导管相关性感染的预防及处理ppt课件
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血管导管相关感染预防与控制指南PPT课件
诊断依据
结合临床表现、实验室检查（如血培养、导管尖端培养等）及影像学检查进行 综合判断。
预防措施重要性
01
02
03
降低感染发生率
通过采取预防措施，可以 有效降低血管导管相关感 染的发生率。
减轻患者痛苦
感染会给患者带来额外的 痛苦和负担，预防措施的 实施可以减轻患者的痛苦 。
节约医疗资源
预防血管导管相关感染可 以减少医疗资源的浪费， 提高医疗效率。
遵循合理用药原则
按照药物的抗菌谱、药代动力 学特点、细菌耐药情况及不良 反应等，制定个体化给药方案 。
注意药物相互作用
避免与其他药物产生不良相互 作用，特别是与导管材料、抗 凝药物等之间的相互作用。
密切观察不良反应
用药期间应密切观察患者症状 、体征变化，及时发现并处理
药物不良反应。
局部用药和全身用药选择依据
分类
根据感染部位不同，可分为导管 局部感染、隧道感染、导管相关 血流感染等。
发病原因及危险因素
发病原因
主要包括皮肤微生物定植、导管接头 污染、血液反流至导管内等。
危险因素
包括患者因素（如年龄、基础疾病、 免疫状态等）和导管因素（如导管类 型、留置时间、置管部位等）。
临床表现与诊断依据
临床表现
局部感染表现为红肿、疼痛、脓性分泌物等；全身感染则可能出现发热、寒战 、低血压等症状。
明确改进措施的责任人、时间 表和实施方案
加强培训和指导，提高医务人 员的感染防控意识和技能
定期对改进措施进行评估和调 整，确保其有效性和可持续性
成果分享和经验总结
通过学术会议、研讨会等形式，分享 感染防控的成功经验和案例
建立感染防控交流平台，促进不同医 疗机构之间的合作与交流
结合临床表现、实验室检查（如血培养、导管尖端培养等）及影像学检查进行 综合判断。
预防措施重要性
01
02
03
降低感染发生率
通过采取预防措施，可以 有效降低血管导管相关感 染的发生率。
减轻患者痛苦
感染会给患者带来额外的 痛苦和负担，预防措施的 实施可以减轻患者的痛苦 。
节约医疗资源
预防血管导管相关感染可 以减少医疗资源的浪费， 提高医疗效率。
遵循合理用药原则
按照药物的抗菌谱、药代动力 学特点、细菌耐药情况及不良 反应等，制定个体化给药方案 。
注意药物相互作用
避免与其他药物产生不良相互 作用，特别是与导管材料、抗 凝药物等之间的相互作用。
密切观察不良反应
用药期间应密切观察患者症状 、体征变化，及时发现并处理
药物不良反应。
局部用药和全身用药选择依据
分类
根据感染部位不同，可分为导管 局部感染、隧道感染、导管相关 血流感染等。
发病原因及危险因素
发病原因
主要包括皮肤微生物定植、导管接头 污染、血液反流至导管内等。
危险因素
包括患者因素（如年龄、基础疾病、 免疫状态等）和导管因素（如导管类 型、留置时间、置管部位等）。
临床表现与诊断依据
临床表现
局部感染表现为红肿、疼痛、脓性分泌物等；全身感染则可能出现发热、寒战 、低血压等症状。
明确改进措施的责任人、时间 表和实施方案
加强培训和指导，提高医务人 员的感染防控意识和技能
定期对改进措施进行评估和调 整，确保其有效性和可持续性
成果分享和经验总结
通过学术会议、研讨会等形式，分享 感染防控的成功经验和案例
建立感染防控交流平台，促进不同医 疗机构之间的合作与交流
导管相关感染的预防与控制ppt课件
VAP CRBSI CRUTI
减少耐药菌 的传播，加 强感染控制 预防措施
7
侵入性操作相关感染问题
导管相关血流感染CR-BSI
呼吸机相关肺炎VAP
导尿管相关尿路感染CR-UTI
8
如何预防CR-BSI?
