射血分数正常的心衰
左室射血分数正常的心力衰竭
左室射血分数正常的心力衰竭:日益突出的问题近年来，研究发现,约45%以上的慢性心力衰竭患者左室射血分数相对正常，称之为收缩功能尚存或舒性心力衰竭（diastolic heart failure ，DHF)。
由于缺乏有效的早期诊断方法以及经循证医学证实的治疗手段，此类心衰成为日益突出的问题，为各国心脏病学者所重视，是目前心血管领域的研究热点之一。
2007年，欧洲心脏学会（ESC）将这类心衰改称为左室射血分数正常的心力衰竭（Heart failure with normal LVEF，HFNEF），并发表了有关该疾病的专家共识。
一，HFNEF＝DHF？临床流行病学研究显示: HFNEF常见于老年患者, 以女性多见。
与收缩性心力衰竭（SHF）相似, HFNEF的发病率和死亡率相当高(1年死亡率>20%),且患病率在不断攀升。
其常见的基础疾病为高血压、糖尿病和/ 或冠心病。
这些疾病常常伴有心肌肥厚、缺血，间质纤维化,并进而导致心室舒时间延长, 心肌僵硬度增加。
因此，通常认为舒功能异常是其中的主要原因, 并常常将左室射血分数正常的心衰称之为DHF。
事实上，由于心肌的收缩功能和舒功能本身互为影响和依存，很难发现单纯的舒性心功能不全。
即使是肥厚性心肌病，曾被认为是单纯的舒性心功能障碍的典型，但经影像学检查发现，尽管射血分数在正常围，也存在着亚临床型的收缩功能异常。
现有的研究也证实，DHF时收缩功能并非完全正常，而是收缩和舒功能均有异常。
因此，DHF的提法值得商榷，目前的趋势是将心力衰竭分为左室射血分数下降的心力衰竭（Heart failure with reduced LVEF，HFREF)和左室射血分数正常的心力衰竭（HFNEF）两大类。
对于不伴LVEF 降低的心衰,建议在临床诊断及研究中称之为HFNEF或左室射血功能尚存的心衰,而不称为DHF。
当然，左室射血分数何谓正常，尚无统一标准，一般以≥40%-50%为正常。
hfpef诊断标准
hfpef诊断标准
HFPEF，即心衰征象正常射血分数（Heart Failure with Preserved Ejection Fraction），是指心脏收缩功能正常或轻度
减弱的心衰。
目前没有统一的国际标准来诊断HFPEF，但根据欧洲心脏协
会和美国心脏病学会的指南，一般采用以下诊断标准：
1. 心功能受损：患者存在心脏结构或功能的异常，如心肌增厚、房室壁肥厚、左心室扩张等。
2. 正常或轻度降低的射血分数：患者的左室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF）通常大于50%。
3. 心脏充盈压力增高：患者的左心房充盈压力（Left Atrial Pressure）在静息状态下通常大于15 mmHg。
4. 排除其他可能的原因：其他原因造成的心衰症状（如高血压、心肌病、甲状腺功能亢进等）需被排除。
需要注意的是，HFPEF的诊断一般需要结合临床症状、体征
以及相关检查结果（如超声心动图、心血管磁共振等）进行综合评估。
此外，有些患者可能同时存在心衰与心功能正常的混合型病理改变，如HFpEF和HFrEF（心衰伴随射血分数减低）的双重诊断，这就需要进一步的医学评估来确定最适合的治疗方案。
因此，最终的HFPEF诊断标准应根据个体患者情况进
行综合评估而定。
左室射血分数正常心衰的诊治ppt课件
46
71
HFNEF的比例
59 39
71
75
50
>40
>25
55-95
75
–
60
68
65
Petrie M, McMurray J. Lancet.
2001;358:423-434.
