支气管肺炎(儿科)基本诊疗路径
支气管肺炎临床路径
支气管肺炎临床路径支气管肺炎临床路径（2010年版）一、支气管肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为支气管肺炎（ICD–10：J18.0）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.一般临床表现：起病或急或缓，常伴有发热，热型不定，新生儿或体弱儿亦可不发热。
患儿常有烦躁不安、精神萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。
2.呼吸道症状与体征：咳嗽、气促，重症表现为鼻翼扇动、口周和指（趾）端发绀及三凹征。
部分患儿两肺可闻及固定性细湿罗音。
叩诊多正常，但当病灶融合累及部分或整个肺叶时，可出现肺实变体征。
3.其他系统症状与体征：重症肺炎可出现呼吸困难、三凹征及紫绀，并伴发其他系统功能异常，如心率增快、烦躁不安、意识障碍、昏迷、惊厥、肠鸣音消失等临床表现时，警惕在支气管肺炎过程中发生心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性脑病、胸腔并发症等情况。
4.胸部X线：沿支气管分布的小斑片状肺实质浸润阴影，以两肺底部、中内带及心膈角较多，由于细支气管的阻塞，可发生局部肺不张或肺气肿。
也可以表现为节段性和大叶性肺部实变或不张。
5.实验室检查：（1）外周血常规和CRP：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多，CRP有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数正常或减少，CRP正常或轻度升高。
（2）呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，需要进行常见的呼吸道病毒检测、支原体、衣原体、细菌培养和药敏试验。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.一般治疗：保持适当的室温（18－20℃）及湿度（55%）注意休息，保持呼吸道通畅。
如患儿烦躁不安，可给适量镇静药物。
供给充足水分，给热量丰富、易于消化的食物。
2.支持疗法：病情较重、病程较久、体弱、营养不良者可考虑输血浆等支持疗法，提高机体抵抗力。
3.抗生素治疗：合理选用敏感抗生素，选择最佳给药方案，及时、足量、必要时联合应用。
儿童支气管肺炎临床路径(2010年版)
儿童支气管肺炎临床路径(2010年版)作者：陈锐来源：《中国社区医师》2011年第22期临床路径标准住院流程适用对象第一诊断为支气管肺炎(ICD-10：J18.0)。
诊断依据根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。
临床表现起病或急或缓，常伴有发热，热型不定，新生儿或体弱儿亦可不发热。
患儿常有烦躁不安、精神萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。
呼吸道症状与体征咳嗽、气促，重症表现为鼻翼扇动、口周和指(趾)端发绀及三凹征。
部分患儿两肺可闻及固定性细湿啰音。
叩诊多正常，但当病灶融合累及部分或整个肺叶时，可出现肺实变体征。
其他系统症状与体征重症肺炎可出现呼吸困难、三凹征及紫绀，并伴发其他系统功能异常，如心率增快、烦躁不安、意识障碍、昏迷、惊厥、肠鸣音消失等临床表现时，警惕在支气管肺炎过程中发生心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性脑病、胸腔并发症等情况。
胸部X线沿支气管分布的小斑片状肺实质浸润阴影，以两肺底部、中内带及心膈角较多，由于细支气管的阻塞，可发生局部肺不张或肺气肿。
也可以表现为节段性和大叶性肺部实变或不张。
实验室检查①外周血常规和CRP：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多，CRP有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数正常或减少，CRP正常或轻度升高。
②呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，需要进行常见的呼吸道病毒检测、支原体、衣原体、细菌培养和药敏试验。
