浅谈脏腑辨证
中医里的脏腑辨证
病机分析： 鼓动乏力，血液不能正常运行——心悸体倦乏力 心气不足，胸中宗气运转无力——气短 气虚卫外不固——自汗 血液运行无力，不能上荣面部——面白无华 血不能充盈脉管——脉细弱 心脉瘀阻,气血运行不畅——心胸憋闷,舌质紫暗 不能温煦周身——形寒肢冷 治法：补益心气；温通心阳 方药：桂枝甘草汤；四君子汤
病机分析： 肺失肃降——久咳伤阴，口咽干燥，声嘶 津液不足——痰少而稠，舌红少津 损伤肺络——痰带血丝 虚热内炽——午后潮热，五心烦热，盗汗，颧红 治法：滋养肺阴 方药：百合固金汤
小肠实热
小肠实热
病机分析： 小便赤涩，尿道灼痛 热盛灼伤血络——尿血 心火上炎——心烦口渴，口舌生疮 治法：清热利尿 方药：导赤散
01
[临床表现]发热气粗，面红目赤，躁狂谵语，便秘尿黄，或胸闷，喉间痰鸣，痰黄稠，心烦失眠，甚则狂躁妄动，打人毁物，力逾常人，胡言乱语，哭笑无常，不避亲疏，舌红苔黄腻，脉滑数。
02
[治法]清心降火，涤痰开窍；涤痰汤（导痰汤+菖蒲、竹茹、人参、姜枣）
03
痰火扰心
小肠里热炽盛
心火炽盛下移小肠 概念：是指心火下移，致小肠里热炽盛的证候。 病因： 证候：心中烦热,口渴喜凉饮,口舌生疮,小便 赤涩,尿道灼痛,尿血,舌红苔黄,脉数。
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心与小肠病辨证内容
心气虚与心阳虚
概念：指心气不足,心之阳气虚衰所表现的虚弱证候。 病因： 久病体虚 年老脏气衰弱 失血（外伤、产后失血） 气虚及阳，损伤心阳 证候：心悸,气短,自汗,活动时加重,脉细弱或结代 兼见：面白无华,体倦乏力,舌淡苔白—心气虚 兼见：形寒肢冷,心胸憋闷,舌淡胖,苔白滑—心阳虚
大肠湿热
白头翁 黄连 黄柏 秦皮
中医诊断脏腑辨证
肝系病变
总结词
肝阴虚、肝阳上亢、肝火旺盛、肝郁气滞、肝脾不和。
详细描述
肝阴虚会有目涩、头痛、面色暗淡的表现；肝阳上亢则有头痛、眩晕、耳鸣的症状；肝火旺盛常常表 现为面红目赤、口干苦、胁肋疼痛；肝郁气滞有心烦、易怒、乳房胀痛的症状；肝脾不和会有胁痛、 腹胀、便溏的症状。
脾系病变
总结词
脾胃气虚、脾阳虚、脾阴虚、脾气下陷。
血分证：里证、虚证、寒证 瘀斑，出血等 多由热邪深入血分，或阴血耗伤所致
三焦辨证
上焦病：心肺病变、温病初期 发热，咳嗽，心悸胸闷等
多由上焦气机不畅，或温热之邪侵袭上焦所致
三焦辨证
中焦病：脾胃病变、温病中期
脘腹胀满，食欲不振，大便溏 泄等
多由中焦气机不畅，或温热之 邪侵袭中焦所致
三焦辨证
下焦病：肝肾病变、温病后期 腰膝酸软，遗精阳痿等 多由下焦气机不畅，或温热之邪侵袭下焦所致
根据脏腑辨证理论，对患者 病情进行评估，包括疾病的 轻重、发展趋势、疗效等。
通过评估病情，可以及时发 现病情变化，并采取相应的 治疗措施，防止病情恶化。
在治疗过程中，定期进行病 情评估，以便及时调整治疗
方案，提高治疗效果。
06
中医脏腑辨证的发展趋势 与展望
中医现代化与脏腑辨证
现代科技的应用
随着现代科技的发展，中医脏腑辨证可以借助生物医 学、分子生物学等现代科技手段，更深入地揭示人体 生理和病理机制，提高诊断和治疗的准确性。
