急诊科病例分析
临床医学中的急诊医学常见病例分析
临床医学中的急诊医学常见病例分析急诊医学是临床医学中的一个重要分支，它致力于处理急性病患者的紧急情况。
在急诊科，医生承担着对各种急性病症做出正确诊断和治疗的责任。
本文将分析临床医学中的一些常见急诊病例，以帮助读者理解这个领域的实际应用和挑战。
1. 心脏病急性心肌梗死病例分析急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，常见症状包括胸痛、呼吸困难、恶心和呕吐。
医生在面对这种情况时，需要迅速评估患者的病情并采取适当的措施。
通过测量心电图、心肌标志物等可以确定诊断，迅速进行血栓溶解治疗或支架植入手术。
2. 呼吸系统感染病例分析急性呼吸道感染是日常急诊科中常见的疾病，症状包括咳嗽、喉咙痛、鼻塞、流鼻涕等。
在处理这类病例时，医生需要通过病史询问、体格检查和必要的实验室检查来确定感染的病原体和严重程度。
根据病情轻重，可以给予抗生素治疗或其他辅助治疗。
3. 脑卒中病例分析脑卒中是一种发生在脑血管中的急性疾病，常见症状是突发的头痛、一侧肢体无力、言语障碍等。
在面对这种情况时，医生需要尽快进行影像学检查，如脑CT或MRI，以确定患者是属于出血性还是缺血性脑卒中。
针对不同类型的脑卒中，医生可以使用抗凝和溶栓等方法进行治疗。
4. 创伤性骨折病例分析急性创伤性骨折是急诊科中常见的疾病，常见于交通事故、摔倒等意外伤害。
医生需要通过X射线或CT等影像学检查来确定骨折的类型和程度。
接下来，医生可以通过手术治疗或保守治疗，如固定、石膏包扎等，来恢复受伤部位的功能。
5. 中毒病例分析急性中毒是急诊科常见的疾病，可能是因为误食、误吸、皮肤吸入等原因引起。
医生需要了解患者的中毒原因，并快速进行解毒措施。
解毒方法包括洗胃、吸入毒物抽吸等，必要时还需要给予适宜抗中毒药物。
急诊医学的分析过程不仅仅涉及到制定正确的诊断和治疗方案，还需要在有限的时间内做出决策，以避免延误诊断导致的疾病恶化。
临床医生需要借助丰富的经验和专业知识，结合临床表现、患者病史和辅助检查结果，做出最佳的治疗方案。
急诊科疑难病例探讨
急诊科疑难病例探讨急诊科作为医院中负责处理急危重症患者的重要部门，常常面临各种疑难杂症。
在处理这些病例时，医生需要充分的临床经验和医学知识，以便尽快做出正确诊断并采取有效的治疗措施。
本文将针对急诊科疑难病例展开探讨，分析病例背景、临床表现、诊断思路以及治疗方案，旨在为临床医生提供一些参考和借鉴。
1. 病例背景一位53岁男性患者，因突发剧烈腹痛、恶心呕吐、心慌气短等症状来到急诊科就诊。
患者平素体健，无明显疾病史，查体显示腹壁紧张、压痛明显，心率加快、血压偏高，考虑急腹症可能性大。
2. 临床表现患者病情急剧恶化，腹痛加剧，伴有黏液样便血、发热、皮肤苍白等表现。
血常规检查显示白细胞计数明显升高，中性粒细胞增多，提示存在感染炎症。
腹部CT检查显示小肠系膜上淋巴结肿大、小肠壁增厚，提示可能为小肠系膜淋巴结炎。
3. 诊断思路根据患者临床表现和辅助检查结果，考虑可能为小肠系膜淋巴结炎。
小肠系膜淋巴结炎是一种少见的疾病，常见于中青年人群，具有发热、腹痛、腹泻等典型表现。
早期诊断和治疗对预后至关重要，因此需要及时进行进一步检查明确诊断。
4. 治疗方案对于小肠系膜淋巴结炎患者，应积极抗感染治疗，选择敏感的抗生素如头孢美唑、阿莫西林克拉维酸等进行治疗。
同时对症支持治疗，保持水电解质平衡，纠正低蛋白血症等。
必要时可进行手术治疗，清除病灶，消除病因，提高治疗效果。
在急诊科处理疑难病例时，医生应当密切关注患者的临床表现，及时进行评估和处理，避免延误诊断和治疗。
通过多学科协作，加强沟通交流，提高对疑难病例的诊疗水平，为患者提供更好的医疗服务。
