急性支气管炎诊疗规范
儿科小儿支气管炎中医诊疗规范诊疗指南2023版
小儿支气管炎支气管炎是小儿时期常见病、多发病，有急性和慢性两种，属中医“咳嗽”、“咳喘”范畴。
多由外感风寒或风热犯肺以及痰浊、痰热内生所引起。
初起以邪实为主，日久脾气肺阴均伤,能转成虚证或虚中夹实的病证。
治不及时,咳嗽（喘）反复发作，会影响小儿的健康与生长发育。
【诊断】1.急性支气管炎起病急，有恶寒、发热、咽痛、干咳，1〜2天后有少量黏痰，以后痰量多，颜色转黄或白色，黏稠难出。
如出现鼻煽气急，高热不降，注意并发肺炎。
2 .慢性咳嗽，有反复发作和受凉发病史。
3 .两肺呼吸音粗糙，或有干啰音、痰鸣音。
胸部X线检查，一般均在正常范围，或见肺纹理增粗。
4 .若反复发作，迁延不愈，咳喘痰鸣者，要注意转成支气管哮喘或喘息性支气管炎。
【治疗】本病的治疗方法，过去以内服药为主，近年来发展了敷贴疗法、拔罐疗法、雾化吸入疗法，以及香囊佩戴预防外感等外治疗法，可以缩短病程，减轻症状;采取了预防措施，能够减少发病和降低复发率。
一、辨证论治小儿咳嗽，主要分外感、内伤两大类，由外感风寒风热致病的，称为外感咳嗽；若反复发作，脾肺气阴皆伤，痰热、痰浊内生的，称为内伤咳嗽。
1.外感咳嗽（1）风寒咳嗽：咳嗽频作，干呛或有稀白痰，畏寒发热，鼻塞流涕，喉痒，苔白，脉浮。
治法：疏风散寒，宣肺止咳。
方药举例：杏苏散加减（参见上呼吸道感染节）。
加减：寒重、咳甚或喘，加制麻黄4〜5g。
发热无汗，表寒重者，加荆芥、防风各6go（2）风热咳嗽：咳嗽不爽，痰黄黏稠，不易咯出，口干咽痛，鼻流浊涕，伴发热头痛，微汗出，舌苔薄黄，脉数。
此风热犯肺，宣肃失常。
治法：疏风清热，宣肺止咳。
方药举例：桑菊饮加减。
桑叶、菊花、杏仁、连翘各IOg,甘草3g,桔梗、薄荷各5g,芦根30g。
加减：发热、口渴重，加生石膏30g,黄苓IOg0气粗、喉间痰声辘辘，加射干6g,摹茄子6g,制麻黄5g,或用碟石滚痰丸（包煎）12g,去桔梗、薄荷。
2.内伤咳嗽（1）痰热咳嗽：咳嗽阵作，痰稠色黄，咽干口渴，舌红苔薄，脉细数。
急性支气管炎诊疗规范(标准版)
急性支气管炎诊疗规范急性气管炎是指由于各种原因引起的支气管粘膜炎症，由于气管常同时受累，故称为急性气管支气管炎。
临床症状主要为咳嗽和咳痰。
常发生于寒冷季节或气候突变时。
也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致。
【病因和发病机制】（一）微生物病原体与上呼吸道感染类似。
常见病毒为腺病毒、流感病毒（甲、乙）、冠状病毒、鼻病毒、单纯疤疹病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒。
常见细菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等，近年来衣原体和支原体感染明显增加，在病毒感染的基础上继发细菌感染亦较多见。
（二）物理、化学因素冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气等）的吸人，均可刺激气管-支气管黏膜引起急性损伤和炎症反应。
（三）过敏反应常见的吸人致敏原包括花粉、有机粉尘、真菌孢子、动物毛皮排泄物；或对细菌蛋白质的过敏，钩虫，蛔虫的幼虫在肺内的移行均可引起气管-支气管急性炎症反应。
