髓内钉固定基本原则与操作
股骨干骨折髓内钉进针规范及指南
当它到股骨骨折，内膜钉像治疗的超级英雄。
它冲进来提供稳定的
固定断裂帮助你很快恢复脚步。
把它想象成一个可靠的伙伴，促进早期动员和迅速恢复运作。
但这里的捕捉——它必须被放在正确的位
置来发挥它的魔法。
这就像找到超级英雄的秘密巢穴的完美地点。
说对了，你就马上起来跑说错话了说不定事情不会顺利当它到内膜
钉钉，放置是关键！
当我们做手术来修复一个骨折的股骨时，我们必须遵循一些重要的步骤。
我们把病人放在一个特殊的桌子上。
我们用牵引力把骨折对齐，确保一切处于正确位置。
之后，我们找到最好的位置插入钉子并准备好。
我们一定要小心，不要伤害周围的任何组织，特别是神经和血管。
在钉子插入后，必须保证将近缘和底盘锁螺钉放置在药管渠内，以保
证钉子的安全。
手术后管理规程强调早期动员和康复，以促进愈合和
减轻潜在影响。
至关重要的是坚持密切术后后续行动，以便有效监测
和处理任何感染、恶性结扎或非结合的迹象。
遵守这些既定准则，将
股骨骨折钉住在内膜，对患者成功治愈骨折至关重要。
胫骨髓内钉操作指导
置入髓内钉
1、使用转换套筒，将带橄榄头钢针换成无橄榄头钢针; 2、如果使用8mm髓内钉时则直接取出带橄榄头钢针； 3、在置入髓内钉之前需要在体位检测瞄准器的准确性； 4、插入髓内钉。
胫骨髓内钉
远端锁定
1、根据所选髓内钉的长度，将延长臂锁紧在手柄上; 2、将定位器安装在延长臂上； 3、在定位器安装远端瞄准器，通常安装在患肢的内侧。
标准锁钉
4.8mm
Ø8.0mm
修正锁钉
4.8mm
全螺纹锁钉
4.8mm
胫骨髓内钉
锁钉参数
Ø6.0mm
标准锁钉
4.0mm
Ø8.0mm
修正锁钉
4.0mm
全螺纹锁钉
Hale Waihona Puke 4.0mm胫骨髓内钉
适应症
1、胫骨骨干骨折
胫骨髓内钉
患者体位
1、患者应采取仰卧位; 2、屈曲患肢并使支架托起患肢，必要时使用跟骨牵引； 3、健侧下肢应垂直吊起。
胫骨髓内钉
远端锁定
1、在远端瞄准器的两孔分别插入螺钉套筒及软组织分离器，破皮、分离软组织； 2、使用4.8mm钻头钻穿两层皮质骨，并测量所需锁钉的长度； 3、使用锁钉起子将标准锁钉置入； 4、在定位器近端孔内按上述方法置入第3枚锁钉； 5、如需要置入第4枚锁钉，则要拆除定位杆，按上述方法置入1枚修正锁钉。
Ø10 空 L 275mm 290mm 305mm 320mm 335mm 350mm 365mm 380mm 395mm 410mm
Ø11 空 L 320mm 335mm 350mm 365mm 380mm 395mm 410mm
40mm 22.5mm 12.5mm 5mm
胫骨髓内钉
锁钉参数
胫骨髓内钉操作使用说明
插入导针及骨折复位: 由进钉孔插入带橄榄头导针 (而对于严重位移的 骨折，导针的末端可以由医生弯曲以控制插入方向)， 通过近折段到骨折线后，将近端骨折块与远端复位， 导针应对准远折段的方向插入。并通过前后位和侧位 透视，证实导针在骨髓腔内。随后继续插入导针， 直至其位于远端髓腔中央距踝面 0.5—lcm。如果 插入困难，可以在导针的近端加一个“T”型手柄 以便更好地控制导针的方向，导针插入的操作必须 在影像增强器的双平面导引下进行。 扩髓方法: 对于骨干的髓内固定，扩髓并非必须的先决条件，无扩髓的骨折亦可能出现较高的愈 合率。