改变、情绪高涨和攻击行为
1959 年美国IBM公司研究推出第一个计算机辅助教学系统 以来，纵观世界信息技术教育经历三个阶段： （一）计算机辅助教学阶段（CAI） 创设情境、突出重点、突破难点 （二）计算机辅助学习阶段（CAL） 程序教学、E－Learning(“在线学习或网络化学习”) （三）现代信息技术与课程整合阶段(IITC)
17
诊断与鉴别诊断
鉴别诊断：
阿尔茨海默病：病因不明的脑变性病，常有一 定的遗传背景，隐匿起病，自知力和人格损害 早，呈全面性痴呆，一般缺乏局灶性神经损害 体征，女性患病率较高。Hachinski缺血评分 （HIS）> 7分，VD可能性大；HIS<4分 AD的可能性大
18
四、治疗
脑卒中急性期治疗（争取时间）
支持治疗 控制血压 降低颅内压 控制血糖和体温 根据卒中类型采取适当的治疗措施如抗凝、扩
血管、止血等
19
治疗
脑缺损功能康复治疗：尽早开始
有针对性的开展运动、言语、认知缺损脑功能 的康复治疗。坚持长期的、难度逐渐增加的功 能锻炼。根据病情和客观条件进行针灸、推拿、 体疗、理疗、气功、神经心理学和言语等综合 治疗
多发性小梗死（1.5 cm以下） 基底节、大脑半球白质、脑桥、基底部多发性
出血或梗死 多发性皮质-皮质下小梗死( 混合性脑病)
13
临床表现
小血管梗死性痴呆 皮质颗粒萎缩
一侧或双侧大脑半球在大脑前动脉与大脑中动 脉交界区多发小出血灶或梗死
多发性皮质-皮质下小梗死( 混合性脑病)
14
临床表现
10
临床表现
实验室检查：
EEG检查可有非特异性改变或者卒中引起的局 灶性慢波。在脑血栓形成区可呈局限性异常， 梗死范围大时可有低幅θ波
脑CT可有脑萎缩，亦可见多处低密度区。经典 的多发性梗死性痴呆的CT所见是在皮质、灰质 皮质下存在大小不等的非增强性多发性梗死灶。 多发的小腔隙直接观察下不易发现
3脑血管病伴发的精神障碍
概念
在脑血管壁病变基础上，加上血液成分或血 液动力学改变造成脑出血或缺血，导致精神 障碍
2
血管性痴呆(vascular dementia VD)
一、概述:
概念：是由于脑血管病变而引起的，既往称多 发性梗死痴呆（multiinfarct dementia,MID）。VD的临床表现差异较大， 与血管病变的部位和类型有关。是老年性痴呆 的第二位病因，仅次于AD，占老年期痴呆的10 ％－20％。当血管病变和阿尔茨海默病的病理 变化同时存在时，称为混合性痴呆。
1.获取信息：有收集和提取信息的意识并知道如何收集和 检索信息；
2.管理信息：能够应用现有组织或分类方法对信息进行管 理；
3.整合信息：能够解释和描述信息，包括概括、比较、对 比各种信息，并进行推理和因果解释；
4.评价信息：能够判断信息的质量、适用性、有效性和解 决问题方面的效率；
5.创造信息：通过组合、应用、设计、创作或加工信息， 以生成新的、有价值的信息。
11
临床表现
MRI对灰白质损害比CT敏感，并且能使深部脑 组织成像。MRI可清晰的呈示腔隙梗死，直径 为2－15mm的卵圆形或逗点状。皮质下动脉硬 化脑病在脑室周围有多发性硬化灶。
MRI在T2增强影像上可见脑室周围和深部白质 脱髓鞘改变
PET可见梗死灶局部代谢和血流降低
12
临床表现
小血管梗死性痴呆 多发腔隙状态
7
临床表现
多发性梗死性痴呆
位于大血管供血区 尤其是大脑中动脉、大脑后动脉（皮质、皮质
下白质、基底节散在多发大梗死灶，多累及双 侧大脑半球）
8
临床表现
关键部位梗死性痴呆
主要脑动脉中小梗死活缺血灶 丘脑、海马、角回及额叶底面、双侧大脑半球
及主侧半球
9
临床表现
小血管梗死性痴呆 宾斯网格病（Binswanger病）
第一节 现代信息技术与语文课程整合
一、什么是现代信息技术？
• 与传统信息技术相对而言。（传统：以印刷术为代表） • 与一般电子媒体（幻灯、投影、录音、电视等）相区
别。专指计算机多媒体与网络技术。
现代信息技术指以计算机为核心的信息技术，主 要包括多媒体技术、网络技术和通讯技术。多媒体技 术是指计算机对文本、声音、图形和图像进行处理、 传输和播放的集成技术。网络技术是通过计算机间的 相互联结，实现网上信息共享。通讯技术是对多媒体 技术和网络技术的支撑。而三大技术集中应用的具体 体现就是互联网的相关服务功能，例如：网页浏览、 BBS、BLOG、WIKI、电子邮件、网上寻呼机、网上视频 聊天、搜索引擎、远程文件传送等。
治疗
痴呆和精神症状的治疗
痴呆无特效药，多用血管舒张剂、脑代谢药、 银杏叶制剂等
精神症状和行为障碍给予相应治疗
21
现代信息技术与语文课程整合 制作人：刘银雪
针对教师的整合目标
• 革新课程内容 • 扩充课堂资源 • 改进教学评价手段 • 探索新的教学方式 • 发展信息素养 • ……
信息素养
3
临床表现
人格在早期可保持完好，判断力亦可在相当的 时间内无损害，还可保持一定程度的自知力， 可能因意识到自己的衰退状态而产生严重的焦 虑和抑郁。