置管时： 留置导管术时采用大手术铺巾 洗必泰皮肤消毒 尽量使用锁骨下静脉部位穿刺 严格执行手卫生 抗菌导管 插管后的护理 每天评估：是否需要继续留置导管
对留置导尿病人，采用密闭式引流系统
不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水 进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染 悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平
19
导尿管相关尿路感染的预防与控制
保持尿液引流系统的完整性，不要轻易打开
导尿管与集尿袋的接口
保持尿道口清洁，每日碘伏消毒2次/日，但
大便失禁的病人清洁以后还需消毒 每天评估能否拔除导尿管，对留置导尿管者 两周更换一次
10
导管相关血流感染预防—置管后
输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、 脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换； 对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换 导管，选择另一穿刺点； 怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不 要为预防感染而定期更换导管； 由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的 日常护理。
23
病原菌在环境中生存的时间
微生物
不动杆菌属 艰难梭菌（孢子） 大肠杆菌 肠球菌类包括VRE
生存时间
3天－5个月 5个月 1.5小时－16个月 5天－4个月
流感病毒
诺如病毒 金黄色葡萄球菌包括MRSA
1－2天
8小时－7天 7天－7个月
24
护理活动中，容易被污染的物表
导管相关性感染的预防与控制.ppt
导管相关性感染的预防与控制
导管的种类
▪ 呼吸机相关性肺炎VAP ▪ 导管相关性血流感染 ▪ 导尿管相关性感染
呼吸机相关性肺炎VAP
▪ 在临床应用机械通气日益广泛
▪ 机械通气大多需要建立人工气道，使得呼 吸机相关性肺炎的发生率显著增加
▪ 这与ICU患者大多病情危重，抵抗力低、 抗生素的大量使用以及人工气道的建立密 切相关
预防VAP
▪ 气道管理及其相关的护理对预防VAP是非 常重要
▪ 需要足够人手 ▪ 建立VAP预防指引 ▪ 施行“呼吸机集束干预治疗” ▪ 专人管理/培训
呼吸机集束干预治疗
▪ 每天试停镇静药，并试行尽早脱机 ▪ 床头抬高30~45° ▪ 消化道溃疡预防 ▪ 深静脉栓塞预防
VAP的非药物预防手段
▪ 1、手部清洁：最简单有效的措施 ▪ 洗手是最简单但亦是最重要的方法去减低
与抗生素耐药性细菌有关 ▪ 预防VAP的干预应该在： ▪ 插管后实时执行 ▪ 一直到拔管为止
呼吸机相关性肺炎VAP
▪ VAP的主要感染途径： ▪ 吸入上呼吸道和消化道的定植菌 ▪ 来自不恰当的呼吸治疗，如盐水冲洗，经
吸痰管带入，呼吸管路内积水，经雾化吸 入等造成病原菌的直接种植 ▪ 临近部位的感染播散到肺实质，如胸腔感 染， ▪ 病原菌经血行播散到肺部
气状态 ▪ 定期检查胃管是否准确放置 ▪ 观察肠道动力，如听肠鸣音，定时检测胃
残留量，调整给食量和速度，以避免返流 和误吸 ▪ 每次鼻饲前抽吸胃液，如抽出量＞100ml，
VAP的非药物预防手段
▪ 4、及时清理呼吸回路中的冷凝水 ▪ 以免因积水过多，返流入患者气道内或湿
化器内
VAP的非药物预防手段
锁骨下静脉穿刺作为置管常用部位
导管的种类
▪ 呼吸机相关性肺炎VAP ▪ 导管相关性血流感染 ▪ 导尿管相关性感染
呼吸机相关性肺炎VAP
▪ 在临床应用机械通气日益广泛
▪ 机械通气大多需要建立人工气道，使得呼 吸机相关性肺炎的发生率显著增加
▪ 这与ICU患者大多病情危重，抵抗力低、 抗生素的大量使用以及人工气道的建立密 切相关
预防VAP
▪ 气道管理及其相关的护理对预防VAP是非 常重要
▪ 需要足够人手 ▪ 建立VAP预防指引 ▪ 施行“呼吸机集束干预治疗” ▪ 专人管理/培训
