乳腺癌病理诊断
乳腺癌的组织病理学检查与诊断标准
乳腺癌的组织病理学检查与诊断标准乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，早期检测和准确诊断对于治疗和预后至关重要。
组织病理学检查是乳腺癌的关键步骤，通过对组织标本的细致观察和特定的诊断标准，可以确定乳腺癌的类型、分级、分期以及其他预后指标。
本文将详细介绍乳腺癌的组织病理学检查与诊断标准。
一、乳腺癌的组织病理学检查方法1.乳腺活检乳腺活检是乳腺癌组织病理学检查的主要手段之一。
常用的乳腺活检方法包括穿刺活检、针吸活检、切片活检和手术切除标本。
穿刺活检适用于病灶直径较小的病例，可以通过B超或钼靶引导下进行定位；针吸活检通过细针吸取细胞或乳腺组织标本进行检查；切片活检包括刮片活检、内镜下切片活检等方法；手术切除标本适用于较大的肿块，可以获取更大范围的组织标本进行细致检查。
2.免疫组织化学染色免疫组织化学染色是乳腺癌组织病理检查的重要补充手段。
通过对标本进行特定抗原的染色反应，可以确定乳腺癌的分子亚型、激素受体状态以及HER2（人类表皮生长因子受体2）的表达情况。
常用的免疫组织化学染色包括ER（雌激素受体）、PR（孕激素受体）、HER2、Ki-67等指标。
二、乳腺癌的组织病理学诊断标准1.乳腺癌的类型根据细胞起源和组织形态学特点，乳腺癌分为非特殊型和特殊型两大类。
非特殊型包括浸润性导管癌（约占70%）、浸润性小叶癌（约占10-15%）和乳腺癌内分泌分化（约占5-10%）等；特殊型则包括黏液癌、分泌癌、腺泡癌等。
对于非特殊型乳腺癌，还需要确定其不同亚型，如HER2阳性型、三阴性型（ER、PR、HER2均阴性）等。
2.乳腺癌的分级乳腺癌的分级是根据肿瘤细胞的核分裂活动程度、核形态学特点和组织的疏松程度等指标进行评估。
常用的乳腺癌分级系统是根据Elston 和Ellis的方法，将肿瘤分为Ⅰ级（低分化）、Ⅱ级（中分化）和Ⅲ级（高分化）三个级别。
3.乳腺癌的分期乳腺癌的分期是根据肿瘤的大小、淋巴结转移情况和远处转移情况等指标进行评估。
乳腺癌组织病理诊断的内容和意义
乳腺癌组织病理诊断的内容和意义
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其组织病理诊断是诊断乳腺癌的
重要手段之一。
组织病理诊断可以通过对乳腺癌组织的形态学、免疫
组化、分子生物学等方面的分析，确定乳腺癌的类型、分级、分期和
预后等信息，为临床治疗提供重要的依据。
乳腺癌的组织病理诊断主要包括以下几个方面：
1.组织学类型：乳腺癌的组织学类型包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌、乳头状癌、黏液癌、乳腺癌等，不同类型的乳腺癌具有不同的生物学
行为和预后。
2.分级：乳腺癌的分级是根据肿瘤的组织学类型、肿瘤大小、淋巴结转移情况等因素综合评估的，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，Ⅰ级为最低级别，Ⅲ
级为最高级别。
3.分期：乳腺癌的分期是根据肿瘤的大小、淋巴结转移情况和远处转移情况等因素综合评估的，分为Ⅰ~Ⅳ期，Ⅰ期为最早期，Ⅳ期为最晚期。
4.预后：乳腺癌的预后是根据肿瘤的组织学类型、分级、分期等因素综合评估的，预测患者的生存期和复发率等。
乳腺癌的组织病理诊断对于临床治疗具有重要的意义。
