心肌桥
心肌桥的诊断和治疗课件
急性心肌梗死
少数心肌桥患者可能发生急性心肌 梗死，出现持续性的胸痛、胸闷、 心悸、气促等症状。
心律失常
部分患者可能出现心律失常，如室 性早搏、房性早搏等。
体格检查要点
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心脏听诊
听诊心音可发现异常心音， 如心尖部收缩期杂音等。
血压测量
心肌桥患者可能出现血压 升高或降低的情况。
其他体征
观察患者有无面色苍白、 出汗、口唇发绀等体征。
影响因素
心肌桥的影响因素包括心肌桥厚度、长度、位置以及冠状动脉受压程度等。此外 ，心率、血压、心肌收缩力等生理因素也可影响心肌桥患者的临床表现。同时， 吸烟、饮酒、情绪激动等不良生活习惯也可诱发或加重心肌桥症状。
02 临床表现与辅助检查
典型临床表现
心绞痛
心肌桥患者可能出现心绞痛症状， 表现为胸骨后或心前区疼痛，可 放射至左肩、左臂内侧达无名指 和小指。
从低强度运动开始，逐渐增加运动强度和时 间。
运动前后充分热身和放松
以降低运动损伤的风险。
心理干预策略
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03
04
认知行为疗法
帮助患者改变不良认知，建立 积极的生活态度。
放松训练
如渐进性肌肉放松、深呼吸等 ，缓解患者紧张情绪。
心理支持
提供情感支持，鼓励患者积极 面对疾病。
家庭干预
指导家庭成员提供支持和理解 ，改善患者家庭环境。
心肌桥分类
根据心肌桥对冠状动脉的压迫程度和临床表现，可将其分为表浅型和深在型。 表浅型心肌桥薄而短，对冠脉血流影响较小；深在型心肌桥厚而长，对冠脉血 流影响较大。
流行病学特点
发病率
地域与种族差异
心肌桥在不同人群中的发病率有所差异，一 般人群中检出率约为1.5%-16%，而在冠状 动脉造影患者中检出率更高。
心肌桥分型标准
心肌桥分型标准
心肌桥是指冠状动脉在心肌内穿行的情况。
在正常人中，冠状动脉都是在心肌外穿行，但在一些人中，冠状动脉会在心肌内穿行并压迫心肌，这就是心肌桥。
虽然心肌桥在很多人身上都存在，但并不一定会出现症状，只有在一些情况下才会引起心绞痛、心肌缺血甚至猝死等症状。
为了更好地理解心肌桥的分类和诊断，国际心脏病学会于2018年发布了《心肌桥分型标准》。
该标准将心肌桥分为三种类型：类型1、类型2和类型3。
类型1：冠状动脉在心肌内穿行的长度超过2倍的心肌厚度，但没有心肌缺血的表现。
类型2：冠状动脉在心肌内穿行的长度超过2倍的心肌厚度，且有心肌缺血的表现，但不能通过心电图或者冠状动脉造影等检查明确诊断。
类型3：冠状动脉在心肌内穿行的长度不足2倍的心肌厚度，但有心肌缺血的表现，可以通过心电图或者冠状动脉造影等检查明确诊断。
对于不同类型的心肌桥，治疗方法也有所不同。
对于类型1的心肌桥，一般不需要特殊治疗，但需要定期随访和检查。
对于类型2和类型3的心肌桥，需要采取药物治疗、心肌桥成形术等措施来缓解症状和改善心肌缺血状态。
此外，心肌桥的发病与多种因素有关，如家族遗传、高血压、糖
尿病、高血脂等。
因此，预防心肌桥的发生也十分重要，包括加强锻炼、控制体重、合理饮食、戒烟限酒等。
总之，《心肌桥分型标准》为临床医生准确诊断和治疗心肌桥提
供了重要的参考依据，对于提高心血管疾病的防治水平具有重要意义。
心肌桥
一、心肌桥简介：心肌桥是一种先天性血管畸形。
心脏收缩时被心肌桥覆盖的这段冠状动脉受到压迫，出现收缩期狭窄，而心脏舒张时冠状动脉压迫被解除，冠状动脉狭窄也被解除。