明显痴呆患者的情感障碍可能表现为情绪不稳 及失禁，有时可有情感爆发，强哭强笑。
多数患者都有神经病学定位体征 每次卒中都可使痴呆症状加重，呈阶梯式进展
其他 脑出血后痴呆、静脉栓塞、低血灌注后脑损 伤、弥漫性小血管炎、多发性小血管栓塞
15
பைடு நூலகம்床表现
早期症状 居灶性神经系统体征 痴呆
16
三、诊断与鉴别诊断
诊断
起病相对较急，病程波动或阶梯性恶化 进行性痴呆，可表现为局灶性痴呆 早期人格相对保持完整，晚期才有人格改变 有高血压或卒中发作史和脑动脉硬化证据 神经系统局灶性损害的证据和体征 结合脑影像学的检查
以CT诊断，老年中本病患病率为1％－5％ 患者常有持续性高血压，急性中风史，50－60的高血压
患者多见，基底节及大脑半球白质内多发性小梗死灶 临床特征为伴局灶性神经损害的缓慢性发展的痴呆。多
数患者还有呈亚急性进展的局灶性神经损害，包括步行 障碍、尿失禁、轻偏瘫等，部分有癫痫发作或肌阵挛等 在慢长病程中（可延续达10年），患者可出现谵妄、抑 郁、幻觉、性格改变、情绪高涨和攻击行为
1959 年美国IBM公司研究推出第一个计算机辅助教学系统 以来，纵观世界信息技术教育经历三个阶段： （一）计算机辅助教学阶段（CAI） 创设情境、突出重点、突破难点 （二）计算机辅助学习阶段（CAL） 程序教学、E－Learning(“在线学习或网络化学习”) （三）现代信息技术与课程整合阶段(IITC)
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诊断与鉴别诊断
鉴别诊断：
阿尔茨海默病：病因不明的脑变性病，常有一 定的遗传背景，隐匿起病，自知力和人格损害 早，呈全面性痴呆，一般缺乏局灶性神经损害 体征，女性患病率较高。Hachinski缺血评分 （HIS）> 7分，VD可能性大；HIS<4分 AD的可能性大
18
四、治疗
脑卒中急性期治疗（争取时间）
支持治疗 控制血压 降低颅内压 控制血糖和体温 根据卒中类型采取适当的治疗措施如抗凝、扩
血管、止血等
19
治疗
脑缺损功能康复治疗：尽早开始
有针对性的开展运动、言语、认知缺损脑功能 的康复治疗。坚持长期的、难度逐渐增加的功 能锻炼。根据病情和客观条件进行针灸、推拿、 体疗、理疗、气功、神经心理学和言语等综合 治疗
多发性小梗死（1.5 cm以下） 基底节、大脑半球白质、脑桥、基底部多发性
出血或梗死 多发性皮质-皮质下小梗死( 混合性脑病)
13
临床表现
小血管梗死性痴呆 皮质颗粒萎缩
一侧或双侧大脑半球在大脑前动脉与大脑中动 脉交界区多发小出血灶或梗死
多发性皮质-皮质下小梗死( 混合性脑病)
14
临床表现
10
临床表现
实验室检查：
EEG检查可有非特异性改变或者卒中引起的局 灶性慢波。在脑血栓形成区可呈局限性异常， 梗死范围大时可有低幅θ波
脑CT可有脑萎缩，亦可见多处低密度区。经典 的多发性梗死性痴呆的CT所见是在皮质、灰质 皮质下存在大小不等的非增强性多发性梗死灶。 多发的小腔隙直接观察下不易发现
3脑血管病伴发的精神障碍
概念
在脑血管壁病变基础上，加上血液成分或血 液动力学改变造成脑出血或缺血，导致精神 障碍
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血管性痴呆(vascular dementia VD)
一、概述:
概念：是由于脑血管病变而引起的，既往称多 发性梗死痴呆（multiinfarct dementia,MID）。VD的临床表现差异较大， 与血管病变的部位和类型有关。是老年性痴呆 的第二位病因，仅次于AD，占老年期痴呆的10 ％－20％。当血管病变和阿尔茨海默病的病理 变化同时存在时，称为混合性痴呆。
1.获取信息：有收集和提取信息的意识并知道如何收集和 检索信息；
2.管理信息：能够应用现有组织或分类方法对信息进行管 理；
3.整合信息：能够解释和描述信息，包括概括、比较、对 比各种信息，并进行推理和因果解释；
4.评价信息：能够判断信息的质量、适用性、有效性和解 决问题方面的效率；
5.创造信息：通过组合、应用、设计、创作或加工信息， 以生成新的、有价值的信息。
11
临床表现
MRI对灰白质损害比CT敏感，并且能使深部脑 组织成像。MRI可清晰的呈示腔隙梗死，直径 为2－15mm的卵圆形或逗点状。皮质下动脉硬 化脑病在脑室周围有多发性硬化灶。
MRI在T2增强影像上可见脑室周围和深部白质 脱髓鞘改变
PET可见梗死灶局部代谢和血流降低
12
临床表现
小血管梗死性痴呆 多发腔隙状态
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临床表现
多发性梗死性痴呆
位于大血管供血区 尤其是大脑中动脉、大脑后动脉（皮质、皮质