流行病学：HFNEF发生率有增高趋势
心衰人群
心衰住院人群
Owan TE et al. N Engl J Med. 2006;355:251-
• 随机:
安慰剂
n=426
培哚普利 2mg
n=424
平均随访 2.2年
主要研究终点:全因死亡或心力衰竭住院
Cleland JG. Eur Heart J. 2006;27:2338
PEP-CHF:
Effect of perindopril in HF-PEF
patients
Death and HF hospitalization
内容概要
左室射血分数正常的心衰定义 流行病学 病理生理机制 诊断方法 治疗与预后 总结
内容概要
左室射血分数正常的心衰定义 流行病学 病理生理机制 诊断方法 治疗与预后 总结
左室射血分数正常的心衰定义
舒张功能不全性心衰 (DHF) • 左室射血分数正常的心
衰（HFNEF）：是指心脏
•
左心房扩大
•
容量负荷过度
•
肺动脉高压样
收缩性心衰
正常
HFNEF
Aurigemma, Zile, Gaasch Circulation 2005
内容概要
左室射血分数正常的心衰定义 流行病学 病理生理机制 诊断方法 治疗与预后 总结
正常射血分数心力衰竭HFPEF诊断和治疗进展
1. 临床 心衰证据
弗莱明翰标准 (2个主要或1个主要＋2个次要标准) 波士顿标准 (5-7分:可能HF; 8-12分: 确诊HF)
血浆BNP升高 (>400 pg/ml3) 或胸部X-线示肺淤血
心肺运动试验示肺功能减弱
2.LVEF及心腔大小正常
3. 左心室舒张、充盈异常，舒张期僵硬
明确证据
美国心脏病学会和美国心脏病协会（AHA/ACC） 建议的诊断标准：
有典型的心力衰竭症状和体征，同时超声心动图显示患者左心室射血分数正常并且没有瓣膜疾病（如主动脉狭窄或二尖瓣返流）。 AHH/ACC 2005年慢性心力衰竭诊治指南
EF 50%
EF > 50%
Owan5 (n=4,596)
Bhatia6 (n=2,802)
Patients (%)
4. Masoudi FA et al. J Am Coll Card. 2003;41-217-223. 5. Owan TE et al. N Engl J Med. 2006;355:251-259. 6. Bhatia RS et al. N Engl J Med. 2006;355:260-269.
Givertz MM et al. In: Braunwald E, Zipes DP, Libby P, eds. Heart Disease, 7th edition. Philadelphia, Pa: WB Saunders. 2001;534-561.
ESC 2005年建议舒张性心功能不全 需同时满足以下的三个必要条件 充血性心力衰竭的症状和体征。 左室收缩功能正常或仅有轻度异常。 左室松弛、充盈、舒张期扩张能力异常或舒张期僵硬的证据。
HF-PEF患病趋势
北医李睿医考：射血分数正常的心衰
根据射血分数（EF）不同，心功能衰竭可分为EF 减低（HFrEF）和EF 正常（HFpEF）两大类，后者EF 值正常或略低于正常。
国外研究显示，HFpEF 在全部心衰中的比例约为40%~71%；国内文献表明，HFpEF 已成为心衰的主要类型，占全部心衰住院患者的34.1%[1]，而且随着人口老龄化及基础疾病发病率明显增高，这个趋势还将进一步加剧[2]，甚至典型的急性左心衰竭和肺水肿的患者中也有25% 的人LVEF 值正常[3]。
HFpEF 的主要病因及机制HFpEF 发病的主要原因是心脏舒张功能不全，其机制主要分两类：1. 主动舒张功能障碍，这种情况主要见于冠心病患者有明显心肌缺血时，其在发生收缩功能障碍前可先出现舒张功能障碍。
2. 舒张功能不全，是由于心室肌的顺应性减退及充盈障碍。
这种情况主要见于左心室肥厚如高血压及肥厚型心肌病时，当左室舒张末压过高时，肺循环出现高压和淤血，即舒张性心功能不全。
HFpEF 的主要危险因素临床研究发现高龄、肥胖、女性、高血压、糖尿病、冠心病、房颤等是HFpEF 的主要危险因素。