现代中医诊断学在传统脏腑辨证理论的基础上，结合现代医学的检查手段和技术 ，不断发展和创新，为临床提供更加准确、全面的诊断方法。
02
脏腑辨证的核心理论
脏腑生理功能
脏腑定义与功能
脏腑是中医对内脏的总称，包括心、肝、脾、肺、肾等，各有其 特定的生理功能。
脏腑辨证病例分析
脏腑辨证病例分析目录一、概述 (3)1. 脏腑辨证的概念 (3)2. 脏腑辨证在中医临床中的重要性 (4)二、脏腑辨证的基本方法 (4)1. 病因辨证 (5)2. 症状辨证 (7)3. 体征辨证 (8)4. 其他辅助诊断方法 (9)三、脏腑辨证病例分析 (10)1. 肺脏病证 (11)2. 心脏病证 (12)3. 肝脏病证 (14)4. 肾脏病证 (15)b. 肾结石 (17)c. 肾衰竭 (18)5. 脾胃病证 (19)6. 肠道病证 (20)7. 肝胆病证 (21)a. 胆囊炎 (23)b. 胆石症 (24)四、脏腑辨证与中药治疗 (26)1. 肺脏病证 (27)2. 心脏病证 (29)3. 肝脏病证 (31)4. 肾脏病证 (32)a. 慢性肾炎 (33)b. 肾结石 (34)5. 脾胃病证 (36)6. 肠道病证 (37)7. 肝胆病证 (38)a. 胆囊炎 (39)b. 胆石症 (41)五、总结 (41)1. 脏腑辨证在中医临床中的意义 (42)2. 提高脏腑辨证能力的方法 (43)3. 结合现代医学知识发展中医脏腑辨证 (45)一、概述脏腑辨证是中医理论的核心，通过对患者脏腑功能的异常表现进行分析，从而确定病因、病机和诊断。
本病例分析旨在通过对患者的具体症状、体征和实验室检查结果的综合分析，运用中医脏腑辨证的方法，找出患者的病因病机，为制定合理的治疗方案提供依据。
在分析过程中，我们将结合现代医学的相关知识，以期提高诊疗效果，使患者得到更好的康复。
1. 脏腑辨证的概念脏腑辨证是中医诊断学中的一种重要方法，其基于中医的脏腑理论，通过对病人的症状、体征进行综合分析，以判断病变所在脏腑或经络，进而确定疾病的病因、病性、病位等。
脏腑辨证是中医辨证论治的精髓之一，它强调整体观念，注重内外环境的统一，强调人体各脏腑之间的相互影响与关联。
通过对脏腑功能的认识和对脏腑间相互关系的理解，脏腑辨证能够为临床医生提供重要的诊断依据和治疗方向。
脏腑辨证意义的认识
脏腑辨证意义的认识
脏腑辨证是中医诊断的重要方法之一，它是根据中医理论对脏腑功能状态的辨别，以及通过脏腑功能状态的变化来判断疾病的性质和病机的一种方法。
脏腑辨证的意义在于通过对脏腑功能状态的辨别，可以帮助中医医生判断病情的轻重缓急，指导治疗方案的制定和调整，以及预测疾病的发展趋势。
首先，脏腑辨证可以帮助中医医生判断病情的轻重缓急。
根据中医理论，不同的脏腑对应不同的病理变化，通过观察病人的脏腑功能状态，可以初步判断病情的轻重缓急，有助于医生对病情的评估和处理。
其次，脏腑辨证可以指导治疗方案的制定和调整。
中医治疗强调辨证施治，即根据病人的脏腑功能状态和病机特点来制定个性化的治疗方案。
通过对脏腑功能状态的辨别，可以更准确地选择治疗方法和药物，提高治疗的针对性和有效性。
此外，脏腑辨证还可以预测疾病的发展趋势。
根据中医理论，脏腑功能状态的变化可以反映疾病的发展趋势，通过对脏腑功能状态的辨别，可以预测疾病的发展方向，有助于及时调整治疗方案，
