心肌桥：近1-3国人会患的心脏病
冠状动脉造影中心肌桥临床
杜小兵，周学锋， 刘加勉（乐山市人民医院心内科，四川 乐山影患者中心肌桥的发生率以及临床特征。 方法 对 1 678 例行选择 性冠状动脉造 影患者的资 料 进 行 回 顾 性 分 析 。 结 果 检 出 69 例 左 冠 状 动 脉 前 降 支 （LAD）心 肌 桥 ，其 发 生 率 为 4.11%。其 中 13 例 伴 有 冠心病，3 例伴有瓣膜病，50 例为无伴随心脏病的孤立心肌桥。50 例孤立心肌桥中有 25 例的收缩期冠状动脉狭窄程度大 于或等于 70%，17 例处于 50%~70%，8 例小于 50%。在 50 例孤立 性心肌桥患者中，25 例有胸痛症状；18 例心电图提示有 ST-T 改变；18 例运动负荷试验阳性。69 例中超声 心动图提示有室壁肥厚 13 例。 结论 心肌桥的可靠检出手段为冠状动 脉造影， 其发生率为 4.11%。心肌桥可孤立存在也可伴随其他心脏病发生 。冠状动脉收缩期心肌桥高度狭窄 可引起心肌 缺血症状、心电图 ST-T 变化、运动负荷试验阳性等现象，狭窄程度越高，则上述表现越明显。
【Abstract】 Objective To assess the prevalence of myocardial bridge in the patients undergoing coronary angiography and its clinical features. Methods The data in 1 678 patients performed selective coronary angiography were retrospectively analyzed． Results Among 1678 cases of coronary angiograms，69 cases had myocardial bridge over the left anterior descending arteries with the incidence rate of 4.11%. Among these 69 cases，13 cases were complicated by coronary artery disease，3 cases by valvular heart disease and 50 cases were isolated myocardial bridges without accompanying heart diseases. Among 50 cases of isolated myocardial bridge， the systolic stenosis of coronary artery was ≥70% in 25 cases，50%~70% in 17 cases and < 50% in 8 cases. Among 50 cases isolated myocardial bridges，25 cases had chest pain，18 cases had ST-T abnormality in electrocardiogram and 18 cases were positive in the exercise stress test. Among 69 cases, 13 cases showed myocardial hypertrophy by echocardiogram. Conclusion Myocardial bridge could be reliably found by coronary angiography with the incidence rate of 4.11%. Myocardial bridge may exist in isolation and also is complicaed by other heart