泌尿外科手术麻醉
泌尿外科手术的麻醉课堂PPT
时，可人以高渗（3%）的氯化钠灌注。
.
7
• 3、膀胱穿孔：偶见于经尿道前列腺切除时
（膀胱颈部损伤），灌洗液进入腹腔。
• （1）临床表现：血压骤降、出汗、腹部
膨胀、腹壁僵硬、休克。
• （2）处理：立即引流。 • 4、膀胱痉挛（术后）：静注小量苯二氮卓
特点
• 手术量大 • 患者年龄跨度大，高龄居多，患者并发症
多，常伴肾功损害
• 特殊体位 • 常用灌洗液
.
1
经尿道手术（TUR）的麻醉
• 经尿道手术包括经尿道膀胱镜检查、经尿
道前列腺切除术（TURP）、经尿道膀胱肿
瘤电灼术（TURBT）等。
• 神经支配：尿道、前列腺、膀胱颈S2- S3
•
膀胱是T10- T12
著）下降。
• （4）防止血压下降：手术结束前补足血容量；放平下
肢时动作应轻巧；必要时加快输液。给小量血管活性药。
.
6
• 2、低血钠症及水中毒： • （1）原因：手术（易于）损伤后尿道而致静脉窦开放，
或因手术（电灼）损伤，创面血管开放以致大量（低渗） 灌洗液被吸收。
• （2）病理：循环容量增加，心脏负担加重；细胞外液被
腔静脉甚至右心房。
.
17
三、回肠膀胱成型术的麻醉
• 1、特点：手术时间长（6-8小时）、渗血多（盆腔静脉
丛）、体液丢失多、（阻滞）麻醉范围广。空气栓塞。保 温。
• 2、体质差者宜分期手术。 • 3、一次完成手术： • （1）双管硬膜外阻滞：T11-12向头、L3-4向骶置管。 • （2）手术于盆腔内操作时经下管注药，于腹部损伤时
•
2、手术时间长，二氧化碳蓄积，
泌尿外科操作规范
泌尿外科操作规范泌尿外科是一门非常重要的医学专业，涉及到众多病症的治疗，例如肾结石、前列腺疾病、尿路感染等等。
在泌尿外科手术操作中，规范化非常重要，能够有效地降低患者的手术风险，并提高治疗效果。
下面是泌尿外科操作规范。
一、术前准备在操作前，医生需仔细地查看病人的诊断和身体状况，对手术过程和可能出现的风险做出充分的评估。
医生还需向患者详细解释手术流程和注意事项，让患者了解手术的过程和风险。
具体包括：1. 术前必须进行彻底的清洁消毒。
2. 对于病人的药物治疗进行评估，特别是那些可能在手术中引起出血的药品。
3. 手术器械的准备必须符合相应的规范化标准。
4. 根据手术类型，配备相应的手术设备和器材。
5. 做好术前麻醉准备，包括评估麻醉风险和患者的麻醉深度，选择适合病人的麻醉方案和药物。
二、手术操作1. 麻醉深度要适宜，麻醉状态下可能有不同程度的呼吸和心跳问题，所以科学合理的麻醉应该充分考虑患者的体质和手术特点。
2. 对于手术术前准备充分的病人，在操作中必须尽可能避免出现操作不必要的创伤。
3. 手术器械、手术用材必须被合理、充分利用，不得随便使用、浪费。
4. 手术开始之前，术者必须对手术器械和手术场地、病人进行简明易懂的介绍，生动形象的形式对病人及家属讲解，以便让他们能够更好的理解手术过程。
5. 在手术操作过程中，注意消毒措施。
术者必须在每个手术环节中坚持消毒操作，必要时更换手术器械。
6. 在手术操作中，要避免恒定、不变的意图，必要时可以随时调整手术方案。
7. 手术手法一定要规范、精细。
术者必须纵深掌握手术的每个环节，使得病人在手术操作过程中感到舒适、安心，操作过程平稳、顺畅。
8. 在手术操作过程中，术者必须及时、有效的判断自己所做的每一个环节是否与病人的病情相符，是否已达到预期的治疗效果，如果未达到，必须及时调整手术方案，或者进行术后进一步讨论。
三、术后处理1. 术后处理必须详尽、规范。
2. 术后处理时，术者必须采用消毒方法，保证受手术影响部位的畅通。
