麻风截肢术后急性应激性精神障碍1例
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截肢病人创伤后应激障碍相关因素分析及心理干预的研究
ｔ ｌ ｒ ｐｏｌ ｒ ｔ ｅ ｙｈｌ ｉ ｌｕ ｐｒ， ｅ ｎ ｒ ｎｉ ｒ ｐｌ ｅ ｙｈｌ ｃｌｎ ｒｅｔ ｎｉｃ ｄ ｇｐｙｈｌ ｉ ｒ ｏ ｙ ｏ ｉ ｃｏ ｇ ａ ｓｐ ｏｔ ｔ ｖ ｔ ｎｇ ｕ ｎ ｃｏ ｇ ａ ｉ ｅｖｎｉ ， ｌ ｉ ｃｏ ｇ ｏ ｇ ｕ ｎ ｕｎ ｐ ｓ ｏｃ ｈ ｔ ｉｅ ｅ ｏ ｏ ｉ ｐ ｓ ｏ ｔ ｉ ｏ ｎｕ ｎ ｓ ｏ— ｃ ｒｉ ｉ ｅ ｅｔ ｎａｄ ｌ ａｏ ａ ｉｇａ ｄ Ｏｏ ， ｉｓ ｄ ｙｕｉ ｅＨ ｍｌ ｎＡ ｘ ｔ Ｒ ｔ ｃｌ Ｈ ＭＡ ｌ ｓ ｔ ａ ｃｉｓｎ ｒ ｎｉ ｎ ａ ｔ ｎｔ ｉ ｎ ，ｎ ｎｔ ｓ ｔ ｙ ｓ ｇｔ ａ ｉｏ ｎｉ ｙ ａ ｎ Ｓａ ｖ ｏ ｅ ｒ ｘ ｉ ｒｎ Ｓ ｈ ｕ ｂ ｎ ｈ ｔ ｅ ｉ ｇ ｅ（ Ａ ） ｉ ｔ ｏｐ ａ ３ｄｙｗｔ ｎｔ ｓ ｓｍ ｎ，ｎｉ ｙｓｏｅ ｗ ｒ ＞１ ｉｔ， ｏｐｔ ｎ ｏ ｐｒ ａ ｒ ｒ ｏｄ ・ ｎｈ ｈｓｉｌ ａ ｉ ｉ ｈ ａ ｅｓ ｅｔａｘｅ ｃｒｓ ｅ ｅ ｔ ｈ ｅ ｓ ｔ ｅ ４ｐ ｎ ｔ ｉ ｔ ｃｍ ａｅ ２ｄｙｐ ｏ ｔ ｉ ｏ ｓｗ ａ ｅ ｓ ｄ ｉ ｓ
或减少 Ｐ Ｓ Ｔ Ｄ症 状 发生 。 关 键 词 截肢 ； 伤 后 应 激 障碍 ； 理 干预 创 心
［ 中图分类号 ］ Ｒ７． ４３６
文章 编 码 ：ｏ １ ８ ３ （ ００ ０ ０ ７ — ３ ｌｏ — １ １２ １ ）４— ０ ８ ０
［ 文献标识码］ Ａ
学科分类代码 ： ３０７２ ２．１０
Ｔｈ ｓ ａ ｃ ｆＡｍ ｐ ｔ ｔｏ ｔｅ ｔＰｏ ｔ— ｔａ ｍ ａ ｉ ｔｅ ｓ ｅ Ｒｅｅ ｒ ｈ ｏ ｕ ａ ｉ ｎ Ｐａ ｉｎ ｓ — ｒ ｕ ｔｃ Ｓ ｒ ｓ
创伤后应激障碍案例 (2)
妈妈回忆说，那天中午小铭和小朋友 们一起在幼儿园里午睡。地震发生时
2
老师们赶紧把孩子们都转移到了操场 上，保护了他们的生命安全，可是这 突如其来的巨大震动还是把孩子们吓 得不轻，哇哇哭成一片。随即家长们 纷纷冲向幼儿园寻找自己的孩子，而 小铭的妈妈因为路上的耽误晚到了一 点，让小铭在等待的过程中更加恐惧 惊慌。由于妈妈自己也受到惊吓，在 急奔到幼儿园接到小铭后，已经无力 抱起小铭，只能紧紧地拉着小铭的手， 往家的方向奔去，那里还有爷爷奶奶。 一路上小铭紧拽着妈妈，也目
5
感急剧下降。之后，他又亲眼见到了 大量的悲惨场面，更给他幼小的心灵 带来了巨大的冲击和刺激。
低龄儿童在受到创伤之后，我们 更多借助于一种表达性治疗的干预方 法。1绘画治疗。这是逐渐打破他心灵 隔膜、建立起关系的最佳工具。我们 之间不用语言，只用绘画的方式逐渐 拉近了距离。2.游戏治疗。当他可以 “放开”爸爸的手后，我带他走出房 间，走到稍微远一点的地方玩耍。让 他逐渐开始面对和适应独处后的焦虑 和恐惧。
6
游戏是儿童最自然,自发的行为.在游戏 治疗室,玩具好比是儿童的词汇,语来沟 通的感觉和经验.在受过专业训练的游 戏治疗师陪伴下,儿童能自然而然地玩 出他/她的心境,困惑和日常生活中遭遇 的挫折,一旦这些经验被处理后,儿童的 适应力会提升,因而更有能力来因应并 解决心理的挫折和创伤.所以游戏治疗 对於儿童就好比谘商辅导。幻灯片 6
3
睹了两边楼房倒塌、甚至压住人的场 景。后来，小铭颤巍巍地问妈妈： “那些人好可怜哦，爷爷奶奶也会被 压住吗？”妈妈却无言以对，因为这 时已经无法联系到爷爷奶奶了……
自那以后，小铭跟着爸爸妈妈睡过马 路、住过帐篷、去医院找过亲人和朋 友，没有一步离开过妈妈或者爸爸， 同时他也目睹了大量的悲惨甚至血腥 的场面。渐渐地，小铭很少开口说话 了，除了跟爸爸妈妈还有简单的交
2
老师们赶紧把孩子们都转移到了操场 上，保护了他们的生命安全，可是这 突如其来的巨大震动还是把孩子们吓 得不轻，哇哇哭成一片。随即家长们 纷纷冲向幼儿园寻找自己的孩子，而 小铭的妈妈因为路上的耽误晚到了一 点，让小铭在等待的过程中更加恐惧 惊慌。由于妈妈自己也受到惊吓，在 急奔到幼儿园接到小铭后，已经无力 抱起小铭，只能紧紧地拉着小铭的手， 往家的方向奔去，那里还有爷爷奶奶。 一路上小铭紧拽着妈妈，也目
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感急剧下降。之后，他又亲眼见到了 大量的悲惨场面，更给他幼小的心灵 带来了巨大的冲击和刺激。
低龄儿童在受到创伤之后，我们 更多借助于一种表达性治疗的干预方 法。1绘画治疗。这是逐渐打破他心灵 隔膜、建立起关系的最佳工具。我们 之间不用语言，只用绘画的方式逐渐 拉近了距离。2.游戏治疗。当他可以 “放开”爸爸的手后，我带他走出房 间，走到稍微远一点的地方玩耍。让 他逐渐开始面对和适应独处后的焦虑 和恐惧。
