2018年老年人健康管理要点及要求
老年人健康管理制度
老年人健康管理制度
老年人健康管理制度是指针对老年人群体实施的一套健康管理措施和政策。
它旨在提供全面、综合的健康服务，保障老年人身心健康，提高老年人的生活质量。
老年人健康管理制度包括以下方面的内容：
1. 健康体检：定期对老年人进行健康体检，以及筛查常见疾病和潜在风险因素，及早发现和治疗疾病。
2. 健康教育：通过开展健康教育活动，提高老年人的健康素养，增强自我保健能力，预防常见疾病。
3. 营养保健：根据老年人的身体状况和营养需求，制定科学合理的饮食方案，并提供营养补充品，保障老年人的营养需求。
4. 健身活动：开展适合老年人的体育活动，如太极拳、广场舞等，促进老年人的身体活动，增强身体素质。
5. 心理健康：提供心理健康辅导和咨询服务，帮助老年人应对生活中的压力和挫折，保持积极乐观的心态。
6. 基本医疗保障：为老年人提供基本的医疗保险，包括对常见疾病和慢性病的治疗费用的补偿。
7. 养老服务：提供养老院、日间照料中心等服务，为老年人提供长期护理和照顾。
老年人健康管理制度旨在提供全面、综合的健康服务，促进老年人的身心健康。
通过
健康管理制度的实施，可以提高老年人的生活质量，延缓老龄化进程，减轻社会负担。
老年人健康管理服务规范完整版本
一、服务机构及人员要求2.服务机构应设立老年人健康管理服务部门，负责老年人健康管理服务的组织、实施和监督。
二、服务内容1.健康评估：根据老年人的个体特点和健康需求，进行全面综合的健康评估，包括身体状况、心理状况、生活方式等各方面的评估，并提供个性化的健康建议。
2.疾病预防和管理：根据老年人常见的慢性疾病和健康风险因素，定期进行疾病筛查、预防、管理和控制，促进老年人的健康和生活质量。
3.健康指导和教育：通过健康讲座、健康教育手册等形式，向老年人提供健康知识和生活方式的指导，帮助他们养成良好的健康行为和习惯。
6.社会支持和服务：为老年人提供社会支持和服务，包括社交活动、社区援助、义务劳动等，提高老年人的社交参与和生活满意度。
三、服务流程1.服务评估：根据老年人的健康需求和自愿意愿，进行个体化的服务评估，确定服务计划和目标。
2.方案制定：根据评估结果，制定个性化的服务方案，明确服务内容、服务周期和服务目标。
3.实施服务：按照服务方案，开展相应的健康管理服务，包括健康评估、疾病预防和管理、康复护理等内容。
4.服务监督：监督服务的实施和效果，及时调整服务方案和措施，确保服务的质量和效果。
5.监测和评估：定期对老年人的健康状况和服务效果进行监测和评估，及时发现问题和改进服务。
四、服务质量保障1.服务机构必须建立和实施老年人健康管理服务质量管理体系，确保服务的规范化和标准化。
2.服务机构要加强对相关人员的培训和教育，提高他们的专业知识和技能水平。
3.服务机构要建立健全投诉处理机制，及时处理老年人的投诉和意见，并采取措施预防类似问题的发生。
4.服务机构要与医院、社区和其他相关机构建立合作关系，实现资源共享和互通有无。
5.服务机构要定期进行服务满意度调查，了解老年人对服务的满意程度，及时改进服务。
五、信息保密和安全1.服务机构必须建立健全老年人健康管理服务的信息化管理系统，确保个人健康信息的安全和保密。
2.服务机构要加强对信息技术的安全管理，包括信息存储、传输和访问的安全措施。
养老院老年人健康教育管理要求
1.定期健康评估：养老院应该定期对老年人进行健康评估，包括身体和心理方面的评估。
这有助于及早发现老年人的健康问题，并制定相应的康复计划。
2.健康检查：养老院应当为老年人提供定期的健康检查，包括体检、血压和血糖监测等。
这有助于及早发现潜在的健康问题，并采取相应的治疗和预防措施。
3.饮食管理：老年人的饮食对于维持健康非常重要。
养老院应该提供健康均衡的饮食，根据老年人的个体需求，提供低盐、低糖、低脂肪、高纤维等饮食。
饮食应该包括新鲜水果、蔬菜、全谷物、健康蛋白质等。
4.定期运动：养老院应该为老年人提供定期的运动活动，如散步、太极拳、瑜伽等。
这不仅有助于老年人保持身体健康，还有助于提高心理和情绪状态。
5.药物管理：老年人经常需要服用多种药物来控制疾病。
养老院应该确保老年人按时按量服药，并对药物进行管理，包括药品的储存、分发和监控。
7.社交活动：养老院应该提供丰富多样的社交活动，如集体聚餐、文艺表演、手工制作等，让老年人参与其中，增加社交互动，减少孤独感。
8.疾病预防：养老院应该开展针对老年人的疾病预防活动，如疫苗接种、开展健康讲座等。
这有助于提高老年人对常见疾病的认知和预防意识。
