热性惊厥(儿科)
小儿热性惊厥医学PPT课件
3)一次惊厥中的次数
• 一次惊厥：70~75% • 25%二次或以上发作
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4）惊厥后状态
• 多数惊厥后很快内清醒。 • 单侧或局限性惊厥者，可出现Todd’s麻
痹，持续数小时~数日，极个别可成为永 久性改变。
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分型
• 单纯性FS（又称典型FS， simple FS）；
• 复杂性FS（又称不典型FS, complex FS ）；
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复杂性热性惊厥的处理：
• 对CFS或总发作次数已达5次以上者，若 以安定临时口服未能阻止新的发作，可 长期口服抗癫痫药；
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抗癫痫药
• 丙戊酸钠(VPA,15~20mg/kg.d) • 苯巴比妥(PB,3~5mg/kg.d) • 新药：妥泰(TPM,3~10mg/kg.d) • 疗程1~2年，个别需延长给药时间。
率平均达9%以上，而无危险因素的FS 不到1%；
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全面性癫痫伴热性惊厥附加症 GEFS+
• >6岁后，继续有频繁、伴发热或无热的 痫性发作。
• 发作次数>5次。 • 常有癫痫家族史，受遗传影响，常染色
体显性遗传：19q\2q。 • 智力正常，25岁左右停止发作。
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主要内容
• 概念 • 发病相关因素 • 临床表现 • 诊断及鉴别诊断 • 治疗及预防
• 70%以上与上呼吸道感染有关，部份伴于出 疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染、急性菌 痢等疾病。
• 但决不包括颅内感染和各种颅脑病变引起的 急性惊厥。
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FS临床特点
• 骤起高热，体温〉38℃； • 多数呈全身性强直-阵挛性发作，极少数也可有
其他发作形式：如肌阵挛、失神； • 持续数秒~10分钟，可伴有发作后短暂嗜睡； • 发作后除原发疾病表现外，NS(-)； • 一次发热疾病过程中，<2次发作； • 约1/4的患儿再次或多次FS发作，大多数
热性惊厥PPT课件
未来研究方向探讨
发病机制深入研究
进一步探讨热性惊厥的发病机制， 为临床诊断和治疗提供理论依据。
新型治疗方法研究
探索更加安全、有效的治疗方法， 提高热性惊厥的治愈率和减少复
发率。
预防措施研究
研究热性惊厥的预防措施，降低 其发病率和减少对儿童健康的危
热性惊厥PPT课件
目录
• 热性惊厥概述 • 热性惊厥的诊断与鉴别诊断 • 热性惊厥的治疗与预防 • 热性惊厥的并发症与风险 • 热性惊厥的研究与展望 • 总结与回顾
01
热性惊厥概述
定义与发病机制
01
定义
02
发病机制
热性惊厥（Febrile Convulsions，FC）是儿童时期最常见的惊厥性 疾病，通常与发热有关，多发生在6个月至5岁的婴幼儿。
鼓励患者参加适当的体育 活动，提高身体免疫力， 减少感染机会。
避免诱因