多数医生在手术中选择了扩髓，因为粗大而坚硬的钉子能起到更好的稳定作用，而 且扩 髓产物从骨折处挤出起到植骨作用，以迅速骨化形成骨痂。另外，为了获得较大的稳定， 扩髓常规用于治疗骨延迟愈合及假关节的病人。如果髓腔足够大，允许在不扩髓情况下， 插入 8 一 9mm 主钉。扩髓则沿导针依此套入各种直径的可弯曲髓腔锉，从 9mm 开始，每次 增加 0.5mm，直至达到所需直径。最后一个髓腔锉的直径。要比选择的钉子直径大 1 至 1.5mm。插入的钉子直径不可大于最后一个髓腔锉的直径。扩髓过程应注意保护软组织，使 用皮肤保
髓内钉固定的基本原则与操作
髓内钉的优点
并发症较少 手术适应症范围扩大 固定牢固 可以早期关节功能锻炼 较早负重 可以和其他内固定结合使用
基本类型和技术
带锁及非带锁能力的髓内钉 动力及静力型带锁髓内钉 扩髓及不扩髓固定技术 开放及闭合固定技术
一般适应证
闭合性骨折 开放性骨折 病理性骨折 肢体延长或短缩
髓内钉的材料
理想的材料 1 生物相容性 2 化学稳定性 3 手术中易塑型 4 接近骨的弹性模量 5 良好的柔韧性 6 高抗疲劳性 7 高机械强度 8 无毒，无致癌性 9 卸载后可重新吸收
开放性损伤 病理性骨折 感染骨折 儿童骨折
髓内钉的并发症
感染 骨折畸形愈合： 外旋，扭转，外翻， 内翻，成角 脂肪栓塞 肺栓塞 血栓形成 骨折不愈合 肢体短缩 神经损伤
关节粘连 异位骨化 再骨折 关节僵硬 医源性 内固定失败 其他
髓内钉操作
要求：a.熟悉和掌握各种髓内钉的使用 特殊或非常用的应该在术前了解
髓内钉固定的基原则与操作
区二医院骨科 伊斯拉木
AO原则
1 通过骨折复位与固定重建解剖关系 2 按照骨折的个性及损伤的需要使用固定 或夹板重建稳定性 3 应用细致操作及轻柔复位方法以保护组 织及骨的血供 4 全身及患部的早期和安全的活动训练
历史
1910年，Lilienthal铝制髓内钉治疗股 骨干骨折 1913年，Schone用银制髓内钉治疗前 臂骨折 Kuntscher(1900-1972)对髓内钉固 定作出了巨大贡献 20世纪60，70年代是髓内钉高速发展期 我国从上世纪90年代开始大量使用
材料分类
不锈钢 铬－钴合金 钛合金
髓内钉的特点
1 扩髓的髓内钉 优点：a. 髓腔扩大，放置大小合适髓内钉 b.控制旋转 c.降低被卡率 缺点：破坏了滋养动脉及皮质内层血供 增加心肺栓塞的可能 增加呼吸窘迫综合征的可能
股骨弹性髓内钉操作方法
股骨弹性髓内钉操作方法股骨弹性髓内钉是一种用来治疗股骨干骺端闭合性骨折的手术方法。
该手术通过内固定的方式稳定骨折端，使其能够正常愈合。
下面是股骨弹性髓内钉操作的详细步骤。
1. 麻醉：首先，患者需要进行全身麻醉或局部麻醉，以确保手术期间患者无痛感。
2. 体位：患者被放置在手术台上，并采取适当的体位，通常是躺平在背上。
3. 切口：医生会在大腿前外侧的髌股沟附近进行一个5-6厘米的切口。
然后，通过切口，医生会使用特殊的工具将髂外筋膜和髂腘动脉推至一边。
4. 骨折复位：医生会通过X光或影像设备的帮助，确定骨折的位置和程度，并进行复位。
这一步骤是为了确保骨折端正确对齐，以便于接下来的操作。
5. 钻孔：在骨折端远侧进行穿刺钻孔，以在骨内插入导钉。
钻孔的位置和角度是根据骨折的解剖情况和手术的要求进行调整的。
6. 导针插入：一根导针被插入骨髓腔，穿过骨折部位到达远侧的钻孔中。
这一步骤是为了确定准确的通道，以便导钉的插入。