呼吸机集束干预治疗
▪ 每天试停镇静药，并试行尽早脱机 ▪ 床头抬高30~45° ▪ 消化道溃疡预防 ▪ 深静脉栓塞预防
VAP的非药物预防手段
▪ 1、手部清洁：最简单有效的措施 ▪ 洗手是最简单但亦是最重要的方法去减低
与抗生素耐药性细菌有关 ▪ 预防VAP的干预应该在： ▪ 插管后实时执行 ▪ 一直到拔管为止
呼吸机相关性肺炎VAP
▪ VAP的主要感染途径： ▪ 吸入上呼吸道和消化道的定植菌 ▪ 来自不恰当的呼吸治疗，如盐水冲洗，经
吸痰管带入，呼吸管路内积水，经雾化吸 入等造成病原菌的直接种植 ▪ 临近部位的感染播散到肺实质，如胸腔感 染， ▪ 病原菌经血行播散到肺部
气状态 ▪ 定期检查胃管是否准确放置 ▪ 观察肠道动力，如听肠鸣音，定时检测胃
残留量，调整给食量和速度，以避免返流 和误吸 ▪ 每次鼻饲前抽吸胃液，如抽出量＞100ml，
VAP的非药物预防手段
▪ 4、及时清理呼吸回路中的冷凝水 ▪ 以免因积水过多，返流入患者气道内或湿
化器内
VAP的非药物预防手段
锁骨下静脉穿刺作为置管常用部位
导管相关感染的预防与控制ppt课件
处理措施
立即拔除导管，并进行抗生素 治疗。
预防建议
定期更换导管敷料，保持导管 接口清洁干燥，严格遵守无菌
操作规程。
05
总结与展望
当前存在的问题与挑战
01
02
03
预防措施不足
目前对于导管相关感染的 预防措施还不够完善，缺 乏有效的预防策略和规范 的操作流程。
诊断标准不统一
导管相关感染的诊断标准 不统一，导致感染的漏诊 和误诊率较高。
01
02
03
04
患者情况
患者因长期住院接受化疗，留 置中心静脉导管，后出现高热
、寒战等症状。
感染诊断
血液培养阳性，诊断为导管相 关感染。
处理措施
立即拔除导管，并进行抗生素 治疗。
预防建议
定期更换导管敷料，保持导管 接口清洁干燥，严格遵守无菌
操作规程。
案例二：导尿管相关感染
患者情况
患者因手术留置导尿管 ，术后出现尿频、尿急
置管操作规范与无菌原则
严格无菌操作
在置管过程中，遵守无菌原则，确保操作环境、操作者和导管的无菌状态。
规范置管操作
遵循标准的置管操作规范，避免因操作不当导致感染的风险。
导管护理与敷料更换
定期清洁消毒
定期对导管的皮肤入口和出口进行清 洁消毒，保持局部清洁干燥。
敷料更换
定期更换敷料，避免敷料潮湿、污染 或过紧，以减少细菌滋生的机会。
03
导管相关感染的控制
早期识别与诊断
早期识别
对疑似出现导管相关感染的患者，应尽早进行临床评估和诊断，以便及时采取控制措施 。
诊断标准
根据患者临床表现、实验室检查和微生物学检查结果，综合判断是否为导管相关感染。
导管相关性感染的预防与控制PPT医学课件
经外周中心静脉导管 （PICC） 隧道式中心静脉导管 (tunneled central venous catheters)
经贵要、头、长度受患者 身材影响
≥8cm，长度受患者 . 身材影响
血管内导管相关感染的概念
导管病原菌定植(catheter colonization)：导 管头部(5cm)、皮下部分(5cm)或导管接头处定 量或半定量培养,确认有微生物生长(>15菌落形 成单位(Colony Forming Unit,CFU)）。 出口部位感染(exit-site infection)：是指出口 部位2cm内的红斑、硬结和(或)触痛；或导管出 口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其他感染 征象和症状，伴或不伴有血行感染。 隧道感染(tunnel infection)：指导管出口部位， 沿导管隧道的触痛、红斑和 /或大于2cm的硬结， 5 .
血管内导管相关感染的概念
皮下囊感染(pocket infection)：指完全植入血管 内装置皮下囊内有感染性积液；常有表面皮肤组 织触痛、红斑和/或硬结；自发的破裂或引流， 或表面皮肤的坏死。可伴或不伴有血行感染。 导管相关血行感染(catheter related bloodstream infection CRBSI):指留置血管 内装置的患者出现菌血症，经外周静脉抽取血液 培养至少一次结果阳性，同时伴有感染的临床表 现，且除导管外无其他明确的血行感染源。 6 .