冠状动脉及其分支通常行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面，当一段冠脉被心肌所包绕，该段心肌称为心肌桥，该段冠脉称为壁冠状动脉。
心肌桥可能与冠心病的发病局部因素有关，也可能引起心肌缺血。
心肌桥从出生后即开始存在，一种较常见的先天性解剖畸形。
多在中年以后才出现心肌缺血的症状。
其发展与邻近动脉生长密切相关。
心肌桥出现率男性略多于女性，50个心肌桥患者中,男性占32个，女性占18个。
心肌桥不属于传染病也不会遗传。
心肌桥的诊断除了临床症状及相应的心电图改变以外仍然有赖于冠脉造影及冠脉内多普勒和超声检查。
二、治疗：1、药物治疗：收缩期壁冠状动脉受压引起的心绞痛对β-受体阻滞药和钙拮抗药，如维拉帕米(异搏定)和地尔硫卓可能有效。
2、手术治疗：药物治疗难以控制者应行手术治疗。
有两种术式即心肌桥切除术及冠状动脉搭桥术。
（1）心肌桥切除术：适用于表浅型，在常温全麻下找到心肌桥予以切除彻底解除对冠状动脉的压迫，恢复其远端血流。
单纯型心肌桥切除术者很少往往与冠状动脉搭桥术同时进行。
（2）冠状动脉搭桥术：适用于纵深型或合并动脉硬化性狭窄者。
可在常温全麻下、常温体外循环下或低温体外循环下行冠状动脉搭桥术。
移植材料可用自体大隐静脉或乳内动脉。
三、检查1、冠脉造影若发现冠脉收缩期狭窄或合并舒张期松弛延迟现象，则提示有心肌桥存在。
但冠脉造影只能检出那些对冠脉血流产生显著影响的心肌桥。
心肌桥的检出与其长度、肌桥纤维的走行方向、心肌桥与相关动脉间的组织有关有些心肌桥由于其近端的冠脉几乎完全闭塞或动脉粥样硬化产生的固定性狭窄限制了冠脉的血流灌注而掩盖了其收缩期狭窄，或由于血管痉挛的存在，造影很难发现。
冠脉造影常不能发现心肌桥处的动脉粥样硬化性狭窄。
2、冠脉内多普勒检查发现心肌桥部分冠脉血流速度在舒张早期显著升高呈一峰值，很快又下降继之呈一平台直至收缩期再次下降。
临床心肌桥病理、症状、诊断及治疗要点
临床心肌桥病理、症状、诊断及治疗要点心肌桥（myocardial bridging）是一种先天性冠状动脉畸形，是指一段本应走形于心外膜的冠脉穿入心脏的肌层内，这段冠脉被称为壁冠脉（intramural coronary artery）或隧道动脉（tunneled artery），覆盖其上的心肌则被称为心肌桥。
心肌桥临床表现差异较大，可以无症状，也可以表现为心绞痛、急性心肌梗死或猝死等。
另外，心肌桥也与动脉粥样硬化的发生发展相关。
其机制与存在局部剪切应力的变化和血管活性因子的激活有关。
临床症状心肌桥的临床表现与心肌桥的长度、肌束厚度、收缩期肌桥对隧道动脉的压缩程度，以及是否合并动脉粥样硬化性狭窄或冠脉痉挛等因素有关，其临床表现差异很大。
表浅型心肌桥一般无明显症状。
纵深型心肌桥由于其压迫影响了冠脉舒张期供血，可能出现体力活动时心肌缺血症状，如伴有严重的动脉粥样硬化性狭窄或血管痉挛时，症状会更加明显。
心肌桥患者既可以表现为稳定心绞痛、变异型心绞痛，或者与心肌桥压缩相关的急性冠脉综合征；也可以表现为在心肌桥的基础上发生冠脉痉挛、血栓形成或冠脉夹层等引起的急性冠脉综合征。
另外，心肌桥也可表现为心律失常，如室性或室上性期前收缩、室上性或室性心动过速或房室传导阻滞等。
严重时可发生心原性休克，甚至猝死。
诊断临床上常用的检出方法有：冠脉计算机断层扫描血管造影（coronary computed tomographic angiography，CCTA）及冠脉造影（coronary angiography，CAG）检查。
