左心室射血分数正常的心力衰竭
组织多普勒对左室射血分数正常的心力衰竭患者左室功能的测定
组织多普勒对左室射血分数正常的心力衰竭患者左室功能的测定发表时间：2012-09-19T09:42:09.217Z 来源：《医药前沿》2012年第7期供稿作者：胡曲贞罗利萍范小珍[导读] 组织多普勒对左室射血分数正常患者左室功能的测定在其诊断中具有重要价值。
胡曲贞罗利萍范小珍（广东省梅州市第三人民医院 514089）【摘要】目的：运用组织多普勒方法测量左室射血分数正常心力衰竭患者的各项指标，分析患者血浆B 型利钠肽与其左心室功能之间的关系。
方法：选取心力衰竭住院患者120 例，选取同期健康体检者60 例编为对照组，对各组S m、A a、E a、E / E a 比值及B 型利钠肽浓度进行比较。
结果：左室射血分数降低组、左室射血分数正常组、正常对照组的Sm 值依次上升，与B 型利钠肽水平呈负相关性（P ＜0.05）；而E/Ea 比值依次下降，与B 型利钠肽浓度呈正相关性（P ＜ 0.05）。
结论：组织多普勒对左室射血分数正常患者左室功能的测定在其诊断中具有重要价值。
【关键词】心力衰竭心室功能超声心动描记术近年医学界发现，患有较为严重心力衰竭（Cadiac Failure, CF）症状的患者中，接近50% 具有正常的左室射血分数（Left VentricularEjection Fraction, LVEF）[1,2]。
部分学者认为，此类心衰患者的发病机制尚未完全清楚，对于此类患者，不应采用一般的心衰机制作为诊断和治疗的依据[3]。
本次试验运用组织多普勒技术，对此类患者的临床特点进行研究分析，收到了令人满意的效果，现报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取2009 年6 月至2010 年6 月本院就诊的120 例心力衰竭患者，男53 例，女67 例，平均年龄68.5 岁，其中冠心病42 例，扩张型心肌病23 例，肥厚型心肌病22 例，高血压18 例，糖尿病15 例。
对入选患者进行常规超声心动图检查，并按照检查所得L V E F 将120 例患者分为A 组52 例（LVEF ＜ 50%）和B 组68 例（LVEF ＞ 50%）。
射血分数名词解释
射血分数名词解释射血分数（ejection fraction，EF）是一个心脏生理学术语，指每搏输出量占心室舒张末期容积的百分比。
射血分数可以反映心肌的收缩能力和心脏的泵血功能，是评估心力衰竭和其他心脏疾病的重要指标之一。
射血分数可以分为左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）和右心室射血分数（right ventricular ejection fraction，RVEF），其中左心室射血分数更常用，因为左心室负责向全身循环输送氧合血液。
正常成人的左心室射血分数一般在50%~70%之间，低于50%则提示左心室收缩功能减退，低于40%则提示严重的心力衰竭。
射血分数可以通过多种方法测量，如超声心动图、核素显像、磁共振成像等。
一、射血分数的计算公式和正常值1.1 射血分数的计算公式射血分数是指每搏输出量占心室舒张末期容积的百分比，可以用以下公式表示：EF=SVEDV×100%其中，EF为射血分数，SV为每搏输出量，EDV为心室舒张末期容积。
每搏输出量是指每次心室收缩时从心室流出的血液量，可以用以下公式表示：SV=EDV−ESV其中，ESV为心室收缩末期容积。
因此，射血分数也可以用以下公式表示：EF=EDV−ESVEDV×100%1.2 射血分数的正常值射血分数的正常值与测量方法、年龄、性别、身体状况等因素有关，不同来源可能有不同的标准。
一般来说，正常成人的左心室射血分数在50%~70%之间，右心室射血分数在40%~60%之间。
左心室射血分数可以根据以下范围划分为不同等级：左心室射血分数等级收缩功能> 55%正常正常40%~54%轻度降低轻度减退30%~39%中度降低中度减退< 30%严重降低严重减退二、射血分数的生理意义和影响因素2.1 射血分数的生理意义射血分数是反映心肌的收缩能力和心脏的泵血功能的一个重要指标，它与心脏的前负荷、后负荷、收缩力等因素有关。
