腰背痛神经阻滞疗法

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超声引导下腰丛神经阻滞课件

超声引导下腰丛神经阻滞课件

04
定位腰丛神经:根据超声图像,确定腰丛神经的位置
05
穿刺针放置:在超声引导下,将穿刺针放置在腰丛神经附近
06
注射药物:在超声引导下,将药物注射到腰丛神经周围
07
观察效果:观察患者疼痛缓解情况,调整穿刺针位置和注射药物量
08
结束操作:确认患者疼痛缓解后,拔出穿刺针,结束操作
穿刺针引导下穿刺
确定穿刺点:根据超声图像确定穿刺点
演讲人
超声引导下腰丛神经阻滞课件
01.
超声引导下腰丛神经阻滞概述
02.
超声引导下腰丛神经阻滞操作步骤
03.
超声引导下腰丛神经阻滞的临床应用
04.
超声引导下腰丛神经阻滞的注意事项及并发症
目录
1
超声引导下腰丛神经阻滞概述
腰丛神经阻滞原理
A
腰丛神经阻滞是一种通过局部麻醉药物阻断神经传导的麻醉方法。
B
01
减少辐射暴露:无需使用X射线,减少对患者和医生的辐射暴露
02
提高安全性:实时引导穿刺,降低神经损伤风险
03
操作简便:无需依赖经验丰富的医生,降低操作难度
04
课件内容及目标
介绍超声引导下腰丛神经阻滞的基本原理和操作步骤
讲解超声引导下腰丛神经阻滞的适应症和禁忌症
演示超声引导下腰丛神经阻滞的实际操作过程
04
安全性高:超声引导下腰丛神经阻滞具有较高的安全性,可减少并发症的发生
其他临床应用
01
术后镇痛:用于术后镇痛,减少阿片类药物的使用
02
慢性疼痛治疗:用于治疗慢性疼痛,如神经痛、癌痛等
03
麻醉:用于麻醉,减少全麻药物的使用
04
康复治疗:用于康复治疗,加速康复过程,提高生活质量

最新腰脊神经根阻滞疗法中国专家共识2023

最新腰脊神经根阻滞疗法中国专家共识2023

最新腰脊神经根阻滞疗法中国专家共识2023腰椎神经根阻滞疗法的适应证与禁忌证—s适应症1 .由腰椎间盘突出或其他原因引起的脊神经根炎症而表现的根性疼痛症状;2 .对多节段椎间盘病变的患者,用于明确引起症状的责任病灶;3 .神经系统检查阳性体征不明显,需行诊断性治疗的腰部疼痛患者;4 .尚未达到手术指征的腰椎间盘突出症患者;5 .腰椎间盘突出症术后复发根性疼痛的患者;6 .坐骨神经痛、股神经痛、隐神经痛、股外侧皮神经痛等也可进行相应节段的神经根阻滞治疗;7 .急性腰肌损伤痛;8 .腰椎骨质增生;9 .急、慢性腰腿部疼痛的鉴别诊断;10 .相关节段的带状疱疹和带状疱疹后神经痛(PHN )。

二、禁忌症1 .患者拒绝;2 .穿刺部位皮肤或深层组织有感染或肿瘤;3 .有出血征象或正在接受抗凝治疗者;4 .局麻药过敏者;5 .诊断不明确者,以防神经阻滞耽误病情;6 .妊娠者。

三、相对禁忌证1 .严重器质性心脏病,全身情况差,高龄患者;2 .神经阻滞后可能掩盖其他病情的情况;3 .严重高血压、糖尿病及活动性溃疡患者慎用糖皮质激素类药物。

行LSNRB前应充分告知患者及家属相关风险,取得知情同意后谨慎实施。

LSNRB的药物选择一、局麻药1 .利多卡因:3 ~ 5 min起效,持续45 ~ 60 min ,常用浓度0.2% ~ 0.5%o2 .布比卡因:5~10 min起效,持续5~6 h ,常用浓度0.100%〜 0.125% ,一般不超过0.15%。

3 .罗派卡因:起效时间约为Iomin ,维持时间为4~5 h ,常用浓度为0.1%-0.2%o二、糖皮质激素应用糖皮质激素的目的为消炎、消肿、减轻组织粘连而起到镇痛作用。

