心血管内科常见急危重症诊疗与护理ppt课件
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常见内科急重症的诊断和案例护理课件
症状
胸痛、呼吸困难、心悸、晕厥等。
案例
一位50岁男性，因持续胸痛就诊，心电图 提示急性下壁心肌梗死，紧急行PCI治疗 ，术后护理措施得当，患者恢复良好。
护理
心电监护、吸氧、止痛、心理护理等。
诊断
心电图、心肌酶谱等检查。
治疗紧急PCI、溶Fra bibliotek治疗、药物治疗等。
呼吸内科急重症案例
症状
诊断
治疗
护理
案例
呼吸困难、紫绀、神志 不清等。
常见内科急重症的诊断和案例护理 课件
• 常见内科急重症概述 • 常见内科急重症案例分析 • 内科急重症护理要点 • 内科急重症预防与控制
01 常见内科急重症概述
定义与分类
定义
内科急重症是指由各种内科疾病 引起的紧急状况，病情严重且进 展迅速，需要及时诊断和治疗。
分类
内科急重症按照系统可分为心血 管系统急重症、呼吸系统急重症 、消化系统急重症等。
医疗资源优化与配置
合理配置医疗资源
根据地区和医院的需求和特点，合理配置内科急重症所需的 医疗资源，包括人力、物力和财力等，确保患者得到及时有 效的救治。
加强医疗协作与交流
促进不同地区和医院之间的内科急重症协作与交流，实现资 源共享和优势互补，提高整体救治水平。
THANKS 感谢观看
常见症状与表现
症状
呼吸困难、胸痛、心悸、腹痛、恶心 、呕吐、高热等。
表现
面色苍白、出汗、意识障碍、呼吸困 难加重、血压下降等。
诊断方法与流程
诊断方法
体格检查、实验室检查、影像学检查等。
诊断流程
询问病史、体格检查、初步判断、实验室和影像学检查、确诊。
02 常见内科急重症案例分析
胸痛、呼吸困难、心悸、晕厥等。
案例
一位50岁男性，因持续胸痛就诊，心电图 提示急性下壁心肌梗死，紧急行PCI治疗 ，术后护理措施得当，患者恢复良好。
护理
心电监护、吸氧、止痛、心理护理等。
诊断
心电图、心肌酶谱等检查。
治疗紧急PCI、溶Fra bibliotek治疗、药物治疗等。
呼吸内科急重症案例
症状
诊断
治疗
护理
案例
呼吸困难、紫绀、神志 不清等。
常见内科急重症的诊断和案例护理 课件
• 常见内科急重症概述 • 常见内科急重症案例分析 • 内科急重症护理要点 • 内科急重症预防与控制
01 常见内科急重症概述
定义与分类
定义
内科急重症是指由各种内科疾病 引起的紧急状况，病情严重且进 展迅速，需要及时诊断和治疗。
分类
内科急重症按照系统可分为心血 管系统急重症、呼吸系统急重症 、消化系统急重症等。
医疗资源优化与配置
合理配置医疗资源
根据地区和医院的需求和特点，合理配置内科急重症所需的 医疗资源，包括人力、物力和财力等，确保患者得到及时有 效的救治。
加强医疗协作与交流
促进不同地区和医院之间的内科急重症协作与交流，实现资 源共享和优势互补，提高整体救治水平。
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常见症状与表现
症状
呼吸困难、胸痛、心悸、腹痛、恶心 、呕吐、高热等。
表现
面色苍白、出汗、意识障碍、呼吸困 难加重、血压下降等。
诊断方法与流程
诊断方法
体格检查、实验室检查、影像学检查等。
诊断流程
询问病史、体格检查、初步判断、实验室和影像学检查、确诊。
02 常见内科急重症案例分析
心血管急危重症诊断与处理护理课件
呼吸道管理
循环系统管理
确保患者呼吸道通畅，及时清理呼吸道分 泌物，协助患者进行有效咳嗽和排痰。
维持血液循环稳定，密切监测心电、血压、 血氧饱和度等指标，及时处理心律失常和 低血压等紧急情况。
心理护理
心理护理概述
心理护理在心血管急危重症护 理中具有重要意义，有助于缓 解患者的紧张、焦虑和恐惧情绪。
心理支持
给予患者心理支持和安慰，与 患者建立良好的沟通关系，了 解其心理需求和顾虑。
情绪调节
指导患者进行情绪调节，如深 呼吸、放松训练等，以缓解紧 张和焦虑情绪。
家属支持
对患者家属进行心理疏导和支 持，协助家属应对患者的心理 压力，共同为患者提供心理支持。
康复护理
康复护理概述
康复护理是心血管急危重症护理的重要环 节，有助于促进患者的康复和改善生活质
心血管急危重症的危害
生命威胁
长期影响
心血管急危重症可能对患者的生命造 成直接威胁，如急性心肌梗死、严重 心律失常等。
即使患者度过急性期，心血管急危重 症也可能对其健康产生长期影响，如 心功能不全、生活质量下降等。
并发症
心血管急危重症可能导致一系列严重 的并发症，如心力衰竭、脑卒中、肾 衰竭等。
02
常见症状与表现
胸痛
胸痛是心血管急危重症的常见症状，可能表现为压榨性疼痛、烧灼感、 窒息感等。
心悸
心悸是患者感到心脏跳动不适或心慌的感觉，可能伴随心跳加速、心 律不齐等症状。
呼吸困难
呼吸困难是心血管急危重症的常见症状之一，可能表现为气促、气喘、 窒息等，严重时可能导致呼吸衰竭。
昏厥