【病理】气管、支气管黏膜充血水肿，淋巴细胞和中性粒细胞浸润；同时可伴纤毛上皮细胞损伤，脱落；黏液腺体肥大增生。
合并细菌感染时，分泌物呈脓性。
【临床表现】（一）症状起病较急，通常全身症状较轻，可有发热。
初为干咳或少量黏液痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，偶伴血痰。
咳嗽、咳痰可延续2-3周，如迁延不愈，可演变成慢性支气管炎。
伴支气管痉挛时，可出现程度不等的胸闷气促。
（二）体征查体可无明显阳性表现。
也可以在两肺听到散在干、湿啰音，部位不固定，咳嗽后可减少或消失。
【实验室和其他辅助检查】周围血白细胞计数可正常。
由细菌感染引起者，可伴白细胞总数和中性粒细胞百分比升高，血沉加快。
痰培养可发现致病菌。
X线胸片检查大多为肺纹理增强。
少数无异常发现。
【诊断与鉴别诊断】根据病史、咳嗽和咳痰等呼吸道症状，两肺散在干、湿性哆音等体征，结合血象和X线胸片，可作出临床诊断。
病毒和细菌检查有助于病因诊断，需与下列疾病相鉴别：（一）流行性感冒起病急骤，发热较高，全身中毒症状（如全身酸痛、头痛、乏力等）明显，呼吸道局部症状较轻。
呼吸系统疾病诊疗规范
呼吸系统疾病诊疗规范
急性支气管炎
一．概念
急性支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏引起的气管、支气管粘膜的急性炎症。
二．诊断依据
（一）临床表现
1.起病急，常见有急性上呼吸道感染症状。
2.当炎症累及气管、支气管粘膜，则出现咳嗽、咳痰。
3.如支气管发生痉挛，可出现程度不等的气促。
（二）体征
两肺呼吸音粗糙，可有散在干、湿性罗音，罗音部位常不固定。
（三）辅助检查
1.实验室检查：①白细胞计数和分类多无明显改变，细菌性感
染较重时白细胞计数可增高；②痰涂片或培养可发现致病菌。
2.X线检查：胸片示大多正常或肺纹理增粗。
（四）鉴别诊断
1.流行性感冒；
2.急性上呼吸道感染；
3.支气管炎。
三．治疗原则
（一）急性期治疗
1.感染治疗：青霉素G80万单位，肌注，每日2次或240-480万单位静脉滴入。
2.祛痰、止咳：溴已新8-16mg，每日3次。
3解痉、平喘：氨茶碱100mg或沙丁胺醇2-4mg，每日三次。
（二）缓解期治疗
1.预防性用药：对急性发作频繁，可酌情选用四环素、复方磺胺甲基异恶唑片，在好发季节内每周用药2-3天。
2.免疫治疗：可试用气管炎疫苗、卡介苗素、核酸等治疗.。
咳嗽(急性支气管炎)中医诊疗方案
新津县花桥镇公立卫生院咳嗽（急性支气管炎）优势病种诊疗方案病名：咳嗽中医病名：咳嗽病西医病名：急性支气管炎急性支气管炎是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的急性气管-支气管黏膜炎症。
多为散发，无流行倾向，年老体弱者易感。
临床症状主要为咳嗽和咳痰。
常发生于寒冷季节或气候突变时。
也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致。
急性支气管炎属于中医“咳嗽病”范畴。
一、诊断（一）疾病诊断1 、中医诊断：(1)咳逆有声，或伴咽痒咳痰。
(2)外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证。
(3)内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，可咳而伴喘。