首先，组织病理诊断可以帮助医生确定乳腺癌的类型和分级，从而制定出更加精准的治疗方案。
例如，对于HER2阳性的乳腺癌患者，可以采用靶向治疗药物，提高治疗效果。
其次，组织病理诊断可以帮助医生评估患者的预后，从而制定出更加合理的随访计划和治疗方案。
最后，组织病理诊断可以为科学研究提供重要的依据，推动乳腺癌的治疗和预防研究。
总之，乳腺癌的组织病理诊断是诊断乳腺癌的重要手段之一，可以为临床治疗提供重要的依据。
医生应该重视乳腺癌的组织病理诊断，加强对乳腺癌的认识和研究，提高乳腺癌的治疗水平和预后。
乳腺癌的病理诊断及分子分型
乳腺癌的病理诊断及分子分型乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，它来源于乳腺组织，可以对乳房的正常结构和功能造成严重的破坏。
病理诊断是乳腺癌确诊与分期的重要依据，而分子分型则能够帮助我们更好地了解乳腺癌的特点和预后，并选择更合适的治疗方案。
病理诊断是通过乳腺癌组织的形态学特征、组织学染色以及免疫组化等技术手段来确定病变的性质。
常见的病理诊断包括乳腺癌的组织类型、分级和浸润深度等。
乳腺癌可分为浸润性导管癌、浸润性小叶癌、乳头状癌、黏液癌、腺泡状癌等不同类型。
组织学分级则根据细胞核的形态学特征和分裂指数来评估癌细胞的恶性程度，一般分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，级别越高，癌细胞的恶性程度越高。
此外，浸润深度的评估可以帮助确定病变的临床分期，从而指导治疗方案的选择。
除了传统的病理诊断，乳腺癌的分子分型也成为了乳腺癌研究的热点之一。
分子分型可以通过检测乳腺癌组织中的特定基因表达情况来确定不同的分子亚型。
目前，根据乳腺癌中雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人类表皮生长因子受体2（HER2）的表达情况，将乳腺癌分为四个分子亚型：激素受体阳性/HER2阴性型，激素受体阴性/HER2阳性型，三阴性型以及激素受体/HER2均阴性型。
这些分子亚型的出现与乳腺癌的发病机制密切相关，对预后评估以及治疗方案的制定具有重要意义。
乳腺癌的病理诊断和分子分型在临床治疗中起到了重要的指导作用。
根据病理诊断结果，可以确定病变的性质和恶性程度，从而为患者制定个体化的治疗方案提供依据。
分子分型可以帮助我们更准确地了解乳腺癌的分子特征，从而预测患者的预后和生存期。
对于不同分子亚型的乳腺癌，我们可以选择针对性的治疗策略，如内分泌治疗、靶向治疗等，以提高治愈率和生存质量。
总之，乳腺癌的病理诊断和分子分型为临床医生提供了重要的辅助诊断工具，能够帮助我们更好地了解乳腺癌的病理特征和分子机制，并依此制定个体化的治疗方案，提高治疗效果。
未来，随着科技的不断进步和研究的深入，乳腺癌的病理诊断和分子分型将会在临床应用中发挥更大的作用，为患者带来更好的治疗效果和生存质量。
乳腺癌的病理诊断与组织学特征
乳腺癌的病理诊断与组织学特征乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，也可罹患于男性。
乳腺癌的病理诊断是确定肿瘤性质与分期的重要步骤，而组织学特征是评估乳腺癌形态学特点的关键指标之一。
1. 乳腺癌病理诊断乳腺癌的病理诊断主要基于病理切片的观察和病理学检测。
病理切片的制备是通过组织学标本切割、染色等步骤得到的。
其中，常用的染色方法有血液学染色、免疫组织化学染色和分子病理学染色等。