血管内导管相关感染的流行病学
感染发生率 各种类型导管的血行感染发生率不同, 发生血行感 染率较高的分别为切开留置的周围静脉导管及带 钢针的周围静脉导管，而经皮下置入静脉输液及 中长周围静脉导管的感染率较低；以导管感染发 生百分率来计算，长期留置隧道式带套囊透析导 管发生感染率最高，周围静脉留置针发生感染率 最低。导管相关血行感染不仅与导管类型有关， 还与医院规模，置管位置及导管留置时间有关。
导管相关性感染的预防与控制ppt课件
单孔导管 若使用全胃肠外营养，应用一个中心静脉
插管或留一孔作为胃肠外静脉营养专用 对需要长时间（30日以上）使用者，使用经
隧道置管或非植入性血管装置
27
选择导管插入部位
选择最适宜插入部位能降低感染危险性 评价感染危险性和器械复杂性，选择恰当
的穿刺部位 除非有医学上的反指征，对非隧道置管法
17
CRBSI影响因素
医院规模 病房 导管类型 插入部位 持续时间
18
血管导管相关性感染诊断标准
临床诊断（符合下列情形之一即可诊断） 静脉穿刺部位有脓液排出或有弥散性红斑（蜂窝组织
炎的表现） 沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑（除外
理化因素所致） 经血管介入性操作，发烧＞38℃，局部有压痛，无其
皮肤穿刺之前，不使用有机溶剂，如丙酮、乙醚 等穿刺时，不在穿刺部位常规使用抗菌油膏
30
导管与导管部位护理
使用无菌纱布或透明敷料覆盖穿刺部位 在下列情况下须更换，变潮湿、松动、有
脏物或检查穿刺部位时 不将在穿刺部位使用抗菌油膏作为导管穿
刺部位常规护理工作的一部分 预防导管栓塞保持导管通畅能减少感染的 机会 除非生产厂家有说明，常规使用抗凝剂冲 洗中心静脉导管
一旦取得细菌药物敏感性试验结果，应尽可能降 级换用敏感的窄谱抗生素
如最初的抗生素治疗效果较好（不伴免疫缺陷或 心脏瓣膜病），抗生素一般应用10-14天
若拔除导管后，患者仍持续存在菌血症或真菌血 症，或伴有心内膜炎、化脓性血栓时，应延长治 疗时间，应用4-6周，伴有骨髓炎时，应用6-8周
23
CRBSI的治疗
他原因可解释 病原学诊断 导管管尖培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生
物
19
CRBSI临床诊断
插管或留一孔作为胃肠外静脉营养专用 对需要长时间（30日以上）使用者，使用经
隧道置管或非植入性血管装置
27
选择导管插入部位
选择最适宜插入部位能降低感染危险性 评价感染危险性和器械复杂性，选择恰当
的穿刺部位 除非有医学上的反指征，对非隧道置管法
17
CRBSI影响因素
医院规模 病房 导管类型 插入部位 持续时间
18
血管导管相关性感染诊断标准
临床诊断（符合下列情形之一即可诊断） 静脉穿刺部位有脓液排出或有弥散性红斑（蜂窝组织
炎的表现） 沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑（除外
理化因素所致） 经血管介入性操作，发烧＞38℃，局部有压痛，无其
皮肤穿刺之前，不使用有机溶剂，如丙酮、乙醚 等穿刺时，不在穿刺部位常规使用抗菌油膏
30
导管与导管部位护理
使用无菌纱布或透明敷料覆盖穿刺部位 在下列情况下须更换，变潮湿、松动、有
脏物或检查穿刺部位时 不将在穿刺部位使用抗菌油膏作为导管穿
刺部位常规护理工作的一部分 预防导管栓塞保持导管通畅能减少感染的 机会 除非生产厂家有说明，常规使用抗凝剂冲 洗中心静脉导管
一旦取得细菌药物敏感性试验结果，应尽可能降 级换用敏感的窄谱抗生素
如最初的抗生素治疗效果较好（不伴免疫缺陷或 心脏瓣膜病），抗生素一般应用10-14天
若拔除导管后，患者仍持续存在菌血症或真菌血 症，或伴有心内膜炎、化脓性血栓时，应延长治 疗时间，应用4-6周，伴有骨髓炎时，应用6-8周
23
CRBSI的治疗
他原因可解释 病原学诊断 导管管尖培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生
物
19
CRBSI临床诊断
导管相关性感染的预防及处理PPT
导管相关性感染的预防及处 理
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 导管相关性感染概述 • 导管相关性感染的预防措施 • 导管相关性感染的处理方法 • 导管相关性感染的案例分析 • 导管相关性感染的预防与处理展望