9.安全管理：养老院应该提供安全管理措施，包括防火、防滑、防摔等措施，确保老年人的安全。
10.医护人员培训：养老院应该定期对医护人员进行培训，提高他们对老年人健康管理的专业知识和技能。
这有助于提供更好的健康服务。
总之，养老院老年人健康教育管理要求十分重要，需要充分关注老年人的身体和心理健康，并提供相应的服务和支持。
通过定期的健康评估、健康检查、饮食管理、定期运动、药物管理、心理支持、社交活动、疾病预防、安全管理和医护人员培训等措施，可以促进老年人的健康和幸福。
2018年第三版老年人健康管理规范
预约： 辖区内65 岁及以上 常住居民
根据评估结果 进行分类处理
存在危险因素
进行有针对性 健康教育，定 期复查
无异常发现
健康体检
健康评估
健康指导
★ 工作指标
老年人健康管理率＝年内接受健康管理人数/年内辖区内65岁
及以上常住居民数×100％ 注：接受健康管理是指建立了健康档案、接受了健康体检、健康 指导、健康体检表填写完整
★ 服务流程
1.询问生活方式和健康状 况： 吸烟、饮酒、体育锻炼、 饮食； 所患疾病； 治疗情况； 目前用药情况。 2.进行体格检查： 询问慢性疾病常见症状； 健康状态自评； 生活自理能力评估； 测量身高、体重、血压 等； 口腔、视力、听力和活动 能力的粗测判断。 3.辅助检查：检测血常 规，尿常规，空腹血糖， 血脂，心电图，肝功能， 肾功能，腹部B超。 新发现或既往确 诊高血压或糖尿 病等疾病 纳入相应疾病 管理 1.告知健康体检 结果 2.进行健康指导 生活方式； 疫苗接种； 骨质疏松预防； 预防意外伤害。 3.告知下次健康 管理服务时间
“健康评价”
体检发现的异常结果
生活自理能力：轻度、中度依赖或不能自理
情感筛查异常结果（选做） 体格检查异常结果：如血压高、超重/肥胖、中心性肥胖、查体异常等 辅助检查：有临床意义的异常结果 与基本公卫有关的异常指标都要评 价，如高糖尿及其并发症、血脂、肝肾功等 填写异常情况：如辅助检查结果异常可填写具体检查项目“偏高”、 “偏低”、“异常”等 异常结果需告知本人，必要时与临床医生沟通确定
针对危险因素的健康指导在“危险因素控制”中
若某人未患有高血压、糖尿病、严重精神障碍疾病，也未发现异常的检查结果，则健 康指导可以空项。但是老年人的健康指导不能空项，因为老年人还存在骨质疏松、营 养、跌倒、疼痛等问题，需要给予健康教育等健康指导
老年人健康管理规范
老年人健康管理服务规范一、服务对象辖区内65岁及以上常住居民。
二、服务内容（一）每年进行1次老年人健康管理，包括健康体检、健康咨询指导和干预等。
（二）生活方式和健康状况评估：包括体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药等情况。
（三）体格检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部等检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。
（四）辅助检查：每年检查1次空腹血糖。
有条件的地区建议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、B超、眼底检查、肝肾功能、心电图检查等以及认知功能和情感状态的初筛检查。
（五）告知居民健康体检结果并进行相应干预。
1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。
2.对存在危险因素且未纳入其他疾病健康管理的居民建议定期复查。
3.告知居民进行下一次健康检查的时间。
（六）对所有老年居民进行慢性病危险因素和疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导。
三、服务流程四、服务要求（一）加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。
（二）加强宣传，告知服务内容，使更多的老年居民愿意接受服务。
（三）预约65岁及以上居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受健康管理。
对行动不便、卧床居民可提供预约上门健康检查。
（四）每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案，具体内容详见《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。