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游戏是儿童最自然,自发的行为.在游戏 治疗室,玩具好比是儿童的词汇,语来沟 通的感觉和经验.在受过专业训练的游 戏治疗师陪伴下,儿童能自然而然地玩 出他/她的心境,困惑和日常生活中遭遇 的挫折,一旦这些经验被处理后,儿童的 适应力会提升,因而更有能力来因应并 解决心理的挫折和创伤.所以游戏治疗 对於儿童就好比谘商辅导。幻灯片 6
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睹了两边楼房倒塌、甚至压住人的场 景。后来，小铭颤巍巍地问妈妈： “那些人好可怜哦，爷爷奶奶也会被 压住吗？”妈妈却无言以对，因为这 时已经无法联系到爷爷奶奶了……
自那以后，小铭跟着爸爸妈妈睡过马 路、住过帐篷、去医院找过亲人和朋 友，没有一步离开过妈妈或者爸爸， 同时他也目睹了大量的悲惨甚至血腥 的场面。渐渐地，小铭很少开口说话 了，除了跟爸爸妈妈还有简单的交
截肢术后后应激障碍20例心理干预效果观察
５ － １ Ｏ５ ．
ｆ ］王忠 诚 ． 经 外 科 学 ［ ． ２ 神 Ｍ］ ２版 ． 汉 ： 北 科 技 出 版 社 ．０５： 武 湖 ２０
（ 稿 日ｊ ２０ —０１ ） 收 鳓：０９１ －９
・
经 验 交流 ・
截 肢术后 后应 激 障碍 ２ Ｏ例 心理干 预效果 观察
郑 晓明
（ 临沂市人 民 医院 ， 东临沂 ２ ６ ０ ） 山 ７ ０ ３
松训练。
注： 与干 预 前相 比 。 Ｐ＜ ．５ 与对 照 组 相 比 ，Ｐ＜ ．５ ００ ； ‘ ０ ０
讨 论 ： 究 结 果 显 示 ， 预 前 ２组 患 者 Ｈ Ｍ 量 表 总 本研 干 Ａ Ａ
分、 躯体性焦虑因子得分和精神性焦虑因子得分相 比Ｐ均 ＞
００ ， 预后 ２组 相 比 Ｐ均 ＜ ．５ ．５ 干 ００ 。这 说 明 心 理 干 预 可 以有
２ ５－ ２ ． １ ２ ３
［ ］吴波， ５ 游潮 ， 蔡博文 ， 颅 内动脉瘤破裂伴脑内皿肿形成的急诊 等．
手术治疗 ［ ］ 中华外科杂志， ０ ， （ ） １０ — ０ ． Ｊ． ２ ４ ４ ３ ： ５１ ６ ０ ２ ４ ４
［ ］刘承基． 血管外科学 ［ ． ６ 脑 Ｍ］ 南京 ： 江苏科学技术 出版社 ，００： ２０
［ ］ 中华神经医学杂志 ，０ ５４ ３ ：８ －８ ． Ｊ． ２０ ，（ ）２ ８２ ９
［ ］Ｇ ｅｒ ４ ｕ ｒ ＷＫ， ａｂ ＭＲ， ｉｔ Ｈ，ｔ ．Ｓ ｃｌｄｃｍ ｒｓｉ ｏ ａ Ｇ ａ Ｄｅ ｅ １ ｕ ａ ｅｏ ｐｅｓｏ ｆ ｚ ａ ｎ ｒ ｔ ｕ ａｉ ｂａｎｓ ｅｉｇ ｉｄｃｔ ｎ ｎ ｓｌ Ｊ ． ｅｒｓｒ， ｒ ｍ ｔ ｒｉ ｗ ｌｎ ：ｎｉａｏ ｓ ｄｒ ｕｔ ａ ｃ ｌ ｉ ａ ｅ ｓ［ ］ ＪＮｕｏｕｇ
ｆ ］王忠 诚 ． 经 外 科 学 ［ ． ２ 神 Ｍ］ ２版 ． 汉 ： 北 科 技 出 版 社 ．０５： 武 湖 ２０
（ 稿 日ｊ ２０ —０１ ） 收 鳓：０９１ －９
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经 验 交流 ・
截 肢术后 后应 激 障碍 ２ Ｏ例 心理干 预效果 观察
郑 晓明
（ 临沂市人 民 医院 ， 东临沂 ２ ６ ０ ） 山 ７ ０ ３
松训练。
注： 与干 预 前相 比 。 Ｐ＜ ．５ 与对 照 组 相 比 ，Ｐ＜ ．５ ００ ； ‘ ０ ０
讨 论 ： 究 结 果 显 示 ， 预 前 ２组 患 者 Ｈ Ｍ 量 表 总 本研 干 Ａ Ａ
分、 躯体性焦虑因子得分和精神性焦虑因子得分相 比Ｐ均 ＞
００ ， 预后 ２组 相 比 Ｐ均 ＜ ．５ ．５ 干 ００ 。这 说 明 心 理 干 预 可 以有
２ ５－ ２ ． １ ２ ３
［ ］吴波， ５ 游潮 ， 蔡博文 ， 颅 内动脉瘤破裂伴脑内皿肿形成的急诊 等．
手术治疗 ［ ］ 中华外科杂志， ０ ， （ ） １０ — ０ ． Ｊ． ２ ４ ４ ３ ： ５１ ６ ０ ２ ４ ４
［ ］刘承基． 血管外科学 ［ ． ６ 脑 Ｍ］ 南京 ： 江苏科学技术 出版社 ，００： ２０
［ ］ 中华神经医学杂志 ，０ ５４ ３ ：８ －８ ． Ｊ． ２０ ，（ ）２ ８２ ９
［ ］Ｇ ｅｒ ４ ｕ ｒ ＷＫ， ａｂ ＭＲ， ｉｔ Ｈ，ｔ ．Ｓ ｃｌｄｃｍ ｒｓｉ ｏ ａ Ｇ ａ Ｄｅ ｅ １ ｕ ａ ｅｏ ｐｅｓｏ ｆ ｚ ａ ｎ ｒ ｔ ｕ ａｉ ｂａｎｓ ｅｉｇ ｉｄｃｔ ｎ ｎ ｓｌ Ｊ ． ｅｒｓｒ， ｒ ｍ ｔ ｒｉ ｗ ｌｎ ：ｎｉａｏ ｓ ｄｒ ｕｔ ａ ｃ ｌ ｉ ａ ｅ ｓ［ ］ ＪＮｕｏｕｇ
14伤痛之后——一例创伤性应激障碍治疗的案例报告-佩塔斯珂·卡拉克
伤痛之后——一例创伤性应激障碍治疗的案例报告佩塔斯珂·卡拉克森( Petruska Clarkson，1947— )女，博士，教授。
1947年10月31日出生在南非，1977年去欧洲，后来在英国定居。
她先后获得临床心理学、精神分析与治疗、治疗关系研究的博士，是多所大学与机构的荣誉教授和访问教授。
卡拉克森是一位有特许资格的临床和咨询心理学家、开业的精神治疗医师和督导。
她成功地培训和督导精神治疗医师、临床心理学家已经有三十多年。
