髓内钉固定的基本原则与操作
股骨倒打髓内钉手术操作
骨折复位
连接髓内复位杆（金手指）和其连接器， 标识“Slot Orientation”与复位杆尖端对齐 一致。将复位杆与T型把手连接完成组装。
将髓内复位杆插入髓腔，利用弯曲的尖端 引导3.0mm球头导针通过骨折端直至股骨近端 区域
导针在正侧位上均须位于髓腔中心。
取出髓内复位杆
一旦导针抵达所需要的深度，将复位杆从 髓腔中取出，可使用导针阻挡器沿T型把手末 端滑入来维持导针在髓腔内的位置。
抽出4.0mm钻孔套筒并用锁钉长度测量器测 得锁定的长度。将长度适合的螺钉与内六角改 锥连接后，与T型把手连接，通过金色9.0mm钻 孔套筒植入，直至改锥上的标识到达钻孔套筒 末端。
3.2螺纹导针开口 12.5mm软钻扩远端
金手指复位 插入3.0球头导针测量长度
软钻扩髓 组装主钉 查看主钉插入位置，近端锁定 远端锁定
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患者仰卧位于可透射线的手术床上， 将患肢屈曲约45°，并将后侧置于支撑垫 上，以辅助复位。
旋转C臂机确认可以获得合适的全股骨 正、侧位透视。
切口及入钉点
在正中作3-4cm切口，随后沿髌骨内侧 切开关节囊，暴露髁间窝。轻柔地将髌韧 带牵向外侧。
入钉点位于髁间窝内，后交叉韧带附 着点的前外侧。
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股骨倒打髓内钉手术操作
适应症
TRIGEN META-NAIL 锁定型股骨逆行髓 内钉适用于股骨骨折，包括远端干骺端稳 定和不稳定型骨折、骨干骨折、关节内骨 折、假体周围骨折、骨折不愈合、骨折延 迟愈合、及对潜在的病理性骨折做预防性 髓内钉固定
患者体位
将打拔器与髓内钉打入器连接，将组装 好的导向装置置于前后方向，使用滑锤轻轻 敲击将髓内钉经导针植入指定深度。
胫骨髓内钉操作指导
置入髓内钉
1、使用转换套筒，将带橄榄头钢针换成无橄榄头钢针; 2、如果使用8mm髓内钉时则直接取出带橄榄头钢针； 3、在置入髓内钉之前需要在体位检测瞄准器的准确性； 4、插入髓内钉。
胫骨髓内钉
远端锁定
1、根据所选髓内钉的长度，将延长臂锁紧在手柄上; 2、将定位器安装在延长臂上； 3、在定位器安装远端瞄准器，通常安装在患肢的内侧。
标准锁钉
4.8mm
Ø8.0mm
修正锁钉
4.8mm
全螺纹锁钉
4.8mm
胫骨髓内钉
锁钉参数
Ø6.0mm
标准锁钉
4.0mm
Ø8.0mm
修正锁钉
4.0mm
全螺纹锁钉
Hale Waihona Puke 4.0mm胫骨髓内钉
适应症
1、胫骨骨干骨折
胫骨髓内钉
患者体位
1、患者应采取仰卧位; 2、屈曲患肢并使支架托起患肢，必要时使用跟骨牵引； 3、健侧下肢应垂直吊起。
胫骨髓内钉
远端锁定
1、在远端瞄准器的两孔分别插入螺钉套筒及软组织分离器，破皮、分离软组织； 2、使用4.8mm钻头钻穿两层皮质骨，并测量所需锁钉的长度； 3、使用锁钉起子将标准锁钉置入； 4、在定位器近端孔内按上述方法置入第3枚锁钉； 5、如需要置入第4枚锁钉，则要拆除定位杆，按上述方法置入1枚修正锁钉。
Ø10 空 L 275mm 290mm 305mm 320mm 335mm 350mm 365mm 380mm 395mm 410mm
Ø11 空 L 320mm 335mm 350mm 365mm 380mm 395mm 410mm
40mm 22.5mm 12.5mm 5mm
胫骨髓内钉
锁钉参数
股骨干骨折的手术方法
《股骨干骨折的手术方法》股骨干骨折是一种较为严重的骨折类型，在骨科临床中较为常见。
其手术方法的选择需要综合多方面因素，下面就来详细介绍一下常见的股骨干骨折手术方法。
一、髓内钉固定术1. 术前准备- 首先要对患者进行全面的评估，包括身体状况、骨折的具体情况（如骨折的部位、类型、是否为开放性骨折等）。
这就好比是打仗前要先侦查地形一样重要。
可不能稀里糊涂就上战场（手术台）。
对于开放性骨折的患者，还得先进行伤口的清创处理，就像打扫战场一样，把那些脏东西（污染物）都清理干净，才能进行下一步操作。
- 然后选择合适的髓内钉，这得根据患者的髓腔大小、骨折的形态等因素来决定。
如果髓内钉选大了，就像小鞋挤大脚，根本塞不进去；选小了呢，又起不到很好的固定作用，就像松松垮垮的鞋带，固定不住。