昏厥是心血管急危重症的症状之一，可能表现为突然的意识丧失、晕 倒、抽搐等，通常是由于严重的心律失常或心脏骤停引起的。
心血管危急重症的观察与护理ppt课件
ppt课件
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抢救措施
！体位：半坐卧位、端坐位，双下肢下垂； ！吸氧：面罩、25-35%酒精吸氧； ！综合监护：BP、P、血氧饱和度； ！建立静脉通道：抽血、用药（强心、利尿、平 喘、镇静、扩张血管及激素药）；记24H尿量： 详细记录抢救过程。
ppt课件
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注意事项：
➢ 酒精吸氧时间不超过30min； ➢ 呼吸衰竭病人禁用吗啡，用吗啡后注意观察； ➢ 用氨茶硷、硝酸甘油、硝普钠、利尿药等注意； ➢ 做好心理护理及家属解释工作。
卧床数天。 心电监护：HR134次/分;
BP76/46mmHg; R 32次/分; SpO2 93%。 D-二聚体明显升高。 下肢深静脉彩超：深静脉血栓形成。
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Daniel心电图 评分标准 ：
最高分为21分， ≥10分提示存在重 度肺栓塞，＞7分
提示病情危重。
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心血管疾病患者的特点
油、酚妥拉明(由嗜铬细胞瘤所致者首选)、佩尔地平； ♂降压要求指标：收缩压降至160～170mmHg，舒张
压降至100～110mmHg或稍低即可。 降低颅内压、控制抽搐； 护理：监护、观察、记录。
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肺栓塞CT表现：
2012-5-15
女，64岁，因发热1天入院。 18天前因宫颈癌在外院手术，其后化疗。有
预见性的观察内容 心律失常 心搏骤停
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高危心血管患者 药物治疗的监护
观察药物疗效
1、熟练掌握抗心律失常药的浓度、剂量、 用法及药物的作用和副作用
2、胺碘酮引起血管扩张，血压下降，应注 意血压的流动及肝功能、肾功
ppt课件
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高危心血管患者 药物治疗的监护
心内科危急重症培训课件
影像学检查
心电图：显示心律失常、 心肌缺血、心肌梗死等
超声心动图：显示心脏结 构、功能、血流动力学等
心脏CT：显示心脏结构、 冠状动脉病变等
心脏MRI：显示心脏结构、 心肌病变、心肌纤维化等
核医学检查：显示心肌缺 血、心肌梗死等
血管造影：显示冠状动脉 病变、血管狭窄等
3
心内科危急重症的治疗方法
药物治疗
实验室检查
心电图：检查心脏电 活动，判断心律失常、 心肌缺血等
心肌酶谱：检测心肌 酶的活性，判断心肌 损伤程度
血常规：检查红细胞、 白细胞、血小板等， 判断贫血、感染等
生化全套：检查肝肾 功能、血糖、血脂等， 判断器官功能及代谢 情况
凝血功能：检查凝血 因子活性，判断凝血 功能是否异常
动脉血气分析：检查血 液中氧分压、二氧化碳 分压等，判断呼吸功能 及酸碱平衡情况
心内科危急重症培训课件
演讲人
目录
01. 心内科危急重症概述 02. 心内科危急重症的临床表现 03. 心内科危急重症的治疗方法 04. 心内科危急重症的预防和护
理
1
心内科危急重症概述
危急重症的定义
01
危急重症是指病情严重、危 及生命、需要紧急救治的病 症。
03
危急重症的诊断和治疗需要 快速、准确、有效的方法。
危急重症的诊断和治疗
01
诊断方法：心电图、超声心动 图、心导管检查等
02
治疗方法：药物治疗、介入 治疗、外科手术等
03
治疗原则：快速诊断、及时 治疗、综合治疗
04
治疗效果：提高生存率、降低 并发症发生率、改善生活质量
2
心内科危急重症的临床表现
症状和体征
胸痛：心绞痛、心肌梗死等 呼吸困难：心衰、肺水肿等 头晕、晕厥：心律失常、低血压等 恶心、呕吐：心源性休克、心包炎等 皮肤苍白、冷汗：低血压、休克等 意识障碍：等
心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课件
血流动力学监测。常用药物有硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉 明等。
ppt课件
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急性心力衰竭
硝酸甘油(Nitroglycerin)
：主要扩张静脉，减
轻心脏前负荷，剂量较大时还有扩张小动脉，降低心 脏后负荷作用。 硝普钠 (Sodium Nitroprusside)： 直接作用于血 管平滑肌，均衡扩张小动脉和静脉，作用强、起效快、 持续时间短.
