重症病人的输血治疗
危重病人输血特点及输血指南
危重病人输血注意事项
PART
4
输血的注意事项
危重病人病情重，变化快，护士 应迅速交叉配血、输血，但必须 严格按照《临床输血技术规范》 进行操作。现从抽血备血、领血、 输血及输血后主要的注意事项总 结如下：
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抽血
领血
输血
速度
1、核对医嘱、输血申请单及条形码，不要提前在 采血管上贴上 标签；
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抽血
输血
输血
速度
红细胞：前15分钟缓慢输注（15-20滴/分），密切观察后根据情
况调节速度（40-60滴/分），一袋血4小时内输完。
血小板：以病人能耐受的最快速度输注，一个治疗量在30min内输
完（80-100滴/分）。
冷沉淀：融化后以病人能耐受的较快速度输注，1单位在10min内
血小板的输注需要：
1.血小板减少症<150×109（近40%的ICU病人）； 2.严重血小板减少症<50×109； 3.治疗血小板减少性出血； 4.血小板减少时需要进行创伤性操作。
输血小板的指征
1.输血小板之前应做血小板计数测定及血小板功能 测定；
2.血小板功能正常，血小板计数>100 ×109/L,无 需输血小板；
2.重 病人病情重，常危及生命，应根据病情输血；
3.繁 病人常多发数处伤口或疾病，输血要求较高；
4.缺 病人意识可能淡漠甚至昏迷，输血前后与病人 沟通缺乏，应加强观察。
危重病人输血特点：
1.血小急 危重病人具有急迫性，病情变化快，遵 医嘱备血及输血应迅速；
2.重 病人病情重，常危及生命，应根据病情输血；
（四）普通冰冻血浆
输血的适应症
静脉输血的适应症之杨若古兰创作（一）急性出血急性出血为输血的次要适应症，特别是严重创伤和手术时出血.一次失血量低于总血容量10％（500m1）时，临床上无血容量缺乏的表示，可以不输血.失血量低于总血容量20％（500～800m1）时，应根据有没有血容量缺乏的临床症状及严重程度，同时参考血红蛋白和血细胞比容（HCT）的变更选择医治方案.普通首选输注晶体液、胶体液或少量血浆增量剂，不输全血或血浆.当失血量超出总血容量20％（1000m1）时，应及时输注适量全血.（二）贫血或低蛋白血症常因慢性失血、红细胞破坏添加或清蛋白合成缺乏惹起.手术前如有贫血或低清蛋白血症，应予纠正.贫血而血容量正常的患者，准绳上应输注浓缩红细胞；低蛋白血症者可弥补血浆或清蛋白液.（三）重症感染全身严重感染或脓毒血症、恶性肿瘤化疗后所致严重骨髓按捺继发难治性感染者，可通过输血提供抗体和补体，以添加抗感染能力.（四）凝血功能妨碍根据惹起病人凝血功能妨碍的原发疾病，输注相干的血液成分加以矫正，如血友病病人应输注凝血因子或抗血友病因子，凝血因子Ⅰ缺乏症病人应弥补凝血因子Ⅰ或冷沉淀制剂，也可用新颖全血或血浆替代.静脉输血的禁忌症1静脉输血的禁忌症包含：急性肺水肿、充血性心力衰竭、肺栓塞、恶性高血压、真性红细胞增多症、肾功能极度衰竭及对输血有反常反应者.静脉输血的留意事项1）输血前必须严酷检查全血的外观，检查血袋有没有破损渗漏，血液色彩是否合格；还要认真核对患者、交叉配合陈述单和待输血液之间是否无误，包含患者和献血者的姓名、性别、ABO和Rho（D）血型、交叉配合试验和抗球蛋白试验的结果、血袋号码、血类和血量等，而且应当有两人核对，精确无误方可输血.（2）输血时应到患者床前核对病案号、患者姓名、血型等，确定受血者本人后，用装有滤器的尺度输血器（滤网孔径约为170微米，总无效过滤面积为24—34厘米2，可以滤除血液和血液成分成品中可能存在的聚集的血小板、白细胞和纤维蛋白）进行输血.（3）血液临输注前再从冷藏箱内取出，在室温中停留的时间不得超出30分钟.输用前将血袋内的血液轻轻混匀，防止剧烈震动.