近来她主要从事精神分析、原型心理治疗、咨询心理学、团体治疗、心理治疗理论的整合、心理治疗的跨文化研究。
卡拉克森接受了十年的精神分析训练、十五年荣格式分析训练、二十五年以人为中心疗法训练、二十五年危机干预训练、二十二年的相互作用分析训练和存在主义疗法、格式塔疗法、认知行为疗法、理性情绪疗法、个人结构疗法、团体与家庭治疗、心理剧疗法、创造性艺术疗法、性的治疗、整合心理治疗、催眠疗法的训练。
她发展了荣格式分析、以人为中心疗法、格式塔疗法、相互作用分析治疗的整合心理治疗，得到国际上的重视与尊敬，被英国心理学界鉴定为高级的临床心理学家。
她已经在专业领域中发表了200篇文章(已被翻译成23种语言)，并且在许多国家和城市(例如，佛罗伦萨、罗马、米兰、布鲁塞尔、阿利坎锲特、斯德哥尔摩等)的心理学会议上发表演说或专题报告。
卡拉克森1974年创立了马塔尼亚心理治疗训练机构，是马塔尼亚心理治疗培训机构的创立者和指导者。
她是欧洲整合心理治疗学会的奠基人，并担任过会长，英国整合心理治疗机构的奠基人并担任过主席，英国格式塔心理治疗训练机构的合作奠基人并担任过主席，英国团体治疗协会理事，英国精神治疗医师协会的理事，英国咨询协会咨询心理学文凭考试部主席。
她还担任过国际相互作用分析协会委员会的理事，是一位国际相互作用分析协会的临床训练和督导的相互作用分析家，并获得1990年欧洲协会相互作用分析奖。
本案例在编译时略有删节，文中的标题为译者所加。
麻风一例报道及处理措施
ｓｔｕｄｙ ａｓｓｅｓｓｉｎｇ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐｒｏｌｏｎｇｅｄ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｉｇｈ ｄａｉｌｙ ｄｏｓｅｓ ｏｆ ｖｉｔａｍｉｎ Ｄ ｏｎ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｏｕｒｓｅ ｏｆ ｖｉｔｉｌｉｇｏ ａｎｄ
ｐｓｏｒｉａｓｉｓ［Ｊ］．Ｄｅｒｍａｔｏｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ，２０１３，５（１）：２２２－２３４． ［７］ Ｙａｍａｎａｋａ ＫＩ，Ｋａｋｅｄａ Ｍ，Ｋｉｔａｇａｗａ Ｈ，ｅｔ ａ１．１，２４一Ｄｉ一
ｈｙｄｒｏｘｙｖｉｔａｍｉｎ Ｄ３（ｔａｃａｌｃｉｔｏ１）ｐｒｅｖｅｎｔｓ ｓｋｉｎ Ｔ—ｃｅｌｌ ｉｎｆｉｈｒａ— ｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ｄｅｒｍａｔｏｌ，２０１０，１６２（６）：１２０６—１２１５． 『８］顾文 涛 ，许辉 ，马红 ，等．白癜风 患者血 清 ２５一羟维 生素 Ｄ 水平检测及 卡泊 三醇 治疗 的疗效 观察 ［Ｊ］．临床皮肤 科杂 志 ，２０１６，４５（８）：５７２—５７４． 『９］Ｘｕ Ｘ，Ｆｕ ＷＷ ．Ｗｕ ＷＹ．Ｓｅｒｕｍ ２５－ｈｙｄｒｏｘｙｖｉｔａｍｉｎ Ｄ ｄｅｆｉ— ｃｉｅｎｃｙ ｉｎ ｃｈｉｎｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｖｉｔｉｌｉｇｏ： ａ ｅａｓｅ—ｃｏｎｔｒｏｌ ｓｔｕｄｙ ［Ｊ］．ＰｌｏＳ Ｏｎｅ，２０１２，７（１２）：ｅ５２７７８． ［１０］Ｓｉｌｖｅｒｂｅｒｇ ＪＩ，Ｓｉｌｖｅｒｂｅｒｇ ＡＩ，Ｍａｌｋａ Ｅ．Ａ ｐｉｌｏｔ ｓｔ例报 道 及处 理 措施
车卫锋 张克俭
１ 临床 资料 患者 ，男 ，４３岁 。右前臂 持续 性疼 痛 ２个 月余 ，伴
面 、右臀 无痛 性 皮 疹 ４０余 天 。 出生 后 一 直 在 本 地 生 活 ，曾 多 次 在 本 市 、省 内 打 工 。配 偶 ，４０岁 ．身 体 健 康 。父母 体健 ，家 内无 麻 风病 例 ，２８年前 有 短 暂 麻 风 接触 史 。２０１６年 ３月 １５日，因右 手 、肘 部肌 肉持续 性 疼痛 ，夜 间加 剧等症 状 ，曾诊 断 为 “尺 神 经 炎 ”给予 止 痛 、泼尼松 等 药物治 疗 ，效果不 佳 ，并 建议 其 进行 尺 神 经松 解手 术 。患者 拒绝 ，以后 患 者 曾在 当地 医院神 经 外科 ２次 就诊 ，都诊 断 为 “尺 神 经 炎 ”，给 予 相应 处 理 后亦 建议 手 术 。１个 月 后 夜 间 ．右 臀 、左 面部 出 现 皮 疹 ，瘙痒 。麻 木 很 快 扩 大 ，右 臀 部 沿 腰 部 出现 带 状 水 疱 ，痛剧 ，又去 附近 医 院皮 肤 科 门诊 就 诊 ，诊 断为 “带 状疱 疹 ”给抗 病 毒 、增 强免 疫 力 、止 痛 等治 疗 ，静 脉 输 液 １８天 ，效 果 不 佳 。后 又到 市 中 医 院皮 肤 科 门诊 就 诊 ，诊 断 为 “过 敏 性 皮 炎 ”后 ，经 科 主任 复 诊 诊 断 为 “带状 疱疹 ”给 相应处 置 和 中医 治疗 。１个月 后 ，因皮 疹红 肿 ，颜 色加 深 ，同时辗 转求 诊 治疗 效 果 不佳 ．再 次 到市 中心 医 院皮肤 科 就诊 。５月 １７ 日经皮 肤 科 临 床 检查 疑似 “麻 风”，行 组织 皮 肤病 理 检 查 。５月 ３１日， 病 理 报道 “镜下 神 经 束 内 可见 淋 巴细 胞 浸 润 ．符 合 肉 芽肿 性病 变 ，形 态不 排 除 麻 风 。抗 酸 染 色 阴性 ”。次 日上 报 “传 染 病疫 情 网 ”。６月 ２ 日来 市 疾 控 中心 进 行 专科 查体 及 复核 。眉 毛 、眼睫 毛未 见脱 落 。右 手 小 拇 指 畸形 曲屈 ，呈 “爪 形 指 ”样 改变 ，局 部皮 肤 温 度 降