治疗方案的选择根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。
一般治疗保持适当的室温(18~20℃)及湿度(55%)，注意休息，保持呼吸道通畅。
如患儿烦躁不安，可给适量镇静药物。
供给充足水分，给热量丰富、易于消化的食物。
支持疗法病情较重、病程较久、体弱、营养不良者可考虑输血浆等支持疗法，提高机体抵抗力。
抗生素治疗合理选用敏感抗生素，选择最佳给药方案，及时、足量、必要时联合应用。
对症治疗高热者可用物理降温或药物降温；咳嗽者可用止咳祛痰剂，气喘者可用解痉平喘药，有低氧症状者吸氧，腹胀者可用肛管排气、胃肠减压，并发脓胸、脓气胸者进行胸腔抽气、抽脓、闭式引流。
支气管肺炎临床路径(2019年版)
支气管肺炎临床路径(2019年版)支气管肺炎临床路径标准住院流程：适用对象：初次诊断为支气管肺炎（ICD-10：J18.0）的患者。
诊断依据：根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》（XXX 编著，XXX，2005），《诸福棠实用儿科学（第8版）》（XXX，2015），《儿童社区获得性肺炎管理指南（2019年版）》（中华儿科杂志）。
一般临床表现：支气管肺炎的起病可以急性或缓慢，通常伴随发热，热型不定。
新生儿或体弱儿也可能没有发热。
患儿常常表现为烦躁不安、精神萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。
呼吸道症状与体征：咳嗽、喉部痰声、气促，重症表现为鼻翼扇动、口周和指（趾）端发绀及三凹征。
部分患儿双肺可闻及固定性细湿啰音。
叩诊多正常，但当病灶融合累及部分或整个肺叶时，可出现肺实变体征。
其他系统症状与体征：重症肺炎常伴发其他系统功能异常，如心率增快、烦躁不安、意识障碍、昏迷、惊厥、肠鸣音消失等。
出现上述临床表现时，应警惕在支气管肺炎过程中发生心力衰竭、中毒性脑病等肺外并发症。
胸部X线：支气管肺炎的胸部X线表现为沿支气管分布的小斑片状肺实质浸润阴影，以双肺下野、中内带及心膈角较多。
由于细支气管的阻塞，可发生局部肺不张或肺气肿。
也可以表现为节段性和大叶性肺部实变或不张。
实验室检查：外周血常规和CRP：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞多增多，CRP有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数多正常或减少，CRP正常或轻度升高。
呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，需要进行常见的呼吸道病毒抗原检测；支原体、衣原体抗体检查；细菌培养和药敏试验。
治疗方案的选择：根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》（XXX编著，XXX，2005）；《诸福棠实用儿科学（第8版）》（XXX，2015）;《儿童社区获得性肺炎管理指南（2013修订）》（中华儿科杂志）。
一般治疗：保持适当的室温（20℃左右）及湿度（60%左右），注意休息，保持呼吸道通畅。
2022年版小儿肺炎中医临床路径
肺炎喘嗽（小儿肺炎）临床路径（2022年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为支气管肺炎临床路径（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肺炎喘嗽（TCD 编码：BEZ020）西医诊断：第一诊断为支气管肺炎（ICD-10 编码：J18.000)（二）诊断依据根据《儿科疾病诊疗指南》第三版（罗小平、刘铜林主编，科学出版社，2014年）、《儿科学》第九版（王卫平、孙锟、常立文主编，人民卫生出版社，2018年）、《诸福棠实用儿科学》第九版（王天有、申坤玲、申颖主编，人民卫生出版社，2022年）、中国中医药行业高等教育十四五规划教材第十一版《中医儿科学》（赵霞李新民主编，中国中医药出版社，2021年）。
1.临床表现（1）主要临床表现：发热、咳嗽、气促、呼吸困难，肺部固定中、细湿罗音。
发热热型不定，新生儿或体弱儿亦可不发热。