CAG 检查由于受心肌桥深度、长度、肌束起源方向、血管病变程度以及影像分析人员经验等多种因素影响，检出率低于 CCTA。
药物激发试验和同时使用IVUS 检查可使CAG 对心肌桥的检出率提高。
对有心肌缺血症状的可疑心肌桥患者首选CCTA 检查，对于CCTA 发现有心肌桥的患者，明确心肌桥的位置、长度及狭窄程度；可以应用CT-FFR 进行隧道动脉功能评估。
心肌桥的名词解释
心肌桥的名词解释心肌桥，又被称为冠状动脉心肌桥，是一种心脏结构异常，常常导致心绞痛发作的病理性现象。
它通常发生在冠状动脉中的某个段落被心肌束（也称为桥索）压迫或覆盖的情况下。
在正常情况下，冠状动脉位于心肌表面，为心肌提供足够的氧气和营养物质。
然而，当心肌桥存在时，冠状动脉的一段会沿心肌纤维束的路径穿过心肌层，这就导致了它受到了来自心肌的压迫。
这样的解剖变异通常发生在冠状动脉的左室段。
心肌桥的存在会导致两种主要影响：一是心肌桥下冠状动脉的收缩，二是心肌桥上冠状动脉的扩张。
这些因素合作起来，导致了两个主要的问题。
首先，心肌桥下冠状动脉通过压迫而变窄，使得血液流动变得困难。
当心肌增加收缩时，冠状动脉受到更大的压迫，血流变得更加受限。
这种限制性血流可以导致心肌缺血，引起心绞痛发作。
其次，心肌桥上冠状动脉扩张。
动脉的扩张是为了弥补下面狭窄段的缺氧情况。
虽然这看起来是一种正常的生理反应，但它却会导致冠状动脉壁的拉伸和紧张，可能导致心肌桥区域的血流进一步受限。
心肌桥的症状通常包括胸痛，特别是运动时胸痛，胸闷和呼吸困难。
这是因为运动增加了心肌桥下冠状动脉收缩的程度，进一步限制了心肌的血液供应。
当人们感觉到胸痛时，通常会停止活动并休息，这样心肌可以得到更多的氧气。
通常，心肌桥并不需要治疗，因为大多数人能够通过良好的生活方式管理症状。
这包括适度的体力活动，改善饮食习惯，减少压力等。
有时，医生可能会建议服用药物来缓解症状，比如硝酸酯类药物或钙离子拮抗剂等。
然而，对于一些症状严重的患者，可能需要进一步治疗。
一种选择是心肌桥旁路移植术，该手术旨在缓解冠状动脉受压的情况。
在这个过程中，医生会将冠状动脉重新定位，以使其避开心肌桥部分。
另一种选择是经皮冠状动脉介入治疗，例如血管成形术或支架植入。
这些程序通常是无创的，但也存在一定的风险，如血管损伤等。
总结起来，心肌桥是一种冠状动脉解剖变异，导致心肌血液供应不足，进而引发心绞痛发作。
心肌桥
心肌桥心肌桥是一种先天性血管畸形。
心脏收缩时被心肌桥覆盖的这段冠状动脉受到压迫，出现收缩期狭窄，而心脏舒张时冠状动脉压迫被解除，冠状动脉狭窄也被解除。
1960年postsmann和wig首先描述了活体血管造影下的肌桥，主要通过血管造影中看到“收缩期狭窄或挤奶效应”来辨认，其临床意义一直争论不休。
心肌桥1、心肌桥的出现率：由于研究的方法不同，其检出率差异很大。
在病理检查系列中，其发生率有很大差异，为15%～85%，而在血管造影检查系列中，其发生率为0.51%～25%。
Yetman等认为造成这两种出现率差异较大的原因依赖于几个方面：心肌桥的长度、与左前降支相关的桥纤维准确定位、心肌桥与毗邻动脉间的关系，血管造影心肌桥发生率的不相称依赖于心肌桥的长度，而血管造影仅察觉深部肌桥，而浅部肌桥在血管造影时不容易发现。
有报告应用硝酸甘油能增加左前降支肌桥收缩期狭窄的检出,从而提高心肌桥的检出率。
心肌桥在肥厚型心肌病病人中检出率高，为30%～50%，儿童肥厚型心肌病中心肌桥的发生率为28%。