1、中效药物(1)泼尼松龙(强的松龙):吸收代谢较慢,作用时间较长,局部应用副作用少,局部刺激作用较强,常用量20~25 mg o(2)甲泼尼松龙(甲强龙):作用较强而较持久,注射剂配制后应避光保存,遇紫外线及荧光可分解,常用量40-80 mg o2、长效药物(1)地塞米松:作用强,几乎没有盐皮质激素样作用,可应用于各种途径, 缺点是局部作用时间短,常用量每次5 ~ 10 mg。

第三讲神经阻滞疗法

第三讲神经阻滞疗法


常用

内脏反射

概念

内脏和血管中的感受器受刺激引起的内脏 活动(心肌、平滑肌、腺体分泌)和躯体 运动(骨骼肌收缩)

意义

自主神经系统等功能状态
瞳孔、颈动脉窦、呕吐等
常用

病理反射


概念

神经中枢(锥体束)受损时出现 正常是不出现 锥体束受损失抑制能力下降 Hoffmann反射、 Babinski反射
让马上离开,因为小剂量局麻药也可能
发生过敏反应、虚脱、毒性反应等。
2、治疗恢复期间和回家期间给予适当照
顾,以免意外。
谢谢
腰神经根受压的疼痛分布
腰腿痛的神经阻滞治疗
ESI
选择性神经根阻滞
椎旁神经阻滞
选择性神经根阻滞selective nerve
root block
S1block
椎管狭窄、椎间孔狭窄
椎体滑脱
梨状肌综合症
神经损毁


目的
外周神经损毁

物理损毁

射频

化学损毁

无水酒精、酚
对操作者的要求
4.在治疗开始前让患者了解治疗的方法、疗效、
可能出现的反应
5.对复杂的慢性疼痛综合征患者,阻滞疗法仅是
手段之一,应该采取综合性治疗
效果评定
1、注意患者对穿刺注射及其他操作的反应,以帮助确
定“痛阈” 2、通过神经功能的检查和交感神经功能的测定以确定
计划中的神经是否被阻滞
3、评价阻滞后疼痛减轻的程度和病理生理方面的效果 4、将疼痛减轻的持续期与阻滞作用所产生的持续期相 比较,以判定疗效 5、详细记录阻滞后的各种反应及结果

神经阻滞在临床疼痛中的应用

神经阻滞在临床疼痛中的应用
2、治療恢復期間和回家期間給予適當照 顧,以免意外。
1)穿刺部位的解剖學 2)局麻藥或其他藥物的藥理學 3)穿刺過程中可能出現的副作用、併發症的預防和緊 急處理能力
患者的準備
1.瞭解病史、體格檢查特別是神經系統的檢查 2.對以前的診斷、治療和療效做全面的瞭解 3.掌握患者的心理狀況 4.在治療開始前讓患者瞭解治療的方法、療效、
可能出現的反應 5.對複雜的慢性疼痛綜合征患者,阻滯療法僅是
臂叢的解剖
外側束 - 上、中幹的前支 -正中神經的外側支和肌皮神經
中間束 - 下幹的前支 - 正中神經的內側支和尺神經
後束 - 三束的後支 - 腋神經和橈神經
臂叢阻滯入路
肌間溝入路 腋路 鎖骨上入路 鎖骨下入路
鎖骨上入路
鎖骨下入路
腋路臂叢阻滯
橈神經阻滯(上臂)
橈神經阻滯(肘部)
脊神經背支內側支
臨床表現
小關節源性腰背疼痛的疼痛分佈範圍
腰背痛的神經阻滯療法
ESI
椎間盤源性腰背痛
腰椎小關節注射、內側支阻滯
腰椎小關節注射、內側支阻滯
骶髂關節綜合症
背痛 臀部大腿部疼痛 偶爾有類似坐骨神
經痛現象
不能長時間保持某 一坐姿
症狀複雜,診斷困 難
骶髂關節體格檢查
nerve block 隱神經阻滯Saphenous nerve block 骶旁阻滯 Parasacral block 坐骨神經阻滯Sciatic nerve block 踝和足阻滯Ankle and foot block
腰骶叢的感覺支配區
腰大肌間隙阻滯(腰叢阻滯)
大腿疼痛,與骶旁神經阻滯聯合可用於髖部疼 痛
骶髂關節體格檢查
Patrick's