下白质、基底节散在多发大梗死灶，多累及双 侧大脑半球）
8
临床表现
关键部位梗死性痴呆
主要脑动脉中小梗死活缺血灶 丘脑、海马、角回及额叶底面、双侧大脑半球
及主侧半球
9
临床表现
小血管梗死性痴呆 宾斯网格病（Binswanger病）
第一节 现代信息技术与语文课程整合
一、什么是现代信息技术？
• 与传统信息技术相对而言。（传统：以印刷术为代表） • 与一般电子媒体（幻灯、投影、录音、电视等）相区
别。专指计算机多媒体与网络技术。
现代信息技术指以计算机为核心的信息技术，主 要包括多媒体技术、网络技术和通讯技术。多媒体技 术是指计算机对文本、声音、图形和图像进行处理、 传输和播放的集成技术。网络技术是通过计算机间的 相互联结，实现网上信息共享。通讯技术是对多媒体 技术和网络技术的支撑。而三大技术集中应用的具体 体现就是互联网的相关服务功能，例如：网页浏览、 BBS、BLOG、WIKI、电子邮件、网上寻呼机、网上视频 聊天、搜索引擎、远程文件传送等。
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常见精神障碍- PPT课件
2.抑郁发作
抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可 以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。 典型的有“三低症状”：心境低落、思维缓慢、 语言动作减少和迟缓。 严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状，某些 病例的焦虑与运动性激越很显著。 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。 上述症状至少已持续 2 周。
病因
遗传因素 社会环境因素 躯体因素 病前个性特征
临床特征
感知、思维、情感、行为之间的不协调 精神活动与现实环境之间的不协调
主要临床表现
思想情感和行为不同程度地与现实环境脱离， 沉醉于自己的病态体验中。 早期常有关系妄想、被害妄想或幻觉。 对外界事物情感反应可有淡漠甚至情感倒错 或歪曲。 意向减退，行为懒散。
起病方式
多起病于青壮年，20-30岁发病占1/2 少数可在儿童期及中年后发病 起病可急可缓 慢性和亚急性发病约占2/3
病程
约1/8，发作一次缓解后终生不再发病 约3/8，慢性迁延，逐渐出现精神衰退 约1/2，时明显诱因、起病较急 病前性格开朗，无明显缺陷 无精神病家族史 病程时轻时重，有较长的缓解期 早诊断、早治疗 有较好的社会支持系统
常见精神障碍
广西龙泉山医院心理科 潘润德 Tel 3138158 Email longquanshan@
常见精神障碍
(一)精神分裂症及其他妄想性障碍 (二)心境障碍 (三)神经症 (四)应激相关障碍 (五)人格障碍及性心理障碍 (六)心理生理障碍 (七)癔症
脑器质性精神病可由于脑部炎症、寄生虫、 梅毒、肿瘤、脑血管病、脑外伤及脑变性原 因引起。 患者主要有意识模糊、遗忘及痴呆。前两者 多见于起病之初，后者则是疾病的慢性表现。 由于神经受损，常有神经系统损害的体征或 有脑电图、CT等阳性发现。
脑小血管病ppt课件
❖ 这些表现可同时存在亦可单独存在，它们虽然不是 CSVD唯一特有表现，但高度提示CSVD。
7
腔隙性脑梗死 脑白质病变 微出血 扩大的血管周围间隙
8
脑小血管病的病理
❖ 血管的病理改变：
✓ 小动脉硬化：微粥样硬化斑、玻璃样变性、纤维素 样坏死、微动脉瘤、节段性结构紊乱等病理改变常 见。同时可见脑深部白质出血、微血管迂曲、毛细 血管密度减少等。
粉样蛋白-p(Ap)沉积在脑微小血管及毛细血管的血 管壁上。
❖ 脑淀粉样血管病的成因在分类上有散发型和少见的 家族型。
11
脑淀粉样血管病的临床表现
❖ CAA可以完全无症状，特别是80岁以上的老年人。 ❖ 目前认识的CAA特征临床表现至少有： ✓ 脑叶出血:随着患者年龄递增，CAA在自发性脑叶出
血病因中的比例递增。 ✓ 认知功能障碍和痴呆：CAA与认知功能障碍显著相
2
脑小血管分布示意图 3
脑小血管病（ cerebral small vessel disease, CSVD)
概述：
❖ 脑小血管功能： ✓ 1、血液运输：管壁的病变、血管的迂曲以及数量的变化会
导致血供障碍 ✓ 2、脑血流量调节：小动脉舒缩—脑血供储备能力的基础 ✓ 3、血脑屏障：脑小血管内皮细胞与小血管紧密连接构成了
22
巨大的血管周围间隙
23
脑小血管病的临床表现
❖ CSVD临床表现相对均一，60%为隐匿起病，80%呈进 展病程。
❖ CSVD造成的皮质下型血管性认知障碍（s-VCI），是 最常见且具同质性的VCI亚型。除认知受损外，还表 现有上运动单位受累、步态不稳或易跌、尿失禁、 假性延髓麻痹及帕金森病样等躯体症状，也较易伴 发抑郁等情感障碍。
