基础胰岛素的重要性─中国糖尿病治疗指南解析22

110-120
120-130
130-140
140-150
空腹血糖水平（mg/mL）
22
空腹血糖增高 ─ 缺血性心脏病的危险因子

11853例有冠心病病史，年龄45～74岁入组

在筛选时根据血糖分为
• 非糖尿病组（≤109mg/dL）：9973例 • IFG（血糖110～125mg/dL)：1258例 • 未诊断的糖尿病组（≥126mg/dL）：822例
TG(mmol/L)
LDL-C(mmol/L)
《中国糖尿病防治指南》
<1.5
<2.6
<2.2
2.6~4.0
≥2.2
>4.0
8
2型糖尿病的治疗
我国2型糖尿病防治指南治疗方案
超重、肥胖患者
饮食、运动、控制体重＋二 甲双胍 控制目标： HbA1c<6.5% 3 个 月 血 糖 未 达 标
正常体重患者
饮食、运动、控制体重＋以 下药物的一种或多种：二甲 双胍，TZD类，磺脲类，格 列奈类， α －糖苷酶抑制 剂
加用以下药物的一种或多种： TZD类，磺脲类，格列奈类， α －糖苷酶抑制剂 加用胰岛素
加用胰岛素
10
中国2型糖尿病防治指南
ADA和EASD目前推荐的法则：
HbA1c ≥7%
*
生活方式干预＋二 甲双胍
加基础胰岛素－最有效
加磺脲类药物－最经济
加TZDs－无低血糖
HbA1c ≥7%
*
强化胰岛素
加TZDs
患病率急剧增加
发病年龄年轻化 血糖升高，但未达到糖尿病诊断标
准者大量存在 各地发病状况差异巨大 农村城市化，糖尿病患病率增加
《中国糖尿病防治指南》
4
糖尿病的严重性和危害性

目前全世界糖尿病人数已逾一亿，其并发症已成为主要的和日益 严重的健康问题 2型糖尿病占我国糖尿病人群的90%以上，它的血管并发症使人 们丧失劳动能力，预期寿命缩短8-12年 糖尿病治疗的花费也成为许多国家不堪重负的压力 • 美国1987年糖尿病耗资204亿美元 • 美国1998年糖尿病高达1000亿美元 • 我国2型糖尿病患者，要想在血糖、血压及血脂方面得到充分 的治疗，每月治疗费用也近1000元人民币 • 这种花费有一半是用于大血管并发症治疗
观察空腹血糖与总的卒中和缺血性心脏病之间的关系
Diabetes Care. 2004;27(12):2836-42.
26
空腹血糖增高 ─ 缺血性心脏病的危险因子
亚太地区人群中血糖和心血管疾病危险研究
随访５年，空腹血糖每降低1mmol/L, 总的卒中风险降低21%、缺血性心脏病风险降低23％、心血管死亡风险降低19%
餐后血糖的绝对值随空腹血糖的降低而下降
400
20
300
血浆 葡萄糖 (mg/dL)
100 200
15 进餐 进餐 进餐
糖尿病 (治疗后)
血浆 葡萄糖
10
(mmol/L)
5
正常
0 6 10 14 18 22 2 6 0
时间(h)
Polonsky KS et al. N Engl J Med. 1988;318:1231-1239. 17

Diabetes care2003;26(3):881~5
18
控制空腹血糖： 推动治疗达标A1C<7%的核心
100% 80%
30 70 60 55 50
餐后血糖 空腹血糖
贡 献 率
60% 40% 20% 0%
70 30
<7.3
空40
7.3-8.4
腹
45
血
50
糖
>10.2
8.5-9.2
9.3-10.2

进行7.7年的随访
Am Heart J 2001；141(3):485-490
23
空腹血糖增高 ─ 缺血性心脏病的危险因子
缺血性心脏病死亡率
25
全因死亡率 20 （死 亡 ）率 % 15 14.3 10 20.1 24.3 *P<0.001
* *
9.2 6.3
5 4.8 0 非糖尿病
IFG
未诊断糖尿病
Diabetes Care. 2004;27(12):2836-42. 27
空腹血糖增高 ─ 缺血性心脏病的危险因子
结果表明：空腹血糖是心血管疾病的重要决
定因素。
将日常血糖降低至4.9mmol/L，能获得
相当的潜在益处。
空腹血糖除了作为糖尿病的诊断标准，还可
以作为一个持续的危险因子，从而改善危险 的预测手段。