疼痛门诊神经阻滞疗法

疼痛门诊神经阻滞疗法

注药1
垂直进针触及颈5横突后结节。回抽无血无脑脊液 后,注入0.26%利多卡因5ml+曲安奈德5mg。
注药2 拔针1cm,针尖向后滑过横突后结节再刺入
1.5cm,回抽无血无脑脊液后注入0.26%利多卡因 5ml+曲安奈德5mg,以阻滞后支,或浸润斜方肌间 隙阻滞肩胛上神经。
C5椎旁注射适应症
颈源性肩背及上肢痛 肩关节周围炎 肩背或上肢带状疱疹神经痛
回吸无血无脑脊液,注入0.26%利多卡因5-7ml+曲安奈 德5mg。
二、腰椎侧间隙注射(小关节内侧缘法)
棘突旁开0.8-1.0cm,8-10cm5号长穿针垂直刺 入,针尖稍向外侧直至抵住关节突。
退针少许,针尖稍向内滑过小关节内侧缘,进针 过程中玻璃注射器始终保持正压。
玻璃注射器注气阻力突然减小,则提示针尖进入 硬膜外侧间隙,注入0.26%利多卡因10ml+曲安奈 德10mg。
(三)颈椎椎旁注射(后入路法)
棘突旁开3cm,8-
10cm5号长穿针垂
直刺入直至抵住椎
板外侧。
将针退至皮下,
针尖稍向外进针,
进针深度超过垂直
1cm。
玻璃注射器注气
无阻力即到椎旁,
注入0.26%利多卡
因5-7ml+曲安奈德
5mg。
3cm
棘突旁开3cm,垂直刺入至椎板外侧。
将针退至皮下,针尖稍向外进针,进针深度超过垂直深度 1cm,注气无阻力即到椎旁。
疼痛门诊常用的神经阻滞
杨阳
中日友好医院疼痛科
一、颈椎椎旁注射 颈椎椎间孔注射
(侧入路法)
(一)C2椎旁射(侧入路法)
定位
乳突下一横指或下颌角平齐处,胸锁乳突肌后缘为 颈2横突后结节。

带状疱疹神经阻滞操作方法

带状疱疹神经阻滞操作方法

带状疱疹神经阻滞操作方法
带状疱疹神经阻滞是一种治疗带状疱疹及其相关疼痛的方法。

以下是具体的操作方法:
1. 准备好所需工具,包括麻醉药、注射器、消毒剂、手套等。

2. 定位患者的痛点,一般在腰部或胸部,这是由于这些部位是带状疱疹病毒感染神经的常见部位。

3. 给患者局部麻醉,以减轻不适和疼痛感觉。

4. 用消毒剂清洁注射部位。

5. 用注射器将麻醉药注入神经周围,以遮蔽疼痛信号。

6. 操作完毕后将注射器和相关工具进行严格消毒,并妥善处置医疗废物。

需要注意的是,在使用这种方法治疗带状疱疹神经痛时,应选择专业医生进行操作。

如果操作不当或用药不当,可能会出现不良反应和并发症。

如果您感到不适或症状加重,请及时寻求医疗帮助。

神经阻滞疗法在现代疼痛治疗上的地位和作概要

神经阻滞疗法在现代疼痛治疗上的地位和作概要

1诊断性神经阻滞的临床应用进展神经阻滞在一定程度上克服了全身用药带来的较大副作用、手术治疗中可能出现的并发症等缺点,已广泛应用于疼痛治疗,成为疼痛科治疗方法的主体,并且在许多病例中有利于疼痛的正确诊断或预后的判定。

诊断性神经阻滞原理:进行诊断性神经阻滞的前提是对所有适合于进行神经阻滞的病人进行诊断所必要的详细病历记录、查体、临床病理检查、放射学检查,若能做心理学评价更好。

用上述方法也难以确定疼痛原因时,可考虑进行诊断性神经阻滞。

其原理为顺序应用安慰剂(placebo或不同浓度的局麻药阻滞脊神经不同纤维,产生仅阻滞交感神经或感觉神经或运动神经现象,达到诊断心因性、外周性或中枢性神经来源性疼痛的目的。

一般用0.9%生理盐水首次注入安慰剂,如果获得止痛效果,则评价病人为"安慰剂反应者",但须注意器质性病变所致的疼痛中,约30%~35%具有安慰剂效果,当然安慰剂效应是一过性的。

