肠系膜淋巴结炎病例模板
今日病例分享：小儿腹痛（肠系膜淋巴结炎）
今日病例分享：小儿腹痛（肠系膜淋巴结炎）
古派针灸实践者2021-01-26 19:23:34
上午十时五十分，正在科室忙，来了二个老人抱着6岁多的小孙女经人介绍找我看腹痛，诉阵发性夜间（8－10点左右）脐周疼痛5天，白天痛少，无恶心呕吐腹泻等症，在乡下治疗没效，观其颜面苍白，鼻根稍发青，触摸腹肌稍紧，脐周左侧至天枢处有压痛。
舌质淡红，苔白。
建议做一个彩超明确是否小儿急性肠系膜淋巴结炎。
11时20分腹部彩超检查确诊为该病（见下图）：
肠系膜淋巴结肿大是小儿常见病症，主要症状就是小儿腹痛，少数病例伴有上呼吸道感染或小儿肠炎症状，西医目前无特效方法，对症处理，部分医师使用抗菌素消炎，效果也不理想，腹痛反复发作。
这二年来，我遇到数个这样的小孩。
遇到这类腹痛患儿，西医虽然无招（除了打止痛针治标不治本），但是我们采取中医治疗，效果却很好。
中医辩证多为中焦虚寒证，这类患儿都有共同特点，鼻根发青，腹痛喜按，常无固定压痛点。
可选择性用小建中汤，理中汤辨证加减内服治本有良效。
今天这小女孩做完彩超回来后，一直哭诉前额痛，前额为阳明胃所主，立即予下双足三里足门金共4针（小女孩虽哭，但是很配合我扎针，扎完后马上诉头不疼了，然后用毛巾给她盖好双下肢，点燃小艾条教家属艾灸神阙（医院条件所限，没有附子饼灸或隔花椒灸………当然还有我自己掏钱买的神器温灸罐，现在我一般只给好朋友才使用）。
艾灸神阙十余分钟后，小女孩颜面转红润，开了几支艾条回家让家属继续灸，配合几剂中药调理固本。
同时还教了家属几招（吴茱萸研粉醋调夜间敷脐，推拿后腰背米袋子热敷）由他做不做了。
小儿腹痛治验一例，肠系膜淋巴结炎治疗一例
小儿腹痛治验一例，肠系膜淋巴结炎治疗一例年初四一大早就有一电话求医。
侄子的同学的孩子，5岁，男，初二下午开始出现腹痛，腹痛一天半多，腹痛剧烈。
回老家过年，因孩子腹痛不得已初三就赶回济南，去省立医院就诊，做了B超检查，没发现大问题，就给开了一些药物，丁桂儿脐贴、肠炎宁片、双歧杆菌四联活菌片。
用药后效果不好，初三夜半又出现剧烈疼痛，不得已再去省立医院，肌肉注射止痛剂，只管了三四个小时，下半夜又开始疼痛。
没办法电话求诊于我。
我只问一个问题：大便通吗？大约两三天一次。
又让他发一个舌像图片过来。
一看就明白了。
过年期间，小孩能有什么问题？最主要的问题就是吃多了，吃杂了，食积于胃肠，俗话讲“吃饱了撑的”，也就是食积腹痛。
只要大便通畅，问题不大。
如果大便不通，那问题有可能就大了，可能出现小儿肠套叠之类的疾病。
但患者去省立医院做了影像检查，没有什么大问题，也就排出了肠套叠。
看舌苔白厚，有津液，口唇红赤如妆，内火因素存在。
食积内火，气滞腹痛。
随疏方一首：焦三仙各15克鸡内金15克木香6克厚朴10槟榔20克青皮12克乌药10克三棱莪术各15克生地20克玄参30克麦冬30克黄芩30克半夏9克生石膏60克知母30克大黄6克生姜20克大枣6枚罗汉果1个，水煎服，日一剂。
4剂，每剂煮取400毫升，分2-3次服用嘱咐患者，最近几天一定少吃饭，少吃零食，甚至连水饺也不能吃。
老家过春节吃水饺有从初一吃到初十的习惯。
水饺属于难消化之物，死面不说，肉馅也是难消化的。
另外嘱咐患者禁食肉，只喝稀饭，吃青菜。
如果能狠下心来，饿一下都可以。
患者爸爸告诉我，小孩饿的难受，我告诉他不要紧。
每日都有稀饭喝，还能饿着？就这样疼痛逐渐减轻，2剂药过后，患者有些腹泻，我告诉患者，正常反应，不泻，食积之邪如何排出呢？泻下来，疼痛就会好了。
四剂药过后，腹痛基本消失。
节日期间，孩子很容易生病。
原因很简单，就在于节日期间，食物丰富，美食太多，诱人多餐，以至于食积于胃肠。
肠系膜淋巴结炎病例
肠系膜淋巴结炎病例文档编制序号：[KK8UY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]入院记录姓名：病区：内科病区性别：男出生地：年龄：2岁住址：民族：汉族入院日期：2014-03-1016:00婚姻:已婚记录日期：2014-03-1020:17职业：农民病史陈述者：患者本人主诉：腹痛1天。
现病史：患儿于1天前无明显原因的出现腹痛，呈阵发性发作，无恶心及呕吐，无腹泻。
无咳嗽及咳痰，无头痛及发热。
