施工现场安全防护设施验收表
单位（子单位）工程名称 国道G324线改扩建工程Ⅱ标段项目经理部一分部
施工单位
中国中铁
项目负责人 陈伟标
序号
检查项目
内容和要求
验收结果
作业人员正确佩戴安全帽
1
安全帽
安全帽符合标准
安全网防护符合要求
2
安 全
安全网 安全网规格、材质符合要求
三 宝
安全网取得安全标志
安全带系挂符合要求
9
交通疏导
围挡符合要求
交通指示、反光贴符合要求
消防器材数量符合要求
10
消防设施
消防责任人、平面布置图符合要求
验收结论
物资验收人：
安全验收人：
技术验收人：
3
安全带 安全带符合标准
按规定设置安全绳、扶手绳
4
反光衣
材质、穿戴符合要求
高于2.0米的爬梯防护圈措施
பைடு நூலகம்
5
爬梯防护
防护措施符合要求
安全警示标志符合要求
6
基坑防护
临边防护牢固、材质符合要求
配专职持证电工并每日巡查符合要求
7
临时用电
电线材质、接线符合要求
8
场内车辆
车辆性能、操作规程符合要求
警示标志符合要求
施工现场安全防护设施标准化指南附表
表A-3
验收
※检查
编号：
项目名称
合同段
监管部门
建设单位
施工单位
监理单位
工程部位
验收（检查）时间
序号
项目
验收（检查）内容
验收（检查）结果
1
结构组成
由立柱、棚架、棚板等组成
能完全遮盖防护区域，其棚顶尺寸距离被遮盖物外沿不宜小于0.6m，且满足防
2
结构尺寸
雨、防晒、检修等要求
安装
防晒防雨类防护棚的棚板和棚架宜采用铆接、绑扎等方式连接固定。台风多发 地区宜在防护棚四周预埋地锚，以便台风季节拉设缆风绳
防晒防雨类防护棚各构件之间的连接和固定，立柱底端的固定等应符合相关规 范的规定，受力满足设计文件或方案的要求
各构件安装后不得歪斜、扭曲、变形、破损及其他缺陷
地基应坚实平整,排水通畅
外观
安全警示色、防锈漆应涂层均匀、牢固，不得有明显的堆漆、漏漆等缺陷
防护棚的构件完整、棚顶无堆放物料
大风天气时防晒防雨类防护棚应有防风措施
工序特殊要求
验收（检查）结论
项目部施工员
项目部安全负责人
项目部负责人
安全监理工程师
建设单位安全管理人员
棚顶宜设不小于5%坡度的排水坡
※3
基础
立柱基础应坚实牢固，且方钢或圆钢等型钢材料或其他等效性能材料制作，其
钢材力学性能不宜低于Q235B,且应符合现行《碳素结构钢》(GB/T 700)等有
4
材料
关规定
※5
※6 7
意见及签 名
棚板可采用钢板、木质板、篷布，或其他等效性能材料
施工现场安全防护设施验收表
符合要求
验 收 结 论
符合要求
检查意见：
符合规范要求
验收、检查负责人员：
年
月
日
施工现场安全防护设施验收表
单位（子单位）工程名称 施工单位 序号 检查项目 龙口市王屋水库除险加固工程 山东水利工程总公司 内容和要求 施工现场每人戴安全帽 1 安全帽 安全帽符合标准 佩戴安全帽规范 在建工程外侧用密目式安全网封闭 2 安 全 防 护 安全网规格、材质符合要求 安全网 安全网取得安全标志 高空作业系安全带 安全带系挂符合要求 安全带符合标准 3 安全带 按规定设置安全绳、扶手绳 钻孔、注浆、切割、打磨等扬尘作业 戴防尘口罩 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 项目负责人 检查结果 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 姜和成
安全防护设施交接验收记录单
安全防护设施交接验收记录单单位名称：交接时间：验收人员：接收人员：一、交接设备基本信息设备名称：规格型号：数量：交接单号：二、设备交接情况1.交接内容：2.设备资料：交接人员将设备相关的技术资料、操作手册、保养维修记录、检验报告等随附资料交接给接收人员。
3.设备状态：交接人员将设备的现状进行清楚的描述，并通过照片、视频等方式进行记录。
4.设备功能：交接人员向接收人员详细介绍设备的各项功能、使用方法及注意事项，并确保接收人员能够正确操作和使用设备。
5.设备维修保养：交接人员向接收人员说明设备的维修保养情况，包括最近一次的维修保养时间、方式、内容等。
三、设备验收情况1.设备齐全性：接收人员按照交接单上的设备名称、规格型号核对设备的齐全性，并对比设备数量与交接单数量是否相符。
2.设备完好性：接收人员对设备外观进行检查，确认设备是否完好无损、无明显破损和变形等。
