研究交锁髓内钉动力化对骨折愈合的影响
探讨交锁髓内钉早期动力化治疗下肢骨折的临床效果
探讨交锁髓内钉早期动力化治疗下肢骨折的临床效果发表时间：2018-11-30T10:00:10.443Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第30期作者：丁晔邓荣锋[导读] 交锁髓内钉联合早期动力化治疗对下肢骨折患者治疗效果好，不良反应显著减少，值得临床中的推广。
万载县人民医院外三科江西宜春 336100摘要：目的：探究交锁髓内钉早期动力化治疗下肢骨折的临床效果。
方法：将2016年5月至2018年5月期间来我院接受治疗的下肢骨折患者62例，分为实验组以及参照组，参照组采用交锁髓内钉进行治疗，实验组患者在参照组患者的基础上加用早期动力化治疗，因两组患者所采用的治疗方法具有一定差异性，对比两组患者的临床治疗效果。
结果：实验组患者的临床治疗效果明显好于参照组，统计学具有意义（P<0.05）。
实验组患者的术后并发症情况明显少于参照组患者，统计学存在意义（P<0.05）。
结论：交锁髓内钉早期动力化治疗下肢骨折患者的治疗效果好，值得临床推广。
关键词：交锁髓内钉；早期动力化；下肢骨折；治疗效果下肢骨折是临床医学中较为常见的疾病，患者多因外力导致，患者骨折后出现下肢肿痛、畸形。
并且丧失活动能力，临床医学中对于下肢骨折患者的主要治疗方法为手术治疗，但手术治疗方法治疗效果欠佳，易出现不良反应。
早期动力化治疗可以有效提高下肢骨折患者的治疗效果，减少并发症[1]。
本文特选取我院近两年中收治的62例下肢常规骨折患者作为研究对象，进一步研究交锁髓内钉早期动力化治疗下肢骨折的临床效果。
具体研究内容如下所示。
1.资料与方法1.1一般资料选取自2016年5月~2018年5月两年期间内来我院接受治疗的下肢骨折患者62例，经我院临床诊断患者均符合下肢骨折的诊断标准并满足手术指征。
将患者依据随机数字表法分为实验组以及参照组，每组均为31例，其中参照组患者中男性患者例数为18例，女性患例数为13例，患者的年龄在27~68岁之间，患者的平均年龄为（47.23±5.24）岁。
交锁髓内钉动力化治疗下肢骨干骨折延迟愈合
交锁髓内钉动力化治疗下肢骨干骨折延迟愈合摘要目的：研究交锁髓内钉动力化治疗下肢骨干骨折延迟愈合的临床疗效。
方法：对36例骨折应用静力型交锁髓内钉固定后的股骨和胫骨骨干延迟愈合患者，行近侧或远侧锁钉取出术进行动力化治疗。
其中股骨干延迟愈合22例，胫骨干延迟愈合14例。
结果：患者随访6～24个月，平均14.5个月。
术后3～9个月获得临床愈合。
无感染、断钉、钉折弯、短缩、旋转畸形和内固定取出后再折。
结论：交锁髓内钉动力化治疗股骨、胫骨干骨折延迟愈合疗效满意。
但应用时需要注意选择适当的手术时机，选择取出锁钉也要得当。
关键词股骨胫骨骨折延迟愈合交锁髓内钉动力化交锁髓内钉固定是治疗股骨、胫骨干骨折的主要方法。
但静力型交锁髓内钉固定后骨折端缺乏压应力，轴向应力集中于两侧锁钉，易造成断钉或骨折延迟愈合及骨不连［1，2］。
有资料显示，髓内钉动力化可以显著增加骨折端的微动和加压，有利于骨折的愈合［3］。
2009年3月～2010年3月应用交锁髓内钉动力化治疗下肢骨干骨折延迟愈合患者。
现报告如下。
资料与方法一般资料：本组36例患者，男23例，女13例，年龄17～59岁，平均30.7±4.9岁。
致伤原因：车祸伤30例，机器挤压伤3例，跌伤3例；其中股骨干骨折22例，胫骨干骨折14例。