13
7
腔隙性脑梗死 脑白质病变 微出血 扩大的血管周围间隙
8
脑小血管病的病理
❖ 血管的病理改变：
✓ 小动脉硬化：微粥样硬化斑、玻璃样变性、纤维素 样坏死、微动脉瘤、节段性结构紊乱等病理改变常 见。同时可见脑深部白质出血、微血管迂曲、毛细 血管密度减少等。
粉样蛋白-p(Ap)沉积在脑微小血管及毛细血管的血 管壁上。
❖ 脑淀粉样血管病的成因在分类上有散发型和少见的 家族型。
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脑淀粉样血管病的临床表现
❖ CAA可以完全无症状，特别是80岁以上的老年人。 ❖ 目前认识的CAA特征临床表现至少有： ✓ 脑叶出血:随着患者年龄递增，CAA在自发性脑叶出
血病因中的比例递增。 ✓ 认知功能障碍和痴呆：CAA与认知功能障碍显著相
2
脑小血管分布示意图 3
脑小血管病（ cerebral small vessel disease, CSVD)
概述：
❖ 脑小血管功能： ✓ 1、血液运输：管壁的病变、血管的迂曲以及数量的变化会
导致血供障碍 ✓ 2、脑血流量调节：小动脉舒缩—脑血供储备能力的基础 ✓ 3、血脑屏障：脑小血管内皮细胞与小血管紧密连接构成了
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巨大的血管周围间隙
23
脑小血管病的临床表现
❖ CSVD临床表现相对均一，60%为隐匿起病，80%呈进 展病程。
❖ CSVD造成的皮质下型血管性认知障碍（s-VCI），是 最常见且具同质性的VCI亚型。除认知受损外，还表 现有上运动单位受累、步态不稳或易跌、尿失禁、 假性延髓麻痹及帕金森病样等躯体症状，也较易伴 发抑郁等情感障碍。
13
老年期常见精神障碍ppt课件
阿尔茨海默病的临床表现
精神行为障碍（BPSD Behavioral and psychological symptoms of dementia 行为障碍，以冲动、伤人、外走、拣拾废物、收藏垃圾、本能行为异常为主 性格改变，人格变化，自私幼稚 情感障碍，早期情绪不稳，晚期淡漠无欲
阿尔茨海默病的分期
老年期常见精神障碍
引言
2000年,我国60岁以上的人口达1.32亿，占人口总数的10％；并正以每年3.2%的速度急剧增长。到2020年将达到2.3亿，占人口总数的20％以上。
老年人常见的精神障碍
脑器质性精神障碍:谵妄：Delirium －－急性脑器质性精神障碍 痴呆：Dementia －－慢性脑器质性精神障碍 功能性精神障碍: 抑郁 Depression
1.快感缺乏、兴趣缺乏； 2.记忆力明显减退或注意力不集中的主诉； 3.疑病倾向； 4.悲观消极，甚至产生自杀观念； 5.进食减少、消瘦甚至拒食； ６．自我评价低，自责自罪，有内疚感； ７．食欲不振或体重明显减轻．
谢谢!
MID与AD的临床鉴别：
起病较急，常有高血压史 病程呈波动性或阶梯恶化，可有多次脑卒中发作，症状呈波动性 早期神经衰弱综合征 以记忆障碍为主的局限性痴呆，自知力保持较久，个性改变不明显，识记及近记忆力障碍，情感脆弱，易伤感
起病隐渐 病情缓慢，进行性发展 早期近记忆障碍 全面性痴呆，早期即丧失自知力，个性改变明显，远近记忆力均差，情感淡漠或欣快
早期 9年 中期 5年 晚期 6年
阿尔茨海默病结局：
在西方国家AD是继心脏病、肿瘤和中风之后，排在第四位的导致死亡的疾病。 最后死亡: 肺炎或尿路感染 、褥疮等感染性疾病。
脑血管病所致精神障碍
在脑血管壁病变基础上，加上血液成分或血液动力学改变，造成脑出血或缺血，导致精神障碍。一般进展较缓慢，病程波动，常因卒中引起病情急性加剧，代偿良好时症状可缓解，因此临床表现多种多样，但最终常发展为痴呆。
精神行为障碍（BPSD Behavioral and psychological symptoms of dementia 行为障碍，以冲动、伤人、外走、拣拾废物、收藏垃圾、本能行为异常为主 性格改变，人格变化，自私幼稚 情感障碍，早期情绪不稳，晚期淡漠无欲
阿尔茨海默病的分期
老年期常见精神障碍
引言
2000年,我国60岁以上的人口达1.32亿，占人口总数的10％；并正以每年3.2%的速度急剧增长。到2020年将达到2.3亿，占人口总数的20％以上。
老年人常见的精神障碍
脑器质性精神障碍:谵妄：Delirium －－急性脑器质性精神障碍 痴呆：Dementia －－慢性脑器质性精神障碍 功能性精神障碍: 抑郁 Depression
1.快感缺乏、兴趣缺乏； 2.记忆力明显减退或注意力不集中的主诉； 3.疑病倾向； 4.悲观消极，甚至产生自杀观念； 5.进食减少、消瘦甚至拒食； ６．自我评价低，自责自罪，有内疚感； ７．食欲不振或体重明显减轻．
谢谢!