酚妥拉明 (Phentolamine) ：a 受体阻滞剂，主 要扩张小动脉，也扩张静脉，适用于肺水肿伴 外周阻力增高的病人。
ppt课件
11
急性心力衰竭
(7)洋地黄制剂
：急性左心衰竭时宜选用
快作用洋地黄制剂，特别是由快速室上性心律 失常如伴有快速心室率的心房纤颤、心房扑动 等诱发，或已知心脏增大伴左室收缩功能不全 者 。 常用 毛 花甙 C(LanatosideC)0.4mg 稀释 后 静脉注射，必要时2～4h后可重复一次。
急性左心衰竭合并低血压时，也可选用多巴胺或多巴 酚丁胺静脉滴注，多巴酚丁胺可与多巴胺合用，也可 单独应用
ppt课件
12
急性心力衰竭 (8)氨茶碱 ：为磷酸二酯酶抑制剂，通过其明显
的支气管扩张作用，以及温和的外周血管扩张、 利尿和正性肌力作用，改善呼吸困难。常用量 250mg 以葡萄糖液稀释后缓慢 (10 ～ 15min) 静脉注 射，必要4～6h后可重复一次。由于其治疗安全窗 较窄，并可引起低血压，诱发心律失常等不良反 应，故急性心肌梗死及心肌缺血不宜使用。
三、辅助检查
1．X线检查2．心电图3．超声心动图 4．血流动力学监测 5．动脉血气分析
ppt课件
6
非心源性肺水肿与急性左心衰竭鉴别
ppt课件
10
急性心力衰竭
硝酸甘油(Nitroglycerin)
：主要扩张静脉，减
轻心脏前负荷，剂量较大时还有扩张小动脉，降低心 脏后负荷作用。 硝普钠 (Sodium Nitroprusside)： 直接作用于血 管平滑肌，均衡扩张小动脉和静脉，作用强、起效快、 持续时间短.