避免过度劳累、精神紧张 等诱发因素，保持良好的 生活习惯。
疫苗接种
及时接种麻疹、风疹、腮 腺炎等疫苗，降低感染风 险。
家长教育与心理支持
知识普及
向家长普及热性惊厥的相关知识， 包括病因、症状、治疗及预防等。
心理疏导
针对家长可能出现的焦虑、恐惧等 情绪，进行心理疏导和安慰。
诊断与鉴别诊断
根据病史、临床表现及脑电图等辅助 检查进行诊断，需与颅内感染、中毒 性脑病等疾病进行鉴别诊断。
临床实践经验分享
病例介绍
分享典型病例的诊疗过程， 包括病史采集、体格检查、 辅助检查及治疗方案等。
治疗经验
总结热性惊厥的治疗原则 和方法，包括控制惊厥发 作、降低体温、预防复发 等措施。
2024版儿科热性惊厥PPT课件
热性惊厥与免疫性疾病
免疫性疾病可能导致患儿免疫系 统异常，从而增加热性惊厥的风
险。
常见的与热性惊厥相关的免疫性 疾病包括自身免疫性脑炎、风湿
热等。
对于患有免疫性疾病的热性惊厥 患儿，应积极治疗原发病，并加
强免疫调节治疗。
03
实验室检查与辅助检查
常规实验室检查项目
01
血液检查
包括血常规、C反应蛋白（CRP） 等，用于评估感染情况。
THANKS
热性惊厥的定义和分类
01
详细解释了热性惊厥的概念，包括其发病原因、临床表现及分
类等。
诊断标准和鉴别诊断
02
介绍了热性惊厥的诊断标准，以及如何与其他类似疾病进行鉴
别诊断。
治疗原则和常用药物
03
阐述了热性惊厥的治疗原则，包括急性发作期的处理和预防复
发的措施，同时介绍了常用的治疗药物及其作用机制。
新型治疗方法介绍
适当进行户外活动，增强孩子的体质和免疫力。
长期随访和监测计划
对于已经发生过热性惊厥的孩子， 建议进行长期随访和监测。
定期评估孩子的神经发育状况， 及时发现并处理可能存在的问题。
通过定期随访和监测，可以及时 调整治疗方案和预防措施，降低
热性惊厥的复发风险。
06
总结回顾与展望未来进展 方向
关键知识点总结回顾
儿科热性惊厥PPT课件
目录
• 热性惊厥概述 • 热性惊厥与相关疾病关系 • 实验室检查与辅助检查 • 治疗原则及方法选择
目录
• 预防措施与长期管理策略 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
热性惊厥概述
定义与发病机制
定义
热性惊厥是指小儿在发热性疾病过程中，体温升高时出现的惊 厥发作，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性疾病。
儿童热性惊厥
热性惊厥的预防
对有复发倾向者，可于发热病开始即使用地西 泮（安定）0.3~0.5mg/(kg.d)，分三次口服，连服 2~3天，或直到本次原发病体温回复正常为止。
热性惊厥的预防
对CFS或总发作次数已达5次以上者或者出现过 热性惊厥持续30分钟以上的患儿，可也采取丙戊 酸钠、左乙拉西坦或者巴比妥钠口服。
临床特点
骤起发热，体温〉38℃； 一次发热病程中发作<2次； 表现为全面性发作，多数呈全身性强直-阵挛性 发作； 持续数秒~10分钟，可伴发作后短暂嗜睡； 发作后除原发疾病表现外，神经系统无阳性体征 。
临床特点
1）惊厥发作形式——绝大多数：全身发作 阵挛性（80~85%） 强直（14%） 失张力 局限性
儿童热性惊厥
蛟龙港医院儿科 朱安林
热性惊厥
儿童在发热状态下（肛温≥38.5℃，腋温 ≥38.0℃ ）出现的惊厥发作，无中枢神经系 统感染证据和导致惊厥发作的其他原因，既 往没有无热惊厥史，即可诊断为热性惊厥。
概述