01
导管相关性感染概述
定义与分类
定义
导管相关性感染（Catheter-related infections，CRI）是指在使用血管内导管 过程中所引发的感染，包括局部和全身性感染。
利用新材料技术，在导管表面涂覆抗菌物质，降低感染风险。
实时监测系统
利用传感器和远程监控技术，实时监测导管状况和患者体温变化， 及时发现感染迹象。
自动化清洁消毒设备
开发自动化设备，对导管进行高效清洁和消毒，减少人工操作误差 。
提高医护人员专业素养
01
02
03
加强培训
定期对医护人员进行导管 相关性感染的预防和处理 培训，提高其专业知识和 技能。
多学科合作，持续改进，提高预防效果
详细描述
预防导管相关感染需要多学科合作，包括医 生、护士、感染控制人员等。应持续改进预 防措施，如研发新型导管材料、改进插管技 术等。同时加强培训和教育，提高医务人员 对导管相关感染的认识和预防意识。
05
导管相关性感染的预防与 处理展望
新技术与方法的应用
新型抗菌涂层导管
感染的危害与影响
危害
导管相关性感染可能导致严重的并发症，如脓毒血症、感染性休克等，增加了患 者的病死率。
影响
导管相关性感染延长了患者的住院时间，增加了医疗费用，给患者带来巨大的经 济负担；同时，也给患者带来了巨大的心理压力，影响其生活质量。
02
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 导管相关性感染概述 • 导管相关性感染的预防措施 • 导管相关性感染的处理方法 • 导管相关性感染的案例分析 • 导管相关性感染的预防与处理展望
01
导管相关性感染概述
定义与分类
定义
导管相关性感染（Catheter-related infections，CRI）是指在使用血管内导管 过程中所引发的感染，包括局部和全身性感染。
利用新材料技术，在导管表面涂覆抗菌物质，降低感染风险。
实时监测系统
利用传感器和远程监控技术，实时监测导管状况和患者体温变化， 及时发现感染迹象。
自动化清洁消毒设备
开发自动化设备，对导管进行高效清洁和消毒，减少人工操作误差 。
提高医护人员专业素养
01
02
03
加强培训
定期对医护人员进行导管 相关性感染的预防和处理 培训，提高其专业知识和 技能。
多学科合作，持续改进，提高预防效果
详细描述
预防导管相关感染需要多学科合作，包括医 生、护士、感染控制人员等。应持续改进预 防措施，如研发新型导管材料、改进插管技 术等。同时加强培训和教育，提高医务人员 对导管相关感染的认识和预防意识。
05
导管相关性感染的预防与 处理展望
新技术与方法的应用
新型抗菌涂层导管
感染的危害与影响
危害
导管相关性感染可能导致严重的并发症，如脓毒血症、感染性休克等，增加了患 者的病死率。
影响
导管相关性感染延长了患者的住院时间，增加了医疗费用，给患者带来巨大的经 济负担；同时，也给患者带来了巨大的心理压力，影响其生活质量。
02
导管相关感染的预防与控制ppt课件
11
预防VAP的护理
降低口咽 部和消化 道的定植
?经常口腔卫生 ?选择性消化道脱污染 ?通气时间较长的病人避免鼻腔插管
防止口咽 部分泌物
吸入
?半卧位 ?经常校正鼻饲管位置，调整进食速度
和量，以避免返流 ?使用超过幽门的鼻饲管：如十二指肠、
空肠管 ?使用ETT管，能进行声门下吸引
12
预防VAP的护理
4
感染的来源及传播途径
病人的医院感染主要来自本身的 正常菌群，工作人员，其他病人 以及未经消毒灭菌的器械及污染 的环境。
5
常见感染问题
侵入性操作相关感染问题 多重耐药菌感染问题MDROS 免疫抑制剂患者感染问题 医院感染暴发问题Outbreak
6
医院感染的预防与控制
气管、尿路、 减少耐药菌
血管导管
3
医院感染的特点
? 致病菌：以革兰氏阴性(G-)菌为主(78.6%),革兰氏阳 性(G+)菌(21.3%)
? 耐药方面：G+菌对万古霉素敏感率为100%,G-菌杆菌中 除大肠埃希菌和肺炎克雷伯对亚胺培南敏 感率100%外,其它均有不同程度耐药
? 感染部位：以呼吸道为主(78%),其次为血液、尿液、 胃肠道、手术切口及皮肤粘膜感染
的产生，优
化感染治疗
VAP CRBSI CRUTI
减少耐药菌 的传播，加 强感染控制 预防措施
7
侵入性操作相关感染问题
导管相关血流感染CR-BSI 呼吸机相关肺炎VAP 导尿管相关尿路感染CR-UTI
8
如何预防CR-BSI?