MID与AD的临床鉴别：
起病较急，常有高血压史 病程呈波动性或阶梯恶化，可有多次脑卒中发作，症状呈波动性 早期神经衰弱综合征 以记忆障碍为主的局限性痴呆，自知力保持较久，个性改变不明显，识记及近记忆力障碍，情感脆弱，易伤感
起病隐渐 病情缓慢，进行性发展 早期近记忆障碍 全面性痴呆，早期即丧失自知力，个性改变明显，远近记忆力均差，情感淡漠或欣快
早期 9年 中期 5年 晚期 6年
阿尔茨海默病结局：
在西方国家AD是继心脏病、肿瘤和中风之后，排在第四位的导致死亡的疾病。 最后死亡: 肺炎或尿路感染 、褥疮等感染性疾病。
脑血管病所致精神障碍
在脑血管壁病变基础上，加上血液成分或血液动力学改变，造成脑出血或缺血，导致精神障碍。一般进展较缓慢，病程波动，常因卒中引起病情急性加剧，代偿良好时症状可缓解，因此临床表现多种多样，但最终常发展为痴呆。
ICD-精神与行为障碍 ppt课件
记录几个诊断时对其顺序存在疑问，或诊断者不明 确应当怎样利用资料，一个有用的原则是根据诊断 在本分类中的数字顺序予以记录。
13
ppt课件
脑外伤: 人格改变、幻觉、妄想
CCMD-3:脑外伤所致精神障碍（02.4） ICD-10： 器质性（脑外伤）精神障碍
1、器质性（脑外伤）幻觉症（F06.0） 2、器质性（脑外伤）妄想性障碍（F06.2） 3、器质性（脑外伤）人格障碍（F07.0)
所包括的各种精神障碍具有丰富的心理病理表现，但 其基本特征不外乎两类。
其一，一些综合征固定的和最主要的特征或者是认知 功能障碍（如记忆、智能及学习功能障碍），或者是 感觉中枢障碍（如意识和注意障碍）；
其二，另一些综合征最突出的表现在知觉（幻觉）、 思维内容（妄想）、心境和情绪（抑郁、高涨、焦虑） 或人格和行为的总体形式方面，而认知或感觉异常却 很轻或很难被发现。
F30-39 心境[情感]障碍
F40-48 神经症性、应激 相关的以及躯体形式障碍
17
ppt课件
CCMD-3
ICD-10
5 心里因素相关生理障碍
F50--59 伴有生理紊乱和躯体 因素的行为综合征
6 人格障碍、习惯与冲动控制 F60--69 成人人格和行为障碍 障碍、性心里障碍
7 精神发育迟滞与童年和少年 F70--79 精神发育迟滞 期心里发育障碍
ppt课件
CCMD-3
ICD-10
0 器质性精神障碍
1 精神活性物质或非成瘾 物质所致的精神障碍
2 精神分裂症（分裂症） 和其他精神病性障碍
3 心境障碍（情感障碍）
4 癔症、应激相关障碍、 神经症
F00-09 器质性精神障碍
F10-19 使用精神活性物 质所致的精神和行为障碍
13
ppt课件
脑外伤: 人格改变、幻觉、妄想
CCMD-3:脑外伤所致精神障碍（02.4） ICD-10： 器质性（脑外伤）精神障碍
1、器质性（脑外伤）幻觉症（F06.0） 2、器质性（脑外伤）妄想性障碍（F06.2） 3、器质性（脑外伤）人格障碍（F07.0)
所包括的各种精神障碍具有丰富的心理病理表现，但 其基本特征不外乎两类。
其一，一些综合征固定的和最主要的特征或者是认知 功能障碍（如记忆、智能及学习功能障碍），或者是 感觉中枢障碍（如意识和注意障碍）；
其二，另一些综合征最突出的表现在知觉（幻觉）、 思维内容（妄想）、心境和情绪（抑郁、高涨、焦虑） 或人格和行为的总体形式方面，而认知或感觉异常却 很轻或很难被发现。
F30-39 心境[情感]障碍
F40-48 神经症性、应激 相关的以及躯体形式障碍
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ppt课件
CCMD-3
ICD-10
5 心里因素相关生理障碍
F50--59 伴有生理紊乱和躯体 因素的行为综合征
6 人格障碍、习惯与冲动控制 F60--69 成人人格和行为障碍 障碍、性心里障碍
7 精神发育迟滞与童年和少年 F70--79 精神发育迟滞 期心里发育障碍
ppt课件
CCMD-3
ICD-10
0 器质性精神障碍
1 精神活性物质或非成瘾 物质所致的精神障碍
2 精神分裂症（分裂症） 和其他精神病性障碍
3 心境障碍（情感障碍）
4 癔症、应激相关障碍、 神经症
F00-09 器质性精神障碍
F10-19 使用精神活性物 质所致的精神和行为障碍
脑器质性精神障碍各论PPT课件
➢ 指颅脑遭受直接或间接外伤而造成脑组织损 伤所致精神障碍
➢ 除器质性因素外，个体素质、外伤后的社会 心理因素在疾病的发生和发展中起一定作用
脑外伤所致精神障碍
▪ 临床表现
➢ 急性精神障碍
脑震荡 脑外伤性谵妄
➢ 慢性精神障碍
持久性认知障碍 人格障碍 神经症 脑外伤后精神病性障碍
4、脑肿瘤所致精神障碍
➢ 血管性痴呆
