中医分类治疗腰椎管狭窄
腰椎管狭窄综述
浅谈对中医治疗腰椎管狭窄症的认识腰椎管狭窄（lumber spinal stenosis，LSS）的概念是由英国人Verbiest在1949年首先提出的，指椎管、神经根管和神经孔的狭窄。
[1]腰椎管狭窄的发病率尚未有流行病学的可靠依据，但是65岁以上的接受脊柱外科手术的人群，大多是由此病引起的。
[2]目前治疗此病西医外科手段即为手术切开减压以改善患者症状，但手术风险大、创伤大，术后有并发症发生的可能。
中医手段包括中药内服、小针刀、针灸、推拿、理疗（牵引、红外线疼痛治疗等），相比较手术疗法，中医保守治疗手段创伤小，无副作用，应该得到广泛的推广和应用。
本文主要针对中医治疗LSS进行一个梳理。
1.腰椎管狭窄的现代医学认识腰椎管狭窄的定义为腰椎管、神经根管、侧隐窝或椎间孔因骨性或纤维性增生、移位导致单一平面或多平面一处或多处管腔内径狭窄，引起神经根、马尾神经及血管受压出现临床症状。
[3]此病可以分为先天性和后天性的，本文只谈论后天性的腰椎管狭窄。
后天性的腰椎管狭窄可以由骨关节炎、关节增生、黄韧带增厚、椎间盘退变等因素导致。
中央型腰椎管狭窄的病人，主诉通常为腰骶部的疼痛，会阴部的麻木膨胀感，双下肢的疼痛、麻木感，排尿费力，通常存在长时间行走或站立后的下肢软弱无力，进而出现间歇性跛行，上坡容易下坡难，前屈时疼痛、麻木减轻以及坐骨神经痛的症状。
体征方面可以有椎旁压痛，严重者可有下肢感觉、肌力、肌腱反射改变，弯腰和（或）腰过伸试验阳性，直腿抬高试验多为阴性。
影像学检查方面可有X线、CT或MRI显示腰椎退行性病变，椎管中央矢状径＜13mm，侧隐窝＜3mm。
[4]2.腰椎管狭窄的中医认识2.1中医古籍对腰椎管狭窄病因病机的记载中医将LSS归类为“痹症”或“腰痛”，且在《黄帝内经》中即有记载，根据疼痛的部位和影响范围将之分为腰背痛、腰脊痛、腰椎痛、腰尻痛、腰胁痛、腰腹痛等；病因方面，则认为主要是外伤、肾虚、风寒湿邪有关。
腰椎椎管狭窄的中医治疗
腰椎椎管狭窄的中医治疗腰椎椎管狭窄主要因肾气亏虚，真阴不足，劳损久伤;或者外邪侵袭，以致风寒湿邪瘀积不散所导致。
肾气亏虚者治要补肾益精，复感风寒湿三邪者治要祛邪通络，但是二者均治要益肾养血。
1.肾阳虚腰疼：主证:腰疼隐隐，腰膝酸软，喜按喜揉，遇劳加重，面色白，手足不温，少腹拘急，尿有余沥;舌淡，苔薄白，脉沉细。
治法:温补肾阳。
方药:肉苁蓉十五克，熟地十五克，砂仁九克，茯神十二克，党参十五克，菟丝子十五克，紫河车十五克，淫羊藿十五克，桑寄生十五克，龟板胶十二克，续断十二克，鹿茸九克。
上药加水煎，每天一剂，每天服二回。
2.肾阴虚腰疼：主证:腰疼绵绵，腰腿乏力，劳则见甚，卧则痛减，心烦失眠，口燥咽干，手足心热，面色潮红，小便黄赤;舌红少津，脉弦细数。
治法:滋养肾阴。
方药:熟地四份，山药二份，山萸肉二份，枸杞子二份，菟丝子二份，鹿角胶二份，龟板二份，川牛膝一份半，蜜糖适量的。
上药共为细末，炼蜜为小丸，每服十克，每天一～二回，吃饭前服。
加减:或者用大补阴丸，或者用六味地黄丸，或者用三才封髓丹。
肝肾阴虚者，可以用煨肾丸。
