中药透皮给药结合康复促通技术治疗卒中后肩痛疗效观察
针灸推拿联合康复疗法对脑卒中后肩痛患者患肢运动功能和疼痛评分的影响
针灸推拿联合康复疗法对脑卒中后肩痛患者患肢运动功能和疼痛评分的影响摘要：目的观察针灸推拿联合康复疗法对脑卒中后肩痛患者患肢运动功能和疼痛评分的影响。
方法选取2017年9月-2019年9月期间在本院接受治疗的120例脑卒中后伴发肩痛患者,按照就诊顺序采用信封式随机分为综合组和常规组,每组各60例。
常规组采用常规方法加康复疗法治疗，综合组在常规组基础上加用针灸推拿方法。
治疗4周后，观察比较两组患者治疗前后视觉模拟疼痛评分(Visualanaloguescale,VAS)、简易Fugl-Meyer评分(Fugl-MeyerAssessment,FMA)及临床疗效情况。
结果两组患者治疗后FMA评分均较治疗前升高,VAS评分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且综合组VAS、FMA评分改善情况均优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。
治疗后综合组总有效率为93.33%(56/60),常规组为73.33%(44/60),两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
结论针灸推拿结合康复疗法对脑卒中后肩痛患者实施治疗能明显改善神经、运动功能及生活质量，值得应用推广。
关键词：针灸推拿；康复疗法；脑卒中后肩痛患者；患肢运动功能；疼痛评分；影响；引言脑卒中，又称急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然阻塞或破裂导致脑组织缺乏血液供氧引起损伤的一组急性疾病，具有发病率高、病死率高、致残率高和治疗费用多、并发症多等特点。
肩痛是脑卒中后患者的常见并发症和多发病症，最高约72%。
脑卒中后肩痛患者由于局部疼痛、活动受限等症状，严重影响患者生活质量和上肢功能恢复，患者上肢长期处于功能障碍状态，甚至诱发情绪低落、抑郁等精神障碍。
因此，如何及时有效改善脑卒中后患者肩痛带来的功能障碍对整个康复过程显得非常重要。
近年来，我院采取针灸推拿联合康复疗法脑卒中后肩痛疗效确切，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2017年9月--2019年9月期间在本院接受治疗的120例脑卒中后伴发肩痛患者,按照就诊顺序采用信封式随机分为综合组和常规组,每组各60例。
针灸推拿联合康复疗法治疗脑卒中后肩痛的效果观察
针灸推拿联合康复疗法治疗脑卒中后肩痛的效果观察目的：探究对脑卒中后肩痛应用针灸推拿联合康复疗法的临床效果。
方法：回顾性分析2015年12月-2017年12月在笔者所在医院接受脑卒中后肩痛诊治的102例患者资料，将入选对象分为常规治疗组和综合治疗组，常规治疗组患者应用康复治疗，综合治疗组患者应用针灸推拿联合康复疗法。
结果：常规治疗组临床治疗总有效率为78.43%，综合治疗组临床治疗总有效率为92.16%，综合治疗组临床治疗总有效率明显高于常规治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
两组患者治疗前肩关节FMA评分和V AS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后综合治疗组患者肩关节FMA评分明显高于常规治疗组，V AS评分明显低于常规治疗组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对脑卒中后肩痛应用针灸推拿联合康复疗法，能够减轻患者疼痛感并可加快患者上肢功能恢复。
标签：针灸；推拿；康复疗法；脑卒中后肩痛作为脑卒中常见并发症，脑卒中后肩痛会对患者的上肢功能产生不良影响，导致患者治疗及康复难度增加，严重影响患者的正常生活，因此对患者采取治疗方式和康复训练对于改善其预后和生存品质可发挥非常积极的作用，此次研究特就脑卒中后肩痛应用针灸推拿联合康复疗法治疗的临床效果进行探究，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2015年12月-2017年12月在笔者所在医院接受脑卒中后肩痛诊治的102例患者资料，所纳入对象病情均经MRI或者CT确诊，排除发病前由于关节疾病引发运动障碍及丘脑病变引发疼痛的患者[1]。
根据治疗方式分为常规治疗组和综合治疗组。
常规治疗组51例患者，女18例，男33例；年龄32～77岁，平均（53.7±4.8）岁；12例脑出血患者，39例脑梗死患者；患者肩部疼痛时间为5 d～8个月，平均（79.7±10.2）d。