射血分数正常的心力衰竭患者的临床特点
射血分数正常的心力衰竭患者的临床特点韩红梅;李军农【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2011(17)9【摘要】Objective To study the clinical characteristics and management of patients with heart failure and preserved left ventricular ejection fraction ( LVEF ). Methods Clinical data of inpatients with heart failure from August 2009 to June 2010 were retrospectively reviewed for LEVF ≥ 50％ versus LVEF ＜ 50％.Results Among 176 patients with heart failure, 80 ( 45.45％ ) patients had a normal LVEF ( ≥ 50％ ) and a thicker left ventricular wall compared to LVEF ＜ 50％ patients, requiring the medication with calcium channel blocker more frequently. The two groups were comparable in cardiac function, in-patient mortality,and re-hospitalization rate ( all P ＞0.05 ). Conclusion Heart failure with preserved LVEF is a common condition, with a comparable mortality and re-hospitalization rate to that with compromised LVEF, to which no effective regimen is currently available.%目的探讨左心室射血分数(LVEF)正常的心力衰竭患者的临床特点及临床治疗情况.方法对我院2009年8月至2010年6月在心血管内科住院的心力衰竭患者中左心室射血分数(LVE F)≥50%和LVEF＜50%的患者的临床资料进行对比分析.结果 176例心力衰竭患者中LVEF正常(≥50%)者80例(45.45%),与LVEF降低(＜50%)组对比,LVEF正常心力衰竭组中左心室室壁厚度较大,应用钙离子拮抗剂者较多.两组间心功能、住院期间病死率、再住院率均无统计学意义(P＞0.05).结论LVEF正常的心力衰竭很常见,病死率、再住院率与LVEF降低的心力衰竭患者相似,目前尚无行之有效的治疗措施.【总页数】2页(P1411-1412)【作者】韩红梅;李军农【作者单位】陕西省渭南市中心医院心内科,陕西,渭南,714000;陕西省渭南市中心医院心内科,陕西,渭南,714000【正文语种】中文【中图分类】R541.6【相关文献】1.射血分数正常的心力衰竭患者临床特点和预后的研究 [J], 章美华;李胜友;余世成2.射血分数正常的老年心力衰竭患者临床特点分析 [J], 闫伟;何昆仑;李伟聪;朱伟红3.射血分数正常的老年心力衰竭患者临床特点分析 [J], 闫伟;何昆仑;李伟聪;朱伟红;4.168例射血分数正常的心力衰竭患者临床特点分析 [J], 陈本钉5.老年射血分数正常心力衰竭患者贫血的临床特点及中医证候分析 [J], 张南龙;江丹娜;苏琼;陈磊因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
左室射血分数正常的心力衰竭
预后