本病有高血压或脑动脉硬化并有卒中或脑供血不足史 CT检查发现多发性脑梗死病灶，Hachinski缺血量表（总分
为18分）评分≥7分（≤4分为AD，5～6分为混合性痴呆）
阿尔茨海默病
▪ 鉴别诊断
➢ 其他导致痴呆的疾病 许多躯体疾病及脑部病变可以引起痴呆的征象，如维 生素B1缺乏、恶性贫血、神经梅毒、正常压力脑积水、 脑肿瘤以及其他脑原发性退行性病变所引起的痴呆如 额颞叶痴呆、路易小体痴呆、帕金森病等 特别是其中有些疾病如能及时早期诊断和治疗，痴呆 是可以缓解的 临床上需结合病史、体格检查及辅助检查，加以鉴别
病例应作双重诊断。如果VD发生在AD之前，则根据 临床表现也许无法作出AD的诊断
阿尔茨海默病
▪ 鉴别诊断
➢ 老年轻度认知功能损害（MCI）
MCI认知受损的特点与早期AD相似，但程度较轻，其 认知功能的衰退较正常人快，但较AD为慢
认知损害症状主要表现为词汇记忆、执行功能和视 觉空间功能障碍，其他的认知损害症状相对较轻
阿尔茨海默病
▪ 鉴别诊断
➢ 老年抑郁症
老年抑郁症患者有精神运动性抑制、思维困难、 行动迟缓，可表现为假性痴呆，易与AD相混淆
但老年抑郁的假性痴呆患者既往有心境障碍的病 史，有明确的发病时间
详细精神检查可发现有抑郁情绪，症状呈晨重夜 轻的节律改变，定向力完好，病前智能和人格完 好，用抗抑郁药疗效好
➢ 除器质性因素外，个体素质、外伤后的社会 心理因素在疾病的发生和发展中起一定作用
脑外伤所致精神障碍
▪ 临床表现
➢ 急性精神障碍
脑震荡 脑外伤性谵妄
➢ 慢性精神障碍
持久性认知障碍 人格障碍 神经症 脑外伤后精神病性障碍
4、脑肿瘤所致精神障碍
➢ 血管性痴呆
本病有高血压或脑动脉硬化并有卒中或脑供血不足史 CT检查发现多发性脑梗死病灶，Hachinski缺血量表（总分
为18分）评分≥7分（≤4分为AD，5～6分为混合性痴呆）
阿尔茨海默病
▪ 鉴别诊断
➢ 其他导致痴呆的疾病 许多躯体疾病及脑部病变可以引起痴呆的征象，如维 生素B1缺乏、恶性贫血、神经梅毒、正常压力脑积水、 脑肿瘤以及其他脑原发性退行性病变所引起的痴呆如 额颞叶痴呆、路易小体痴呆、帕金森病等 特别是其中有些疾病如能及时早期诊断和治疗，痴呆 是可以缓解的 临床上需结合病史、体格检查及辅助检查，加以鉴别
病例应作双重诊断。如果VD发生在AD之前，则根据 临床表现也许无法作出AD的诊断
阿尔茨海默病
▪ 鉴别诊断
➢ 老年轻度认知功能损害（MCI）
MCI认知受损的特点与早期AD相似，但程度较轻，其 认知功能的衰退较正常人快，但较AD为慢
认知损害症状主要表现为词汇记忆、执行功能和视 觉空间功能障碍，其他的认知损害症状相对较轻
阿尔茨海默病
▪ 鉴别诊断
➢ 老年抑郁症
老年抑郁症患者有精神运动性抑制、思维困难、 行动迟缓，可表现为假性痴呆，易与AD相混淆
但老年抑郁的假性痴呆患者既往有心境障碍的病 史，有明确的发病时间
详细精神检查可发现有抑郁情绪，症状呈晨重夜 轻的节律改变，定向力完好，病前智能和人格完 好，用抗抑郁药疗效好
《血管性痴呆》PPT课件
项目
突然起病 阶梯式恶化 波动性病程 夜间谵妄 人格相对保留 抑郁症状 躯体主诉
评分 项目
2 情感失控 1 高血压病史 2 卒中病史 1 动脉粥样硬化证据 1 局灶性神经症状 1 局灶性神经体征 1
评分
1 1 2 1 2 2
2024/10/1≥9 7分者为VD；≤4分为AD；5-6分之间可能为混合型24
2024/10/19
20
VD的诊断
DSM-Ⅳ标准(American Psychiatric Association, 1994)
---临床上最常用的诊断标准
临床表现痴呆 阶梯性恶化与斑片状智能减退 局灶神经系统症状与体征 有导致痴呆的脑血管障碍的病史及诊疗所见
2024/10/19
21
VD的诊断
NINDS-AIREN标准（Neurology,1993;43:250)
2024/10/19
11
VD的发病机制
缺血和缺氧性低灌注
大脑皮层中参与认知功能的重要部位 以及对缺血和缺氧较敏感的脑组织由 于高血压和小动脉硬化所致的小血管 病变，长期处于缺血性低灌注状态， 使该部位的神经元发生迟发性坏死， 逐渐出现认知功能障碍。
2024/10/19
12
VD的发病机制
皮质下白质病变
载脂蛋白E(ApoE)
Wehr报道VD病人具有ε4等位基因者达 32.4%, 与AD相近 ,认为此基因可通过影响脂质代谢来 促使痴呆形成
2024/10/19
15
影响VD发生的病理生理学因素
梗塞灶的体积 梗塞灶的数量 梗塞灶的位置 白质损害 与缺血相关的其他因素
迟发性神经元死亡/ 不完全缺血性坏死 重要部位和远端神经的功能改变 萎缩（部位、程度） 合并其他病变
