颈部囊性肿块的影像诊断和鉴别诊断
颈部包块诊断与鉴别诊断
未来研究方向展望
1 深入研究颈部包块的发病机制
尽管我们已经对颈部包块的分类和诊断有了一定的了解 ，但其发病机制仍不完全清楚。未来需要进一步研究各 种类型包块的病因和病理生理过程，为治疗提供理论依 据。
2 提高诊断准确性和效率
目前颈部包块的诊断仍存在一定的误诊率和漏诊率，未 来需要继续探索新的诊断技术和方法，提高诊断的准确 性和效率。
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THANKS
体格检查
观察包块大小、形状、质地、活 动度等，同时注意检查颈部其他 部位有无异常。
影像学检查
B超
可显示包块的位置、大小、形态及内 部结构，有助于判断包块性质。
CT或MRI
可更清晰地显示包块及其与周围组织 的关系，有助于确定包块来源和性质 。
实验室检查
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血常规
了解患者有无感染、贫血 等。
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生长速度
良性肿瘤生长缓慢，而恶性肿瘤 生长迅速。
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压痛与疼痛
良性肿瘤多无压痛，恶性肿瘤可 有压痛或自发痛。
炎症性包块与非炎症性包块鉴别
症状表现
炎症性包块常有红、肿、热、痛等炎症表现 ，非炎症性包块则无此类表现。
病程发展
炎症性包块病程较短，经抗炎治疗后可消退 ；非炎症性包块病程较长，抗炎治疗无效。
2
鉴别诊断的重要性
我们强调了鉴别诊断在颈部包块诊断中 的关键作用，通过详细分析各种包块的 特征，有助于准确区分不同类型的包块 ，避免误诊和漏诊。
3
诊断技术的进展
随着医学技术的不断发展，颈部包块的 诊断技术也在不断进步。我们总结了目 前常用的诊断技术，如超声、CT、MRI 等，并指出了它们的优缺点及适用范围 。
精囊囊肿的CT和MRI表现_附2例报告_
作者单位:¹100080北京市海淀医院º100029北京,中日友好医院像诊断科精囊囊肿的CT 和M RI 表现(附2例报告)孙永光¹ 陆 立º 董 珂¹ 孙晓红¹摘要 目的:介绍罕见的精囊囊肿(seminal v esicle cysts ,SVC )的CT 和M RI 表现,提高对本病的认识。
材料与方法:回顾性分析2例经手术及病理证实的SV C ,并复习国外文献,讨论了SV C 的发生机制、检查方法、诊断及鉴别诊断。
结果:SV C CT 表现:(1)精囊局部单腔偏离中线的边界规则的薄壁囊肿,水样密度;(2)密度不均为囊内出血或结石;(3)边界不规则的多囊腔。
M RI :T 1WI 为低或中低信号,T 2WI 则为高信号。
结论:CT 和M R I 是诊断SV C 的重要方法。
关键词:精囊囊肿 断层摄影术,X 线计算机 磁共振成像Seminal Vesicle Cysts Findings on CT and MRI :Report of 2Cases S un Y ongguang ,L u L i ,D ong K e ,et al .D ep ar tment of Radi -ology ,Beij ing H aid ian H osp ital ,Beij ing 100080ABSTRACT Objective :T o intr oduce CT and M R I finding s o f semina l vesical cy sts (SV C)and impro ve know ledge to it.M aterials and M ethods :T wo ca ses of SV C pro ved by sur ger y and patholog y w ere r etr ospectively analysed .Embr yo lo gic development ,differ -ent ial diag nosis ,and imag ing m ethods wer e discussed .Results :CT finding s of SV C :(1)Seminal vesical present as unilocular and sero us desity cyst with r egular in outline;(2)Cy st inho mog eneous desity due to hemor rhag e o r calculus;(3)P olycystic w ith ir reg -ular o ut line.SV C ar e depicted as hight signal o n T 2-w eighted imag es of M R.Concl usion :CT and M RI ar e impo rt ant diag nosis methods to SV C .Key words :Seminal vesicle cy sts T omo g raphy ,X -r ay co mputed M ag netic reso na nce ima ging 精囊囊肿(seminal v esicle cy sts,SVC )较为罕见[1],Smith 于1872年首例报告。
颈部肿块鉴别诊断与处理
颈部肿块鉴别诊断与处理通过询问病史与体格检查，可对颈部肿块有初步的诊断印象，如：①肿块所处的分区；②单发或多发；③实质性或囊性；④先天性或后天性；⑤原发性或转移性；⑥良性或恶性。
同时，为判明肿块与甲状腺的关系，应注意是否随吞咽动作而上下移动。
标签：颈部肿块鉴别诊断处理一、随吞咽上下移动的肿块能随吞咽上下移动的肿块与甲状腺的关系有3种类型：①肿块在甲状腺内；②肿块在甲状腺表面，与甲状腺有直接的组织联系；③肿块在甲状腺表面无直接联系，但在甲状腺被膜内。
对于甲状腺内和其表面的肿块，临床体检难以鉴别，但与甲状腺有直接组织联系的表面肿块，可通过是否随伸舌运动而活动以区别。
1.随伸舌运动者（1）甲状舌管囊肿：为颈部先天性囊性疾病中最常见者，位于颈前舌骨以下，甲状腺峡部以上颈前正中线附近，有时稍偏左。
治疗：甲状舌管囊肿手术切除时应包括全部胚胎残留组织，否则囊肿会复发。
残留组织为一边界清楚的纤维束带，由囊肿向上延伸，常见的部位是在舌骨中央的背侧，与舌骨关系密切，故手术时要注意切除舌骨中段。
2.不随伸舌运动者多见于甲状腺病变。
二、不随吞咽上下移动的肿块在排除甲状腺肿块后，可按肿块所处的颈部分区，考虑其好发疾病。
1.颈前三角区肿块1）腮裂囊肿与腮裂瘘治疗：襄肿连同瘘管切除，因囊肿来源于腮裂残留，故在囊肿的深部常有一条纤维组织束在颈内、外动脉之间上行，直达扁桃体附近的咽管上。
应将这一纤维组织束完全切除，否则易复发。
2）咽食管憩室治疗：手术切除时先切断甲状腺下动脉和中静脉后游离甲状腺左叶，在甲状腺和气管后方追寻到憩室起点切除。
同时，必须切断环咽肌，该肌恰在咽和食管交界处，为咽下缩肌的最下缘，在吞咽时发生痉挛是憩室的发生原因之一。
3）颈淋巴结核及寒性脓肿治疗：手术前如诊断明确，可先用抗结核药物治疗，如链霉素、异烟肼和利福平等。
如果形成寒性脓肿，手术切开排脓后应将脓肿壁上的肉芽做刮片检查并做药敏试验，以后的治疗可参考药敏试验结果而作调整。
颈部肿块的诊断和鉴别诊断
②按淋巴引流的区域寻找原发灶。
颈部淋巴结分区：
1991年美国耳鼻喉 头颈外科协会建议颈 部淋巴结分为6 区,2002年AJCC增加第 Ⅶ区,即前上纵隔淋巴 结,
原发癌颈淋巴结转移规律
口底 磨牙后三角
扁桃体 软腭 口咽壁 舌根 声门上癌 下咽 甲状腺 鼻咽 声门下癌
（3）颌下腺恶性肿瘤除病程较短，晚期可有 疼痛外，其临床表现与良性肿瘤相似，临床上 诊断有一定困难，以吸取活检鉴别肿瘤良恶性 的准确率仅达70%左右，确诊多靠冰冻切片
（二）颈动脉三角区
1、颈动脉体瘤
（1）较少见,在颈动脉分叉处出现无痛单个肿块,生长 缓慢，常有数年病史，
（2）检查见肿块位置较深，质地较硬，可左右移动 但不能上下移动。在肿块上可扪及传导性搏动。听诊时 可闻及杂音，压迫颈总动脉肿块不缩小，部分病例肿块 可向咽部突出。
4、 颌下淋巴管瘤
淋巴管瘤按其组织结构和临床特性可分为毛细管 型、海绵型和囊肿型三种,发生于颌下区多为海绵型 淋巴管瘤,