综合治疗组51例患者，女16例，男35例；年龄34～79岁，平均（51.7±4.2）岁；14例脑出血患者，37例脑梗死患者；患者肩部疼痛时间为9 d～7个月，平均（81.6±10.7）d，两组患者性别、年龄、肩部疼痛时间等一般临床资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。
针灸推拿联合康复疗法治疗脑卒中后肩痛疗效评价
０．０５），具 有 可 比性 。
高 ，与 治 疗 前 比较 差 异 均 有 统 计 学 意 义 （尸＜０．０５），但 以 观 察
组 别 例 数 ————墨塑 一
治疗 前 治 疗后
±ｓ 分）
ＦＭＡ评分
治疗前
治 疗后
次 性 无 菌 针灸 针 （苏 州 医疗 用 品 厂 有 限 公 司 ）快 速 进 针 ，“得 气 ”
后 交 替 选 用 ２ 组 穴 位 接 电针 治 疗 仪 （青 岛鑫 升 Ｇ６８０５ ＩＩ型 ／２ 注 ：与 治疗 前 比较，￥尸＜０．０５；与 对照 组 比较，▲Ｐ＜０．０５ 型 电针 仪 ），行 疏 密 波 电针 刺 激 ，刺 激 量 以 患 者 耐 受 为 度 。每 次 ３ 讨 论
效，现报道如下 。
及神经源 性眩晕患者；③妊娠、孕妇 、哺乳期妇 女；④骨质疏
１ 临床资料
松、骨结核或骨瘤患者 。
１．１ 一般 资料
２ 治疗方法
本临床观察共纳入 ＣＳＡ患者 ６０例，均为 ２ｏ０８—２０１０年在 ２．１ 治疗组
本院 中医 门诊就诊患者 。按简单随机化 法分为治疗组和对照组 ２．１．１ 中药 予苓桂术甘 汤合 半夏 白术 天麻 汤 （茯苓 ３０ ｇ，桂
病 学 术 会 议 通 过 的 “各 类 脑 血 管 疾 病 诊 断要 点 ”标 准 Ⅲ，并 经 用 简 式 Ｆｕｇｌ—Ｍｅｙｅｒ运 动 功 能 评 价 法 （ＦＭＡ） 对 患 者 的上 肢 运 动
ｃＴ或 ＭＲＩ确 诊为脑卒 中；伴有偏瘫体征及肩关节疼痛，并排除 功 能进 行 评 价 。
运动疗法联合中药离子导入对卒中后肩痛疗效评价
运动疗法联合中药离子导入对卒中后肩痛疗效评价目的探讨运动疗法联合中药离子导入对脑卒中患者肩痛的疗效。
方法收集脑卒中伴有肩关节半脱位病人80例。
随机分为常规治疗组（对照组）：38例和运动疗法联合中药离子导入组（治疗组）：42例，两组在年龄、性别、病程上无显著性差异。
两组患者均接受临床药物治疗和康复训练。
治疗组在常规康复治疗基础上加做中药离子导入，治疗前后对患者肩痛V AS评分、Fugl-Meyer评分、Barthel指数进行评估。
结果常规康复治疗能对肩痛有效，能够提高患者的运动功能和日常生活能力。
治疗组较对照组，V AS评分明显降低，Fugl-Meyer评分（上肢部分）、Barthel指数均明显增高，且差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论运动疗法联合中药离子导入等够更加有效的治疗卒中肩痛，提高患肢的运动功能和日常生活能力。
标签：肩痛脑卒中中药离子导入肩痛是脑卒中后常见的并发症，多发生脑卒中后早期，发生率高达70%[1]。
肩关节半脱位，痉挛，肩关节挛缩，骨质疏松等均可导致肩痛[2—3] 。
疼痛使患者肩关节的主动和被动活动受限，诱发患者产生情绪障碍及心理障碍，影响到肢体功能的恢复。
针对肩痛治疗方法多，但是疗效欠佳。
本文对运动疗法联合中药离子导入治疗卒中后肩痛的疗效进行探讨。
1 对象方法1.1 研究对象收集我院2013年1月至2014年4月就诊的脑卒中伴有肩痛的病人80例，年龄在48至65岁，其中男42例，女38例，平均年龄62.3±9.6岁。
经临床及CT和（或）磁共振成像（MRI）确诊（依照第四届全国脑血管病学术会议诊断标准[4]），排除认知功能障碍、失语、精神心理障碍、双侧瘫痪、肩部外伤患者。
随机分为两组：（1）常规治疗组（对照组）：38例；（2）中药离子导入组（治疗组）：42例；两组年龄、性别、病程、无显著性差别（P>0.05）。
所有患者签署知情同意书。
1.2 治疗方法两组患者均接受临床药物治疗和康复训练。
中药熏蒸透皮疗法治疗颈肩腰腿痛的临床研究
中药熏蒸透皮疗法治疗颈肩腰腿痛的临床研究摘要】目的：对中药熏蒸透皮疗法治疗颈肩腰腿痛的临床疗效进行分析。
方法：资料选自2012年7月2013年7月在我院诊治的颈肩腰腿痛患者92例。
将所有患者分为研究组和对照组，对照组采用针灸治疗，研究组在针灸治疗的基础上结合中药熏蒸透皮疗法治疗，分析两组患者的疗效情况。
结果：比较两组患者的疗效情况，研究组的总有效率为9565%，明显高于对照组的8478%。
两组患者的比较差异具有统计学意义（P＜005）。
结论：颈肩腰腿痛患者应用中药熏蒸透皮疗法，可有效提升患者治疗的依从性，并且疗效显著，值得在临床推广应用。
【关键词】中药;熏蒸透皮疗法;颈肩腰腿痛【中图分类号】R28【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12002202颈周腰腿疼痛在中老年群体中较为多见，均会引起不同程度的疼痛，给患者的生活和工作造成一定的困扰。