泌尿外科技术操作规范
包皮环切术【适应证】1.包茎，包皮过长。
2.包皮口较小，虽能翻转，但易造成嵌顿者。
3.包皮过长反复发生包皮炎症者。
4.包皮良性肿瘤。
【禁忌症】有急性包皮阴茎头感染者，需选用药物和局部浸泡治疗，炎症消退后再行手术。
【术前准备】器械准备：消毒缝合包，止血钳，持针器，4-0无损伤缝线，5ml注射器，镊子，2％利多卡因。
【操作流程】1.体位平卧位。
2.碘伏消毒阴茎铺无菌巾。
3.2%利多卡因阴茎根部阻滞麻醉。
4..分离粘连有包皮口狭窄及包皮与阴茎头粘连者，先用止血钳扩大包皮口，再用两把止血钳夹起背侧缘正中部位（两钳相距0.2cm）。
分离粘连，直至阴茎头与包皮完全分开。
再用消毒生理盐水清洁包皮囊及阴茎头。
5.设计切口用一把止血钳夹住包皮系带处，以提起包皮。
以刀尖在包皮外板距冠状沟缘远端0.5cm处划一切痕，准备作为环切切口，要防止切除过多。
6.背侧切开用剪刀沿探针槽剪开包皮内、外板，包皮内板也应剪至距冠状沟缘约0.5cm 处。
7.切除包皮将包皮内、外板对齐，向外拉开夹在包皮背侧及系带处的止血钳，再复查包皮外板切痕作为环切切口是否适当。
如果适当，用弯剪沿距冠状沟约0.5cm的切痕处剪去右侧皮瓣，然后再剪左侧。
包皮系带处的内外板应多保留一些。
8.止血将阴茎皮肤向上退缩，显露出血点后止血，对出血点必须妥善止血。
9.缝合用无损伤缝线先在环形切口的背、腹、左、右处各缝合一针，结扎不要太紧，以免组织水肿时勒坏皮肤。
再用每两针缝线之间缝合1～2针，缝针应靠近切缘穿出。
10.包扎将一条络合碘纱布环绕包皮切口处，用缝线缝合纱布固定包扎。
【注意事项】1. 麻醉药品的用量不宜过多。
对于小儿包皮环切术的麻醉，建议最好采用全身麻醉。
2.包皮环切术中，内、外板间的血管断端往往向近侧退缩，必须找出，加以结扎，否则可以形成大血肿。
不建议用过多的丝线结扎止血，否则术后阴茎上有很多的“疙瘩”或发生线结反应。
3.包皮不可切得过多，以免引起痛性阴茎勃起。
泌尿外科手术麻醉
泌尿外科手术麻醉泌尿外科手术是一种常见的外科手术，包括治疗泌尿系统疾病的手术，如肾结石切除、前列腺切除术等。
为了确保手术过程的安全和患者的舒适，麻醉在泌尿外科手术中起着重要的作用。
本文将探讨泌尿外科手术麻醉的方法和技术。
一、全麻全麻是在泌尿外科手术中最常用的麻醉方法之一。
在全麻下，患者会失去意识并且没有痛觉。
麻醉医生会使用静脉注射药物，使患者进入麻醉状态。
全麻可通过呼吸机维持患者的呼吸，并通过药物来保持血压和心率的稳定。
全麻提供了无痛的手术过程，同时还能完全放松患者的肌肉，使外科医生能够更好地进行手术。
二、局部麻醉局部麻醉是另一种常见的泌尿外科手术麻醉方法。
在局部麻醉下，麻醉药物被注射到特定部位，以阻断疼痛传导的神经。
这种麻醉方法常用于一些小型手术，如膀胱镜检查和部分肾脏手术等。
局部麻醉的优点是患者能够保持清醒状态，减少全麻带来的潜在风险和恢复时间。
三、蛛网膜下腔麻醉蛛网膜下腔麻醉是一种介于全麻和局部麻醉之间的麻醉方法。
在这种麻醉下，麻醉医生会将麻醉药物注射到患者的蛛网膜下腔，以阻断疼痛传导的神经。
与局部麻醉不同的是，蛛网膜下腔麻醉可以使患者的大部分身体保持无痛状态。
这种麻醉方法适用于一些较大的手术，如肾切除术和泌尿系统肿瘤切除术等。
四、神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉是一种通过注射麻醉药物来阻断疼痛信号传导的方法。
在泌尿外科手术中，常用的神经阻滞麻醉技术包括硬膜外和腰麻。