血液内不得加入其他药物，如需浓缩只能用静脉打针用生理盐水.（4）输血前后用生理盐水冲洗输血管道.连续输用分歧供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉汪射用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注.（5）输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并紧密观察受血者有没有输血不良反应，如出现异常情况应及时处理.输血初期10—15分钟或输注最后30—50毫升血液时,必须由医护入员密切谛视有没有不良反应.如果发生不良反应，须立即停止输血并陈述负责医师及时诊治,同时通知输血科或血库做须要的缘由调查.通常，输血不必加温血液.（6）输血后将血袋保管于2—8℃冰箱24小时，以备出现不测情况时核查用.（7）输血终了，医护人员逐项填写输血反应调查回执，并于输血终了后第二夭退还输血科保管.输血科每月统计上报医务处（科），负责医师将输血情况记录在病历中.（8）输血终了后,医务人员将输血单第二联贴在病历中.。
危重病人的护理措施
危重病人的护理措施1.病情监测：危重病人需要经常进行生命体征监测，包括测量体温、血压、心率和呼吸频率。
这些数据可以帮助护士迅速评估病人的病情，并采取适当的护理措施。
2.密切观察：护士应密切观察病人的症状和体征变化。
他们应关注病人的呼吸、皮肤颜色、神志状态和疼痛水平等方面的变化，及时报告医生并采取必要的护理措施。
3.高效呼吸支持：危重病人可能需要保持呼吸道通畅。
护士应检查病人的气道并保证其通畅性，使用必要的氧气辅助呼吸，如氧气面罩或插管。
4.点滴给药和输血：危重病人经常需要接受静脉给药和输血治疗。
护士应注意药物的剂量和给药速度，并监测输血过程中的不良反应。
5.病情评估和计划：护士应定期评估危重病人的病情，并制定个性化的护理计划。
这包括定期监测病人的体温、出血情况、尿量等，并及时调整计划以满足病人的需求。
6.皮肤护理：危重病人可能长时间卧床不起，容易出现压疮。
护士应定期翻身，保持病人的皮肤干燥清洁，并使用合适的压力减轻垫和床垫。
7.疼痛管理：危重病人常常面临疼痛的问题，护士应及时评估疼痛程度，并给予适当的药物和非药物疼痛管理措施，如使用热敷或按摩等。
8.情绪支持：危重病人和他们的家人可能面临巨大的心理压力。
护士应提供情绪上的支持和安慰，并与他们建立亲密的关系，以减轻他们的焦虑和恐惧。
9.液体管理：危重病人的液体平衡可能受损，护士应监测病人的尿量和液体摄入情况，并调整输液速率和种类，以维持正常的液体平衡。
10.重症监护：对于严重病情的病人，如心脏骤停或多器官功能衰竭，可能需要转入重症监护室。
在那里，护士将更加密切地监测病人的病情，并提供积极的治疗和护理。
总之，危重病人的护理关乎他们的生命安全和康复。
护士应具备专业知识和技能，有效地实施上述护理措施，并与医生和其他医务人员密切合作，以为病人提供最佳的护理。
大出血输血输液治疗资料
红细胞不应该用于
扩容 提高胶体渗透压 促进伤口愈合 改善患者自我感觉
“少量血”的判断标准
没有明确指征的红细胞输注 输注剂量≤3U
新鲜冰冻血浆
含FIB和凝血因子I、II、V、VII、IX、 X、XI、XII，在急性大量失血时使用有 扩容和止血双重作用，一般达到止血作 用的治疗量为10～15ml/kg
红细胞适用于红细胞总量减少有缺氧 症状、急性失血输晶体液无效的患者
携氧
红细胞的止血功能
止血
红细胞可加速早期 血栓的形成
红细胞的止血功能
影响血液黏滞性的最主 要因素是红细胞比容 血管中心的红细胞轴流 可将血小板推向血管边 缘区域，使血小板靠近 出血部位，血小板处于 切应力较大的区域容易 被激活。
红细胞的输注指征
年轻而原来健康的患者Hb ＜60g/L 重度创伤患者液体复苏后Hb ＜70g/L 出血性休克患者Hb ＜70g/L 机械通气患者Hb ＜70g/L 有稳定心脏病的重症患者Hb ＜70g/L