年龄：59.4 11.11岁；BMI：31.3 3.5kg/m2
研究日停用OAD，进食标准餐，测-0.05、0、0.5、1、2、3、4小 时的血糖

采用线性回归分析空腹血糖水平与餐后血糖波动的关系
Diabetes care 2002;25(7):1247~8
14
空腹高血糖预测餐后高血糖 的升幅
中国糖尿病防治指南
口服药控制不佳，首选＋基础胰岛素
《中国糖尿病防治指南》
40
胰岛素对2型糖尿病患者 胰岛素分泌的作用
30 † † ‡
胰岛素治疗前
4周胰岛素治疗后
血浆 胰岛素 20 分泌 (µU/mL)
*
10
‡
*P<0.05 †P<0.01 ‡P<0.001
60
70
80
时间 (min) 胰高血糖素静注
加基础胰岛素
加磺脲类药物
HbA1c ≥7%
*
强化胰岛素＋TZDs±二甲双胍 加基础胰岛素或强化胰岛素
* 每3个月检查一次，达标后（HbA1c <7%） 每6个月检查一次
Diabetologia (2008) 51:8–11
11
2型糖尿病胰岛素治疗理念
口服降糖药+基础胰岛素联合治疗
空腹血糖在糖尿病治疗中的 重要性 基础胰岛素在糖尿病治疗中 的重要性
Am Heart J 2001；141(3):485-490
24
空腹血糖增高 ─ 缺血性心脏病的危险因子
实际生存曲线
1.0
0.9
0.86
0.8
0.78(P<0.01)
非糖尿病
0.7
IFG 未诊断的糖尿病 0.6 0 1 2
0.75(p=0.0001)
3
4
5
6
7
8
时间 (年)
Am Heart J 2001；141(3):485-490
《中国糖尿病防治指南》
6
2型糖尿病的药物干预



什么人群需要进行药物干预 什么时候开始进行药物干预 应用何种药物干预 干预要进行多久抑或终生 费用与疗效的分析（卫生经济学方面都研究） 这些都是需要进一步考虑
《中国糖尿病防治指南》
7
2型糖尿病控制目标
理想 血糖(mmol/L) 空腹 非空腹 4.4~6.1 4.4~8.0 尚可 ≤7.0 ≤10.0 差 >7.0 >10.0
HbA1C
Diabetes care2003;26(3):881~5 21
代谢综合征的分布基于空腹血糖
90
80.13
80 70 60
*
n=15568
60.81 53.26 67.12
*
*
患病率
（%）
50 40
*
31
30
21.68
20 10 0 <80
20.62
22.66
*
80-90
90-100
100-110
相关系数 与餐后血糖水平 30分钟 1h 2h 3h 4h
0.86 (P<0.00 1)
0.9 (P<0.0 01)
0.55 (P=0.0 1)
0.89 (P<0.0 01)
0.7 (P<0.0 01)
0.84 (P<0.0 01)
0.59 (P=0.0 05)
0.89 (P<0.00 1)
0.6 (P=0.00 4)
睡前胰岛素(23 ± 3 IU) 加口服药治疗
250 夜间葡萄糖水平
葡萄糖 (mg/dL)
*P<0.01
150
*
治疗前 治疗后
0 22 24 2 时间(h) 4 6 8
N = 15; 2型糖尿病
Taskinen MR et al. Diabetes. 1989;38:580-588.
35
基础胰岛素： 降低夜间游离脂肪酸水平
控制空腹血糖： 推动治疗达标A1C<7%的核心
空腹血糖和餐后血糖升高对2型糖尿病患者总体日间高血糖的作用的研究

290例患者（139例男性、151例女性） 治疗（单药/联合治疗）

二甲双胍（1,700 mg/d） 格列本脲（5-15 mg/d）


不使用胰岛素和阿卡波糖
早晨8:00 和中午12:00进标准餐 检测空腹8:00am，及餐后吸收阶段[11:00 am， 2:00pm (餐后2小时) , 5:00pm (餐后5小时)]的血糖 在20个患者中使用动态血糖检测（ CGMS ）
12
空腹血糖在糖尿病治疗中的 重要性
预测餐后高血糖的升幅 推动治疗达标A1C<7%的核心 A1C越高，占整体血糖的比重越 大 降低空腹高血糖 ─ 有效降低24 小时血糖谱 心血管疾病的重要危险因素
13
空腹高血糖预测餐后高血 糖的升幅

21例（11例男性，10例女性）不需要使用胰岛素的2型糖尿病患者； 2例饮食、运动治疗；19例OADs治疗