乳腺癌术后如何防复发转移

乳腺癌术后如何防复发转移《转载》发表者：杜好信 (访问人次：1319)乳腺癌，是严重威胁妇女健康和生命的恶性肿瘤，其发病率已列居女性恶性肿瘤的首位，并呈逐年上升趋势，被寓为女性“第一杀手”。

尽管治疗方法有所进步，但远期生存率并未得到明显改善，复发和转移是其主要原因、.关键的因素。

防止或阻断复发转移是提高临床疗效的关键。

乳腺癌手术后的中医药调治很重要，中医药的作用，能从整体上调节机体的功能，平衡机体的阴阳盛衰，达到增强体质，提高机体免疫力和抗癌能力。

中医药治疗，作为乳腺癌综合治疗的组成部分，与手术、放疗、化疗等方法结合，有助于进一步消除残余癌细胞及其毒素影响，增强机体免疫力，提高治愈力，降低复发力，延长生存期和生存质量。

据实验资料表明：中医药具有调整机体因癌症造成的功能损害和代谢紊乱；消除因手术、放疗、化疗所产生的毒副作用；加强放疗、化疗的效果，提高机体免疫功能，预防术后扩散和转移；中医药兼有抗癌、扶正双相调节作用。

中医药的调治，是根据辨证施治的精神，和标本兼顾的原则进行的。

对于早期病例，以祛邪攻坚为主，多选用露蜂房、八角莲、山慈姑、石见穿、龙葵等；对于年老体弱的，以扶正培元为主，多选用十全大补汤加减；对于正虚邪实的，可用攻补兼施法；手术后，有气虚不足、神疲乏力症状的，用益气健脾法治疗，用香砂六君、补中益气等加减；放疗、化疗后，有阴虚内热、口干舌燥症状的，用养阴清热法治疗，用生地、玄参、石斛、沙参、黄精、知母等，有气机逆乱、恶心、头晕、乏力、纳呆等症状的，用止呕降逆、和胃理气法治疗，如用旋复花、代赭石、苏梗、姜半夏、白术、左金丸等；有白细胞、血小板降低的，用滋补肝肾法，并加用血肉有情之品调治，如熟地、丹参、黄精、桑椹、龟板、鹿角、必甲等；术后淋巴结转移的，应在放化疗的同时，辅以化痰软坚、祛瘀解毒的中药治疗，如小金丹、醒消丸等；术后患侧手臂经络瘀阻、肿胀不适的，需加用活血祛瘀、舒筋通络中药，配合外敷药物，可减轻臂肿；术后骨转移，如用杜仲、虎杖、川断、莪术；肺转移、胸水，加鱼腥草、莱菔子、野百合、葶苈子、百部等。

近年，随着中西医结合研究工作的开展，传统的中医辨证论治与辨病论治结合，选用针对癌肿的解毒化瘀中草药，和提高体质的扶正补益中药合用，对乳腺癌手术后的治疗取得了较好的疗效。

有资料表明：不少清热解毒中药具有较广的抗菌谱，能抑制多种细菌、病毒，和消除其毒素的作用。

扶正补益中草药，具有提高血象，加强细胞免疫功能，改善机体免疫状态，增强机体对外界恶性刺激的抵御能力和反突变能力。

所以，还需要注意二点：一是要及早服用中药，一般在手术后一周便可服用。

二是要注意身心防护，需要心情舒畅，勿忧勿虑，戒急戒躁，保持平稳、乐观、愉快的情绪；适量营养，避免高糖、高脂饮食，低盐少钠，忌食辛辣，戒烟戒酒，多食新鲜蔬菜水果；定期（0.5~1年）复查，除必要的胸片、肝区超声检查，以及血象检查外，对侧乳房亦属检查的内容，因乳癌患者的对侧乳房，患癌的机率比普通妇女为高。

2．乳腺癌防护大力开展乳腺癌的科普宣传教育，普及乳腺癌的防治知识，积极推广和介绍乳腺癌自我检查法，做到乳房恶性肿瘤的早发现、早诊断、早治疗。

虽然，乳腺癌的病因、病理机制尚未明了，但乳腺癌发病的相关因素很多，应尽力防避。

有乳腺癌家族史；患过单侧乳癌；有囊性增生病病史；高龄未婚；35岁以后生育；独身妇女；终身未育等属乳腺癌高危人群的妇女，应在坚持自我检查乳房的同时，定期去医院检查和随访。