2. 手术操作- 一般是在大腿合适的部位做一个切口，这个切口的位置和大小得恰到好处，既不能太大像个大口子让人看了害怕，也不能太小，不然医生的手都伸不进去干活。
然后要找到髓腔入口，这就像是找到进入宝藏（髓腔）的入口一样关键。
- 将髓内钉沿着髓腔插入，这个过程得小心翼翼的，就像走钢丝一样。
如果不小心偏离了方向，可能就会把周围的组织给弄伤了，那就麻烦大了。
在髓内钉插入到合适位置后，再用锁钉进行固定，这锁钉就像是给髓内钉上了几道保险栓，让它稳稳地固定在骨头里，防止骨折部位发生移位。
3. 术后注意事项- 术后要密切观察患者的伤口情况，看有没有渗血、感染之类的。
要是伤口像个小喷泉一样不停地渗血，那可就糟糕了。
还要指导患者进行适当的康复锻炼，早期不能乱动，不然刚固定好的骨头又移位了，就像刚搭好的积木被碰倒了一样。
但是也不能一直躺着不动，适当的活动就像给身体的各个零件上点润滑油，有助于恢复。
二、钢板固定术1. 术前准备- 同样要对患者进行全面评估。
在选择钢板的时候，要考虑钢板的长度、厚度、形状等。
这就好比是给骨折的骨头挑选一件合适的“铠甲”。
钢板太短了，固定不住；太长了，又可能会影响周围的组织。
儿童弹性髓内钉操作方法
儿童弹性髓内钉操作方法儿童弹性髓内钉（Flexible Intramedullary Nailing）是一种用于治疗儿童长骨骨折的手术技术。
在这个手术中，医生会将弹性钢钉插入骨髓腔，将骨折的两段骨骼固定在一起，促进骨折愈合。
接下来我将详细介绍儿童弹性髓内钉的操作方法。
首先，手术开始前，一般会使用全身麻醉，以确保患儿在手术过程中保持安静。
接着，医生会进行消毒和铺设手术巾，为手术区域做好准备。
然后，医生会进行X射线或其他成像检查以确定骨折的类型、位置和程度。
这将帮助医生选择合适的弹性钢钉的型号和尺寸，确保固定骨折的效果。
接下来，医生会在骨折附近做一个小切口，通过切开软组织，将骨折的两段骨骼暴露出来。
然后，医生会使用针来准确定位骨折的位置，并确定插入钢钉的角度。
一旦确定了合适的插入角度，医生会将第一根钉子插入骨髓腔中。
在插入钢钉时，医生需要使用专门的器械，如钢钉导丝和髓内钉导向器，确保钢钉能够穿过骨髓腔正确地插入骨骼中。
一根钢钉被插入后，医生会对骨折进行保持固定。
如果需要，医生会插入第二根钢钉，以进一步稳固骨骼。
这些钢钉能够在骨折的两端提供稳定的支撑，并促进骨折的愈合。
一旦钢钉插入骨骼中并固定好，医生会通过X射线等成像检查确保骨折的位置正确，钢钉的位置准确。
如有需要，医生会进行微调，确保骨折的良好愈合。
最后，医生会对切口进行缝合，并进行必要的敷料和包扎。
整个手术过程通常需要约45分钟到1小时。
然而，手术时长也会受到骨折类型和复杂程度的影响。
值得注意的是，儿童弹性髓内钉手术对于儿童骨折的治疗非常有效，具有较小切口和创伤、较少并发症、恢复时间短等优势。
但是，术后患儿仍需要接受康复治疗，包括物理治疗和定期复查，以确保骨折完全愈合。
总结起来，儿童弹性髓内钉手术是一种有效的治疗儿童长骨骨折的方法。
在手术过程中，医生会插入弹性钢钉来固定骨折，并确保骨折术后能够良好愈合。
这个手术通常能够减少患儿的痛苦和康复时间，提供较好的治疗效果。
胫骨髓内钉操作使用说明
插入导针及骨折复位: 由进钉孔插入带橄榄头导针 (而对于严重位移的 骨折，导针的末端可以由医生弯曲以控制插入方向)， 通过近折段到骨折线后，将近端骨折块与远端复位， 导针应对准远折段的方向插入。并通过前后位和侧位 透视，证实导针在骨髓腔内。随后继续插入导针， 直至其位于远端髓腔中央距踝面 0.5—lcm。如果 插入困难，可以在导针的近端加一个“T”型手柄 以便更好地控制导针的方向，导针插入的操作必须 在影像增强器的双平面导引下进行。 扩髓方法: 对于骨干的髓内固定，扩髓并非必须的先决条件，无扩髓的骨折亦可能出现较高的愈 合率。多数医生在手术中选择了扩髓，因为粗大而坚硬的钉子能起到更好的稳定作用，而 且扩 髓产物从骨折处挤出起到植骨作用，以迅速骨化形成骨痂。另外，为了获得较大的稳定， 扩髓常规用于治疗骨延迟愈合及假关节的病人。如果髓腔足够大，允许在不扩髓情况下， 插入 8 一 9mm 主钉。扩髓则沿导针依此套入各种直径的可弯曲髓腔锉，从 9mm 开始，每次 增加 0.5mm，直至达到所需直径。最后一个髓腔锉的直径。要比选择的钉子直径大 1 至 1.5mm。插入的钉子直径不可大于最后一个髓腔锉的直径。扩髓过程应注意保护软组织，使 用皮肤保
医促会弹性髓内钉规范化操作
但胫骨和锁骨是例外