闭合性骨折28例，开放性骨折8例。
所有患者均采用静力型交锁髓内钉固定(髓内钉均使用无应力交锁髓内钉)治疗，初次手术均切开复位治疗。
交锁髓内钉动力化治疗股骨、胫骨干骨折延迟愈合距初次手术时间3～19个月，平均6.3个月。
延迟愈合诊断标准［4］：术后随访复查X线片，术后4个月以上骨折端无明显骨痂生长、断端部分骨吸收、骨折间隙增宽、有骨痂生长但不连续等X线表现。
同时，患肢肺部仍压痛、纵轴叩击痛或负重时有酸胀、疼痛感则诊断为延迟愈合。
治疗方法：术前阅读X线片，根据骨折部位、髓内钉钉头、钉尾位置等决定取近侧或远侧锁钉。
根据患者耐受情况和锁钉的深浅，采用局部麻醉或腰部麻醉下取出锁钉。
交锁髓内钉动力化治疗在预防胫骨骨折延迟愈合中的效果研究
交锁髓内钉动力化治疗在预防胫骨骨折延迟愈合中的效果研究作者：蒋武平郭鹏飞黄达新来源：《中国当代医药》2012年第17期[摘要] 目的探讨交锁髓内钉动力化对胫骨骨折治疗的疗效。
方法选取2008～2011年胫骨骨折住院治疗患者48例，行胫骨交锁髓内钉内固定手术治疗，为预防出现不愈合或延迟愈合情况发生，配合锁定固定。
结果 48例患者中，32例患者术后6～10周骨折愈合。
16例患者出现骨痂生长，予以拆除远端锁定，使交锁髓内钉静力型固定动力化。
于24周后复查X线片，见骨折线模糊，出现连续性骨痂生长。
随访5～24（13.67±7.53）个月，32例无任何不适症状，髋膝活动正常，步态正常。
16例有轻微骨折端疼痛，髋膝活动、步态基本正常。
未出现主钉和锁定断裂及神经血管损伤情况。
结论在动力化时，应根据具体情况选择取出近端或远端的锁钉及手术的时间。
如能适时应用动力化固定，均能避免不愈合或延迟愈合情况。
[关键词] 交锁髓内钉；动力化；内固定；胫骨骨折[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）06（b）-0154-02随着现代交通运输和私家车的逐年增多，出现下肢骨折比例逐年上升。
交锁髓内钉的诞生，已经成为下肢骨折治疗的首选。
但也随之出现了新的问题，据有关文献报道，运用交锁髓内钉治疗胫骨骨折后，有5.00%～28.16%的延迟愈合率和0～8%的不愈合率[1]随着交锁髓内钉使用的不断增多，无疑成为各位骨科医生需要面对的问题。
本院2008～2011年运用交锁髓内钉动力化治疗胫骨骨折48例患者，效果满意，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择2008～2011年胫骨骨折患者48例，均行胫骨交锁髓内钉内固定治疗，术后随访5～24个月，平均（13.67±7.53）个月；男性36例，女性12例；年龄18～76（39.33±20.80）岁，手术时间选择出现骨折后3～9（6.00±2.40） h。
静力型交锁髓内钉延期动力化治疗股骨干骨折延迟愈合的疗效观察
静力型交锁髓内钉延期动力化治疗股骨干骨折延迟愈合的疗效观察目的观察静力型交锁髓内钉延期动力化治疗股骨干骨折延迟愈合的临床疗效。
方法选择30例股骨干骨折延迟愈合患者作为研究对象，采用静力型交锁髓内钉延期动力化对所有患者进行治疗，所有患者随访12～24个月，观察治疗效果。
结果所有患者均获得随访，平均随访时间为15.5个月；所有患者在术后3～6个月（平均3.1个月）呈现骨性愈合，在术后12个月左右取出剩余髓内钉和锁钉；2例患者术后依然感觉骨折处疼痛，2例对负重有恐惧感，4例膝关节僵硬，其余22例未见功能异常；未见骨折不愈合/延迟愈合、断钉、感染、关节损伤病例。