酚妥拉明 (Phentolamine) ：a 受体阻滞剂，主 要扩张小动脉，也扩张静脉，适用于肺水肿伴 外周阻力增高的病人。
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11
急性心力衰竭
(7)洋地黄制剂
：急性左心衰竭时宜选用
快作用洋地黄制剂，特别是由快速室上性心律 失常如伴有快速心室率的心房纤颤、心房扑动 等诱发，或已知心脏增大伴左室收缩功能不全 者 。 常用 毛 花甙 C(LanatosideC)0.4mg 稀释 后 静脉注射，必要时2～4h后可重复一次。
急性左心衰竭合并低血压时，也可选用多巴胺或多巴 酚丁胺静脉滴注，多巴酚丁胺可与多巴胺合用，也可 单独应用
ppt课件
12
急性心力衰竭 (8)氨茶碱 ：为磷酸二酯酶抑制剂，通过其明显
的支气管扩张作用，以及温和的外周血管扩张、 利尿和正性肌力作用，改善呼吸困难。常用量 250mg 以葡萄糖液稀释后缓慢 (10 ～ 15min) 静脉注 射，必要4～6h后可重复一次。由于其治疗安全窗 较窄，并可引起低血压，诱发心律失常等不良反 应，故急性心肌梗死及心肌缺血不宜使用。
三、辅助检查
1．X线检查2．心电图3．超声心动图 4．血流动力学监测 5．动脉血气分析
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6
非心源性肺水肿与急性左心衰竭鉴别
心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课件
急性心力衰竭
概 念
急性心力衰竭(acute heart failure)是指心
脏在短期内发生心肌收缩力明显降低和(或)心 室负荷突然增加，导致心排血量急剧下降，体 循环或肺循环急性淤血和组织灌注不足的临床 综合征。
ppt课件
7
一、病因和发病急机制性：心力衰竭
1．急性弥漫性心肌损害 2．急性压力负荷过重 3．急性容量负荷过重 4．急性心室舒张受限
ppt课件
12
急性心力衰竭
(3)吗啡
(4)快速利尿：呋塞米(Furosemide)通过扩张 静脉和快速利尿作用减少循环血量，减轻心脏 前负荷，有利于肺水肿缓解。常用20～40mg静 脉注射，如30min内未见利尿效果，则可增大 剂量重复一次。
(5)血管扩张剂扩张静脉使回心血量减少，前负荷减
轻，肺毛细血管楔嵌压下降，肺淤血减轻；扩张外周 小动脉，则后负荷下降，心排血量增加，心功能改善， 脏器灌注增加。急性肺水肿时，外周小动脉收缩，心 排血量严重降低，因此对无低血压者，宜给予血管扩 张剂。
心外膜下心肌缺血 ——ST段抬高＞0.1-0.3mv
ppt课件
19
心肌缺血
缺血型ST段的形态
水平型 下斜型 低垂型
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20
心肌梗死
心肌梗塞的定位诊断
Ι、avL导联—高侧壁 Ⅱ、Ⅲ、 aVF导联----下壁 V1、 V2、 V3导联----前壁、前间壁 V1- V6导联----广泛前壁 V7-V9导联—后壁 V3R、V4R 、V5R---右室 V5-V6导联---侧壁
应强化：抗缺血治疗、抗血小板和抗凝治疗。 卧床休息1--3d，吸氧、持续心电监护
ppt课件
28
心源性休克
常见原因急性心梗（85％左心衰竭） 急性心肌炎 大块肺梗死 乳头肌或腱索断裂 急性心包填塞 严重快速心律失常 急性主动脉瓣或二尖瓣关闭不全
心血管急症护理PPT课件
心脏骤停——紧急处理
具体治疗包括： 1、判断心脏停搏后，就地平放（硬板床）病人，建立
人工循环，行胸外心脏按压； 2、迅速畅通气道,立即进行口对口人工呼吸； 3、室颤者应尽快实施除颤； 4、药物治疗：立即建立静脉通路、应用血管活性药物。 5、进一步的生命支持和复苏后处理。
普爱 仁善 术专 业精
判断
生命 支持
9、将除颤仪的能量选择开关调整到“关”的位置，擦拭干净紧急情 况下 再次使用，应将除颤仪充电备用。
普爱 仁善 术专 业精
实施
1、接电源
2、选择能量
6、关闭、备用
程序
3、除颤器充电
5、观察心电图变化
4、除颤器放电
24~48h； （2）持续吸氧6~8h； （3）医嘱使用抗生素2~3天； （4）加压包扎及卧床时间； （5）病情观察:①观察穿刺局部有无渗血、血肿形成;
②术后抗凝和抗生素应用。③术后鼓励多饮水；④ 观察尿量；
普爱 仁善 术专 业精
程序
5其它治疗
1监护与治疗
程序
4 解除心律失常
2解除疼痛 3再灌注心肌
普爱 仁善 术专 业精
心源性晕厥——紧急处理
程序
体位
按压穴位
用药