7. 导钉插入：通过导针的通道，医生会插入一个弹性髓内钉，将其放置在骨折处。
弹性髓内钉是一根具有弹性的金属钉，可以稳定骨折端，同时允许骨折端的微小位移，促进愈合。
8. 钉尖切除：将弹性髓内钉插入骨折端后，医生会使用特殊的钳子将钉尖切除并封闭。
9. 切口缝合：术后，医生会对切口进行缝合，以促进切口愈合。
10. 术后护理：术后，患者需要进行适当的休息和康复训练，以促进骨折的愈合和功能恢复。
医生会制定相应的康复计划，并对患者进行定期的随访。
总之，股骨弹性髓内钉是一种通过内固定手术来治疗股骨干骺端闭合性骨折的方法。
该手术可以恢复骨折端的稳定性，促进骨折的愈合。
然而，手术的成功与否还需要医生的丰富经验和准确操作。
因此，在进行股骨弹性髓内钉手术前，患者应确保选择经验丰富的专业医生进行操作。
髓内钉固定的动力化原则
髓内钉固定的动力化原则髓内钉固定是一种常见的外科手术技术，用于治疗骨折或骨裂的固定。
在这一手术中，医生会将一根钉子插入骨髓腔，通过外部力量将骨折部位恢复到正常位置，并用钉子将其固定。
这种固定方式有助于加速骨骼愈合，并且具有许多优点。
本文将介绍髓内钉固定的动力化原则，以及其在临床应用中的重要性。
动力化原则是指在骨折治疗中，通过施加适当的外力，促进骨骼愈合的过程。
在髓内钉固定术中，外力可以通过外部装置或特殊手术工具施加到骨折部位上。
这种力量的作用可以激活骨骼的生物学反应，促进骨折愈合。
髓内钉固定的动力化原则可以总结为以下几点：1. 原位复位：髓内钉固定手术的首要目标是将骨折部位恢复到原位。
只有当骨折断端正确地对齐时，才能施加适当的外力促进愈合。
因此，在手术中，医生必须仔细检查骨折情况，并确保骨折端正确对齐。
2. 适当的外力：施加到骨折部位的外力应该是适当的，既不能太大以至于损伤骨组织，也不能太小以至于无法激活骨骼的生物学反应。
医生需要根据骨折的类型和程度来确定适当的外力水平，并在手术中进行调整。
3. 适时调整：骨折愈合过程中，外力的施加需要根据愈合的进展情况进行调整。
初期，外力应较强，以帮助骨折端稳定，并促进骨骼生长。
随着愈合的进行，外力的强度可以逐渐减小，以避免对愈合过程的干扰。
4. 个体化治疗：每个患者的骨折情况都有所不同，因此治疗方案也应个体化。
医生需要根据患者的年龄、身体状况、骨折类型等因素来确定适当的外力施加方式和强度。
个体化治疗可以提高治疗效果，并减少并发症的发生。
髓内钉固定的动力化原则在临床实践中具有重要的意义。
首先，它可以促进骨折的愈合过程，缩短康复时间。
相比传统的外固定方法，髓内钉固定可以提供更直接的力量作用于骨折部位，更好地刺激骨骼生长。
其次，动力化原则可以减少并发症的发生。
适当的外力施加可以避免骨折部位的移位和错位，减少感染和非愈合的风险。
最后，动力化原则可以提高患者的生活质量。
肱骨弹性髓内钉操作方法
肱骨弹性髓内钉操作方法
肱骨弹性髓内钉是一种用于修复肱骨骨折的手术操作方法。
具体步骤如下：
1. 患者准备：将患者放置在手术台上，进行全身麻醉。
2. 术区准备：在手术区域进行消毒，用无菌覆盖物覆盖周围区域。
3. 切口：通过切开切口，将骨折部位暴露出来。
4. 导针引导：在骨折的近侧、远侧皮质钻孔进行穿刺，使用导针引导进行正位切口，确保正确的骨钉放置位置。
5. 钢针放置：使用髓内钉钻头进行切割，在合适的角度和长度下将弹性髓内钉插入骨髓腔。
