髓内钉固定的基本原则与操作
医促会弹性髓内钉规范化操作
但胫骨和锁骨是例外
钛制弹性髓内钉 Titanium Elastic Nail (TEN)
髓内钉顶端尖头弧形设计 ——便于髓内钉的插入和复位
不同直径
主要工具
尖锥
打入器 锤子
插入器
断钉器
弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折标准手术技术
患儿的手术体位
骨折的复位
髓内钉直径的选择
髓内钉进钉点的决定
手术切口
开髓
髓内钉的预弯
髓内钉的插入
确认髓内钉顶端的位置
检查旋转
剪断髓内钉
检查髓内钉的位置
手术操作步骤（以股骨逆行进针为例）
✓患儿仰卧于透光手术床。 ✓对身高较高的患儿可以使用牵引床。
1 手术体位 ✓对于幼儿可以固定于手术床。
✓患肢可以自由活动有利于控制髓内钉的位置和 纠正患肢的旋转畸形。
弹性内固定允许骨折部位微动，促进骨痂的形成。 弹性髓内钉不骚扰骨膜和局部血肿，骨折愈合快。 由于其内在弹性和髓内轮廓，保证了骨折固定后的稳定性。 微创、更舒适，对学习生活干扰最小。
所以对儿童长骨骨折来说，目前弹性髓内钉是替代保 守治疗的最好办法。
弹性髓内钉的生物力学原理
从干骺端对称插入两根弹性髓 内钉，每根髓内钉在骨内有三 个支撑点，由此提供了生物力 学稳定性：
残端不要太长，以避免发生滑囊炎，或影 响膝关节的正常活动。
12 检查髓内钉的位置
✓最后使用打入器轻轻将髓内钉打击至所要达到的位置。 ✓髓内钉的残端保持在1厘米左右，以便将来取出髓内钉。 ✓可以稍微折弯髓内钉残端，将来取钉更容易。
0天
正侧位X线
股 骨 干
患肢抬高 足部沙袋使下肢稳定 止疼、抗凝药
胫骨髓内钉
长度选择
钉子上端位于健侧胫骨平台下0.5一l cm，下端于 踝穴上1—3cm，，即为所需髓内钉的长度。
手术切口
纵行切口，为常用手术切口。以髌骨下极为中心，远端至胫骨结 节，近端至髌骨中部，长约5cm。 可将髌韧带带牵向外侧或从中部劈开（容易导致术后关节疼痛）。
手术切口
横行切口，以胫骨结节和关节面的中点为中心， 做平行于膝关节面的横切，长约5cm。
手术入路
在胫骨结节上缘，膑键止点上方，平台下1cm处， 用骨锥向下穿透骨皮质。进锥点必须位于髓腔轴线 上。
操作
开口
扩髓
扩髓主要用来选择髓 如果髓腔足够大，允许在不扩髓情况下， 插入8一9mm主钉。
连接髓内钉
插入髓内钉
摇摆式插入，防止骨隐裂造成二次骨折
天津正天胫骨髓内钉操作
市场技术部 伊永晓
适应症
胫骨峡部的稳定性骨折(横形、非粉碎性、斜形骨 折)可不用交锁螺钉。
静态交锁髓内钉适合于粉碎胫骨骨折、骨缺损等 复杂骨折后的内固定手术。
动态交锁髓内钉只在骨折的近端或远端使用两枚 锁钉，另一端不加锁钉，适合于胫骨近端或远端骨 折。
病人体位
患者仰卧于骨科牵引床，先行跟 骨牵引，患肢轻度内旋以保让下 胫骨的中立位姿势。 髋关节屈曲70~90度，内收 10~20度，膝关节屈曲80~90 度，踝关节处中立位。健侧下肢 尽量伸直及外展(或屈曲膝、髋 关节后外展)。
插入髓内钉
插入困难可连接打拔器，切记轻柔！
近端锁定
连接近端导向器进行锁定。
远端锁定
连接远端导向器，压紧T型定位杆， 进行锁定操作，注意根据主钉长度选 择。
上尾帽
最后上尾帽，进行清创缝合操作！
奥斯迈股骨髓内钉操作手册
快接手柄 Quick Connect
Handle
骨螺钉六角扳手 Hex Screwdriver
03
骨螺钉螺纹扳手 Locking Screw
Extractor
骨螺钉丝锥 Tap
远端支架手轮 Distal Outrigger Locking Screw
钻套,φ8/φ4 Drill Guide,φ8/φ4
Full antero-posterior and lateral views if possible, should be taken to include the adjacent joints. In comminuted and high velocity injuries in particular, the possible presence of a concomitant neck fracture should be considered. In highly comminuted fractures, a calibrated CT or X-ray of the opposite, uninjured side should be taken to establish the original length of the femur.