钛制弹性髓内钉 Titanium Elastic Nail (TEN)
髓内钉顶端尖头弧形设计 ——便于髓内钉的插入和复位
不同直径
主要工具
尖锥
打入器 锤子
插入器
断钉器
弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折标准手术技术
患儿的手术体位
骨折的复位
髓内钉直径的选择
髓内钉进钉点的决定
手术切口
开髓
髓内钉的预弯
髓内钉的插入
确认髓内钉顶端的位置
检查旋转
剪断髓内钉
检查髓内钉的位置
手术操作步骤（以股骨逆行进针为例）
✓患儿仰卧于透光手术床。 ✓对身高较高的患儿可以使用牵引床。
1 手术体位 ✓对于幼儿可以固定于手术床。
✓患肢可以自由活动有利于控制髓内钉的位置和 纠正患肢的旋转畸形。
弹性内固定允许骨折部位微动，促进骨痂的形成。 弹性髓内钉不骚扰骨膜和局部血肿，骨折愈合快。 由于其内在弹性和髓内轮廓，保证了骨折固定后的稳定性。 微创、更舒适，对学习生活干扰最小。
所以对儿童长骨骨折来说，目前弹性髓内钉是替代保 守治疗的最好办法。
弹性髓内钉的生物力学原理
从干骺端对称插入两根弹性髓 内钉，每根髓内钉在骨内有三 个支撑点，由此提供了生物力 学稳定性：
残端不要太长，以避免发生滑囊炎，或影 响膝关节的正常活动。
12 检查髓内钉的位置
✓最后使用打入器轻轻将髓内钉打击至所要达到的位置。 ✓髓内钉的残端保持在1厘米左右，以便将来取出髓内钉。 ✓可以稍微折弯髓内钉残端，将来取钉更容易。
0天
正侧位X线
股 骨 干
患肢抬高 足部沙袋使下肢稳定 止疼、抗凝药
胫骨髓内钉
长度选择
钉子上端位于健侧胫骨平台下0.5一l cm，下端于 踝穴上1—3cm，，即为所需髓内钉的长度。
手术切口
纵行切口，为常用手术切口。以髌骨下极为中心，远端至胫骨结 节，近端至髌骨中部，长约5cm。 可将髌韧带带牵向外侧或从中部劈开（容易导致术后关节疼痛）。
手术切口
横行切口，以胫骨结节和关节面的中点为中心， 做平行于膝关节面的横切，长约5cm。
手术入路
在胫骨结节上缘，膑键止点上方，平台下1cm处， 用骨锥向下穿透骨皮质。进锥点必须位于髓腔轴线 上。
操作
开口
扩髓
扩髓主要用来选择髓 如果髓腔足够大，允许在不扩髓情况下， 插入8一9mm主钉。
连接髓内钉
插入髓内钉
摇摆式插入，防止骨隐裂造成二次骨折
天津正天胫骨髓内钉操作
市场技术部 伊永晓
适应症
胫骨峡部的稳定性骨折(横形、非粉碎性、斜形骨 折)可不用交锁螺钉。
静态交锁髓内钉适合于粉碎胫骨骨折、骨缺损等 复杂骨折后的内固定手术。
动态交锁髓内钉只在骨折的近端或远端使用两枚 锁钉，另一端不加锁钉，适合于胫骨近端或远端骨 折。
病人体位
患者仰卧于骨科牵引床，先行跟 骨牵引，患肢轻度内旋以保让下 胫骨的中立位姿势。 髋关节屈曲70~90度，内收 10~20度，膝关节屈曲80~90 度，踝关节处中立位。健侧下肢 尽量伸直及外展(或屈曲膝、髋 关节后外展)。
插入髓内钉
插入困难可连接打拔器，切记轻柔！
近端锁定
连接近端导向器进行锁定。
远端锁定
连接远端导向器，压紧T型定位杆， 进行锁定操作，注意根据主钉长度选 择。
上尾帽
最后上尾帽，进行清创缝合操作！
奥斯迈股骨髓内钉操作手册
快接手柄 Quick Connect
Handle
骨螺钉六角扳手 Hex Screwdriver
03
骨螺钉螺纹扳手 Locking Screw
Extractor
骨螺钉丝锥 Tap
远端支架手轮 Distal Outrigger Locking Screw
钻套,φ8/φ4 Drill Guide,φ8/φ4
Full antero-posterior and lateral views if possible, should be taken to include the adjacent joints. In comminuted and high velocity injuries in particular, the possible presence of a concomitant neck fracture should be considered. In highly comminuted fractures, a calibrated CT or X-ray of the opposite, uninjured side should be taken to establish the original length of the femur.