该病在临床治疗中较为棘手，并且具有反复发作和病程长的特点，我院采用针灸结合中药熏蒸透皮的疗法，其治疗效果显著，现报道如下：1资料和方法11一般资料和分组:资料选自2012年7月~2013年7月在我院诊治的颈肩腰腿痛患者92例。
其中男53例，女39例，年龄41~47岁，平均年龄（43±721）岁，病程2月~7年，平均病程（3±）526）年。
将所有患者随机分为研究组和对照组，每组各为46例。
本组选取的患者无全身性疾病、心脑血管疾病和主要的脏腑功能不全等疾病。
两组患者间的年龄、性别、病程等临床资料比较差异不具有统计学意义（P＞005），具有可比性。
12治疗方法:对照组采用针灸治疗，研究组在在传统针灸治疗的基础上，应用中药熏蒸透皮疗法治疗。
在对照组的针灸治疗中，每日需在疼痛部位施针一次，每次20分钟，主要穴位为大肠俞、腰部夹脊等，进行活血化瘀的治疗。
如果患者经过系统的针灸治疗后，还存在、腰肩部酸痛和四肢麻木的情况，需选取肾俞、肝俞等穴位再次进行针灸治疗，每次施针约15分钟，主要用于舒筋通络。
颈肩腰腿痛中药熏蒸透皮疗法治疗的效果观察
颈肩腰腿痛中药熏蒸透皮疗法治疗的效果观察摘要：目的探讨中药熏蒸透皮疗法运用于颈肩腰腿痛患者中的效果。
方法抽取2016年7月至2017年2月到我院诊治的颈肩腰腿痛患者128例，记录全部患者的治疗成效及护理满意度等。
结果全部患者经过临床治疗以后的总有效率是98.44%，治疗成效明显提升。
结论中药熏蒸透皮疗法运用于颈肩腰腿痛患者中有显著效果，值得推广与运用。
关键词：中药熏蒸透皮疗法；颈肩腰腿痛；临床效果临床内，腰腿痛这一疾病的表现即腰椎退行型恶化、腰肌受损、腰椎间盘突出等，给颈肩腰腿痛患者实施熏蒸治疗，能减弱患者的疼痛感。
所以，患者大多愿意使用中药熏蒸进行治疗[1]。
有资料表明，中药熏蒸进行治疗可明显改善颈肩腰腿痛患者的疾病状况，可以给慢性同急性受损患者分别使用不一致的中药药方，给患者开展辨证型治疗。
还有研究表明，熏蒸治疗可明显提升患者的部分代谢，促使患者身体排出炎性物质，增强血液循环，消除患者的肌肉痉挛等[2]。
文章讨论且分析了中药熏蒸透皮疗法运用于颈肩腰腿痛患者中的效果，并获得如下结论：1.一般资料及方法1.1一般资料抽取2016年7月至2017年2月到我院诊治的128例颈肩腰腿痛患者，其中男性74例，女性54例；年龄26-71岁，平均年龄（48±2.16）岁。
1.2方法给全部患者使用熏蒸治疗仪实施治疗，主要的中药材有：白芷15 g、川乌15 g、牛膝20 g、生南星10 g、羌活15 g、葛根20 g、虎杖15 g、木瓜15 g、独活15 g、花椒10 g、红花20 g、柴胡15 g、细辛10 g、防风10 g、川芍20 g。
依据患者的具体状况，给患者选取相关的中药材，把中药材放入蒸汽发生仪内，待加热过后，给患者施以全身型熏蒸，或是依据患者的疼痛部位施以单独型熏蒸，每日1次，每次大约35 min，单个疗程是11-15 d[3]。
在给患者实施熏蒸进行治疗期间，将毛巾缠绕于患者的颈部，调整治疗温度变成45-50℃，充分地露出需要熏蒸的部位，按下开启按钮给患者实施熏蒸。
温针灸和透刺法配合康复治疗脑卒中后肩痛的效果
中国当代医药2019年2月第26卷第6期CHINA MODERN MEDICINE Vol.26No.6February 2019·中医中药·脑卒中后肩痛是一种常见的早期脑血管疾病并发症,多发生于患者离床活动期,严重影响其肩关节功能和日常生活[1-2]。
临床上一般采用常规针刺配合康复训练法治疗该类患者,对改善肩痛有一定的疗效,但疗效不稳定且容易复发[3-4]。
相关研究发现,通过温温针灸和透刺法配合康复治疗脑卒中后肩痛的效果钟格玲张苏婉▲高圣海深圳市龙岗区第三人民医院康复医学科,广东深圳518115[摘要]目的探讨温针灸和透刺法配合康复治疗脑卒中后肩痛的效果。
方法将2016年1月~2018年1月我院收治的30例脑卒中后肩痛患者,按随机数字表法分为研究组和参照组,每组各15例。
参照组给予“手足十二针”配合康复治疗,研究组给予温针灸和透刺法配合康复治疗。
比较两组的临床疗效、治疗前后的肩关节外展角度(ROM)、疼痛视觉模拟评分(VAS)、上肢运动功能Fugl-Meyer(FMA)评分和功能独立性评定(FIM)量表评分,并观察两组的不良反应发生情况。
结果研究组患者的临床疗效优于参照组,差异有统计学意义(P <0.05)。
两组患者治疗前的ROM、VAS、FMA 和FIM 评分比较,差异无统计学意义(P >0.05);两组患者治疗后的ROM、FMA 和FIM 评分均高于治疗前,VAS 评分低于治疗前,差异有统计学意义(P <0.05);治疗后,研究组患者的ROM、FMA 和FIM 评分均明显高于参照组,VAS 评分明显低于参照组,差异有统计学意义(P <0.05)。
两组患者在治疗期间均未出现不良反应。