红细胞的输注指征
急性冠脉综合征患者Hb ＜80g/L 病情稳定的患儿Hb ＜70g/L 严重烧伤患者维持Hb100g/L 重度海洋性贫血维持Hb(95~105)g/L 原来健康的年轻患者，即使失血量达 40%，只用晶体液复苏也能成功
新鲜冰冻血浆的输注指征
多种凝血因子缺乏导致的活动性出血 PT及APTT＞中值的1.5倍，有出血征象 大量输血的病人 创面弥漫性渗血 紧急对抗华法令的抗凝血作用 补充抗凝血酶Ⅲ 有明确指征的血浆置换和人工肝技术
血小板
择期手术低于50×109/L时必需在术前纠正， 50～70×109/L时备血小板开始手术，估计术 中失血量超过血容量的50%时也必须备用。 新鲜血小板分手工分离的血小板与机采血小 板两种，手工采集的为每袋1.5单位，约50ml, 机采血小板1人份相当于10~12个手工血小板， 也为一个治疗量，容量约200ml。
特殊情况紧急抢救输血方案
特殊情况紧急抢救输血方案特殊情况紧急抢救输血方案输血是医疗领域中的常规治疗方法之一。
当患者严重失血或患有某些疾病时，输血可以有效补充体内血液，帮助患者缓解症状，恢复健康。
但是在一些特殊情况下，患者的生命往往面临极大的危险，需要进行紧急抢救输血。
这时候医务人员需要有一个全面的抢救输血方案，以确保患者的安全和有效的治疗。
本文将讨论特殊情况紧急抢救输血方案的相关问题。
一、紧急抢救输血的特殊情况1.急性失血性休克：由于外伤、手术、出血等原因，急性失血性休克是一种常见的疾病。
当患者大量失血时，身体无法维持正常的生理功能，甚至可能致死。
此时需要立即进行输血，以补充失去的血液，维持身体正常的运作。
2.急性溶血性贫血：严重感染、药物中毒、输血不当等原因会导致血红蛋白分解或破坏，造成大量溶血，使体内缺氧。
这时需要采取输血等治疗措施，补充血液，纠正溶血性贫血。
3.手术病人和重症监护病人：手术病人在手术过程中，不可避免地会出现失血情况，如果不能及时补充，会影响手术的效果和患者的预后。
重症监护病人通常因为病情严重，不能自己维持血液稳定，输血则成为重要的治疗手段。
4.妊娠并发症：由于胎盘早期剥离、胎盘早期破裂等原因，会引起胎儿或胎盘的出血，导致孕妇面临生命危险。
这时需要抢救性的输血操作，以保证母体和胎儿的生命安全。
二、抢救输血前的准备工作1.建立血型鉴定系统：在医院内建立完善的血型鉴定系统，以减少因输血不合而引起的意外事故。
所有患者在入院时应检测血型，以便在需要输血时更快地得到匹配的血型，降低输血事故的发生。
2.配备输血设备：医院应设有完善的输血设备和相关仪器，包括输液器、输血器、输血易、监护器等。
3.储备血液备选品种：建立储备血液备选品种库，包括不同血型、不同成分的血液，以便在需要输血时更快更准确地得到适合的血品。
4.医务人员的培训：在抢救输血前，医务人员需要接受有关输血操作和新技术的培训，掌握相关知识和技能。
三、抢救输血的操作要点1.选择合适的血品：根据患者的血型、临床病情和需要补充的成分，选择合适的血品。
输血适应症管理规定
输血适应症管理规定根据卫生部《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》和《中华人民共和国献血法》制定了《输血适应症管理规定》，下面店铺给大家介绍关于输血适应症管理规定的相关资料，希望对您有所帮助。
输血适应症管理规定如下一、临床医生在输血中的责职：1、严格掌握输血指征，能不输者坚决不输;能少输者坚决不多输，输成分血，不输全血，积极开展自体输血;2、熟悉血液及其成分的规格、性质、适应症、剂量和用法;3、决定输血冶疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，以及做输血前检查的必要性。
征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字，《输血治疗同意书》入病历。