常伴有烦躁不安、精神萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。
（2）重症肺炎表现：重症可出现鼻翼扇动、三凹征及紫绀，并伴发其他系统功能异常，如心率增快、烦躁不安、意识障碍、昏迷、惊厥、肠鸣音消失等，警惕呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、DIC、胸腔并发症等情况。
附：肺炎心衰诊断标准a. 心率突然加快，婴儿>180次/分，幼儿>160次/分，儿童>140次／分不能用发热或缺氧解释者。
b. 呼吸困难，呼吸突然加快婴儿>60次／分，幼儿>50次／分，儿童>40次／分。
c. 骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指甲微循环充盈时间延长，不能用原有疾病解释者。
d. 心音低钝、奔马率、颈静脉怒张。
e. 肝脏肋下婴幼儿≥3.0cm，儿童≥2.0cm以上，或短时间较前迅速增大，不能以横膈下降解释者。
f. 尿少或无尿，颜面眼睑双下肢水肿。
具备前5项者即可诊断心衰。
2.实验室及辅助检查（1）血细胞分析和CRP、降钙素原：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多，CRP、降钙素原有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数正常或减少，CRP正常或轻度升高。
最新支气管肺炎临床路径
支气管肺炎临床路径一、支气管肺炎临床路径标准住院流程。
（一）适用对象。
第一诊断为支气管肺炎（ICD-10：J18.001）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）1.发病前可先有上呼吸道感染，起病多急骤，有发热、咳嗽、呼吸急促、喘憋等症状，小婴儿常伴拒奶、呕吐、腹泻等；2.肺部体征：早期或小婴儿可不明显，后期可闻及中、细湿罗音；重症病儿呼吸急促，呼吸频率增快超过40次/min；可出现点头呼吸、三凹征，口周、指甲青紫。
叩诊可呈浊音。
听诊两肺可闻及中、细湿罗音。
若有病灶融合扩大，可闻及管状呼吸音；3.合并心衰时患儿脸色苍白或发绀，烦躁不安，呼吸困难加重，呼吸频率超过60次/min（除外体温因素）或出项奔马律及肝脏短时间内迅速增大；4.实验室检查：（1）外周血常规和CRP：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多，CRP有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数正常或减少，CRP正常或轻度升高。
（2）痰液细菌培养和药敏试验。
5.胸部X线摄片或透视见肺纹理增粗，有点状、斑片状阴影或大片融合病灶。
若病程较长大于2周、治疗效果不佳者可行肺CT检查。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）1. 一般治疗：患儿宜减少活动，室内空气清新，饮食宜清淡。
病情较重、病程较久、体弱、营养不良者可考虑输血浆或新鲜全血等支持疗法，提高机体抵抗力；2. 病原治疗：初始治疗是经验性的，不能因等待病原学检测而延误治疗。
根据病情或病原学检查结果，合理选用敏感抗生素，选择最佳给药方案，及时、足量、必要时联合应用；3. 对症治疗：保持呼吸道通畅，氧疗，雾化治疗，防治水、电解质失衡；4. 重症患儿宜应用血管活性药物，如酚妥拉明，酌情加用阿拉明或多巴胺。
支气管肺炎临床路径
支气管肺炎临床路径一、支气管肺炎临床路径标准及住院流程（一）适用对象第一诊断为支气管肺炎（二）诊断依据。
根据《实用小儿呼吸病学》、《诸福棠实用儿科学》和《儿童社区获得性肺炎管理指南》。
1.病史 2岁以内婴幼儿多见，大多数有受凉或接触呼吸道感染病人的病史，起病多数较急，早期出现上呼吸道感染的症状，部分可有高热、精神不振、食欲减退，小婴儿可有呕吐、腹泻等消化道症状，重症患儿出现精神萎靡、烦躁不安、气促、喘息，甚至发绀、呼吸困难。
2.体征呼吸频率增快；鼻翼煽动和（或）吸气性三凹征，重者表现为呼吸困难；肺部听诊闻固定中细湿罗音，部分可有哮鸣音。
3.辅助检查病毒感染时外周血白细胞总数多正常或降低，淋巴细胞比例增高；细菌感染时外周血白细胞多升高，中性粒细胞比例增加，严重感染者可出现杆状核细胞增高（核左移）。