Guide
骨钻,φ6 Drill Bit,φ6
骨钻,φ4 Drill Bit,φ4
骨钻限位套 Drill Stop
定位杆手钻 T-handled Reamer
定位针 Pin
骨螺钉代替杆 Graduated Angled
Trocar
护皮板 Soft Tissue Protector
卡子 U-shaped Stabilizing
PFNA髓内钉手术配合护理查房
恢复肌肉力量。
步态训练
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针对患者术后步态异常的情况，进行专业的步态训练指导，提
高患者的行走能力。
心理状态评估及干预措施
术前心理评估
在手术前对患者进行心理评估，了解患者的焦虑、恐惧等心理状 态。
心理干预措施
根据患者的心理评估结果，采取相应的心理干预措施，如心理疏导 、放松训练等，帮助患者缓解术前紧张情绪。
由于手术操作、内置物选择不当或患 者自身因素等原因，可能导致骨折不 愈合或延迟愈合。
关节僵硬或活动受限
手术后患者需长期制动，易导致关节 僵硬或活动受限，影响生活质量。
针对性预防措施制定
严格执行无菌操作
在手术过程中，医护人员应严 格遵守无菌操作规范，减少感
染风险。
早期康复训练
手术后患者应尽早进行康复训 练，包括关节活动度训练、肌 力训练等，以预防关节僵硬和 肌肉萎缩。
显露
逐层切开皮肤、皮下组织和深筋膜，显露骨折端和周围软组织，注意保护神经和 血管。
髓内钉植入技巧
01
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扩髓
使用扩髓器对骨髓腔进行 适当扩髓，以便髓内钉顺 利植入。
植入髓内钉
将选好的髓内钉插入骨髓 腔，确保髓内钉位置正确 ，避免损伤周围组织和神 经。
锁定髓内钉
使用锁定装置将髓内钉锁 定在合适位置，确保骨折 端稳定固定。
康复训练指导
针对患者术后康复训练的指导尚不够详细具体，未来应制定更加个性 化的康复训练计划，并加强患者教育。
未来发展趋势预测
智能化手术辅助系统应用
随着医疗技术的不断进步，未来PFNA髓内钉手术有望借 助智能化手术辅助系统，提高手术的精准度和效率。
个性化治疗方案制定
针对不同患者的具体情况，制定更加个性化的PFNA髓内 钉手术治疗方案，以提高治疗效果和患者生活质量。
专家型胫骨髓内钉及代概述
专家型胫骨髓内钉及代概述胫骨髓内钉是一种手术修复胫骨骨折的常见方法，通过内镶的钢钉将骨折部位固定在一起，促进骨折愈合。
随着技术的发展和需求的增加，专家型胫骨髓内钉及代作为一种新型的治疗方式逐渐被应用。
一、胫骨髓内钉的基本原理胫骨髓内钉是一种外科手术操作，通过切开皮肤并穿刺骨髓腔，在断裂的胫骨骨折部位插入内镶的钢钉。
这种手术方法使骨折部位重新对准，促进愈合。
骨折固定后，患者可以较快地恢复行走功能，并减少因长时间卧床而引起的并发症。
二、专家型胫骨髓内钉的特点专家型胫骨髓内钉是一种改良型的内固定装置，相对于传统的胫骨髓内钉，它具有以下几个特点：1. 钛合金材质：专家型胫骨髓内钉采用钛合金制成，这种材质具有轻巧、高强度和耐腐蚀等特点，可以减少对人体组织的损害，并提高患者的手术后舒适度。