然而在Juilliere等报道的7467例连续性冠脉造影中,发现心肌桥61例,其中26例有冠心病，4例有心瓣膜病，3例有肥厚型心肌病，其余为孤立性心肌桥。
检出的心肌桥患者中，心肌病并非占主要地位。
2、心肌桥与年龄、性别的关系：心肌桥从出生后即开始存在，其发展与邻近动脉生长密切相关。
心肌桥出现率男性略多于女性，但也有作者认为无明显性别差异。
Ferreira等报告连续90个心脏尸检结果，发现50个心脏有心肌桥存在,其中男性32个，女性18个，年龄范围从死产婴儿到84岁，既往均无心脏疾病史，死亡病人均非心脏疾病所致。
3、心肌桥出现的部位及数量：心肌桥最常出现在左前降支，且多位于该支血管的近、中1/3之间,心肌桥可单个，也可多个出现，多个出现的肌桥可位于同一血管或不同冠脉或它们的分支。
Ferreira等报道50个心肌桥尸检中，35个心脏系单个肌桥，累及左前降支，10个心脏系2个肌桥，另外5个心脏系3个肌桥。
心肌桥的临床特点分析
日常护理指导
情绪管理
学会自我调节情绪，避免过度紧张和 焦虑，以免诱发心肌桥发作。
饮食调整
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯 ，多吃新鲜蔬菜和水果，以降低血
脂水平。
运动锻炼
在医生指导下进行适当的运动锻炼 ，如散步、游泳、瑜伽等，以增强 体质和心肺功能。
监测症状
密切关注自己的身体状况，如出现 胸闷、胸痛、心悸等症状时及时就 医。
患者教育及心理疏导
了解疾病
帮助患者了解心肌桥的病因、病程及治疗 方式，以便更好地配合医生的治疗。
心理疏导
针对患者的心理状况进行疏导，帮助其保 持乐观、积极的心态，增强战胜疾病的信 心。
06
心肌桥的研究现状与展望
研究现状及热点
心肌桥的流行病学研究
心肌桥在一般人群中的患病率较高，且在亚洲人群中更为常见。
磁共振成像是一种无创性检查方法 ，通过磁共振信号成像技术，显示 心肌桥与周围组织的关系。
鉴别诊断
需要与冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌炎等其他心脏疾病进行鉴别。
冠状动脉粥样硬化性心脏病是由于冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌缺血缺氧而引起 的疾病，其症状与心肌桥相似，但发病机制不同。
心肌炎是由于病毒感染引起的心肌炎症，其症状也与心肌桥相似，但发病机制不 同。
体征表现
心脏杂音
心肌桥可能导致心脏杂音，这是由于血流通过受压的血管时产生涡流造成。
心电图异常
可能出现ST段抬高或T波倒置等心电图异常表现。
并发症
01
02
03
心律失常
心肌桥可能导致心律失常 ，包括室性心动过速、房 颤等。
心肌梗死
严重的心肌桥可能导致心 肌梗死，这是由于心脏供 血不足造成。
“心肌桥”是怎样的桥
“心肌桥”是怎样的桥1.何为心肌桥心肌桥，是一种先天性冠状动脉畸形，正常情况下，冠状动脉走行于心肌表面，当冠状动脉发育时被心肌覆盖，那么覆盖冠状动脉的心肌称为肌桥；而这段冠状动脉称为“壁冠状动脉”。
目前对于心肌桥具体的患病率还不清楚，推测可能有1/3的成年人合并心肌桥，由于不同的检测手段检出率有相对较大的出入，冠状动脉造影的检出率为2%-6%，冠状动脉CT血管造影的检出率为19%-22%，尸检的检出率为33%-42%。
心肌桥可以出现在任何冠脉血管，但最常见于前降支血管，而回旋支及右冠相对少见。
1.心肌桥会有哪些不适症状人类冠状动脉走行于心外膜，避免冠状动脉受到挤压，是人类进化的结果。