结论静力型交锁髓内钉延期动力化治疗股骨干骨折延迟愈合的疗效满意，在治疗时需要注意科学判断手术时机，合理选择锁钉。
标签：股骨干；骨折；延迟愈合；交锁髓内钉；静力型；延期动力化交锁髓内钉目前已经成为治疗股骨干骨折内固定物的最佳选择之一[1]。
它不仅能够控制骨干成角、短缩、旋转等，还可以允许患者早期进行肌肉康复训练、关节功能锻炼乃至进行早期负重。
根据相关报道，股骨干骨折之后行切开复位交锁髓内钉固定的患者骨折不愈合或者延迟愈合发生率比较高，为2.1%～3.2%[2]。
如果对股骨干骨折患者行闭合复位与闭合穿钉术，其骨折不愈合或者延迟愈合发生率会下降，一般不会高于1.0%[3]。
所谓的骨折延迟愈合主要是指骨折患者在经过正常骨折愈合休养时间之后，骨端没有出现显著的硬化和髓腔闭塞，也未见显著吸收和间隙，骨端周围没有出现连续性的骨痂生长。
当然，在相同的骨折部位，愈合条件不同，骨折的愈合时间也有很大的差异。
所以，为了能够在临床上准确确定骨折部位是否愈合，通常会综合考虑X线检查结果和临床表现，正常愈合时间在临床上通常只是参考。
本研究选择了30例股骨干骨折患者，所有患者均在完成交锁髓内钉固定治疗后6个月没有达到骨折愈合标准。
将该30例患者作为研究对象，分析静力型交锁髓内钉延期动力化治疗股骨干骨折延迟愈合的临床疗效，现报告如下。
交锁髓内钉延迟动力化固定对于股骨干骨折不愈合患者的治疗
论著
中文科技期刊数 据库 【 文摘版 ）医药卫生
交锁髓 内钉延迟动力化固定对于股骨干骨折不愈合患者 的治疗
李 欣
黑龙江省泰来县人 民医院骨科 ，黑龙江齐齐哈 尔 １ ６ １ ０ ０ ０
摘 要 ：目的 ： 对股 骨干骨折 不愈合 的患者应用 交锁髓 内钉延迟动力化 固定的治疗方法，并对其 临床 的治疗效果进行观察 。 方法 ： 选取 自２ ０ １ ０ 年１ ２月至 ２ ０ １ １ 年１ ２ 月 间在我院进行 治疗的股 骨干骨折 不愈合 患者共计 ５ ２ 例 ，患者在骨折后均进行切开复位， 并对其进行顺行 交锁髓 内钉 固定术的治疗 方式，在 患者 完成 手术后的 １ ０ 个月至 ２ ９ 个 月之 间，平均为 （ １ ３ ． ９ ±２ ． ４ ） 月，对 惠者 确 定为骨折 不愈 合，１ ４ 例患者为稳 定 ／ 增生型，６ 例 患者为稳定 ／ 萎 缩型，２ ４ 例 患者为不稳 定 ／ 增生型，８ 例 患者为不稳 定 ／ 萎 缩型。结果 ：患者在手术后 的切 口均在 Ｉ 期愈合，５ ２ 例患者均进行 １ ０ 至２ ９ 个 月时间的随访，平均时间为 （ １ ２ ． ８ ±３ ． ６ ）月，其 中 有３ ２ 例患者在 进行 动力化固定后 的４ — １ １ 个 月之 间骨折得 到愈 合， 占患者总数的 ６ １ ． ５ ％，其 中 １ ４ 例 患者为稳 定 ／ 增 生型，ｌ ８ 例 患 者为不稳定 ／ 增生型，另有２ ０ 例患者治疗失败，在进 行延迟动力化动力后稳定 ／ 增生型患者的愈 合率达到 了 １ ０ ０ ％，不稳 定 ／ 增 生型患者的愈合 率为 ７ ５ ，稳 定 ／ 萎缩型与不稳定 ／ 萎缩型均为 ０ 。结论 ： 在 对股骨干增 生型骨折 不愈合 患者进行 治疗时应 用交 锁 髓 内钉延迟动力化 固定 的方 法能够获得十分理 想的临床 治疗效果，但 对于萎缩性骨折不愈合患者并不适 用，在 临床 中应合理 地 选择 治疗方法，提 高应 用的效果 。 