（五）积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导。
五、考核指标（一）老年居民健康管理率＝接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。
（二）健康体检表完整率＝填写完整的健康体检表数/抽样的健康体检表数×100％。
老年人健康管理的服务内容及注意事项
老年人健康管理的服务内容及注意事项引言随着社会的发展，人口老龄化问题日益突出，老年人健康管理成为一项重要的社会服务。
为了提供更好的健康管理服务，本文将介绍老年人健康管理的服务内容，并提出相关的注意事项。
1. 健康管理服务内容老年人健康管理的服务内容涵盖了多个方面，以下是常见的服务项目：1.1 健康咨询和评估老年人健康管理首先需要进行健康咨询和评估。
专业的医务人员根据老年人的身体状况、生活习惯和疾病史等信息，对老年人的健康状况进行全面评估，了解老年人的健康风险和需求，为后续的健康管理服务做出合理的方案。
1.2 健康监测和检查老年人健康管理服务还包括健康监测和检查。
这些服务项目可以帮助医务人员及时掌握老年人的身体状况，早期发现健康问题，采取相应的预防和治疗措施。
常见的服务项目包括血压测量、血糖监测、心电图、肺功能检查等。
1.3 健康指导和教育老年人健康管理服务还应提供健康指导和教育。
通过定期的健康讲座、健康教育书籍和小册子等方式，向老年人传授健康知识，提高老年人的健康意识和自我管理能力。
例如，合理的饮食搭配、适量的运动和注意安全等。
1.4 疾病管理和康复老年人健康管理还需提供疾病管理和康复服务。
疾病管理包括对慢性疾病的治疗和跟踪随访，以及对急性病情的紧急处理。
康复服务则包括针对老年人的康复训练和康复护理，帮助老年人恢复功能和提高生活质量。
2. 注意事项老年人健康管理服务需要注意以下事项，以保证服务的有效性和安全性：2.1 专业医务人员老年人健康管理服务应由专业的医务人员提供。
这些医务人员应具备相关的专业知识和技能，能够针对老年人的特点和需求，制定合理的健康管理方案，并提供全方位的医疗保健服务。
2.2 个性化服务每个老年人的身体状况和健康需求都不同，因此健康管理服务应以个性化为基础。
医务人员应根据老年人的具体情况，制定相应的健康管理方案，包括饮食、运动、药物治疗等，以达到最佳效果。
2.3 健康信息保护老年人的健康信息具有隐私性，健康管理服务应确保老年人的健康信息得到保护。
老年人健康管理服务要求
老年人健康管理服务要求引言老年人是社会中的宝贵资源，其健康状况对于社会的稳定和发展具有重要意义。
为了提高老年人的生活质量和健康水平，需要制定一系列老年人健康管理服务要求，以确保他们得到全面照顾和个性化的医疗护理。
健康管理服务要求1. 全面的健康评估：老年人健康管理服务应始于全面的健康评估，包括身体状况、疾病史、药物使用以及生活方式等方面的评估。
评估结果将为后续的护理计划制定提供必要依据。
2. 个性化的护理计划：基于健康评估结果，制定个性化的护理计划，根据老年人的特殊需求和健康目标，为其提供相应的医疗服务、康复治疗和心理支持等。
3. 健康监测与干预：通过定期的健康监测，及时发现老年人的健康变化，并进行必要的干预措施。
包括测量生命体征、体重控制、疾病筛查和预防接种等。
4. 慢性病管理：老年人多患有慢性疾病，因此健康管理服务应重点关注慢性病的管理。
包括定期随访、用药指导、健康教育等，帮助老年人控制病情、提高生活质量。
5. 营养与运动指导：提供有关营养和运动的指导，帮助老年人保持适当的饮食结构和体力活动。
通过科学合理的膳食和适当的运动，维持身体健康和功能。
6. 心理支持与康复：老年人常面临心理压力和情感问题，健康管理服务应提供相应的心理支持和康复。
包括心理咨询、社交活动、兴趣培养等，帮助老年人保持积极的心态和社交功能。
7. 医疗资源对接：协助老年人与医疗资源对接，包括转诊、预约等服务。
确保他们能够顺利获得优质的医疗服务和专业意见。
8. 健康教育与宣传：开展针对老年人的健康教育活动，并通过宣传手段提高老年人对健康管理的认知。
提供相关资讯、健康讲座和培训等，让老年人了解重要的健康知识和保健方法。
结论老年人健康管理服务要求旨在为老年人提供全面、个性化的医疗护理，做到早发现、早干预、早治疗。
只有通过科学规范的健康管理服务，才能帮助老年人延缓衰老、提高生活质量，实现老有所养、老有所乐的目标。
因此，相关机构和社会各界应共同努力，促进老年人健康管理服务要求的落地实施。
老人健康服务管理规范
老年人运动功能