2、西医诊断：（1）发病急，常于上呼吸道感染后出现刺激性干咳，或有少量粘液痰，伴胸骨后不适感或钝痛，有细菌感染时可有粘液脓性痰。
支气管痉挛时有气喘，全身症状有轻度畏寒、发烧，体温38℃左右。
（2）肺部体征阴性或两肺呼吸音粗糙，或可闻散在的干、湿罗音。
（3）血液白细胞数大多正常，细菌感染时增高。
（4）胸部X线检查正常，或有肺纹理增粗。
（5）病程一般为自限性，全身症状3～5天消退，咳嗽咯痰症状有时可延续2～3周才消失。
（6）应排除百日咳、肺炎、支气管肺炎、支气管肺癌、肺结核等。
（二）证候诊断(1)风寒袭肺：咳嗽声重，咯痰稀薄色白，恶寒，或有发热，无汗。
舌苔薄白，脉浮紧。
(2)风热犯肺：咳嗽气粗，咯痰粘白或黄，咽痛或咳声嘶哑，或有发热，微恶风寒，口微渴。
舌尖红，苔薄白或黄，脉浮数。
(3)风燥伤肺：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干。
舌尖红，苔薄黄少津，脉细数。
(4)痰热郁肺：咳嗽气粗，痰多稠黄，烦热口干。
舌质红，苔黄腻，脉滑数。
(5)肝火犯肺：咳呛气逆阵作，咳时胸胁引痛，甚则咯血，舌红，苔薄黄少津，脉弦数。
（6）痰湿蕴肺：咳声重浊，痰多色白，晨起为甚，胸闷脘痞，纳少。
舌苔白腻，脉滑。
（7）肺阴亏虚：咳久痰少，咯吐不爽，痰粘或夹血丝，咽干口燥，手足心热。
舌红，少苔，脉细数。
二、诊疗方案（一）辨证选择中药汤剂或中成药。
支气管肺炎诊疗规范
支气管肺炎诊疗规范支气管肺炎（Pneumonia）是一种常见的呼吸道感染疾病，严重影响着全球人口的健康。
为了提高支气管肺炎的诊疗标准，减少疾病的发生和死亡率，许多医疗机构和专家团队进行了大量研究和探索。
本文将介绍支气管肺炎的诊疗规范，以便临床医生和患者能够更好地应对和治疗该疾病。
一、诊断要点1. 临床症状判断：支气管肺炎常见症状包括咳嗽、咳痰、胸痛、发热、气促等。
临床医生应根据患者的主诉和体征来判断。
2. 影像学检查：支气管肺炎的影像学检查包括胸部X线片、CT等，能够帮助确定炎症的范围和程度。
3. 咳痰和病原学检查：支气管肺炎确诊通常需要对患者的咳痰进行病原学检查，包括细菌培养和病毒核酸检测等。
二、分型及治疗原则1. 轻型支气管肺炎：轻型支气管肺炎患者的一般症状较轻，肺部体征较轻微，无严重合并症。
治疗原则包括使用广谱抗生素，如阿莫西林或第二代头孢菌素，并辅助应用退热药物和镇咳药物。
2. 中型支气管肺炎：中型支气管肺炎患者一般症状明显，有轻度呼吸困难，肺部体征增强。
治疗原则包括使用广谱抗生素，如氨苄西林/舒巴坦或第三代头孢菌素，必要时联合应用呼吸机辅助治疗。
3. 重型支气管肺炎：重型支气管肺炎患者常有高热、呼吸急促、咳嗽、咳痰等明显症状，肺部体征明显。
治疗原则包括使用广谱抗生素，如哌拉西林/他唑巴坦或第四代头孢菌素，必要时进行气管插管和机械通气。
三、免疫功能低下患者的处理1. 免疫功能低下患者：免疫功能低下患者对支气管肺炎的风险较高，且病情常较重。
在治疗上需使用高效抗生素，如利奈唑胺/他唑巴坦，并根据患者的免疫状态进行积极的支持治疗。
2. 病毒感染相关支气管肺炎：病毒感染引起的支气管肺炎在治疗上需根据病毒类型选择相应的抗病毒治疗措施，如抗流感病毒药物等。
四、并发症的防治1. 并发症的早期识别：在支气管肺炎治疗过程中，及时发现并并处理并发症是至关重要的。
常见的并发症包括肺脓肿、气胸、脓胸等。