2. 可调节长度：专家型胫骨髓内钉可以根据患者的骨折情况和手术需求进行长度的调节，以更好地适应不同的骨折类型，并减少手术后的并发症。
3. 自由锁定系统：专家型胫骨髓内钉还配备了自由锁定系统，通过这种系统，医生可以将钢钉牢固地锁定在骨折部位，提供更好的骨折固定效果，并加快愈合进程。
三、专家型胫骨髓内钉的手术过程专家型胫骨髓内钉的手术过程与传统的胫骨髓内钉类似，但具有以下几个不同之处：1. 选择合适的钢钉：根据患者的具体情况和骨折部位，医生会选择合适长度和直径的钢钉。
2. 穿刺髓腔：在局部麻醉下，医生会通过骨皮质穿刺针将髓腔开放，以便插入钢钉。
3. 固定钢钉：医生会将胫骨髓内钉插入髓腔中，确保准确对准骨折部位，并使用自由锁定系统进行固定。
4. 关节活动检查：术后，医生会检查患者的关节活动度，确保骨折固定稳定，并配合术后康复训练。
四、专家型胫骨髓内钉的优势和应用范围专家型胫骨髓内钉相较于传统的胫骨髓内钉在以下方面具有优势：1. 减少手术创伤：专家型胫骨髓内钉手术相对简单，创伤小，术后疼痛和恢复期较传统手术明显减少。
2. 适用范围广：专家型胫骨髓内钉适用于各种胫骨骨折类型，包括胫骨干骨折、踝部骨折等，可以满足不同患者的手术需求。
PFNA髓内钉手术配合
PFNA髓内钉手术配合《PFNA 髓内钉手术配合》PFNA 髓内钉手术是一种治疗股骨近端骨折的有效方法，在骨科手术中较为常见。
作为手术室护士，熟练掌握 PFNA 髓内钉手术的配合要点对于手术的成功至关重要。
接下来，我将为大家详细介绍一下PFNA 髓内钉手术的配合过程。
手术前的准备工作是手术顺利进行的基础。
首先，我们要对患者进行全面的评估，包括患者的病情、身体状况、过敏史等。
与患者和家属进行充分的沟通，告知手术的目的、过程、风险以及术后的注意事项，缓解他们的紧张情绪，取得患者的信任和配合。
在物品准备方面，我们需要准备好手术所需的器械和设备，如PFNA 髓内钉器械包、电钻、C 型臂 X 光机、牵引床等。
确保器械的完好和无菌，提前对器械进行检查和调试，以保证手术中能够正常使用。
同时，还要准备好各种敷料、缝线、消毒用品等。
手术室环境的准备也不能忽视。
调节好手术室内的温度和湿度，保持手术间的清洁和安静。
提前将手术所需的仪器设备摆放到位，确保手术过程中医护人员能够方便地操作。
患者进入手术室后，我们要认真核对患者的信息，包括姓名、性别、年龄、手术部位等，确保准确无误。
协助患者摆好体位，一般采用仰卧位，将患肢置于牵引床上，并固定好患者的身体，防止术中移动。
手术开始后，我们要密切配合医生进行操作。
首先是消毒和铺巾，严格按照无菌操作原则进行，确保手术区域的无菌状态。
在手术切口的选择上，医生会根据患者的具体情况进行决定。
通常在大转子顶点上方做一个纵向切口，然后逐层切开皮肤、皮下组织和筋膜。
在扩髓和插入髓内钉的过程中，我们要及时传递器械，协助医生进行操作。
医生会使用电钻和扩髓器进行扩髓，然后选择合适长度和直径的 PFNA 髓内钉插入髓腔。
我们要密切观察患者的生命体征，如有异常及时告知医生。
接下来是安装锁定螺钉。
这一步需要精确的定位和操作，我们要协助医生通过 C 型臂 X 光机确定螺钉的位置，确保螺钉的安装准确无误。
在整个手术过程中，要保持手术台的整洁和有序，及时清理手术器械上的血迹和组织碎屑。