3.劳伤积损型：主证:腰部酸楚疼痛，劳则加重，休息或者揉按降低，伴肢倦乏力，短气懒言;舌苔薄白，脉细缓。
治法:益气温经。
方药:黄芪三十克，桂枝八克，芍药二十克，生姜三片，大枣三枚。
用水煎服，每天二回，每天服一剂。
加减:原方加杜仲十五克，桑寄生十五克，川断十五克。
4.风湿腰疼：主证:腰背酸重疼痛，转侧不利，阴雨日加重，并且有发热恶风，自汗身重;舌苔薄白腻，脉浮弦。
治法:祛风除湿。
方药:羌活十五克，独活十五克，藁本十五克，防风十五克，甘草六克，川芎十克，蔓荆子十克。
用水煎服，每天二回，每天服一剂。
药渣可煎水热洗患处。
加减:加桑寄生十五克，桂枝十二克，细辛三克，薏苡仁十五克。
或者用独活寄生汤或者牛菟丸加减。
5.寒湿腰疼：主证:腰部冷痛重着，转侧不利，虽然静卧亦不减或者反而加重，阴雨天尤剧，得热则舒，小便利，大便溏，苔白腻，脉沉紧。
中医治疗椎管狭窄的方法
中医治疗椎管狭窄的方法椎管狭窄是一种常见的脊椎疾病，表现为脊柱管内径缩小或狭窄，最终导致神经根受压。
病因包括年龄、退变性改变、椎间盘突出、脊柱畸形等。
中医治疗椎管狭窄具有优越的优点，是一种有效的治疗方法。
中医辨证治疗椎管狭窄中医辨证治疗是基于辨证论治的原则，即根据症状表现，分型辨证，针对不同类型进行治疗。
常见的辨证分型有肝肾阴虚、寒湿痹阻、脾虚湿困等。
对于不同的病因病机，采用针灸、推拿、中药配合治疗，达到疏通经络、止痛、缓解症状的目的。
中药如补肾益气丸、钩藤汤等，可以起到益肾阳、温通经络的作用。
针灸疗法针灸是中医治疗的一种重要手段，其治疗椎管狭窄的效果较为显著。
通过将针灸针插入人体穴位，刺激经络，促进气血的流通，消除局部僵硬与酸痛的症状。
常用的穴位有肺俞、膀胱俞、肾俞等，可以提高患者的自我免疫能力，增强身体的抵抗力。
膏方和艾灸中医膏方和艾灸也是治疗椎管狭窄的有效方法之一。
膏方是将不同的药物进行煎煮，炼制成药膏或独立包装，涂搽在病灶部位，起到消炎、减轻症状的作用。
艾灸则是采用熏灸热度的方法，通过局部的热力刺激，调节局部的经络、增加血液循环、舒筋活血。
运动康复中医运动康复也是一个重要的治疗椎管狭窄的手段，运用正确的运动手法可以起到加强肌肉的功能、增强患者的自我疗效功能，调节局部的血液循环、缓解病痛的作用。
针对不同的病情采用不同的运动方案，如适当的伸展舒缓慢走、气功按摩等，可以缓解症状，Delay疾病的进展。
综上所述，中医治疗椎管狭窄具有独特的优势，可以治疗椎管狭窄的根本病因，达到舒筋活血、行气通脉的目的。
对于预防方面，饮食不要寒凉、荤腥等食品，保持腰部的温暖，勤做运动，也有帮助。
总之，中医治疗椎管狭窄是一种非常有效的治疗方法，需要患者认真配合，按时按期进行治疗，才能收到良好的治疗效果和预防效果。
腰椎管狭窄症的中药治疗
腰椎管狭窄症的中药治疗
腰椎管狭窄症是指各种原因引起的骨质增生或纤维组织增生肥厚，导致椎管或神经根管的内径较正常狭窄，刺激或压迫由此通过的脊神经根或马尾神经而引起的一系列临床症状。
腰椎管狭窄症依病因可分为先天性、发育性和继发性椎管狭窄，后者包括退行性、医源性、创伤性和其他椎弓峡部裂并椎体滑脱等所致的椎管狭窄。