补充水分
普爱 仁善 术专 业精
高血压急症
高血压急症：包括恶性高血压、高血压 危象、高血压 脑病以及高血压合并急性左心衰、急性冠状动脉供血不 全或颅内出血等。
这里主要介绍急进型高血压、高血压脑病和高血压危象；
普爱 仁善 术专 业精
高血压急症
普爱 仁善 术专 业精
选择能量
心室扑动（150J） 心室颤动（150Ｊ） 心房颤动（50~100J） 心房扑动（20~50J） 阵发性室上性心动过速（25~50J） 阵发性室性心动过速（50~100J）
具体治疗包括： 1、判断心脏停搏后，就地平放（硬板床）病人，建立
人工循环，行胸外心脏按压； 2、迅速畅通气道,立即进行口对口人工呼吸； 3、室颤者应尽快实施除颤； 4、药物治疗：立即建立静脉通路、应用血管活性药物。 5、进一步的生命支持和复苏后处理。
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判断
生命 支持
9、将除颤仪的能量选择开关调整到“关”的位置，擦拭干净紧急情 况下 再次使用，应将除颤仪充电备用。
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实施
1、接电源
2、选择能量
6、关闭、备用
程序
3、除颤器充电
5、观察心电图变化
4、除颤器放电
24~48h； （2）持续吸氧6~8h； （3）医嘱使用抗生素2~3天； （4）加压包扎及卧床时间； （5）病情观察:①观察穿刺局部有无渗血、血肿形成;
②术后抗凝和抗生素应用。③术后鼓励多饮水；④ 观察尿量；
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程序
5其它治疗
1监护与治疗
程序
4 解除心律失常
2解除疼痛 3再灌注心肌
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心源性晕厥——紧急处理
程序
体位
按压穴位
用药
补充水分
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高血压急症
高血压急症：包括恶性高血压、高血压 危象、高血压 脑病以及高血压合并急性左心衰、急性冠状动脉供血不 全或颅内出血等。
这里主要介绍急进型高血压、高血压脑病和高血压危象；
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高血压急症
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选择能量
心室扑动（150J） 心室颤动（150Ｊ） 心房颤动（50~100J） 心房扑动（20~50J） 阵发性室上性心动过速（25~50J） 阵发性室性心动过速（50~100J）
心血管内科常见急危重症诊疗与护理ppt课件
心血管内科常见急危重症诊疗与护
15
理
（四）、高血压急症的治疗
在高血压发展过程中任何阶段，可出现严重危 及生命的血压升高，须紧急处理。
是指短时间内（数小时或数天）血压重度升高， 舒张压＞120mmHg和/或收缩压＞260mmHg，伴有重 要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的 严重功能障碍或不可逆的损害。
1、严密观察心率、心律、呼吸频率及深度变 化，观察意识、皮肤颜色及温度、并详细 记录。
2、立即协助患者取坐位，双腿下垂，以利于 呼吸和减少静脉回流，注意预防坠床。
3、给予高流量（6-8L/min)吸氧。可在吸氧
的同时加入30%-50％乙醇湿化，若患者不
能耐受可降低乙醇浓度或间歇使用。
心血管内科常见急危重症诊疗与护
• （三）呼吸 <10次/分或 >30次/分。
• （四）血压 收缩压<85mmHg 舒张压 <50mmHg，收缩压>240mmHg 舒张压
>120mmHg 。
• （五）血氧饱和度 <90%。
• （六）意识 RLS评分4分以上
心血管内科常见急危重症诊疗与护
3
理
机体反应水平分级（ RLS ）
RLS共分为8级：RLS 1-3属有意识反应；RLS 4-8属昏迷状态。管内科常见急危重症诊疗与护
1
理
急危重伤病的定义
• 急危重伤病指各种若不及时救治，病情可 能加重并危及生命的疾病，其症状、体征 符合急危重伤病标准。
心血管内科常见急危重症诊疗与护
2
理
危重病人判断依据
• （一）体温 <35oC或>39oC