若获长期止痛效果者,则属于心理性疼痛的可能性很大。

低浓度局麻药进行疼痛部位感觉神经阻滞状态。

用针刺皮肤确认感觉消失后疼痛消失,则可断定这是躯体神经来源性疼痛,治疗可选用末梢神经阻滞。

感觉神经阻滞也得不到止痛效果时,可再次注入高浓度局麻药,完全阻断运动神经。

如果用此法可获止痛效果,则可认为这是躯体神经来源性疼痛,宜选用末梢神经阻滞。

如果躯体神经虽被完全阻滞也得不到止痛效果,则可认为疼痛原因位于比阻滞部位更高的中枢侧,此时则末梢神经阻滞、末梢部手术均为无效。

用上述方法达不到止痛效果,常见于中枢神经障碍、大脑化假病、心理性疼痛。

2治疗性神经阻滞2.1阻滞治痛作用机理①感觉神经阻断消除疼痛的恶性循环。

局部疼痛经感觉神经传入脊髓,反射性引起交感兴奋,导致血管收缩,组织缺氧代谢异常,使局部的病损不易修复,同时产生致痛物质,使疼痛加重,形成恶性循环。

神经阻滞后阻断了恶性循环,局部血液循环改善,疼痛可明显减轻。

有时原发性疼痛的病因可能已去除,但恶性循环仍残留,神经阻滞治疗就可一次阻滞,疼痛治愈。

关于疼痛治疗过程中神经阻滞治疗收费的说明

关于疼痛治疗过程中神经阻滞治疗收费的说明

关于疼痛治疗过程中神经阻滞治疗、神经阻滞麻醉及其收费问题的说明*****省/市社保部门有关领导及医院财务部、经管部:关于疼痛治疗过程中神经阻滞治疗、神经阻滞麻醉及其收费问题有一些疑虑,我们在此作一些必要的说明,恳请有关领导予以审核。

1.疼痛诊疗是临床工作的基本组成部分疼痛不论作为一个症状还是一种疾病,都给患者带来程度不同的身心损害,这一点近年来逐渐得到社会公认,因此疼痛治疗已逐渐得到医界相关人士的重视。

美国疼痛学会认为疼痛是人的第五生命体征,临床上每天都应该象监测体温呼吸一样监测病人的疼痛情况。

消除疼痛是病人的权利,是医生的职责。

国际疼痛协会把每年的10月11日定为“世界疼痛日”,中国也把10月11日所在周定为“中国疼痛周”。

发达国家综合医院里皆有专门的疼痛治疗科室,也有许多专门的疼痛诊所。

国内近年来疼痛诊疗发展也非常迅速,卫生部甚至规定,三甲医院必须有专门的疼痛诊疗部门。

2007年7月17日卫生部发文[卫医发(2007)第227号]批准疼痛科为一级临床科室,代码为:“27”。

因此疼痛诊疗是临床工作的基本组成部分。

2.疼痛与神经阻滞:疼痛产生的最基本原因是人体在创伤之后感觉系统出现功能异常,持续疼痛的最基本的机制之一是来自于创伤部位疼痛信号持续“轰击”神经中枢—脊髓和脑,使人脑持续地感觉到疼痛,而且如果这种状态得不到干预,长此以往,脊髓和脑内这一部分感觉神经系统的功能会发生异常性变化。

神经阻滞就是将药物注射到神经末梢、干、丛、节甚至硬膜外腔和蛛网膜下腔等部位,达到阻断疼痛信号的传导,因此其作用有:(1)快速控制疼痛;(2)也是最重要的,终止疼痛信号持续“轰击”神经中枢,预防脊髓和脑内感觉神经系统功能异常性变化。

这两点是神经阻滞治疗疼痛最基本的原理。

由于神经阻滞所用药物在时间上的有限性,这种神经阻滞必须反复进行,一个疗程甚至有数十次之多。

3.麻醉科与疼痛科/神经阻滞麻醉与神经阻滞治疗:由于神经阻滞技术的特殊性,只有经过专门训练的医师才能很好的掌握这门技术,麻醉医师由于专业的原因通常能熟练的掌握这门技术,因此传统的疼痛科医师大多为麻醉医师出身,疼痛科在建制上也多半隶属于麻醉科。