3.设备功能性：接收人员按照交接人员的说明，逐一测试设备的各项功能是否正常，如设备能否正常运转、能否实现预期功能等。
4.设备安全性：接收人员对设备的安全性进行检查，包括设备外壳是否完好、有无漏电现象、有无异常热量等情况。
5.设备性能：接收人员检查设备的性能指标是否符合要求，如设备的输出功率、工作效率等是否满足设计要求。
四、问题及解决方案1.发现的问题：接收人员在验收过程中发现的问题进行详细的描述，包括问题的具体情况、影响范围等。
2.解决方案：接收人员针对发现的问题提出相应的解决方案，并与交接人员进行沟通确认。
五、验收结论经过交接验收，设备符合要求，没有发现明显的问题，可以正常使用。
交接人员签名：日期：接收人员签名：日期：备注：以上为安全防护设施交接验收记录单，共计XXX字。
安全防护设施验收记录
安全防护设施验收记录一、验收目的和范围本次安全防护设施验收的目的是确保施工项目的安全防护设施符合相关法律法规和标准要求，能够有效保障现场施工人员的生命安全和工作环境的安全。
本次检查范围主要包括但不限于以下设施：1.施工现场的防护栏杆、安全网等人身安全设施；2.施工现场的消防设施，如灭火器、灭火器箱等；3.施工现场的交通安全设施，如警示标志、路障等。
二、验收内容及结果1.施工现场的防护栏杆、安全网等人身安全设施对施工现场进行了全面检查，发现防护栏杆和安全网安装完好，符合相关标准，能够有效防止工人高空坠落。
验收结果为合格。
2.施工现场的消防设施对施工现场的消防设施进行了全面检查，发现灭火器的数量符合要求，在灭火器箱中放置整齐，易于取用。
验收结果为合格。
3.施工现场的交通安全设施对施工现场的交通安全设施进行了全面检查，发现警示标志和路障设置正确，能够有效引导车辆和行人，保障施工现场交通安全。
验收结果为合格。
三、问题及整改情况在验收过程中，发现以下问题：1.部分防护栏杆存在锈蚀情况，需要及时更换；2.部分灭火器已过期，需要及时更换；3.部分交通安全设施的标志已模糊不清，需要及时更新。
针对以上问题，要求责任单位及时进行整改，确保施工现场的安全防护设施符合要求。
四、验收结论经过现场检查和整改，本次安全防护设施验收结果为合格。
现场的防护栏杆、安全网、消防设施和交通安全设施达到了相关标准和要求，能够有效保障施工现场的安全。
五、建议和要求为了进一步提高施工现场的安全性，建议：1.加强安全防护设施的定期检查和维护，确保设施的完好；2.加强职工的安全教育和培训，提高安全意识和技能；3.加强施工现场的管理，提高施工安全管理水平。
施工现场所有防护设施验收表格
施工现场围挡验收表注：由安全总监组织相关人员进行验收。
施工现场装配式活动板房安装验收表（续表）注：1．保证项目必须全部符合要求。
2．一般项目每项合格率达到80%才能定位合格。
3．允许偏差项目最大偏差不得大于允许偏差的1.5倍，每项合格率达到75%为合格。
施工现场装配式轻钢结构活动板房安全检查表（续表）安全总监：监理工程师：检查时间：年月日基坑支护、降水安全验收表注：1．基坑支护深度超过5m由项目负责人、项目技术负责人、分包单位技术负责人和监理单位相关人员进行验收。
2．基坑支护工程验收应根据施工方案要求进行分段验收。
土方开挖安全验收表注：1．深度5m以上土方开挖工程由项目负责人、项目技术负责人、分包单位项目负责人和监理单位相关人员进行验收。
2．土方开挖工程验收应根据施工方案要求进行分段验收。
模板工程及支撑体系安全验收表注：1．模板工程由项目经理、项目技术负责人、搭设班组长和监理单位相关人员进行验收。
2．模板工程工程验收应根据施工方案要求进行分段验收。
落地式钢管扣件脚手架搭设验收表注：1．落地脚手架应按搭设次数分段逐次验收。
2．落地脚手架由项目经理、项目技术负责人、搭设班组长和监理单位相关人员进行验收。
悬挑式脚手架验收表注：1．悬挑脚手架应按搭设次数分段逐次验收。
2．由项目总监组织项目经理、项目技术负责人、搭设班组长验收。
门式脚手架验收表注：1．门式脚手架应按搭设次数分段逐次验收。
2．由项目总监组织项目经理、项目技术负责人、搭设班组长验收。
悬挑式卸料平台验收表注：l、悬挑式钢平台，每移位一次须重新验收。
2．悬挑式卸料平台由项目总监组织项目经理、项目技术负责人、搭设班组长验收。
落地操作平台搭设验收单注：1．移动式操作平台面积不应超过10 m2，高度不超5 m。