愿本文所述对临床医生有所启发和帮助。
急诊科常见病例分析
急诊科常见病例分析急诊科是医院中最繁忙和最紧张的科室之一，经常收治各种急性病例。
本文将通过分析急诊科的常见病例，探讨其临床特点、诊断和治疗方法，以及急诊医生应对此类病例时需要注意的事项。
一、心绞痛心绞痛是急诊科常见的疾病，主要症状为胸痛或胸闷，可向左肩、上肢放射。
患者常伴有呼吸困难、出冷汗等表现。
心电图是诊断心绞痛的重要手段，ST段抬高或压低、T波倒置是常见的心电图改变。
治疗上，应立即给予硝酸甘油含片、硝酸羟胺静脉滴注等药物，以缓解症状。
如果病情较严重，可考虑急诊溶栓治疗或介入手术。
二、高血压危象高血压危象指的是血压急剧升高，伴有器官功能衰竭的临床病状。
患者可能表现为头痛、恶心呕吐、意识障碍等症状。
诊断主要依靠血压测量，通常收缩压≥180mmHg，舒张压≥120mmHg。
治疗上，应当立即降低血压，可以采用静脉给予硝酸甘油、卡托普利等药物来控制血压。
三、中风中风即脑卒中，是急诊科常见的神经系统疾病。
常见症状包括突发偏瘫、言语不清、意识障碍等。
CT或MRI检查是确诊中风的关键。
治疗上，应尽早转运患者到神经内科进行治疗。
在转运过程中，急诊医生应保持患者的呼吸道通畅，监测血压、心率等生命体征。
四、急性腹痛急性腹痛是急诊科常见的临床症状，病因多种多样。
常见的疾病包括胃炎、胃溃疡、胆石症、阑尾炎等。
对于腹痛患者，应询问病史、查体、进行必要的辅助检查如血常规、腹部CT等。
治疗上，应缓解疼痛、控制炎症，并根据不同的病因进行针对性治疗。
五、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）ARDS是一种严重的肺部疾病，常见于严重感染、创伤等情况。
患者表现为呼吸困难、低氧血症等症状，可伴有全身炎症反应综合征。
胸部X线、CT、动脉血气分析是诊断的重要手段。
治疗上，应维持氧合、控制炎症反应，并治疗原发疾病。
六、急性上腹痛伴黄疸急性上腹疼痛伴黄疸可能是胆道系统疾病引起的。
常见疾病包括胆囊炎、胆管结石等。
急诊医生应询问病史、查体、进行腹部超声等检查。
急诊科常见病例分析与讨论
急诊科常见病例分析与讨论急诊科是医院中最为繁忙的科室之一，承担着对急危重病患者的抢救和治疗任务。
该科室经常面临各种急性疾病的挑战，医务人员需要具备较高的专业知识和应急处理能力。
本文将对急诊科常见病例进行分析与讨论，以加深对这些疾病的认识。
1. 心肌梗死心肌梗死是急诊科常见的心血管疾病之一，在中国居民中的发病率逐年上升。
常见症状包括剧烈胸痛、胸闷、呼吸困难、恶心、出冷汗等。
一旦出现上述症状，应立即就诊急诊科，进行心电图和心肌酶谱的检查。
早期诊断是保证患者生命安全的关键。
2. 中风中风，即脑卒中，也是急诊科常见的疾病之一。
患者可能出现突然的头晕、极度乏力、言语障碍、面部肌肉麻痹等现象。
中风病例时间窗非常重要，及早识别和治疗可以最大程度地减少患者的后遗症。
急诊科医生需要迅速进行神经检查、头颅CT或MRI等检查，并给予及时的溶栓或手术治疗。
3. 呼吸系统疾病急诊科还面临着各种呼吸系统疾病的挑战，如急性哮喘、急性慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。
对于这些疾病，急诊科医生需要进行快速而准确的诊断，给予相应的氧疗、雾化吸入药物等治疗措施。
此外，血气分析、胸部X线等检查也是必要的辅助手段。
4. 腹痛腹痛是急诊科中最常见的症状之一，其病因复杂多样。
常见的腹痛疾病包括急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。