硬膜外麻醉是将麻醉药物注射到硬膜外腔，以阻断神经的传导，从而达到无痛的效果。
腰麻是将麻醉药物注射到腰椎局部，实现下半身麻醉。
这些神经阻滞麻醉技术常用于一些较大的泌尿外科手术，如膀胱切除术和肾脏移植手术等。
总结泌尿外科手术麻醉是一项关键的技术，可以确保手术的安全和患者的舒适。
全麻、局部麻醉、蛛网膜下腔麻醉和神经阻滞麻醉是常用的泌尿外科手术麻醉方法。
麻醉医生会根据手术的类型、患者的病情和身体状况来选择合适的麻醉方法。
麻醉团队的专业技术和经验对于手术的成功和患者的术后恢复起着重要的作用。
泌尿外科手术麻醉管理要点-概述说明以及解释
泌尿外科手术麻醉管理要点-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述部分的内容可以包括以下方面：泌尿外科手术作为一类常见且复杂的手术，需要对麻醉管理的要点进行深入研究和探讨。
泌尿外科手术麻醉管理的目标是确保手术过程中患者的安全性和术后的良好恢复。
麻醉在泌尿外科手术中起着至关重要的作用，既可以有效控制患者的疼痛感，又可以维持患者的生命体征稳定。
泌尿外科手术麻醉管理的要点包括手术前麻醉准备、手术中麻醉管理和手术后麻醉管理。
在手术前，需要对患者进行全面评估，了解其麻醉风险，并选择合适的麻醉技术。
同时，也需要预防术中可能出现的并发症，如术中出血、休克等。
在手术中，麻醉医生需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等指标，确保患者的生命体征稳定。
同时，还需要维持患者的麻醉深度，以确保其手术期间的无痛感。
对于手术中可能出现的疼痛，也需要进行及时有效的管理。
在手术后，麻醉医生需要继续监测患者的恢复情况，包括观察其意识状态、呼吸状况等。
同时，也需要进行术后疼痛的管理，以确保患者的舒适度。
此外，还需要采取一系列措施，防止术后可能出现的并发症，如感染、尿路问题等。
综上所述，泌尿外科手术麻醉管理的要点涉及到手术前、手术中和手术后的多个方面。
只有合理、科学地进行麻醉管理，才能确保患者手术的顺利进行和术后的良好恢复。
因此，对泌尿外科手术麻醉管理的深入研究和实践具有重要的意义。
1.2文章结构1.2 文章结构本文将以泌尿外科手术麻醉管理为主题，分为引言、正文和结论三个部分。
引言部分将对泌尿外科手术麻醉管理的重要性进行概述，并介绍本文的目的和结构。
正文部分将详细讨论泌尿外科手术麻醉管理的要点。
首先，手术前麻醉准备包括评估患者的麻醉风险、选择合适的麻醉技术和预防术中并发症。
其次，手术中麻醉管理包括监测患者生命体征、维持麻醉深度和管理术中疼痛。
最后，手术后麻醉管理包括监测患者恢复情况、管理术后疼痛和防止术后并发症。
结论部分将总结文章的主要要点，并展望泌尿外科手术麻醉管理的未来发展。
麻醉科诊疗范围
麻醉科的诊疗范围涵盖了手术麻醉、急救与复苏、疼痛诊疗等方面。
具体诊疗范围如下：
1.手术麻醉：麻醉科主要负责手术过程中的麻醉管理，包括普外科、泌尿外科、骨科、神经外科、心胸外科、妇产科、小儿外科、五官科以及器官移植等各种手术麻醉。
2.急救与复苏：麻醉科医生在急救和复苏方面具有专业知识和技能，能够为患者提供及时的急救治疗和复苏措施。
3.疼痛诊疗：麻醉科还涉及疼痛诊疗，包括术后镇痛、慢性疼痛诊疗等。
对于各种急慢性疼痛，如全身软组织损害所致的慢性疼痛、需要介入毁损治疗的神经病理性疼痛、药物镇痛无效需要微创治疗的癌痛以及不明原因的疼痛等，麻醉科医生能够提供专业的诊疗服务。
此外，随着医疗技术的发展，麻醉科的业务范围也在不断扩展，疼痛门诊等诊疗项目逐渐成为麻醉科的重要工作内容之一。