热性惊厥；也常称高热惊厥,是小儿时期最常见 的惊厥性疾病，也是儿科常见急症； 多数患儿呈良性经过，无后遗症，不影响生长发 育； 儿童期患病率3~5%。
复杂性热性惊厥
具有以下特征之一：
发病年龄小于6月，大于5岁；
一次惊厥发作持续15分钟以上； 24小时内反复发作≥2次； 局灶性发作； 发病前后神经系统异常表现。
单纯性与复杂性热性 惊厥的鉴别要点
单纯性热性惊厥 复杂性热性惊厥 发病率 在FS中占70~80% 在FS中占20~30% 惊厥发作形式 全面性发作 全身性或局限性 惊厥持续时间 短暂发作， 长时间发作， 大多在5~10分钟内 ≥15分钟 惊厥发作次数 一次热程中1次发 24小时内反复 作居多，偶有2次 多次发作 热性惊厥复发总次数 ≤4次 ≥5 次
小儿热性惊厥的急救与护理
小儿热性惊厥的急救与护理热性惊厥多发生在宝宝发热开始的几个小时内，大约持续几秒钟，一般不会超过1分钟。
宝宝发生高热惊厥的表现为：意识丧失、双眼翻白、身体四肢僵直或抽动，甚至口吐白沫、大小便失禁，这往往让妈妈们惊慌失措。
实际上，热性惊厥虽然看起来很可怕，通常是无害的，也不会影响宝宝大脑和智力发育。
但若意识丧失超过15分钟，则有可能会出现生命危险，要及时就诊。
以下就是对小儿热性惊厥的急救与护理方法，希望能给妈妈们一点参考。
1.热性惊厥的概念热性惊厥是儿科常见急症，一般因感染引起机体急性发热，体温达38°C以上时出现中枢兴奋性增高，神经功能紊乱而导致的大脑运动神经元异常放电，引起全身或局部骨骼肌突然发生不自主收缩，常伴意识障碍，称之为热性惊厥[1]。
2.热性惊厥的临床表现临床表现多为突然意识丧失或跌倒，两眼上翻或凝视、斜视，头向后仰或转向一侧，面部、四肢呈对称性强直性阵挛性抽搐，伴有呼吸屏气、紫绀，大小便失禁，经数秒至数分钟后惊厥停止，进入昏睡状态。
此后不久意识恢复[2]。
小儿热性惊厥多见于6个月-5岁的小儿，发病率为3%-5%，复发率为30%-40%，可能引起严重的并发症和后遗症，甚至发生继发性的癫痫，因此正确及时的抢救和护理对患儿的预后有着极其重要的意义。
3.小儿热性惊厥的急救3.1镇静止惊热性惊厥的救治重点是快速止惊，及时、准确、有效的使用镇静止惊剂，首选安定，必要时20 min后可重复使用。
控制惊厥后，可以苯巴比妥钠肌注或静推，必要时4-6小时重复一次。
3.2保持呼吸道通畅惊厥发作时即刻松开衣领以利呼吸，患儿取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，及时清理口鼻中的分泌物、呕吐物，有效吸痰，防止分泌物误吸引起窒息，并托起下颌防止舌后坠。
3.3氧气吸入立即给予氧气吸入，迅速改善缺氧状态。
发钳明显的患儿可采用头罩(5-8L/分) 或面罩(2-3L/分)给氧;不明显可采用鼻导管（0.5-1.0L/分)持续低流量给氧。
小儿热性惊厥的诊断思路及鉴别诊断ppt课件
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五 诊断及鉴别诊断
当我们遇到一个小儿惊厥的病历, 分析其病因 时：
首先根据有无发热等感染中毒表现，分析惊厥是 感染或非感染性；
然后考虑原发病在颅内或颅外； 最后有针对的选择必要的检查和化验以确诊。 在病因诊断时，必须结合年龄、季节、病史、体
检全面分析。
①运动性 ②感觉性 ③植物神经性 ④精神症状性
三 临床表现
复杂部分性发作
开始即出现意识障碍， 或简单部分性发作继之以 意识障碍，常有自动症。
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三 临床表现