无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意。
4、申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由上级医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前一日送交输血科备血。
5、在输血过程中，临床医师必须严密观察病人的病情变化，如有异常反应，严重者要立即停止输血，迅速查明原因并作相应处理。
所有输血不良反应均应填写输血反应回馈单交输血科，所有输血不良反应处理经过均应在病历中作详细记录。
严重输血不良反应要及时向输血科及医务科报告。
6、输血治疗后，临床医师要对输血的疗效作出评价，还应防治可能出现的迟发性溶血性输血反应。
二、临床医生应严格掌握输血适应症，科学、合理用血1、原则上血红蛋白>100g/L时不予以输血;血红蛋白<80g/L时应考虑输血;血红蛋白在80—100g/L之间时，应根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定，并在病历中做好分析评估记录。
2、手术患者术前应根据术中估计出血量决定申请备血，失血量小于总量10%(500ml)，机体代偿，原则上不输血;失血量10～20%(500～1000ml)，HCT无明显变化，输注晶体、胶体、代血浆。
失血量20～30%(1000～1500ml),血压波动，HCT下降，加用浓缩红细胞(CRBC)，失血量小于30%以下原则上不输全血。
输血
输血潍坊医学院附属医院高佃军一、输血的作用（一）作为替代性治疗，可直接挽救病人生命。
（二）改善循环。
（三）增加携氧能力。
（四）提高血浆蛋白。
（五）增进免疫力。
（六）凝血功能。
二、适应证（一）大量失血：输血的主要指征1. 当失血量达总血容量的 10%~20% 时，可根据临床表现，输入适量晶体液、胶体液或血浆代用品。
2. 当失血量达到或超过总血容量的 20% （ 1,000ml ）时，除输入晶体或胶体液补充血容量外，还应输入浓缩红细胞以提高携氧能力。
3. 失血量在 30% 以下时，不输全血；超过 30% 时，可输全血与浓缩红细胞各半。
4. 当失血量超过 50% 且大量输入库存血时，还应及时发现某些特殊成分如白蛋白、血小板及凝血因子的缺乏，并给予补充。
（二）严重感染1. 全身性严重感染包括烧伤脓毒症。
2. 输血有助于纠正营养缺乏状况，增加病人的抗感染能力。
（三）严重贫血或低蛋白血症（四）凝血异常包括各种凝血因子的缺乏，先天性的凝血因子缺乏，和继发性的，后天性的凝血因子缺乏。
三、并发症（一）发热反应：最常见的早期并发症之一。
1. 原因：免疫反应、致热原引起、细菌污染和溶血所致。
2. 表现（ 1 ）常发生在输血中或输血后 15 分钟 ~2 小时内。
（ 2 ）表现为寒战、发热，体温高达 39 ～ 40 ℃。
3. 处理方法（ 1 ）停止输血。
（ 2 ）保温。
（ 3 ）肌肉注射异丙嗪或哌替啶。
（ 4 ）体温过高时行降温处理。
4. 预防方法（ 1 ）输血器具严格消毒，消除致热源。
（ 2 ）对多次输血或经产妇病人应输注不含白细胞和血小板的血制剂。
（二）过敏反应1. 概述（ 1 ）具有过敏体质的人，对血液中相应的蛋白类物质过敏。
（ 2 ）具有过敏体质的供血者的某种抗体可随输血传给受血者，使受血者在短期内对供血者所敏感的某些物质也发生过敏。
（ 3 ）病人因多次输注血浆制品，体内产生多种抗血清免疫球蛋白抗体。
2. 处理方法（ 1 ）应用抗过敏药物 , 如苯海拉明口服或异丙嗪肌肉注射。
危重病人输血及临床输血指南PPT课件
主要用于补充稳定的凝血因子
（五）洗涤红细胞
