射血分数保留心力衰竭防治策略

射血分数保留的心力衰竭患者临床特点及治疗方法探讨

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射血分数保留的心力衰竭的发病机制与诊断

射血分数保留的心力衰竭的发病机制与诊断心力衰竭是一种常见的心血管疾病，其发病机制复杂，诊断和治疗十分重要。

射血分数保留的心力衰竭是一种特殊类型的心力衰竭，其发病机制与一般心力衰竭有所不同。

本文将就射血分数保留的心力衰竭的发病机制与诊断进行详细介绍。

发病机制心力衰竭是心脏功能受损导致心排血量不足，无法满足身体组织对氧和营养的需求。

射血分数保留的心力衰竭是指在心脏舒张功能正常的情况下，心室收缩功能受损导致心排血量减少，最终导致心力衰竭的一种病理状态。

射血分数正常范围为55%-70%，而射血分数保留的心力衰竭常常表现为射血分数超过50%的情况下，心室收缩功能受损。

射血分数保留的心力衰竭多见于老年人和女性，其病因较为复杂，主要包括以下几个方面：1. 高血压：长期不受控制的高血压是导致心力衰竭的重要危险因素之一。

高血压会导致心脏承受过大的负荷，使心室肥大，最终导致心脏功能受损。

2. 动脉粥样硬化：动脉粥样硬化是心血管疾病的主要病因之一，动脉粥样硬化使心脏供血不足，同时也会增加心脏负荷，导致心脏功能受损。

3. 糖尿病：糖尿病患者往往合并有高血压和动脉粥样硬化，这些因素都会增加心力衰竭的发病风险。

4. 心肌病变：包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病等心肌病变也是射血分数保留的心力衰竭的常见原因。

从发病机制上来看，射血分数保留的心力衰竭主要是由于心脏收缩功能受损导致心排血量减少，从而影响全身组织的供血和供氧。

了解其发病机制有助于临床医生更好地诊断和治疗该病症。

诊断射血分数保留的心力衰竭的诊断主要依靠临床症状、体征和一些辅助检查来进行。

1. 临床症状：患者常常出现活动耐力下降、呼吸困难、乏力、水肿等心力衰竭的典型症状。

这些症状是诊断射血分数保留的心力衰竭的重要依据之一。

2. 体征：患者体征方面常出现心脏杂音、心肌收缩功能减弱、心脏扩大等。

3. 心脏彩超检查：心脏彩超是诊断射血分数保留的心力衰竭的重要检查手段之一。

通过心脏彩超可以评估心脏结构和功能，判断心室收缩功能是否受损。

射血分数保留性心力衰竭：从机制到治疗

射血分数保留性心力衰竭：从机制到治疗聂琼　吴镜（西南交通大学附属医院成都市第三人民医院老年科，四川成都６１００３１）【摘要】射血分数保留性心力衰竭是一个全球性的重大公共卫生问题。