1. 高龄：随年龄的增加，动脉弹性出现生理性降低，收缩压和脉压差增加，同时心脏的舒张功能也出现生理性减退。
目前认为，随着年龄的增长，舒张功能减退的主要原因是肌浆网对Ca2+的重摄入速率减慢。
2. 女性：文献显示HFpEF 患者中女性多见。
美国心肺血液病研究院的队列研究结果表明，在年龄＞65 岁的19110 例心衰患者中，女性占HFpEF 的79% ，占HFrEF 仅为49%。
3. 同时伴发的疾病：HFpEF 患者更多伴有高血压和心房颤动，伴发冠心病和心肌梗死者相对较低。
临床表现HFpEF 的症状体征与射血分数降低的心衰（HFrEF）大致相同。
与HFrEF 相比，HFpEF 常发生在高龄，多为合并高血压和心房颤动的女性。
患者存在肺淤血时，可使患者出现心悸、气短、劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难，甚至肺水肿。
射血分数正常心力衰竭的诊断及治疗进展康连鸣护理课件
长期的心脏疾病或不良生活习惯可能导致 心肌损害，进而影响心脏的收缩和舒张功 能。
心力衰竭时，神经内分泌系统被激活，导 致循环中的儿茶酚胺、醛固酮等激素水平 升高，加重心脏负担。
液体潴留
心室重塑
心力衰竭时，体液潴留可能导致肺循环和 体循环淤血，进一步加重心脏负担。
长期的心力衰竭可能导致心室重塑，使心 脏的结构和功能发生改变，影响心脏的收 缩和舒张功能。
传统诊断方法
病史采集
详细询问患者的病史，包 括既往心血管疾病史、症 状表现等，以初步判断是 否存在心力衰竭的可能。
体格检查
进行全面的体格检查，观 察患者是否有水肿、肺部 啰音等心力衰竭的体征。
实验室检查
检测血液中的脑钠肽（ BNP）或氨基末端脑钠肽 前体（NT-proBNP）水平 ，以辅助诊断。
新型诊断技术
成果。
05
射血分数正常心力衰竭的护理与 康复
护理要点与注意事项
密切监测病情
定期记录患者的心率、血压、 呼吸等指标，以及观察患者是 否有呼吸困难、乏力、下肢水
肿等症状。
保证休息
指导患者合理安排休息时间， 避免过度劳累，保证充足的睡 眠。
控制饮食
限制盐和水的摄入，避免食用 高脂肪、高胆固醇的食物，保 持清淡饮食。
指导患者定期到医院复查，以便及时 发现和处理病情变化。
06
展望与未来研究方向
研究前景展望
01
人工智能与护理结合
随着人工智能技术的发展，其在护理领域的应用将更加广泛，如智能护
理机器人、远程监测等，能够提高护理效率和患者满意度。
02
个性化护理
随着医疗技术的进步和人们对健康需求的提高，个性化护理将成为未来
研究的热点，针对不同患者的需求和特点，制定护理学与医学、心理学、社会学等多学科的交叉融合将进一步加强，通
左室射血分数正常的心力衰竭
左室射血分数正常的心力衰竭近年来，对心力衰竭深入研究后发现，大量心衰患者仍能保持相对正常的左室射血分数(LVEF)，既往称此类心衰为收缩功能尚存或舒张性心衰。
2007年，欧洲心脏学会(ESC)心衰和心脏超声组将这类心衰改称为左室射血分数正常的心力衰竭(HFNEF)，并在《欧洲心脏杂志》（Eur Heart J 2007，28(20)：2539）上发表了有关该疾病诊断的专家共识。
目前，大部分医师对HFNEF的认知远不及对收缩功能不全性(射血分数降低)心衰的认知深入。
在HFNEF的发病机制乃至诊疗过程中仍存在诸多悬而未决的问题，有待探索。
1. HFNEF概念HFNEF常指舒张性心衰(DHF)，由左室松弛缓慢及左室僵硬导致舒张功能不全引起。
然而，HFNEF 不完全等同于DHF，它同样可见于收缩性心衰(SHF)。
HFNEF患者虽然保留了左室整体收缩功能，但仍存在心肌组织多普勒速度降低，这种降低表明收缩功能有一定程度受损。
在缺乏精确区分左室舒张与收缩功能不全的情况下，对于不伴LVEF降低的心衰，建议在临床诊断及临床研究中均称之为HFNEF 或左室射血功能尚存的心衰，而不称为DHF。
2. HFNEF诊断：专家共识半数以上心衰患者的LVEF≥50%，表现为HFNEF，且多为老年、女性和高血压患者。
HFNEF与SHF相似，发病率和死亡率相当高(1年死亡率>20%)，且患病率在不断攀升。