2. 乳腺癌的组织学特征乳腺癌的组织学特征主要包括肿瘤的形态学特点和分子标志物的表达情况。
根据乳腺癌细胞的形态学特点，乳腺癌可分为浸润性导管癌、浸润性小叶癌、乳腺癌特殊类型等。
此外，乳腺癌还可表达雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2型（HER2）等标志物。
3. 乳腺癌病理诊断的意义乳腺癌病理诊断对于制订治疗方案和预后评估具有重要意义。
乳腺癌的分子亚型与预后和治疗反应密切相关。
例如，ER和PR阳性乳腺癌常对激素治疗敏感，HER2阳性乳腺癌可接受靶向治疗。
4. 乳腺癌病理学的新进展随着科技的进步，乳腺癌病理学的诊断与治疗也在不断发展。
免疫组织化学技术的应用使得检测乳腺癌相关标志物更加精准和快速。
此外，分子病理学的发展也为研究乳腺癌的发生机制提供了新的视角。
5. 乳腺癌组织学特征与个体化治疗的关系乳腺癌病理学特征的了解为个体化治疗提供了依据。
个体化治疗能够根据乳腺癌细胞的特征选取最适合的治疗方案。
例如，对于HER2阳性乳腺癌，靶向治疗药物可以显著提高治疗效果。
总结：乳腺癌的病理诊断和组织学特征是对肿瘤进行分类和评估的重要手段。
通过病理学检测和观察病理切片，可以确定乳腺癌的形态学特点、分子标志物的表达以及分子亚型，从而为制订个体化治疗方案和预后评估提供依据。
随着科技的不断发展，乳腺癌病理学领域的研究也在取得新的进展，为更好地理解和治疗乳腺癌提供了新的可能性。
乳腺癌的病理组织学特征与鉴别诊断
乳腺癌的病理组织学特征与鉴别诊断乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其早期诊断对于患者的治疗和预后具有重要意义。
病理组织学是乳腺癌的主要诊断手段之一，通过观察和分析乳腺癌的病理组织学特征，可以确定其诊断和分型，为进一步制定治疗方案提供依据。
一、乳腺癌的病理组织学特征乳腺癌的病理组织学特征主要包括以下几个方面。
1.肿瘤类型乳腺癌可以分为浸润性导管癌、乳腺导管原位癌、乳腺小叶原位癌等不同类型。
其中，浸润性导管癌是最常见的一种类型，大约占乳腺癌的80%。
乳腺导管原位癌是早期乳腺癌的一种形式，其病理特点是癌细胞局限于乳腺导管内，未侵犯周围组织。
2.肿瘤分级乳腺癌的分级是根据癌细胞的形态特征、核分裂象和癌细胞核型等因素进行评估的。
常用的分级系统是Elston和Ellis分级法，将乳腺癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。
分级越高，癌细胞的恶性程度越高。
3.肿瘤分子亚型乳腺癌可分为雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2（HER2）三种亚型。
这些分子亚型在治疗方案的选择和预后评估中具有重要意义。
此外，还有一种称为三阴性的乳腺癌，即ER、PR和HER2均呈阴性。
4.浸润程度乳腺癌的浸润程度是评估肿瘤侵袭性的重要指标。
根据乳腺癌侵袭正常乳腺间质的程度，可分为浸润性癌和非浸润性癌。
浸润性癌是指癌细胞穿过基底膜，侵入周围组织，而非浸润性癌则未侵犯基底膜。
二、乳腺癌的鉴别诊断乳腺癌的病理组织学特征可以帮助进行与其他疾病的鉴别诊断。
以下是乳腺癌与其他疾病的鉴别要点。
1.与乳腺纤维腺瘤的鉴别乳腺乳头状瘤和纤维腺瘤在病理组织学上有相似的表现，但乳糜性分泌物的存在可以帮助鉴别。