血管性痴呆ppt课件
血管扩张药
• 环扁桃酷——抗栓丸 • 能改善情绪、提高注意力。 • 老人开始用量600～900mg，每日分3～4
次服用，症状改善后应减量至每日300～ 400mg。 • 副作用有：颜面发红、皮肤发热感，胃 肠反应、头痛、头沉等。
血管扩张药
• 适脑脉－30 • 此药为长效片剂，能维持及恢复葡萄糖
的氧化分解代谢，使脑血管恢复和维持 生理性扩张，增加脑血流量。 • 适用于急性脑血管病、记忆减退、疲乏 无力、视觉光感闪烁、睡眠障碍以及脑 血管病引起的焦虑、抑郁及情绪不稳等。
血流量。 • 对记忆、智能恢复有疗效。并有不同程度的稳
定情绪、治疗头痛及头晕的作用，可增强适应 能力及生活能力。 • 老人常用日量3～6mg，分三次饭前服。一般可 在2个月见效，需治疗3个月。 • 常见的副作用：体位性低血压、鼻塞及胃肠道 反应。
大脑代谢调节药
• 毗乙酰胺——脑复康 • 为γ—氨酪酸衍生物。其作用为增进脑细胞
血管扩张药
此类药物的目的是增加脑血流量
• 脑益嗪 • 扩张血管药，使脑血流量，脑氧供给量增加。
适用于脑中风、脑动脉硬化症等。 • 老人常用日量3～6粒，分三次服用。脑出血患
者应在止血后，即一般发病后10～14天之后开 始服用。
• 主要副作用有：食欲不振、恶心、腹泻、偶有 头痛、目眩、嗜睡、乏力、皮肤过敏及致畸作 用。
血管扩张药
• 盐酸氟桂嗪（西比灵） • 在缺血状态下抑制脑血管收缩，增加红
细胞变形能力，保护脑组织。 • 适应证：头晕、偏头痛、血管性头痛、
耳鸣、失眠、记忆力减退、间歇性跛行。 常用日量1粒。 • 副作用不明显。
其它药物
• 治疗脑动脉硬化症，近年来已经广泛应 用抗血小板聚集法。
精神障碍护理ppt课件
11
任务2 脑器质性精神障碍
（二）临床表现
LOGO
阿尔茨海默病通常起病隐匿，缓慢发展，无缓解，近记忆障碍常为首发及 最明显症状。根据疾病的发展和认知功能缺损的严重程度，可分为轻度、中度 和重度。
最为明显的神经系统体征是肌张 力增高，肌体屈曲。病程呈进行性， 一般经历8～10年左右，自发缓解或 自愈少见，最后发展为严重痴呆，常 因褥疮、骨折、肺炎、营养不良等继 发躯体疾病或衰竭而死亡。
1 2 3
器质性精神障碍概述 幼儿健康
脑器质性精神障碍
躯体疾病所致精神障碍
3
任务1 器质性精神障碍概述 • 任务目标
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1.描述器质性精神障碍的概念。 2.判断常见器质性精神障碍的类型。
4
任务1 器质性精神障碍概述
一、定义
LOGO
器质性精神障碍（organic psychosis）是指各种脑器质性精 神病、躯体疾病所致的精神障碍。在中国精神障碍分类与诊断标准 第3版（CCMD-Ⅲ）中器质性精神障碍大致分为脑器质性精神障碍、 躯体疾病所致精神障碍。脑结构损害所致的精神障碍又称脑器质性 精神障碍。躯体疾病导致的精神障碍又称症状性精神障碍。
27
任务2 脑器质性精神障碍
（一）临床表现
1.发作前
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发作前，有的患者可出现全身不适、烦躁不安、情绪忧郁、易激惹、心境 恶劣、常挑剔或抱怨他人等，也可表现为历时短暂的各种异常体验，如各种简 单到复杂的幻视、视物变形或躯体感觉性错觉和幻觉，继而有癫痫发作，故又 称为精神性先兆。有的患者可突然出现意识障碍，目光呆滞；无目的动作，动 作笨拙，重复缺乏目的性，称为精神自动症。
9
任务2 脑器质性精神障碍
一、阿尔茨海默病
血管性痴呆PPT课件
+ 常用方法包括自发与复制两种，前者多与执行功能有关，后者多与视空间功能有关
CDT－要点
请您先画一个表盘，然后在相应位置上填好所有的时间，最后用指针指示8点20分 。
分析结果时必须要结合临床。认知功能正常的人很少会出现外观扭曲难辨、画蛇添 足等错误，一个认知功能损害的患者很难画出一个完美的钟表。
TEXTBOOK OF GERIATRIC NEUROPSYCHIATRY（Coffey & Cummings, 1994）
是客观评价总体认知功能的检查工具 临床上常用于痴呆的筛查，有时也作为诊断工具直接用于严 重认知损伤的调查 是最具影响的标准化智力状态检查工具之一。 国内有李格和张明园两种中文修订版本。
认知功能损害
轻
中
重
MoCA
MMSE
J Geriatr Psychiatry Neurol. 2008 Jun;21(2):104-10 Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2008 Jan;47(1):36-9.