继发感染者痰涂片革兰染色可发现感染菌；痰培养常见细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等。
咽拭子病毒检测常见为呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒A/B、副流感病毒、人类偏肺病毒等。
感染支原体、衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、嗜肺军团菌等时，其血清学抗体滴度在急性期明显升高。
发生菌血症或败血症血培养可阳性。
病情较重的患儿血气分析可有呼吸性酸中毒，甚至发生Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭。
胸部X线早期肺纹理增强，透光度减低，以后两肺下野、中内带出现大小不等的斑点或斑片状影，或融合成大片阴影，可有肺气肿、肺不张；合并脓胸、脓气胸时出现相应X线表现。
对胸片未能显示肺炎征象而临床又高度怀疑肺炎或胸片难以明确肺炎部位和范围以及判断是否有无纵膈内病变患儿可行胸部CT检查。
支气管检查具有重要的诊断及治疗意义，其适应症包括：①肺不张及大片肺实变；②局限性肺气肿；③节段性或大叶性肺炎；④留取肺泡灌洗液标本做病原学检查。
轻症支气管肺炎的肺功能基本正常；部分病毒、支原体感染者急性期小气道存在阻塞性通气障碍；较重患儿可显示气道阻塞和一定程度的限制性通气障碍。
支气管肺炎临床路径精编
支气管肺炎临床路径精编Document number：WTT-LKK-GBB-08921-EIGG-22986支气管肺炎临床路径一、支气管肺炎临床路径标准住院流程。
（一）适用对象。
第一诊断为支气管肺炎（ICD-10：）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）1.发病前可先有上呼吸道感染，起病多急骤，有发热、咳嗽、呼吸急促、喘憋等症状，小婴儿常伴拒奶、呕吐、腹泻等；2.肺部体征：早期或小婴儿可不明显，后期可闻及中、细湿罗音；重症病儿呼吸急促，呼吸频率增快超过40次/min；可出现点头呼吸、三凹征，口周、指甲青紫。
叩诊可呈浊音。
听诊两肺可闻及中、细湿罗音。
若有病灶融合扩大，可闻及管状呼吸音；3.合并心衰时患儿脸色苍白或发绀，烦躁不安，呼吸困难加重，呼吸频率超过60次/min（除外体温因素）或出项奔马律及肝脏短时间内迅速增大；4.实验室检查：（1）外周血常规和CRP：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多，CRP有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数正常或减少，CRP正常或轻度升高。
（2）痰液细菌培养和药敏试验。
5.胸部X线摄片或透视见肺纹理增粗，有点状、斑片状阴影或大片融合病灶。
若病程较长大于2周、治疗效果不佳者可行肺CT检查。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）1. 一般治疗：患儿宜减少活动，室内空气清新，饮食宜清淡。
病情较重、病程较久、体弱、营养不良者可考虑输血浆或新鲜全血等支持疗法，提高机体抵抗力；2. 病原治疗：初始治疗是经验性的，不能因等待病原学检测而延误治疗。
根据病情或病原学检查结果，合理选用敏感抗生素，选择最佳给药方案，及时、足量、必要时联合应用；3. 对症治疗：保持呼吸道通畅，氧疗，雾化治疗，防治水、电解质失衡；4. 重症患儿宜应用血管活性药物，如酚妥拉明，酌情加用阿拉明或多巴胺。
小儿支气管肺炎临床路径表.doc
小儿单纯性支气管肺炎临床路径表单路径名称 : ：小儿单纯性支气管肺炎临床路径住院日期：年月日门诊号 : 住院号 :出院日期：年月日患者姓名 :预期住院天数： 7－14 天性别 :实际住院天数：天年龄 :入院前情况住院第 1天住院第 2天住院第 3 天是否有如下情况：评估基本生命体征评估基本生命体征评估基本生命体征临□呼吸困难护理级别 :I 级整体护理护理级别 : I 级整体护理护理级别 : I 级整体护理床□心率快□呼吸困难□呼吸困难□呼吸困难评□体温高□心率快□心率快□心率快估□消化道症状□体温高□体温高□体温高□首次病程记录□病程记录□病程记录□胸片□血常规 +CRP、、□ 必要时：心脏超□尿常规、粪常规检声、心电图□呼吸道病原体抗体查□ 