2. 并发症的治疗措施：根据具体病情，采取相应的治疗措施。
呼吸内科诊疗规范
呼吸内科诊疗规范一、急性支气管炎急性支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏等因素引起的支气管粘膜的急性炎症。
临床主要症状有咳嗽和咳痰。
【诊断要点】1、主要症状：咳嗽、咳痰、偶有痰中带血，可有气促，发热等。
2、体征：体征不多，呼吸音常正常，可在两肺听到散在干、湿性啰音。
啰音部位不固定，咳嗽后可减少或消失。
3、实验室和其他辅助检查：血常规白细胞计数和分类多无明显改变，细菌感染较重时，白细胞总数或嗜中性粒细胞增高。
痰培养可发现致病菌。
X线胸片检查，大多数表现正常或仅有肺纹理增粗。
结合病史、咳嗽和咳痰等症状以及两肺散在干、湿性啰音等体征，结合血象和X线胸片检查，可作出临床诊断，进行病毒和细菌检查，可确定病因诊断。
【治疗】1、休息、保暖、多饮水、足够的热量。
2、抗菌药物治疗：根据感染的病原体及药物敏感试验选择抗菌药物治疗。
在药敏结果出来前，可选用大环内酯类、青霉素类、氟喹诺酮类、头孢菌素类。
多数患者用口服抗菌药物即可，症状较重者可用肌肉注射或静脉滴注。
3、对症治疗：干咳者可选用咳必清、可待因，咳嗽有痰者可选用复方氯化胺合剂、必嗽平、沐舒坦等药物。
【分证论治】1、寒袭肺咳嗽、咳痰清稀色白，可伴有发热、鼻塞、流清涕，舌薄白，脉浮或浮紧。
治法：疏风散寒，宣肺止咳代表方：三拗汤合止嗽散加减(麻黄6、杏仁10、甘草6、桔梗10、前胡10、陈皮10、荆芥10)2、风热犯肺：咳嗽、咳痰粘稠或黄，咽喉红肿热痛，可伴有发热、头痛、流黄涕。
舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
治法：疏风清热，宣肺止咳代表方：桑菊饮加减(桑叶10、菊花10、薄荷10(后下)、连翘10、牛蒡子10、杏仁10、桔梗10、芦根15、赤芍10)3、肺热咳嗽：咳嗽气喘，痰色黄质粘，甚或痰中带血、口鼻气热，口苦咽干，咽痛。
舌苔黄，脉弦数。
治法：清热宣肺，化痰止咳代表方：麻杏石甘汤合温胆汤加减(麻黄6、杏仁10、石膏50、甘草6、陈皮10、法夏10、茯苓15、竹茹10、枳实10、桔梗10、赤芍15、鱼腥草10) 注：1、肺居高位，药宜轻清，药量不宜大，煎煮时间也不要太长，否则就会药过病所。
咳嗽病(急性气管-支气管炎)中医诊疗方案
咳嗽病（急性气管-支气管炎）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《急性气管-支气管炎中医诊疗指南》《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）、《中医内科常见病临床诊疗指南》（ZYYXH/T72-2008）。
(1)咳嗽是因邪犯肺系，肺失宣肃，肺气上逆所致的以咳嗽为主要症状的一种肺系病证。
(2)主要临床表现：咳而有声，或伴咯痰。
(3)由外感引发者，多起病急、病程短，常伴恶寒发热等表证；由外感反复发作或其他脏腑功能失调引发者，多病程较长，可伴喘及其他脏腑失调的症状。
2．西医诊断标准参照中华医学会《临床诊疗指南：呼吸病学分册》（2009版）。
(1)症状：起病急，通常全身症状较轻，可有发热。
初为干咳或少量粘液痰，随后痰量逐渐增多，咳嗽加剧，偶伴血痰等。
(2)体征：查体可无明显阳性表现。