弹性髓内钉-新版本
7
弹性髓内钉
手术操作-股骨-逆行
髓内钉的插入： 首先将髓内钉安装于插入器上并用杆状扳手拧紧。髓内钉 上的激光标记应与插入器的一端平齐。这样可以不在使用 C臂机的情况下控制髓内钉的方向。 插入第一枚髓内钉。如图所示，髓内钉的顶端与骨皮质垂 直插入髓腔。然后旋转180度，使髓内钉与髓腔平行。如 果需要，使用 C臂机检查髓内钉的位置。 髓内钉上的激 光标记应与插入器的一端平齐，这样便于控制方向，减少 术中X线的照射。 旋转或轻轻敲击，逐渐打入髓内钉。（注意不要敲击插入 器的T型柄）。如果在打入髓内钉时需要有意识地插入、 拔出髓内钉，推荐连接滑锤杆。 同样操作打入第二枚髓内钉。
把持器
滑锤
4
弹性髓内钉
手术配合
4. 剪断主钉： 配合：剪断器；
5. 埋入主钉： 配合：埋头器；
6. 取出主钉： 配合：取钉器；
剪断器
埋头器
取钉器
5
弹性髓内钉
手术操作-股骨-逆行
髓内钉直径的选择： 测量X线片上髓腔最窄部位的直径，所选髓内钉的直径至 少是其的1/3。
髓内钉进钉点的决定： 如果髓内钉需要逆行（至股骨远端向近端打入），进钉点 应位于股骨远端骨骺板近侧1－2厘米。在儿童，这个位置 大概位于伸膝时髌骨上缘近侧一横指的位置。
手术切口： 皮肤切口长度4－5厘米，以便暴露股骨近端。
12
弹性髓内钉
手术操作-股骨-顺行
打入第一枚髓内钉： 打入预先执弯的髓内钉，使用髓内钉对骨折进 行复位并获得初期的稳定性。
打入第二枚髓内钉： 打入预弯的S形髓内钉（1）。一旦它与对侧接 触，将髓内钉旋转180度（2），如果需要，可 以增加预应力。
FNA髓内钉手术配合PPT课件
提高手术技巧
医生应接受专业培训，熟练掌握髓内钉的植 入技术。
定期复查
术后定期进行X光检查，观察骨折愈合情况 及髓内钉的位置。
2023
PART 04
fna髓内钉手术的配合要 点
REPORTING
医护人员的配合要点
熟练掌握手术步骤和操作技巧
01
医护人员应熟悉fna髓内钉手术的步骤和操作技巧，确保手术过
确保手术室环境符合无菌要求，准备 手术器械、fna髓内钉及相关药物。
术前宣教
向患者及家属详细介绍手术目的、过 程及注意事项，消除患者紧张情绪。
手术中的操作流程
麻醉
根据患者情况选择合适的麻醉方 式，确保手术顺利进行。
手术入路
选择合适的手术切口，逐层切开 皮扩大髓腔，为插入髓 内钉做准备。
提供心理支持
家属应给予患者足够的心 理支持，帮助其缓解紧张 情绪和减轻焦虑感。
协助术后护理
家属应在术后协助医护人 员进行患者的护理工作， 如协助翻身、观察病情变 化等。
2023
PART 05
案例分享与讨论
REPORTING
成功案例分享
患者基本信息
患者年龄45岁，男性，因车祸导致 股骨干骨折。
手术过程
程中能够准确、迅速地完成各项任务。
密切观察病情变化
02
医护人员需密切观察患者的生命体征和病情变化，及时发现并
处理异常情况，确保手术安全顺利进行。
严格执行无菌操作
03
医护人员应严格遵守无菌操作规程，防止手术感染和并发症的
发生。
患者的配合要点
01
02
03
积极配合医生要求
患者在手术前应积极配合 医生进行各项检查和准备 工作，如禁食、禁水、备 皮等。