关键词 ： 交锁髓 内钉 ； 延迟动 力化 固定 ； 股骨干骨折 不愈合 中图分 类号 ： Ｒ ６ ８ ７ ． ３ 文献标识码 ： Ａ 文章编 号 ：１ ６ ７ １ ． ５ ６ ０ ８（ ２ ０ １ ５ ）０ ５ ． ０ ２ ３ ０ 一 Ｏ １ 在对股骨干骨折 患者进 行治疗时应用交锁髓 内钉的治疗方 面的标准为 ６ 个月，但这一时间标准相对较短 ，将会造 成一些 法能够获得十分理想的临床疗 效，然而 由于静力型 固定很容易 骨折延迟 愈合 的患者被诊断为骨折不愈合 。 导致患者骨折端的轴 向出现 负荷最终导致患者 的骨折部位 出现 在 患者手术后 ， 许多因素都会对 患者正常的愈合早晨影 响， 不 愈合或者延 迟愈合 的现象 【 ｌ 】 。我 院通过对 ５ ２ 例 患者进 行临 其 中最为 主要的是骨折端 的血运不足 以及机械性 的不稳定 ［ ３ １ 。 床调查与研究，具体报道 如下 ： 导致患者出现 骨折端血运不足情况主要 的原 因便是高能量的创 １ ． 资料与方法 伤 ，即高能量 的创伤对 患者 的骨折部位造成十分严重的软组织 １ ． １ 资 料 与 方 法 岁上 ，对患者骨折端的血运情况造成十分严重 的感染 ，经常会 选取 自２ ０ １ ０ 年１ ２ 月至 ２ ０ １ １ 年１ ２ 月 间在我 院进行治疗 的股 导致患者 出现萎缩 型骨 折不 愈合 的情况 。 骨干 骨折不愈合 患者共计 ５ ２ 例 ，其 中有男 习患者 ３ ８ 例 ，女性 在本组患者 中导致骨折不愈合症状出现的主要 原因是骨折 患者 １ ４ 例， 患者年龄在２ １ 岁至４ ４ 岁之 间， 平均年龄 为（ ３ ７ ． ２ ±２ ． ４ ） 端 的血运不足 以及机械性的不稳定，除此 之外，还存在着 患者 岁，有 ３ ２ 例患者为交通事故伤 ，８ 例 患者 为重物砸伤 ，１ ２ 例 患 依从性较差 ，术后并未进行有效的功能锻 炼等 ，这 也是导致患 者为高处坠落伤 ，所有患者均被诊断为 闭合性的股骨干粉 碎性 者 出现 骨 折 不 愈 合 的主 要 原 因 ［ ４ Ｊ 。 骨折 ，其 中有 ４ ４ 例 患者为 中 １ ／ ３ 段 ，８ 例 患者为远 １ ／ ３ 段。 ２ ． ２髓 内钉动力化应用的意义 １ ． ２ 分型 的标 准 在对骨折不愈合患者进行治疗时应用再手术处理的方式具 （ １ ）稳定 ／ 增生 型 ： 骨髓腔 同髓 内钉 直径 的匹配十分 良好 ， 有着 十分 重要 的临床应用作用 ，在一定情况下还可 以将其作为 骨折不愈合 的部位呈 现为 短斜形或者横形 ，出现增生硬化 的表 骨折不愈合症状 的诊断你标准 ，在带锁髓 内钉静力型 固定的股 现； （ ２ ）稳定 ／ 萎缩 型 ：其特征 同稳 定 ／ 增生型相 同，但 并未 骨干骨折出现不愈合的情况 时，应用髓 内钉动力化是第一治疗 出现明显的骨痂，未出现骨 愈合 的情况 ； （ ３ ）不稳定 ／ 增生型 ： 选择 ［ ５ １ 。 髓 内钉的直径相对较细，同股骨髓 腔之 间明显地不 匹配 ，或者 本次研究结果表明，在对股骨干增生 型骨折不愈合 患者进 骨折不愈合的部位呈现为长斜 形，存在着十 分明显的骨痂生长 行治疗时应用交锁髓 内钉延迟动力化 固定的方法 能够获得十分 情况 ，呈现 出增生硬化 的表 现。（ ４ ）不稳定 ／ 萎缩型 ： 其特征 理想的临床治疗效果， 但对于萎缩性骨折不愈合患者并不适用 。 同不稳定 ／ 增生 型相 同，但并未有明显 的骨痂 出现 ，无骨 愈合 因此 ，在临床 中应对患者进行精确的准断，并根据 患者 临床 实 的情况 圆。 