2．落地式操作平台由项目总监组织项目经理、项目技术负责人、搭设班组长验收。
临边、洞口安全防护设施验收表注：临边洞口防护设施应在每处设施完成后即进行验收。
临边洞口安全防护设施验收表
防护窗：宽度 ≥0.3米，高度 ≥0.6米，能承受 800牛顿的力
防护设施安装
安装位置：根据 洞口位置确定安 装位置，确保防 护设施能够有效 覆盖洞口。
安装方式：采用 合适的安装方式， 如焊接、螺栓连 接等，确保安装 牢固可靠。
安装顺序：按照 规定的顺序进行 安装，确保安装 质量。
验收标准：参照 相关标准进行验 收，确保防护设 施符合要求。
03
安全性能
抗风压性能
定义：指安全防 护设施在风力作 用下的稳定性
影响因素：设施 的结构设计、材 料选择、连接方 式等
验收标准：在规 定风力作用下， 设施无明显变形 、移位、损坏等 现象
测试方法：通过 模拟实际风力环 境进行测试，记 录设施在不同风 力下的表现
抗冲击性能
抗冲击性能是 指防护设施在 受到外力冲击 时的稳定性和 耐久性。
0 1
定期维护和保 养可以有效延 长临边洞口安 全防护设施的 使用寿命。
0 2
规范安装也是 保证临边洞口 安全防护设施 使用寿命的重 要因素。
0 3
临边洞口安全 防护设施的使 用寿命应符合 相关标准和规 范的要求。
0 4
04
验收结论
是否合格
验收结论：合格 验收依据：符合国家相关标准和规范 验收人员：专业人员，具备相关资质和经验 验收过程：按照验收方案进行，包括外观检查、功能测试等环节
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临边洞口安全防护设施验收表
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汇报人：
目录
01 03
验收项目
02
安全性能
04
防护设施 验收结论
01
验收项目
验收内容
验收项目：检 查防护设施的 安装是否符合 设计要求和规 范
安全防护设施检查验收记录表
安全防护设施检查验收记录表.工程名称：XXX生活服务楼施工单位：XXX监理单位：XXX序号检查验收内容检查（实测）情况验收结果1 专项技术方案是否经施工单位技术负责人、总监理工程师审批（超高、超重脚手架方案是否经专家审查论证）材料选用是否符合专项施工方案设计的要求经过审批并符合要求2 是否进行技术交底脚手架搭设前是否进行技术交底符合要求3 立杆基础、底部垫板、锚环预埋、悬挑梁安装是否符合专项施工方案的要求符合要求4 立杆纵、横向间距是否符合专项施工方案设计的要求立杆垂直度是否大于1/200 符合要求5 纵、横向扫地杆设置是否齐全大、小横杆步距是否符合专项施工方案设计的要求符合要求6 剪刀撑设置是否符合专项施工方案设计的要求连墙杆件设置是否符合专项施工方案设计的要求符合要求7 架身整体稳固、有无摇晃已满铺并固定脚手板是否满铺并固定，有无探头板无摇晃，已满铺并固定脚手板，无探头板8 护身栏杆搭设是否符合专项施工方案设计的要求符合要求9 安全网是否符合专项施工方案设计的要求且挂设完符合要求10 作业层楼层临边与外架之间是否设置安全防护已设置11 施工单位验收（检查）意见监理单位验收（检查）意见12建筑工程模板支撑体系安全验收表建设单位：XXX序号项目验收要求验收结果1 施工方案已审批的模板工程施工方案2 基础现浇楼板立杆距离楼板200mm处设置两个方向扫地杆3 扫地杆每一层应设置至少两道以上的水平拉杆与四周建筑物顶牢4 钢管、扣件钢管、扣件有产品合格证、生产许可证、质量合格检测证明；进场钢管、扣件按批次检测，并有检测合格报告书5 立杆间距立杆间距符合方案设计要求，立柱接长无搭接，相邻两立柱的对接接头不在同以高度内，接头沿竖向错开的距离大于500mm，各接头中心距距主节点小于1/3步距6 螺杆螺杆伸出钢管顶部不大于200mm，螺杆外径与立柱钢管内径的7 剪刀撑在立杆的纵横方向上设置剪刀撑，剪刀撑与每一根立杆之间用扣件相连8 模板上施工荷载模板上施工荷载不得超过设计要求，模板上堆放材料及设备应合理分散9 立足点有可靠立足点，2m以上应有操作平台，区域应设置安全防护10 符合要求改写后的文章：本文记录了XXX生活服务楼的首步脚手架验收情况。
临边防护验收表
临边防护验收表
临边防护验收表
施工项目：
施工部位：
负责人：