• （二）心率 <50次/分或>130次/分。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• RLS-1（清醒）：神志清楚，没有反应的延迟。 清醒：没有 嗜睡，定向准确（对于 气管插管的病人，机体没有反应迟钝 的迹象）。
• RLS-2（嗜睡）：观察对轻刺激的反应。 嗜睡：病人处于倦 睡状态，反应轻度延迟。
• RLS-3（意识模糊）：观察对强刺激的反应。 意识模糊：病 人被唤醒后，在回答下列三个问题中至少有一个错误。1）你 叫什么名字？2）你在什么地方？3）现在是哪年哪月？
不成功
成功
心血管内科继常续见急心危肺重症复诊苏疗与护理
转送医院
医 护 驾
优先9 处理
（二）急性胸痛院前救治流程
详细询问病史，明确发病时间
12/18导心电图检查
心电图动态改变 是
1.评估及维持生命体征。 2.阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg嚼 服。 3.硝酸甘油静滴（收缩压<90mmHg或 较前下降30mmHg及右室梗死禁用，心 率过快/慢，慎用）。 4.持续疼痛给予吗啡肌注/皮下注射
• （三）呼吸 <10次/分或 >30次/分。
• （四）血压 收缩压<85mmHg 舒张压 <50mmHg，收缩压>240mmHg 舒张压
>120mmHg 。
• （五）血氧饱和度 <90%。
• （六）意识 RLS评分4分以上
心血管内科常见急危重症诊疗与护
3
理
机体反应水平分级（ RLS ）
RLS共分为8级：RLS 1-3属有意识反应；RLS 4-8属昏迷状态。
急性
心梗？
否
高血压 双侧血压差 >25mmHg
进一步查找原因
病史：呼吸困难、咯血及右心衰
主动脉夹层 急性肺栓塞
其他
降压、镇静、镇痛 抗休克、止痛 密切观察
STEMI
NSTEMI
绕行急诊送至导管 送CCU进一步评估
急诊/EICU，进一步检查
室，行急诊PCI
心血管内科常见急危重症诊疗与护理
10
发生急性心肌梗死我们可以 这样做：
• 3. 注意与支气管哮喘鉴别。
心血管内科常见急危重症诊疗与护理
12
（三）急性左心衰救治流程
积极查找诱因（感染、输液过多过快等） 仔细体格检查，ECG，指导用药
湿罗音为主
哮鸣音为主
（急性肺水肿） （心源性哮喘）
快速心律不齐 强弱不等
（快速房颤）
低血压 （心源性休克）
无禁忌症时
速尿40mg iv 地塞米松 硝酸甘油ivgtt
• 1、绝对卧床休息，避免用力，减少谈话。 • 2、吸氧。 • 3、保持乐观平和的心态。 • 4、及时呼救进院治疗。
心血管内科常见急危重症诊疗与护
11
理
（三）急性左心衰
• 1. 大多有高血压史或心脏病史，大量出汗、 胸闷、心悸，呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、 咯泡沫样或粉红色泡沫样痰。
• 2. 肺部听诊两肺底有细湿性罗音，两肺可 闻及广泛的水泡音或哮鸣音。
心血管内科常见急危重症诊疗与护
5
理
院前救治目的：
• 挽救和维持患者基本生命体征、减轻
患者痛苦、预防继发损伤和安全转运。
心血管内科常见急危重症诊疗与护
6
理
院前救治原则：
以生命支持为主，包括对症治疗和祛除相关可逆 病因。
• 1、先排险后施救。 • 2、先重伤后轻伤。 • 3、先施救后运送。 • 4、急救与呼救并重。 • 5、转送与监护急救相结合。 • 6、紧密衔接，前后一致。
心血管内科常见急危重症诊疗与护
7
理
心血管内科常见急危重
• （一）.心脏骤停 • （二）.急性胸痛
症诊疗与护理
• （三）.急性左心衰
• （四）.高血压急症
心血管内科常见急危重症诊疗与护8理（一）心脏骤停
30：2
胸外心脏按压
持续按压
快速识别、 告知家属
清理口腔、开放气道、 放置口咽管、面罩给氧
高级气道支持
14
理
• 4、迅速建立两条有效的静脉通路，遵医嘱给予 镇静剂（减少躁动带来的额外心脏负担，例如吗 啡）、快速强效的强心、利尿剂，使用平喘药物 解除支气管痉挛、严格控制输液速度。准确记录 出入量。
氨茶碱0.25g静滴 西地兰0.2mg~ 或稀释后缓慢静推 0.4mg缓慢静推
多巴胺 去甲肾
镇静：吗啡 2~4mg iv
坐位搬运，双下肢下垂
总结为：强心 利尿、扩血管 、镇静。
途中监护、吸氧（湿化瓶内加入酒精） 维持spo2>94%
联系急诊科
心血管内科常见急危重症诊疗与护理
13
发生急性左心衰我们 可以这样做：
1、严密观察心率、心律、呼吸频率及深度变 化，观察意识、皮肤颜色及温度、并详细 记录。
2、立即协助患者取坐位，双腿下垂，以利于 呼吸和减少静脉回流，注意预防坠床。
3、给予高流量（6-8L/min)吸氧。可在吸氧