也可在两肺闻及散在干、湿性啰音，部位不固定，咳嗽后减少或消失。
(3)实验室检查：白细胞计数可正常。
伴有感染者，可伴有中性粒细胞百分比升高，血沉加快。
X线胸片一般无异常或仅有肺纹理增粗。
(4)无慢性肺部疾病者需除外肺炎。
根据病史、咳嗽和咳痰等症状，两肺散在干湿性啰音等体征，结合血象和X 线胸片，可作出临床诊断。
（二）证候诊断参照《急性气管-支气管炎中医诊疗指南(2015版)》《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）、《中医内科常见病临床诊疗指南》（ZYYXH/T72-2008）。
1.风寒袭肺证：①咳嗽、痰白、痰清稀，或干咳；②鼻塞、流清涕；③恶寒、无汗或并发热；④肢体酸痛；⑤舌苔白，或脉浮或浮紧。
具备①项，加②、③、④、⑤中2项。
2.风热犯肺证：①咳嗽、痰黄或白黏，或痰少、咯痰不爽，或干咳；②鼻塞、流浊涕，或鼻窍干热；③恶风或并发热；④咽干甚则咽痛；⑤口干渴；⑥舌尖红，或舌苔薄黄或薄白干，或脉浮数。
具备①项，加②、③、④、⑤、⑥中3项。
3.燥邪犯肺证①干咳，或痰少或黏、难以咯出；②唇鼻干燥；③口干甚则口渴；④咽干甚则咽痛；⑤恶风或并发热；⑥舌尖红，或舌苔薄黄或薄白干，或脉浮或浮数。
急性气管一支气管炎临床诊疗指南
急性气管一支气管炎临床诊疗指南【概述】急性气管一支气管炎(acute tracheobronchitis)是病毒或细菌感染、物理、化学性刺激或过敏因素等对气管一支气管黏膜所造成的急性炎症。
该病大多数由病毒感染所致，其中成人多为流感病毒和腺病毒引起，儿童则以呼吸道合胞病毒或副流感病毒多见。
此外，还有柯萨奇病毒、鼻病毒、冠状病毒等。
肺炎支原体、肺炎衣原体亦是本病的常见病原体。
细菌感染在本病占有重要地位，但有资料显示细菌感染在本病所占比例不超过10％，常见的致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉氏菌以及百日咳杆菌等。
百日咳杆菌感染以往认为主要在儿童发病，但近年来在年轻人感染有所上升。
虽然细菌感染作为致病因子在本病所占比例不高，但值得重视的是该病常在病毒感染的基础上合并细菌或支原体、衣原体感染，病毒感染抑制肺泡巨噬细胞的吞噬能力以及纤毛上皮细胞的活力，造成呼吸道免疫功能低下，使细菌、支原体和衣原体等病原菌有入侵的机会。
非生物性病因中，有粉尘、刺激性气体(包括二氧化氮、二氧化硫、氨气、氯气等)、环境刺激物(包括二氧化碳、烟雾、臭氧)等。
一些常见的过敏原包括花粉、有机粉尘、真菌孢子等的吸入，可引起气管一支气管的过敏性炎症。
其病理改变主要为气管、支气管黏膜充血、水肿、黏液腺体肥大、分泌物增加，纤毛上皮细胞损伤脱落，黏膜及黏膜下层炎症细胞浸润，以淋巴细胞和中性粒细胞为主。
急性炎症消退后，气管、支气管黏膜结构可完全恢复正常。
该病为常见的呼吸道疾病，以咳嗽症状为主，在健康成人通常持续1～3周。
常继发于病毒性或细菌性上呼吸道感染。
以冬季或气候突变时节多发，有自限性。
【临床表现】1．起病往往先有上呼吸道感染的症状，如鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑。
全身症状有发热、轻度畏寒、头痛、全身酸痛等，全身症状一般3～5天可消退。