Байду номын сангаас
1、无认知功能减退 2、非常轻微的认知功能减退：忘记熟悉人名或物品 3、轻度认知功能减退：注意力减退、工作能力减退 4、中度认知功能减退：近记忆力减退、陌生地方迷路 5、重度认知功能减退：定向障碍、日常生活能力减退 6、严重认知功能减退：生活自理能力丧失、精神症状 7、极严重认知功能减退：语言能力丧失、卧床
+ 总分为4分，正常值>2分（4分为正常,3-0分为轻、中重、度认知障碍）
– 完成一个闭合的圆圈
1分
– 时间数字位置正确
1分
– 12个数字完全正确
1分
– 指针位置正确
1分
CDT－要点
请您先画一个表盘，然后在相应位置上填好所有的时间，最后用指针指示8点20分 。
分析结果时必须要结合临床。认知功能正常的人很少会出现外观扭曲难辨、画蛇添 足等错误，一个认知功能损害的患者很难画出一个完美的钟表。
TEXTBOOK OF GERIATRIC NEUROPSYCHIATRY（Coffey & Cummings, 1994）
是客观评价总体认知功能的检查工具 临床上常用于痴呆的筛查，有时也作为诊断工具直接用于严 重认知损伤的调查 是最具影响的标准化智力状态检查工具之一。 国内有李格和张明园两种中文修订版本。
认知功能损害
轻
中
重
MoCA
MMSE
J Geriatr Psychiatry Neurol. 2008 Jun;21(2):104-10 Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2008 Jan;47(1):36-9.
Байду номын сангаас
1、无认知功能减退 2、非常轻微的认知功能减退：忘记熟悉人名或物品 3、轻度认知功能减退：注意力减退、工作能力减退 4、中度认知功能减退：近记忆力减退、陌生地方迷路 5、重度认知功能减退：定向障碍、日常生活能力减退 6、严重认知功能减退：生活自理能力丧失、精神症状 7、极严重认知功能减退：语言能力丧失、卧床
+ 总分为4分，正常值>2分（4分为正常,3-0分为轻、中重、度认知障碍）
– 完成一个闭合的圆圈
1分
– 时间数字位置正确
1分
– 12个数字完全正确
1分
– 指针位置正确
1分
心血管疾病伴发的精神障碍科普讲座PPT课件
早期识别有助于及时干预和治疗。
何时应关注精神健康？ 定期评估
建议心血管疾病患者定期进行心理健康评估，以 便发现潜在问题。
医疗机构可以提供专业的心理健康筛查服务。
何时应关注精神健康？ 家庭支持
家庭成员应关注患者的情绪变化，提供必要的支 持与理解。
良好的家庭环境有助于减轻患者的心理负担。
如何改善心血管疾病患者的心 理健康？
全球范围内，心血管疾病是导致死亡的主要原因 。
什么是心血管疾病和精神障碍？ 精神障碍的定义
精神障碍是指一系列心理或行为问题，包括抑郁 症、焦虑症、精神分裂症等。
精神障碍可能影响个人的情感、思维和行为。
什么是心血管疾病和精神障碍？ 二者的关系
研究表明，心血管疾病患者常常伴有精神障碍， 反之亦然。
这种相互关系可能影响治疗效果和生活质量。
心血管疾病伴发的精神障碍科普 讲座
演讲人：
目录
1. 什么是心血管疾病和精神障碍？ 2. 为什么心血管疾病与精神障碍相关？ 3. 何时应关注精神健康？ 4. 如何改善心血管疾病患者的心理健康？ 5. 总结与展望
什么是心血管疾病和精神障碍 ？
什么是心血管疾病和精神障碍？
心血管疾病的定义
心血管疾病包括各种影响心脏和血管的疾病，如 高血压、冠心病、心衰等。
如何改善心血管疾病患者的心理健康？
心理支持小组
参与心理支持小组可以让患者与其他人分享 经历，获得情感支持。
这种互动有助于缓解孤独感，提升心理韧性 。
总结与展望
总结与展望
综合管理
心血管疾病与精神障碍的综合管理是提升患者生 活质量的关键。
医疗团队需共同努力，制定个性化的治疗方案。
总结与展望
未来研究方向
何时应关注精神健康？ 定期评估
建议心血管疾病患者定期进行心理健康评估，以 便发现潜在问题。
医疗机构可以提供专业的心理健康筛查服务。
何时应关注精神健康？ 家庭支持
家庭成员应关注患者的情绪变化，提供必要的支 持与理解。
良好的家庭环境有助于减轻患者的心理负担。
如何改善心血管疾病患者的心 理健康？
全球范围内，心血管疾病是导致死亡的主要原因 。
什么是心血管疾病和精神障碍？ 精神障碍的定义
精神障碍是指一系列心理或行为问题，包括抑郁 症、焦虑症、精神分裂症等。
精神障碍可能影响个人的情感、思维和行为。
什么是心血管疾病和精神障碍？ 二者的关系
研究表明，心血管疾病患者常常伴有精神障碍， 反之亦然。
这种相互关系可能影响治疗效果和生活质量。
心血管疾病伴发的精神障碍科普 讲座
演讲人：
目录
1. 什么是心血管疾病和精神障碍？ 2. 为什么心血管疾病与精神障碍相关？ 3. 何时应关注精神健康？ 4. 如何改善心血管疾病患者的心理健康？ 5. 总结与展望
什么是心血管疾病和精神障碍 ？
什么是心血管疾病和精神障碍？
心血管疾病的定义
心血管疾病包括各种影响心脏和血管的疾病，如 高血压、冠心病、心衰等。
如何改善心血管疾病患者的心理健康？
心理支持小组
参与心理支持小组可以让患者与其他人分享 经历，获得情感支持。
这种互动有助于缓解孤独感，提升心理韧性 。
总结与展望
总结与展望
综合管理
心血管疾病与精神障碍的综合管理是提升患者生 活质量的关键。
医疗团队需共同努力，制定个性化的治疗方案。
总结与展望
未来研究方向