腰椎管狭窄症的临床表现
1.症状间歇性跛行是最典型的临床表现。
患者行走后（通常为数百米，严重时可为数十米），出现一侧或双侧腰酸、腰痛、下肢麻木、胀痛、跛行，被迫改变姿势或停止行走，蹲下或坐下休息片刻后，症状即可缓解或消失。
患者继续行走，上述症状又会出现。
2.体征检查时表现为症状重，体征轻。
多数患者查体时无阳性体征，一般无感觉障碍，肌力及反射正常，直腿抬高试验阴性。
部分患者腰椎后伸时，可感腰骶部痛，下肢痛并麻木。
近年来活血化瘀中药用于腰椎管狭窄症，获得一定疗效。
介绍如下：
1.通督活血汤
【组成】黄芪，当归、丹参、赤芍、泽兰叶、杜仲、狗脊、苏木、
地龙、葛根，鹿角胶。
【功效】通督活血，益精填髓。
2.腰痛汤
【组成】杜仲，熟地黄，黄芪，狗脊，独活，桑寄生，桃仁，红花，当归，怀牛膝，穿山甲，王不留行，土鳖虫，地龙。
【功效】补益肝肾，活血化瘀，祛风寒湿。
腰痹病(退变性腰椎管狭窄症)中医诊疗方案
腰痹病（退变性腰椎管狭窄症）中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华中医药学会2012年发布的《中医整脊常见病诊疗指南》[1]及国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]。
（1）有下腰痛病史，多见于老年人。
（2）腰腿痠楚、重着、疼痛，下肢麻木不仁、痿软无力，二便失调。
风寒痹阻者痛重着，时轻时重；气虚血瘀者腰腿痛如刺，痛有定处；肝肾亏虚者腰腿酸痛，无力，形羸气短，肌肉瘦削。
2.西医诊断标准参照中华医学会2009年发布的《临床诊疗指南-骨科分册》[3]。
（1）有反复下腰痛病史，多见于中老年人。
（2）可有持续的下腰痛、骶部疼痛、下肢痛，症状的轻重常与体位有关。
（3）间歇性跛行是本病最典型临床特征，90%以上患者有此症状。
直立或行走数十米至数百米后即出现腿痛无力等症状，弓腰或蹲坐后可缓解，被迫采取休息、下蹲后症状很快缓解，可继续行走，至出现同样症状时再休息。
（4）本病的症状与体征常常不一致，一般主观症状重，客观体征较轻。
主要体征：脊柱侧弯，病变节段压痛，腰椎后伸受限，腰椎后伸试验阳性。
病变节段神经支配区出现感觉减弱或消失，踇趾背伸或跖屈肌力减弱，下肢肌肉萎缩，膝腱反射、跟腱反射减弱或消失。
马尾神经受压则可出现鞍区麻木、肛门括约肌松弛，提睾反射及肛门反射减弱。
（5）影像学检查X线正位示左右关节突不对称，关节突肥大，椎体旋转、侧弯。
侧位示椎间隙狭窄，椎体后缘牵张性骨刺，椎体间有前后滑移，椎曲异常。
CT检查可显示椎管骨性结构形态异常改变，椎管狭窄程度。
MRI检查显示病变节段硬脊膜囊及神经根受压程度。
（二）分型诊断[4]1.椎间盘型：多个椎间盘退变，后纵韧带钙化，黄韧带肥厚，引起椎管狭窄。
特点为X线摄片示腰椎椎曲变直或反弓，CT或MRI检查示多个椎间盘膨出或突出，后纵韧带钙化，黄韧带肥厚，关节突关节增生内聚，硬膜囊受压。
2.滑脱型：腰椎峡部裂，腰椎退行性变，关节突关节紊乱，周围韧带松弛，椎间隙不稳，椎体滑移，导致椎管狭窄。
中医药治疗腰椎椎管狭窄症的临床研究进展