乳腺癌通常没有乳糜性分泌物，而纤维腺瘤可以有。
2.与乳腺炎的鉴别乳腺癌和乳腺炎的症状和体征有时很相似，但是通过组织病理学检查可以明确诊断。
乳腺炎通常伴有炎性细胞浸润，而癌组织则包含癌细胞。
3.与结节性硬化症的鉴别结节性硬化症可导致乳腺发生肿块，但与乳腺癌不同，结节性硬化症的肿块多为多个、质地坚硬的结节，而非一个单个的肿块。
乳腺癌的细胞学特征与病理分析
乳腺癌的细胞学特征与病理分析乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁着女性的健康。
了解乳腺癌的细胞学特征和病理分析对于早期诊断、治疗和预后评估至关重要。
本文将通过细胞学特征和病理分析两个方面来探讨乳腺癌的相关信息。
一、细胞学特征乳腺癌的发生与乳腺组织中的不正常细胞的异常增殖有关。
根据细胞的外观和功能特点，乳腺癌可以分为乳头状乳腺癌、导管内乳腺癌和小叶管腺癌等不同类型。
乳头状乳腺癌的特点是乳头样病变组织的不规则增殖，常伴有导管上皮内原位癌。
细胞学上，乳头状乳腺癌细胞有核多形性，核分裂象多见，细胞膜不规则，细胞浆丰富，核染色质深染，核仁增大。
导管内乳腺癌是发生在乳腺导管上皮细胞内的恶性肿瘤。
细胞学上，导管内乳腺癌细胞呈现高度异型性，核较大且变形，核染色质深染，核仁明显增大，细胞间质明显减少。
小叶管腺癌是起源于乳腺小叶汇合处的一种恶性肿瘤。
细胞学上，小叶管腺癌细胞排列紧密，核多形性明显，核分裂象增多，核染色质分布不均匀且深染，细胞浆量少。
二、病理分析除了细胞学特征外，乳腺癌还需要通过病理分析来了解其具体情况。
病理分析可以通过组织切片染色、分级和分期来评估肿瘤的恶性程度以及预后信息。
组织切片染色是常用的乳腺癌病理分析方法之一。
常用的染色方法包括HE染色、免疫组化染色和原位杂交等。
这些染色方法可以清晰地显示肿瘤细胞的形态特征和受累组织的变化。
分级是根据肿瘤细胞的形态学特征和组织学变化来评估肿瘤的恶性程度。
乳腺癌的分级根据肿瘤细胞的分裂活跃程度、细胞核的异型性以及核与细胞比例来分为I级至III级。
分级越高，代表着肿瘤细胞的恶性程度越高。
分期是评估乳腺癌病人病情严重程度和预后的重要指标。
常用的分期系统包括TNM分期系统和AJCC分期系统。
TNM分期系统根据肿瘤的大小（T）、淋巴结侵犯（N）和远处转移（M）来分期，AJCC分期系统综合考虑肿瘤大小、淋巴结转移和远处转移来分期。
综上所述，乳腺癌的细胞学特征和病理分析对于了解乳腺癌的病情、指导治疗和评估预后都具有重要意义。
乳腺癌的辅助检查与病理诊断
乳腺癌的辅助检查与病理诊断乳腺癌作为女性最常见的恶性肿瘤之一，在临床上具有高发病率和死亡率的特点。
准确、及时地进行乳腺癌的辅助检查和病理诊断，对于指导临床治疗和预后评估至关重要。
本文将介绍乳腺癌常用的辅助检查手段以及病理诊断的相关内容。
乳腺癌的辅助检查主要包括：乳腺影像学检查、肿瘤标志物检测、细针穿刺细胞学检查和组织病理学检查等。
1. 乳腺影像学检查乳腺影像学检查是乳腺癌诊断中的重要手段，主要包括乳腺X线摄影、乳腺超声、乳腺磁共振等技术。
（1）乳腺X线摄影：乳腺X线摄影是乳腺癌最常用的影像学检查手段，可通过乳腺钼靶、乳腺钼酸钠注射检查等方式，观察乳腺内的结构、密度等情况，帮助确定肿块的性质。
（2）乳腺超声：乳腺超声检查是一种无创、无辐射的检查手段，通过超声波的反射和传播特性，观察乳腺内的结构、肿块的形态、边界、血流情况等，对于乳腺肿块的定性、定位和定性有较高的准确性。