ｐｓｏｒｉａｓｉｓ［Ｊ］．Ｄｅｒｍａｔｏｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ，２０１３，５（１）：２２２－２３４． ［７］ Ｙａｍａｎａｋａ ＫＩ，Ｋａｋｅｄａ Ｍ，Ｋｉｔａｇａｗａ Ｈ，ｅｔ ａ１．１，２４一Ｄｉ一
ｈｙｄｒｏｘｙｖｉｔａｍｉｎ Ｄ３（ｔａｃａｌｃｉｔｏ１）ｐｒｅｖｅｎｔｓ ｓｋｉｎ Ｔ—ｃｅｌｌ ｉｎｆｉｈｒａ— ｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ｄｅｒｍａｔｏｌ，２０１０，１６２（６）：１２０６—１２１５． 『８］顾文 涛 ，许辉 ，马红 ，等．白癜风 患者血 清 ２５一羟维 生素 Ｄ 水平检测及 卡泊 三醇 治疗 的疗效 观察 ［Ｊ］．临床皮肤 科杂 志 ，２０１６，４５（８）：５７２—５７４． 『９］Ｘｕ Ｘ，Ｆｕ ＷＷ ．Ｗｕ ＷＹ．Ｓｅｒｕｍ ２５－ｈｙｄｒｏｘｙｖｉｔａｍｉｎ Ｄ ｄｅｆｉ— ｃｉｅｎｃｙ ｉｎ ｃｈｉｎｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｖｉｔｉｌｉｇｏ： ａ ｅａｓｅ—ｃｏｎｔｒｏｌ ｓｔｕｄｙ ［Ｊ］．ＰｌｏＳ Ｏｎｅ，２０１２，７（１２）：ｅ５２７７８． ［１０］Ｓｉｌｖｅｒｂｅｒｇ ＪＩ，Ｓｉｌｖｅｒｂｅｒｇ ＡＩ，Ｍａｌｋａ Ｅ．Ａ ｐｉｌｏｔ ｓｔ例报 道 及处 理 措施
车卫锋 张克俭
１ 临床 资料 患者 ，男 ，４３岁 。右前臂 持续 性疼 痛 ２个 月余 ，伴
面 、右臀 无痛 性 皮 疹 ４０余 天 。 出生 后 一 直 在 本 地 生 活 ，曾 多 次 在 本 市 、省 内 打 工 。配 偶 ，４０岁 ．身 体 健 康 。父母 体健 ，家 内无 麻 风病 例 ，２８年前 有 短 暂 麻 风 接触 史 。２０１６年 ３月 １５日，因右 手 、肘 部肌 肉持续 性 疼痛 ，夜 间加 剧等症 状 ，曾诊 断 为 “尺 神 经 炎 ”给予 止 痛 、泼尼松 等 药物治 疗 ，效果不 佳 ，并 建议 其 进行 尺 神 经松 解手 术 。患者 拒绝 ，以后 患 者 曾在 当地 医院神 经 外科 ２次 就诊 ，都诊 断 为 “尺 神 经 炎 ”，给 予 相应 处 理 后亦 建议 手 术 。１个 月 后 夜 间 ．右 臀 、左 面部 出 现 皮 疹 ，瘙痒 。麻 木 很 快 扩 大 ，右 臀 部 沿 腰 部 出现 带 状 水 疱 ，痛剧 ，又去 附近 医 院皮 肤 科 门诊 就 诊 ，诊 断为 “带 状疱 疹 ”给抗 病 毒 、增 强免 疫 力 、止 痛 等治 疗 ，静 脉 输 液 １８天 ，效 果 不 佳 。后 又到 市 中 医 院皮 肤 科 门诊 就 诊 ，诊 断 为 “过 敏 性 皮 炎 ”后 ，经 科 主任 复 诊 诊 断 为 “带状 疱疹 ”给 相应处 置 和 中医 治疗 。１个月 后 ，因皮 疹红 肿 ，颜 色加 深 ，同时辗 转求 诊 治疗 效 果 不佳 ．再 次 到市 中心 医 院皮肤 科 就诊 。５月 １７ 日经皮 肤 科 临 床 检查 疑似 “麻 风”，行 组织 皮 肤病 理 检 查 。５月 ３１日， 病 理 报道 “镜下 神 经 束 内 可见 淋 巴细 胞 浸 润 ．符 合 肉 芽肿 性病 变 ，形 态不 排 除 麻 风 。抗 酸 染 色 阴性 ”。次 日上 报 “传 染 病疫 情 网 ”。６月 ２ 日来 市 疾 控 中心 进 行 专科 查体 及 复核 。眉 毛 、眼睫 毛未 见脱 落 。右 手 小 拇 指 畸形 曲屈 ，呈 “爪 形 指 ”样 改变 ，局 部皮 肤 温 度 降
老年病人术后急性精神障碍
长期预后
术后急性精神障碍的长期预后取决于多种因素，如病人的年龄、基础疾病、精 神障碍类型和严重程度等。
患者和家庭的自我管理
定期复查
01
老年病人和家庭成员应定期到医院复查，以便及时发现和处理
术后急性精神支持和情感关怀，帮助其应对
术后精神障碍带来的困扰。
治疗方案。
观察病情变化
密切观察患者的精神状态、认 知功能等方面的变化，及时发 现和处理异常情况。
提供生活支持
协助患者处理日常生活问题， 提供必要的生活支持，如饮食 、洗漱等。
促进社会参与
鼓励患者积极参与社会活动， 提高生活质量，促进康复。
05
预防和预后
预防策略
1 2 3
术前评估
对老年病人进行全面的术前评估，包括精神状态 、认知功能和心理状况，以便识别高危人群。
术后需要长时间康复的老年人， 可能面临生活环境的改变，如住 院、康复中心等，这些变化可能
对其心理状态产生影响。
经济负担
手术和术后治疗的经济负担可能 给老年人带来压力，影响其心理
