附表3 慢性病相关重要健康主题日一览表
慢病相关表格及填表说明 (1)
年
月/ □确诊时间
年
月/
□确诊时间
年
月
往
史
手 术
1
无
2有：名称①
时间
/名称②
时间
□
外 伤
1
无
2有：名称①
时间
/名称②
时间
□
输 血
1
无
2有：原因①
时间
/原因②
时间
□
父
亲
□/□/□/□/□/□
母 亲
□/□/□/□/□/□
家 族 史
兄弟姐妹
□/□/□/□/□/□
子
女
□/□/□/□/□/□
1
无2高血压
3糖尿病
1未戒酒2已戒酒，戒酒年龄：
岁
□
式
开始饮酒年龄
岁
近一年内是否曾醉酒
1是2否
□
饮酒种类
1白酒2啤酒3红酒4黄酒 ５其他
□/□/□/□
1无2有（工种
从业时间
年）
□
毒物种类 粉尘
防护措施1无2有
□
职业病危害因素
放射物质
防护措施1无2有
□
接触史
物理因素
防护措施1无2有
□
化学物质
防护措施1无2有
□
其他
防护措施1无2有
职
业ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3
商业、服务业人员
4农、林、牧、渔、水利业生产人员
5生产、运输设备操作人
员及有关人员6军人
7不便分类的其他从业人员
慢性病高危人群筛查和干预项目风险评估表
慢性病高危人群筛查和干预项目风险评估表（适用于城市社区和农村乡镇≥40岁以上人群整群抽样筛查）一、档案信息1.1 基本信息医疗机构名称: 建档日期：年月日社区：○城市○农村筛查员：联系电话：质控员: 联系电话：1。
2 人口学信息姓名：性别：□男□女年龄：民族：族血型：型身份证号:□□□□□□□□□□□□□□□□□□婚姻状况：○未婚○已婚○丧偶○离婚○其他受教育程度：○小学及以下○初中○中专/高中○大专/大本○硕士及以上职业(退休前职业)：□国家公务员□专业技术人员□职员□企业管理人员□工人□农民□学生□现役军人□自由职业者□个体经营者□无业人员□其他，请详述个人月均医疗费用支出（不含医保支出费用）:□500元以下□500-1000元□1001-3000元□3001—5000元□5001—10000元□10000元以上□不详主要医疗付费方式:□城镇职工基本医疗保险□新城镇居民基本医疗保险□新型农村合作医疗□贫困救助□商业医疗保险□全公费□全自费□其他社会保险□其他1.3 通讯及联系方式户籍地址: 省市区/县街道/村邮编：现居住地址: 省市区/县街道/村邮编：电话：手机：电子邮箱（可选项）：主要联系人姓名：与本人关系：○父母○子女○兄弟姐妹○配偶○其他联系人电话：二、初筛信息1。
高血压（血压≥140/90mmHg或正在服用降压药）：○无○有药名：高血压家族史:：○有○无与本人关系□父母□子女□兄弟姐妹□其他亲属现测血压（左侧）：收缩压SBP（mmHg)/舒张压DBP (mmHg)（右侧）：收缩压SBP (mmHg）/舒张压DBP（mmHg）2 脑卒中家族史：○无○有与本人关系□父母□子女□兄弟姐妹□其他亲属3。
血脂异常：○有○无○未知(甘油三脂≥2。
26mmol/l, 或总胆固醇≥6。
22mmol/l，或低密度脂蛋白胆固醇LDL≥4。
14mmol/l，或高密度脂蛋白胆固醇HDL＜1.04mmol/l）4。
2024慢性病培训课件课件完整版
向患者详细解释病情、治疗方案及用药注意事项，提高患者对治疗的 认知度和信任度。
制定用药计划
与患者共同制定用药计划，包括服药时间、剂量等，并鼓励患者按时 按量服药。
定期随访与评估
定期对患者进行随访，了解用药情况，评估治疗效果，及时调整治疗 方案。同时关注患者的心理状况，增强其治疗信心。
利用现代科技手段
分类
主要包括心血管疾病（如高血压、 冠心病等）、糖尿病、慢性呼吸系 统疾病（如慢阻肺、哮喘等）、癌 症等。
全球及中国慢性病现状
全球现状
慢性病已成为全球性的公共卫生问题， 发病率和死亡率逐年上升，给社会和 经济发展带来沉重负担。
中国现状
近年来，我国慢性病发病率和死亡率也 呈上升趋势，其中高血压、糖尿病等疾 病的患病率显著增加，且年轻化趋势明 显。
鼓励人们积极参与戒烟 和限酒活动，形成良好 的社会氛围。
04