有效率９６．６７％。黄锦军＂’介绍推拿配合中药治疗腰椎椎 管狭窄症３６例，患者取俯卧位，术者沿脊柱两旁竖脊肌施
以按揉法，在腰、臀腿部施行攘法，并配合被动过伸大腿
活动腰部，术者从两大腿部踩起，两脚一左一右同时带动 大腿向内旋转，自下往上紧旋慢移至臀部，反复３遍，主要 采取以上手法治疗７—３０ｄ。结果，治愈３ｌ例，好转５例。 牵引治疗
凡造成腰椎椎管、神经根根管及椎间孑Ｌ隧道的变形或 狭窄而引起马尾神经或神经根受压出现腰腿痛、间歇性跛 行临床症状者称之为腰椎椎管狭窄症。多见于中老年人， 约８０％发生于４０—６０岁，男性患者较女性患者多见，体力 劳动者多见。其严重影响患者的牛活质毋，中医药治疗腰 椎椎管狭窄症积累了丰富的临床经验，现就近年来中医药 治疗腰椎椎管狭窄症的现状综述如下。 手法治疗 手法治疗可以疏通经络，改善椎管内外血循环，促进 静脉回流，抑制炎性反应，消除局部神经根的炎症及水 肿，松解粘连，从而达到解除病痛之目的。手法治疗还可 使痉挛的软组织松弛，可以调整腰椎关节紊乱，改善腰椎 生物力学的稳定性，从而改善症状，延缓腰椎发生退变的 进程。唐光丽…应用按摩治疗腰椎椎管狭窄症６３例，嘱 患者俯卧，医者在其腰部督脉及膀胱经一线行推、揉、拨、 按、扳等手法。在腰４、５椎处行掌根压颤法，拇指揉、按命 门、阳关、十七椎下、肾俞、腰俞等穴。然后在患侧臀部及 患腿后侧行揉、捏、拨、拍等手法，肘按环跳穴、指压委巾 穴。每日按摩】次，平均治疗２个月。结果，治愈３６例， 显效２４例，有效３例。房纬等旧’采用推拿配合牵引及中 药治疗腰椎椎管狭窄症，患者俯卧位，医生在腰骶部施掌 根按揉法，沿膀胱经而下，经臀部、大腿后部、胭窝，直至小 腿后部，上下往返２—３次，然后擦腰骶部至透热；患者仰 卧位，医生用掌根按揉法自股前、小腿外侧达足背，上下往
中医药治疗高龄腰椎管狭窄症临床体会
方 法 ２ ０例 高 龄 腰 椎 管 狭 窄 症 患 者 根 据 中医 辨 证 分 为寒 ０ 湿痹阻型 、 滞血瘀型 、 气 肾阳 虚 衰 型 、 肾 阳虚 四型 ， 肝 采用 中医 手 法 、 中药 内服 、 用 热敷 治疗 ； 察 治 疗 效 果 。 结 果 外 观
２ 结 果
腰 椎 管狭 窄 症是 老年 人 腰 腿 痛 的常 见原 因 ，大 多 同 时 合并 有 腰 椎 间盘 突 出 ， 椎 增 生 ， 韧 带 肥 厚 ，日久 逐 渐 造 成椎 管狭 腰 黄 窄 ， 而压迫神经 ， 生腰腿症状 。 从 产 由于 年 龄 较 大 ， 般 均不 愿 意 一 接受手术治疗 ， 中医 治 疗 因 而 成 为 首 选 。 笔 者 总结 我 院 ２ ０ 年 ０３ ６月 ～２ ０ ０ ５年 ６月 采 用 中 医疗 法 治 疗 并 具 有 资 料 记 录 的 高龄 腰
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中国中医急症 ２ ０ ０ ８年 ５月第 １ 第 ５期 Ｊ Ｔ Ｍ． ａ ．０ ８ Ｖ １１ Ｎ ． ７卷 Ｅ Ｃ Ｍ ｙ２ ０ ， ｏ．７，ｏ ５
・
６９ ・ ５
分 ２次温服。里急后重者加 白头 翁 １ ｇ黄柏 ９ ； ０， ｇ 尿急 、 尿频 、 尿