状态，增加精神障碍的风险。
03
诊断和评估
诊断标准
症状表现
严重程度
出现幻觉、妄想、意识障碍、情感障 碍等精神症状。
症状严重程度需达到一定程度，影响 患者的日常生活和社会功能。
发病机制
神经生物学机制
手术创伤和应激反应可导致神经 递质失衡，如5-羟色胺、去甲肾 上腺素和多巴胺等，从而影响情
绪和行为。
心理学机制
术后焦虑、抑郁等心理因素也可能 引发精神障碍，这些心理因素与手 术创伤相互作用，加重病情。
生理学机制
手术过程中的麻醉药物、疼痛刺激 和术后并发症等生理因素也可能对 精神状态产生影响。
术后急性精神障碍的长期预后取决于多种因素，如病人的年龄、基础疾病、精 神障碍类型和严重程度等。
患者和家庭的自我管理
定期复查
01
老年病人和家庭成员应定期到医院复查，以便及时发现和处理
术后急性精神支持和情感关怀，帮助其应对
术后精神障碍带来的困扰。
治疗方案。
观察病情变化
密切观察患者的精神状态、认 知功能等方面的变化，及时发 现和处理异常情况。
提供生活支持
协助患者处理日常生活问题， 提供必要的生活支持，如饮食 、洗漱等。
促进社会参与
鼓励患者积极参与社会活动， 提高生活质量，促进康复。
05
预防和预后
预防策略
1 2 3
术前评估
对老年病人进行全面的术前评估，包括精神状态 、认知功能和心理状况，以便识别高危人群。
术后需要长时间康复的老年人， 可能面临生活环境的改变，如住 院、康复中心等，这些变化可能
对其心理状态产生影响。
经济负担
手术和术后治疗的经济负担可能 给老年人带来压力，影响其心理
状态，增加精神障碍的风险。
03
诊断和评估
诊断标准
症状表现
严重程度
出现幻觉、妄想、意识障碍、情感障 碍等精神症状。
症状严重程度需达到一定程度，影响 患者的日常生活和社会功能。
发病机制
神经生物学机制
手术创伤和应激反应可导致神经 递质失衡，如5-羟色胺、去甲肾 上腺素和多巴胺等，从而影响情
绪和行为。
心理学机制
术后焦虑、抑郁等心理因素也可能 引发精神障碍，这些心理因素与手 术创伤相互作用，加重病情。
生理学机制
手术过程中的麻醉药物、疼痛刺激 和术后并发症等生理因素也可能对 精神状态产生影响。
麻风病周围神经损害1例报告
ｎ ｌ 后 可 自行 消 失 。 入 院 前 １ Ｉ ｎ ， 患者 右 手 食 指 、 双 膝 部 及 双 足
皮肤 开始出现皮疹 ， 伴皮肤破 溃。既往体检 否认传染 病病史
及家庭 中有麻风病 感染 者或 与麻风 病患 者接触 史 。体 格检 查： 生命征正常 。躯干皮肤可 见大片环形红斑 （ 见图 １ Ｄ） ， 手
中图 分 类 号 ： Ｒ ７ ４ ５
麻 风病 周 围神 经损 害 ｌ 例 报 告
邵 冰， 楚 兰， 徐 竹
麻风病可 以多周 围神经病变为首发 临床表现 ， 常伴有 皮 肤损 害， 虽 临床上 已少见 ， 但传 染源 仍存在 ， 致 残率高 ， 为 引
起 麻 风 病 的重 视 ， 报告 １ 例如下 ：
另外 ， 本 患 者 病 程 中 出 现 了无 痛 性 溃 疡 ， 皮肤过 度角化 ， 皮 损 部位无汗等特点 ， 提 示 了 自主 神 经 已受 累 。 虽 然 麻 风 病 目前 可 有 多 种 有 效 化 疗 药 物 进 行 干 预 治 疗 ，
中每 于春季时 ， 患者 脸部 及躯 体皮肤 可 出现环 形红斑 ， ２～３
・
４ ５ ６－
Ｊ Ａｐ ｏ ｐ ｌ ｅ ｘ ｙ ａ ｎ ｄ Ｎｅ ｒ ｖ ｏ ｕ ｓ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ， Ｍａ ｙ ２ ０１ ７， Ｖｏ ｌ ３ ４， Ｎｏ ．５
文章 编 号 ： １ ０ ０ ３ － ２ ７ ５ ４ （ ２ ０ １ ７ ） ０ ５ － ０ ４ ５ ６ － ０ ２
血常规 、 肝 肾功能 、 电解 质 、 传染 病三 项 、 肝炎 相关 抗体 无异常 。血沉 ： １ ７ ｍ ｎ ｄｈ ， Ａ Ｓ Ｏ抗 体 （ 抗链 球 菌 溶 血 素 Ｏ试 验） ： ２ ３ ８ Ｉ Ｕ ／ ｍ ｌ 。脑脊液 常规 、 生化 、 病 毒抗 体 全套 、 细菌 培
皮肤 开始出现皮疹 ， 伴皮肤破 溃。既往体检 否认传染 病病史
及家庭 中有麻风病 感染 者或 与麻风 病患 者接触 史 。体 格检 查： 生命征正常 。躯干皮肤可 见大片环形红斑 （ 见图 １ Ｄ） ， 手
中图 分 类 号 ： Ｒ ７ ４ ５
麻 风病 周 围神 经损 害 ｌ 例 报 告
邵 冰， 楚 兰， 徐 竹
麻风病可 以多周 围神经病变为首发 临床表现 ， 常伴有 皮 肤损 害， 虽 临床上 已少见 ， 但传 染源 仍存在 ， 致 残率高 ， 为 引
起 麻 风 病 的重 视 ， 报告 １ 例如下 ：
另外 ， 本 患 者 病 程 中 出 现 了无 痛 性 溃 疡 ， 皮肤过 度角化 ， 皮 损 部位无汗等特点 ， 提 示 了 自主 神 经 已受 累 。 虽 然 麻 风 病 目前 可 有 多 种 有 效 化 疗 药 物 进 行 干 预 治 疗 ，
中每 于春季时 ， 患者 脸部 及躯 体皮肤 可 出现环 形红斑 ， ２～３
・
４ ５ ６－
