2020《医院感染核心制度规程》

手术部位感染预防与控制标准操作 规程
• 十八§为患者更换切口敷料时，严格遵守无菌技 术操作原则及换药流程。
• 十九§术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者 拔除引流管。
• 二十§临床医师、护士定时观察患者手术部位切 口情况，出现分泌物时进行微生物培养，结合报 告结果及患者手术情况，对外科手术部位感染及 时做出诊断、治疗。
• 二§有效控制糖尿病患者的血糖水平。
• 三§正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口 部位和周围皮肤的污染。术前备皮在手术当日进 行，确需去除手术部位毛发时，使用不损伤皮肤 的方法，避免使用刀片刮除毛发。
手术部位感染预防与控制标准操作 规程
• 四§消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污 染，用0.2%一0.5%碘伏消毒手术部位皮肤，皮肤 消毒范围符合手术要求，如需延长切口、做新切 口或放置引流时，扩大消毒范围。
二、重点部门医院感染预防与控制制度
• （一）感染性疾病科的医院感染管理 • （二）产房、母婴室、新生儿病房的医院感染管理 • （三）重症医学科的医院感染管理 • （四）洁净手术室的医院感染管理 • （五）消毒供应中心的医院感染管理 • （六）输血科的医院感染管理 • （七）检验科的医院感染管理 • （八）口腔科门诊的医院感染管理 • （九）内镜区域的医院感染管理 • （十）血液净化中心的医院感染管理 • （十一）导管室的医院感染管理
四、消毒灭菌与隔离制度
• 一§医务人员掌握正确使用防护用品的方法(如口 罩、手套、帽子、眼罩、面罩、隔离衣等)。执行 （医务人员手卫生规范），保证洗手和手消毒效 果。无菌操作时，严格遵守无菌操作规程。
• 二§进入人体组织或无菌器官的医疗用品达到灭 菌要求。凡接触皮肤、粘膜的器械和用品达到消 毒要求。
消毒灭菌与隔离制度
• 三§各科室严格执行标准预防原则，根据疾病的 传播途径，采取相应隔离和消毒措施。感染病人 与非感染病人分开安置，特殊感染病人做到相应 隔离措施，并设有隔离标志。高危险区域各相关 科室、部门实行区域隔离管理。内部布局明确划 分为“三区”、“两通道”及“两缓冲”。
• 四§消毒、灭菌首选物理方法。使用中的消毒、 灭菌剂，定期进行生物和化学监测。更换消毒剂 时，对容器进行消毒灭菌处理
一、医院感染病例监测制度
• 一§定我院医院感染监测计划。监测计划内容主要 包括人员、方法、对象、时间等。
• 二§各临床科室感染管理小组必须对本科室住院病 人开展医院感染病例监测，以掌握我院医院感染发 病特点，为我院医院感染控制提供科学依据。
• 三§医院感染病例由临床主管医生按照（医院感染 分类诊断标准）进行初步诊断，并及时送病原微生 物监测培养，治疗性应用抗菌药物病原微生物送检 率≥60%。
重点部位医院感染预防与控制制度
• 手术部位感染预防与控制标准操作规程 • 导管相关血流感染预防与控制标准操作规程 • 导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程 • 呼吸机相关性肺炎预防与控制措施
三、手术部位感染预防与控制标准 操作规程
• 一§尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者 尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。
• 八§重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的 不平衡、贫血、低蛋白血症等。
• 九§手术中保证手术室门关闭，保持手术室正 压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量 和流动。
• 十§保证使用的手术器械、器具及物品等达到 灭菌水平。
手术部位感染预防与控制标准操作
规程
• 十一§手术中医务人员严格遵循无菌技术原则和 手卫生规范。手套穿孔率较高的手术戴双层手套 。
• 五§如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开 前30分钟一2小时内或麻醉诱导期给予合理种类 和合理剂量的抗菌药物，必要时术中追加一剂。
• 六§有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道 疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员， 在未治愈前不参加手术。
手术部位感染预防与控制标准操作 规程
• 七§手术人员严格按照（医务人员手卫生规范） 进行外科手消毒。
• 十四§术中保持患者体温正常，防止低体温。需 要局部降温的特殊பைடு நூலகம்术依据具体要求。
• 十五§冲洗手术部位时，使用温度为37℃的无菌 生理盐水等液体。
• 十六§对于需要引流的手术切口，术中首选密闭 负压引流，尽量选择远离手术切口、位置合适的 部位进行置管引流，确保引流充分。
• 十七§医务人员接触患者手术部位或者更换手术 切口敷料前后进行手卫生。
医院感染病例监测制度
• 四§明确诊断后，由主管医生于24小时内网上报告 医院感染管理办公室，如发现有医院感染流行趋势 时按相关规定报告，并且认真登记。
• 五§确诊为传染病的医院感染病例，需按（传染病 防治法）的有关规定进行报告。
• 六§对疑似医院感染的诊断，主管医生会同本科室 院感监控医生一同讨论，并作进一步分析及检查， 讨论后能确定的按规定进行报告，不确定疑似病例 电话上报医院感染管理办公室确诊。
消毒灭菌与隔离制度
• 七§一次性使用医疗用品，在有效期内使用，严 禁重复使用。复洗复消复用的物品，消毒灭菌时 以物品的最小配置单位进行包装。
• 八§连续使用中的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸器 的管道、早产儿暖箱的消毒器材等，每日消毒， 用毕终末消毒，干燥保存。湿化瓶中用无菌水。
• 十二§若手术时间超过3小时，或者手术时间长于 所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫 升的，手术中对患者追加合理剂量的抗菌药物。
• 十三§手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效 地止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手 术部位的坏死组织，避免形成死腔。
手术部位感染预防与控制标准操作 规程
消毒灭菌与隔离制度
• 五§抽出的药液、开启的静脉输入用的无菌液体 注明日期、时间、责任人，超过2小时后不得使用 ;启封抽吸的备种溶媒(无菌稀释液等)注明开启日 期、时间、责任人、用途，尽量使用小包装，超 过24小时不得使用。
• 六§无菌物品每天检查一次，灭菌物品(棉球、纱 布等)一经打开，标明开启日期、时间、责任人， 在24小时内使用;如果无菌包被医务人员多次接触 可能存在污染，重新消毒。尽量使用小包装。用 过的物品与末用过的物品严格分开，并有明显标 签，严禁使用过期无菌物品。