定期对戒烟和限酒的效 果进行评估和调整。
心理平衡调适技巧
01
02
03
04
学习放松技巧，如深呼吸、冥 想和渐进性肌肉松弛等。
培养积极的生活态度，关注当 下、保持乐观。
建立良好的社交关系，与家人、 朋友和同事保持联系和交流。
寻求专业帮助，如心理咨询或 治疗，以应对严重的心理压力
增加蔬菜、水果、全谷类和豆类摄入，提 供丰富的维生素、矿物质和膳食纤维。
适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼、禽、 蛋和豆类。
适度运动锻炼方案
根据个人身体状况和运 动习惯，制定个性化的
运动计划。
01
力量训练，每周至少2 天进行针对主要肌群的
力量训练。
03
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
增加日常活动量，如步 行或骑自行车代替驾车， 使用楼梯代替电梯等。
世界（全国）健康主题宣传日一览表
世界（全国）健康主题宣传日一览表世界(全国)健康主题宣传日一览表一月：世界防治麻风病日(每年1月的最后一个星期日)二月：世界抗癌日（2月4日）、国际罕见病日（每年2月的最后一天）三月：国际爱耳日(3月3日) 、世界青光眼日（3月6日）、世界肾脏日（每年3月的第二个星期四）、全国爱肝日（3月18日）、世界睡眠日(3月21日)、世界唐氏综合症日（3月21日）、世界防治结核病日(3月24日)四月：全国爱国卫生月(每年4月)、世界自闭症关注日（4月2日）、世界卫生日(4月7日)、世界帕金森病日（4月11日）、全国肿瘤防治宣传周(4月15日至4月21日)、世界血友病日（4月17日）、全国儿童预防接种宣传日（4月25日）、世界防治疟疾日（4月25日）、全国疟疾日（4月26日）、全国《职业病防治法》宣传周（4月25日至5月1日）、世界免疫周（每年4月的最后一周）五月：世界哮喘日(每年5月的第一个周二)、世界红十字日(5月8日) 、世界地中海贫血日（5月8日）、国际护士节（5月12日）、全国防灾减灾日（5月12日）、碘缺乏病防治日(5月15日)、国际家庭日（5月15日）、世界高血压日（5月17日）、饮用水卫生宣传周（每年5月第三周）、全国助残日(每年5月第三个星期日)、全国学生营养日(5月20日) 、全国母乳喂养日(5月20日)、世界预防中风日（5月25日）、全国爱发日（5月28日）、世界无烟日(5月31日) 六月：世界牛奶日(6月1日)、世界环境日（6月5日）、全国爱眼日(6月6日) 、世界献血日（6月14日）、健康素食日（6月15日）、全球渐冻人日（6月21日）、国际禁毒日(6月26日) 七月：世界过敏性疾病日（7月8日）、世界人口日(7月11日) 、世界肝炎日（7月28日）八月：世界母乳喂养周(每年8月的第1周)、中国医师节（8月19日）、全民健身日（8月8日）九月：脑健康月(9月)、全民健康生活方式日（9月1日）、世界预防自杀日（9月10日）、中国预防出生缺陷日（9月12日）、世界急救日（每年9月的第二个周六）、中国脑健康日（9月16日）、全国乙肝宣传日（9月16日）、全国爱牙日(9月20日)、世界老年性痴呆宣传日（9月21日）、世界避孕日（9月26日）、世界狂犬病日（9月28日）、世界心脏日(每年9月的最后一个星期日) 、国际聋人日(每年9月的第四个星期日)十月：国际老人节(10月1日) 、全国高血压日(10月8日) 、世界临终关怀及舒缓治疗日（每年十月份的第一个星期六）、世界精神卫生日(10月10日)、世界镇痛日（10月11日）、世界关节炎日（10月12日）、世界保健日（10月13日）、世界血栓日（10月13日）、世界视觉日（每年10月的第二个星期四）、全球洗手日（10月15日）、国际盲人节(10月15日) 、世界更年期关怀日（10月18日）、世界骨质疏松日（10月20日）、世界传统医药日（10月22日）、国际口吃日（10月22日）、世界男性健康日(10月28日) 、世界卒中日（10月29日）、十一月：全国《食品卫生法》宣传周(11月第一周) 、国际放射日（11月8日）、联合国糖尿病日(11月14日) 、世界慢性阻塞性肺疾病日(每年11月第三周的周三) 、世界厕所日（11月19日）、中国1120心梗救治日（11月20日）十二月：世界艾滋病日(12月1日)、国际残疾人日(12月3日)、世界强化免疫日(12月15日)。