Ｊ Ａｐ ｏ ｐ ｌ ｅ ｘ ｙ ａ ｎ ｄ Ｎｅ ｒ ｖ ｏ ｕ ｓ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ， Ｍａ ｙ ２ ０１ ７， Ｖｏ ｌ ３ ４， Ｎｏ ．５
文章 编 号 ： １ ０ ０ ３ － ２ ７ ５ ４ （ ２ ０ １ ７ ） ０ ５ － ０ ４ ５ ６ － ０ ２
血常规 、 肝 肾功能 、 电解 质 、 传染 病三 项 、 肝炎 相关 抗体 无异常 。血沉 ： １ ７ ｍ ｎ ｄｈ ， Ａ Ｓ Ｏ抗 体 （ 抗链 球 菌 溶 血 素 Ｏ试 验） ： ２ ３ ８ Ｉ Ｕ ／ ｍ ｌ 。脑脊液 常规 、 生化 、 病 毒抗 体 全套 、 细菌 培
Ⅰ型麻风反应一例
踝 部 下肿 胀 疼 痛 ． 以 夜 间 明显 影响 微 增 厚 ． 细 脆 内 外 水 肿 现 象 尤 有
真 皮 乳
睡 眠 ． 】 月 前 左 股 内侧 又 发生 白果 大 头 层 下 可 见 叫 显 的 血 管 克 血 及 灶 状 个 浸 红 色疙 瘩 ，以风湿 关节炎连续内服清 炎 症 细 胞 浸 润 ． 润 中 央 上 皮 样 细 胞 热 活皿 化淤 中药 ６ Ｏ剂 ，症 状 日渐 严 重 ． 或 郎 甲 巨 细 胞 为 主 ． 边 绕 以密 集 的 淋 周
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Ｌ ｕ华 庄 肤 科 龚 志 ２ ０ ０ ２年 ４ 月第 ５卷 第 ２期
６
Ｉ型麻风 反 应 一例
陈斯 泰 姚 其柏 包 寅德
患 者男 ．７ Ｏ岁 ： 因 左足 踝 部 红 肿疼 皮 疹 处 温 觉 、痛 觉 触 觉 检 查 均 丧 失 ． 痛 ３个月 于 ２０ 年 ４月 １ ０１ ２日就 诊 患 左侧腓 总神经粗 大如 普通铅笔杆 ， 质较 者 于 ３年 前 开 始 左 足 出 现麻 木 干燥 冬 硬 ． 痛 明 显 辅 助 检 吉 ： 电 图 、 心 ｘ线
次． 吸 ２ 呼 ４次 ． 压 】 ／ ２ｋ ａ １５ ０ 麻 风 （ Ｔ 伴 Ｉ型 麻 风 反 应 治疔 ： 尼 血 ８ １ Ｐ （３ ９ Ｂ） 泼
崔
部 分 破 渍结 蜘
内踝 上 方 与 正
常皮 肤 交界 处 可 见明 姐 凹陷
ｍ ｇ ． 肺 肝 脾 均 无 异 常 发现 ： 肤 科 松 ４ ｄ加 多 茵 型 麻 风联 合 化 疗 方 急 剧 红 肿 展 ．或 骤 然 出 现 许 多 新 皮 ｍＨ ｝心 皮 ０ｍ 情 况 ： 躁 内侧 及 足 弓二 处 各 约 ９ｃ × 案 。 左 ｍ ６ ｔ 、４ ５ × ｍ 大 小 的鲜 打 色斑 块 ． ４ｃ 损 ． 兼 有 剧 烈 的 冲 经 疼 痛 ． 伴有 发 或 或
全麻术后精神障碍的观察及护理
口］ ．Ａ ｅ ｔ ａ Ａ ｎ ａ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｏ ｌ Ｓ ｅ ａ ｎ ｄ ， ２ ０ ０ ０ ， ４ ４ （ １ ０ ）： １ ２ ４ ６ ￣１ ２ ５ １ ．
３ Ｄｉ ｊ ｋ ｓ ｔ ｒ ａ Ｊ Ｂ，Ｊ ｏ ｌ ｌ ｅ ｓ Ｊ ．Ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｏ ｇ ｎ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｄ ｙ ｓ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｖ ｅ ｒ ｓ ｕ ｓ
１ ． ２ ． １ 术 后 意识 障 碍 （ ｃ ｏ ｎ ｓ ｃ ｉ ｏ ｕ ｓ ｄ ｉ ｓ ｔ ｕ ｒ ｂ ａ ｎ ｃ ｅ ， Ｃ Ｄ） 发生 １ ９例 。病人在 麻 醉清 醒后 ２ ～４ 天 出现 嗜 睡 、 昏睡甚至 昏迷 等觉 醒障 碍 和意 识模 糊 、 谵 妄状态 等
手术 ， ２ ３ ％害怕术 后不 能苏 醒 ， １ ６ 担心 术 中疼 痛 ，
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护士进修杂志 ２ Ｏ Ｏ ４ 年 ８月第 １ ９ 卷第 ８ 期
・
７ ２ ９ ・
理功能障碍［ ６ ］ 。 ２ ． ４ 术 中知晓
增加病人对 医务人 员的信 任 ， 增 强 患者 战胜 疾 病 的 信心， 减少 精神创伤 的可 能性 。
通气不足或 Ｃ Ｏ２ 聚积 导致 缺 氧 可 造成 烦 躁不
安。
吸痰 ， 三参数监 护仪监测 Ｓ Ｐ Ｏ ２ 等各项 生命 体 征 ， 及
时纠正水 电解质 、 酸碱平衡紊乱 。
２ ． ７ 导尿管 的刺 激 大部分 病人术 前无 导 尿管 ， 实施 麻 醉术后无 意 识 情况下 安置导尿 管 ， 麻醉 清醒期 间表现 为烦 躁不
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 。 Ｒ ７ ４ ９ ． ０ ５
文献标识码： Ｂ
全身麻醉剖宫产术后精神障碍1例