必要时：痰培养、血气分析、生化全项、血沉、胸部影像学检查□选择一：半合成青霉素□选择一：半合成青霉素□选择一：半合成青霉素类类静脉点滴，日 2 次；类静脉点滴，日 2 次；静脉点滴，日 2 次；□选择二：注射用头孢菌□选择二：注射用头孢菌□选择二：注射用头孢菌素素类静脉点滴，日 2 次；素类静脉点滴，日 2 次；类静脉点滴，日 2 次；□选择三：青霉素或头孢□选择三：青霉素或头孢□选择三：青霉素或头孢菌药菌素过敏者选用菌素过敏者选用素过敏者选用物□克林霉素磷酸酯注射□克林霉素磷酸酯注射□克林霉素磷酸酯注射液液静脉点滴，日 2 次；液静脉点滴，日 2 次；静脉点滴，日 2 次；□阿奇霉素□阿奇霉素□阿奇霉素□红霉素□红霉素□红霉素□对症处理：退热、止咳、□对症处理：退热、止咳、□对症处理：退热、止咳、平喘、祛痰、镇静平喘、祛痰、镇静平喘、祛痰□翻身、拍背、吸痰。
□翻身、拍背、吸痰。
□翻身、拍背、吸痰。
□称体重。
□机械辅助排痰□机械辅助排痰□机械辅助排痰□测生命体征□测生命体征□测生命体征□经皮氧饱和度监测□经皮氧饱和度监测处□经皮氧饱和度监测□吸氧□吸氧置□吸氧□心电监护□心电监护□心电监护□物理降温，如头枕冰袋□物理降温，如头枕冰袋□物理降温，如酒精擦等。
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江西省儿童医院陈强1概述和发病机制2治疗进展及循证依据3诊断要点4主要诊疗项目5合理用药临床路径6一概述和发病机制肺炎是婴幼儿时期的常见病，为我国住院小肺炎是婴幼儿时期的常病为我国住院小儿死亡的首位原因是由不同病原体或其他因素(吸入或过敏反应等)所致的肺部炎症临床上以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定的中、细湿啰音为主要表现肺炎是全球严重的公共卫生问题先天畸形, 3%新生儿破伤风, 2%新生儿其它, 2%新生儿腹泻, 1%腹泻, 17%其它, 10%早产, 10%出生窒息, 8%疟疾, 8%新生儿严重感染（主要是肺炎/脓毒症）10%麻疹, 4%外伤, 3%AIDS 3%肺炎19%症）, 10%AIDS, 3%肺炎, 19%全球每年超过150万儿童因肺炎失去生命.中国5岁以下儿童前十位病种死因死亡率比较肺炎是中国肺炎是中国55岁以下儿童死亡率最高的疾病673.6773.6早产或低出生体重肺炎193.4630.7先天性心脏病出生窒息148.7192.8意外窒息腹泻64373.0134.8神经管畸形溺水32.464.30.0100.0200.0300.0400.0500.0600.0700.0800.0900.0痢疾颅内出血（1/10万）（一）病理分类：按病变累及的部位和病（）病理分类按病变累及的部位和病理形态分为：大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎等；婴幼儿时期以支气管肺炎最为多见；时气管多临床上，在没有明确病原体的情况下， 临床上在没有明确病原体的情况下此种分类最常用。
（二）病因分类以引起肺炎的病原体进行分类，对临床治疗有很好的指导作用，能够得到病原学证据的肺炎都应该以此进行分类。
1.细菌性肺炎：常见的细菌包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血、杆菌肺炎杆菌、A组和B 色葡萄球菌流感嗜血杆菌肺炎杆菌A组和B组链球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌和军团菌等(II)。
2.病毒性肺炎：主要有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒（II）、腺病毒、巨细胞病毒、麻副流感病毒腺病毒巨细胞病毒麻疹病毒和肠道病毒等。
新的病毒：如偏肺病毒、禽流感病毒、冠状病毒、细小病毒等。
3.真菌性肺炎：由白色念珠菌、肺曲菌、组织胞浆3真菌性肺炎：由白色念珠菌、肺曲菌、组织胞浆菌、毛真菌、球孢子菌等引起。
4.支原体肺炎：由肺炎支原体所致。
5.衣原体肺炎：由沙眼衣原体、肺炎衣原体和鹦鹉5衣原体肺炎由沙眼衣原体肺炎衣原体和鹦鹉热衣原体引起。
其中，以沙眼衣原体多见。
6.原虫性肺炎：其中卡氏肺囊虫(卡氏肺孢子虫)肺炎为免疫缺陷病患者易感。
7.非感染因素导致的肺炎：如吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸性细胞性肺炎（过敏性肺炎）、类脂性肺炎等。