它是一种异质性综合征，由于复杂的病理机制和缺乏单一的诊断标准，其诊断及治疗具有挑战性。

目前还无公认的能改变射血分数保留性心力衰竭临床进程的治疗方法。

现阐述射血分数保留性心力衰竭潜在的发病机制及治疗靶点，以期为该病的基础及临床治疗提供研究思路。

【关键词】射血分数保留性心力衰竭；流行病学；发病机制；治疗【ＤＯＩ】１０１６８０６／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．１００４３９３４２０２２０３０１７ＨｅａｒｔＦａｉｌｕｒｅｗｉｔｈＰｒｅｓｅｒｖｅｄＥｊｅｃｔｉｏｎＦｒａｃｔｉｏｎ：ｆｒｏｍＭｅｃｈａｎｉｓｍｔｏＴｒｅａｔｍｅｎｔＮＩＥＱｉｏｎｇ，ＷＵＪｉｎｇ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｒｉａｔｒｉｃｓ，ＴｈｅＴｈｉｒｄＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｅｎｇｄｕ，ＴｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｏｕｔｈｗｅｓｔＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｅｎｇｄｕ６１００３１，Ｓｉｃｈｕａｎ，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｗｉｔｈｐｒｅｓｅｒｖｅｄｅｊｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎ（ＨＦｐＥＦ）ｉｓａｍａｊｏｒｇｌｏｂａｌｐｕｂｌｉｃｈｅａｌｔｈｑｕｅｓｔｉｏｎ．Ｉｔｉｓａｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｏｕｓｓｙｎｄｒｏｍｅ，ａｎｄｉｔｓｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔａｒｅｃｈａｌｌｅｎｇｉｎｇｄｕｅｔｏｃｏｍｐｌｅｘｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｍｅｃｈａｎｉｓｍｓａｎｄｌａｃｋｏｆａｓｉｎｇｌｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｓｔａｎｄａｒｄ．Ａｔｐｒｅｓｅｎｔ，ｔｈｅｒｅｉｓｎｏｇｅｎｅｒａｌｌｙｒｅｃｏｇｎｉｚｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｔｈａｔｃａｎｃｈａｎｇｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｃｏｕｒｓｅｏｆＨＦｐＥＦ．ＴｈｉｓａｒｔｉｃｌｅａｉｍｓｔｏｄｅｓｃｒｉｂｅｔｈｅｐｏｔｅｎｔｉａｌｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌｍｅｃｈａｎｉｓｍａｎｄｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｔａｒｇｅｔｓｏｆＨＦｐＥＦ，ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｐｒｏｖｉｄｅｒｅｓｅａｒｃｈｉｄｅａｓｆｏｒｔｈｅｂａｓｉｃａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｗｉｔｈｐｒｅｓｅｒｖｅｄｅｊｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎ；Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ；Ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ射血分数保留性心力衰竭（ｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｗｉｔｈｐｒｅｓｅｒｖｅｄｅｊｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎ，ＨＦｐＥＦ）定义为左室射血分数（ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｅｊｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎ，ＬＶＥＦ）≥５０％的心力衰竭（心衰）［１］，临床表现为一种多样性综合征，由多种共病和炎症介质引起，伴心脏异常和心外表现［２］。

左心室射血分数保留性心力衰竭1例

扪及1cm，脾肋下可扪及2cm，两侧肾区无叩击痛。

两
胫骨前缘明
显凹陷性水肿。

生
理反射存在，病理
反射未引出。

辅助检查：
规、肝肾
血液生
解质等均未见
异常。

血液B型利钠肽
该类患者心脏
仅表现出左心室
不扩张；
期功能
出现E峰下降和A峰
增高，E/A减小。

另
外，患者
NT-proBNP大部
分都会升高，但是
升高的程度不如左心室射血
分数降低性心力衰竭。

通常
射血分数保留性心力衰竭的患者如果能
及时发现，尽早治疗，一般预后都是比
研究表明，无论射血分数保留性心
力衰竭是否是因为高血压病引起的，将
血压控制在130/80mmHg以内都可以改
善心功能，降低射血分数保留性心力衰
竭的复发率和再住院率。