一般来说，合并冠状动脉肌桥也不会引起缺血相关的症状，主要是因为冠状动脉血管受压主要是发生在收缩期，而冠状动脉血流灌注主要是发生在舒张期，因此，过去曾认为收缩期心肌桥引起的壁冠脉的压迫对心肌灌注没有显著的影响，然而，近年来研究发现，虽然心肌桥对冠脉的压迫峰值在心脏的收缩期，但冠脉直径的变化一直会持续至舒张期，进而影响冠状动脉的血液供应产生心肌缺血的症状。
心肌桥可导致稳定或不稳定型心绞痛，严重这可能出现急性心肌梗死；大多数情况，心肌桥不会引起明显的症状，心肌桥是否会导致上述情况，主要是与心肌桥本身的长度、心肌桥肌束厚度、收缩期肌桥对壁冠状动脉的压缩程度，以及是否合并动脉粥样硬化性狭窄或冠脉痉挛等因素有关，合并不同的情况，其临床表现差异往往很大。
目前根据心肌桥的隧道动脉走行深度，分为两型，即走行于室间隔沟的表浅型和走行于靠近右心室间隔的纵深型；表浅型心肌桥一般无明显不适症状；纵深型心肌桥通过影响冠状动脉供血，可能出现体力活动时或情绪波动时出现心肌缺血症状，如果同时合并有严重的动脉粥样硬化性狭窄或血管痉挛，症状可能会更加明显。
此外，心肌桥导致的不适症状还可表现为心律失常，如早搏、心动过速、心动过缓等，严重时可发生心源性休克，甚至发生猝死。
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• 2.方法：
（1）常规行DSCTCA扫描完成后，由2名 有经验的影像科医生独立在Leonardo工作 站上进行多平面重组（MPR），观察血管 与心肌的空间位置关系，根据前面我们提到 的定义诊断MB-MCA，并在2名医师意见一 致时确诊为MB-MCA。利用最大密度投影 （MIP）、MPR和容积再现（VR）后处理 技术相结合观察并记录冠状动脉斑块形成、 狭窄情况。
数据采集, 并可以较为清晰的显示冠状动脉在收缩期的变化，在心
肌桥的诊断和科研方面展现了良好的应用前景；CCTA逐渐成为一
种无创而有效的诊断和评价心肌桥的方法，传统冠脉造影的金标准
地位正在逐步被动摇。
单源 CT (单扇区重建)
单源 CT (双扇区重建)
双源CT
空间分辨率
空间分辨率
空间分辨率
时间分辨率
时间分辨率
1960年Portmann 和Iwig率先报道了 心肌桥的影像学 表现———“收缩 期狭窄”,即冠状动 脉某一节段收缩 期显影变得狭窄、 模糊,而舒张期显 影正常。
• MB-MCA作为一种先天变异，其产生原因 尚未明确，一般认为与胚胎期血管发育位置 异常有关。
• 发生率通常男性高于女性，有文献报导在黄 种人和黑种人MB-MCA更为多见。
• “上下台阶”征，指MB-MCA近、远端 成角畸形，是辅助诊断依据之一
• ②MB 是覆盖于MCA 上与心肌呈等密度的 软组织结构。
MB-MCA 在CCTA 上的简单分类
• 包绕1/2 以上 但未完全包绕
完全包绕 但比较表浅
完全包绕 且较为深在
多种后处理技术结合评价MB-MCA
• 1.统计检出率，观察MB-MCA的发生位置；
• 解剖学方面， MB-MCA多发生于左冠状动 脉前降支，偶见于对角支、钝缘支及右冠状 动脉。
• 早期由于人们对MB-MCA缺乏认识，多认 为它是一种良性的解剖学变异。
• 近年来，越来越多的文献报导显示心肌桥可 以导致心肌缺血、传导阻滞、心肌梗死甚至 心源性猝死，目前多认为心肌桥并不是一种 无害的良性变异 。
• 随着影像学技术的飞速发展，结合一些分子 病理学研究， MB-MCA与上述这些症状及பைடு நூலகம்疾病之间的关系正在一步步的被揭示。
MB-MCA目前的主要影像学检查方法
• 1. 冠脉造影