慢性病健康管理中医药管理随访表定稿
吉林市慢性病中医药健康管理表一眩晕（高血压病）姓名：编号：按语：随访记录需要随访次（四季：春、夏、秋、冬）。
吉林市慢性病中医药健康管理表一消渴（糖尿病）按语：随访记录需要填写次（四季：春、夏、秋、冬）。
吉林市慢性病中医药健康管理表一胸痹（冠心病）症状：胸闷重而心痛轻微，肥胖体肥，痰多气短，遇阴雨天易发作或加重，伴有倦怠 乏力，纳呆便溏，口粘，恶心，咯吐痰涎，苔白腻或白滑，脉滑。
治法：通阳泄浊，豁痰开结。
方药：瓜蒌薤白半夏汤加味。
瓜蒌、薤百、半夏、厚朴、枳实、桂枝、茯苓、干姜、细辛、甘草。
若患者痰粘稠， 大便干，苔黄腻，为痰浊郁而化热之象，用黄连温胆汤加郁金。
若痰热兼有郁火或阴火旺者为痰火痹阻心脉，可见心胸闷痛，心烦口干，大便干结，苔黄腻，脉滑数，可用 温胆汤加海浮石、海蛤壳。
若兼肝阳风动，风痰阻络，表现麻木、偏瘫、舌骞、抽搐， 热化痰息风，用涤痰汤。
若痰阻胸阳，表现胸闷如窒，心胸隐痛或绞痛阵发，舌暗紫或 斑，当通阳化痰散结，用桃红四物汤。
若痰浊闭塞心脉，卒然剧痛，可用苏合香丸。
中成药：参苓白术散。
口经验用药：症状：心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定出，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背 伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒而加重，舌质暗红、或紫暗、有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄， 脉弦涩或结、代、促。
治法：活血化淤，通脉止痛。
方药：血府逐瘀汤。
当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、桔梗、枳壳、牛膝、生地。
若瘀血痹阻重症 胸痛剧烈，可加乳香、没药、郁金、丹参；若瘀血气滞并重，胸痛甚者，可加沉香、檀香 并吞服三七粉；若寒凝血瘀或阳虚血瘀者，伴畏寒肢冷，脉沉细，可加细辛、桂枝、附子、 人参；若伴有气短乏力，自汗，脉细缓，为气虚瘀血，用人参养营汤合桃红四物汤加减。
中成药：丹参滴丸。
口经验用药：症状：心胸阵阵隐痛，胸闷气短，动则益盛，心中动悸，倦怠乏力，神疲懒言，舌质 淡红，舌体胖、边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。
治法：补养心气，鼓动心脉。
2024年慢性病管理实施计划（二篇）
2024年慢性病管理实施计划一、老年人管理、督导1、对辖区____岁及以上老年人进行登记管理。
2、每年为____岁及以上老年人进行____次健康管理，包括影响健康的危险因素咨询指导和干预，进行一般体格检查、血常规、尿常规、肝肾功能、空腹血糖、血脂和心电图检测等。
二、高血压管理、督导1、对____岁以上人群实行门诊首诊测血压，对血压异常者应登记造册。
2、对高血压患者进行登记管理，每年对原发性高血压患者进行面对面随访至少____次，每次随访要询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导。
3、每年至少进行____次较全面的健康检查，可与随访相结合，内容包括血压、体重，一般体格检查和口腔、视力、听力、运动能力检查，并进行健康评价和健康指导。
4、管理人群血压控制情况。
三、糖尿病管理、督导1、重点对____岁以上人群进行筛查（门诊服务、健康体检等）。
2、对2型糖尿病患者进行登记管理，每年对确诊的2型糖尿病患者进行至少____次面对面随访，每次随访要询问病情、进行一般体格检查、免费空腹血糖检测及用药、饮食、运动、心理等健康指导。
3、每年至少进行____次较全面的健康检查，可与随访相结合，内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查（含足背动脉搏动检查）和口腔、视力、听力、运动能力检查，并进行健康评价和健康指导。