用于对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、 高钾血症、肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症 患者
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内科输血指南
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（六）冷沉淀
主要用于儿童及成人轻型甲型血友病纤维蛋白原 <0.8g/L
（七）全血
急性出血引起血红蛋白<70g/L或Hct<0.22出现失 血性休克；用晶体液或胶体液扩容仍是治疗失血性休克 的主要输血方案
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故分别需要输注红细胞、
6.急性贫血患者，动脉血氧含量的降低可以被心输出 量的增加及氧离曲线右移而代偿；
内容
8
输血治疗
注释
7.心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持Hb> 100 g/L以保证足够的氧运输；
8.手术患者在血小板＞50×109/L时，一般不会发生 出血增多；
9.血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗）对 出血的影响比血小板计数更重要；
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17
指南
2012英国《成人重症患者贫血与红细胞输血管理指南》
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重症病人的输血治疗
Daniel de Backer
比利时布鲁塞尔自由大学伊拉斯姆大学医院重症监护病房
不论入院时的诊断如何，重症病人常常会出现贫血，并需要输注红细胞。
出血问题当然常有发生，但对于多数病人，显性失血并不是贫血的原因。
与炎症反应相关的造血抑制以及铁的缺乏才是贫血的主要原因，此外，反复采血化验也可引起少量失血。
贫血可以导致包括心动过速在内的心血管系统紊乱，还会限制氧的运送。
因此，病人常需输注红细胞以纠正贫血。
输注红细胞的适应证
控制心脏对贫血的代偿性反应引起的损害
当血红蛋白含量下降时，心输出量会代偿性增加，以维持氧的运送。
心动过速、后负荷降低（血液粘度下降）导致的每搏输出量增加、心肌收缩力的增强共同引起心输出量的增加。
这至少在一定程度上是由内源性儿茶酚胺释放增多引起的。
尽管在血红蛋白低于6g/dl时会出现轻微的神志变化或ST段改变，健康志愿者对贫血仍能较好地耐受。
实验研究表明，当出现组织缺氧时（通过氧供应/依赖反映），血红蛋白常在3-4g/dl左右。
当使用麻醉剂时，这些代偿机制在一定程度上会被削弱。
在清醒病人中，每搏输出量以及心率的共同增加提高了心输出量，血容量正常的血液稀释与心输出量的代偿性增加有关。
而麻醉病人的心指数增加并不明显（因为血红蛋白浓度的相似变化），并且心率不受影响时，心输出量的增加仅和每搏输出量相关。
这表明重症病人在代偿急性贫血时可能出现困难。
尽管这种代偿机制有益于维持全身供氧，但对心脏可能产生危害，特别是对于冠心病病人，因为心脏的负担增加而心肌氧供却减少，这将危及心脏的氧平衡。
红细胞输注的适应证可因心脏对血红蛋白降低的代偿能力而异；健康年轻人的红细胞输注界值可以更低。
增加氧供应和消耗
血红蛋白是氧运输的重要成分。
然而，红细胞输注的血流动力学作用远不那么简单（表1）。
输血对氧运输的影响取决于心输出量的变化：如果心输出量下降（血粘度增加或肾上腺素能刺激减少），氧运输则无变化，而当心输出量不变时（常发生在心输出量不能代偿贫血时）。
因此，当心脏无法通过增加心输出量来代偿降低的动脉氧浓度，或者心肌发生缺血时，输血是最为有效的。
基于此原因，输血和其它（非血液）液体以及改变肌力的药物一起用于感染性休克早期针对性治疗。