（三）按发生肺炎的地区分类1.社区获得性肺炎（CAP）：指无明显免疫抑制的患儿在院外或住院48小时内发生的肺炎；2.医院内获得性肺炎：指住院48小时后发生的肺炎(四)按病程分类急性肺炎：(四)按病程分类急性肺炎1.急性肺炎：病程<1个月；2.迁延性肺炎：病程1～3个月；3.慢性肺炎：病程>3个月。
3慢性肺炎：病程>3个月。
病理生理病生主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍，导致缺氧和二氧化碳通气和换气障碍导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成一系列病理生理改变病原体支气管黏膜充血水肿肺泡壁充血水肿支气管黏膜充血、水肿毒素肺泡壁充血水肿，肺泡内充满炎性渗出物管腔狭窄甚至闭塞肺气肿、肺不张毒血症换气功能障碍通气功能障碍缺氧，二氧化碳潴留呼吸功能不全、酸碱失衡、循环系统改变、神经系统改变、消化系统改变11治疗进展循证依据二治疗进展及循证依据中华医学会儿科学分会呼吸学组和《中华儿科杂志》编辑部委员会1999年和2001年分别制定了小儿急性呼吸道感染抗生素合理使用指南2007年儿童社区获得性肺炎管理指南年儿童社区获得性肺炎管理指南儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订版)（定稿待发表）指南的证据水平和推荐等级根据循证医学（evidence based medicine，的要求水平从高到低依次为EBM）的要求，证据水平从高到低依次为Ia、Ib、II、III、IVa、IVb，而推荐的等级按高低排列分别是A+、A-、B+、B-、C 和D，由于低排列分别是A+A-B+B-C和D由于国内高水平高质量的文献较少，指南根据所引用的国外文献的证据水平提出了推荐等级，供儿科医师参考,未标明证据等级者均按等级D 对待三诊断要点2岁以下的婴幼儿多见，起病多数较急，发病2岁以下的婴幼儿多见起病多数较急发病前数日多先有上呼吸道感染，主要临床表现为发热、咳嗽、气促、主要症状①发热：热型不定，多为不规则热，亦可为弛张热或稽留热。
而新生儿、重度营养不良时体温可不升或低于正常；②咳嗽：较养不良时体温可不升或低于正常②咳嗽较频繁，在早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰；③气促：多在发热、咳嗽后出现；④全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安,轻度腹泻或呕吐。
神不振食欲减退烦躁不安轻度腹泻或呕吐体征①呼吸增快：40～80次/分，并可见鼻翼扇动和三凹征[II] ;②发绀：口周、鼻唇沟和指趾端发绀，轻症病儿可无发绀;轻症病发③呼吸频率(RR)增快和下胸壁吸气性凹陷WHO 推荐5岁以下儿童出现呼吸增快提示肺炎。
呼吸增快的判定标准(平静时观察1分钟)：增快的判定标准平静时察分钟< 2个月RR≥60次／min2～12个月RR≥50次／min1～5岁RR≥40次／min在所有临床征象中，呼吸增快对放射学已诊断肺炎的患儿有最高的敏感性与特异性对1岁以下肺炎患儿RR 还有助于提示肺炎严重度：RR>70次／min与低氧血症的相关敏感性为63％、特异性为89％次／i与低氧血症的相关敏感性为63％特异性为89％[Ⅱ]。
同样也需除外因发热或哭吵等因素对RR的影响。
下胸壁吸气性凹陷不仅提示肺炎，也提示病情严重。
胸壁吸气性凹陷不仅提示肺炎也提示病情严重对于3岁以上的小儿，呼吸增快及胸壁吸气性凹陷提示肺炎并不敏感，而肺部湿性啰音和管状呼吸音却有较高敏感性和特异性[II]高热(腋温>38．5℃)伴胸壁吸气性凹陷和呼吸增快(除外因哭吵、发热等所致者)应视为病情严重④肺部啰音：早期不明显,可有呼吸音粗糙、减低，肺部啰音早期不明显可有呼吸音粗糙减低以后可闻及较固定的中、细湿啰音,以背部两侧下方及脊柱两旁较多,于深吸气末更为明显。
肺部叩诊多正常，病灶融合时，可出现实变体征。
重症肺炎临床表现重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症，除呼重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症除呼吸系统改变外，可发生循环、神经和消化系统功能障碍。