6. 髓内钉固定：通过使用特定的器械，将髓内钉的帽螺母旋紧，以确保髓内钉固定在骨组织中。
7. 骨切缝合：使用缝线将骨片固定在原位，确保骨折恢复正常。
8. 切口缝合：进行切口的切缝合，并进行紧贴伤口的敷料。
9. 术后处理：将患者转移到恢复室进行观察，随后根据具体情况进行恢复训练和康复护理。
需要注意的是，以上操作是一种常规的肱骨弹性髓内钉手术方法，实际手术操作可能会因患者情况、医生经验等因素而有所差异。
因此，在进行手术之前，建议患者咨询专业医生并获得详细的操作指导。
股骨干骨折髓内钉进针规范及指南
股骨干骨折髓内钉进针规范及指南下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢!本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!股骨干骨折髓内钉进针规范及指南引言股骨干骨折是骨科常见的严重损伤之一，治疗的关键在于合理的内固定。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Recon钉（重建交所髓内钉）
GSH钉（股骨髁上带锁髓内钉）
基本器械
锤 标尺 动力 瞄准器 弯钉器 拔钉器
开孔器
扩孔器 导针 扩髓器 手柄
“C”臂X光机
牵引床
打入器
髓内钉应用
股骨 胫骨
开放性损伤
病理性骨折 感染骨折 儿童骨折
肱骨
前臂 锁骨
b.增加心肺栓塞的可能 c.增加呼吸窘迫综合征的可能
2 、不扩髓的髓内钉 优点：a 操作简单
b 骨内膜血供破坏小
缺点：a 较细，强度相对小
b 易卡住
3、 带锁髓内钉
a.广泛在临床使用
b.加强固定力量
c.防止骨折短缩
d.防止骨折成角或旋转
e.应力增大，增加断钉发生率
4 、特殊髓内钉 Gamma钉
邻近关节疼痛
►髓内钉的置入至少会涉及1个关节附近的软组织甚至关节囊。
►胫骨平台关节面内外侧半月板前缘有膝横韧带连接，胫骨结 节上方至此处形成一安全区。如置钉点太靠上或应用直径过 大的髓内钉，可引起关节内结构的损伤，造成术后膝关节痛 。
►髓内钉近端突出及异位骨化是股骨髓内钉术后髋部疼痛的主 要原因。 ►髓内钉近端突出，近端锁钉刺激以及肩袖受干扰是肱骨髓内 钉术后并发肩部疼痛的主要原因
医源性骨折
► ► 医源性骨折主要指的是髓内钉内固定术中操作不当造成 的继发骨折。 术中应注意:
① ② ③ ④
入钉点选择不准确会导致近端骨折。 扩髓不可强行推进。 扩髓入口应与进钉方向一致。 髓内钉插入远端时忌用暴力。
髓内钉操作
►要求：a.熟悉和掌握各种髓内钉的使用 特殊或非常用的应该在术前了解 ► ► ► b.人员尽可能相对固定 c.和手术医生有良好沟通 d.细心，周到
历史
►1910年，Lilienthal铝制髓内钉治疗股骨干骨折 ►1913年，Schone用银制髓内钉治疗前臂骨折 ►Kuntscher(1900-1972)对髓内钉固定作出了巨大贡献
►20世纪60，70年代是髓内钉高速发展期
►我国从上世纪90年代开始大量使用
切开复位与闭合复位
►四肢骨折可以手术切开直视பைடு நூலகம்复位，也可以在X线监视 下闭合完成。 ►切开复位的骨折愈合时间相对较长，术中出血较多，而 且切开复位进一步破坏了骨折端的血供。
►中心固定在理论上优于皮质外固定，其可减小力臂，降 低内、外翻成角及内固定失效的发生率。 ►髓内钉固定为闭合复位或有限切开复位提供了基础。
髓内钉的优点