Guide
骨钻,φ6 Drill Bit,φ6
骨钻,φ4 Drill Bit,φ4
骨钻限位套 Drill Stop
定位杆手钻 T-handled Reamer
定位针 Pin
骨螺钉代替杆 Graduated Angled
Trocar
护皮板 Soft Tissue Protector
卡子 U-shaped Stabilizing
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髓内钉的优点
并发症较少 手术适应症范围扩大 固定牢固 可以早期关节功能锻炼 较早负重 可以和其他内固定结合使用
基本类型和技术
带锁及非带锁能力的髓内钉 动力及静力型带锁髓内钉 扩髓及不扩髓固定技术 开放及闭合固定技术
一般适应证
闭合性骨折 开放性骨折 病理性骨折 肢体延长或短缩
髓内钉的材料
理想的材料 1 生物相容性 2 化学稳定性 3 手术中易塑型 4 接近骨的弹性模量 5 良好的柔韧性 6 高抗疲劳性 7 高机械强度 8 无毒，无致癌性 9 卸载后可重新吸收
开放性损伤 病理性骨折 感染骨折 儿童骨折
髓内钉的并发症
感染 骨折畸形愈合： 外旋，扭转，外翻， 内翻，成角 脂肪栓塞 肺栓塞 血栓形成 骨折不愈合 肢体短缩 神经损伤
关节粘连 异位骨化 再骨折 关节僵硬 医源性 内固定失败 其他
髓内钉操作
要求：a.熟悉和掌握各种髓内钉的使用 特殊或非常用的应该在术前了解
髓内钉固定的基原则与操作
区二医院骨科 伊斯拉木
AO原则
1 通过骨折复位与固定重建解剖关系 2 按照骨折的个性及损伤的需要使用固定 或夹板重建稳定性 3 应用细致操作及轻柔复位方法以保护组 织及骨的血供 4 全身及患部的早期和安全的活动训练
历史
1910年，Lilienthal铝制髓内钉治疗股 骨干骨折 1913年，Schone用银制髓内钉治疗前 臂骨折 Kuntscher(1900-1972)对髓内钉固 定作出了巨大贡献 20世纪60，70年代是髓内钉高速发展期 我国从上世纪90年代开始大量使用
材料分类
不锈钢 铬－钴合金 钛合金
髓内钉的特点
1 扩髓的髓内钉 优点：a. 髓腔扩大，放置大小合适髓内钉 b.控制旋转 c.降低被卡率 缺点：破坏了滋养动脉及皮质内层血供 增加心肺栓塞的可能 增加呼吸窘迫综合征的可能
2 不扩髓的髓内钉 优点：a 操作简单 b 骨内膜血供破坏小 缺点；a 较细，强度相对小 b 易卡住
尺骨交锁髓内钉
胫骨交锁髓内钉
胫骨交锁髓内钉
谢 谢！
b.人员尽可能相对固定 c.和手术医生有良好沟通 d.细心，周到
具体要求
术前清点器械 如有疑问及时通知 植入物是否备齐，规格不齐应了解情况 术中做到心中有数，步步紧扣 器械固定是否紧密 导针长短是否一致 医生有否出错
具体要求
工具有否损坏 工具有否缺少 不要急于清洗
做医生的好帮手
股骨交锁髓内钉
肱骨交锁髓内钉
3 带锁髓内钉 广泛在临床使用 加强固定力量 防止骨折短缩 防止骨折成角或旋转 应力增大，增加断钉发生率
4 特殊髓内钉 Gamma钉 Recon钉 GSH钉
基本器械
锤 开孔器 扩孔器 导针 扩髓器 手柄 打入器
标尺 动力 瞄准器 弯钉器 拔钉器 “C”臂X光机 牵引床
髓内钉应用
股骨 胫骨 肱骨 前臂 锁骨