（６５ ％ ）差 １ 例 （． ０ ）优 良率 达 ９ ． ０ 。 论 中 ３．０ ， １ ５５％ ， ４５ ％ 结 医 治疗 的优 点是 简单 、 全 、 效 确切 ， 治 疗 风 险 ， 安 疗 无 治疗 费 用低 ， 者 容 易 接 受 ， 合 高龄 腰 椎 管 狭 窄 症 患 者 。 患 适 【 键 词 】 腰 椎 管狭 窄症 关 高 龄 中 医药 治 疗
中医分型辨治腰椎病
中医分型辨治腰椎病本文导读：腰部长期承受超负荷的压力是引起慢性腰痛的主要原因。
同时中医辩证认为，肝肾不济也是发病的一个根源。
颈椎、腰椎病以中老年人为多见，多为骨质推行性病变而引起，包括骨刺、增生所致的颈管狭窄和腰椎肥大、腰椎间盘脱出等。
临床表现颈椎病变以上肢麻木、眩晕等为主；腰椎病变则为腰部疼痛、下肢麻木、行走受限等。
选用药酒应在辨证论治的基础上根据不同情况而定。
腰痛四个罪魁祸首◆腰椎间盘突出与膨出：腰椎间起保护作用的纤维环破裂，椎内的物质刺激、压迫神经。
浅层断裂是膨出(较轻)，深层断裂是突出。
◆腰肌劳损：腰背部肌肉在长时间地绷紧、拉伸后，出现疲劳，形成损伤性炎症。
◆腰椎增生：腰椎间盘因长期损伤而退化，椎体就会发生病理性增生，俗称骨刺。
◆腰椎管狭窄：除先天因素外，椎间盘退化，也会引起椎管前后呈不同程度的狭窄，压迫神经。
据中医圣典《黄帝内经》记载，治疗腰椎病奇法中最为有效的手段为水溶透皮术，该技术以优质中药提取成药液，引药入经，作用于病症部位，其效能超越普通膏剂几十部，乃至上百倍，具有渗透力强，吸收快等特点。
洛阳旺草胡蜂醋根据传统医学记载，采用二十一道古法秘制工艺，将多味名贵中草材料浸泡提炼，结合现代超临界提取技术配制而成，富含丰富的液态活骨素和强力透皮吸收因子，与人体的水分结构相近，具有透皮性强，吸收快等特点，效能超越传统膏剂30倍以上，可以直达病灶深处，起到断根除源的作用。
胡蜂醋的优点是：具有靶向渗透、载药量高，疗效更佳，而且不刺激皮肤，无不良反映。
“夭”椎预警的五个黄灯信号腰背疼痛：最常见、最容易被察觉到的临床表现。
疼痛时间数天或数年。
感觉疼痛的部位较深，活动时加重，卧床休息后减轻。
大脚趾麻木：穿鞋时一般靠大脚趾用力，于是出现穿鞋、走路时用不上力，甚至脚尖拖地，还有时会出现脚背麻或脚掌麻等。
腿疼：表现为一条腿(少数人是两条腿)疼、麻、凉、热胀，约有98%的腰椎间盘突出者出现腿疼的症状。
腰容易扭伤：腰很容易被“抻”到，只是弯腰拿了点东西或洗脸、起床叠被就发生腰痛，很可能不是肌肉拉伤而是腰椎间盘发出的信号。
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从中医学角度来看，先天肾气不足、肾气虚衰，以及劳役伤肾
从中医学角度来看，先天肾气不足、肾气虚衰，以及劳役伤肾为发病的内在因素。
若反复遭受外伤，慢性劳损，以及风寒湿邪的侵袭为其发病的外在因素。
其病理机制是肾虚不固，风寒湿邪阻络，气滞血瘀，营卫不得宣通，以致腰腿痹阻疼痛。
中医辨证论治：
1. 寒湿型：
【治法】散寒祛温，温通经络。