HFNEF的预后可以说至今未明。主要原因在于研 究公布的数据不统一。早期的研究，如1980年至 1990年的研究显示HFNEF预后优于HFREF ，其中最为 代表性的为有关舒张性心衰的临床研究Framingham Heart Study随访6年的报告， HFNEF年病死率9％， 而SHF为18％ 。近来的研究，如2003年以后的研究 提示HFNEF预后和收缩性心衰一样差，如Bhatia等发 现在心衰住院患者， HFNEF的1年病死率22％，SHF 为25％；在社区研究Bursi等发现，舒张性心衰6个 月的病死率和SHF比较，差异无统计学意义 (P>0．05)，均为16％。
各家报道的定义从LVEF>40％到LVEF>50％不等。 通常认为，LVEF在40％～50％的这部分患者是一个 特殊的人群，尽管他们也被称为HFNEF ，但他们存 在着收缩功能的受损，最终会发展为收缩性心衰， 故这部分人群不能单纯被称为HFNEF或舒张心衰，而 应被称为“LVEF临界的心衰” 。这部分心衰人群由 于发病机制、对治疗的反应可能与临床上EF>50％的 传统意义上的舒张性心衰存在着不同。笔者认为区 分这些概念不是一个单纯的名词游戏，对具体病例 的处理可能具有重要的意义。目前，很多文献通常 将LVEF正常、LVEF 临界和舒张性心衰三者做为一个
困境
由于舒张功能评价手段的上述不足和局 限，临床上认识舒张性心衰，从某种程度上 说，更多的是建立在LVEF测定、而不是舒张 功能评价基础之上的。国内外诊断舒张性心 衰的常规流程首先是确定患者为心衰，然后 超声心动图评价LVEF，如果LVEF不低，即诊 断为舒张性心衰。这种诊断流程或模式，在 实践上是可行的，但科学的局限性也是显而 易见的。
HFNEF患者心功能失代偿的原因
重视射血分数正常的心力衰竭
重视射血分数正常的心力衰竭作者：苏德淳来源：《中国社区医师》2010年第22期病历资料患者,女,75岁。
近半年发现血压升高,伴头痛、头晕,最高血压240/100 mm Hg,平素长期服用单硝酸异山梨酯缓释片(40 mg,1次/日)和硝苯地平缓释片(10 mg,1次/日),血压波动于170～180/80～90 mm Hg。
入院前夜间突发胸闷、气短,不能平卧,急诊收入院。
既往史:否认冠心病、糖尿病病史。
查体:R 35次/分,BP 210/120 mm Hg,端坐呼吸,无颈静脉怒张,双肺呼吸音粗,中下肺满布湿啰音,心界向左略大,心率96次/分,心律绝对不齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。
双下肢不肿。
心电图示心房颤动,左心室高电压。
思考一:患者是心力衰竭吗?是哪种类型的心力衰竭?第一,结合患者的年龄,高血压病史,严重胸闷、气短的症状,发病时血压明显升高,以及肺内满布湿啰音,首先应考虑心力衰竭。
第二,要分析患者是舒张性还是收缩性心力衰竭。
支持舒张性心力衰竭的依据:老年女性,症状发作时血压明显升高,有房颤,心电图示可能存在心肌肥厚。
第三,治疗方案的选择:舒张性心力衰竭急性期处理侧重于改善血液动力学,针对这个患者应以控制心率和血压为主。
因此我们给的处方是静推去乙酰毛花苷控制心室率,静脉硝普钠降压。
在控制心室率方面,β受体阻滞剂可能优于去乙酰毛花苷,但此时我们并不能完全断定患者是舒张性心力衰竭,应用β受体阻滞剂有一定风险。
当然,如果去乙酰毛花苷效果差,可以选用静脉胺碘酮或小剂量尝试应用β受体阻滞剂。
专家解读近一半的心力衰竭是舒张性心衰,提高对舒张性心力衰竭的认识非常必要。
除第二点分析,本例患者经积极控制血压心率后症状迅速缓解,肺内湿啰音迅速消失,也支持该诊断。
很多人认为湿啰音是心力衰竭非常特异的体征,听到湿啰音就是心衰,没有就基本可以否定,该认识是错误的。
湿啰音主要与心力衰竭短时间进展的速度有关。
左心室舒张末压迅速升高会导致肺毛细血管压力剧烈变化,肺内出现大量湿啰音;反之,即使患者左心室舒张末压长期维持在一个较高的水平,存在严重的肺瘀血,并不一定会出现湿啰音。
射血分数正常的心力衰竭患者临床特点分析
浙江临床医学 ２ １ ００年 ６月第 １ ２卷第 ６期
作者单位 ：００ ６北京市朝 阳区第二医院心内科（ １０ ２ 尹书会）
１０ ２ ００ ８煤 炭 总 医院 心 内科 （ 孙 妍）
患者 的临 床特 点 ， 实 Ｈ Ｎ Ｆ多发 于老 年 女性 、 证 ＦＥ 高 血压 、 尿 病 、 颤 患 者 Ｊ这 些 因素 可 能 导致 糖 房 ， 心 室舒张 功 能 下 降 ， 对 心室 充 盈 的影 响 比射 血 且