置管时： ? 留置导管术时采用大手术铺巾 ? 洗必泰皮肤消毒 ? 尽量使用锁骨下静脉部位穿刺 ? 严格执行手卫生 ? 抗菌导管 ? 插管后的护理 ? 每天评估：是否需要继续留置导管
预防VAP的护理
降低口咽 部和消化 道的定植
?经常口腔卫生 ?选择性消化道脱污染 ?通气时间较长的病人避免鼻腔插管
防止口咽 部分泌物
吸入
?半卧位 ?经常校正鼻饲管位置，调整进食速度
和量，以避免返流 ?使用超过幽门的鼻饲管：如十二指肠、
空肠管 ?使用ETT管，能进行声门下吸引
12
预防VAP的护理
4
感染的来源及传播途径
病人的医院感染主要来自本身的 正常菌群，工作人员，其他病人 以及未经消毒灭菌的器械及污染 的环境。
5
常见感染问题
侵入性操作相关感染问题 多重耐药菌感染问题MDROS 免疫抑制剂患者感染问题 医院感染暴发问题Outbreak
6
医院感染的预防与控制
气管、尿路、 减少耐药菌
血管导管
3
医院感染的特点
? 致病菌：以革兰氏阴性(G-)菌为主(78.6%),革兰氏阳 性(G+)菌(21.3%)
? 耐药方面：G+菌对万古霉素敏感率为100%,G-菌杆菌中 除大肠埃希菌和肺炎克雷伯对亚胺培南敏 感率100%外,其它均有不同程度耐药
? 感染部位：以呼吸道为主(78%),其次为血液、尿液、 胃肠道、手术切口及皮肤粘膜感染
的产生，优
化感染治疗
VAP CRBSI CRUTI
减少耐药菌 的传播，加 强感染控制 预防措施
7
侵入性操作相关感染问题
导管相关血流感染CR-BSI 呼吸机相关肺炎VAP 导尿管相关尿路感染CR-UTI
8
如何预防CR-BSI?
置管时： ? 留置导管术时采用大手术铺巾 ? 洗必泰皮肤消毒 ? 尽量使用锁骨下静脉部位穿刺 ? 严格执行手卫生 ? 抗菌导管 ? 插管后的护理 ? 每天评估：是否需要继续留置导管
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• CRBSI预防和控制要点---置管时 • CRBSI预防和控制要点---置管后
.
CRBSI预防和控制要点---置管时
•严格执行无菌技术操作规程。 置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求 置管部位应当铺大无菌巾 置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣，帽子 – 需盖住所有头 发；口罩 – 需紧密盖住口鼻；无菌隔离衣，无菌手套‘病人必须被一件大的无 菌罩单从头到脚覆盖并只留一个小小的开口给导管放置。
导管相关性感染的预防及处理
肿瘤二科 李海香
.
.
.
• 导管相关性感染
局部感染
全身感染（导管相关性血流感 染CRBSI）
.
局部感染的症状
• 穿刺点局部红、肿、热、痛 • 挤压局部有脓性分泌物
.
局部感染的处理
离心方向挤出脓液 碘伏消毒 外敷庆大霉素或碘伏消毒液 两天换药一次
.
导管相关血流感染定义
最大化的无菌措施
.
• 严格按照《医务人员手卫 生规范》
（1）认真洗手并戴无菌手 套后，尽量避免接触穿刺 点皮肤。
（2）置管过程中手套污染 或破损应当立即更换
• 置管使用的医疗器械、器 具等医疗用品和各种敷料 必须达到灭菌水平。
.
•选择合适的静脉置管穿刺点 （1）成人置管首先PICC，中心静脉置管时，应当首选锁骨下 静脉； （2）尽量避免使用颈静脉和股静脉。 小儿：与其他穿刺点比较，股静脉置管发生机械损伤的几率 低，感染率相当。
.
CRBSI的诊断
CRBSI的典型临床表现是突发的寒战和高热，体温平均高达39．5℃ ，可 伴有消化道症状，如恶心、呕吐等，沿导管皮下隧道附近偶可有红斑、硬 结、触痛或化脓。 诊断标准：有留置静脉导管史、临床出现不明原因发热(体温>38．5℃)、 寒战，外周血像升高、导管尖端及血培养至少可获得1个阳性的结果；导 管端经半定量培养≥ 15个菌落／导管段，或定量培养≥10个菌落／导管 段，具有临床感染迹象，并且和外周静脉血中分离出相同种类和抗菌谱的 病原菌，无其他明确的感染源。
.
• CRBSI的危险因素 • CRBSI的诊断 • CRBSI的预防与控制
.
导管相关血流感染的危险因素
• 置管的部位 • 导管留置时间 • 导管与接头的特性与种类 • 患者年龄与疾病 • 细菌定植 • 无菌操作与置管技术
.