对于腹痛患者，急诊科医生需要详细的病史询问和体格检查，结合相应的辅助检查如腹部超声等，以确定病因并制定相应的治疗方案。
5. 外伤与骨折急诊科经常接诊各类外伤与骨折患者，如交通事故、摔伤、扭伤等。
急诊科医生需要迅速评估患者的伤情，并给予相应的止痛、固定、缝合等处理。
对于复杂的骨折，还需要及时安排手术治疗。
6. 高热高热是急诊科中常见的症状之一，可能与各种感染有关。
对于高热患者，急诊科医生需要充分了解患者的发热特点、伴随症状以及既往疾病史等，以确定感染的部位和病原体，并采取相应的治疗措施如抗生素治疗等。
7. 中毒急诊科还接诊各种中毒病例，如药物过量、化学品中毒等。
急诊科病例分析【范本模板】
病例一、某男、35岁，河边钓鱼时不慎滑入河中，十分钟后救起,发现心跳呼吸已停，现场一卫生员进行心脏按压，5分钟后120急救人员赶到现场，立即行心肺复苏的同时迅速送往医院抢救.入院后立即予以气管插管接呼吸机辅助呼吸，心电监护、建立静脉通道等急救处理后30分钟心跳恢复有自主呼吸送ICU进一步治疗.讨论：1、为保持淹溺病人呼吸道通畅,应立即采取哪些措施？2、气管插管的途径有哪两种？气管插管的深度是多少？3、复苏时常用的药物及给药途径有哪些?答案：1、为保持淹溺病人呼吸道通畅，应立即为淹溺者清除口鼻中的污泥、杂草,有义齿者取下义齿，以防坠入气道。
将舌头拉出，牙关紧闭者应设法撬开，松解领口和紧裹的内衣。
并科采用膝顶法或肩顶法,也可用抱腹法做倒水处理。
2、气管插管的途径有：经口气管插管和经鼻气管插管.气管插管的深度为:①经口气管插管：导管尖端至门齿的距离，通常成人为22c m±2cm；②经鼻气管插管：导管尖端至鼻尖的距离，通常成人为27cm±2cm。
3、常用的药物：①血管加压剂,常用肾上腺素、血管加压素和阿托品；②抗心率失常剂，如胺碘酮、利多卡因和硫酸镁;③碳酸氢钠。
给药途径：①外周静脉途径；②骨髓腔途径;③气管导管途径；④中心静脉途径。
病例二、患者、女性，35岁,因与家人不和，自服药水一小瓶约半小时被家人发现后急送医院，入院后呕吐一次，吐出物有大蒜味,大小便失禁。
查体：T 36。
5℃,P 60次/分，R 30次/分，Bp 110/80mmHg,平卧位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄,瞳孔针尖样,对光反射弱，口角流涎，两肺听诊有湿罗音，心率60次/分，律齐,无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿.讨论:1、有机磷农药中毒的救治方法是什么？2、治疗有机磷农药中毒患者时如何判断已达到阿托品化?答案:1、（1）终止或减少有机磷农药侵入人体：①将中毒者尽快移离被有机磷农药污染的环境，脱掉沾有毒物的衣物，用清水或肥皂液彻底清洗毒物污染的皮肤、头发等;②经消化道中毒者用温水或2％碳酸氢钠溶液洗胃,溅入眼内的毒物也可用清水或2%碳酸氢钠溶液冲洗。
急诊科常见病例分析与处理技巧
急诊科常见病例分析与处理技巧急诊科作为医疗体系中的重要一环，负责接诊和处理各类急性疾病和伤情。
医务人员在急诊科需要具备丰富的专业知识和技能，以应对不同种类的急诊病例。
本文旨在总结和分享急诊科常见病例的分析与处理技巧，帮助医务人员提升临床能力。
一、心肺复苏心肺复苏是急诊科最紧急的处理技巧之一，常见于心脏骤停、溺水、窒息等情况。
在心肺复苏中，首先需要确认患者的意识和呼吸情况，采取相应的救治措施。
对于心脏骤停的患者，应迅速开始心肺复苏程序，包括胸外按压和人工呼吸等。
而对于其他情况，如溺水或窒息的患者，应先进行自主控制呼吸或人工气道建立，然后进行进一步的救治。
二、中风急救中风是急性脑血管疾病的一种，常见症状包括突然的面肌麻痹、言语不清、偏瘫等。