第29卷 第21期 中国现代医学杂志 Vol. 29 No.21 2019年11月 China Journal of Modern Medicine Nov . 2019收稿日期：2019-06-10DOI: 10.3969/j.issn.1005-8982.2019.21.027文章编号： 1005-8982（2019）21-0127-02全身麻醉剖宫产术后精神障碍1例陈昊，张杰（华中科技大学同济医学院附属同济医院 麻醉科，湖北 武汉 430030）关键词： 全身麻醉；剖宫产术后；精神障碍；血栓性血小板减少性紫癜中图分类号： R614.2文献标识码： D1 临床资料患者，女性，21岁。
因停经37周+1 d，头痛伴左侧肢体麻木1 d 入院。
患者既往无特殊病史。
入院后查体：神智清楚，血压120/79 mmHg，心率84次/min，体温36.2℃，产科体检无明显异常。
术前实验室检查：白细胞13.07×109个/L，血红蛋白66 g/L，血小板6.0×109个/L，凝血酶原时间14.8 s，活化部分凝血活酶时间38.92 s，凝血酶时间15.2 s，谷草转氨酶51 u/L，尿素8.85 mmol/L，肌酐115 μmol/L，心电图正常。
入院诊断：①孕37周+1 d 待产。
②妊娠合并血小板减少。
麻醉手术过程：静脉给予氯胺酮50 mg，得普利麻50 mg，罗库溴铵50 mg，气管插管全身麻醉，麻醉维持：吸入2%～3%七氟烷，断脐后静脉给予芬太尼0.2 mg，并给予得普利麻[4～6 mg/（kg ·h）]与瑞芬太尼[0.1～ 0.2 μg/（kg·min）]泵注，手术麻醉过程比较顺利。
患者术后15 h 精神行为异常，大哭大闹，易激惹，神经内科会诊后考虑颅内病变，同时不能排除全身麻醉药物氯胺酮的残留作用。
患者术后第1天下午突然摔倒，呼之不应，大小便失禁。
查体温38℃，实验室检查血红蛋白63 g/L，血小板计数19×109个/L，凝血常规无明显异常，外周血涂片发现大量破碎红细胞，尿素13.64 mmol/L，肌酐142 μmol/L。
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［ 收稿 日期 ］ ２０ ０ ２ ０ ９— ８— ０ ｆ 修回 日期 ］ ２０ ０ ９—１ ０—１ ２
在街上盲 目行走 ， 不听 劝阻。对 患者加强 健康教
本 期 为 红 斑 鳞 屑 性 疾 病 重 点 号
育及陪护 ， 并予 多塞平 ２ ｇ ５ｍ 每天两次 ， 治疗均无
效。术后第 ５天请精神科 会诊考 虑 ： 急性 心 因性
反 应 ， 阿立 哌 唑 １ 予 ０ｍｇ每 天 两 次 治 疗 ， 后 ２ 术 ０
患者多菌型麻 风治 愈后 ４ ０年 ，７年前 出现 ３
左足底溃疡 ， 反复不 愈。曾因左 足复发性 溃疡 并 多次在我院行 溃疡清创术 及死骨摘 除术治疗 ， 拒 绝截肢治疗。７月 前溃 疡部 肉芽肿 增生 明显 ， 并 伴有大量脓性分泌 物 ， 臭明显 。再一次建 议其 恶 行康复手术治疗 。患者性 格开 朗 ， 术前无精 神障 碍及重大精神创伤史 。 体格检查 ： 慢性贫血貌 ， 左腹股沟可触 及一核 桃大小淋巴结 ， 轻触 痛 ， 活动度差 。专科 情况 ： 左
能 已埋 下 相关 的 应 激 源 ， 后 出 现 急 性 心 因性 反 术
入院治疗 ： 院后经输 同型血 ４ ０ｍ ， 入 ０ Ｌ 完善
术 前 准 备 后 行 左 小 腿 截 肢 术 。术 后 第 一 天 ， 伤 述
应， 明显与手术创伤有关 ， 说明术前充分地掌握患
者心 理 状 态 ， 时 有 针 对地 进 行 心 理 分析 ， 及 心理 疏 导非 常 必 要 。 （ 文承 蒙 中 国 医学科 学 院 皮 肤 病 研 究 所 严 本
［ 文献标识 码 ］ Ａ
［ 章编号 ］ １７ ８６ （００ ０ — ２８ ０ 文 ６４— ４ ８ ２ １）４ ０ ９ — １
１ 病 例 摘 要
患者 ， 男性 ，７岁 ， 保 户 独 居 。左 足 底 反 复 ６ 五 溃疡 ３ ７年 ， ２ ０ 于 ０８年 １ ６日人 院 。 １月
心 ， 生理 方 面 认 为 畸残 已不 可 逆 ， 法 矫 正而 且 在 无 年迈 ， 经 济 方 面 给 予 手 术 免 费 以及 术 后 经 济 补 在
实验室检查 ： 血常规示 ： ｂ ２ｇＬ Ｒ Ｃ２ １ Ｈ ／ ， Ｂ ．８ ６
× ０／ ， １ Ｌ 余正常 。皮损组织病检示 ： 左足部 高分
麻 风截 肢 术后 急性 应 激性 精 神 障碍 １ 例
徐超广 ， 袁大军 ， 何益华 ， 刘燎原
（ 南 省 常德 市皮 肤 病 性 病 防治 所 ， 南 常 德 湖 湖 ４５ ０ ） １００
［ 键词 ］ 麻风 ； 截肢 ； 精 神障碍 ； 应 激性 关
［ 中图分类 号 ］ Ｒ ５． ７５ ８
口疼痛 明显 ， 以入睡 。情绪较 低落 。一般情 况 难
尚可 。术后第二天 ， 患者认为 自己麻风病复发 ， 手 术截肢治疗 为遭人 陷害 ， 遂大声训斥旁人 ， 出现 并
幻 听 现 象 ： 反 复 听 见 广 播 呜 响 。或 独 自拄 拐 杖 能
良斌教授 审阅并指导 ， 此感谢 ！ 特 ）
１ ０年来 ， 曾多次随访 劝其截 肢 ， 患者拒绝 。按 麻
风 畸残 术 前认 知 多 因素 调 查 结 果 ， 患 者 在 心 理 该