防止疾病的恶化。
总的来说，脏腑辨证在中医诊断中具有重要的意义，它不仅可以帮助医生判断病情的轻重缓急，指导治疗方案的制定和调整，还可以预测疾病的发展趋势，对于提高中医诊疗的准确性和有效性都具有重要意义。
脏腑辨证
脏腑辨证：概述脏腑辨证为辨证的基本方法之一。
是根据脏腑的生理功能、病理表现，对疾病证候进行分析归纳，借以推究病机，判断疾病的部位、性质、邪正盛衰状况的一种辨证方法。
一般各种辨证方法最后都要落实到脏腑辨证上，才能准确诊断，使治疗有的放矢[1]。
脏腑辨证是各种辨证的核心。
它以脏腑生理、病理特点为基础，通过四诊八纲，辨别五脏六腑的阴阳、气血、虚实、寒热等变化，为治疗提供依据。
[返回]4 心与小肠证治4.1 心4.1.1 虚证4.1.1.1 证型：心阳不足主要临床表现：心悸气短，活动时加剧，兼见畏寒肢冷，面色苍白滞黯，心胸闷或作痛舌象、脉象：脉细弱或结代，舌淡或紫黯，胖嫩治疗：益气助阳，温经复脉,取本脏背俞和手少阴经、任脉穴，针灸并用，施以补法4.1.1.2 证型：心阴不足主要临床表现：心悸，失眠，多梦，兼虚烦不安，五心烦热，健忘盗汗，口干舌燥舌象、脉象：脉细数，舌尖红或干红少苔治疗：滋阴安神，调补心肾,取本脏背俞、手少阴、厥阴、足少阴经穴，针补不灸4.1.2 实证4.1.2.1 证型：心血瘀阻主要临床表现：心悸怔忡，心胸憋闷刺痛，痛引肩臂，时作时止舌象、脉象：脉细涩或结代，舌紫黯或有瘀斑治疗：通阳逐瘀,取本脏背俞、手少阴、厥阴经穴为主，针用泻法4.1.2.2 证型：痰火扰心主要临床表现：神志昏蒙，喜怒无常，面赤气粗，不寐，便秘尿赤舌象、脉象：脉弦滑实，舌红苔滑腻治疗：清心豁痰，取手少阴、厥阴经穴，并用手足阳明、督脉及十二井穴，针用泻法，或三棱针点刺出血4.1.2.3 证型：心火上炎主要临床表现：口舌生疮，面赤口渴，心烦失眠，小便赤少舌象、脉象：脉数，舌尖红赤，苔红治疗：清心泻火,取手少阴、太阳、厥阴经穴为主，手阳明经穴为辅，针用泻法4.2 小肠4.2.1 小肠寒证主要临床表现：腹痛，肠鸣泄泻，小便频数短少舌象、脉象：脉迟缓，苔白治疗：温运小肠,取俞、募、下合穴为主，足阳明经穴为辅，针灸并用4.2.2 小肠热证主要临床表现：小便热赤涩痛，或见尿血，心烦口渴，咽痛舌象、脉象：脉滑数，舌红苔黄治疗：清利小肠,取手太阳、少阴经穴为主，针用泻法①心气虚、心阳虚、心阳虚脱：以心悸为主症，伴有气虚证候为“心气虚”；伴有阳虚证为“心阳虚”；伴有大汗淋漓，四肢厥逆，口唇青紫，呼吸微弱，脉微欲绝为“心阳虚脱”。
中医脏腑辨证
主呼吸之气—肺是体内外气体交换的场所。
司呼吸—肺是人体的呼吸器官，具有呼吸功能。
生理：呼吸通畅，均匀，卫外能力强。 病理：呼吸气短，喘促，易外感。
（2）主宣发、肃降 主宣发：是指肺气具有向上、向外布散的作用。 ①肺的气化作用，将浊气排出体外 ②肺气扩散运动，将水谷精微布散于全身 ③肺气布散功能，将卫气散至全身体表 主肃降：肺气具有向下、向内通降和使呼吸道保持洁净的作
风寒束肺：是指感受风寒，肺卫失宣所致的证 候。
证候ห้องสมุดไป่ตู้恶寒发热，咳嗽气喘，痰稀白鼻塞流涕， 头身疼痛，舌苔薄白，脉浮紧。
治则 疏风散寒宣肺止咳 方药 杏苏散，荆防败毒散
风热犯肺