对于中风的患者，在急诊科中应尽快进行紧急处理。
首先，进行神经功能评估，确定中风的类型和程度。
然后针对患者的具体情况采取药物治疗或手术干预等措施。
及时的中风急救措施能够有效减轻患者的病情，提高其生存率和生活质量。
三、外伤处理急诊科常见的外伤包括刀伤、烧伤、跌倒等情况。
对于外伤患者，医务人员应首先进行初步伤情评估，并采取相应的急救措施。
比如，对于刀伤患者，应先进行止血处理，然后对伤口进行消毒和缝合。
对于烧伤患者，应迅速进行冷却处理，并尽快输液和疼痛控制。
跌倒患者可进行影像学检查，以明确是否有骨折等情况。
四、中毒处理中毒是急诊科常见的病例之一，常见的中毒包括药物中毒、化学品中毒等。
对于中毒患者，医务人员首先需要进行中毒物质的鉴定，并评估患者的病情和生命体征。
然后采取相应的解毒治疗措施，比如洗胃、应用解毒药物等。
在处理中毒的过程中，需密切关注患者的生命体征，及时调整治疗方案。
五、心绞痛处理心绞痛是急性冠状动脉血流供应不足引起的疾病，患者常表现为胸痛、呼吸困难等症状。
对于心绞痛的患者，急诊科医务人员应迅速进行急救处理，包括给予氧气、口服或静脉注射硝酸甘油等。
在急救的过程中，还需进行心电图监测和评估患者的病情变化，从而调整治疗方案。
急诊科常见急症的病例分析与研究
急诊科常见急症的病例分析与研究急诊科作为医院的重要一环，负责接诊和处理各类急性疾病，是医生们处于高压环境下工作的地方。
本文将对急诊科常见的急症疾病进行病例分析和研究，以便更好地了解这些疾病的特点和处理方法。
一、心绞痛心绞痛是冠心病的一种表现，通常表现为剧烈胸痛，常伴有胸闷、气短等症状，多由心肌缺血引起。
该病例的患者是一名60岁男性，突然出现胸痛伴有压迫感，伴有出汗和恶心。
根据病史和临床表现，我们怀疑此人可能患有心绞痛。
在抽血检查中，他的心肌酶谱正常，但心电图显示ST段压低。
根据临床表现和检查结果，我们立即为患者进行冠脉造影检查，最后确诊为心绞痛。
该病例的治疗方案为给予硝酸甘油、阿司匹林等药物，帮助缓解心绞痛症状。
二、上消化道出血上消化道出血是一种较常见的急症，常见于消化性溃疡、食管静脉曲张破裂等病症。
一名年轻女性入院时出现呕血症状，呕血量约为200ml，伴有黑便。
首先，我们对患者进行快速补液，以维持循环稳定。
接着，通过胃镜检查发现患者有食管静脉曲张破裂的病变，迅速采取压力止血和硬化治疗，最终成功止血。
该病例的治疗方案为给予抗酸药物、补液和消化道止血药物。
三、骨折骨折是运动损伤中较为常见的一种，患者通常会出现剧烈疼痛和畸形。
一名男性患者入院时，右腿骨折，出现明显畸形和疼痛。
我们首先对患者进行X光片检查，确定骨折类型和位置。
接着，对骨折部位进行复位和固定，给予镇痛和抗生素等治疗。
术后，患者需要进行康复训练，以恢复受伤部位的功能。
四、中毒中毒是一种常见的急症，常见于药物过量、酒精中毒等情况。
一名年轻女性入院时表现为深度昏迷和呼吸抑制，伴有嘴唇发绀。
我们立即对患者进行解毒治疗，同时对呼吸进行支持。
通过检查患者血液样本，发现其体内有毒物质。
最后，经过积极治疗，患者逐渐苏醒，毒物在体内得到清除。
综上所述，急诊科常见的急症疾病需要医生们迅速判断、准确诊断和稳定病情，以保证患者的生命安全和身体健康。
通过本文对心绞痛、上消化道出血、骨折和中毒等病例的分析与研究，我们可以更好地了解这些疾病的处理方法和预后情况，为急诊科的医生们提供参考和指导。
急诊科的急诊护理病例分析
心律失常监测及应对方案制定
持续心电监测
对急诊患者实施持续心电监测， 及时发现心律失常等异常情况。
应急预案准备
针对不同类型的心律失常，制定相 应的应急预案，包括药物、电复律 等治疗措施。
医护人员培训
加强医护人员对心律失常相关知识 和技能的培训，提高应对能力。