（1）位置靠近颌下三角后缘，患处明显肥大畸形， 多为无痛性肿胀，
（2）早期质地柔软，压迫可有部分回缩，但体位 试验阴性。晚期肿块可变硬。
（3）穿刺有时可抽出清亮透明的淋巴液，不含胆 固醇结晶，淀粉酶试验阴性，以资与腮裂囊肿、颌 下腺囊肿鉴别。
（3）颈动脉造影可见颈内、外动脉分叉部角度增大， 角的顶端由锐角变为钝角。
（4）B超、CT检查在确诊时具有重要意义，特别是CT 检查，可清楚显示肿瘤与颈动脉的位置关系。
2、颈动脉瘤
（1）极为罕见,可见于颈总动脉分叉处或 颈内、颈外动脉干，
（2）肿块不能被拉动,有明显搏动感及杂 音，压迫其近心端动脉，肿块可缩小。
颈部肿块的影像诊断及鉴别诊断
临床资料
• 病 史 ：年龄、性别，肿块存在的时间、发展速度、有 无 疼痛等。
• 查 体 ：肿块部位、数目、大小、形状、表面皮肤颜色、 肿块质地、边界、有无压痛、活动度、波动与搏动、 有无血、管杂音。
• 辅助检查：超声、X线、CT、MRI。 • 穿刺活检：安全、方便、快速、创伤性小，阳性率高，
• 早期淋巴结肿大，局部有红肿，压痛，尚能活动。 炎症扩散后红肿向周围蔓延，局部出现肿块，肿块 不能移动。
• 诊断根据淋巴结肿大，有明显压痛，确诊后要找寻 原发病灶。
鉴别诊断
颏下淋巴结炎要与感染的甲状腺舌骨囊肿鉴别，两者均位 于颈部正中线，后者随着吞咽而上下移动；颏下淋巴结炎 向深层扩散为口底蜂窝织炎后压迫喉部。颌下淋巴结炎可 蔓延到咽侧壁或形成咽后壁脓肿，不可忽视咽部的检查。 咽部有隆起者作试探性穿刺，遇有脓液抽吸减压。颌下部 淋巴结肿块可与鳃源性囊肿混淆，后者位于胸锁乳突肌前 沿，多在出生后即存在，穿刺液内有胆固醇结晶体。耳下 区淋巴结炎要与鳃腺炎区别，有鳃腺炎时颊部的鳃腺导管 开口处粘膜肿胀，鳃腺处有压痛。
CT增强扫 描：左侧颈 部低密度肿 块，位于胸 锁乳突肌深 面，颈后三 角区。
囊性水瘤：无痛性肿胀4周，抗炎治疗无效。
皮样、表皮样囊肿
• 好发于儿童或青年，尤以颏下区多见。 肿块生长缓慢，无自觉症状。
• 肿块质地中等，界清，和表面皮肤无粘 连，触诊呈典型的坚韧而有弹性的所谓 面团样感觉。
• 穿刺可抽得乳白色豆渣样物质。
• 二者临床上难以鉴别，最后确诊靠病理 切片;囊腔内有皮脂腺汗腺等皮肤附件者， 为皮样囊肿;囊腔中如只有上皮细胞而无 皮肤附件者，则为表皮样囊肿。
颈部淋巴结炎
• 各种牙源性感染、颌骨炎症、腔粘膜感染和溃疡， 扁桃体炎和咽炎、耳、鼻、喉、眼及皮肤涎腺等的 感染，均可导致发病。
颈部肿块影像诊断
(二)增强检查
颈部软组织在平扫中多呈中等密度，多 数情况下与肿块密度相仿，CT平扫显示 不清或难以鉴别，因而颈部CT检查时常 需要增强扫描，使病变组织与邻近正常 软组织间X线吸收差别增大，从而提高病 灶的显示率和病变的检出率，特别是显 示肿块与周围血管的关系。
造物剂为离子型造影剂和非离子型造影剂，剂量为100—150ml儿童按体重计2ml/kg。 造影剂注射的方法有二种，一为快速静脉滴注法，一 般先静脉推注50ml，60%的碘造影剂，余下的50—100ml 经静脉滴注．同时作CT扫描，二是一次静脉注射法(或称 造影剂团注法)，注射造影剂100ml，在进入2／3造影用量 后开始扫描，这种方法节省时间，用药量较小，但发生副 反应的机会多，常引起病人恶心而影响图像质量。
(二)颈部筋膜
l、颈部浅筋膜包裹颈阔肌，一般很薄 2、颈部深筋膜分四部分 ①颈深筋膜浅层，围绕整个颈部包绕胸锁乳突肌和斜 方肌，向后附着于颈椎棘突，向前在正中线与对侧汇合。 ②颈深筋膜中层，在浅层的深面，包裹舌骨下肌群， 向上附着干舌骨，向下附于胸骨的颈静脉切迹后缘．向 外与胸锁乳突肌深面的筋膜融合。 ③颈脏筋膜，包绕颈部器官(喉、气管、咽、血管、 甲状腺)分脏层和壁层，脏层贴于各脏器的表面，壁层 包括全部脏内的外面，由壁层延续向外又包裹颈内静脉， 颈总动脉和迷走神经之结构而构成颈动脉鞘。 ④椎前筋膜，覆盖在颈椎及颈深肌群前面的一层筋在舌 骨上有咽粘膜间隙，咽旁间隙，腮腺间 隙，颈动脉间隙、嚼肌间隙、咽后间隙 和椎前间隙等，在舌骨下有内脏间隙， 颈动脉间隙，咽后间隙、椎前间隙和颈 后间隙，不同间隙内有着不同的结构， 所发生的病变也不相同.