在家口服消炎药物，效果不佳，为求进一步治疗，于近日来我院门诊就治，门诊以“肠系膜淋巴结炎”收治入院。
自发病以来，患儿饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显改变。
既往史：既往体健，无急慢性传染病史，无外伤史，无手术史，无输血史,无药物过敏史，无食物过敏史。
预防接种史随当地进行。
个人史：出于原籍，无长期外地居住史。
无疫区疫水等密切接触史，父母非近亲婚配，母亲孕期健康，营养良好。
家族史：无家族传染性、遗传倾向性疾病史。
体格检查T 36.1℃,P90次/分,R20次/分,BP/mmHg,体重14Kg男性儿童，发育正常，营养良好，神志清，精神一般，自主体位，查体合作。
全身皮肤巩膜无黄染。
皮肤未见出血点、瘀斑及皮疹，浅表淋巴结无肿大。
头颅外形正常，无畸形、无肿块。
睑结膜无充血，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，直径3mm，调节对光反射灵敏。
双耳粗测听力正常，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛。
鼻无畸形，通气差，有分泌物，各鼻副窦均无压痛。
口唇无发绀，齿龈无出血、无溢脓。
口腔粘膜无出血点、无溃疡，伸舌居中，咽充血，扁桃体Ⅰ度肿大。
颈软、无抵抗，无颈静脉怒张、无异常搏动，甲状腺正常，气管居中。
双侧胸廓对称无畸形，无局部突出、无凹陷，无胸壁静脉曲张。
两侧呼吸动度相等，肋间隙无增宽、无变窄。
胸骨及胸壁无明显压痛，两侧语音震颤相等，无胸膜摩擦感。
两肺叩诊音清，听诊双肺呼吸音清，未闻及干性啰音。
心前区无异常隆起，心尖搏动点位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，触无震颤，心率90次／分，心律整齐。
肠系膜淋巴结炎病历
主诉：发热伴腹部疼痛三天现病史：三天前患者无明显诱因出现发热（体温在38度左右）、体乏无力，伴有轻微咳嗽。
随即在当地卫生室按感冒治疗，（用药和剂量不详），三天后，症状未见明显减轻，体温有所增高并出现下腹部疼痛症状，腹痛以右下腹明显，呈阵发性钝痛，服用解痉药物当时可以缓解，严重时可伴有呕吐，呕吐物为胃内容物。
发病以来无腹肌紧张，无转移性腹痛及压痛反跳痛。
今为求进一步治疗，遂来我院，门诊经查以“腹痛待查”收入我科。
自发病以来，神志清，精神差，饮食减少，二便尚可。
体重无明显减轻。
即往史：患者平素体健；否认有“肝炎、结核”等传染病史；无手术外伤输血及献血史；无药物食物过敏史；预防接种随社会进行。
个人史：生于原籍；无长期外地居住史；无疫水疫区接触史；无个人特殊不良嗜好。
婚育史：未婚。
家族史：父母均健康，否认有家族遗传性疾病史。
体格检查T38.0℃W15Kg发育正常，营养良好，神志清，精神差，自动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。
头颅五官无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。
鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。
唇无苍白紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。
胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。
双肺听诊呼吸音粗，未闻及明显干、湿性啰音。
心前区无隆起，心界无扩大，心率80次/分，心音有力，节律整齐，心脏听诊区无明显异常。
腹部隆起，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。
未触及明显包块，肝脾肋缘未及，腹疼部位以脐周围至右下斜行分布，但以右下腹为明显，无肌紧张及反跳痛，腹痛不局限，肠鸣音3-5次/分。
肛门及外生殖器无异常。
脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢未见水肿，生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查查体见面部潮红，口唇干燥，咽部无充血，腹软平，腹疼部位以脐周围至右下斜行分布，但以右下腹为明显，无肌紧张及反跳痛，腹痛不局限。