休克早期识别与干预手段应用
密切观察生命体征
静脉通道建立
在急诊科，迅速建立静脉通道是抢救危重病人的关键步骤之一。护士应熟练掌 握静脉穿刺技术，选择合适的穿刺部位和血管，确保静脉通道的畅通。
用药管理
根据患者病情和医嘱，护士需准确、及时地给予药物治疗。在用药过程中，应 严格遵守查对制度，确保药物剂量、给药途径和时间的准确性。同时，密切观 察患者用药后的反应，及时调整治疗方案。
就诊原因
患者因突发胸痛、呼吸困难、大 汗淋漓等症状前来就诊。
就诊时间
患者于晚上9点左右到达急诊科。
初步诊断与处理措施
初步诊断
根据患者症状，初步诊断为急性心肌 梗死。
处理措施
立即给予患者吸氧、心电监护、建立 静脉通道等急救措施，同时完善相关 检查，如心电图、心肌酶谱等，以明 确诊断。
02 急诊护理评估与 计划
括运动训练、呼吸训练、心理调适等。
训练执行情况回顾
02
定期回顾患者的康复训练执行情况，评估训练效果，及时调整
训练计划，确保训练的科学性和有效性。
并发症预防和处理
03
针对患者可能出现的并发症，制定相应的预防措施和处理方案
，确保患者在训练过程中的安全。
家属参与和患者自我管理能力提升
家属参与
鼓励家属积极参与患者的营养支持和康复训练过程，提供 必要的支持和帮助，增强患者的信心和动力。
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病例一、某男、35岁，河边钓鱼时不慎滑入河屮，十分钟后救起，发现心跳呼吸已停，现场一卫生员进行心脏按压，5分钟后120急救人员赶到现场，立即行心肺复苏的同时迅速送往医院抢救。
入院后立即予以气管插管接呼吸机辅助呼吸，心电监护、建立静脉通道等急救处理后30分钟心跳恢复有自主呼吸送ICU 进一步治疗。
__________________________________________________________________________________________ 讨论：1、为保持淹溺病人呼吸道通畅，应立即采取哪些措施？2、气管插管的途径有哪两种？气管插管的深度是多少？3、复苏时常用的药物及给药途径有哪些？答案：1、为保持淹溺病人呼吸道通畅，应立即为淹溺者清除口鼻中的污泥、杂草，有义齿者取下义齿，以防坠入气道。
将舌头拉岀，牙关紧闭者应设法撬开，松解领口和紧裹的内衣。
并科采用膝顶法或肩顶法，也可用抱腹法做倒水处理。
2、气管插管的途径有：经口气管插管和经鼻气管插管。
气管插管的深度为：①经口气管插管：导管尖端至门齿的距离，通常成人为22cn)土2cm;②经鼻气管插管：导管尖端至鼻尖的距离，通常成人为27cm 土2cm。
3、常用的药物：①血管加压剂，常用肾上腺素、血管加压素和阿托品；②抗心率失常剂，如胺碘酮、利多卡因和硫酸镁；③碳酸氢钠。
给药途径：①外周静脉途径；②骨髓腔途径；③气管导管途径；④屮心静脉途径。
病例二、患者、女性，35岁，因与家人不和，自服药水一小瓶约半小时被家人发现后急送医院，入院后呕吐一次，吐出物有大蒜味，大小便失禁。
查体：T 36.5 C ,P 60次/分，R 30次/分,Bp 110/80mmHg , 平卧位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口角流涎，两肺听诊有湿罗音，心率60次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
讨论：1、有机磷农药中毒的救治方法是什么？2、治疗有机磷农药中毒患者时如何判断已达到阿托品化？答案：1、(1)终止或减少有机磷农药侵入人体：①将中毒者尽快移离被有机磷农药污染的环境，脱掉沾有毒物的衣物，用清水或肥皂液彻底清洗毒物污染的皮肤、头发等；②经消化道屮毒者用温水或2%碳酸氢钠溶液洗胃，溅入眼内的毒物也可用清水或2%碳酸氢钠溶液冲洗。