HFNEF的诊断较为复杂，2007年ESC专家共识更新了该疾病的诊断标准(图1)。
核心是需满足3个条件：①心衰的症状或体征：仅表现为呼吸困难也可作为HFNEF的临床证据。
②正常或轻度异常的左室收缩功能：LVEF>50%，左室舒张末容积指数(LVEDVI)<97 ml/m2。
③左室舒张功能不全的证据：包括有创评价左室舒张功能不全的指标，如左室舒张末压(LVEDP)或平均肺毛细血管楔压(mPCW)等。
还包括一系列无创评价指标及房颤。
射血分数正常心力衰竭诊治
有关心力衰竭是一个综合征还是两个综合征的 争论并未结束
流行病学
2004年国内研究发现HFNEF占全部心力 衰竭住院病例的34.1%
与HFREF相比，HFNEF患者年纪更大， 女性和肥胖患者更多，高血压病和心房颤动 更常见，合并冠心病相对偏少
临床表现
症状或体征：包括劳累性呼吸困难、疲劳、肺部 啰音、肺水肿、踝部水肿和肝大
2．控制心房颤动的心率和心律
心动过速时舒张期充盈时间缩短，心搏量降 低。
①慢性心房颤动应控制心室率(Ⅰ类，C级 )； ②心房颤动转复并维持窦性心律，可能有益
(Ⅱb类，C级)。
3．应用利尿剂
可缓解肺淤血和外周水肿，但不宜过度，以 免前负荷过度降低而致低血压(Ⅰ类，C级)
4．血运重建治疗
由于心肌缺血可以损害心室的舒张功能，冠 心病患者如有症状性或可证实的心肌缺血， 应考虑冠状动脉血运重建（Ⅱa类，C级）。
（2）Ard－Ad＞30ms； （3）左心房内径＞4.7cm； （4）左心室室壁重量指数＞122 g/m2
（女）或＞149g/m2（男）； （5）心房颤动
治疗
目前对HFNEF的治疗着重于病因的控制和 症状的缓解，并力求存活率的提高
1．积极控制血压
舒张性心力衰竭患者的达标血压宜低于单纯 高血压患者的标准，即收缩压＜130 mmHg，舒张压＜80 mmHg（Ⅰ类，A 级）。
射血分数正常心力衰竭的诊治
河北医科大学第四医院 李星涛
定义
名称与定义
术语与名称的演变
舒张功能不全性心力衰竭 (DHF)
2009：舒张性心衰
正常收缩功能性心力衰竭 (HF-PSF)
正常射血分数心力衰竭 (HF-PEF)
2005年ESC及美国心脏病学会（the American College of Cardiology， ACC）和美国心脏病协会（American Heart Association， AHA）的指南均放 弃了舒张性心力衰竭的提法
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可能相对少见
舒张图形异常 轻度下降+
左房压力
左房容积
升高
升高
升高
升高
Sanderson JE. Heart 2007;93:155-158.
13
左心室舒张和收缩功能不全的机制
舒张功能不全
高血压 高龄 左心室肥厚 向心性重构
收缩功能不全
心梗、心肌病、
左心室压力
容量负荷过重 高血压 离心性重构
左心室射血分数保持的心衰(preserved left ventricular ejection fraction ,HF-PLVEF)1 射血分数正常性心衰(Normal Ejection Fraction ,HFNEF)2 收缩功能尚存的心衰 (Preserved Systolic Function ,HFPSF)1 舒张性心衰2
CHF患病率 (%)
6 5 4 3 2 1
59 39 71
0
年龄段 66-103 78 75-86 – 70-84 76 75 75 50 – >40 60 >25 68 55-95 65
7
平均年龄
1. Petrie M, McMurray J. Lancet. 2001;358:423-434. 2. Hogg K et al. J Am Coll Card. 2004;43:317-327.
6
心衰的患病率
美国 (CHS) 芬兰 (Helsinki) 英国 (Poole) 丹麦. 瑞典 (Vasteras) (Copen.) 西班牙 (Asturias) 荷兰 葡萄牙 (EPICA) (Rotter.)