4、管理人群血糖控制情况。
四、重性精神病管理、督导1、对辖区确诊的重性精神病患者进行登记管理。
2、在专业机构指导下对在家居住的病情稳定和基本稳定患者进行治疗随访，填写随访记录表，每年随访不少于____次。
3、对重性精神病患者进行健康检查。
在患者病情许可的情况下，征得监护人与患者本人同意后，每年进行____次健康检查，可与随访相结合。
内容包括一般体格检查、血压、体重、血常规（含白细胞分类）、转氨酶、血糖、心电图。
4、注重重性精神疾病患者管理各环节规范；每年至少进行____次综合评价；对恢复期重性精神病患者进行康复指导，实施康复训练；发现复发或加重征兆时，给予相应处理或指导转诊，并进行危机干预。
慢病管理基线调查表
吃蔬菜
喝酸奶
≥5 天/周 ≥200ml/天且≥5 天/周
3-4 天/周 ≤3 天/周
≤2 天/周 其他
1
喝含糖饮料
吃水果
≥10 瓶或听/周
2-10 瓶或听/周 ≥3 天/周 <3 天/周
≤2 瓶或听/周
父母、子女或亲兄弟 姐妹是否患有脑血管
病
父母、子女或亲兄弟姐妹是否 患有慢阻肺
父母、子女或亲兄 弟姐妹是否患有
口非常同意
是否服用降糖药及种类
是 种类：二甲双胍 拜糖平 胰岛素 磺脲类降糖药 西格列汀 文迪雅 其他
否 不明 是否服用抗凝药及种类
是 最近三次 INR 均在 2-3：是 否
用药种类：华法林 达比加群 利伐沙班 其他
服
否
药 情
不明
况
是否服降脂药及种类
是 种类：阿托伐他汀 瑞舒伐他汀 辛伐他汀 氟伐他汀 其他
单独居住 子女同住 配偶同居 父母同居 亲属同居 保姆照料 其他
联系 方式
脑中 风评
分
手机号码
联系人姓 名1
联系人姓 名2
住宅电话
与本人关 系
与本人关 系
父母 亲属 其他 父母 亲属 其他
mRS 评分
联系 电话
联系 电话
完全没有症状
有症状未见明显残障
轻度残障能处理个人事务而不需帮助 中度残障行走不需要协助
心脏病
家族 史
是 否
是 否
父母、子女或亲兄弟姐妹是否 患有肺癌
是 否
父亲或母亲 60 岁以前是否 发生心肌梗塞
是 否
是 否
既往 伴有 脑卒 中危 险因 素情
况
高血压
糖尿病
国家卫生健康委办公厅关于印发高血压等慢性病营养和运动指导原则(2024年版)的通知
国家卫生健康委办公厅关于印发高血压等慢性病营养和运动指导原则(2024年版)的通知
文章属性
•【制定机关】国家卫生健康委员会
•【公布日期】2024.06.17
•【文号】国卫办医急函〔2024〕235号
•【施行日期】2024.06.17
•【效力等级】部门规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】慢性病防控
正文
国家卫生健康委办公厅关于印发高血压等慢性病营养和运动
指导原则(2024年版)的通知
国卫办医急函〔2024〕235号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：
为贯彻党中央、国务院决策部署，进一步落实《健康中国行动（2019—2030年）》，倡导文明健康生活方式，提高慢性病患者维护和促进自身健康的能力，国家卫生健康委组织制定了高血压等4类慢性病营养和运动指导原则（2024年版）。
现印发给你们，供推广使用。
各地要充分发挥各级医疗卫生机构引领带动作用，进一步强化慢性病防控关口前移，加强对相关慢性病患者营养和运动等非药物措施干预和指导，并加强慢性病防治相关健康知识的普及和宣教，引导公众提高慢性病自我管理的健康意识，通过合理膳食和科学运动有效控制慢性病相关危险因素，减少慢性病的发生，不断提升人民群众健康水平。
有关医疗卫生机构可基于文件内容，开发相应的营养和运动处方，用于临床指导。
附件：1.高血压营养和运动指导原则（2024年版）
2.高血糖症营养和运动指导原则（2024年版）
3.高脂血症营养和运动指导原则（2024年版）
4.高尿酸血症营养和运动指导原则（2024年版）
国家卫生健康委办公厅
2024年6月17日。