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入 院 记 录姓名：病区： 内科病区 性别： 男出生地： 年龄： 2岁住址： 民族： 汉族入院日期： 2014-03-10 16:00 婚姻: 已婚记录日期： 2014-03-10 20:17 职业： 农民病史陈述者： 患者本人 主 诉：腹痛1天。
现病史：患儿于1天前无明显原因的出现腹痛，呈阵发性发作，无恶心及呕吐，无腹泻。
无咳嗽及咳痰，无头痛及发热。
在家口服消炎药物，效果不佳，为求进一步治疗，于近日来我院门诊就治，门诊以“肠系膜淋巴结炎”收治入院。
自发病以来，患儿饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显改变。
既往史：既往体健，无急慢性传染病史，无外伤史，无手术史，无输血史,无药物过敏史，无食物过敏史。
预防接种史随当地进行。
个人史：出于原籍，无长期外地居住史。
无疫区疫水等密切接触史，父母非近亲婚配，母亲孕期健康，营养良好。
家族史：无家族传染性、遗传倾向性疾病史。
体 格 检 查T 36.1 ℃,P 90 次/分,R 20 次/分,BP / mmHg,体重 14 Kg男性儿童，发育正常，营养良好，神志清，精神一般，自主体位，查体合作。
全身皮肤巩膜无黄染。
皮肤未见出血点、瘀斑及皮疹，浅表淋巴结无肿大。
头颅外形正常，无畸形、无肿块。
睑结膜无充血，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，直径3mm ，调节对光反射灵敏。
双耳粗测听力正常，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛。
鼻无畸形，通气差 ，有分泌物，各鼻副窦均无压痛。
口唇无发绀，齿龈无出血、 无溢脓。
口腔粘膜无出血点、无溃疡，伸舌居中，咽充血，扁桃体Ⅰ度肿大。
颈软、无抵抗，无颈静脉怒张、无异常搏动，甲状腺正常，气管居中。
双侧胸廓对称无畸形，无局部突出、无凹陷，无胸壁静脉曲张。
两侧呼吸动度相等，肋间隙无增宽、无变窄。
胸骨及胸壁无明显压痛，两侧语音震颤相等，无胸膜摩擦感。
两肺叩诊音清，听诊双肺呼吸音清，未闻及干性啰音。
心前区无异常隆起，心尖搏动点位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，触无震颤，心率90次／分，心律整齐。
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一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]住址：[详细住址]联系电话：[电话号码]二、主诉。
“大夫啊，我这脖子（或者其他部位，根据实际情况）这儿长了个包，还疼得很呢，好几天了。
”三、现病史。
患者于[发病日期]无明显诱因发现[具体部位，如颈部左侧]有一肿块，约花生米大小，开始时疼痛较轻，未予重视。
随后肿块逐渐增大，疼痛也越来越明显，像有个小刺在里面扎着似的。
这几天啊，感觉肿块周围的皮肤都有点发热，转头或者摸它的时候疼痛就加重，就像有人在捏着那一块儿肉使劲拧一样。
患者自己吃了点消炎药（[具体药名]），吃了[X]天，但是感觉没什么效果，这才着急忙慌地来咱们医院看病。
患病以来，患者精神状态还可以，就是这肿块疼得让人心烦，食欲也稍微有点下降，因为一嚼东西就感觉那肿块跟着动，更疼，睡觉的时候也得小心翼翼的，生怕压着它，大小便倒是正常的。
四、既往史。
患者既往身体还算不错，没什么大毛病。
否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。
没得过传染病，像肝炎、结核之类的，也没有手术史。
预防接种史按计划进行，无不良反应。
五、个人史。
患者出生并长期居住于本地，无外地久居史。
不抽烟，偶尔会喝点小酒，就是逢年过节的时候，和亲戚朋友聚在一起才喝一点，平时不沾酒。
生活规律，每天大概[具体睡眠时间]睡觉，[起床时间]起床，没有熬夜的习惯。