际 的症状与表现合理地选择治疗方法，提高对 患者 临床 治疗 的 效果 。 １ ． ３术后的处理及随访的 目标 在手 术后给予 患者应用抗生 素 １ 天至 ５ 天之 间，在患 者麻 参 考文 献 醉苏醒后便开始对患者 的康复锻炼进行科学性治疗，在手术后 ［ １ ］ 贾金生 ，范步新，刘 书茂， 等 ． 股 骨干 骨折带锁 髓 内钉 固 ３ 天指 导患者进 行膝关节 、髋关节 等关节主动 的屈伸锻炼 ，在 定 术后 骨折 不愈合 临床原 因分 析 ． 生物 骨科 材料 与临床研 究， 手术 ７ 天后对患者进行下地患肢的部分负重活动 。 ２ ０ １ ２（ ５）：４ ２ ． ４ ５ ． 患 者 在 手 术 后 的切 口均 在 Ｉ 期 愈 合 ，５ ２ 例 患者 均进 行 ｌ Ｏ ［ ２ 】 王 国平 ，朱 泳，鲍 荣华，等 ． 单皮 质锁定 钢板 配合 中药治 至２ ９ 个 月时 间的 随访，平均 时 间为 （ １ ２ ． ８ ±３ ． ６ ）月 ，其 中有 疗股骨干 骨折交锁髓 内钉 固定 术后不愈合 ［ Ｊ ］ ． 中医正 骨，２ ０ １ ２ ５）：５ ７ ． ５ ９ ． ３ ２ 例患者在进 行动力化固定后 的４ ． １ １ 个 月之 间骨折得 到愈 合， （ 占患者总数的 ６ １ ． ５ Ａ ，其 中 １ ｏ ４ 例 患者 为稳 定 ／ 增生型 ，１ ８ 例患 ［ ３ 】 杨衡 ，王军，张定伟 ，等 ． 抗旋钢 板 治疗 股 骨干 骨折髓 内 者为不稳定 ／ 增生型 ，另有２ ０ 例患者治疗 失败 ，在进行延迟动 针术后肥大型骨不连临床 疗效分析 ［ Ｊ ］ ． 当代 医学，２ ０ １ ３（ ９ ２ ） ： ３ ． 力化动力后稳定 ／ 增生型患者 的愈合率达到 了 １ ０ ０ ％，不稳 定 ／ ３ 增生 型患者的愈合率为 ７ ５ ％，稳 定 ／ 萎缩 型与不稳定 ／ 萎缩 型 【 ４ 】 汪 佥平， 向生健，钟凤 林，等 ． 闭合 复位 带锁 髓 内钉 固定 均为 ０ 。 治疗 股 骨干粉碎 性 骨折 ． 中国修 复重建 外科 杂 志，２ ０ ０ ７（ ９ ） ： １ ０ １ ７ ． １ ０ １ ９ ． ２ ． 讨 论 ２ ． １骨折 不愈合 的诊断 与原 因的分析 ［ ５ 】 王 红川 ，楼 华，蒋俊 威，等 ． 闭合 复位 交锁髓 内钉 内固定 在 当前临床 中对骨折不愈合患者 的诊断与治疗仍然是一项 治疗 股 骨 干 骨折 ． 中 国修 复 重建 外科 杂 志，２ ０ ０ ８（ ６ ） ： ７ ０ ０ ． 亟需解决 的重要 问题 ，该症状在临床 中的诊断较为困难 。据相 ７０ ２ ． 关资料表 明，绝大 多数对于骨折不愈合症状进行诊断在时间方
髓内钉动力化治疗股骨干骨折延迟愈合
髓内钉动力化治疗股骨干骨折延迟愈合1 髓内钉固定后延迟愈合的原因闭合复位髓内钉治疗股骨骨折是标準的微创治疗，对骨折部位血供干扰很小。
如果术中牵引力量过大，往往导致骨折块的分离，尤其对大腿肌肉欠发达者。
股骨髓内钉一般都采用静力交锁，一旦过牵，骨折端分离后就不能紧密接触，影响骨折愈合，尤其对于简单骨折，骨折分离成为引起闭合治疗骨折后延迟愈合、不愈合的主要原因[4]。
避免术中发生骨折分离的方法有锁定一侧锁钉后进行回敲[5]。
切开复位对骨折部位血供破坏大，再加上扩髓、安放髓内钉对髓内血供的影响，血供破坏是引起切开治疗骨折后延迟愈合、不愈合的主要原因[4、6]。
不稳定也是引起骨折延迟愈合、不愈合的常见原因，交锁髓内钉的力学稳定性很强，只要没有选用直径过小的髓内钉，一般不会发生不稳定情况[7]。
