运动试验.新

二、为什么要做递增运动负荷试验？
（一）心、肺疾病的诊断与康复评定 ❖为冠心病的早期诊断提供依据 ❖判定冠状动脉病变的严重程度及预
后 ❖预测无症状者发生冠心病的危险 ❖发现运动诱发的潜在心率失常 ❖肺部疾病的评定 ❖鉴别呼吸困难或胸闷的性质 ❖心、肺手术的术前风险评定
❖在实施心、肺康复或回归家庭之前， 确定心、肺功能水平及运动耐力 （有氧运动能力）水平
（2）运动的起始负荷必须低于患者的 最大承受能力，方案难易适中
（3）每级运动负荷最好持续2~3分钟， 以达到心血管稳定状态
（4）运动试验时间控制在8~12 分钟 完成
（三）运动试验操作步骤（见实习）
1、试验前 2、试验过程中 3、试验终止后
（四）试验终止的目标
1、达到最大运动强度 2、达到次最大强度 3、出现症状，或有心率、血压及心
最常用WHO（见下表）推荐方案，有 呼吸功能障碍者，试验方案应有所 调整。
WHO推荐方案
分级
运 动 负荷 男
（kg.m/min） 女
运动时间 min
1
300
200
3
2
600
200
3
3
900
600
3
4
1200
800
3
5
1500
1000
3
6
1800
1200
3
7
2100
1400
3
3、上肢运动试验方案 适合不完全性四肢瘫、截瘫患者 4、轮椅功率计试验方案 适合不完全四肢瘫、截瘫患者
递增负荷运动试验
康复评定科 宋桂芸
提纲
一、什么叫递增运动负荷试验？ 二、为什么要做递增运动负荷试验？ 三、递增运动负荷试验受哪些因素影响？ 四、递增运动负荷试验有哪些方案？操作步骤
（略）、何时终止试验、禁忌症、适应症？ 五、递增运动负荷试验有哪些参数、意义如何 六、递增运动负荷试验过程中出现紧急情况如
方案
自行车功 上肢运动 轮椅功率计
率计
试验
起始负荷 49W
12.5W 12.5W
速度
50~60转/ 40~70转/ 2.68米/秒
分
分
每级增量 17W
12.5W 12.5W
每级持续 3分钟 时间
2分钟
2分钟
终止
方案结束 疲劳至极 疲劳至极
5、选择方案的原则
（1）根据实验的目的、被试者病史及 既 往史、运动器官功能状况选择合 适的方案
▪ ⅲ：呼吸商（RER）成人大于1.10，少 儿大于1.00；
▪ ⅳ：血乳酸（HLa）大于8mmol/l；
▪ ⅴ：心率(HR)大于180次/分
在图4中的绿线位置的摄氧量为最大摄氧量。
4.0 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0.0
0:00
5:00
10:00
摄氧量_S [l/min]
Bruce跑台方案
级别
速 mph
度 Km/h
坡度 %
持续时间 min
耗氧量
Ml/kg*mi n
METs
0
1.7
2.7
0
3
5.0
1.7
½
1.7
2.7
5
3
10.2
2.9
1
1.7
2.7
10
3
16.5
4.7
2
2.5
4.0
12
3
24.8
7.1
3
3.4
5.5
14
3
35.7 10.2
4
4.2
6.8
16
3
47.3 13.5
影响呼吸储备的因素：呼吸道,呼吸频 率
（二）心功能与氧的输送 1.心输出量 2.心脏储备 3.心肌耗氧量 4.血液携带氧的能力
心脏储备：是指心输出量随机体代谢 需要而增加的能力，分心率储备和 搏出量储备。
心脏搏出量储备力%=(泵血允许水平安静时的心输出量)/安静时的心输出 量100%
泵血允许水平：在重体力劳动时，通 过心肌收缩力的加强和心跳的加快 使每分输出量增加的水平；最高可 20~30L/分，此即为泵血允许水平。
（三）骨骼肌与氧的利用
肌肉有氧代谢酶活性高---有氧代谢能 力强
肌肉中红肌纤维多---有氧代谢能力强
肌肉中肌糖原含量高---有氧供能潜力 大
四、递增运动负荷试验有哪些 方案？
（一）试验设备 (二 ) 运动试验方案
（三）运动试验操作步骤（见实习） （四）终止试验的指标
❖跑台(treadmill) ❖自行车功率计（bicycle
心电图改变：
❖S-T段改变:S-T下降或上升>1mm
❖心律失常:异位心动过速,频发多源或 成队出现早搏,R落在T上现象,房扑, 房颤,室扑,室颤等
❖传导阻滞:‖°以上房室传导阻滞或窦 房阻滞,完全性窦房传导阻滞
五、 禁忌症