Ｅ ５ ％ 组 （ ＝１２ Ｆ＞ ０ ｎ ５） 年龄（ ） 岁
文 ７ ． ±８ ０ ２ ５
７ ２ ８ ・ Ｏ １ ｌ’ ２
Ｅ ｔ５ ％ 组 （ ＝７ ） Ｆ ０ ｎ ｓ
６ ±９ ６ ３３ ．
患者甚至更 高 。本文 回顾 性 分析 本 院 ２０例 心力 ３ 衰竭 患 者 的 临 床 资 料 ， 探 究 ＨＦ Ｅ 的 临 床 以 ＮＦ
ＢＰｐ ， Ｎ （ ｇ ￣） ／
级 （ Ｙ Ａ分 级 ） 均行超 声心 动 图检查 ， ＮＨ ， 已排 除慢
性肺 源性心脏 病 、 重瓣 膜 性心 脏 病 、 厚 型 心肌 严 肥 病、 限制型心 肌病 、 天 性 心脏 病 、 重 心 包疾 病 、 先 严 甲状 腺功 能 亢 进 、 功 能 不 全 等 患 者 。诊 断 Ｈ — 肾 Ｆ Ｎ Ｆ标 准 ， Ｅ 依据 “ ０ ７ Ｓ ２ ０ Ｅ Ｃ心 力衰 竭 和超 声 协会 对
特点。
高 血压
５ ３ ２ ５ ３ ２ ２ ５ １ ４ ５ ６
糖尿病
心 房纤 颤
７
１ 对 象和 方 法
１ １ 研 究 对 象 ２ ０例 为 本 院 ２０ ． ３ ０ ８年 １月 至 ２１ ０ ０年 １月 住 院 的心力 衰竭 患 者 ， 功 能 Ⅱ 一Ⅳ 心
射血分数正常心力衰竭诊治
有关心力衰竭是一个综合征还是两个综合征的 争论并未结束
流行病学
2004年国内研究发现HFNEF占全部心力 衰竭住院病例的34.1%
与HFREF相比，HFNEF患者年纪更大， 女性和肥胖患者更多，高血压病和心房颤动 更常见，合并冠心病相对偏少
临床表现
症状或体征：包括劳累性呼吸困难、疲劳、肺部 啰音、肺水肿、踝部水肿和肝大
2．控制心房颤动的心率和心律
心动过速时舒张期充盈时间缩短，心搏量降 低。
①慢性心房颤动应控制心室率(Ⅰ类，C级 )； ②心房颤动转复并维持窦性心律，可能有益
(Ⅱb类，C级)。
3．应用利尿剂
可缓解肺淤血和外周水肿，但不宜过度，以 免前负荷过度降低而致低血压(Ⅰ类，C级)
4．血运重建治疗
由于心肌缺血可以损害心室的舒张功能，冠 心病患者如有症状性或可证实的心肌缺血， 应考虑冠状动脉血运重建（Ⅱa类，C级）。
（2）Ard－Ad＞30ms； （3）左心房内径＞4.7cm； （4）左心室室壁重量指数＞122 g/m2
（女）或＞149g/m2（男）； （5）心房颤动
治疗
目前对HFNEF的治疗着重于病因的控制和 症状的缓解，并力求存活率的提高
1．积极控制血压
舒张性心力衰竭患者的达标血压宜低于单纯 高血压患者的标准，即收缩压＜130 mmHg，舒张压＜80 mmHg（Ⅰ类，A 级）。
射血分数正常心力衰竭的诊治
河北医科大学第四医院 李星涛
定义
名称与定义
术语与名称的演变
舒张功能不全性心力衰竭 (DHF)
2009：舒张性心衰
正常收缩功能性心力衰竭 (HF-PSF)
正常射血分数心力衰竭 (HF-PEF)
2005年ESC及美国心脏病学会（the American College of Cardiology， ACC）和美国心脏病协会（American Heart Association， AHA）的指南均放 弃了舒张性心力衰竭的提法
正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展
如急性大面积心梗死、高血压心室肥厚可导致左室 僵硬，使左室舒张压力容量曲线向左移位，导致左 室舒张功能障碍
左室重量增加，室壁肥厚
导致正常的心肌活动的非均一性和去缩活动异常， 舒张负荷减低，左室腔硬度增加
左心腔的几何学图形改变
导致收缩和舒张时心腔的异常变形，降低左室顺应 性，使舒张功能发生异常
HF-PEF的死亡率
Patients (%)
Preserved systolic function
35
32
Reduced systolic function
30
29
25.5
25
22.2
20
t al
Bhatia et al
1 year mortality
Owan TE et al. N Engl J Med. 2006; 355: 251-259; Bhatia RS et al. N Engl J Med. 2006; 355: 260-269.