风热犯肺：风热之邪侵犯肺卫所表现的证候。 证候 发热恶寒，咳嗽气促，痰黄粘稠鼻流黄 涕，口喝咽干，咽喉疼痛，目赤头痛，舌尖红， 苔薄黄。 治则 疏风清热宣肺止咳 方药 桑菊饮，银翘散
脏腑辨证
脏腑：内脏的总称。 五脏：化生和储藏精气，包括心、肝、
脾、肺、肾。 六腑：受盛传化水谷和糟粕，包括小肠、
胆、胃、大肠、膀胱、三焦。 奇恒之腑：多具有藏的功能，包括胆、
脉、脑、髓、骨、女子胞。
1、何谓脏腑辨证？ 脏腑辨证——通过四诊收集的资料结合脏腑 生理功能、病理表现、八纲、病因、气血等 理论对疾病的证候进行分析归纳，借以推究 其病机、病位、病性及正邪盛衰状况的一种 辨证方法。 2、适应症： 以脏腑病变为主的内科杂病。
用。 ①肺能吸入自然界的清气； ②将代谢产物和多余的水液下输膀胱形成尿液排出体外； ③肃清肺和呼吸道异物。
（3）通调水道：是指肺通过宣发与肃降调节体内水液的运行、 输布及排泄起着疏通和调节的作用。
生理： 食物、水 胃
病理： 肺失宣发肃降
中医五脏辨证要点
中医五脏辨证要点脏腑辨证心、小肠脏腑辨证辨证要点虚证气心气虚心神不足血运无力血心血虚血不养心心神不安血脉不充阴心阴虚血不养心心神不安虚热内扰阳心阳虚形寒肢冷血脉寒滞心胸憋闷实证火心火炽热火扰心神迫血妄行口舌生疮小便赤、涩、灼、痛淤心血瘀阻心悸怔忡闷憋疼痛痰痰迷心窍神志异常痰浊内盛痰+火痰火扰心外感病，高热、痰盛、神昏：内伤病，心火失眠、心志失常小肠心火下移小肠实热小便赤涩灼痛、心火炽盛阳虚小肠虚寒肢冷乏力畏寒畏冷口淡不渴喜暖喜按小便频数清长肺、大肠脾、胃脏腑辨证辨证要点虚证气虚脾气虚胃脘隐痛腹胀纳呆气虚见症脾气下陷内脏下垂脾气虚脾不统血脾气虚出血见证阳虚脾阳虚脾胃气虚虚寒见证实证寒寒湿困脾脾阳受困运化失职寒湿内盛（阴黄）热脾胃湿热脾运化失调湿热内盛（阳黄）胃胃阴虚胃脘隐隐灼痛饥不欲食阴虚见证胃阳虚胃脘隐痛喜温喜按得食痛减胃火炽盛胃脘灼痛拒按吞酸实热见证食滞胃脘胃脘胀满或胀痛呕吐、泄泻酸腐食物胃府气滞胃脘胀痛痛窜两肋肝、胆脏腑辨证辨证要点虚证肺气虚咳喘无力咯痰清稀气虚肺阴虚干咳痰少或咳血口干舌燥阴虚见证实证表证风寒束肺咳，痰（清稀）+风寒表证风热犯肺咳，痰（黄稠）+风热表证燥邪犯肺干咳少痰干燥少津热证痰热壅肺咳喘咯痰黄稠量多，有脓血，腥臭味痰饮痰湿阻肺咳喘痰白清稀里寒见证大肠大肠湿热腹痛下痢泄泻湿热见证大肠液亏便秘干燥难于排出津亏湿润大肠结热腹满硬痛便秘里热炽盛脏腑辨证辨证要点虚证血肝血虚筋脉、爪甲、目睛失养血虚见证阴肝阴虚头目筋脉肝络失润阴虚见证实证气肝郁气滞情志抑郁或易怒肝经部位胀痛妇女月经不调火肝火上炎头晕胀痛胁肋灼痛急躁易怒实火见证寒寒凝肝脉肝经部位冷痛实寒见证湿肝胆湿热胁肋胀痛厌食腹胀身目发黄阴部湿热瘙痒湿热见证虚实夹杂肝阳肝阳上亢头晕胀痛头重脚轻腰膝酸软肝风内动肝阳化风肝阳上亢病史突发动风或猝然昏倒半身不遂见证热极生风高热神昏动风实热见证血虚生风血虚动风阴虚生风阴虚动风胆胆郁痰扰惊悸失眠眩晕苔黄腻肾、膀胱脏腑辨证辨证要点虚证肾阳虚腰膝酸软性与生殖机能减退阴虚见证肾阴虚腰酸耳鸣男子遗精女子月经失调阴虚见证肾气不固腰膝酸软耳鸣耳聋小便频数清长男子滑精早泄女子白带清稀胎动易滑肾虚水泛水肿腰以下肿阳虚见证肾不纳气久病咳喘呼多吸少气不得续动则益甚肾精不足小儿生长发育迟缓成人生殖机能低下性