发现有乳房疼痛、结节性肿块、乳头溢液、乳头瘙痒糜烂、乳头内陷、上抬等异常情况，应早去医院做进一步检查与治疗。

发生乳腺癌的年龄高峰在绝经期前后，故对于更年期的乳腺增生病患者，更应积极防治与随访检查。

据研究资料和临床清况表明，精神情绪、工作条件、生活环境等因素与乳腺癌的发生有相当的关系。

因此，保持精神愉快，情绪稳定，注意工作、生活的调摄，防止过度的劳累和精神紧张，注意劳逸结合和自我调摄是十分重要的。

饮食的调摄亦应注意，宜多进纤维植物性蛋白与疏菜、水果，减少动物性脂肪、限制糖类摄入，提倡中年妇女参加一定的社交、文体活动，防止过度肥胖。

遵循女子婚嫁生育的生理规律，30岁以上未婚女子已属乳癌的高危人群，故主张女大当嫁，反对独身。

婚后生育不可太迟，有资料表明：35岁以后生育的妇女，乳癌发生率增高四倍，因此婚后的生育切忌在35岁以后。

哺乳能降低乳腺癌的发病率，故主张生育后自行哺乳，一般需喂乳8～10月。

患甲状腺肿块、或长期应用激素、避孕药的妇女，由于内分泌功能的紊乱，容易导致乳腺癌发生。

故对这些妇女应加强自我检查和与医师保持联系，定期诊查。

由于乳腺癌的病程及生存期较长，尤其早期乳癌经手术治疗后，5年、10年乃至终身健在。

对于年轻的未婚者是否可以结婚建立家庭？回答是可以的，但是最好在确实没有复发或转移的稳定时候考虑结婚，通常要在根治手术后的3～5年。

结婚建立新的生活环境，改变精神状态，提高生存质量，对乳癌术后是有益无害的。

乳腺癌患者在得知自己患绝症后，精神上的刺激是强烈的，悲观失望，情绪低落。

在接受手术等治疗时，精神处于紧张、恐惧和焦虑的状态。

在术后恢复阶段，精神上逐渐恢复平稳，对于手术后机体创伤逐步有个调适过程。

因此，乳腺癌患者性的要求是很低的。

更有顾虑，性生活是否会促进乳腺癌复发，因此人为地抑制性要求，日久发生性淡漠。

对此正确的认识，应该解除种种顾虑，在手术后半年恢复正常的夫妻生活，除建立正常的性生活外，夫妻家庭的温暖、爱抚、体贴等，对乳腺癌妇女大有裨益。

3．扶正补益中药抗癌作用的实验研究（1）抗突变作用：健脾药小复方，补肾药小复方采用国际上通用的V79细胞突变实验，表明有明显反突变作用。

中药反突变可能通过两种途径：一是细胞外作用，直接灭活外源性诱变物，阻止诱变物在体内的活化，阻止细胞摄取诱变物；或者通过体内自由基的清除，减少自由基对DNA的损害。

二是细胞内作用，阻止诱变物与靶分子发生作用，或者作用于DNA的修复过程。

（2）抑制诱癌过程：研究表明（采用黄曲霉素可致大鼠肝癌模型），养阴方、清解方均有效阻断或抑制癌前病变的发展，进而有效推迟或减少肝癌的发生。

进一步研究证明，养阴方的作用优于清解方，更说明“扶正祛邪”又研究表明，黄芪注射液、草苁蓉的提取物可阻断癌变过程。

（3）控制癌细胞生长：仙灵脾、鹿角片体外抗肿瘤，采用血清药理学方法，对人乳腺癌细胞株有显著杀伤作用。

补骨脂素、黄芪多糖对小鼠移植瘤有明显抑制作用。

（4）对细胞分化的影响：许多研究表明：仙灵脾（淫羊藿甙）、人参荃总皂甙，具有逆转肿瘤性表型，使其向正常细胞分化。

（5）诱导癌细胞调亡：中药提取物如莪术（提取物榄香烯）、大蒜油、小柴胡汤（黄芩甙）、淫羊藿（甙）、补肾活血方（淫羊藿、黄芪、丹参），可促使体外培养的HL－60癌细胞调亡。