肌群
浅层肌群 :颈阔肌 .胸锁乳突肌 中层肌群 :舌骨上肌群:二腹肌、茎突 舌 骨肌、 颏舌骨肌、下颌舌 骨肌。 舌骨下肌群:胸骨舌骨肌、胸骨甲状 肌、甲状舌骨肌、 肩胛舌骨肌。 颈深肌群: 正中/头长肌、颈长肌。 两侧/前、中、外斜角肌。
颈部肿块的诊断
颈部肿块的诊断颈部肿块的诊断是临床医学中的一项常见工作。
颈部肿块可以是多种原因引起的，包括良性肿瘤、恶性肿瘤、炎症、感染等。
对于颈部肿块的诊断，医生首先需要进行详细的病史询问和体格检查，然后根据病史和体检结果进行进一步的特殊检查和鉴别诊断。
首先，医生会询问患者的病史，了解颈部肿块的发生时间、症状的出现情况、肿块的大小、是否伴有疼痛、是否有全身不适等。
医生还会询问患者的既往病史，包括是否有类似的肿块的疾病史、是否有肿瘤病史、是否有慢性炎症病史等。
接下来，医生会进行颈部的体格检查。
医生会观察肿块的外观、大小、形状、质地等特征。
肿块的质地可以给医生一些线索，例如柔软的肿块可能是脂肪瘤，而硬结的肿块可能是恶性肿瘤。
医生还会检查肿块是否可移动，有无压痛等。
此外，医生还会检查颈部周围的淋巴结是否肿大，以便判断颈部肿块是否与淋巴结肿大有关。
根据病史和体格检查的结果，医生可能会进一步进行一些特殊检查来确定颈部肿块的诊断。
常见的特殊检查包括血液检查、超声波检查、CT扫描、核磁共振成像（MRI）等。
血液检查可以评估患者的炎症指标、肝肾功能等，并且可以通过检查肿瘤标记物来排除恶性肿瘤的可能性。
超声波检查可以提供肿块的形态学信息，如大小、质地、血流情况等，有助于鉴别良性和恶性肿瘤。
CT扫描和MRI可以进一步提供肿块的三维结构图像，有助于确定肿块的部位、大小和侵犯范围。
在特殊检查的基础上，医生可能还需要进行活检或穿刺吸引等操作来明确诊断。
活检是通过取出部分肿块组织进行病理学检查，可以确定颈部肿块的良恶性。
穿刺吸引则是通过穿刺肿块并抽取细胞或组织样本，可以进一步确定肿块的性质和原因。
最后，根据病史、体检、特殊检查和病理学检查的结果，医生可以确定颈部肿块的诊断。
常见的颈部肿块的诊断包括甲状腺肿瘤、淋巴结炎、囊肿、脂肪瘤、神经纤维瘤、颈部肿瘤等。
在得出诊断后，医生会根据具体情况制定相应的治疗方案，可能是手术切除、放疗、化疗等，并进行必要的随访和复查。
颈部肿物查因病例讨论
对于一些恶性颈部肿物，放射治疗可能作为辅助治疗手段，以杀死癌细 胞并控制病情发展。
治疗过程及效果
手术过程
手术治疗颈部肿物通常需要在全身麻醉下进行，医生会根据肿物的位置和性质选择合适的手术切口，然后进行肿 物切除或淋巴结清扫。手术过程可能会持续数小时至数天不等。
治疗效果
治疗效果取决于多种因素，包括肿物的性质、大小、位置以及患者的身体状况等。一般来说，对于良性颈部肿物， 手术治疗的效果较好，术后恢复较快。而对于恶性颈部肿物，治疗效果则取决于肿瘤的分期和分化程度等因素。
06
病例总结与反思
病例总结
患者信息
患者为中年男性，因颈部肿物 就诊。
诊疗过程
医生初步诊断为淋巴结肿大， 但进一步检查发现肿物并非淋 巴结，而是甲状腺癌。
治疗方案
患者接受了手术治疗，术后恢 复良好。
治疗效果
经过治疗，患者的病情得到有 效控制，生活质量得到提高。
经验教训
医生需要更加仔细地询问患者的病史和进行全面的 体格检查，以便更准确地诊断病情。
血流情况。
CT检查
MRI检查
可清晰显示肿物的位置、 大小、形态及与周围组
织的关系。
对软组织的分辨率高， 有助于判断肿物的性质。
X线检查
可观察颈椎及上纵隔的 情况。
病理学检查
细针穿刺活检
用细针穿刺肿物，取出部分组织进行病理学检查 ，是确诊的金标准。
细胞学检查
通过涂片或印片方式获取细胞，进行病理学诊断 。
手术活检
通过手术方式切除部分或全部肿物，进行病理学 检查。
分子生物学检测
检测肿物的基因突变、融合基因等情况，为治疗 提供依据。
04
病例讨论与诊断