❖ 活动对老年人健康有益，但是活动不当，会对 身体造成危害，有时危及生命。
❖ 老年人活动的种类、活动量
❖ 老年人的活动种类：可分为四种，即日常生活 活动、家务活动、职业活动、娱乐活动。其中日 常生活活动和家务活动是最基本的活动，不仅可 增进老年人身体各系统的良好功能，同时还可提 高老年人的自信心和自我认同感；职业活动是属 于发展自我潜能的有益活动；娱乐活动则可促进 老年人的身心健康。
不能自理
判断评分
（1）进餐：使用餐具将饭菜 独立完成 送入口、咀嚼、吞咽等活动
—
需要协助，如切碎 完全需要帮助
、搅拌食物等
评分
0
（2）梳洗：梳头、洗脸、刷 独立完成
牙、剃须洗澡等活动
0 能独立地洗头、 梳头、洗脸、刷 牙、剃须等；洗 澡需要协助
3
5
在协助下和适当的 完全需要帮助
时间内，能完成部
分梳洗活动
（五）健康指导：告知居民健康
体检结果并进行相应健康指导
❖ 对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等 患者纳入相应的慢性病患者健康管理。
❖ 对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。 ❖ 进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预
防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康 指导。
❖ 告知或预约下一次健康管理服务的时间。
▪ 存根
▪ 患者姓名
性别
年龄 档案编号
▪ 家庭住址
联系电话
▪ 于 年 月 日因病情需要，转入
单位
▪
科室
接诊医生。
▪ 转诊医生（签字）：
▪ ------------------------------------
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• 有反馈结果记录单/表。
整理体检表，录入电子档案并分析相关结果。
• 保证电子档案体检结果与化验单结果一致性。
现存主要健康问题：指曾经出现或一直存在，并影响目前身体 健康状况的疾病。可以多选。
若有高血压、糖尿病等现患疾病或者新增的疾病需同时填写在 个人基本信息表既往史一栏。
站立、行走、 能上下楼梯
上下楼梯等
评分
0Байду номын сангаас
1
5
10
总评分
填表说明
老年人认知功能粗筛方法：告诉被检查者“我将要说三件物品的 名称（如铅笔、卡车、书），请您立刻重复”。过1分钟后请其 再次重复。如被检查者无法立即重复或1分钟后无法完整回忆三 件物品名称为粗筛阳性，需进一步行“简易智力状态检查量表” 检查。
能独立地洗 头、梳头、洗 脸、刷牙、剃 须等；洗澡需
在协助下和适 当的时间内， 能完成部分梳 洗活动
完全需要帮 助
要求有纸质表 单，并有老年
评分
0
（3）穿衣：穿衣裤、袜 独立完成
子、鞋子等活动
要协助 1 —
3 需要协助，在 适当的时间内
7 完全需要帮 助
人姓名和评估 日期。
完成部分穿衣
评分
0
0
3
5
（4）如厕：小便、大便 不需协
老年人健康管理的免费体检项目
填表说明
尿常规中的“尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿潜血”可以填 写定性检查结果，阴性填“－”，阳性根据检查结果填 写“＋”、“＋＋”、“＋＋＋”或“＋＋＋＋”，也 可以填写定量检查结果，定量结果需写明计量单位。
大便潜血、肝功能、肾功能、胸部X线片、B超检查结果 若有异常，请具体描述异常结果。其中B超写明检查的 部位。65岁及以上老年人腹部B超为免费检查项目。
老年人健康管理要点及要求
主要内容 01 老年人健康管理服务内容 02 老年人健康管理考核要求 03 老年人健康管理主要问题
老年人健康管理服务内容
服务对象
辖区内 65岁及以上 常住居民:居住半年以上的户籍及非
户籍居民
65岁以上老年人比例
2000年人口普查： 全国----7.09%；湖北省----6.31%
老年人情感状态粗筛方法：询问被检查者“你经常感到伤心或抑 郁吗”或“你的情绪怎么样”。如回答“是”或“我想不是十分 好”，为粗筛阳性，需进一步行“老年抑郁量表”检查。
二、体格检查
包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、 腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部 等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运 动功能等进行粗测判断。