五大类降压药
物均可以作为一线降压药物，以长效利。

射血分数正常心力衰竭诊治

生化标记物 NT-proBNP>220pg/ml
或BNP>200pg/ml
血流多普勒超声
E/A<0.5和 DT>280ms或ArdAd>30ms或 LAVI>40ml/m2或 LVMI>122g/m2 （女）; LVMI>149g/m2（男）或心房颤动
组织多谱勒 E/E’>8
HFNEF
LVEDVI：左心舒张末期容积指数； mPCW：平均肺毛细血管压力； LVFDP：左心室舒张末期压力； τ ：左心室舒缓时间常数； b：左心室腔僵硬度； E：二尖瓣舒张早期血流速度； E’：组织多普勒舒张早期伸长速度； NT-proBNP：N-末端-B型钠尿肽前体； BNP：B型钠尿肽； E/A：二尖瓣舒张早期血流（E）和舒张晚期血流（A）比值； DT：减速时间； LVMI：左心室室壁重量指数； LAVI：左心房容积指数； Ard：心房收缩期肺静脉逆向血流持续时间； Ad：二尖瓣心房收缩期血流持续时间
2005年ESC及美国心脏病学会（the American College of Cardiology， ACC）和美国心脏病协会（American Heart Association， AHA）的指南均放弃了舒张性心力衰竭的提法
左心室射血分数正常的心力衰竭（ HFNEF )
左心室射血分数尚保留的心力衰竭（ HFPEF）
PART ONE
基于上述原因，目前难以严格界定舒张功能不全在心力衰竭发展中的作用，因此将射血分数未降低的那部分心力衰竭患者称为HFNEF或HFPEF比舒张性心力衰竭更恰当。
两个综合征是指心力衰竭不是单一综合征而是两个综合征，一种LVEF降低，另一种LVEF正常但存在特殊机制引起舒张功能不全。支持证据包括：（1）收缩性心力衰竭表现为离心性左心室肥厚（左心室室壁重量/容积比值低），舒张性心力衰竭为向心性左心室肥厚（左心室室壁重量/容积比值高）；（2）舒张性心力衰竭心肌细胞肥大伴肌丝密度高，收缩性心力衰竭肌丝密度低；（3）舒张性心力衰竭离体心肌细胞静息张力更高，并导致在体心肌僵硬度更大；（4）收缩性和舒张性心力衰竭心肌细胞骨架蛋白的肌联蛋白呈现不同的构型变化，收缩性心力衰竭向顺应性更好的方向表达，而舒张性心力衰竭与之相反；（5）基质金属蛋白酶及其组织抑制物的表达形式不同，舒张性心力衰竭基质金属蛋白酶下调，抑制物上调，基质降解减少，收缩性心力衰竭与之相反；（6）舒张性心力衰竭患者对传统治疗收缩性心力衰竭有效的药物无反应，这些都提示两者有不同的病理生理机制。

射血分数保留的心力衰竭的发病机制与诊断

射血分数保留的心力衰竭的发病机制与诊断射血分数保留的心力衰竭（心力衰竭射血分数保留型，HFpEF）是一种较为常见的心力衰竭类型，其发病机制较为复杂。

1. 心肌功能改变射血分数保留的心力衰竭的主要特点是心肌功能障碍，尤其是舒张功能受损。

正常情况下，心肌在舒张期能够充分舒张并充盈血液，但在HFpEF患者中，心肌舒张功能受到影响，导致心室舒张受限，进而影响心室充盈和排空功能，最终导致心力衰竭症状的出现。