的同时加入30%-50％乙醇湿化，若患者不
能耐受可降低乙醇浓度或间歇使用。
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心血管内科常见急危重 症诊疗与护理
心血管内科常见急危重症诊疗与护
1
理
急危重伤病的定义
• 急危重伤病指各种若不及时救治，病情可 能加重并危及生命的疾病，其症状、体征 符合急危重伤病标准。
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2
理
危重病人判断依据
• （一）体温 <35oC或>39oC
• （二）心率 <50次/分或>130次/分。
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4
理
RLS评分
RLS-4（昏迷）：能定位疼痛，但不能去除疼痛。 定位疼痛：检查时身体处 于平卧为，双臂放于身体的侧面。 1）按压乳突根部，病人的手臂可上抬高 于胸部的位置； 2）按压指甲，病人能够移动另一只手超越身体的中线。 RLS-5（昏迷）：有躲避疼痛的动作。 躲避疼痛：1）按压乳突根部，病人转 动面部面向对侧； 2）按压指甲，病人虽然不能定为疼痛，但有明显的缩手 动作。 RLS-6（昏迷）：强痛刺激时肢体屈曲（去大脑皮质状态）。 肢体的屈曲运 动：对强痛刺激，腕及肘关节有缓慢而机械屈曲运动，但没有定位或躲避疼 痛的动作。 RLS-7（昏迷）：强痛刺激时肢体背伸（去大脑状态）肢体的背伸运动：对强 痛刺激，上肢/或下肢出现强制性的背伸。若既有屈曲，又有背伸，则应记为 RLS-6 。 RLS-8（昏迷）：强痛刺激时机体没有反应 。强痛刺激没有反应：重复地给 以强痛刺激，病人的上下肢和面部均没有任何反应。
连接心 电监护
快速识别 1.意识丧失或全身抽搐 2. 大动脉搏动消失 3. 呼吸停止或无效的 喘息 4. 心电图表现心室颤 动、无脉搏室速和心 脏停搏。
1+2+3就可判断心脏骤停，
不必等待心电图结果。
开通静脉，药物治疗
可除 颤心 律？
是 停止按压，除颤
立即按压
否
无需除颤，继续按压
大约2分钟后
评估心律，交换按压，中断时间<10s
• RLS-2（嗜睡）：观察对轻刺激的反应。 嗜睡：病人处于倦 睡状态，反应轻度延迟。
• RLS-3（意识模糊）：观察对强刺激的反应。 意识模糊：病 人被唤醒后，在回答下列三个问题中至少有一个错误。1）你 叫什么名字？2）你在什么地方？3）现在是哪年哪月？
不成功
成功
心血管内科继常续见急心危肺重症复诊苏疗与护理
转送医院
医 护 驾
优先9 处理
（二）急性胸痛院前救治流程
详细询问病史，明确发病时间
12/18导心电图检查
心电图动态改变 是
1.评估及维持生命体征。 2.阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg嚼 服。 3.硝酸甘油静滴（收缩压<90mmHg或 较前下降30mmHg及右室梗死禁用，心 率过快/慢，慎用）。 4.持续疼痛给予吗啡肌注/皮下注射
• （三）呼吸 <10次/分或 >30次/分。
• （四）血压 收缩压<85mmHg 舒张压 <50mmHg，收缩压>240mmHg 舒张压
>120mmHg 。
• （五）血氧饱和度 <90%。
• （六）意识 RLS评分4分以上
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3
理
机体反应水平分级（ RLS ）
RLS共分为8级：RLS 1-3属有意识反应；RLS 4-8属昏迷状态。
急性
心梗？
否
高血压 双侧血压差 >25mmHg
进一步查找原因
病史：呼吸困难、咯血及右心衰
主动脉夹层 急性肺栓塞
其他
降压、镇静、镇痛 抗休克、止痛 密切观察
STEMI
NSTEMI
绕行急诊送至导管 送CCU进一步评估
急诊/EICU，进一步检查
室，行急诊PCI
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发生急性心肌梗死我们可以 这样做：
• 3. 注意与支气管哮喘鉴别。
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（三）急性左心衰救治流程
积极查找诱因（感染、输液过多过快等） 仔细体格检查，ECG，指导用药
湿罗音为主
哮鸣音为主
（急性肺水肿） （心源性哮喘）
快速心律不齐 强弱不等
（快速房颤）
低血压 （心源性休克）
无禁忌症时
速尿40mg iv 地塞米松 硝酸甘油ivgtt