结论温针灸和透刺法配合康复治疗脑卒中后肩痛的临床效果显著,可以有效增加肩关节活动度、缓解肩部疼痛、改善上肢运动功能和日常生活独立能力,且安全性良好。
[关键词]脑卒中;肩痛;温针灸;透刺[中图分类号]R743.3[文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2019)2(c)-0117-03Effect of warm acupuncture and penetration needling combined with re⁃habilitation treating shoulder pain after strokeZHONG Ge-ling ZHANG Su-wan ▲GAO Sheng-hai Department of Rehabilitation Medicine,the Third People′s Hospital of Longgang District in Shenzhen City,Guangdong Province,Shenzhen 518115,China[Abstract]Objective To explore the effect of warm acupuncture and penetration needling combined with rehabilitation treating shoulder pain after stroke.Methods All of 30patients with shoulder pain after stroke admitted to our hospital from January 2016to January 2018were randomly divided into the study group and reference group,with 15cases in each group.The reference group was given “12-needle hand and foot”combined with rehabilitation treatment,and the reference group was given warm acupuncture and penetration needling combined with rehabilitation treatment.The clinical efficacy,shoulder abduction angle (ROM),visual analogue score (VAS)of pain,upper limb motor function Fugl-Meyer (FMA)score and functional independence assessment (FIM)score before and after treatment were compared be⁃tween the two groups,and the incidence of adverse reactions of the two groups were observed.Results The clinical ef⁃ficacy of the study group was better than that of the reference group,and the difference was statistically significant (P <0.05).There were no significant differences in the ROM,VAS,FMA and FIM scores between the two groups before treatment (P >0.05).The ROM,FMA and FIM scores of the two groups were higher than those before treatment,and the VAS score was lower than that before treatment,and the differences were statistically significant (P <0.05).After treat⁃ment,the ROM,FMA and FIM scores of the study group were significantly higher than the reference group,and the VAS score was significantly lower than the reference group,and he differences were statistically significant (P <0.05).There was no adverse reactions occurred