(2)促进毒物排泄：输液、利尿、导泻均有助排泄毒物。
(3)应用解读剂：选用胆碱酯酶复能剂与抗胆碱药联合救治。
常用解磷定、氯磷定、阿托品、山蔑蓉碱。
在应用抗胆碱药时，应注意个体差异，若达到毒覃碱样症状消失或颜面潮红，皮肤及口腔转为干燥，肺部啰音明显减少或消失，心率90〜110次/分，瞳孔扩大但对光反应存在，此时表明已达到或接近阿托品化，应逐渐减为维持量，既要防止阿托品类抗胆碱药不足弓I起病情波动，也要防止阿托品类药物过量或中毒。
(4)全身支持治疗：①加强护理，注意保暖，密切观察血压、脉搏、呼吸及意识变化；②对中毒病人应保持呼吸道通畅，防止发生吸入性肺炎或压疮等；③给予营养支持，维持水、电解质及酸碱平衡；④预防和治疗脑水肿，予以脱水剂；⑤早期和及时识别与纠正呼吸衰竭、循环衰竭、心力衰竭或肾功能衰竭，警惕和治疗多气管功能衰竭。
2、病人表现为：(1)瞳孔扩大且不再缩小。
(2) 口干，皮肤粘膜干燥。
(3)颜面潮红。
(4)心率增快，但W 120次/分。
(5)肺部啰音减少或小时。
病例三、男性，40岁，被卡车撞伤全身多处后半小时送到急诊室。
查体：T 37C, R28次/分，P110次/分，BP80/ 50mmHg);神志淡漠，但对答切题；四肢冷；头皮下软组织肿胀、淤血。
左侧第5—7前肋内凹畸形伴有压痛；腹部有压痛，腹穿抽到10ml不凝血；四肢活动好。
讨论：1、如何对急诊创伤患者进行初始评估2、如何实施多发伤的急救护理？答案：1、初始评估遵循ABCDE原则。
A :固定颈椎及维持呼吸道通畅； B :维持呼吸及换气功能； C :维持循环及控制初学；D:意识；E:暴露身体检查及控制环境(避免低温)。
2、多发伤的急救和护理应遵循“先救命，后治伤”的原则，实施VIPC0程序。
V:保持呼吸道通畅和充分给氧；I：输液、输血，扩充血容量及细胞外液；P:对心泵功能的监测，尽早发现和处理心源性休克；C :控制出血；0:急诊手术治疗°病例四、男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天。
三周前，自觉上腹部不适，偶有暧气，反酸，口服甲氤咪弧有好转，但发现大便色黑，次数大致同前，1-2次/天，仍成形，未予注意，一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油便约600ml,并呕鲜血约500ml,当即晕倒，家人急送我院，查Hb 48g/L,收入院。
发病以来乏力明显，睡眠、体重大致正常，无发热。
70年代在农村插队，79年发现HbsAg ( + ),有”胃溃疡”史10年，常用制酸剂。
否认高血压、心脏病史，否认结核史，药物过敏史。
查体：T37 C, P 120次/分，BP 90/70mmHg,重病容，皮肤苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜可疑黄染，心界正常，心率120次/分，律齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋下10cm,并过正中线2cn),质硬，肝浊音界第四肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音3-5次/分讨论：1、消化道大出血的治疗原则是什么？2、上消化道大出•血的护理要点有哪些？3、双气囊三腔管压迫止血的护理措施有哪些？答案：1、治疗原则：(1 )立即采取抢救措施。
(2 )积极补充血容量。
(3 )选择有效的止血措施。
(4) 手术治疗。