如果由于不稳定引起延迟愈合，动力化不是合适的治疗方法，应该更换固定物。
2 动力化促进骨折愈合的机理髓内钉应力分享式的固定方式对骨骼生物力学干扰较小，且其弹性固定形式允许骨折断端间产生微动，局部组织承受应力而产生外骨痂，使骨折发生二期愈合[8]。
静力式固定的交锁髓内钉可阻断骨折的轴向压力，若骨折端产生坏死后间隙却未得到及时的动力化压缩，随着固定时间的延长遮挡作用更趋明显，不利于骨折愈合，将导致骨折愈合的延迟或不愈合。
适宜的应力环境促进骨折愈合的观点已得到证实[9]。
髓内钉动力化后，由于肌肉收缩和负重，骨折端相互靠紧，钉头或钉尾可向远或近侧滑动。
根据Wolff 定律：压应力能改变间质细胞的活性和电化学环境，使间质细胞的潜在成骨能力被激活；加压还能改善细胞功能，增加局部血供，增强成骨细胞的活性。
临床研究发现，由静力固定改为动力固定，可增加骨折端的应力刺激，减少骨折端应力遮挡效应，促进后期骨痂塑型。
早期骨折端的直接接触可缓解骨折带来的不适；骨折端的接触使得骨痂组织只需跨越更短的距离和更小的区域，就可以使骨折端产生更加坚强的内、外骨痂。
交锁髓内钉早期动力化在创伤性骨折治疗中的应用效果
摘要：目的：分析交锁髓内钉早期动力化技术在四肢长管状骨创伤骨折患者治疗中的应用效果。
方法：选取2019年6月-2020年3月长沙市第四医院收治的86例四肢长管状骨创伤骨折患者作为研究对象，随机将患者分为研究组和参照组，各43例。
参照组患者运用交锁髓内钉固定术，研究组患者运用交锁髓内钉早期动力化术技术，将两组患者治疗优良率、并发症发生率以及各相关指标进行对比，分析交锁髓内钉早期动力化技术在四肢长管状骨创伤骨折患者治疗中的应用效果。
结果：研究组治疗优良率高于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组手术时间、住院时间均短于参照组，但骨折愈合时间早于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论：在四肢长管状骨创伤骨折患者的临床治疗实践中运用交锁髓内钉早期动力化技术效果显著，可增强患者治疗效果的基础上降低并发症发生率。
因而临床上可当将交锁髓内钉早期动力化技术广泛应用于四肢长管状骨创伤骨折患者的临床治疗实践中。
关键词：交锁髓内钉早期动力化技术；四肢长管状骨创伤；骨折；肢体功能四肢骨折是临床上极为常见的骨折类型，且近几年四肢骨折患者的数量呈现不断上升的趋势。
四肢长管状骨创伤骨折是一种因强大外力而导致的骨折，且该类骨折患者通常会伴有脏器损伤、休克等症状[1-2]。
四肢长管状骨创伤骨折患者若未得到及时治疗，轻则导致患者骨折不愈合，重则导致患者残疾。
因此，临床上针对四肢长管状骨创伤骨折患者秉持的原则是尽早治疗，降低疾病危害性。
手术是现阶段治疗四肢长管状骨创伤骨折最主要的方式，通过手术治疗，患者能够尽早实现骨折愈合，维护身体健康。
本研究选取2019年6月-2020年3月长沙市第四医院收治的86例四肢长管状骨创伤骨折患者，对交锁髓内钉早期动力化技术在四肢长管状骨创伤骨折患者治疗中的应用效果进行全面分析，现报告如下。
1.资料与方法选取2019年6月-2020年3月长沙市第四医院收治的86例四肢长管状骨创伤骨折患者作为研究对象，随机将患者分为研究组和参照组，各43例。
交锁髓内钉固定术后适时动力化促进股骨干骨折愈合的临床研究