5、非感染性惊厥—其他颅内病因
颅脑损伤 新生儿——产伤、缺氧（颅内出血，HIE） 婴幼儿、年长儿——意外事故。 颅内肿瘤 发病高峰5-8岁,最小4月。多为神经胶质瘤。 脑血管畸形 大脑大静脉及半球静脉畸形——破裂、出血。 小头畸形、神经皮肤综合征等
由于苯巴比妥半衰期很长，婴幼儿平均50 h，因此先用苯 巴比妥再用苯二氮革类容易合并长时间呼吸抑制；反过来 ，由于半衰期短，先用地西泮再用苯巴比妥呼吸抑制发生 相对较少，因为地西泮的呼吸抑制作用持续相对短；
大剂量使用苯巴比妥容易出现长时间低血压及明显呼吸抑 制。
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七 急症处理（第一步）
电解质紊乱：低血钙、镁、钠、
高血钠、低血糖、
遗传代谢病： 中毒：
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三 临床表现
全身惊厥： 突然意识丧失，眼球固定，上翻或斜视，口吐白
沫，牙关紧闭，面部及四肢肌肉呈阵发性或强直 性抽动抽动，严重者角弓反张，呼吸不整，青紫 或大小便失禁等。 惊厥发作时间不等，数秒至数分钟或更长，若反 复发作或持续时间30分钟以上提示病情严重，可 导致脑水肿、呼吸衰竭。
儿科学热性惊厥课件
监测体温：监测患儿体温变
次随访，了解患儿病情变化
化，及时发现发热情况并采
和康复情况
取相应措施
03
观察症状：观察患儿是否有 04
药物治疗：根据患儿病情，
再次发生热性惊厥的症状，
制定合理的药物治疗方案，
并记录相关情况
并定期调整药物剂量和种类
05
心 理 辅 导 ： 关 注 患 儿 心 理 健 康 ， 06
和惊吓
加强家庭护理， 及时发现和处理
异常情况
加强营养，保证 充足的睡眠和休
息
典型病例介绍
病例1：6岁男孩， 发热39℃，出现 全身抽搐，持续 约1分钟，无其他 症状。
病例2：5岁女孩， 发热38
病例3：4岁男孩， 发热39
病例4：3岁女孩， 发热38℃，出现 全身抽搐，持续 约1分钟，无其他 症状。
以排除其他疾病
诊断标准：根据病史、 体格检查、实验室检查 和影像学检查结果，结 合国际热性惊厥诊断标
准进行诊断
热性惊厥的治疗方案
01
药物治疗： 使用抗惊厥 药物，如苯 巴比妥、地
西泮等
02
物理降温： 使用冰袋、 冷毛巾等物 理降温方法，
降低体温
03
保持呼吸道 通畅：保持 患儿呼吸道 通畅，防止
窒息
家庭护理：指导家长掌握正确
提供心理支持和辅导，帮助患
的家庭护理方法，确保患儿得
儿和家长适应病情变化
到良好的家庭护理和康复环境
热性惊厥的康复指导
保持良好的生活 习惯，避免过度
疲劳和紧张
及时就医，遵医 嘱进行治疗和康
复训练
定期进行健康检 查，监测体温和
神经系统状况
保持良好的心理 状态，避免焦虑
儿童热性惊厥
热敏感相关癫痫综合征
• 一些癫痫及癫痫综合征可以Fs起病，表现为发热易诱发，具有“热 敏感”的特点或早期呈Fs表现，不易与Fs鉴别，需引起重视
• 对于年龄小、反复发作、局灶性发作或惊厥持续状态、家族史阳性 的患儿应警惕热敏感相关的癫痫综合征
• 热敏感相关的癫痫综合征包括Dravet综合征和遗传性癫痫伴热性惊 厥附加症(GEFS+)等
• 临床上应结合患儿表现针对性进行评估检查。 • 对有家族史的患儿需根据病情进行遗传学检测评估。 • 单纯性FS远期预后良好，不推荐长期抗癫痫药物治疗预防复发。
治疗
长期预防治疗
•单纯性Fs远期预后良好，不推荐长期抗癫痫药物治疗。 •指征：具有复发或存在继发癫痫高险的患儿