2.开始一般为刺激性干咳，随着卡他症状的减轻，咳嗽逐渐明显并成为突出症状，受凉、吸入冷空气、晨起、睡觉体位改变或体力活动后咳嗽加重。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
急性支气管炎
急性支气管炎就是病毒或细菌等病原体感染所致得支气管黏膜炎症。
就是常见病、多发病,往往继发于上呼吸道感染之后,也常为肺炎得早期表现。
本病多同时累及气管、支气管。
临床以咳嗽伴(或不伴)有支气管分泌物增多为特征。
【病因】
1、感染,引起本病得病毒有腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒;细菌有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌等。
病毒与细菌可以直接感染气管支气管,也可先侵犯上呼吸道,继而引起本病。
近年来由支原体与衣原体引起者逐渐增多。
2、物理、化学刺激,吸入冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾(如二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气、臭氧等)等可以引起气管支气管黏膜得急性炎症。
3、变态反应,引起气管与支气管变态反应得常见变应原包括花粉、有机粉尘、细菌蛋白质、真菌孢子以及在肺内移行得钩虫、蛔虫得幼虫。
【临床表现】
急性感染性支气管炎往往先有急性上呼吸道感染得症状:鼻塞、不适、寒战、低热、背部与肌肉疼痛以及咽喉痛。
剧烈咳嗽得出现就是支气管炎出现得信号。
开始时干咳无痰,但几小时或几天后出现少量黏痰,稍后出现较多得黏液或黏液脓性痰。
明显得脓痰提示多重细菌感染。
有些患者有烧灼样胸骨后痛,咳嗽时加重。
在无并发症得严重病例,发热38、3～38、8℃可持续3～5天。
随后急性症状消失(尽管咳嗽可继续数周)。
持续发热提示合并肺炎。
可发生继发于气道阻塞得呼吸困难。
无合并症得急性支气管炎几乎无肺部体征。
可能闻及散在得高音调或低音调干啰音,偶然在肺底部闻及捻发音或湿啰音。
尤其在咳嗽后,常可闻及哮鸣音,持续存在得胸部局部体征提示支气管肺炎得发生。
严重并发症通常仅见于有基础慢性呼吸道疾病得患者。
这些患者得急性支气管炎可致严重得血气异常(急性呼吸衰竭)。
【检查】
1、胸部X线检查,肺纹理增粗或正常,偶有肺门阴影增浓。
2、血液生化检查,周围血白细胞总数正常或偏低,由细菌引起或合并细菌感染时白细胞总数升高,中性粒细胞增多。
【诊断】
通常根据症状与体征作出诊断,但如果病情严重或迁延,有指征作胸部X线检查以排除其她疾病或合并症。
当存在严重得基础慢性呼吸道疾病时,应监测动脉血气分析。
对抗生素治疗无效或有特殊情况(如免疫抑制)得患者,应作痰革兰氏染色与培养,以明确致病菌。
【治疗】
患者应休息至体温正常。
发热期间应鼓励患者喝水。
解热镇痛药(如:成人给予阿司匹林或对乙酰氨基酚;儿童给予予对乙酰氨基酚)可缓解不适与降低体温。
如伴有慢性阻塞性肺疾病(COPD),出现脓痰或持续高热与病情较重时,应使用抗生素。
对多数成年患者,口服四环素或氨苄青霉素,就是有效得首选药物,替代治疗可选TMPSMX。
8岁以下儿童忌用四环素,可予阿莫西林。
当症状持续或复发,或病情异常严重时,应作痰涂片与培养。
然后根据优势病原菌及其药物敏感试验选择抗生素。
如致病原为肺炎支原体或肺炎衣原体,可予红霉素。
在流感病毒A流行期间,可考虑用盐酸金刚乙胺治疗。