总之，麻醉科的诊疗范围广泛，为手术室内的手术患者和急慢性疼痛患者提供了专业的诊疗和管理服务。
麻醉在泌外科手术中的注意事项
麻醉在泌外科手术中的注意事项在泌尿外科手术中，麻醉是一项至关重要的技术，能够确保患者在手术过程中感到舒适，并保证手术的安全进行。
然而，麻醉过程中存在一些特殊的注意事项，需要医护人员正确理解和应对。
本文将就麻醉在泌外科手术中的注意事项进行阐述。
一、患者评估在进行麻醉前，对患者进行评估是非常重要的环节。
评估内容包括患者的疾病史、药物过敏史、麻醉药物使用情况等。
对于泌尿外科手术，特别需要关注患者是否有尿路感染、前列腺肥大等相关疾病。
二、麻醉药物的选择针对泌尿外科手术的特点，选择合适的麻醉药物至关重要。
常见的麻醉药物包括静脉麻醉药、全身和局部麻醉药等。
在泌尿外科手术中，全身麻醉和椎管内麻醉比较常用，但具体的选择还需要根据患者病情、手术类型和时间等因素进行综合考虑。
三、麻醉监测麻醉监测是确保麻醉效果和患者安全的关键步骤。
其中，包括对心率、血压、呼吸、氧饱和度等生命体征的监测。
此外，还需要密切观察患者的麻醉深度、肌松状态等指标，以便调整麻醉药物的使用。
四、泌尿系统的特殊处理在泌外科手术中，需要特别关注患者的泌尿系统。
例如，对于前列腺手术，需要确保患者的尿道通畅，以避免手术过程中的问题。
此外，结石手术时需要注意泌尿系统的引流，以保持通畅。
五、术后镇痛术后镇痛对于患者的舒适度和康复非常重要。
在泌尿外科手术中，可以选择局部麻醉药物进行术后镇痛。
此外，针对特定手术，如肾脏手术，应注意给予适当的镇痛和抗炎治疗，以减轻患者的疼痛和术后并发症的风险。
六、术后监测术后对患者的监测同样非常重要。
包括观察患者的意识状态、生命体征的恢复等。
特别需要关注患者是否存在尿潴留、感染等并发症。
在术后监测过程中，及时发现问题并进行干预，能够有效避免并发症的发生。
总结：麻醉在泌外科手术中的注意事项涉及患者评估、麻醉药物的选择、麻醉监测、泌尿系统的特殊处理、术后镇痛以及术后监测等方面。
通过正确的操作和细致的护理，可以确保麻醉的效果和患者的安全，为手术的顺利进行提供保障。
专科手术麻醉之泌尿外科手术麻醉
专科手术麻醉之泌尿外科手术麻醉一、前言特殊年龄段患者需要接受肾脏和泌尿生殖系统手术的机会多一些。
老年人除了生理性的老龄化改变以外，常伴发心血管和呼吸系统疾病。
询问病史、体格检查和适当的实验室检查对于评估伴发疾病是很必要的。
对于小儿泌尿疾病患者，应该仔细询问病史来排除其他的非泌尿系统先天性损害。
（一）泌尿生殖系统的疼痛传导途径和脊髓投射节段泌尿系统手术主要涉及肾脏、肾上腺、输尿管、膀胱、前列腺、尿道、阴茎、阴囊、睾丸和精索。
由于它们的感觉神经支配主要是胸腰段和骶部脊髓（表3-11-1），这样的结构非常适合实施区域麻醉。
（二）肾脏血流和肾功能评估肾脏接受大约15％～25％的心输出量，或者说每分钟1～1.25L的血液通过肾动脉，这取决于机体的状况。
大部分血液由肾皮质接受，仅5％心输出量流经肾髓质，这导致肾乳头对于缺血非常敏感。
肾脏血流通过各种能够控制血管平滑肌活动和改变血管阻力的机制来调节。
运动时肾血管交感神经张力增加使肾血流分流给运动中的骨骼肌，同样的，在机体休息状态下肾血管松弛。
手术引起的交感刺激会增加血管阻力，减少肾血流，而麻醉药可能会通过减少心输出量来减少肾血流。
引起肾入球小动脉血管舒张和收缩的内在机制自动调节肾脏血流。
当平均动脉压降至60mmHg以下时，平均动脉压的下降将减少肾的血流并最终影响肾小球滤过率（glomerular filtratin rate，GFR）。