CRBSI的危险因素
• 置管的部位
• 置管部位的不同是引起 CRBSI的危险性主要因素之 一
导管与接头的特性与种类
（1）导管的类型包括单腔、双腔、三腔及多腔 （2）有研究表明，随着管腔数目和多接头装置的增加，感染危险性 增加。
患者年龄与疾病
（1）患者的年龄、病情及免疫功能与CRBSI密切相关； （2）年龄≤1岁或≥60岁、急性、重症病人、较严重基础疾病、使 用免疫抑制剂、白细胞减少、手术病人感染发生率高；
无菌纱布覆盖 • 定期更换置管穿刺点覆盖的敷料
更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天；无菌透明敷料为1 次/周；如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应 当立即更换。 • 更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。
PORT
隧道型CVC
留置时间
48小时-30天 1年3年或以 Nhomakorabea 6个月-1年
CR-BSI发生率 5.3/1000 0.51/1000 0.21/1000 2.77/1000
置入者
医生置入 护士置入
医生
医生
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不同导管CRBSI的发生率
• 周围静脉导管：0.05% • 周围动脉导管：0.17% • 血透导管：0.24% • 中心静脉导管：90%（几乎占全部）
• 是指带有血管内导管或者拔出血管内导管48小时内患者 出现菌血症，并伴有发热（＞38℃）、寒颤或低血压等 感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
• 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌 阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药 敏结果的致病菌。
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中心静脉器材的感染率
急性期CVC PICC
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预防和控制CRBSI要点
• CRBSI预防和控制要点---置管时 • CRBSI预防和控制要点---置管后
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CRBSI预防和控制要点---置管后
穿刺部位护理 导管接头的护理 保持管道通畅 输液装置更换 导管的更换原则
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CRBSI预防和控制要点
---置管后穿刺部位护理
• 敷料选择 （1）应尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点 （2）对于高热、出汗、穿刺点出血、渗血的患者应当使用
• Kairaitis研究表明，股 静脉置管较锁骨下静脉及 颈内静脉置管感染发生率 高
14 12 10
8 6 4 2 0
股V
颈内V 锁骨下V
颈部出汗 较多，活 动大，易 受痰液、 呕吐物污 染
研究证明 CRBSI发 生率最低
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导管留置时间
导管留置时间是CRBSI发生的主要危险因素之一，随着导管留置时间 延长可增加导管细菌定植及CRBSI的发生率； 导管留置时间越长，感染率越高； 国内薛春华研究显示，置管第8~14天CRBSI发生率最高。
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提示导管相关性感染的症状特点
• 没有其他明确的局部感染 • 正在使用血管内留置器材 • 穿刺点局部炎性表现甚至化脓 • 细菌培养为革兰氏阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球
菌等 • 冲洗导管后立即发生发热或寒颤 • 常规抗生素较难控制感染 • 一旦拔除导管，症状显著改善
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预防和控制CRBSI要点
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采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂 （1）消毒方法：自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒。消
毒范围应当符合置管要求。 （2）消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触，皮肤消毒待干
后，再进行置管操作。 患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以 及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当 进行置管操作。
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细菌定植
细菌在管腔内的定植也称为生物膜的形成，是造成导管无法长期留 置的原因。 （1）生物膜是细菌吸附于导管壁后，分泌糖蛋白复合物，是细菌相 互粘连形成的膜状物。 （2）抗菌药物难以渗透生物膜内细菌对抗菌药物的敏感性显著降低。
无菌操作与置管技术
（1）医护人员置管无菌操作与操作熟练程度直接影响到置管后 CRBSI的发生率。 （2）操作时间过长、置管困难及穿刺部位的盲穿时最主要的相关因 素 （3）Connie等报道，肠球菌属引起的置管感染与医护人员的手污染 有关。
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CRBSI预防和控制要点---置管时
•严格执行无菌技术操作规程。 置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求 置管部位应当铺大无菌巾 置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣，帽子 – 需盖住所有头 发；口罩 – 需紧密盖住口鼻；无菌隔离衣，无菌手套‘病人必须被一件大的无 菌罩单从头到脚覆盖并只留一个小小的开口给导管放置。
导管相关性感染的预防及处理
肿瘤二科 李海香
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• 导管相关性感染
局部感染
全身感染（导管相关性血流感 染CRBSI）
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局部感染的症状
• 穿刺点局部红、肿、热、痛 • 挤压局部有脓性分泌物
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局部感染的处理
离心方向挤出脓液 碘伏消毒 外敷庆大霉素或碘伏消毒液 两天换药一次
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导管相关血流感染定义
最大化的无菌措施