• 到目前为止，仍然是诊断心肌桥的金标准。冠脉 造影诊断心肌桥的标准为至少一个投照体位上发 现冠状动脉呈典型的一过性收缩期狭窄,而舒张期 管径正常，这种现象称为“挤奶效应”。 冠脉造 影心肌桥的检出受投照体位、心肌桥的位置、造 影剂的应用以及观察者的经验等多种因素的影响。
（r=0.096，P=0.662），而与MB的厚度明显 相关（r=0.675，P＜0.01）。
• 表 MCA管径收缩期最小及舒张期最大测量值的R-R间期时相分布 结果*
收缩期管径最小处时相分布 舒张期管径最大处时相分布
时相 20% %数量 1 4
25% 2
30% 35% 18 9
65% 70% 75% 80
DSCT对心肌桥-壁冠状动脉的 初步研究
什么是心肌桥-壁冠状动脉呢？
• 众所周知，正常情况下,冠状 动脉及其分支走行于心外膜 下心肌表面及脂肪组织内。
• 当冠状动脉或其分支的某个 节段行走于室壁心肌纤维之 间,被形似桥的心肌纤维覆盖, 则这一段被覆盖的动脉段称 为壁冠状动脉（ mural coro nary artery ，MCA）,这段 心肌纤维称为冠状动脉心肌 桥(简称心肌桥,myocardial br idging,MB) ，是一种先天的 发育变异。
• 3.统计分析： 所有统计学处理均用SPSS 11.5软件进行。
计量资料均以±s表示。采用Pearson相关
检验分析壁冠状动脉在收缩期的狭窄率与M
B的长度及厚度之间的相关性，以P<0.05为
差异有统计学意义。
结果
• 1.发生率及其分布:在总计450例患者中发现 MB-MCA患者163例（36.2% , 163/450）， 192处。其中男121例、女42例，平均年龄 为56岁( 32～80岁)。其中位于左前降支者15 3处（79.7%,153/192），MB厚度为（2.1± 0.9）mm ，MCA长度为（20.0 ±10.1）m m。
• 2.测量MB的厚度及MCA的长度； a 厚度测量（3D-MPR上调整切面）
• a 厚度
b 长度（CPR上 调整曲面测量）
理论上MCA的长度等于MB的长 度
3.收缩期MCA狭窄程度的测量与计算（临床意义较大）
舒张期（75%R-R）
收缩期（30%R-R） 测量（MB最厚处管径）
• 根据文献计算公式采用：MCA收缩期狭窄 率=（舒张期管径－收缩期管径）／舒张期 管径×100 % ；
• 冠脉造影可在直视下观察到收缩期与舒张期血管 直径的变化, 同时可提供血流速度、动态充盈等信 息, 但是它是一种有创性的检查手段，检查过程中 较高的辐射剂量、昂贵的费用等都限制它在诊断 心肌桥方面的广泛应用。
• 收缩期
• 舒张期
• 2.血管内超声与彩色多普勒血流测定：
• 血管内超声可以通过实时、横断面成像来显示管腔内 及血管壁情况。1999年Ge等通过研究发现，在整个心 动周期中，壁冠状动脉上方均存在一高度特异性半月 形无回声区域，这就是血管内超声诊断心肌桥的主要 依据，称为“半月征”。
• 心肌桥-壁冠状动脉的典型病理生理学意 义在于壁冠状动脉管腔在收缩期受到心 肌桥的挤压变窄甚至闭塞，因此国内有 学者认为MB与MCA在功能上是相互关联 的复合体，合称为心肌桥-壁冠状动脉 （MB-MCA）。
• MB最早于1739 年被人类所注意, Graini canu在1922年首先描述了心肌桥的存在。
• 多普勒检查还能显示壁冠状动脉近段血流储 备明显高于远段血管,提示壁冠状动脉近段血 流量明显高于远段。
• J. Ge, A. University Essen, Germany, European Heart Journal
(1999) 20.