• 1、绝对卧床休息，避免用力，减少谈话。 • 2、吸氧。 • 3、保持乐观平和的心态。 • 4、及时呼救进院治疗。
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理
（三）急性左心衰
• 1. 大多有高血压史或心脏病史，大量出汗、 胸闷、心悸，呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、 咯泡沫样或粉红色泡沫样痰。
• 2. 肺部听诊两肺底有细湿性罗音，两肺可 闻及广泛的水泡音或哮鸣音。
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5
理
院前救治目的：
• 挽救和维持患者基本生命体征、减轻
患者痛苦、预防继发损伤和安全转运。
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6
理
院前救治原则：
以生命支持为主，包括对症治疗和祛除相关可逆 病因。
• 1、先排险后施救。 • 2、先重伤后轻伤。 • 3、先施救后运送。 • 4、急救与呼救并重。 • 5、转送与监护急救相结合。 • 6、紧密衔接，前后一致。
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7
理
心血管内科常见急危重
• （一）.心脏骤停 • （二）.急性胸痛
症诊疗与护理
• （三）.急性左心衰
• （四）.高血压急症
心血管内科常见急危重症诊疗与护8理（一）心脏骤停
30：2
胸外心脏按压
持续按压
快速识别、 告知家属
清理口腔、开放气道、 放置口咽管、面罩给氧
高级气道支持
14
理
• 4、迅速建立两条有效的静脉通路，遵医嘱给予 镇静剂（减少躁动带来的额外心脏负担，例如吗 啡）、快速强效的强心、利尿剂，使用平喘药物 解除支气管痉挛、严格控制输液速度。准确记录 出入量。
氨茶碱0.25g静滴 西地兰0.2mg~ 或稀释后缓慢静推 0.4mg缓慢静推
多巴胺 去甲肾
镇静：吗啡 2~4mg iv
坐位搬运，双下肢下垂
总结为：强心 利尿、扩血管 、镇静。
途中监护、吸氧（湿化瓶内加入酒精） 维持spo2>94%
联系急诊科
心血管内科常见急危重症诊疗与护理
13
发生急性左心衰我们 可以这样做：
1、严密观察心率、心律、呼吸频率及深度变 化，观察意识、皮肤颜色及温度、并详细 记录。
2、立即协助患者取坐位，双腿下垂，以利于 呼吸和减少静脉回流，注意预防坠床。
3、给予高流量（6-8L/min)吸氧。可在吸氧
的同时加入30%-50％乙醇湿化，若患者不
能耐受可降低乙醇浓度或间歇使用。
心血管内科常见急危重症诊疗与护
心血管内科常见急危重 症诊疗与护理
心血管内科常见急危重症诊疗与护
1
理
急危重伤病的定义
• 急危重伤病指各种若不及时救治，病情可 能加重并危及生命的疾病，其症状、体征 符合急危重伤病标准。
心血管内科常见急危重症诊疗与护
2
理
危重病人判断依据
• （一）体温 <35oC或>39oC
• （二）心率 <50次/分或>130次/分。
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4
理
RLS评分
RLS-4（昏迷）：能定位疼痛，但不能去除疼痛。 定位疼痛：检查时身体处 于平卧为，双臂放于身体的侧面。 1）按压乳突根部，病人的手臂可上抬高 于胸部的位置； 2）按压指甲，病人能够移动另一只手超越身体的中线。 RLS-5（昏迷）：有躲避疼痛的动作。 躲避疼痛：1）按压乳突根部，病人转 动面部面向对侧； 2）按压指甲，病人虽然不能定为疼痛，但有明显的缩手 动作。 RLS-6（昏迷）：强痛刺激时肢体屈曲（去大脑皮质状态）。 肢体的屈曲运 动：对强痛刺激，腕及肘关节有缓慢而机械屈曲运动，但没有定位或躲避疼 痛的动作。 RLS-7（昏迷）：强痛刺激时肢体背伸（去大脑状态）肢体的背伸运动：对强 痛刺激，上肢/或下肢出现强制性的背伸。若既有屈曲，又有背伸，则应记为 RLS-6 。 RLS-8（昏迷）：强痛刺激时机体没有反应 。强痛刺激没有反应：重复地给 以强痛刺激，病人的上下肢和面部均没有任何反应。
连接心 电监护
快速识别 1.意识丧失或全身抽搐 2. 大动脉搏动消失 3. 呼吸停止或无效的 喘息 4. 心电图表现心室颤 动、无脉搏室速和心 脏停搏。
1+2+3就可判断心脏骤停，
不必等待心电图结果。
开通静脉，药物治疗
可除 颤心 律？
是 停止按压，除颤
立即按压
否
无需除颤，继续按压
大约2分钟后
评估心律，交换按压，中断时间<10s