机能低下早衰膀胱膀胱实热尿频尿急尿痛湿热见证脏腑兼病脏腑辨证辨证要点心肺气虚心悸咳喘胸闷气短气虚辨证心脾两虚心悸失眠食少腹胀便溏出血气虚见症心肾不交心悸失眠腰膝酸软遗精梦交阴虚见证心肾阳虚心悸怔忡浮肿虚寒见证肝脾不调胸胁胀满窜痛善太息腹胀纳呆便溏肝胃不和胃脘胁肋胀痛或窜痛嗳气呃逆肝火犯胃咳嗽或咳血胸胁灼痛急躁易怒实热见证肝肾阴虚头痛耳鸣腰膝酸软胁痛遗精经少虚热见证肺脾气虚腹胀食少便溏咳嗽气短气虚见症肺肾阳虚咳嗽痰少腰膝酸软遗精月经不调虚热见证脾肾阳虚腰腹冷痛久泻久痢浮肿虚寒见证。
中医里的脏腑辨证
02
脏腑辨证在中医临床的应用
肺与大肠腑的辨证
肺热炽盛
发热、口渴、咳嗽、气喘、鼻煽、喉痹、小便短赤、大便秘结。舌质红苔黄，脉 洪数。
寒邪客肺
恶寒发热、咳嗽气喘、痰多清稀、口淡不渴、舌质淡苔白滑，脉弦滑。
肝与胆腑的辨证
肝火上炎
头晕胀痛、面红目赤、口苦口干、急躁易怒、胁肋灼痛、耳 聋耳肿、尿黄便秘。舌质红苔黄，脉弦细。
胆郁痰扰
惊悸不寐、烦躁不宁、口苦呕恶、胸闷胁胀、眩晕耳鸣。舌 质红苔黄腻，脉弦细。
心与小肠腑的辨证
心火亢盛
心烦失眠、面赤口渴、溲赤便结、舌尖红绛。苔黄脉数，或兼见小便短赤涩 痛。
寒伤心阳
形寒肢冷、心悸气短、恶寒喜暖、脘腹冷痛。舌质淡苔白，脉沉迟。
脾与胃腑的辨证
脾不健运
食欲不振、脘腹胀满、大便溏泄、面色萎黄。舌淡苔白，脉沉细。
胃热炽盛
消谷善饥、渴喜冷饮、齿龈肿痛、衄血吐血。舌红苔黄，脉滑数。
肾与膀胱腑的辨证
1 2
肾阴虚证
眩晕耳鸣、腰膝酸软、遗精早泄、舌红脉细。
肾阳虚证
腰膝冷痛酸软、畏寒肢冷。舌淡苔白，脉沉细 弱。
3
膀胱湿热证
尿频尿急尿痛尿道灼热感尿黄短赤或尿血。舌 红苔黄脉滑数小便短赤涩痛。
03
脏腑辨证的常见证候及处理
胆郁痰扰
惊悸失眠、头晕目眩、恶心呕吐、痰多色黄。治疗：清胆化痰，用温胆汤等 方剂。
心与小肠腑的常见证候及处理
心火亢盛
心烦失眠、口舌溃疡、尿少色赤。治疗：清心泻火，用导赤散等方剂。
小肠实热
尿血、尿道灼热、心烦口渴、舌红苔黄。治疗：清热利尿，用小蓟饮子等方剂。
脾与胃腑的常见证候及处理
脾虚气滞
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浅谈脏腑辨证一，什么是脏腑？中医思维运用最成功的物质演化观，是“通天下一气耳”。
宇宙，一气所演，生命，一气所化，“人之生，气之聚也，聚则为生。
散则死。
……故万物一也”(庄子.知北游)。
“烦气为虫，精气为人”。
《洛书原理》所说：“太极一气产阴阳，阴阳化合生五行，五行既萌，遂生万物”。
太极即精元之气，生命，以元气为演化根源；以阴阳五行揭示出的宇宙五程演化律，为生命演化的程序设计。
生命是进化的结果，脏腑，也是合着五行谱序演化而来。
脏腑同源演化，都由先天之精特化形成的统一细胞演变而来。
这与现代医学的干细胞说不谋而合。
脏腑，是生命演化中形成的内源性器官。
中医与现代医学对诠释同一脏腑有不同的理论，这是由时代与思维方式的不同造成的。
中医注重功能，现代医学注重解剖。
二，什么是脏腑辨证？脏腑辨证，是在认识脏腑生理功能、病变特点的基础上，将四诊所收集的症状、体征及有关病情资料，进行综合分析，从而判断疾病所在的脏腑部位及其病性的一种辨证方法。