diseases. High stenosis of myocardial bidge during systolic period of coronary artery could be responsible for symptoms of myocardial ischemia ，ST-T abnormality in electrocardiogram and positive result in the exercise stress test. The symptoms are associated with the stenosis degree of myocardial bridge.
心肌桥科普宣传PPT课件
健康的生活方式可以降低心血管疾病的风险。
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心肌桥的认识与防治
演讲人：
目录
1. 什么是心肌桥？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时需要就医？ 4. 如何进行诊断？ 5. 如何进行治疗与管理？
什么是心肌桥？
什么是心肌桥？
定义
心肌桥是一种心血管疾病，指的是冠状动脉在心 肌组织内穿行的情况。
正常情况下，冠状动脉应该在心脏表面，但在心 肌桥中，动脉被心肌覆盖，可能导致血流受阻。
家族史、吸烟、肥胖等因素也可能增加风险 。
谁会受到影响？ 相关疾病
心肌桥常与其他心血管疾病如冠心病、高血 压等并存。
这些疾病可能加重心肌桥的症状。
谁会受到影响？
年龄因素
虽然年轻人较多受影响，但老年人同样可能 出现心肌桥。
随着年龄的增长，心血管健康状况可能下降 ，增加了心肌桥的风险。
何时需要就医？
什么是心肌桥？
流行病学
心肌桥的发病率在普通人群中约为0.5%到2%。
该病多见于年轻男性，但女性也可能受到影响。
ห้องสมุดไป่ตู้
什么是心肌桥？
症状
许多心肌桥患者可能没有明显症状，但部分患者 会出现胸痛、心悸等不适。
心肌桥的症状往往与情绪波动或运动相关。
谁会受到影响？
谁会受到影响？
高风险人群
年轻男性，尤其是运动员，可能更容易发生 心肌桥。
何时需要就医？
症状表现
如果出现反复胸痛、心悸或呼吸困难，应及时就 医。
这些症状可能表明心肌桥或其他心血管问题。
何时需要就医？
体检建议
建议有心血管病家族史的人定期进行心脏检查。
心肌桥分型标准
心肌桥分型标准
心肌桥是指冠状动脉在心肌内穿行的情况。
在正常人中，冠状动脉都是在心肌外穿行，但在一些人中，冠状动脉会在心肌内穿行并压迫心肌，这就是心肌桥。
虽然心肌桥在很多人身上都存在，但并不一定会出现症状，只有在一些情况下才会引起心绞痛、心肌缺血甚至猝死等症状。
为了更好地理解心肌桥的分类和诊断，国际心脏病学会于2018年发布了《心肌桥分型标准》。
该标准将心肌桥分为三种类型：类型1、类型2和类型3。
类型1：冠状动脉在心肌内穿行的长度超过2倍的心肌厚度，但没有心肌缺血的表现。
类型2：冠状动脉在心肌内穿行的长度超过2倍的心肌厚度，且有心肌缺血的表现，但不能通过心电图或者冠状动脉造影等检查明确诊断。
类型3：冠状动脉在心肌内穿行的长度不足2倍的心肌厚度，但有心肌缺血的表现，可以通过心电图或者冠状动脉造影等检查明确诊断。
对于不同类型的心肌桥，治疗方法也有所不同。
对于类型1的心肌桥，一般不需要特殊治疗，但需要定期随访和检查。
对于类型2和类型3的心肌桥，需要采取药物治疗、心肌桥成形术等措施来缓解症状和改善心肌缺血状态。
此外，心肌桥的发病与多种因素有关，如家族遗传、高血压、糖
尿病、高血脂等。
因此，预防心肌桥的发生也十分重要，包括加强锻炼、控制体重、合理饮食、戒烟限酒等。
总之，《心肌桥分型标准》为临床医生准确诊断和治疗心肌桥提
供了重要的参考依据，对于提高心血管疾病的防治水平具有重要意义。
心肌桥的临床特点分析
未来需要进行更大规模的随机对照试验来验证本 研究的结论，并探讨更有效的治疗方案。