（6）影响癌基因的表达：癌细胞的生成和生长均受癌基因的调控，中药地黄多糖（六味地黄汤）能影响癌基因表达，亦许是其预防肿瘤的机制之一。

（7）影响癌细胞代谢：实验研究表明，诸多补益中药（人参荃叶、补中益气汤、肉苁蓉总甙），可以影响癌细胞膜脂类组成和代谢的改变，从而减轻其恶性程度，或为其抗癌机制之一。

乳腺癌术后淋巴水肿的治疗全网发布：2012-10-15 15:17 发表者：甘霖 (访问人次：1265)治疗乳腺癌上肢水肿的主要方法：（注意：某些特殊方式，系我科专科特色治疗，故没有详细写出）1、按摩：是目前治疗淋巴水肿的最重要手段，通过按摩加速患侧上肢的淋巴液回流。

不过按摩要由有经验的专业按摩师进行。

2、皮肤保护及理疗：做好皮肤保护措施，主要目的是防止感染，因为淋巴水肿其组织间隙富含蛋白质，微小皮肤破损即可引发细菌感染。

因此，应避免外伤、在患肢抽血、注射、量血压或静脉注射；避免患肢手提重物和长时间下垂；避免昆虫叮咬，预防皮肤损伤，一旦出现皮肤损伤应立即处理。

可以使用HYJ炎症理疗仪每天2次，每次15-30分钟理疗；蜡疗或水疗机也有类似效果；3、患侧上肢功能锻炼：适度的活动和锻炼有助于改善淋巴循环。

如伸懒腰、腹式呼吸能改变胸廓内压力，促进淋巴回流。

上肢抬举运动可使肌肉收缩刺激淋巴液流动。

乳癌术后淋巴水肿是常见并发症，"爬墙锻炼"可减轻淋巴水肿；然而，过强的运动（如搬运重物等）可造成淋巴管负荷过重，加重上肢水肿。

切记不能过度锻炼，应循序渐进。

运动应以帮助恢复上肢功能，减轻水肿的发生才好。

运动时，应坚持由患肢远端到近端活动（从腕关节到肘关节再到肩关节）的方法锻炼。

4、压力手套：穿戴压力手套可预防淋巴水肿及避免肿胀加重。

压力手套可压在肿胀部位，避免体液积聚；同时作为患肢的支架，以帮助肌肉泵走体液。

压力手套经特别设计，使压力集中在手臂远端，以加速淋巴液回流。

5、压力泵疗法：即淋巴水肿机治疗。

将可充气的袖套置于水肿肢体上，间断充气使水肿液向心流动。

这些空气压力设备多为多腔房、序贯性、可调节压力梯度的泵，泵压力向心地如波浪一样递减，将水肿液挤入血液。

此法在淋巴水肿早期、明显的皮下纤维化发生前有一定疗效。

我科住院患者常规采用该治疗，循环规律施压促进淋巴液回流，防止上肢水肿。

6、药物治疗：目前西药尚无有效药物。

近期研究表明苯并吡喃酮可能是一类有希望的药物，该药可与沉积在组织间隙中的蛋白质结合，增强巨噬细胞的吞噬功能，诱导蛋白水解从而改善症状，然而其长期疗效有待进一步研究。

相反，治疗淋巴水肿的中药较多，不详述；7、在预防的基础上再加上日常防护，更会有利于乳癌后淋巴水肿的康复：（1）锻炼及弹性夹板的应用，短期有效率达90%、根据淋巴回流途径，采用正确的按摩方法。

从近端开始，刺激淋巴管道，然后由患肢的上臂向前臂移动，逐渐促使液体向上流动。

按摩手法必须轻柔、缓慢、时间不超过20分钟。

（2）使用合适的弹性支撑物，如弹力袖套，可在晚上穿上，过度肿胀患者可用弹力绷带。

（3）局部清洁及抗生素治疗；运用轻柔的按摩促进淋巴回流。

（4）适当的锻炼和运动，鼓励患者坚持锻炼，每天2～3次，至少6个月，以后每天1次。

总结，乳腺癌术后淋巴水肿通常采用保守疗法，包括气囊压迫、按摩、肢体抬高，弹性保护支撑物等，术后早期使用弹力绷带。

由于其治疗方法各异，疗效不一，国外报道采用综合措施，其疗效较为肯定。