简言之，即以脏腑病位病性为纲，对疾病进行辨证。
脏腑辨证的意义，是能够较为准确地辨明病变的部位。
通过八纲辨证，可以确定证候的纲领，通过病性辨证，则可分辨证候的具体性质，但此时尚缺乏病位的判断，因而并非完整的诊断。
由于脏腑辨证的体系比较完整，每一个脏腑有独特的生理功能、病理表现和证候特征，有利于对病位的判断，并能与病性有机结合，从而形成完整的证候诊断。
所以，脏腑辨证是中医辨证体系中的重要内容，是临床辨证的基本方法，是各科辨证的基础，具有广泛的适用性，尤其适用于对内、妇、儿等科疾病的辨证。
脏腑辨证的基本方法，首先是应辨明脏腑病位。
脏腑病证是脏腑功能失调反映于外的客观征象。
由于各脏腑的生理功能不同，所以它反映出来的症状、体征也不相同。
根据脏腑不同的生理功能及其病理变化来分辨病证，这是脏腑辨证的理论依据。
所以熟悉各脏腑的生理功能及其病变特点，则是脏腑辨证的关键所在。
其次是要辨清病性。
脏腑辨证不单是以辨明病变所在的脏腑病位为满足，还应分辨出脏腑病位上的具体性质。
病性辨证是脏腑辨证的基础，如在脏腑实证中，有寒、热、气滞、血瘀、水、湿、痰、等不同；在脏腑虚证中，又有阴、阳、气、血、精、津虚之别，只有辨清病性病机，才能得出正确的诊断，为治疗立法提供确切依据。
三，脏腑辨证的发展。
早在《黄帝内经》中对脏腑辨证已从理论上进行了阐述，《内经》云：“治病务求于本，本于五脏阴阳”，在“邪气脏腑病形”、“经脉”、“本脏”等诸篇为藏象学说和经络学说之本源。
东汉张仲景所著《金匮要略》将脏腑病机理论运用于临床，在“脏腑经络先后病脉证第一”、“肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七”、“胸痹心痛短气病脉证治第九”、“腹满寒疝宿食病脉证治第十”、“五脏风寒积聚病脉证并治第十一”等篇目均有论及，奠定了脏腑辨证的基础。
华佗《中藏经》有专论五脏六腑虚实寒热生死顺逆脉证等篇，首创脏腑辨证之八纲，即“虚实寒热生死顺逆”，在其《中藏经》中提出：“脏腑辨证，首论阴阳”的总规律使脏腑辨证初具系统性。
晋皇甫谧《针灸甲乙经》对《素问》《灵枢》和《明堂孔穴针灸治要》三部文献进行了分类整理，有关脏腑辨证部分集中在精神五脏论第一、五脏变腧第二、五脏六腑阴阳表里第三、五脏六腑官第四、五脏大小六腑应候第五、津液五别第十三、五色第十五数篇中，从篇名可以看出，《针灸甲乙经》对前期文献脏腑辨证是以五脏和六腑为整体进行系统整理的，说明当时的脏腑辨证内容具有以脏腑为单位的系统性与完整性。
孙思邈《备急千金要方》对脏腑辨证理论体系的第二次系统整理：自《中藏经》的第一次系统整理后，脏腑辨证理论体系经过《脉经》《诸病源候论》等著作的进一步发挥，至《备急千金要方》对其进行了第二次大规模的系统整理。
（《辅行诀脏腑用药法要》因未能流传后世，而未能在脏腑辨证体系的承传中发挥作用，故本文在此不论），在上述诸书的理论基础上补充了方证证治的内容，使脏腑辨证理论与实践充分结合，具有了指导临床的实际意义。
《备急千金要方》脏腑辨证的特点主要有：（1）脏证腑证各自成体系：该书脏腑各卷自成体系，具有独立性，同时腑又从属于脏，互为表里的脏腑复合证位列脏卷之中。
如肝胆俱虚证、肝胆俱实证列于肝脏卷，心小肠俱虚证、心小肠俱实证列于心脏卷。