需要加强公众对心肌桥的认识和重视程度，提高 诊断率和治疗率，减少心血管事件的发生。
THANK YOU.
2023
心肌桥的临床特点分析
目录
• 引言 • 心肌桥的流行病学研究 • 心肌桥的临床表现 • 心肌桥的诊疗进展 • 心肌桥的临床预后及影响因素 • 结论与展望
01
引言
研究背景与意义
心肌桥是一种常见的心血管疾病，由冠状动脉血 管在心肌内行走引起。
心肌桥可能引起患者胸闷、胸痛等不适症状，严 重者可导致心肌梗死、心力衰竭等严重后果。
心肌桥与心律失常的关系
有研究显示，心肌桥患者容易出现心律失常，可能与冠状动脉的异常收缩有关。
心肌桥对生活质量的影响
部分心肌桥患者可能出现 心悸、胸闷、呼吸困难等 症状，影响生活质量。
影响生活质 量
可能导致心 理压力
由于对疾病的恐惧和焦虑 ，心肌桥患者可能存在一 定的心理压力，影响生活 质量。
06
基因多态性
研究发现，细胞外基质蛋白基因、血管紧张 素转换酶基因等与心肌桥的发生有关。
03
心肌桥的临床表现
心肌桥的症状表现
心肌桥的症状表现主要为胸闷、胸痛、心悸等，严重时可出 现心绞痛、心肌梗死等，这时可能会有濒死感、压迫感等。
心肌桥患者往往会有不同程度的心率加快，可伴有出汗、乏 力、头晕等症状，少数患者还可能出现晕厥。
影像学检查如冠状动 脉造影可发现心肌桥 的部位和程度，同时 可评估其与周围组织 的关系。
心肌桥患者的治疗方 式主要包括药物治疗 和手术治疗，其中药 物治疗是主要的治疗 手段。
研究不足与展望
本研究仅对心肌桥患者进行了回顾性分析，未能 进行前瞻性研究。
心脏查出了心肌桥 和心脏搭桥有区别吗
心脏查出了心肌桥和心脏搭桥有区别吗心肌桥和心脏搭桥是心脏胸痛治疗中两个不同的概念。
虽然两者都和心脏有关，但是存在一定的区别。
本文将介绍心肌桥和心脏搭桥的定义、特点、临床表现、治疗方法等方面的内容，帮助读者更好地理解这两个概念的差异。
首先，我们先了解一下心肌桥的概念。
心肌桥，又称心肌纵隔，在心脏冠状动脉分支的上方形成，是一种先天性的结构异常。
在正常情况下，心脏冠状动脉分支会从心肌表面出发，负责为心肌供血。
而心肌桥则是由一条冠状动脉分支在心肌内穿行形成的，使该条分支在冠状动脉舒张期受到肌桥内心肌的压迫，导致该部位的血液供应不足。
心肌桥一般位于左冠状动脉及其大支迷走神经穿行区域，是一种比较常见的畸形。
相比之下，心脏搭桥则是一种外科手术治疗方法。
心脏搭桥术是指将患者自身的其他动脉或静脉血管与冠状动脉进行连接，以绕过冠状动脉的狭窄或阻塞，恢复冠脉血供，缓解或治愈心肌供血不足引起的心绞痛等症状。
心脏搭桥术一般需要开胸进行，是一种较为复杂的手术操作。
那么，两者之间有哪些区别呢？首先，从概念上来看，心肌桥是一种先天性的冠状动脉结构异常，而心脏搭桥则是一种手术治疗方法。
其次，在临床表现上，心肌桥主要表现为运动过程中胸痛，疼痛多发生在胸骨下方，常伴有心悸、乏力等不适症状。
而心脏搭桥术主要用于治疗冠状动脉疾病，如心绞痛、心肌梗死等，手术后可有效缓解患者症状，提高生活质量。
此外，在治疗方法上，心肌桥一般通过药物治疗来缓解症状，常用的药物包括硝酸酯类、钙离子拮抗剂等。
而心脏搭桥一般需要进行手术，将其他血管连接到冠状动脉上，以恢复心肌的血液供应。
最后，两者的发病原因也存在差异。
心肌桥是一种先天性畸形，患者在出生时就存在。
而心脏搭桥则是由于冠状动脉狭窄或阻塞引起的心脏疾病，多数与血脂异常、高血压、糖尿病等危险因素相关。
综上所述，心肌桥和心脏搭桥是两个不同的概念。
心肌桥是一种先天性冠状动脉结构异常，主要通过药物治疗来缓解症状；而心脏搭桥则是一种手术治疗方法，用于恢复冠状动脉血液供应，常需要开胸手术进行。
心肌桥
心肌桥与血流动力学关系
（1）认为无血流动力学意义 ： 冠状动脉在收缩期的血流量只占全心周 期的5％－30％，大部分血流在舒张期灌 注，不导致心肌缺血 说明大部分心肌桥并没有临床意义 运动负荷、核素心肌显像及冠状动脉代 谢物的测定没发现足够的证据证明心肌 桥能导致心肌缺血