►并发症较少 ►手术适应症范围扩大 ►固定牢固 ►可以早期关节功能锻炼 ►较早负重 ►可以和其他内固定结合使用
基本类型和技术
►带锁及非带锁能力的髓内钉 ►动力及静力型带锁髓内钉 ►扩髓及不扩髓固定技术 ►开放及闭合固定技术
髓内钉的并发症
感染 骨折畸形愈合： 外旋， 扭转，外翻，内翻，成 角 脂肪栓塞 肺栓塞 血栓形成 骨折不愈合、骨不连 肢体短缩 神经损伤
邻近关节疼痛 异位骨化
再骨折
关节僵硬
医源性骨折
内固定失败 其他
感染
►早期认为开放骨折是髓内钉的禁忌证。
►开放骨折术后感染的发生率取决于软组织的损伤状况和 污染程度以及软组织的处理方式。
一般适应证
►闭合性骨折 ►开放性骨折
►病理性骨折
►肢体延长或短缩
髓内钉的材料
►理想的材料 ► 1 生物相容性 ► 2 化学稳定性 ► 3 手术中易塑型 ► 4 接近骨的弹性模量 ► 5 良好的柔韧性 ► 6 高抗疲劳性 ► 7 高机械强度 ► 8 无毒，无致癌性 ► 9 卸载后可重新吸收
材料分类
髓内钉固定的基本原则与操 作
AO原则
理念
为骨折及相关损伤患者设计、提供可使其早日恢复活 动及功能的治疗方案。 ►1 通过骨折复位与固定重建解剖关系 ►2 按照骨折的个性及损伤的需要使用固定或夹板重建稳 定性 ►3 应用细致操作及轻柔复位方法以保护组织及骨的血供 ►4 全身及患部的早期和安全的活动训练
具体要求
►术前清点器械 ►如有疑问及时通知
►植入物是否备齐，规格不齐应了解情况
►术中做到心中有数，步步紧扣 ►器械固定是否紧密
►导针长短是否一致
►医生有否出错
具体要求
►工具有否损坏 ►工具有否缺少
►不要急于清洗
►做医生的好帮手
股骨交锁髓内钉
肱骨交锁髓内钉
胫骨交锁髓内钉
胫骨交锁髓内钉
谢 谢！
►较细的髓内钉会增加感染的机会；非扩髓带锁髓内钉固 定相对较差，骨断端有微动以及空腔残留，易于细菌生 长。 ►采用扩髓和有限扩髓固定，不仅可提高骨折断端的稳定 性，同时能避免死腔的产生。
脂肪栓塞综合征(Fat Embolism Syndrome，FES)
►长管骨骨折FES的发生率为0.5% ～2% 。
►不锈钢
►铬－钴合金
►钛合金
髓内钉的简单分类
►1.股骨髓内钉 ►2.胫骨髓内钉 ►3.肱骨髓内钉 注：弹性髓内钉（TEN）,可综合应用与各部位，但有年龄 限制。
髓内钉的特点
1、 扩髓的髓内钉 优点：a. 髓腔扩大，放置大小合适髓内钉
b.控制旋转
c.降低被卡率
缺点：a.破坏了滋养动脉及皮质内层血供
►主张尽可能采用闭合复位。可利用牵引复位器，或于骨 折平面做小切口撬拨复位，从而最大限度减少对骨折端 血供的干扰。 ►对于闭合复位失败、骨块翻转或刺入周围组织以及移位 较大的骨折块可采用手术切开复位。
髓内钉的固定机制
►髓内钉内固定的方式为对称的中央型内夹板式固定。
►髓内钉对骨折的固定为应力分散式固定，而非应力遮挡 式固定，有利于骨痂的塑形。
►扩髓与非扩髓对肺通气功能无明显影响。
►扩髓时手法要轻柔，切忌用力过猛粗暴操作。 ►目前诊断FES仍采用Gurd1971年提出的标准，待确诊后 再予以治疗将延误最佳治疗时机，可能出现严重后果。
骨折延迟愈合与骨不连
影响髓内钉固定术后骨折愈合的因素多种多样，分析原因 可能有: 骨折端软组织嵌夹; 横断骨折断端分离; 患者年龄较大; 开放骨折、严重软组织损伤、局部血运破坏严重或感染; 髓内钉固定不牢固; 合并糖尿病或其他消耗疾病。