表1
虑。
在重症病人，特别是感染病人中，微循环发生明显的改变，其严重程度和持续时间关系到器官功能衰竭和死亡率。
微循环的改变表现为毛细血管密集程度的下降以及无灌注血管同相邻灌注良好血管的灌注差异。
红细胞输注可通过多种机制来影响微循环。
首先，输血可维持使毛细血管开放最小血液粘度，第二，红细胞是氧运输的必要成分，第三，红细胞可以局部转运一氧化氮，而贫血会限制局部一氧化氮的释放。
另一方面，异体红细胞的变形性有限，甚至可能因此加重微循环的改变。
在严重败血症病人中，输注红细胞的影响是高度不可预测的。
总体来讲，输血对微循环灌注没有显著的影响，但会出现两种表现：一些病人的微循环明显改善，输血前他们的微血管灌注受到极为严重的影响；而另一些病人的微循环却恶化，输血前他们的微循环基本正常。
重要的是，这些影响与全身血流动力学并没有关系。
其它研究通过胃张力测量报道了对胃肠道微循环的不同影响。
某个研究提到红细胞的“年龄”是降低其变形性的一个因素，但其它研究并未涉及。
即使当氧运输增加时，红细胞输注仍不能增加氧消耗。
然后，大多数临床研究都是基于血液动力学稳定的病人，对于休克的病人，输血有时但并不总是增加氧消耗。
在实验条件下，红细胞输注比其他的液体治疗能更好地维持氧消耗。
输血的相关问题
配血错误和感染
尽管不能完全避免失误，感染传播现已极其罕见且可以忽略。
配血错误可能发生，但通过输血前两次检查可以显著减少。
即使需要紧急输血，也应做到两次检查。
免疫影响
除了对氧运输的影响之外，红细胞输注还会产生其它影响，特别是与免疫调节有关。
一些观察研究发现，虽然没有直接证据表明接受输血的病人的病情更加危重，但接受输血的病人比未输血的病人更易发生感染。
由于缺乏随机性研究，我们无法得出确定性的结论。
输血还可能与急性肺损伤有关（输血相关的急性肺损伤（transfusion related acute lung injury, TRALI））。
免疫调节和TRALI与同红细胞一起输注的白细胞有一定关系，因此在欧洲普遍应用过滤了白细胞的血液。
对结局的影响
贫血可以导致不良后果，而输血也并不是没有风险和副作用。
观察研究显示，尽管最近的试验使用了过滤白细胞的血液，不再存在危险因素，但红细胞输注常常是引起不良后果的一个独立因素。
值得注意的是，这些观察研究不易区分输血的影响以及疾病本身和其他治疗的影响。
统计学校正通过多变量分析或倾向评分
来限制这种影响，但这样的校正考虑了测定变量的影响。
输血的时机
发生贫血的ICU病人的预后比无贫血者差，然而输血又具有自身的风险（感染、免疫抑制），这就需要确定哪些病人需要输血。
我们什么时候应该给重症病人输血呢？对于血液动力学稳定的病人，采取限制性策略（血红蛋白低于7g/dl时输血）和放宽指征（低于9g/dl时）一样安全，对于儿童同样如此。
需要注意的是，研究只调查了特定的人群，休克病人或有活动性心肌缺血的病人被排除。
对于休克病人没有明确的数据。
Rivers等人建议，红细胞输注是早期针对性治疗感染性休克的重要组成部分。
因此，尽管Rivers的实验没有比较两种输血策略的异同，一些指南仍建议对感染性休克病人放宽输血指征。
由于除血红蛋白浓度以外还有其它因素影响对贫血的耐受，当对贫血的耐受较差时开始输注红细胞似乎要比根据特定血红蛋白浓度来决定是否输血更能被接受。
当没有组织和心肌缺血的征象时，采取限制性的输血策略更为合理。
休克和持续组织缺氧的病人可能需要更高的血红蛋白浓度。
对贫血的耐受能力变差的征象包括（但不限于）低静脉血氧饱和度，乳酸水平升高和ST段改变。
学习重点
●红细胞输注能改善出现贫血耐受能力较差征象的病人的组织灌注和氧合
●输血对免疫调节有重要影响，并且可能引发TRALI；输血应只针对最可能
受益的病人
●输血实施应个体化考虑，应由对贫血的耐受力较差时出现的临床和生物学
征象来指导，而不是事先确定的血红蛋白浓度。