（2）认为MB可以导致心肌缺血： MB导致心肌梗死和猝死的报道屡见不鲜 外科肌桥切除术能明显减轻心绞痛 klues对2例肌桥患者进行多时相、多角度 冠状动脉造影及彩超探测血流速度的方 法，发现舒张期冠状动脉也狭窄，推测 心肌桥也为心肌缺血的原因之一
持 续 胸 闷 时 心 电 图
入院时心电图
入院诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性冠脉综合征 不稳定型心绞痛
冠脉造影
前降支中段收缩期狭窄70%-80%，长约 26mm，舒张期狭窄消失，呈“挤奶效应 ”改变。
正 头 位
右 头 位
治疗
入院后给予抗凝、降脂、稳定斑块、活 血、减慢心率、降低心肌耗氧等治疗。 阿司匹林肠溶片 美托洛尔片 依那普利片 阿托伐他汀钙胶囊 地尔硫卓片
诊断:CAG
在进行CAG时，经静脉内或冠状动脉内 注射硝酸甘油，可使心肌桥和邻近血管 节段的管腔直径差异更为明显，便于对 心肌桥的诊断。
诊断：CTA
图为右前斜位， 有收缩期狭窄 （箭头处）影响 远端第二对角支 （星号处）。
诊断：CTA
图为左前斜位像，最 大限度投射右室心内 膜下动脉心肌内走向 。箭头显示动脉逐渐 下降（进入肌层）和 升高（复出）现象， 星号标示远端分支， Ａｏ表示主动脉
冠 段 心脉 肌造 桥影 示 70 前 降 80 支 中
“心肌桥”是怎样的桥
“心肌桥”是怎样的桥1.何为心肌桥心肌桥，是一种先天性冠状动脉畸形，正常情况下，冠状动脉走行于心肌表面，当冠状动脉发育时被心肌覆盖，那么覆盖冠状动脉的心肌称为肌桥；而这段冠状动脉称为“壁冠状动脉”。
目前对于心肌桥具体的患病率还不清楚，推测可能有1/3的成年人合并心肌桥，由于不同的检测手段检出率有相对较大的出入，冠状动脉造影的检出率为2%-6%，冠状动脉CT血管造影的检出率为19%-22%，尸检的检出率为33%-42%。
心肌桥可以出现在任何冠脉血管，但最常见于前降支血管，而回旋支及右冠相对少见。
1.心肌桥会有哪些不适症状人类冠状动脉走行于心外膜，避免冠状动脉受到挤压，是人类进化的结果。
一般来说，合并冠状动脉肌桥也不会引起缺血相关的症状，主要是因为冠状动脉血管受压主要是发生在收缩期，而冠状动脉血流灌注主要是发生在舒张期，因此，过去曾认为收缩期心肌桥引起的壁冠脉的压迫对心肌灌注没有显著的影响，然而，近年来研究发现，虽然心肌桥对冠脉的压迫峰值在心脏的收缩期，但冠脉直径的变化一直会持续至舒张期，进而影响冠状动脉的血液供应产生心肌缺血的症状。
心肌桥可导致稳定或不稳定型心绞痛，严重这可能出现急性心肌梗死；大多数情况，心肌桥不会引起明显的症状，心肌桥是否会导致上述情况，主要是与心肌桥本身的长度、心肌桥肌束厚度、收缩期肌桥对壁冠状动脉的压缩程度，以及是否合并动脉粥样硬化性狭窄或冠脉痉挛等因素有关，合并不同的情况，其临床表现差异往往很大。
目前根据心肌桥的隧道动脉走行深度，分为两型，即走行于室间隔沟的表浅型和走行于靠近右心室间隔的纵深型；表浅型心肌桥一般无明显不适症状；纵深型心肌桥通过影响冠状动脉供血，可能出现体力活动时或情绪波动时出现心肌缺血症状，如果同时合并有严重的动脉粥样硬化性狭窄或血管痉挛，症状可能会更加明显。
此外，心肌桥导致的不适症状还可表现为心律失常，如早搏、心动过速、心动过缓等，严重时可发生心源性休克，甚至发生猝死。
心肌桥的诊断标准
心肌桥的诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：心肌桥是指冠状动脉穿过心肌形成桥梁状的畸形结构，是一种心血管疾病。
心肌桥的诊断标准主要通过临床表现、影像学检查和心电图等多种方法进行综合评估。
下面我们将详细介绍关于心肌桥的诊断标准。
临床表现是心肌桥诊断的重要依据之一。
患者可能表现为心绞痛、心律失常、心力衰竭等症状。