(1)间歇预防无效 (2)一年内发作≥5次 (3)Fs持续状态 (4)复杂性Fs •方法：丙戊酸20-30mg/kg.d或左乙拉西坦15-30mg/kg.d • 疗程：1-2年
复发风险评估
治疗
间歇期预防治疗
•指征：(1)短时间内频繁惊厥发作(6个月内≥3次或1年内>=4次)； (2)发生惊厥持续状态，需止惊药物治疗才能终止发作者。
•方法：在发热开始即给予地西泮口服，每8 h口服0．3 mg／kg，≤3次 大多可有效防止惊厥发生。 •有报道新型抗癫痫药物左乙拉西坦问歇性用药可预防FS复发。 •卡马西平和苯妥英间歇性用药对预防复发无效。
Fs持续状态：Fs发作时间≥30 min或反复发作、发作间期意识未恢复达30 min及以上。
辅助检查
• 明确发热的病因 • 排除引起惊厥的其他疾病 • 评估复发及继发癫痫的可能性
辅助检查
常规实验室检查 •血常规、尿及大便常规、血生化、血糖 •如夏秋季突发频繁惊厥者应检查大便常规， 以鉴别中毒性细菌性痢疾。
热性惊厥及小儿惊厥鉴别诊断
病因与发病机制
• FS主要为病毒感染引起，86％以上的FS与病毒 感染引起的发热有关，欧美国家以人6型疱疹 病毒感染最为常见，亚洲国家则以流感病毒、 腺病毒和呼吸道合胞病毒为多见。流感病毒、 腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和轮状 病毒为FS最常见的5种感染病毒；细菌感染仅 占0．9％，而非感染性发热则很少诱发FS。极 少数可发生于预防接种后，有研究发现接种百 白破疫苗1～3 d FS发生率增加了4倍，接种麻 风腮疫苗增加1．5～3．0倍。
治疗 家长教育-医患沟通
• 80％以上的FS可于3～5 min自行缓解， 不会产生脑损伤，病程呈良性经过，因 此对于多数惊厥，尤其是SFS无需特殊处 理，但应告知家属FS的特点、发热的处 置、急性发作时的应对措施、哪些情况 需要医学干预及FS的预防方法等知识， 可以促进医患关系，增进医患配合，同 时也可增强患儿及其家长战胜疾病的信 心，避免过度紧张和焦虑。
• 发作时的体温不能作为临床分型的依据，这是因为 惊厥可出现于发热的早期或初起阶段，也可以出现 于热程之中，或发作时家长的过度惊恐而无法或很 难准确测量体温。FS临床分型可作为判断预后和选 择治疗方法的参考，但两型之间并无绝对界限，且 可由SFS转变为CFS，也可以FSE为首发症状，或以 CFS进一步发展而成FSE，FSE占FS病例的5意识丧失，双眼凝视、斜视或 上翻或眼睑反复抖动，头后仰或斜向一侧，呼 吸暂停，全身骨骼肌非自主性、持续性、强直 性收缩，继之阵挛性收缩，不同肌群交替性收 缩，持续数秒或数分钟。可伴有喉痉挛、呼吸 暂停、大小便失禁，发作后多入睡。
4 FS的分型
• FS通常分为单纯性(典型)FS(simple FS，SFS)和复杂 性(不典型)FS(complex FS，CFS)。
幼儿热性惊厥操作流程
幼儿热性惊厥操作流程
内容:
一、评估病情
1. 评估病情严重程度和症状,判断是否为热性惊厥。
主要表现为意识丧失,出现阵挛性痉挛,伴有发热症状。
2. 监测生命体征,包括呼吸、脉搏、血压等。
二、处理惊厥
1. 保证呼吸道通畅,预防呕吐物阻塞呼吸道。
可将患儿置于左侧卧位。
2. 给予氧气吸入。
3. 尽快降温。
可用冰袋敷额头、颈部、腋窝等处,或使用风扇等辅助降温。
4. 肌肉注射小剂量地塞米松,可以缩短惊厥发作时间。
三、观察病情变化
1. 持续监测生命体征。
2. 观察惊厥反复发作的情况。
3. 判断是否需要送医院进一步治疗。
四、惊厥结束后的处理