in the two groups during the treatment period.Conclusion Warm acupuncture and penetration needling combined with rehabilitation treating shoulder pain after stroke has a significant clinical ef⁃fect,which can effectively increase mobility of shoulder joint,relieve shoulder pain,improve upper limb motor function and daily life independence ability,and have good safety.[Key words]Stroke;Shoulder pain;Warm acupuncture;Penetration needling[基金项目]广东省深圳市龙岗区经济与科技发展专项资金医疗卫生科技计划项目(LGKCYLWS2018000095)▲通讯作者117·中医中药·中国当代医药2019年2月第26卷第6期CHINA MODERN MEDICINE Vol.26No.6February 2019针阴经病灶点柔筋缓急,透刺阳经病灶点激发经筋经气,有利于消肿止痛、清除炎性物质,起到缓解肩痛的作用[5-6]。
中医定向透药治疗仪联合中药对脑卒中患者功能康复、hs-CRP、MMP-9的影响
中医定向透药治疗仪联合中药对脑卒中患者功能康复、hs-CRP、MMP-9的影响作者：黄安奇刘娜周汉辉黄海峰来源：《中国医学创新》2021年第24期【摘要】目的：分析中醫定向透药治疗仪联合中药对脑卒中患者功能康复、hs-CRP、MMP-9的影响。
方法：选取2019年6月-2020年12月本院收治的120例脑卒中患者。
按照入院时间先后顺序将患者随机分为对照组和观察组，每组60例。
对照组采用常规早期康复治疗，观察组在对照组基础上采取中医定向透药治疗仪联合中药进行治疗。
比较两组治疗前后的运动功能、神经功能、生活能力评分和血清hs-CRP及MMP-9水平。
结果：治疗后，两组上下肢运功功能评分均高于治疗前，且观察组均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
治疗后，两组神经功能、生活能力评分均优于治疗前，且观察组均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
治疗后，两组hs-CRP、MMP-9均低于治疗前，且观察组均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
结论：在早期常规康复治疗的基础上，对脑卒中患者采取中医定向透药治疗仪联合中药治疗能够有效改善患者运动功能，减轻神经功能损伤，降低血清hs-CRP、MMP-9水平，提高日常生活能力。
【关键词】中医定向透药治疗仪中药治疗脑卒中康复治疗Effects of Traditional Chinese Medicine Directional Penetration Therapeutic Instrument Combined with Traditional Chinese Medicine on Functional Rehabilitation， hs-CRP and MMP-9 of Stroke Patients/HUANG Anqi， LIU Na， ZHOU Hanhui， HUANG Haifeng. //Medical Innovation of China， 2021， 18（24）： 0-089[Abstract] Objective： To analyze the effect of traditional Chinese medicine directional penetration therapeutic instrument combined with traditional Chinese medicine on functional rehabilitation， hs-CRP and MMP-9 of stroke patients. Method： A total of 120 patients with stroke admitted to our hospital from June 2019 to December 2020 were selected. The patients were randomly divided into control group and observation group according to the order of admission time， 60 cases in each