2、护理要点：(1 )休息与体位：绝对卧床休息，注意保暖。
呕血时，病人宜采用侧卧位或仰卧位，脸侧向一侧。
(2 )配合相救治疗：立即通知医生，并备好急救物品及药物。
(3 )注意心理护理：消除病人的紧张情绪和恐惧心理，尤其在发病之初的24-48小时。
(4 )饮食：针对上消化道岀血的不同时期进行分期护理。
①出血活动期应禁食，溃疡病出血停止后24-48小时给予流质饮食，肝硬化所致的食管胃底静脉破裂出血应在出血停止后48-72小时给予流质饮食。
②出血愈合期可进适量饮食，少食多餐，给高热量、高维生素、低脂及适量蛋白质无刺激性冷流质饮食，逐渐改为半流质饮食：③岀血恢复期，应避免禁食刺激性食物及药物，由少食多餐逐渐过度到正常三餐，忌生、冷、硬、粗、多渣饮食，忌酒、咖啡、浓茶、过甜、过酸饮料等。
(5)积极补充血容量：根据中心静脉压调节输液量，注意避免因输液、输血过多、过快而引起肺水肿或诱发再次出血。
(6)密切观察病情变化：观察病人的神志变化、生命体征、每小时尿量等低血容量性休克的表现，必要时测中心静脉压。
(7)配合医生有效止血：①正确使用止血药物：②冰水或冰盐水洗胃：③血管收缩药可胃内给药：④气囊压迫止血：⑤内镜下止血。
(8)做好健康教育：①帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因及预防、治疗和护理知识：②饮食指导，戒烟戒酒：③生活器具要有规律，保证充分休息，避免长期精神紧张：④在医生指导下用药。
3、( 1)气囊重启后应随时观察病情和止血效果。
定期抽吸胃腔内的引流液，详细观察和记录引流液的颜色、量和性状，判断出血时是否停止。
(2)胃囊、食管囊定时放气，防止黏膜组织坏死，初次压迫可维持6-12小时，以后每4〜6小时放气一次。
放气前松开牵引，嘱病人口服液体石蜡20ml,放气次序为“先食管囊后胃囊“，放气20-30分钟。
此时应严密观察有无出血现象，然后充气(先胃囊，后食管囊)。
(3)双气囊三腔管一般流质时间为24-72小时。
(4)密切观察牵引装置，防止因胃囊充气不足或破裂致食管囊向上移位造成窒息等并发症，一旦发生，即放松牵引物并抽出事关囊内气体，拔出管道。
(5)定时做好逼向。
口腔清洁护理，垫油纱布于鼻腔口管子压迫处，防止压疮发生。
(6)拔管护理：①出血停止24小时后，在气囊放气情况下，继续置管观察24小时，如未再出血，即可拔管：②拔管前口服液体石蜡20〜30ml, 10-15小时后缓慢地拔管；③拔管后清洁口腔。
病例五、患者，男，30岁，民工。
以电击所致呼吸、心跳停止30分钟急来我院。
患者于30分钟前电焊时，手持钢筋触到电源，当即被击倒，昏迷抽搐片刻，呼吸心跳停止，马上切断电源，现场未做抢救，由出租车送住我院。
急查：面色青紫，昏迷，双瞳孔散大，对光反射消失，触颈动脉无搏动，口鼻无呼吸气流，胸部无呼吸起状。
讨论：1、电击伤的急救原则2、院内救护措施有哪些？答案：1、急救原则：迅速脱离电源，注重现场急救，对心搏、呼吸骤停者实行心肺复苏术。
2、( 1 )保持呼吸道通畅，维持有效呼吸：为使呼吸与心跳恢复，应尽早作气管插管，给予人工呼吸机正压供氧，并注意气道内分泌物的清除。
2）维持有效循环：一般在人工呼吸和心脏按压开始后仍未听到心音时可使用心脏复苏药物。
盐酸肾上腺素为触电后心脏骤停心肺复苏时的首选药物。
触电后发生室颤，行胸外电除颤。
（3）脑水肿的防治：可用冰帽，早颈、腋下和腹股沟处防止冰袋，使肛温维持在32 C,以降低脑代谢。
并静脉用脱水剂及能量合剂，改善脑细胞代谢。
4）维持水、电解质平衡：心搏骤停病人血pH值明显降低，常用5%碳酸氢钠纠正酸屮毒。
5）创面处理：用消毒无菌液冲洗后无菌敷料包扎。
应用抗生素控制感染，注射破伤风抗毒素。