饮食比较均衡，喜欢吃家常菜，像红烧肉、炒青菜之类的，不过最近因为这个病，红烧肉都不敢多吃了，怕上火让肿块更严重。
六、家族史。
家族中无类似疾病患者。
父母健在，均患有[父母所患疾病，如父亲有高血压，母亲身体健康等]，家族中无遗传性疾病史。
七、体格检查。
一般情况：体温[具体体温数值]℃，脉搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血压[具体数值]mmHg。
患者神志清楚，精神尚可，自动体位，查体合作。
局部检查：[具体部位，如颈部]可触及肿大淋巴结，位于[淋巴结具体位置，如左侧颌下]，大小约[具体尺寸，如2cm×1.5cm]，质地中等，边界尚清，活动度尚可，但有明显压痛。
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急性淋巴管炎病历模板范文# 急性淋巴管炎病历。
一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[患者职业]5. 联系电话：[电话号码]6. 住址：[详细住址]二、就诊时间。
[具体日期]，[上午/下午/晚上] [X]时 [X]分。
三、主诉。
“大夫啊，我这[患病部位，比如左腿]突然就又红又肿，还疼得厉害，就像有小虫子在里面爬似的，都好几天了，感觉越来越糟，实在受不了啦。
”四、现病史。
患者于[X]天前无明显诱因下出现[患病部位，如左小腿]皮肤发红，起初以为是不小心磕碰到哪里了，没太在意。
但随后发红的范围逐渐扩大，像一朵“小红云”似的慢慢蔓延，并且开始肿胀起来，疼痛也越来越明显，像是有人在里面使劲儿拧着肉。
局部皮肤温度升高，就像刚出锅的馒头一样热乎。
患者自行在家用热毛巾敷了敷，本想着能缓解一下，结果没什么作用，反而感觉更难受了。
这几天，患者感觉自己像是拖着一个沉重的“大铅球”，走路都费劲，还伴有发热，最高体温达到了[X]℃，自己吃了点退烧药，体温能暂时降下来一点，但过一会儿又烧起来了，就像一个调皮的小火苗，怎么都压不住。
患者食欲也明显下降了，看着啥都不想吃，就像嘴巴罢工了一样，整个人也没什么精神，就像霜打的茄子似的。
五、既往史。
1. 既往身体还算可以，没得过什么大病，就像一辆正常行驶的小汽车，偶尔有点小毛病，但都不严重。
2. 否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。
这些病啊，就像住在别的房子里的陌生人，和患者的身体没啥关系。
3. 否认传染病史，没有和那些可怕的传染病打过交道，就像和传染病隔了一道防火墙。
4. 无手术、外伤史，身体就像一个完整的瓷器，没有经过修补。
5. 无药物过敏史，吃啥药都比较“友好”，没有出现过那种吃了药就像吃了炸药一样的过敏反应。
六、个人史。
1. 生于本地，就像一棵扎根在这片土地的小树，一直在这里成长。
2. 不抽烟，患者说闻到烟味就像闻到臭袜子味一样难受。
肠系膜淋巴结炎
入院记录姓名付磊工作单位牛角店付一村性别男职业学生年龄14岁入院日期2010-10-18 11:00 民族汉族记录日期2010-10-18 12:30 婚姻未婚病史陈述者患者本人主诉：腹痛一周。
现病史：患者一周前无明显诱因出现腹痛，并伴有恶心、厌食，服用消炎止痛药物（具体名称剂量不详），上述症状无好转并呈持续性加重，患者难以耐受，遂急来我院以“化脓性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎”收入院，患者此次发病以来神志清、精神差，饮食睡眠差，大小便正常，体重无明显减轻。
既往史：否认有“肝炎、结核”等传染病病史及密切接触史，预防接种史不详，无外伤、输血史，无长期服药史，无药物及食物过敏史。
个人史：生于原籍，无外地久居史。
无毒物及放射线长期接触史，无重大精神创伤史。
家族史：无家族性，遗传性疾病史可提供。
体格检查T：37.4C P：84次/分R：17次/分青年男性，发育正常，营养中等，神志清，精神欠佳。
语言清晰，自主体位，查体合作。
全身浅表淋巴结无肿大，皮肤粘膜无出血点、结节，无巩膜黄染。
头发无脱落，头皮无结节，听力正常，鼻及口腔未见异常。
无抵抗强直，压痛及肿块，气管居中，无瘿瘤。