group. The control group was treated with routine early rehabilitation， the observation group was treated with traditional Chinese medicine directed penetration therapy instrument combined with traditional Chinese medicine on the basis of the control group. The motor function， neurological function， life ability score and the levels of serum hs-CRP and MMP-9 were compared between two groups before and after treatment. Result： After treatment， the motor function scores of upper and lower limbs in both groups were higher than those before treatment， and the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. After treatment， neurological function and life ability scores of two groups were better than those before treatment， and the observation group were significantly better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， hs-CRP and MMP-9 in two groups were lower than those before treatment， and the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion： On the basis of early routine rehabilitation treatment， traditional Chinese medicine directional penetration therapeutic instrument combined with traditional Chinese medicine can effectively improve the motor function of stroke patients， reduce the damage of neurological function， reduce the levels of serum hs-CRP and MMP-9， and improve the ability of daily living.[Key words] Traditional Chinese medicine directional penetration therapeutic instrument Traditional Chinese medicine treatment Stroke Rehabilitation treatmentFirst-author’s address： Pingxiang Traditional Chinese Medicine Hospital， Pingxiang 337000， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.24.021脑卒中也称为脑中风，是突发且进展迅速的脑缺血性或者脑出血性疾病，具有较高的发病率、致残率、复发率和死亡率[1-2]。
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中药透皮给药结合康复促通技术治疗卒中后肩痛疗效观察
标签：中药透皮吸收；康复促通技术；卒中后肩痛
肩痛是脑卒中最常见的合并症之一，其发病机制复杂，目前尚缺乏疗效确切的治疗方法。
笔者以中药透皮给药结合现代康复促通技术治疗卒中后肩痛，取得满意疗效，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察病例来源于2011年10月-2012年12月山东中医药大学附属医院、山东中医药大学第二附属医院门诊及病房患者，共60例。
采用随机数字表法将其随机分为2组：治疗组30例，男14例，女16例，平均年龄（69.6±9.4）岁，平均病程（58.4±18.4）d；对照组30例，男17例，女13例，平均年龄（72.7±8.2）岁，平均病程（52.2±15.2）d。