2. 血管功能异常射血分数保留的心力衰竭还与血管功能异常相关。

在HFpEF患者中，常伴有血管内皮功能异常，导致血管舒张功能受损，从而影响血液循环。

血管壁增厚、血管硬化等现象也常见于HFpEF患者，进一步加重了循环系统的负担，使心脏功能更加受损。

3. 炎症反应和纤维化HFpEF的发病机制还与炎症反应和纤维化过程密切相关。

一些研究表明，HFpEF患者的心肌组织中存在慢性低度炎症反应，导致心肌细胞异常增生、肌原纤维变性等现象，最终导致心脏功能障碍。

炎症反应还会促进心肌纤维化的发生，造成心肌结构的改变，从而影响心脏收缩和舒张功能。

射血分数保留的心力衰竭的诊断相对困难，因为其病因和临床表现较为复杂，而且缺乏特异的诊断方法。

目前，关于HFpEF的诊断，主要依靠以下指标和方法：1. 临床表现HFpEF患者的临床表现与其他类型的心力衰竭类似，主要包括呼吸困难、乏力、心悸、水肿等。

但与其他类型不同的是，HFpEF患者的射血分数通常在正常范围内，因此需要结合其他检查来进行诊断。

2. 心脏超声检查心脏超声检查是HFpEF诊断的主要依据之一。

通过超声检查可以评估心室舒张功能、心室充盈压力、二尖瓣反流等指标是否异常。

超声检查还有助于排除其他心脏疾病，如心肌炎、心包炎等，从而确定HFpEF的诊断。

3. 冠状动脉造影（CAG）由于HFpEF患者的病因可能与冠状动脉疾病有关，因此CAG检查有助于排除冠状动脉疾病对心脏功能的影响。

如果患者存在冠状动脉疾病，可能需要针对性地进行治疗，从而改善心脏功能。

射血分数保留的心力衰竭的发病机制与诊断

射血分数保留的心力衰竭的发病机制与诊断心力衰竭是一种由于心脏无法有效泵血而导致的病症。

射血分数是用来衡量心脏泵血功能的重要参数，通常表示为左心室在每次心跳时从室内泵出的血液量与充盈室的总血液容量之比。

正常的射血分数范围为55％到70％。

然而，当射血分数低于40％时，就被认为是心力衰竭的表示之一。

射血分数保留的心力衰竭的发病机制尚不完全清楚，但大多数专家认为，这种类型的心力衰竭主要与病变心肌和容量负荷过重有关。

病变心肌可能是由于心肌炎、缺血性心脏病或其他心脏病因引起的。

这些疾病导致心脏肌肉的退化或损伤，降低了其泵血功能。

另一方面，容量负荷过重可能是由于高血压引起的。

在这种情况下，心脏需要以更快的速度泵血以应对高压情况，这可能导致其泵血功能下降。

射血分数保留的心力衰竭的诊断通常依赖于患者的症状和体征，以及心脏测试结果。

最常进行的心脏测试包括心电图、超声心动图、核磁共振成像和心脏造影。

这些测试能够提供关于患者心脏结构和功能的详细信息。

例如，当射血分数是低于40％时，可能存在左心室扩张或壁厚度增加等结构改变。

另外，患者的症状和体征，如呼吸困难、水肿和疲劳等，也应该被纳入诊断考虑范围内。

治疗射血分数保留的心力衰竭的方法包括药物治疗、改变饮食习惯、锻炼和手术等手段。

药物治疗通常包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂等。

这些药物能够帮助降低血压、减少心脏负担并改善心脏功能。

除药物治疗外，患者还应该改变饮食习惯以降低体重、减少钠的摄入量以及进行适当的锻炼。

在一些情况下，手术治疗，如心脏转流手术或心脏支架植入等，也可以用于治疗射血分数保留的心力衰竭。

总的来说，射血分数保留的心力衰竭是一种常见的病症，其发病机制和诊断方法需要进一步研究。

针对该病症的治疗方法应该是多手段的，需要综合考虑患者的具体情况。

希望未来能有更多的科学研究和医学实践，为患者提供更有效的治疗方法。

射血分数保留的心衰3

射血分数保存的心力衰竭梁峰胡大一方全沈珠军引言大型流行病学研究显示，左室射血分数正常时可能发生心力衰竭（HF），并且射血分数正常的HF（HFpEF）患者可能占到HF人群的50%[1]。

与射血分数减低的心衰（HFrEF）相比，近十年类HFpEF患者的预后并未得到改善，凸显长期缺乏对该重要综合征的有效治疗。

该综述提供HFpEF的全球观点，讨论关于该临床综合征的争议，分析临床试验未能改善预后的原因，以及深入理解最近概念验证性临床试验。

一、HFpEF是否为一种特异性综合征的争议20年前HFpEF概念作为整体存在受到挑战；最近欧洲心脏病协会（ESC）指南完全承认HFpEF为一种重要的心力衰竭综合征，同时强有力的证据支持其为一种综合征。

首先流行病学研究显示HFpEF几乎占HF人群的一半[2]，第二HF的传统血流动力学改变也发生于HFpEF（左室充盈压升高以及全身和肺循环血管异常舒张），第三HF的神经激素系统活化特性（肾素-血管紧张素-醛固酮系统，交感神经系统）也发生于HFpEF[3]。

1、HFpEF并非仅仅是心力衰竭谱的过渡阶段而是不同疾病的表现与HFpEF本身就是一种独立的疾病相对立，是否其为传统的HFrEF疾病进程的一部分，该困境仍未得到解决[4,5]。

CHARM试验心力衰竭自然进程和其治疗改善过程中，HF患者左室射血分数（LVEF）呈现单峰分布；HFpEF出现轻微左室收缩功能障碍和HFrEF出现轻微的舒张功能障碍；以及高血压心脏病逐渐进展为左室离心性重构及HFrEF，一致认为HFpEF 和HFrEF是同一疾病过程中重叠的临床综合征或过程。

但是消除CHARM试验和注册试验入组最大比例的低射血分数患者后，就揭示出患者LVEF双峰的分布。

两项研究入组射血分数广泛的慢性HF患者同样证实，HF患者EF呈现双峰分布，提供强烈的证据支持其为两种不同的疾病。

另外，高血压患者从EF保留向EF 减退的进展是一种罕见的情形，以及主要归因于这些少见病例突发的心肌梗死。