【方药】(1)主方甘姜苓术汤加味处方：干姜12克，炙甘草9克，白术15克，茯苓20克，杜仲、独活各12克，狗脊20克，牛膝15克。
水煎服。
(2)二术苡仁汤处方：白术30克，薏苡仁20克，苍术15克。
水煎服。
(3)强腰散处方：川乌30克，肉桂30克，干姜30克，白芷20克，胆南星20克，赤芍20克，樟脑30克。
将上药共研为极细粉末，每次30～50克，开水冲调如糊状，摊于纱布，趁热时敷贴于痛处，隔日1换。
(4)独活寄生汤处方：独活6克，防风6克，川芎6克，牛膝6克，桑寄生18克，秦艽12克，杜仲12克，当归12克，茯苓12克，党参12克，熟地黄15克，白芍10克，细辛3克，甘草3克，肉桂2克（煽冲）。
水煎服，每日1剂，连服7剂。
2. 湿热型:
【治法】清热利湿，舒筋通络。
【方药】(1)主方四妙散加减处方：苍术、黄柏各12克，薏苡仁30克，忍冬藤、萆薢各20克，木瓜、防己、海桐皮、牛膝各15克，甘草6克。
水煎服。
(2)补肾活血汤处方：当归、赤芍、木瓜、泽泻各10克，生地黄15克，桃仁、红花、川芎、桂枝、蜂房各6克，丹参9克，茯苓12克。
水煎服。
3.肾虚型:
【治法】补肾填精益气。
【方药】(1) 主方左归丸加减处方：熟地黄20克，山药、枸杞子各15克，山茱萸、菟丝子、茯苓、牡丹皮各12克，桑寄生、龟板(先煎)各30克，牛膝15克，牡丹皮、泽泻各lO克。
水煎服。
若肾阳虚者，去牡丹皮、泽泻、龟板，加熟附子12克，杜仲15克，肉桂5克，淫羊藿12克。
(2) 温肾止痛丹处方：附子12克，淫羊藿、巴戟天、杜仲、
桑寄生、黄芪、熟地黄、当归、赤芍、白芍、怀牛膝各15克，川芎9克，鸡血藤30克。
水煎服。
(3) 温肾通络汤处方：熟附子18克桂枝9克，淫羊藿18克，巴戟天15克，白芍15克，赤芍15克，丹参15克，牛膝15克，当归10克，川芎10克，忍冬藤15克。
水煎2次分2次服，每日1剂。
(4) 补肾壮腰汤处方：熟地黄20克，山茱萸15克，山药15克，杜仲12克，淫羊藿15克，狗脊12克，赤芍15克，丹参15克，桑寄生30克，熟附子10克，鸡血藤20克。
水煎2次分2次服，每日1剂。
4．淤血型:
【治法】行气活血、舒筋祛瘀，通络止痛。
佐以补肝益肾。
【方药】(1)主方补肾壮筋汤处方：熟地黄12克，当归12克，牛膝10克，山茱萸12克，茯苓12克，续断12克，杜仲10克，白芍10克，青皮5克，五加皮10克。
水煎服，每日1剂。
肾阴虚者，加女贞子10克、龟板15克（先煎）。
肾阳虚者，加巴戟天12克、补骨脂10克、仙茅10克、淫羊藿10克。
急性发作而疼痛较甚者，加乳香5克、钩藤10克、丝瓜络6克。
气血虚弱者，加黄芪15克、何首乌30克。
(2)腰痛验方处方：盐水炒杜仲9克，木瓜2.5克，破故纸9
克，萆薢3克，续断4.5克，当归3克，金毛狗脊4.5克，炙甘草3克，核桃肉30克，食盐1匙，甜酒1杯。
将核桃肉、盐、酒以一半同药入罐煎，另一半于服药时同药咽下。
(3)活络效灵丹组成：当归；丹参；生明乳香；生明没药；各15克（五钱）。
上药全研细末，备用，亦可水泛为丸。
用法用量：上四味，作汤服。
若为散剂，一剂分作4次服，温酒送下。