指尖样现象
3.冠状动脉CT 血管成像(CCTA)
• 随着CT 技术的迅猛发展, 用CCTA来显示和评价MBMCA再次成为研究的热点。 CCTA 作为一种无创的冠 状动脉成像方法, 采用全心 动周期采集及回顾性心电 门控重建技术成像, 结合多 层螺旋CT多种图像后处理 技术可清楚的显示血管与 心肌的位置关系。
各种后处理技术观察MB-MCA
• 左冠前降支MB-MCA（常见）
• MPR
CPR
VR
右冠状动脉MB-MCA（少见）
• MPR
CPR
VR
MB-MCA在CCTA上的文献定义
• 血管节段性被心肌完全包绕或环周1/2 以上被 心肌包绕, 而其近、远段走行在心外膜脂肪组 织中, 该段冠状动脉即为MCA。
• 收缩期
舒张期
• 利用超声多普勒血流测定可以评价心肌桥患 者壁冠状动脉处血流在在心动周期中的变化 特点, Ge等发现大约有87%的心肌桥患者在 舒张早期冠状动脉血流突然加速, 形成一突出 的峰,舒张中期血流速度快速下降,随后下降速 度减慢,当收缩期一开始,血流速度再次迅速下 降,并于心肌桥近段出现逆向血流，呈“指尖 样现象( finger-tip phenomenon) 。
• 表 192处MB-MCA位置分布结果
位置 LADp LADm LADd LCX RCA 其他* 合计
数量 5
112
36
1
3
35 192
（%）（2.60）（58.33）（18.75）（0.52）（1.56）（18.23）（100）
• 2.MCA收缩程度与MB厚度及长度的相关性分析 数据:选取的30例MB患者中，男21例,女9例， 平均年龄为55.00岁( 38～75岁)。MB全部位于 左冠前降支。测量过程中，MCA舒张期管径最 大时出现于R-R间期70%～75%者23例，占76.7 %， 70%～80%者27例，占90.0%， MCA收缩 期管径最小时出现于R-R间期30%～35%者27 例，占90.0%，平均收缩程度约（26.3± 6.6）%。 收缩期MCA狭窄程度与MB的长度无明显相关
• 注：CPR软件中，收缩期、舒张期管径的测 量应尽量在相同的曲面和相同的窗宽窗位下 进行，以减少误差，提高准确性。
4D电影模式观察MB-MCA在整个心动周期中的改变
4.观察MB-MCA近端、远端管腔形态、是否合并
软、硬斑块及狭窄情况
•
CPR
VR
• 双源CT的时间分辨力( 83ms) 已经提高到可以进行不依赖于心率的
• 研究背景： 1.近年来，利用心脏冠脉CT成像来研究MB-MCA的文献 比较多，但是大多只研究了MB-MCA的CT诊断、发生位 置、发生率等，也有部分学者研究了MB-MCA与冠脉粥 样硬化的关系，用CT对MB与MCA之间作功能相关性的 研究尚未见到，主要是因为包括16层、64层在内的螺旋C T冠脉成像由于受到时间分辨率的限制，往往不能清晰显 示冠状动脉在收缩期的动态变化；双源CT时间分辨率已 经提高到83ms，理论上双源CT心脏成像已经不再受到心 率的影响，在心脏CT成像方面实现了新的突破，这也是 本课题的技术基础。
• 2.以往认为MB厚度越大、长度越长，对MC A在收缩期的压迫越明显，但缺乏准确的相 关数据支持。笔者利用双源CT（DSCT）初 步探讨舒张期管径最大和收缩期管径最小时 的时相显示规律，并分析MCA收缩期的狭 窄程度与MB的长度及厚度间的相关关系。
xx
材料与方法
• 1.对象
2008年3月至2008年6月，共有450例患者 因怀疑冠心病( coronary artery disease, C HD)或体检来我所就诊并行DSCT冠状动脉 成像检查,其中冠状动脉支架术后复查者53 例，无症状体检者34例, 11例以高血压就诊, 其余352例分别有胸痛、胸闷、心前区不适、 心悸、心慌等症状,病史由8 h至10余年不等。