（2）脏腑证以虚实为纲：脏腑证以虚实为纲，分为虚实两大类证，实与热，虚与寒有严格的对应关系。
如肝脏证有肝虚寒、肝实热、肝胆俱虚、肝胆俱实，余脏腑同此。
（3）脏腑证具有独立性：各脏腑证均列有对治方剂，脏腑证具有游离于疾病以外的独立性，间或参与疾病辨证。
如肝实热证下五方，肝虚寒证下六方，心小肠俱实证下四方，心小肠俱虚证下二方，可见当时脏腑证与病具备同等的论治单元上的完整性。
（4）凭脉辨证：《备急千金要方》每一脏腑证均有特征性脉象，脉象的特异性是判断脏腑证病位与病性的根本依据。
这种定位方法与今之脉理无大差异，如“左手关上脉阴实”为肝实热证的脉象，“右手关上脉阴实”为脾实热证的脉象。
易水学派张元素对脏腑辨证的第三次系统整理：宋金元时期，刘完素的脏腑六气病机学说运用运气学说的理论将脏腑病变的病因与六气联系起来，仍然以虚实寒热为脏腑病变的基本病机，提出了脏腑本气虚实的学术观点。
与河间同时期的易水学派张元素对脏腑辨证进行了又一次系统整理，从脏腑的生理、脉象、证候特点、预后、治则治法、用药用方等方面做了全面阐述。
（1）以虚实寒热为脏腑辨证的基本纲要：张元素对脏腑证整理的脉络仍然是以虚实寒热为辨证的基本纲要，以补虚、泻实、温寒、清热为基本治则，在脏腑辨证的框架上完全沿用了《中藏经》和《备急千金要方》的模式，说明直到宋金元时期，脏腑辨证的基本框架仍然与两汉、隋唐时期相同，并没有本质上的变化。
（2）提出药物归经与引经报使理论：张元素对脏腑辨证最大的贡献是提出了药物归经与引经报使的理论，极大地补充和发展了药物学理论，为药物与脏腑之间的对应关系指明了方向，使具体药物与脏腑证之间的对治关系愈发明晰，为后世脏腑辨证的专题研究铺平了道路。
（3）创立法象制方原则：同时，张氏又根据河间的六气为病学说创立了法象制方原则，将临床治疗法则归纳为五大类，即风制法、暑制法、湿制法、燥制法、寒制法。
此法象制方原则不仅可应用于外感，也可应用于内伤，故而对脏腑辨证的制方同样具有根本上的指导意义。
法象制方原则的出现，使时方派有了根据病机进行处方的直接依据，也可以说，法象制方原则是时方派产生的重要原因。
从李东垣开始，脏腑辨证的研究真正转向专题研究，其著名的“内伤脾胃，百病由生”的学术观点成为脾胃学说的理论核心。
（1）脾胃病总赅百病：东垣内伤脾胃，百病由生之“百病”的含义，从脏腑的角度讲，脾胃居中央，其病变必影响四方，若脾胃受病，肝心肺肾均可受其影响而致病，故东垣重点阐述了肾之脾胃虚与肺之脾胃虚的两脏兼证问题。
从这个角度讲，今临床脾胃科所涉及的疾病就不应该是比较单纯的脾胃病变，而应该涵盖了临床各科（内科）。
（2）脾胃分论的形成：东垣脾胃论，用药偏向于温燥，重视脾而忽略胃，为后世医家所诟病。
明代缪希雍发挥脾阴学说，以酸甘柔润之剂补养脾阴，至清代叶天士创立养胃阴学说，使胃病从脾病中分离出来，拥有了独立的辨证论治模式。
至此，脾胃学说基本画上了一个圆满的句号，建立起了一个完整的辨证论治体系。
东垣之后，丹溪兼通刘、张、李三家，提出了著名的相火论。
相火寄于肝肾二部，其性内阴而外阳，相火妄动则煎熬真阴，阴虚则病，阴绝则死。
可以认为此相火论启迪了明季温补学派，将其进一步深化为肾命学说。