心绞痛是心肌桥最常见的临床表现，表现为胸痛或不适感，可呈发作性，持续时间较短，通常在运动或情绪激动时加重，休息后可缓解。
心肌桥还可能引起心律失常，如室上性心动过速、室性心动过速等，心力衰竭患者可能表现为气促、乏力、水肿等症状。
这些临床表现结合患者的病史和体征可以为心肌桥的诊断提供重要的线索。
影像学检查也是心肌桥诊断的重要手段之一。
常用的影像学检查包括超声心动图、冠状动脉造影、计算机断层扫描（CT）等。
超声心动图是一种无创性检查方法，可以显示心脏结构和功能情况，检查心肌桥时主要观察冠状动脉在心肌中的位置和变化。
冠状动脉造影是金标准，可以清晰显示冠状动脉的解剖结构和血流情况，对心肌桥的诊断有较高的准确性。
计算机断层扫描可以清晰显示心脏和冠状动脉的三维形态，对心肌桥的诊断也具有一定的帮助。
心电图也是心肌桥诊断的重要参考依据。
心电图是一种简便、无创的检查方法，通过记录心脏电活动的变化来判断心肌的功能和病变情况。
心肌桥常常表现为ST段改变、T波倒置、QRS波群变化等电生理改变，这些表现可以为心肌桥的诊断提供重要的线索。
除了临床表现、影像学检查和心电图外，心肌桥的诊断还需要综合考虑患者的病史、风险因素、实验室检查等多方面的因素。
在诊断心肌桥时，医生需要全面了解患者的病情，通过分析不同检查方法的结果，综合评估患者的病情，最终做出合理的诊断。
从临床实践角度出发，应该将心肌桥与其他心血管疾病鉴别，如心绞痛、冠心病等，以确保诊断的准确性。
心肌桥的诊断需要综合临床表现、影像学检查、心电图等多种方法进行综合评估。
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心肌桥：近1-3国人会患的心脏病
那什么是心肌桥呢？心脏的动脉血管叫冠状动脉，正常冠状动脉主千及其分支通常行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面。
然而，有一部分人的冠状动脉（常见于前降支）在发育过程，某个节段可被浅层心肌覆盖，从而走行于心肌下，被心肌覆盖的冠状动脉段称壁冠状动脉，覆盖在冠状动脉上的心肌就被称为心肌桥。
心肌桥是非常常见的疾病，根据目前的统计资料显示，在人群中的发生率大约在5%～12%;而在亚洲人尤其是东亚人种（包括我们中国人）中，心肌桥发生率还要高，大约近1/3的人存在这种先天性的发育异常。
心肌桥会引发一些症状，包括胸闷、心率加快，尤其在患者跑步、爬山等剧烈活动时更加明显，有些患者还会有胸痛的症状。
心肌桥的确诊主要依靠冠状动脉造影，冠状动脉CTA有时候可诊断心肌桥，但对其狭窄程度无法准确判断。
出现明显症状者，说明心肌对冠状动脉的压迫还是比较严重的，最好进行药物治疗。
从心肌桥的病理我们可以知道，心肌桥是在收缩期压迫冠状动脉，那么药物治疗主要是减慢心率，心率减慢后，心脏舒张的时间延长，对壁冠状动脉的压迫就会缓解。
所以心肌桥的药物治疗，主要作用就是控制心率，临床以美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔（康欣、博苏）等应用最多。
绝大部分患者药物治疗可取得理想效果。
但有些患者，冠脉造影显示压迫程度大于80%（上文提到的老李，其心肌桥压迫程度已达90%以上），
受压迫的节段又比较长，会明显影响冠状动脉供血，就需要行肌桥松解术（切断肌桥），或者行搭桥手术绕过压迫段。
心肌桥切除术只是单纯切除心肌桥，以期望解除心肌桥对冠状动脉的压迫，恢复其远端血流，但是心肌桥切除术后许多患者会因为手术后局部瘢痕收缩继续引起压迫，少数瘢痕体质的患者手术后症状甚至可能更为严重，目前一般不会采取心肌桥切除术。
我们推测，老李十多年前的心梗，应该就是在心肌桥所致的严重狭窄基础上合并了急性血栓形成堵塞冠脉血管。
于是，我们为老李进行了冠脉搭桥手术，目前他已经顺利康复出院。
需要注意的是，心肌桥患者是无法进行支架植入治療的，因为肌桥反复收缩会把支架勒坏，增加支架内狭窄，甚至扎破冠脉血管。