系统功能障碍呼吸系统---呼吸衰竭循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭消化系统中毒性肠麻痹,消化道出血消化系统---中毒性肠麻痹消化道出血 神经系统---中毒性脑病辅助检查1.外周血检查（1）白细胞检查：细菌性肺炎白细胞升高，中性粒细胞增多，并有核左移现象,胞浆可有中毒颗粒细胞增多并有核左移现象胞浆可有中毒颗粒。
病毒性肺炎的白细胞大多正常或偏低，亦有少数升高者，时有淋巴细胞增高或出现异型有少数升高者时有淋巴细胞增高或出现异型淋巴细胞。
（2）C反应蛋白(CRP)：细菌感染时血清CRP浓度上升，而非细菌感染时则上升不明显。
2.病原学检查由于我国目前小儿CAP管理现状，我们仍提倡多病原学联合检测，因为明确病原是合理使用抗生素的基础。
使用抗生素的基础（1）细菌学检查①细菌培养和涂片：采取气管吸取物、肺泡灌洗液、胸水、脓液和血标本作细菌培养和鉴定，同时进行药物敏感试验对明确细菌性致病菌和治疗有指导意义。
亦可做涂片染色镜检，进行初筛试验。
亦可做涂片染镜检行筛试验（2）病毒学检查快速诊断：a.检测抗原；检测抗原检测抗体病毒特异性g抗体阳性说明是新近b.检测抗体：病毒特异性IgM抗体阳性说明是新近感染；c.其他快速诊断方法:如核酸分子杂交技术或聚合其他快速诊断方法如核酸分子杂交技术或聚合酶链反应(PCR)技术的敏感性很高。
（3）其他病原学检查①肺炎支原体:a.冷凝集试验：≥1:64 非特异性,可作为过筛试验；b.特异性诊断:包括肺炎支原体分离培b特异性诊断:包括肺炎支原体分离培养或特异性IgM和IgG抗体测定等。
3.血气分析(Blood Gas Analysis)或脉搏血饱和度测定[Ib]pH PaO2SaO2PaCO2HCO3¯I型呼衰PaO2＜6.67KPaII型呼衰PaO2＜6.67KPaPaCO2＞6.67KPa4.X线检查早期肺纹理增强，透光度减低大小不等的点状或小斑片状影大片状阴影，甚至波及节段肺气肿、肺不张脓胸、脓气胸、肺大疱脓胸脓气胸肺大疱患儿有肺叶不张、或有肺部圆形病灶、或症状持续者、同一肺叶反复性肺炎应拍胸片复查发热、咳嗽、呼吸急促的症状↗肺部听到中、细啰音发热咳嗽呼吸急促的症状↗肺部听到中细啰音↘X线有肺炎的改变确诊支气管肺炎后应进一步了解引起肺炎的确诊支气管肺炎后应进步了解引起肺炎的可能病原体和病情轻重若为反复发作者,还应尽可能明确导致反复感染的原发疾病或诱因鉴别诊断1.急性支气管炎2.支气管异物2支气管异物支气管哮喘3.支气管哮喘4.肺结核四主要诊疗项目采用综合治疗原则为控制感染改善通气功能 采用综合治疗，原则为控制感染、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。
1.一般治疗及护理室内空气要流通,温度18～20℃, 1般治疗及护理室内空气要流通温度1820℃湿度60%为宜。
给予营养丰富的饮食，必要时肠道外营养。
经常变换体位，注意隔离。
注意水和电解质的补充，纠正酸中毒和电解质注意水和电解质的补充纠正酸中毒和电解质紊乱，适当的液体补充还有助于气道的湿化。
但要控制输液速度，过快可加重心脏负担。
感染2.抗感染治疗（1）抗生素治疗：明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者应使用抗生素。
则①据病菌选敏感药物在使抗原则:①根据病原菌选用敏感药物：在使用抗菌药物前应采集合适的呼吸道分泌物进行细菌培养和药物敏感试验，以便指导治疗；在未获培养结果前可根据经验选择敏感的药物；②选用的结果前，可根据经验选择敏感的药物；②选用的药物在肺组织中应有较高的浓度；③早期用药；④联合用药；⑤足量、足疗程。
重者患儿宜静脉④联合用药⑤足量足疗程重者患儿宜静脉联合用药。
用药时间:一般应持续至体温正常后5～7天，症状、体征消失后3天停药。
支原体肺炎、衣原体肺炎至少使用抗菌药物2～3周。
葡萄球菌肺炎在肺炎至少使用抗菌药物23周葡萄球菌肺炎在体温正常后2 ～3周可停药，一般总疗程≥6周 药物剂量和用法可参照教材，基层医疗机构应选用《国家基本药物处方集》和省增补目录的药物（2）抗病毒治疗①利巴韦林(病毒唑):可滴鼻、雾化吸入、肌注和静脉点滴，肌注和静点的剂量为10～15mg/(kg・d)，可抑制多种RNA和DNA病毒15/(k d)可抑制多种RNA和DNA病毒②干扰素()天为疗程,亦可②α-干扰素(IFN―α)：5～7天为一疗程,亦可雾化吸入。