因为有内在机制的自主调节，持续的60mmHg以上的低平均动脉压虽影响肾血流，但不影响GFR。
在正常或去神经支配肾脏，当平均动脉压维持在60～160mmHg时，都能维持肾的自主调节。
泌尿外科患者常合并肾功能不全，术前进行充分的肾功能评估对围术期肾脏保护意义重大。
常用的实验室检查包括：①肾功能及电解质：尿素氮、肌酐、钠、钾、氯、二氧化碳、尿酸钙磷；②尿常规；③肾小球滤过率、肌酐清除率、核素肾血流图；④影像学检查：肾脏CT、肾脏、输尿管和膀胱的CT扫描、肾血管造影等。
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治疗终末期肾病。移植受体通常有高血压或糖尿病，这些增 加了冠脉疾病和充血性心衰的危险。注意尿毒症病人中常 见的电解质和酸碱平衡紊乱、贫血和血小板功能不良。
1、麻醉
a. 静脉通路建立应避免在有动静脉瘘或分流的肢体进行。
在免疫抑制的病人中应权衡有创监测的利弊。
b. 病人常因糖尿病、尿毒症或术前用阿片药物导致胃排空
一、特殊泌尿外科手术
（二）经尿道前列腺切除术（TURP） 2、麻醉
a 选用全麻，则应避免咳嗽或体动，否则可增加出血危险，
或导致膀胱前列腺包膜穿孔。正压通气可通过增加静脉 压而减少冲洗液的吸收。
b 椎管内麻醉优点：松弛膀胱（改善术野）和防止膀胱痉挛 （术后可更快止血）。清醒病人可早期发现TURP综合征 和膀胱穿孔。为避免膀胱扩张所致疼痛，阻滞平面应达 到T10水平。 c术中监测液体吸收的方法：测定液体出入量容积、称重法。
1. 3.
心律失常，包括心动过缓、房早和室早，这些都继发于 操作期间心脏传导系统的机械性牵张。
4. 肾被膜下血肿，由于同侧肾血管系统损伤所致，常见于
高血压病人。 5. 高血压主要见于自主神经反射亢进病人。
三、伴有脊髓疾病的病人
脊髓损伤常引起尿潴留，后者使得尿路感染、肾结石和膀
胱输尿管反流的发生率增加。泌尿系统手术是导致慢性脊 髓损伤病人进入手术室的常见原因。 自主神经反射亢进是脊髓损伤平面以下某种刺激诱发的急 性发作的交感神经超敏反应，脊髓损伤平面通常在T6-T7 之上。症状可在受伤后数月或数年内出现： 1. 常见的症状有高血压（严重）、头痛、过度出汗、颜面 潮红或苍白和心动过缓。 2. 常见诱因包括内脏刺激，最常见的是膀胱扩张。尿路感 染、子宫收缩、肠管扩张等。 3. 病理生理机制：在损伤水平传入神经元和交感神经元之 间的联系紊乱，故使这些过度的交感神经反应不能通过 下行性抑制来减轻。 4. 治疗：去除外界刺激，加深麻醉，以及使用起效快的药 物治疗持续性高血压。
一、特殊泌尿外科手术
（五）膀胱切除术
浸润性膀胱肿瘤病人需行根治性膀胱切除术。其他盆腔恶性 肿瘤或放疗后膀胱功能障碍可能需要进行回肠或结肠的尿 路改道术。 麻醉： a. 建立大口径静脉通道；
b. 切断输尿管后容量波动大，应进行动脉或中心静脉穿刺
置管。 c. 可考虑选用全麻复合硬膜外麻醉。
一、特殊泌尿外科手术
一、特殊泌尿外科手术
（一）膀胱镜和输尿管镜
2、麻醉
a 根据病人病程不同，可采用表面麻醉，椎管内麻醉和 全身麻醉。虽放置硬性膀胱镜及扩张膀胱和输尿管时 有较大的刺激性，但术后疼痛却较轻微。 b 若选椎管内麻醉，上尿道手术的平面应在T6，下尿道 手术则在T10即可。 c 全麻应选各种短效静脉麻醉药和吸入麻醉药。 d 截石位最常见。
延迟。 c. 有研究表明此类病人应用乳酸林格液而非普通生理盐水。
一、特殊泌尿外科手术
（六）肾移植
1、麻醉