正常射血分数心力衰竭(HF-PEF) 诊断和治疗进展
四川省医学科学院·四川省人民医院
干部医疗科 钟萍
定义
左室收缩功能代偿性心衰
(preserved left ventricular ejection fraction, PLVEF）
左心室射血分数正常心力衰竭
(heart failure with preserved ejection fraction，HF-PEF）
诊断要点
收缩性HF(SHF)与HF-PEF: 症状与体征
参数
病史 • 冠心病 • 高血压 • 糖尿病 • 瓣膜性心脏病 • 阵发性呼吸困难
SHF
+++ ++ ++ ++++ ++
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测量左心房容积和内径
现认为左心房容积指数（LAVI）是一个能反映 HFNEF患者左心室充盈压或舒张功能不全且相对不 受负荷影响的指标。LAVI的意义大于左心房面积和 内径。当E/E赵诟～15之间时，或测量发现患者BNP 水平已升高时，LAVI＞40 ml/m2可作为左室舒张功 能不全诊断的充分证据。而LAVI＜29 ml/m2是排除 左室舒张功能不全诊断的先决条件。由于国内一般 医院无法测量左房容积，故本共识建议采用左房内 径＞4.7 cm作为LAVI＞40 ml/m2的替代指标。
正常或轻度异常的左心室收缩功能
HF患者左室射血分数（LVEF）呈单峰分布，因此确 立正常界值较困难。美国国立心肺血液研究所（NHLBI） Framingham心脏研究采用LVEF＞50%作为左心室收缩功 能正常或轻度异常的界值。2006年美国超声心动图协会 和ESC心腔测量推荐意见中，左心室收缩功能轻度异常 的LVEF定义为45%～54%。2007年我国慢性HF诊治指南 界定为45%。本共识继续沿用2007我国指南标准，将 LVEF＞45%定义为左心室收缩功能正常或轻度异常的界 值。在确定左心室功能正常或轻度异常时还需补充测 量左心室容积，左心室舒张末期容积指数（LVEDVI）和 左心室收缩末期容积指数（LVESVI）分别不能超过97 ml/m2和49 ml/m2。
组织多普勒
E/E眨ǘ?獍晔嬲旁缙谘?魉俣?组织多普勒舒张早期 伸长速度）＞15提示左心室充盈压升高，＜8提示 充盈压降低或正常。E/E赵诟～15之间时不能肯定 舒张功能不全，需要补充和结合其它无创检查指标 来明确诊断。E/E盏牟饬恐涤θ《?獍昊芳涓舨亢筒 啾诘钠骄?怠?血流多普勒
二尖瓣血流多谱勒评估心室舒张功能存在假正常
左心室射血分数正常的心力衰竭
（Heart Failure With Normal Left Ventricular Ejection Fraction， HFNEF）
目前，ESC及ACC/AHA指南均放弃舒张性心力衰竭
的提法，改为左心室射血分数正常的心力衰竭 （Heart Failure With Normal Left Ventricular Ejection Fraction，HFNEF）或左心室射血分数尚保留的心力 衰竭（Heart Failure With Preserved Left Ventricular Ejection Fraction，HFPEF）。 本共识采用HFNEF和左心室射血分数降低的心力衰 竭（Heart Failure With Reduced Left Ventricular Ejection Fraction，HFREF）取代舒张性心力衰竭和收缩性心 力衰竭。