10 9 8 7
55 51 68 46 71
左心室收缩功能降低的比 例 HF-PSF的比例
收缩功能下降与收缩功能尚存的心衰比较
EF下降的HF 病因 EF正常的HF (收缩功能尚存)
心梗;特发性扩张型心肌病 高血压 ± 糖尿病;房颤, 一过性缺血
临床进展
左心室肥厚
持续性 HF
+/-
通常间断性 HF
0 ++++
失同步
二尖瓣血流图形 舒张早期二尖瓣环峰值
常见
心衰定义的变迁
1
心衰的定义
心衰定义为: 心室充盈压升高，或 静息或运动时，由于心功能不全引起外周供氧 不足
2
心衰的定义
心功能不全 通常源于心肌功能不全或功能丧失 以左心室扩大或肥厚为特征 导致神经内分泌、循环异常以及具有特征性的 症状
3
左室射血分数保留的心衰–术语
文献中描述各不相同:
+++ ++++ +++ + ++ +++ ++ +++ +++ +++ +++
+ + + + + ++ ++ ++ ++ ++ + + + ++ + + + +++
12
Givertz MM et al. In: Braunwald E, Zipes DP, Libby P, eds. Heart Disease, A Textbook of 心血管 Medicine. 7th edition. Philadelphia, Pa: WB Saunders. 2001;534-561.
SHF 冠心病 高血压 糖尿病 瓣膜性心脏病 阵发性呼吸困难 +++ ++ ++ ++++ ++
HF-PSF ++ ++ ++ ++ + + ++ — +++
体格检查 心界扩大 心音低钝 S3 奔马律 S4 奔马律 高血压 瓣膜返流 啰音 水肿 颈静脉充盈 胸部X线(X-ray) 心脏扩大 肺淤血
2007年, 欧洲心脏病学会心衰和心脏超声组发表了 有关左室射血分数正常的心衰诊断的专家共识
射血分数保留的心力衰竭
Heart Failure with preserved ejection fraction
ESC Guideline of Heart Failure 2008
5
HF-PEF
左室射血分数保留的心衰 概念
左心室容积
调节剂:血管紧张素II, 醛固酮, 儿茶酚胺,细胞因子
Adapted from Zile MR, Brutsaert DL. Circulation. 2002;105;1387-1393. 14
有高血压病史的HF-PSF患者比例
100 80
患者 (%)
75 58 50
71 59 57 63 48
HF-PSF患病率的长期趋势
1. Owan TE et al. N Engl J Med. 2006;355:251-259.
8
住院率与生存率
9
心衰患者再住院率
再住院率 (%)
Philbin 等 Malki 等 Smith 等 Dauterman 等
HF-PSF
44
26
46
58
SHF
42
33
46
EF尚正常 EF降低 55 49
60 40 20
n= 59
78
37
36
170
60
2167 2429
880 1570
0
Olmsted1 Framingham2 CHS3 Owan4 Bhatia5
58
1. Hogg K et al. J Am Coll Card. 2004;43:317-327.
10
HF-PSF患者的生存率
Bhatia RS et al. N Engl J Med. 2006;355:260-269.
11
收缩性HF(SHF)与HF-PSF: 症状和体征
参数 病史
1. HFSA, J Card Fail. 2006;12:1; 2. Oh JK et al. J Am Coll Card. 2006;47:500-506;
4
左室射血分数正常的心力衰竭
Heart Failure with Normal left ventricular Ejection Fraction HFNEF
HFNEF常常是指舒张性心衰(diastolic heart failure, DHF) 由于左室松弛缓慢及左室僵硬导致舒张功能不全引起
HFNEF不完全是DHF；它同样可见于收缩性心衰(SHF), 其与症状的相 关性超过LVEF
虽然左室整体收缩功能保留, 但HFNEF病人存在心肌组织多普勒(TD) 速度降低。TD速度较LVEF更为敏感 在缺乏精确区别左室舒张/收缩功能不全的情况下, 对于心衰不伴有 LVEF降低者最好称为HFNEF或HF-PEF, 而不称为DHF