d. 移植肾的功能取决于血管吻合前后是否有足够的血管内容 量，用于维持移植肾有效灌注的血管容量扩张剂包括晶体、 白蛋白和甘露醇。 e. 术中低血压可能损害肾灌注，必须及时治疗机械性因素如 IVC受压或通过扩容来治疗低血容量。必要时应用药物，正 性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺）优于α受体激动剂（去氧、 去甲），后者提升血压但因血管收缩作用降低肾血流灌注。 严重酸中毒时，使用碳酸氢钠可改善血流动力学。 f. 尿量可作为肾功能的直接监测指标，与低血容量、急性排 斥反应和吻合口不严密有关。吻合后可用甘露醇和速尿进行 利尿。
一、特殊泌尿外科手术
（二）经尿道前列腺切除术（TURP） 3、并发症
b 膀胱穿孔： 腹膜外穿孔：更常见，表现为耻骨上充盈、腹部痉挛， 或耻骨上、腹股沟区或脐周疼痛。 腹膜内穿孔：表现为腹部疼痛或从膈肌向肩部的牵扯痛， 可导致高血压、心动过速和腹部膨隆，随后出现低血压 和心血管虚脱。 c 菌血症：通常与留置尿管或未治愈的前列腺炎有关。 d 失血和凝血障碍：大量冲洗液的稀释，估计失血量困难。 稀释性血小板减少、弥散性血管内凝血或前列腺释放纤 溶酶有关。
一、特殊泌尿外科手术
（二）经尿道前列腺切除术（TURP）
用于治疗老年男性因良性前列腺肥大所致的尿路梗阻。
1、在术中，前列腺大静脉窦开放可导致冲洗液的吸收。液
体吸收的量还可与以下因素有关： a. 冲洗液静水压，与冲洗液高于病人的液柱高度成正比。 b. 手术技巧：手术时间（灌洗液吸收平均10-30ml/min）、 冲洗液的种类、灌注速度和膀胱镜的型号。 c.静脉窦开放的数量和大小（受前列腺大小的影响）。 d.外周静脉压力（较低的外周静脉压可使吸收增加）。
一、特殊泌尿外科手术
（二）经尿道前列腺切除术（TURP）
3、并发症
a TURP综合征：指机体由于吸收了大量的冲洗液所引起的一系列 与神经系统和心血管系统有关的症状和体征可发生在早期 （直接从血管内吸收）和数小时后（从腹膜后间隙和精囊周 围间隙吸收）。 中枢神经系统：恶心、兴奋、意识模糊、视力障碍、抽搐和 昏迷。可能由多种因素所致，并可诱发由低钠血症/低渗透压 导致的脑水肿、高甘氨酸血症及伴有甘氨酸溶解并需同时使 用镇静药的高氨血症。 心血管系统：高血压/低血压、心动过缓、心律失常、肺水肿 心跳骤停；这可能继发于明显的液体转移并可能与电解质紊 乱有关。 告知手术医师，尽快完成手术并维持血流动力学的稳定。利 尿剂（呋塞米）治疗容量超负荷；高张盐水3%治疗低钠血症。
鄯善县人民医院手麻科 万莉萍 2018-1-3
泌尿生殖系统Βιβλιοθήκη 神经支配 特殊年龄段患者需要接受肾和泌尿生殖系统手术的机
会频繁一些。老年人除了生理性的老龄化改变外，常 伴发心血管和呼吸系统疾病。询问病史、体格检查和 适当的实验室检查对于评估伴发疾病很有必要。小儿 泌疾病尿患，应仔细询问病史来排除其他非泌尿系统 先天性损害。
一、特殊泌尿外科手术
（二）经尿道前列腺切除术（TURP） 4、TURP的替代治疗包括药物治疗（α 受体阻滞 剂和激素治疗）和新兴的微创技术（激光消融 术、微波热疗、前列腺支架），最新的一项治 疗技术还包括激光切除前列腺以减少围手术期 的发病率。
一、特殊泌尿外科手术
（三）开腹前列腺切除术
适用于切除巨大的前列腺组织，常用于肿瘤的切除。 1、麻醉 a. 可在全麻、硬膜外或脊麻下安全进行。几个小规模前瞻 性随机试验对全麻和硬膜外麻醉进行比较，硬膜外在减 少手术失血量、术后疼痛和肠道功能恢复方面优于全麻。 b. 诊断性染料：可在术中用来证实尿道重建后的完整性。 1%亚甲蓝1ml快速注射可导致低血压，SpO2短暂降低至 65%，持续10-70s；0.8%靛蓝5ml，是一种α受体激动剂， 可引起高血压。 2、并发症通常与失血量有关，包括低体温、贫血和凝血功 能障碍，建议建立大的静脉通道。