验收人：
日期：
一、临边防护的基本情况
项目名称项目地点设计单位施工单位施工阶段
二、临边防护的设施情况
序号设施名称设施高度（m）通道高度（m）防护措施是否符合规范要求备注
三、临边作业人员的安全情况
序号工作岗位岗位责任人岗位人数安全带使用情况是否进行安全教育备注
四、现场人员安全情况
序号现场人员性别年龄安全帽是否佩戴安全服是否穿戴是否佩戴安全鞋备注
五、现场设备安全情况
序号设备名称是否符合规范要求是否有保护措施维修、保养情况备注
六、现场环境安全情况
序号环境名称是否符合规范要求安全提示是否醒目是否有安全标识备注
七、检查结果及处理情况
序号发现问题处理措施负责人处理时间处理结果
八、领导意见
序号意见处理情况批准人
总结：
以上是本次临边防护验收表，验收结果符合要求。
施工单位需严格按照规范要求，加强现场工作人员的安全教育和安全意识，确保施工安全。
建筑施工现场外电防护设施验收表
横向水平杆
横向水平杆有效部分的小头直径不得小于75mm,外伸长度250~500mm
6
纵向水平杆
纵向水平杆长度不得小于3跨，搭接长度不应小于1.8m
7
顶撑
上下顶撑应同轴并保持垂直，与立杆绑扎三道
8
剪刀撑
剪刀撑应与立杆紧靠绑扎，自上而下连续设置，宽度不应小于4跨，与地面成45。~60。夹角；杆件搭接长度不应小于L8m,底部应埋地，埋深不小于20Omm
项目技术负责人（签字）
年月日
验收意见：
项目专职安全员（签字）
年月日
验收意见：
搭设单位负责人（签字）
年月日
9
抛撑
架高7m以下，每6跨设置一道抛撑
10
安全距离
防护设施与外电线路之间的安全距离不应小于下表所列数值
外电线路电压等级（kV）
≤10
35
IlO
220
330
500
最小安全距离（m）
1.7
2.0
2.5
4.0
5.0
6.0
防护设施对外电线路的隔离防护应达到IP30级，能防止Φ2.5mm固体异物穿越
验收意见：
建筑施工现场外电防护设施验收表
工程名称：验收日期:
搭设部位
搭设高度
序号
验收项目
验收要求
验收结果
I
施工方案
有专项安全专项方案并经过审批，针对性强，能指导施工：有专项安全技术交底；搭设单位及人员具有相应的资质与资格
2
立杆基础
立杆埋深不得小于300mm,坑底夯实并垫木：土质较松，挖坑困难时，应在土层上铺置底垫，立杆底部设置纵、横向扫地杆；有良好排水措施且无积水
3
施工现场安全防护设施验收记录表
施工现场安全防护设施验收记录表-1说明：参照《建筑施工作业安全技术规范》（JGJ80-91）; 《建筑施工安全检查标准》(JGJ-59-99)《安全帽检测和试验标准》(GB2811-2006);《安全带检验方法》(GB 6096—1985)；《安全网》(GB5727-1997)等相关内容。
施工现场安全防护设施验收记录表-2说明：参照《建筑施工作业安全技术规范》（JGJ80-91）; 《建筑施工安全检查标准》(JGJ-59-99)《安全帽检测和试验标准》(GB2811-2006);《安全带检验方法》(GB 6096—1985)；《安全网》(GB5727-1997)等相关内容。
施工现场安全防护设施验收记录表-3说明：参照《建筑施工作业安全技术规范》（JGJ80-91）; 《建筑施工安全检查标准》(JGJ59-99)《安全帽检测和试验标准》(GB2811-2006);《安全带检验方法》(GB 6096—1985)；《安全网》(GB5727-1997)、《电气装置安装工程接地装置施工及验收规范》（GB50169-2006）等相关内容。
施工现场安全防护设施验收记录表-4说明：参照《建筑施工作业安全技术规范》（JGJ80-91）; 《建筑施工安全检查标准》(JGJ59-99)《安全帽检测和试验标准》(GB2811-2006);《安全带检验方法》(GB 6096—1985)；《安全网》(GB5727-1997)、《电气装置安装工程接地装置施工及验收规范》（GB50169-2006）、《一般用喷油螺杆空气压缩机》GB6430等相关内容。
附件：4-1固定式喷油螺杆压缩机维修保养项目与周期表(摘自说明书)注：①自动排污不正常则清洗。
②用手拉安全阀杠杆来检查。
③如果压缩机机组工作环境较脏，保养周期应缩短；如果环境很好保养周期可适当延长。
④若油气分离器前压力表读数和控制面板上压力表读数之差超过0.1MPa时，应更换油气分离器滤芯。