交锁髓内钉固定术后适时动力化促进股骨干骨折愈合的临床研究摘要】目的：探讨交锁髓内钉固定术后适时动力化能否促进股骨干骨折愈合。
方法：回顾本院于2008年1月至2012年12月收治的87例采用交锁髓内钉闭合复位固定治疗的股骨干骨折的患者，分为动力化组（32例）和未动力化组（55例），随访时间10～36个月，从三方面比较两组的治疗效果：愈合平均时间、手术后VAS评分对比及40周后两组功能恢复情况。
结果：动力化组与未动力化组骨性愈合时间的比较差异有统计学意义：动力化组延迟愈合3例，愈合平均时间12.28±2.16月；未进行动力化组，延迟愈合14例，愈合平均时间15.62±4.22月（P<0.01）；骨折愈合后，未动力化组疼痛率要明显高于动力化组；动力化组功能恢复情况均优于未动力化组。
结论：交锁髓内钉固定术后适时动力化，可减少延迟愈合的发生，有利于骨折侧患肢的功能恢复。
【关键词】股骨干骨折；交锁髓内钉；动力化【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）36-0217-02交锁髓内钉固定术的临床应用使股骨干骨折骨不连的发生率降低到1％左右[1]，但延迟愈合仍难以完全避免。
近年来的观点[2]认为静力锁定改为动力固定，骨折端的微动和加压可促进骨痂生长，加速骨折愈合。
然而对动力化的时机尚未形成共识。
有研究中心主张带锁髓内钉静力固定8～12周后应常规采取动力化。
下面将本组87个病例作为研究对象，分析交锁髓内钉固定术后适时动力化能否促进股骨干骨折愈合。
1.资料与方法1.1 一般资料对象：收集2008年1月至2012年12月本院股骨干骨折病例中采用交锁髓内钉固定治疗的临床资料完整的病例，共87例。
分为动力化组（32例）和未动力化组（55例）。
（具体分组情况见表1）。
两组的一般资料比较，患者的年龄差异无统计学意义（P>0.05），同样，治疗时机的对比也无统计学意义（P>0.05），动力化组为术后12周左右常规由静力锁定改为动力化固定。
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研究交锁髓内钉动力化对骨折愈合的影响
摘要：目的:初步探讨交锁髓内钉动力化对骨折愈合的影响。
方法:总结了101例采用交锁髓内钉治疗下肢长管状骨骨折的患者，对其中的30例有延迟愈合倾向的行动力化固定，观察术后骨折愈合情况，并定期随访。
结果:30例患者中，除1例外，其余患者均在动力化固定后12周左右骨折愈合。
结论:交锁髓内钉是治疗下肢长骨骨折的一种理想方法，其中对部分有延迟愈合倾向的病例行适时的动力化，对于减少骨折不愈合具有尤为重要的临床意义。
关键词：骨折内固定交锁髓内钉应力遮挡动力化
交锁髓内钉诞生后，因其具有可控制骨干旋转、短缩、成角，患者可早期负重、进行关节功能锻炼及肌肉康复训练等优点，已成为下肢长骨骨折治疗的首选。
髓内钉固定后的骨折延迟愈合或不愈合曾一度被认为是罕见的临床并发症，然而，随着交锁髓内钉使用的不断增多，越来越多的骨科医生需要面对这一问题了。
我科收集20XX年1月~20XX年5月下肢交锁髓内钉固定术101例，现分析如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料对在本院20XX年1月~20XX年5月间，行下肢骨干骨折交锁髓内钉内固定术的患者进行随访。
共随访101例患者，随访时间5～23个月，平均11个月。