（3）乳腺磁共振：乳腺磁共振是一种高灵敏度的乳腺影像学检查手段，对于早期和多中心性乳腺癌的检出有较高的敏感性和准确性，但是成本较高，临床应用相对有限。
2. 肿瘤标志物检测乳腺癌的肿瘤标志物检测是通过测定患者血清或体液中特定肿瘤标志物的水平来辅助乳腺癌的诊断和监测疗效的方法。
（1）CA15-3：CA15-3是目前临床应用较广泛的乳腺癌肿瘤标志物，通常用于监测乳腺癌的治疗效果和疾病进展情况。
（2）CEA：可作为乳腺癌的辅助诊断指标，尤其在晚期乳腺癌的诊断和预后评估中具有一定的价值。
3. 细针穿刺细胞学检查细针穿刺细胞学检查是一种简便、低创伤的乳腺癌辅助检查方法。
通过将极细的针头插入肿块或可疑乳腺区域，采集细胞进行细胞学检查。
细针穿刺细胞学检查可以明确肿块的良恶性，但是其敏感性和特异性相对较低，对于病理诊断存在一定局限性。
4. 组织病理学检查组织病理学检查是乳腺癌最可靠、最准确的诊断手段。
通过乳腺活检、手术切除标本等方式，将乳腺肿物组织进行常规石蜡切片和免疫组织化学染色，观察组织结构和染色阳性的肿瘤标记物，以确定乳腺癌的类型、浸润深度、分级和分子化性等信息。
乳腺癌术后病理诊断报告规范(附录Ⅴ)
乳腺癌术后病理诊断报告规范(附录Ⅴ)1乳腺癌术后病理诊断报告的基本原则⑴病理诊断报告应尽可能包括与患者治疗和预后相关的所有内容，如肿瘤大小(大体或镜下必须有一个肿瘤大小或范围的测量值)、组织学类型、组织学分级、有无并存的导管原位癌及所占百分比、有无脉管侵犯、切缘和淋巴结情况等。
还应包括ER、PR、HER-2以及Ki-67 等免疫组化检测的情况。
⑵与患者治疗和预后相关的组织病理学类型应准确判断并规范报告，如黏液癌、小管癌、浸润性微乳头状癌等。
⑶导管原位癌的病理诊断报告应报告核级别(低、中或高级别)和有无坏死(粉刺或点状坏死)、微小钙化部位(仅导管原位癌内，仅正常/良性组织内或两者均有)以及手术切缘情况。
应注意报告取了多少个组织块，是否发现微浸润等。
⑷保乳标本的取材和报告请参照保留乳房治疗临床指南部分。
⑸若报告癌旁良性病变，应注意按发生乳腺癌风险的不同，明确报告病变名称或类型。
2病理诊断报告书的内容和规范2.1一般项目⑴病理号(检索号)。
⑵患者姓名、出生年月(年龄)、性别、床位号、住院号。
⑶手术日期、病理取材日期。
2.2手术标本情况⑴左、右侧。
⑵手术或标本名称(例如：改良根治术、乳腺局部广切加腋窝淋巴结清扫术、新辅助化疗后改良根治术标本) ，对新辅助化疗后的患者，为确保病理取材准确，建议在新辅助化疗前，先对患者病灶部位的皮肤做纹身标记。
⑶标本肉眼所见(一定要描述肿瘤大小或范围)。
3病理形态学诊断内容3.1原发灶3.1.1组织学类型包括肿瘤主体的组织学类型和瘤周乳腺组织病变的组织学类型，建议采用2003 版WHO乳腺和女性生殖器官肿瘤的病理学分类。
3.1.2组织学分级根据是否有腺管形成、细胞核的形态及核分裂像3项指标进行分级, 建议采用改良的Scarff-Bloom-Richardson分级系统。
3.1.3肿瘤大小若镜下可测量肿瘤最大径时，单位使用毫米(mm)(如肿瘤可以用一个石蜡块全部包埋，镜下测量是最佳选择;如果肿瘤需要多个石蜡块才能包埋，标本的大体测量更为准确)。
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不明 例数 % 9/13 4/10
(二）肿瘤大小与预后： 肿瘤的大小是根据病理标本的切面检查而测量的
表 2.