小腿下段 、 皮肤 营养不 良， 肿胀 ， 左足短缩 ， 左足底
见 大 片 菜 花状 增 生 物 ， 臭 。 恶
上对 畸残 已习惯 ， 害怕手 术 ， 对今后 生活 缺乏 信
化 鳞 癌 。左 足 部 正 侧 位 ｘ摄 片示 ： 足 骨 骨 质 破 左 坏 。胸 部 正侧 位 片 示 ： 肺 肺 纹 理增 粗 。 双 入 院诊 断 ： 足部 复杂 性 溃 疡并 癌 变 。 左
助才 同意手术 ， 并且要求配备轮椅 、 安装假肢 。术
前患者存在以上多种心理 负担 ， 尤其是担心截 肢 的创伤及担心溃疡可导致 的癌变 ， 在其心理上 可
天出 院 ， １ 甲／Ⅱ， 切５ １ 患者 精神 症状 有所 改善 ， 躁
狂 、 走 情 况 基 本 消 失 ， 害 妄 想 症 状 亦 明显 减 外 被
少。随访 ， 生活能够 自 ， 理 情绪反应逐渐正常。术
后 ６个 月 死 亡 ， 亡原 因 为猝 死 。 死 因 性 反 应 ， 患 系 者 受 到 相 应 强 烈 刺 激 引起 的病 态 心 理 应 激 反 应 。
在街上盲 目行走 ， 不听 劝阻。对 患者加强 健康教
本 期 为 红 斑 鳞 屑 性 疾 病 重 点 号
育及陪护 ， 并予 多塞平 ２ ｇ ５ｍ 每天两次 ， 治疗均无
效。术后第 ５天请精神科 会诊考 虑 ： 急性 心 因性
反 应 ， 阿立 哌 唑 １ 予 ０ｍｇ每 天 两 次 治 疗 ， 后 ２ 术 ０
患者多菌型麻 风治 愈后 ４ ０年 ，７年前 出现 ３
左足底溃疡 ， 反复不 愈。曾因左 足复发性 溃疡 并 多次在我院行 溃疡清创术 及死骨摘 除术治疗 ， 拒 绝截肢治疗。７月 前溃 疡部 肉芽肿 增生 明显 ， 并 伴有大量脓性分泌 物 ， 臭明显 。再一次建 议其 恶 行康复手术治疗 。患者性 格开 朗 ， 术前无精 神障 碍及重大精神创伤史 。 体格检查 ： 慢性贫血貌 ， 左腹股沟可触 及一核 桃大小淋巴结 ， 轻触 痛 ， 活动度差 。专科 情况 ： 左
能 已埋 下 相关 的 应 激 源 ， 后 出 现 急 性 心 因性 反 术
入院治疗 ： 院后经输 同型血 ４ ０ｍ ， 入 ０ Ｌ 完善
术 前 准 备 后 行 左 小 腿 截 肢 术 。术 后 第 一 天 ， 伤 述
应， 明显与手术创伤有关 ， 说明术前充分地掌握患
者心 理 状 态 ， 时 有 针 对地 进 行 心 理 分析 ， 及 心理 疏 导非 常 必 要 。 （ 文承 蒙 中 国 医学科 学 院 皮 肤 病 研 究 所 严 本
［ 文献标识 码 ］ Ａ
［ 章编号 ］ １７ ８６ （００ ０ — ２８ ０ 文 ６４— ４ ８ ２ １）４ ０ ９ — １
１ 病 例 摘 要
患者 ， 男性 ，７岁 ， 保 户 独 居 。左 足 底 反 复 ６ 五 溃疡 ３ ７年 ， ２ ０ 于 ０８年 １ ６日人 院 。 １月
心 ， 生理 方 面 认 为 畸残 已不 可 逆 ， 法 矫 正而 且 在 无 年迈 ， 经 济 方 面 给 予 手 术 免 费 以及 术 后 经 济 补 在
实验室检查 ： 血常规示 ： ｂ ２ｇＬ Ｒ Ｃ２ １ Ｈ ／ ， Ｂ ．８ ６
× ０／ ， １ Ｌ 余正常 。皮损组织病检示 ： 左足部 高分
麻 风截 肢 术后 急性 应 激性 精 神 障碍 １ 例
徐超广 ， 袁大军 ， 何益华 ， 刘燎原
（ 南 省 常德 市皮 肤 病 性 病 防治 所 ， 南 常 德 湖 湖 ４５ ０ ） １００
［ 键词 ］ 麻风 ； 截肢 ； 精 神障碍 ； 应 激性 关
［ 中图分类 号 ］ Ｒ ５． ７５ ８
口疼痛 明显 ， 以入睡 。情绪较 低落 。一般情 况 难
尚可 。术后第二天 ， 患者认为 自己麻风病复发 ， 手 术截肢治疗 为遭人 陷害 ， 遂大声训斥旁人 ， 出现 并
幻 听 现 象 ： 反 复 听 见 广 播 呜 响 。或 独 自拄 拐 杖 能
良斌教授 审阅并指导 ， 此感谢 ！ 特 ）
１ ０年来 ， 曾多次随访 劝其截 肢 ， 患者拒绝 。按 麻
风 畸残 术 前认 知 多 因素 调 查 结 果 ， 患 者 在 心 理 该
小腿下段 、 皮肤 营养不 良， 肿胀 ， 左足短缩 ， 左足底
见 大 片 菜 花状 增 生 物 ， 臭 。 恶
上对 畸残 已习惯 ， 害怕手 术 ， 对今后 生活 缺乏 信
化 鳞 癌 。左 足 部 正 侧 位 ｘ摄 片示 ： 足 骨 骨 质 破 左 坏 。胸 部 正侧 位 片 示 ： 肺 肺 纹 理增 粗 。 双 入 院诊 断 ： 足部 复杂 性 溃 疡并 癌 变 。 左
助才 同意手术 ， 并且要求配备轮椅 、 安装假肢 。术
前患者存在以上多种心理 负担 ， 尤其是担心截 肢 的创伤及担心溃疡可导致 的癌变 ， 在其心理上 可
天出 院 ， １ 甲／Ⅱ， 切５ １ 患者 精神 症状 有所 改善 ， 躁
狂 、 走 情 况 基 本 消 失 ， 害 妄 想 症 状 亦 明显 减 外 被
少。随访 ， 生活能够 自 ， 理 情绪反应逐渐正常。术
后 ６个 月 死 亡 ， 亡原 因 为猝 死 。 死 因 性 反 应 ， 患 系 者 受 到 相 应 强 烈 刺 激 引起 的病 态 心 理 应 激 反 应 。