2组患者年龄、性别、病程等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断与纳入标准
①符合中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的脑血管疾病诊断要点[1]，诊断为脑血栓、脑栓塞、腔隙性脑梗死和脑出血，并经CT或MRI证实；
②所有患者均伴有不同程度的肩痛；③年龄80岁。
1.4 治疗方法
1.4.1 对照组在脑血管病西医常规治疗的基础上采用康复促通技术治疗。
康复促通技术训练依据患者的病情，分为卧床期、离床期、站立期和步行期。
不同时期给予不同的训练方法。
由固定医生对患者进行康复训练，每日1次，每次45 min，连续康复治疗15 d。
①早期良肢位摆放：患者仰卧位时肩关节下方垫一枕头，使肩胛骨突向前方，肘关节伸展，放置于枕头上，腕关节背伸，手指伸展；侧卧位时手臂和肩关节向前伸展，手指放松；坐位时用枕头使背部伸直，手臂和肩充分向前伸展，放在轮椅扶手或桌上。
以上体位应经常变换，翻身时不要牵拉患肢。
②肩周肌肉放松运动：患侧手臂运动之前，先放松肩胛骨周围的肌肉；患者首先健侧卧位，医者一手托住患肢上臂，另一手托住侧肩胛骨下缘，向上及前活动肩胛骨10～15遍；医者一手从患侧腋窝下向上，另一手从肩峰上相对抱患肩，分别做向上、向下、前后、后前活动，也可将各个方向的活动训练结合，向前向后，由后向前旋转滑动肩关节10～15遍。
③肩胛骨前伸运动：患者健侧卧位，医者夹住患者患肢于腋下，一手固定患肢使其肘关节伸展，前臂旋后，一手托住患肢肩胛骨下缘，前推肩胛骨10～15遍。
④Bobath握手上举训练：两手相握，十指交叉，患侧拇指位于最上面，并且稍外伸，无论是坐位、卧位或站位，均应叉手充分向前伸而开始运动，在抬起上肢之前，保证肩胛骨前伸，伸肘然后
双手叉握在一起，上举至头顶，此动作经常练习。
1.4.2 治疗组在对照组治疗基础上加中药透皮给药。
方药组成：威灵仙30 g，制川乌10 g，透骨草30 g，片姜黄15 g，当归12 g，桂枝10 g，川芎12 g。
加水1000 mL，浸泡20 min，文火煎，煎后药液倒入盆中，同法煎第二煎，合并药液400 mL后加入冰片5 g、透明质酸2 mL搅拌均匀，药液温度以患者能耐受为宜，自上而下趁热均匀涂抹于患肩，外敷无菌纱布固定，每日3次。
每2日1剂，连续治疗15 d为1个疗程。
1.5 观察指标与方法
①疼痛程度评定：采用视觉模拟评分法（V AS）[2]。
②上肢运动功能评定：采用改良Fugl-Meyer运动评分法进行评定[3]。
③安全性指标：包括呼吸，血压，心率，血、尿、便常规，肝、肾功能，心电图，以及不良反应。
于治疗前后各评定1次，各项评定均由同一医师进行。
1.6 疗效标准
参考相关文献[4]，并结合临床实际情况拟定。
治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全恢复；显效：肩部疼痛基本消失，肩关节功能基本恢复；有效：肩部疼痛减轻，肩关节功能有所改善，但仍有活动受限；无效：症状与体征均无改善。
1.7 统计学方法
采用SPSS.V17.0统计软件进行分析。
计量资料以—x±s表示，采用方差分析；等级资料采用秩和检验；计数资料采用卡方检验。
P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
治疗组总有效率为90.0%，对照组总有效率为76.7%。
2组比较差异有统计学意义（P=0.023），结果见表1。
2组肩关节疼痛程度改善情况见表2，患肢运动功能改善情况见表3。
观察过程中，2组患者均未发生明显不良反应。
注：与本组治疗前比较，△△P＜0.01；与对照组治疗后比较，*P＜0.05
3 讨论
脑卒中肩痛的发病机制尚未完全明了，目前认为可能与肌张力异常、肩关节半脱位、肩-手综合征、骨科疾患、误用综合征、废用综合征、臂丛神经和周围神经损伤等因素有关。
临床常以镇痛药、抗痉挛药物、类固醇激素、血管活性物质等治疗，但疗效欠佳。
中药透皮给药药效直接作用于病变部位，可达到舒经活络止痛的目的。
此外，
中药透皮给药可不经肝脏的首过效应和胃肠道的破坏，且操作简单，患者依从性高。
康复促通技术是近年来偏瘫康复治疗的核心技术，是指为促进中枢性瘫痪患者正常运动模式、姿势、控制力及平衡反应的形成，抑制和避免异常运动模式而采用的一系列训练方法，目前广泛应用与临床，并收到较好疗效[5]。
本研究结果显示，中药透皮给药结合促通技术能明显缓解卒中后肩痛患者的疼痛程度，改善上肢运动功能，且具有良好的安全性。
参考文献：
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[5]杨军，孙灵芝.中药熏洗结合促通技术治疗脑卒中后肩-手综合征60例[J].中国医药导报，2011，8（3）：83-84.。