大小 存活 五年 十年 2.0 以下 例数 % 105/149 70.5 67/131 51.1
乳腺癌大小与预后
2.1-4.0 例数 % 183/316 57.9 112/262 42.7 4.1-6.0 例数 % 92/161 57.1 62/142 43.7 6.0 以上 例数 % 40/78 51.3 23/78 29.5
三 . 乳腺癌的病因
病因问题至今尚未完全阐明，从医学实践和动物实等 关资料说明，乳腺癌可能与下列因素有关： 1. 内分泌紊乱，雌激素增多 多见于内分泌失调、雌激素水平偏高的 40 岁以上的妇 女，尤以 45-49 岁和 60-64 岁两年龄组中妇女最为多见； 绝经期愈晚者，其乳腺癌的发生机会愈多。 2. 病毒 致癌性 RNA 病毒，含有逆转录酶。 3．乳腺囊性增生症 导管上皮不典型增生 小叶不典型增生 乳头状瘤病
(十一)雌孕激素受体测定的临床意义 : 1. 估计乳腺癌的预后 ER、PR 阳性的乳腺癌 肿瘤分化较高，发展慢，预后好，缓解率高，复发少。 ER、PR 阴性的乳腺癌 肿瘤分化较差，侵袭性强，恶性度高。预后差。 在伴有转移的乳腺癌病例中， ER、PR 阳性者转移部位多在皮肤、软组织或骨骼， ER、PR 阴性者以肝、肺等内脏转移多见。
表 1.
乳腺癌临床分期与预后
分期 存活 五年 十年
I 例数 115/149 66/120 % 77.2 55.0
IV 例数 % 例数 % 例数 % 245/352 69.6 114/253 45.1 16/59 27.1 150/301 49.8 75/235 31.9 10/58 17.2
II
III
2．合理进行内分泌治疗的依据 盲目进行内分泌治疗的有效率约 30% ER 阳性者有效率为 55-60% ER、 PR 均阳性者有效率可高达 77-80% ER、 PR 均阴性者有效率仅为 8.4-10%
谢 谢 !ຫໍສະໝຸດ 浸润性特殊类型癌中：其十年生存率分别为： 小管癌 100% 髓样癌伴大量淋巴细胞浸润 69.4% 粘液癌 67.5%
乳头状癌 63.6%
浸润性非特殊类型癌中：十年生存率分别为： 以浸润性小叶癌和硬癌预后最差， 浸润性小叶癌 34.7% 硬癌 35.9%
（五）癌周边界与预后：其十年生存率分别为： 膨胀性生长为主，与周围分界清楚或有假薄膜 者预后好， 80%-90%； 浸润性生长为主，与周围分界不清者预后差， 21． 2%-38%
（三）癌的浸润程度与预后： 非浸润性乳腺癌（原位癌）预后最好，几乎可以完全 治愈。随着浸润范围的增大，预后愈来愈差。
（四）组织学分级与预后： 乳腺癌的组织学分级是影响预后的 重要因素之一国内十单位 4396 例统计， 其十年生存率分别为： 非浸润性癌预后最好， 83.8% 早期浸润癌次之， 78.0% 浸润性特殊类型癌尚可， 62.8% 浸润性非特殊类型癌则差， 39.5%
（八）脉管瘤拴与预后： 肿瘤间质或临近血管或林把管有癌拴子者，预后差。
表 4. 脉管瘤拴与预后
病检 存活 五年 十年 ― 例 数 % 349/540 64.6 221/474 46.6 + 例 数 141/286 75/250 % 51.0 30.0
（九）淋巴结窦组织反应与预后： 国内外资料均表明，淋巴结窦组织细胞 增生明显者预后好，反之则预后差。不管淋巴 结有否转移，其结果均相似。
二 . 乳腺癌的发病率