化，因此不再推荐其作为评估左心室舒张功能的首 选方法。只有当组织多普勒怀疑左心室舒张功能不 全但不能肯定时，或当血浆钠尿肽（BNP）水平升 高时，才使用二尖瓣E/A（二尖瓣舒张早期血流/舒 张晚期血流）降低和E峰减速时间延长这两者同步 出现或逆向肺静脉心房收缩期血流持续时间（Ard） 和二尖瓣A波血流时间（Ad）的差值（Ard-Ad）延 长作为左心室舒张功能不全的诊断证据。
评估舒张功能的指标
有创评估 左心室舒张末期压力（LVEDP）＞16 mmHg或平 均肺毛细血管楔嵌压（mPWP）＞12 mmHg提示 HFNEF。左心室舒张期僵硬度指单位容积变化引起 压力的变化（dP/dV），数值越高说明僵硬度越大。 舒张期左心室僵硬系数（b）＞0.27可以作为舒张功 能不全的诊断证据 。
心房颤动（AF）
HFNEF患者AF发生率30%～40% 。AF会增加超声 评价左心室舒张功能的难度。HFNEF患者的E/E沼 胧欠窈喜⒘F无关。合并AF患者的左心房面积更大。
诊断流程
确定诊断标准：（1）有HF体征或症状，排除心 脏瓣膜病、缩窄性心包炎和其他非心脏疾病；（2） 左心室收缩功能正常或轻度异常（LVEF＞45%和 LVEDVI＜97 ml/m2）；（3）左心室舒张功能异常 即左室充盈压升高的证据。排除诊断。可能诊断标 准：当无法测量组织多普勒和BNP时，联合下列任 一项指标可以做出可能HFNEF的诊断：血流多谱勒 E/A＞50岁＜0.5和E减速时间＞50岁 （DT＞50岁） ＞280 ms；Ard－Ad＞30 ms；左心房内径＞4.7 cm； LVWMI＞122 g/m2（女）或＞149 g/m2（男）；AF。 治疗
左心室室壁重量指数(LVWMI)
当组织多普勒不能确定左室舒张功能不全或测量 发现患者BNP水平已升高时，LVWMI＞122 g/m2 （女）或＞149 g/m2（男）可作为诊断左室舒张功 能不全的充分证据。
BNP
BNP主要用于HFNEF的排除诊断而非诊断。对临 床上有气短而无HF体征且LVEF正常需排除HFNEF的 患者，如NT-proBNP≤120 pg/ml或BNP≤100 pg/ml，可 基本除外HFNEF；如在此基础上超声左室充盈指标 正常，则可完全排除HFNEF。当BNP用于诊断 HFNEF时不能单独作为肯定诊断的依据，必须与其 它无创检查指标相结合。 诊断分界值为：NT-proBNP＞220 pg/ml，BNP＞200 pg/ml。
流行病学
2004年国内研究显示HFNEF占全部心力衰竭（HF） 住院病例的34.1%。国外若干临床研究中HFNEF在 HF中所占比例范围为40%～71%（平均56%）。近期 两项大规模研究发现，HFNEF死亡率略低于HFREF， 分别为22%～29%和26%～32%，HF再住院率和院内 并发症两者间无差异。过去20年，HFREF的生存率 明显改善，HFNEF却驻足不前。因此，HFNEF人群 发病率高于以往认识，预后比预想差，应引起高度 重视。
临床表现
肺淤血、气短往往是HFNEF最早出现的症状，但 特异性和阳性预测值低（均＜20%）。急性肺水肿、 夜间阵发性呼吸困难和奔马律虽然特异性较高，但 其在HFNEF中发生率低于HFREF。值得注意的是， 在HFNEF中，很大比例的肥胖患者或老年人出现气 短，但很难断定与HF有关，此时若能获得运动耐力 下降的客观证据有助于鉴别，如测量峰值运动氧耗 量或6分钟步行试验等。