胸廓对称无畸形，双肺呼吸音可，无干湿罗音，心尖搏动及浊音界正常，心率84次/分，律齐，未闻及杂音。
腹部较韧，麦氏点有压痛，无反跳痛，叩鼓音，肠鸣音亢进，肝脾未及。
肾区无扣击痛。
脊柱无畸形，强直，扣击痛，运动不受限，四肢正常。
辅助检查检查日期项目结果2010-10-18 腹部B超右下腹气体增多，肠系膜淋巴结炎初步诊断：1.化脓性阑尾炎2.肠系膜淋巴结炎医师签名：病程记录2010-10-18 16:00 首次病程记录病历特点：（1）、患者青年男性，因腹痛一周入院。
（2）、患者一周前无明显诱因出现腹痛，并伴有恶心、厌食，服用消炎止痛药物（具体名称剂量不详），上述症状无好转并呈持续性加重，患者难以耐受，遂急来我院以“化脓性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎”收入院，患者此次发病以来神志清、精神差，饮食睡眠差，大小便正常，体重无明显减轻。
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入 院 记 录
姓名： 病区： 内科病区 性别： 男 出生地： 年龄： 2岁 住址：
民族： 汉族 入院日期： 2014-03-10 16:00 婚姻: 已婚 记录日期：
2014-03-10 20:17
职业： 农民 病史陈述者： 患者本人
主 诉：腹痛1天。
现病史：患儿于1天前无明显原因的出现腹痛，呈阵发性发作，无恶心及呕吐，无腹泻。
无咳嗽及咳痰，无头痛及发热。
在家口服消炎药物，效果不佳，为求进一步治疗，于近日来我院门诊就治，门诊以“肠系膜淋巴结炎”收治入院。
自发病以来，患儿饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显改变。
既往史：既往体健，无急慢性传染病史，无外伤史，无手术史，无输血史,无药物过敏史，无食物过敏史。
预防接种史随当地进行。
个人史：出于原籍，无长期外地居住史。
无疫区疫水等密切接触史，父母非近亲婚配，母亲孕期健康，营养良好。
家族史：无家族传染性、遗传倾向性疾病史。
体 格 检 查
T 36.1 ℃,P 90 次/分,R
20 次/分,BP
/ mmHg,体
重
14 Kg
男性儿童，发育正常，营养良好，神志清，精神一般，自主体位，查体合作。
全身皮肤巩膜无黄染。
皮肤未见出血点、瘀斑及皮疹，浅表淋巴结无肿大。
头颅外形正常，无畸形、无肿块。
睑结膜无充血，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，直径3mm ，调节对光反射灵敏。
双耳粗测听力正常，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛。
鼻无畸形，通气差 ，有分泌物，各鼻副窦均无压痛。
口唇无发绀，齿龈无出血、 无溢脓。
口腔粘膜无出血点、无溃疡，伸舌居中，咽充血，扁桃
体Ⅰ度肿大。
颈软、无抵抗，无颈静脉怒张、无异常搏动，甲状腺正常，气管居中。
双侧胸廓对称无畸形，无局部突出、无凹陷，无胸壁静脉曲张。
两侧呼吸动度相等，肋间隙无增宽、无变窄。
胸骨及胸壁无明显压痛，两侧语音震颤相等，无胸膜摩擦感。
两肺叩诊音清，听诊双肺呼吸
音清，未闻及干性啰音。
心前区无异常隆起，心尖搏动点位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，触无震颤，心率90次／分，心律整齐。
心脏各瓣膜区无病理性杂音。
腹平坦，对称，腹壁静脉无怒张，无皮疹、无瘢痕、未见胃肠型及蠕动波，全腹柔软，无压痛、无反跳痛，麦氏点无压痛，未及包块，肝脾肋下未及，无振水音。
腹部叩鼓音，移动性浊音阴性，肝肾区无叩痛。
肠鸣音正常。
外生殖器未查，肛门未查。
脊柱弯曲度正常，无畸形，活动自如。
无压痛、无叩击痛。
四肢其余各关节无红肿，无肌肉萎缩，活动自如。
无水肿，双膝腱及跟腱反射存在。
辅助检查
时间项目结果
2014-03-11 血分析WBC7.6×109/L RBC5.05×1012/L LY41.2% GR44.9%
HGB123g/L PLT235×109/L
2014-03-11 CRP全血正常
2014-03-11 B超肠系膜淋巴结炎
初步诊断：肠系膜淋巴结炎
医师签名：。