8分者为轻度依赖；9～18分者为中度依赖； 19分者为不能自理。 （见规范54页
）
程度等级
评估事项、内容与评分 可自理
轻度依赖
中度依赖
不能自理
判断
评分
（1）进餐：使用餐具将 独立完成
—
需要协助，如 完全需要帮
饭菜送入口、咀嚼、吞
切碎、搅拌食 助
咽等活动
物等
评分
0
0
3
5
（2）梳洗：梳头、洗脸、 独立完成 刷牙、剃须洗澡等活动
偶尔失禁，但 经常失禁，在 完全失禁，
等活动及自控
助，可自 基本上能如 很多提示和协 完全需要帮
控
厕或使用便 助下尚能如厕 助
具
或使用便具
评分
0
1
5
10
（5）活动：站立、室内 独立完成 借助较小的 借助较大的外 卧床不起，
行走、上下楼梯、户外 所有活动 外力或辅助 力才能完成站 活动完全需
活动
装置能完成 立、行走，不 要帮助
只要不是完全顺利完 成建议都选2
填表说明
查体 如有异常请在横线上具体说明，如可触及的淋巴结部
位、个数；心脏杂音描述；肝脾肋下触诊大小等。
注意红色横 线，新规范 PDF版漏掉 了。
三、辅助检查
包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨 酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能 （血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂（总 胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高 密度脂蛋白胆固醇）、心电图和腹部B超（肝 胆胰脾）检测。
➢ 不要忽视体格检查的重要性
填表说明
视力：填写采用对数视力表测量后的具体数值（五分 记录），对佩戴眼镜者，可戴其平时所用眼镜测量矫 正视力。
听力：在被检查者耳旁轻声耳语“你叫什么姓名” （注意检查时检查者的脸应在被检查者视线之外）， 判断被检查者听力状况。
运动功能：请被检查者完成以下动作：“两手触枕后 部”、“捡起这支笔”、“从椅子上站起，走几步， 转身，坐下。”判断被检查者运动功能。
健康评价
健康评价：包括对疾病的评价和检查发现的异 常结果。
• 新发疾病。从上次建档或体检到本次体检中，发现明 确诊断的新发疾病。凡记录在“现存主要健康问题” 里的新发疾病，均应在健康评价中体现，并与个人基 本信息表中的既往史描述一致。
2
1
生活自理能力评估 在2-4的需要在健
康评价中指出
老年人健康状态自我评估：询问老年人对自己健康状况的评估 老年人生活自理能力评估：65岁及以上老年人需填写此项 ，详 见《老年人生活自理能力评估表》 （见规范54页）
老年人生活自理能力评估表
根据表中5个方面进行评估，将各方面判断评分汇总后，0～3分者为可自理； 4～
2010年人口普查： 全国----8.87%；湖北省----9.09%
建议：每年制订管理计划应以最近的统计年 鉴为准。
服务内容
每年为老年人提供1次健康管理服务， 包括：
➢生活方式和健康状况评估 ➢体格检查 ➢辅助检查 ➢健康指导
一、生活方式和健康状况评估
通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本 健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、 慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及 目前用药和生活自理能力等情况。
其他：表中列出的检查项目以外的辅助检查结果填写在 “其他”一栏。
健康体检的组织--前期准备
方式选择
• 乡镇/社区团队携带体检设备下村集中做体检，所有 的体检项目现场完成。
• 乡镇/社区团队下村，只携带易搬运的小型体检设备， 需大型生化仪器检测的把血样带回检测。
• 通知老年人到乡镇/社区参加体检：城区；平原县
时间选择
• 如果是集中体检，建议选择在5-6月或9-10月，气 温适中。
健康体检的组织—体检实施
留尿 登记审核
采血
B超
心电图
身高体重 血压脉搏
收表处
内外科
五官科
健康体检的组织—总结评估
检测结果与体检表一一对应，并粘贴报告单。
• 血常规；尿常规；生化检查（肝、肾功能、血脂、空腹 血糖）；心电图（姓名、体检日期、结果和医生签名）； B超（手写或打印，诊断结果并医生签名）