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• 严格按照《医务人员手卫 生规范》
（1）认真洗手并戴无菌手 套后，尽量避免接触穿刺 点皮肤。
（2）置管过程中手套污染 或破损应当立即更换
• 置管使用的医疗器械、器 具等医疗用品和各种敷料 必须达到灭菌水平。
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•选择合适的静脉置管穿刺点 （1）成人置管首先PICC，中心静脉置管时，应当首选锁骨下 静脉； （2）尽量避免使用颈静脉和股静脉。 小儿：与其他穿刺点比较，股静脉置管发生机械损伤的几率 低，感染率相当。
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CRBSI的诊断
CRBSI的典型临床表现是突发的寒战和高热，体温平均高达39．5℃ ，可 伴有消化道症状，如恶心、呕吐等，沿导管皮下隧道附近偶可有红斑、硬 结、触痛或化脓。 诊断标准：有留置静脉导管史、临床出现不明原因发热(体温>38．5℃)、 寒战，外周血像升高、导管尖端及血培养至少可获得1个阳性的结果；导 管端经半定量培养≥ 15个菌落／导管段，或定量培养≥10个菌落／导管 段，具有临床感染迹象，并且和外周静脉血中分离出相同种类和抗菌谱的 病原菌，无其他明确的感染源。
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• CRBSI的危险因素 • CRBSI的诊断 • CRBSI的预防与控制
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导管相关血流感染的危险因素
• 置管的部位 • 导管留置时间 • 导管与接头的特性与种类 • 患者年龄与疾病 • 细菌定植 • 无菌操作与置管技术
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CRBSI的危险因素
• 置管的部位
• 置管部位的不同是引起 CRBSI的危险性主要因素之 一
导管与接头的特性与种类
（1）导管的类型包括单腔、双腔、三腔及多腔 （2）有研究表明，随着管腔数目和多接头装置的增加，感染危险性 增加。
患者年龄与疾病
（1）患者的年龄、病情及免疫功能与CRBSI密切相关； （2）年龄≤1岁或≥60岁、急性、重症病人、较严重基础疾病、使 用免疫抑制剂、白细胞减少、手术病人感染发生率高；
无菌纱布覆盖 • 定期更换置管穿刺点覆盖的敷料
更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天；无菌透明敷料为1 次/周；如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应 当立即更换。 • 更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。
PORT
隧道型CVC
留置时间
48小时-30天 1年3年或以 Nhomakorabea 6个月-1年
CR-BSI发生率 5.3/1000 0.51/1000 0.21/1000 2.77/1000
置入者
医生置入 护士置入
医生
医生
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不同导管CRBSI的发生率
• 周围静脉导管：0.05% • 周围动脉导管：0.17% • 血透导管：0.24% • 中心静脉导管：90%（几乎占全部）
• 是指带有血管内导管或者拔出血管内导管48小时内患者 出现菌血症，并伴有发热（＞38℃）、寒颤或低血压等 感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
• 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌 阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药 敏结果的致病菌。
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中心静脉器材的感染率
急性期CVC PICC
.
预防和控制CRBSI要点
• CRBSI预防和控制要点---置管时 • CRBSI预防和控制要点---置管后
.
CRBSI预防和控制要点---置管后
穿刺部位护理 导管接头的护理 保持管道通畅 输液装置更换 导管的更换原则
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CRBSI预防和控制要点
---置管后穿刺部位护理
• 敷料选择 （1）应尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点 （2）对于高热、出汗、穿刺点出血、渗血的患者应当使用
• Kairaitis研究表明，股 静脉置管较锁骨下静脉及 颈内静脉置管感染发生率 高
14 12 10
8 6 4 2 0
股V
颈内V 锁骨下V
颈部出汗 较多，活 动大，易 受痰液、 呕吐物污 染
研究证明 CRBSI发 生率最低
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导管留置时间
导管留置时间是CRBSI发生的主要危险因素之一，随着导管留置时间 延长可增加导管细菌定植及CRBSI的发生率； 导管留置时间越长，感染率越高； 国内薛春华研究显示，置管第8~14天CRBSI发生率最高。
.
提示导管相关性感染的症状特点
• 没有其他明确的局部感染 • 正在使用血管内留置器材 • 穿刺点局部炎性表现甚至化脓 • 细菌培养为革兰氏阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球
菌等 • 冲洗导管后立即发生发热或寒颤 • 常规抗生素较难控制感染 • 一旦拔除导管，症状显著改善
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预防和控制CRBSI要点
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采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂 （1）消毒方法：自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒。消
毒范围应当符合置管要求。 （2）消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触，皮肤消毒待干
后，再进行置管操作。 患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以 及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当 进行置管操作。
.
细菌定植
细菌在管腔内的定植也称为生物膜的形成，是造成导管无法长期留 置的原因。 （1）生物膜是细菌吸附于导管壁后，分泌糖蛋白复合物，是细菌相 互粘连形成的膜状物。 （2）抗菌药物难以渗透生物膜内细菌对抗菌药物的敏感性显著降低。
无菌操作与置管技术
（1）医护人员置管无菌操作与操作熟练程度直接影响到置管后 CRBSI的发生率。 （2）操作时间过长、置管困难及穿刺部位的盲穿时最主要的相关因 素 （3）Connie等报道，肠球菌属引起的置管感染与医护人员的手污染 有关。