1. 惊厥结束后,保持呼吸道通畅,让患儿侧卧,观察意识恢复情况。
2. 继续物理降温措施。
3. 补充水分。
4. 安抚患儿情绪。
五、预后评估
评估患儿的神志恢复情况,判断是否需要进一步检查治疗。
大部分热性惊厥预后良好,但也有可能代表隐藏的神经系统疾病,需要警惕。
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热性惊厥临床路径
（2010年版）
一、热性惊厥临床路径标准住院流程
㈠适用对象。
第一诊断为热性惊厥（FS）（ICDJ0:R56、0）。
匚）诊断依据。
根据《尼尔森儿科学》（Richard E、Behrman主编，北京大
学医学出版社,2007年，第七版）、《临床诊疗指南■癫痫病分
册》（中华医学会编著，人民卫生出版社
1、初次发作在3个月至4-5岁之间。
2、体温在38°C以上时突然出现惊厥。
3、際颅内碎与馳导致惊厥得器质性或代谢t生异常。
4、既往没有无热惊厥史。
5、临床分型简单FS与复杂FS。
（简单FS:惊厥持续时间在15分钟以内，惊厥发作类型为全面性,24小时惊厥发生得次数1次;复杂FS:惊厥持续时间在15分钟以上，惊厥发作类型为部分性,24小时惊厥发生得次数22次）。
㈢治疗方案得选择。
根据《尼尔森儿科学》（Richard E、Behrman主编，北京大
学医学出版社,2007年，第七版）与《临床诊疗指南■癫痫病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社
1、急救治疗:退热，惊厥持续5分钟以上进行止惊药物治
疗，一线药物为苯二氮卓类，静脉注射。
2、预防治疗:有高危因素者长期抗癫痫药物预防治疗。
（四）标准住院日为5天内。
㈤进入路径标准。
1、第一诊断必须符合ICD J0:R56、0热性惊厥痢歸马。
2、符合需要住院指征:惊厥持续时间长、反复发作、惊
厥缓解后仍^^意识障碍或精神状况欠佳者。
3、当患者同时具有其她疾病诊断,但在住院期间不需要
特殊处理，也不影响第一诊断得临床路径流程实施时,可以进入路径。
（六）明确诊断及入院常规检查需2-3天（工作日）。
1、必需衢佥查项目:
(1)血常规、尿常规、大便常规;
(2)肝肾功能、电解质、血糖检测;
2、疑有颅内感染，特别就是＜1岁婴儿，腰穿脑脊液检查。
3、疑有感染或其她颅内病变者可选择:病原微生物检查、
影像学检查。
(七胎疗开始于诊断第1天。
(八)选择用药。
1、急救治疗。
(1)一般治疗:保持呼吸道通畅、给氧;监护生命体征;建立
静脉输液通路;对症治疗:退热药退热，物理降温，维持内环境
稳走等。
⑵终止发作:輙詆5側Utbffi 站骥①苯二氮卓类:为一线药物。
地
西泮0、2-0. 5mg/kg缓
慢静脉推注，最大剂量不超过lOmgo
②水合氯醛QO%水合氯醛0、2-0. 5mlAg保留灌肠。
③苯巴比妥钠:惊厥未能控制或再次发作，负荷量15-
20mg/kg。
2、预防治疗:适用于高危患者。
(1)高危因素:复杂FS癫痫阳性家族史，发育迟缓,已存在
神经系统疾病。
(2)长期抗癫痫药物预防治疗:丙戊酸钠等。
(九)出院标准。
惊厥控制病tW稳走排除引起惊厥得其她病因。
(十)变异及原因分析。
若明确惊厥得其她病因，则退出该路径。
二、热性惊厥临床路径表单
适用对象:第一诊断为热性惊厥(ICD-10:R56. 0)
患者姓名: ___________ 性别：—_年龄:_门诊号: _____________ 住院号: __________ 住院日期: _____ 年月日出院日期：年月日标准住院日天内。