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Spondylolisthesis Complex Spinal Pain (in addition to those treatments for Simple Spinal Pain) Spinal Stenosis Foraminal Stenosis Spinal Osteoporosis Referred Spinal Pain
Diagnosis Simple Sprain, Muscle Spasm, Segmental Spinal Dysfunction The Bad Sprain Facet Joint Syndrome Sciatica
Treatment Acupuncture, TENS, Exercises, Manipulation Ligament Sclerosants Facet Joint Injections Epidural Injections, Nerve Root Blocks, Surgery, Epiduroscopy Ligament Sclerosants, Facet Joint Injections, Epidural Injections, Nerve Root Blocks, Surgery Epidural Injections, Surgery Epidural Injections, Nerve Root Blocks, Surgery Trigger Point Injections, Vertebroplasty Treatment for the cause of the pain Facet Joint Injections, Ligament Sclerosants, Epidural Injections, Nerve Root Blocks, Epiduroscopy, IDET, Intrathecal Morphine Pump Peripheral Nerve Blocks, Anticonvulsants, Anti-depressants Sympathetic Blocks, Anti-convulsants, Anti-depressants
腰背痛Biblioteka 腰背痛的原因椎间盘源性
纤维环破裂 髓核压迫纤维环内的c纤 髓核压迫纤维环内的c 维 炎性因子刺激神经
临床特点
腰背痛的原因
小关节源性
小关节功能紊乱 小关节退行性变
小关节的神经支配
脊神经背支内侧支
临床表现
小关节源性腰背疼痛的疼痛分布 范围
腰背痛的神经阻滞疗法
ESI
椎间盘源性腰背痛
骶髂关节体格检查
Patrick's test stresses the hip and sacroiliac joints. joints. A positive test produces back, buttocks, or groin pain. pain.
骶髂关节阻滞
腰腿痛的神经阻滞治疗
Failed Spinal Surgery
Nerve Pain
Peripheral Neuralgia
Chronic Regional Pain
神经损毁
目的 外周神经损毁
物理损毁
射频
化学损毁
无水酒精、 无水酒精、酚
PAIN
Thank You
椎间盘突出
脊神经根受刺激
腰神经根受压的疼痛分布
腰腿痛的神经阻滞治疗
ESI
选择性神经根阻滞selective nerve
root block
椎旁神经阻滞
选择性神经根阻滞selective nerve root
block
S1block
椎管狭窄、椎间孔狭窄 椎管狭窄、
椎体滑脱
梨状肌综合症
骶髂关节体格检查
Yeoman's test stresses the sacroiliac joint by extending the leg and rotating the ilium. A ilium. positive test produces pain over the back of the sacroiliac joint. joint.
Spinal Region Upper Cervical Spine (neck) C1-C4 Middle / Lower Cervical Spine (neck) C5-C8 Upper Thoracic Spine (above the bra-strap) T1-T4
Referral Area Back of the head (occiput), back of the shoulders, angle of the jaw, face Arms, forearms, hands and fingers Pain in the arms, front of the upper chest, upper ribs
Condition Mimicked Headaches, migraines, jaw problems, trigeminal neuralgia, tension in the shoulders Trapped nerve in the neck, tennis elbow, golfer's elbow, frozen shoulder Trapped nerve in the neck, angina, breathing difficulties and other chest complaints Stomach ulcer, gall bladder problems, trapped wind, indigestion, breathing difficulties and other chest complaints Irritable bowel disorder, pelvic pain, period pain, pain in the sexual organs Trapped nerve in the back, groin and thigh problems, hip and knee problems Sciatica, shin and foot problems
Middle Thoracic Spine (at the bra-strap) T5-T8
Upper abdomen, middle ribs
Lower Thoracic Spine (below the bra-strap) T9-T12 Upper Lumbar Spine L1-L3 Lower Lumbar Spine L4-L5
Lower abdomen, lower ribs, pelvis and sexual organs Groin, front of the upper thigh Front of the inner and outer shin bone, top of the foot
Pain Type Simple Spinal Pain
腰椎小关节注射、内侧支阻滞 腰椎小关节注射、
腰椎小关节注射、内侧支阻滞 腰椎小关节注射、
骶髂关节综合症
背痛 臀部大腿部疼痛 偶尔有类似坐骨神经痛 现象 不能长时间保持某一坐 姿 症状复杂, 症状复杂,诊断困难
骶髂关节体格检查
Gaenslen's test is performed with the patient supine (on the back). The back). hip joint is maximally flexed on one side and the opposite hip joint is extended. extended. This maneuver stresses both sacroiliac joints simultaneously. simultaneously.
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