其中：男78例，女23例；年龄18～87岁，平均岁；单侧胫腓骨干骨折36例，单侧股骨干骨折63例，双侧胫腓骨及双侧股骨干骨折各1例；术前住院0～14天，平均天。
1．2 方法所有患者均采用硬腰联合麻醉，采取闭合复位或有限切开复位的方法行交锁髓内钉内固定，手术尽量解剖复位并保护骨膜。
术后第2天拔除引流管后开始患肢肌肉舒缩功能锻炼，术后4～8周逐步下地负重活动，定期摄片复查，6～12周出现延迟愈合征象的患者（无明显骨痂生长、骨折间隙增宽、断端部分骨吸收等），根据骨折情况去除一侧锁钉予以动力化固定。
术后每隔4周拍片，根据骨痂出现及骨皮质连续的时间，评定骨折愈合情况。
2 结果
101例患者中，71例于术后6～12周左右骨折出现早期愈合。
29例于6～12周无明显骨痂生长、见骨折间隙有增宽、断端部分骨吸收，去除远离骨折线一侧锁钉，使静力型固定动力化，29例患者均于动力化后12周左右骨折处出现连续性骨痂（图1，2）。
另有1例患者未按要求定期随访，24周后摄片见骨折间隙增宽，断端间无连续性骨痂且密度增高，动力化后30周仍未见骨折愈合征象，
予更换髓内钉加植骨术后骨折愈合。
3 讨论
交锁髓内钉对骨折进行固定可较好地对抗与骨干长轴垂直的弯曲动力和剪切应力，能很好地对抗扭转应力和轴向负荷，是理想的内固定器材。
但静力型交锁髓内钉固定后骨折端缺乏压应力，轴向应力集中于两侧锁钉，会使锁钉之间骨干成为“废用”段，易造成断钉或骨折延迟愈合及骨不连。
动力化是将一侧的锁钉取出，变静力型固定为动力型固定。
根据wolf定律：加压能促使骨折愈合，压应力能改变间质细胞的电性和电化学环境，使间质细胞的成骨潜在能力被激活，加压的生物学效应还改善细胞功能，增加血供，增强成骨细胞活性。
动力化后断端有了适宜的应力环境，有利于骨折的愈合。
对于动力化的时间，研究者们的意见还不统一[6，7]。
过早，骨折端纤维骨痂还未开始生成，骨折还不稳定，这时动力化后断端间剪式应力过大，影响骨痂的形成而使骨痂外形曲度增大且钙化不良，甚至发生骨不连；过晚，断端间已出现间隙增宽，骨质硬化，这时动力化已不能发挥良好的效果。
本组1例患者，术后24周才随访，因时间过长，动力化后仍发生了骨不连，只能行2次手术治疗。
一般认为动力化在术后6～12周进行比较适宜。
稳定性骨折可较早，长螺旋型及粉碎型等不稳定骨折要适当延缓。
下肢长骨都是中段骨髓腔较细，向两端骨髓腔逐渐扩大。
取出锁钉应先取出远离骨折线的锁钉，使骨折线位于髓腔峡部与剩余锁钉之间，起到夹板样固定作用。
另外，取出一端锁钉后，由于肌肉的收缩和负重，骨折端会相互嵌紧，钉头钉尾可以滑动2 mm左右，粉碎性骨折滑动距离可能更长，如果钉头钉尾太靠近膝、踝关节，最好取出另一端的锁钉，以免主钉进入关节影响关节功能。
动力化后，骨折端稳定性下降，有移位可能，患肢负重应在保护下逐渐增加，尤其是长斜形或螺旋形骨折、粉碎性骨折、多段骨折，甚至要延长下地负重时间。
即使是术前已能正常负重，但因骨干可能存在一定程度的骨质疏松，也不宜立即正常负重。
需定期复查X线片，在未发现骨折端有明显移位情况下，循序渐进增加负重。
通过观察发现，静力型固定多数病人骨折可早期愈合，而当出现无明显骨痂生长、骨折间隙增宽、断端部分骨吸收等延迟愈合征象时，动力化固定具有显著的治疗意义。
在动力化时，应根据具体情况选择取出近端或远端的锁钉及手术的时间。
如能适时地应用动力化固定，一般均能避免骨不连、骨折不愈合的最终发生。
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论文在线 :s://。