（1）命门为肾间动气：温补学派对肾命学说的发挥影响深远，其中，命门为肾间动气理论的提出为肾命学说的形成奠定了基础，具有里程碑式的意义。
孙一奎与赵献可将命门置于两肾之间，摒弃了《内经》《难经》“命门者目也”、“左肾为肾，右肾为命门”的观点，以命门水火代替两肾的作用，直接以太极与卦象之理阐述肾与命门的结构与原理，使肾命学说获得理论上的升华，在脏腑辨证发展史上具有重大意义。
（2）命门为真阴之脏：张介宾的《真阴论》将真阴视为真阳之根本，将阴虚证与阳虚证均归结为真阴亏损，“无水无火，皆在命门，总曰阴虚之病”，以补真阴之法通补阴虚证与阳虚证，为虚损证的治疗开辟了新的理论与实践法则。
扶阳学派以扶阳为主导，其理论亦以肾命为核心，故此可认为温补学派也是本学派之一源。
郑钦安与温补学派一样，以坎卦卦象“一阳陷于二阴之中”阐释命门水火的关系，以真阳为人身立命之根本。
据此，扶阳学派提出“人身立命在于以火立极，治病立法在于以火消阴”的指导思想，以附子为扶阳第一要药，四逆汤为扶阳第一要方，在温补学派的基础上又有了长足的发展，使肾命学说的理论内涵更加丰富。
近几十年来，不断对古代医籍的整理和总结，形成了较为完善的脏腑辨证理论体系，较早地编入到高等中医药院校教材之中，并迅速在全国得到推广应用。
四，脏腑辨证的应用。
（一）、心心的生理功能： 1.心主神明情志，《内经》说：“心者，……神明出焉。
”“心者，五脏六腑之大主也。
”“忧愁思虑则伤心。
”“心气虚则悲，实则笑不休。
” 2.心主血脉，《内经》说：“诸血皆属于心。
”“心者，其充在血。
” 3.心开窍子舌，其华在面，《内经》说：“心主舌。
”“心气通于舌，心和则舌能知五味矣。
” “心者，其华在面。
4.汗为心液，《内经》说：“心为汗。
”“夺血者无汗，夺汗者无血。
”心证：1.心阳（气）虚弱证；2.心血（阴）不足证；3.痰蒙神明证；4.痰火扰心证；5.心血瘀阻证；6.心火炽盛证。
心病兼证：心配小肠。
《内经》说：“心合小肠。
”“小肠者，化物出焉。
”“心移热于小肠。
”《诸病源候论》说：“心主血，与小肠合。
若心家有热，结于小肠，故小便血也。
”小肠证：1.小肠虚寒证，2.小肠实热证，3.小肠气痛证。
（二）、肝肝的生理功能：1.肝主谋虑疏泄。
，《内经》说：“肝者……谋虑出焉。
”“肝主疏泄。
”“肝藏血，血舍魂。
”“肝在志为怒。
”“悲怒气逆则伤肝。
”“肝病者两胁下痛引少腹，令人善怒、善恐……”2.肝主藏血，《内经》“肝藏血，血舍魂。
”“饮食人胃，散精于肝。
” 3.肝主爪筋，《内经》说：“肝生筋。
”“肝之合筋也，其荣爪也。
”“肝者，其华在爪，其主在筋。
” 4、肝开窍于目《内经》说：“肝主目。
”“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。
”“目得血则能视。
”肝证：1.肝气郁结证；2.肝火上炎证；2.肝阳上亢证；4.肝阴不足证； 5.肝胆湿热证肝病兼证：肝配胆。
《内经》说：“肝合胆。
”《景岳全书》说：“肝气虽强，非胆不决，肝胆互济，勇敢乃成。
”胆证：1.胆虚证，2.胆实证。
（三）、脾脾的生理功能：1.脾主运化，《内经》说：“脾胃者……五味出焉。
”“脾为胃行其津液者也。
”“饮食人胃，游溢精神，上输于脾，脾气散精，上归于肺。
”2.脾统血，《内经》说：“脾统血。