(一)绝对禁忌症 ❖近期急性心肌梗死 ❖不稳型心绞痛 ❖未控制的室性心律失常 ❖未控制的房性心律失常 ❖充血性心力衰竭
何处理？
一、什么叫递增运动负荷试验？
（一）基本概念 递增负荷运动试验
——即（graded exercise testing GXT），又称心 肺运动试验，是通 过机体对于运动强度逐渐加大,机体 需氧量逐渐增加时的各种反应(呼吸、 血压、心率、气体代谢、临床症状 和体征等）
(一)基本概念
——评定受试者在不同做功水平上心、 肺、肺/体循环、肌肉对O2的摄取、 运输和利用以及CO2的排出情况，
❖中度瓣膜病
❖洋地黄或其他药物影响
❖人工起搏心率
❖频发或多源性兴奋点
❖未控制的代谢病(糖尿病、甲状腺功 能亢进、黏液性水肿)。
❖电解质紊乱
❖心室动脉瘤
❖心肌病，包括肥大性心肌病
❖神经肌肉疾病、骨骼肌病或风湿性 疾病造成运动困难
❖严重全身失调（单核白细胞增多症、 肝炎）。
五、递增运动负荷试验有哪些参 数、意义如何？
ergometers） ❖上肢功率计 ❖轮椅功率计
（二）运动试验方案
❖定义：所谓运动试验方案是指采用 不同的运动计量仪器对运动试验的 负荷进行分级操作的方案。
❖依据：—被试者个体情况
—试验目的
1、固定跑台运动方案 固定跑台方案可灵活调节坡度.速度
Bruce方案、Naughton方案、 Balke方案、 Ellestad方案、 STEEP方案等
❖严重主动脉狭窄 ❖已确诊或可疑动脉瘤 ❖活动性心肌炎或可疑 ❖血栓性静脉炎或心内血栓 ❖近期全身性或肺部栓塞 ❖急性炎症 ❖三度房室传导阻滞 ❖精神疾病发作期或严重神经官能症 ❖近期心电图有改变 ❖急性心包炎
(二)相对禁忌症
❖安静时舒张压 >16.0kPa(120mmHg),或收缩压 >26.7 0kPa(200mmHg).
——判断心、肺、骨骼肌等的储备功能 或实际负荷能力，以及机体对运动耐 受的实际能力。
递增负荷运动试验
心电图负荷试验:不能对动态心功能 状况进行评价
气体代谢分析:通过检查机体对于递 增负荷运动的反应,评价动态心肺功 能水平及对运动的耐受能力.
（二）、工作原理
工作原理
▪ 仪器由四部分组成：
▪ 精密的流速传感器、 ▪ 气体代谢分析仪、 ▪ 计量性运动器材、 ▪ 运动心电图。
▪ FOX法
VO2MAX(L/MIN)=6300-19.26 × 次极量心率（次／分）
2.无氧阈(anaerobic threshold,AT)
V02max与治疗方法的选择
V02max 心肺功能障碍 治疗建议 16-20 轻度心肺功能障碍 可康复治疗 10-15 中度心肺功能障碍 可外科手术 6-9 重度心肺功能障碍 可外科手术 〈6 严重心肺功能障碍 手术禁忌
▪ Bruce法
VO2MAX=6.70-2.82×(性别,男×1, 女×2)+0.056×运动时间(S)
3.2
10.0
2
26.0
7.4
5
3.2
12.5
2
29.7
8.5
6
3.2
15.0
2
33.3
9.5
7
3.2
17.5
2
36.7 10.5
Bruce方案 Balke方案
速度 坡度 运动 量 应用
增加
不变Biblioteka 增加增加较大，走跑结 适中
合
老年人和体力 适用于心力衰
差者难以完成 竭或体力活动
能力较差
2、自行车功率计试验方案
5
5.0
8.0
18
3
60.5 17.3
6
5.5
8.8
20
3
71.4 20.4
7
6.0
9.7
22
3
83.3 23.8
Balke跑台方案
级别
速度 mph
坡度 %
持续时间 min
耗氧量
Ml/kg*mi n
METs
1
3.2
2.5
2
15.1
4.3
2
3.2
5.0
2
19.0
5.4
3
3.2
7.5
2
22.4
6.4
4
影响换气功能的因素：
❖ 气体扩散速度---PO2和PCO2分压差增大，气 体交换率升高
❖ 呼吸膜通透性和面积---通透性高，面积大，气 体交换率高
❖ 通气/血流比值---比值增高---气体交换率下降 ❖ 组织局部血流量---毛细血管开放多，血流丰富，
气体交换率高
呼吸储备（breathing reserve,BR） 指以最快呼吸频率和最大呼吸幅度 呼吸时所取得的通气量（MVV）与 最大运动时的通气量（VEmax）之 差。〉15L/min（３８＋－２２ L/min）提示呼吸储备正常