阴茎 阴囊
睾丸
L1和L2 NS
T10-L2
S2-4 NS
NS
S2-4 S2-4
T10-L1
NS：无明显的伤害感受器功能
泌尿生殖系统的神经支配
肾和腹腔内输尿管
支配肾的交感神经来源于T8-L1节段的节前纤维，在腹腔 丛和主动脉肾神经节处聚集。支配肾的节后神经纤维主要由 腹腔丛和主动脉肾神经节发出。副交感神经支配来源于迷走 神经。 支配输尿管的交感神经纤维起源于T10-L2节段，连接节 后纤维的突触在主动脉肾节和上腹下神经丛、下腹下神经丛。 支配输尿管的副交感神经由S2-4节段传入。伤害性感受器纤 维与交感神经纤维伴行，到达相同的脊髓神经节段。来源于 肾和输尿管的痛觉主要分布于T10-L2躯体节段，即下背部、 腰部、髂腹股沟部和阴囊、阴唇。
二、体外震波碎石术
体外震波碎石术是将声震动波集中在尿路结石部位，并
在不同密度物质的界面上反射这些声波，从而形成复杂的 内部回波并最终产生压力而导致结石碎裂。目前的仪器仅 要求病人躺在手术床上，只需很小的震动入口的皮肤区域 即可。
麻醉
a. 仰卧位或截石位； b. 只引起轻微疼痛，常只需监护性麻醉。短效阿片药物
一、特殊泌尿外科手术
（四）肾切除术
适用于新生物、移植术、慢性感染、创伤、严重的囊肿和 结石症。 1、因肾细胞癌需行肾切除术的病人，术前需对肿瘤进行分 期。如肿瘤侵及下腔静脉（IVC）或右心房，需考虑以下2 种并发症： a. 肿瘤部分或完全阻塞下腔静脉，导致静脉回流受阻和低 血压。要完整切除肿瘤可能需暂时阻断IVC，这将进一步 降低静脉回流而需使用升压药物。术中可使用经食管超 声心动图来监测瘤栓。 b. 肿瘤碎片可能导致肺栓塞。进行肺动脉置管和中心静脉 置管有一定的危险，置管过程中可能使IVC或右心房中肿 瘤发生移位。心肺转流术可降低术中发生肺血管栓塞的 风险。
（瑞芬、阿芬）和镇静剂即可。 c. 充分输液，利于结石排出。 d. 绝对禁忌症：妊娠、未治愈的感染或出血倾向及腹部起 搏器。相对禁忌：起搏器/植入式心脏转复除颤器、腹主 动脉瘤或肾动脉瘤、矫形外科假体和病态肥胖。
二、体外震波碎石术
并发症
术后很快出现输尿管绞痛，表现为恶心、呕吐或心动过 缓。 2. 血尿较常见，可进行补液和利尿治疗。
一、特殊泌尿外科手术
（七）睾丸固定术、睾丸切除术和泌尿生殖器的矫
形手术
可用于治疗先天下畸形、新生物。睾丸扭转的病人需行 急症复位术和睾丸固定术，以防缺血。区域阻滞麻醉平面达 T9水平。
（八）腹腔镜技术
越来越多地用于替代传统的开放式手术，如前列腺切除、 肾切除、膀胱切除肾盂成形术和取石术。除了传统的腹腔 镜手术孔外，部分手术还需一个较小的切口进行手术辅助 操作。麻醉用药与一般的手术和妇科腔镜手术相似。
一、特殊泌尿外科手术
（一）膀胱镜和输尿管镜
用于诊断和治疗下尿道（尿道、前列腺、膀胱）和上尿 道（输尿管、肾）疾病。 1、温热的冲洗液可用于改善视野和清除积血、组织和 结实碎块。 a 电解质溶液（生理盐水和乳酸林格液），等张液体， 即使吸收入血也不会导致溶血；液体离子化，手术中 使用电烧是不安全的。 b 灭菌用水 视野清晰不导电，吸收入血后可引起溶血 和低钠血症/低渗透压。 c 非电解质溶液 （甘氨酸、山梨糖醇和甘露醇），可 使视野清晰不导电。大量吸收后也可引起低钠血症， 但因其接近血液渗透压，故可减少溶血。