乳腺癌是一种严重威胁妇女健康的恶性肿瘤 ,是女性 最见的恶性肿瘤，仅次于子宫颈癌，居第二位，全球每 年有 120 万妇女患乳腺癌。随着经济发展和生活水平的 提高，乳腺癌的发病率逐年提高，全世界乳腺癌的发病 率每年上升 0.2%- 0.8%。在欧美等西方国家，乳腺癌已 成为妇女主要死因之一。国内乳腺癌近年来有明显上升 趋势，在许多大城市，已占妇女恶性肿瘤死因的首位。
五 . 影响乳腺癌患者的预后的临床及病理因素：
我们曾对 826 例术后随诊五年上的乳腺癌患者的病例资料进 行了分析：其中根治、改良根治或超根治者 551 例，占 66.7%， 单纯切除 139 例，占 16.8%，区段 62 例，占 7.57%，其他 74 例。 （一）临床分期与预后： I 期 149 例占 18.0% II 期 352 例占 42 .6% III 期 253 例占 30.6% IV 期 59 例占 7.1% 其中 II -III 期占绝大多数，共 605 例，占有分期纪录 813 例 的 74.4%，说明本组病例绝大多数为中晚期患者。
4．生育与哺乳情况 不生育、生育不哺乳 可能原因：乳腺功能紊乱，生理功能失调。 5．遗传和家族史 有乳腺癌家族史妇女的乳腺癌发病率，比无 家族史者高 2-3 倍。 6．营养因素 事实：发病率在北美和西欧较高。 分析：与营养较好，脂肪摄入总量较高有关。
四．乳腺癌分类
乳腺癌的组织图像十分复杂，类型颇多，甚至在同 一肿瘤内存在两种以上的组织图像，致使分类困难。因 此，文献上见到的分类法繁多，实难有一统一的标准， 现仅介绍一种比较普遍应用的分类方法。
（六）淋巴细胞浸润与预后：
癌周或间质中有淋巴细胞浸润者预后常较好 , 淋巴细胞浸润愈多愈好 ,这提示机体免疫技能强。 反之则预后差。
（七）淋巴结转移与预后： 淋巴结转移是影响预后的决定性因素之一 淋巴结无转移预后好，一旦出现转移，则 预后变差，转移数目愈多预后愈差。
表 3. 淋巴结转移与预后
淋巴结 未转移 存 活 例 数 % 五 年 193/254 76.0 十 年 132/228 57.9 有转移 1 - 3 4 - 6 7 - 8 9 - 10 11 例数 % 例 数 % 例 数 % 例 数 % 例 数 % 例数 200/370 54.1 108/168 64.3 41/65 63.1 12/24 50.0 9/22 40.1 10/25 114/325 35.1 66/143 46.2 24/59 40.7 6/19 31.6 4/19 21.1 3/22 15 % 40.0 13.6 16 例数 % 10/36 29.8 4/33 12.1
(十) DNA 含量测定与预后： 流式细胞仪（FCM） 在分子水平测定细胞核内的 DNA 含量 1. 正常乳腺组织和乳腺良性病变 DNA 含量分布直方图均为二倍体,主要细胞为静止的 G 和 G 期细胞 乳腺良性肿瘤的 DNA 含量和 S 期细胞的比例明显高于正常乳腺组织 2. 乳腺癌 DNA 含量明显高于正常乳腺组织和乳腺良性病变,异 倍体 DNA 指数（DI）也明显高于二倍体。 3. DNA 含量测定与预后： 二倍体肿瘤预后好 异倍体肿瘤预后差
乳
腺
癌
病
理
中国医学科学院肿瘤医院 杨红鹰
一．乳腺的组织学
一般认为，系丛大汗腺衍生而来的复管泡状腺。 腺叶 成年女性由 15-25 个腺叶构成，被结缔组织分 割成若干个小叶。 小叶 由 10-100 个以上的小管构成。 小管被衬 内为单层立方状上皮，外为肌上皮细胞。 末梢导管 由小叶内小管汇集至小导管形成。 乳腺基本单位 又称末梢导管小叶单位，由末梢导管 与小叶一起组成。 输乳管 由末梢导管汇集成小叶间管，再汇集成小腺 叶间管，直接开口于乳头。