心肌桥的诊断和治疗
心肌桥诊断与治疗PPT
心肌桥心肌活检： 确诊心肌桥的存在 和病理改变
心绞痛：心肌桥患者可能出现心绞 痛症状，需要与冠心病等疾病进行 鉴别诊断。
心律失常：心肌桥患者可能出现心 律失常症状，需要与心律失常等疾 病进行鉴别诊断。
心肌缺血：心肌桥患者可能出现心 肌缺血症状，需要与冠心病等疾病 进行鉴别诊断。
心肌梗死：心肌桥患者可能出现心 肌梗死症状，需要与心肌梗死等疾 病进行鉴别诊断。
心肌桥是一种先天性心 脏病，由于冠状动脉在 心肌内穿行，导致心肌 收缩时压迫冠状动脉， 引起心肌缺血。
心肌桥的发病机制主 要是由于冠状动脉在 心肌内穿行，导致心 肌收缩时压迫冠状动 脉，引起心肌缺血。
心肌桥的发病机制主 要是由于冠状动脉在 心肌内穿行，导致心 肌收缩时压迫冠状动 脉，引起心肌缺血。
症状：胸痛、心 悸、呼吸困难等
体征：心电图、 超声心动图、冠 脉造影等
诊断标准：心肌桥 的诊断标准包括临 床症状、体征和影 像学检查结果
治疗方案：药物 治疗、介入治疗、 外科手术等
心肌桥的治疗
β受体阻滞剂：降低心率，减轻心肌桥对冠脉的压迫 钙离子通道阻滞剂：扩张冠脉，减轻心肌桥对冠脉的压迫 硝酸酯类药物：扩张冠脉，减轻心肌桥对冠脉的压迫 抗凝血药物：预防血栓形成，降低心肌梗死风险
适当运动，如散步 、慢跑、游泳等， 提高心肺功能
保持良好的心态， 避免过度紧张和焦 虑，学会自我调节 和放松
健康饮食：低盐、低脂、低糖，多吃蔬菜水果 适量运动：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动 戒烟限酒：戒烟有助于降低心肌桥的风险，适量饮酒有益健康 保持良好的心态：避免过度紧张和焦虑，保持乐观积极的心态
心肌梗死：药物治疗或介 入治疗
心功能不全：药物治疗或 介入治疗
心肌桥课件PPT
05
心肌桥的研究进展
心肌桥发病机制研究
总结词
心肌桥发病机制研究主要集中在遗传因素、解剖结构 异常、炎症反应等方面，这些因素相互作用，导致心 肌桥的形成和发展。
详细描述
心肌桥的发病机制是一个复杂的过程，涉及到多种因 素的相互作用。遗传因素在心肌桥发病中起着重要作 用，研究发现一些基因突变与心肌桥的发生有关。此 外，解剖结构异常也是心肌桥形成的重要原因之一， 如冠状动脉发育异常、冠状动脉分支位置异常等。炎 症反应在心肌桥的发展过程中也起着重要作用，研究 表明慢性炎症与心肌桥的进展和并发症发生有关。
生活习惯 生活习惯也是影响心肌桥预后的 因素之一，例如吸烟、肥胖、缺 乏运动等不良生活习惯可能增加 心血管疾病的风险。
冠状动脉其他病变 冠状动脉其他病变的存在也会影 响心肌桥的预后，例如冠状动脉 粥样硬化、冠状动脉痉挛等。
年龄和性别 年龄较大和男性患者的心肌桥预 后相对较差，因为老年人和男性 患者的心血管疾病风险较高。
如有胸痛、胸闷等不适症状，应及时就医，以便早期治疗和管理。
患者教育
01
02
03
提高认识
让患者充分了解心肌桥的 发病机制、临床表现和治 疗方法，提高自我管理和 预防意识。
心理支持
向患者传递积极、乐观的 心态，减轻焦虑、抑郁等 不良情绪对疾病的影响。
日常保健指导
指导患者合理饮食、适量 运动、保持良好的作息时 间，提高身体免疫力。
心肌桥相关临床试验
总结词
心肌桥相关临床试验主要通过对照试验的方式，对新的治疗方法进行评估和比较，为临床治疗提供依 据。
详细描述
心肌桥相关临床试验是推动心肌桥治疗方法研究的重要手段之一。通过对照试验的方式，对新的治疗 方法进行严格的评估和比较，可以确定其安全性和有效性。这些试验为临床治疗提供了科学的依据， 有助于推动心肌桥治疗的进步和发展。
心肌桥的主要治疗方案概述
心肌桥的主要治疗方案概述心肌桥是一种常见的冠状动脉变异畸形，它指的是冠状动脉在心肌中的一段被心肌覆盖。
心肌桥的存在可能会导致冠状动脉供血不足，进而引发心绞痛、心肌梗死等心血管疾病。
本文将对心肌桥的主要治疗方案进行概述，以帮助读者更好地了解和应对这一疾病。
1. 保守治疗方案保守治疗是针对轻度和中度症状的心肌桥患者而言的一种常见治疗方法。
这种治疗方案主要通过药物控制来缓解心肌桥引发的症状。
具体的治疗药物包括β受体阻断剂、钙通道阻滞剂、硝酸酯类药物等，这些药物能够在不引起明显不良反应的情况下扩张冠状动脉，增加心肌血供。
2. 冠状动脉扩张术对于严重症状的心肌桥患者，保守治疗效果可能不佳，此时冠状动脉扩张术成为一种重要的治疗选择。
冠状动脉扩张术可以通过心导管技术，在心肌桥段内放置支架或使用球囊扩张，进一步扩张狭窄的冠状动脉，以改善血液供应。
3. 心肌桥外科手术部分复杂性心肌桥患者，在保守治疗和冠状动脉扩张术之后仍未获得明显改善。
对于这类患者，心肌桥外科手术可能是一种较为理想的治疗选择。
心肌桥外科手术的主要目的是通过手术切除或移位心肌桥，恢复冠状动脉的正常血流。
4. 放疗放疗是一种在近年来逐渐出现的心肌桥治疗方法。
它通过使用外部放射线照射心肌桥部位，达到减轻心肌桥症状的效果。
放疗对于一些患者来说是一种较为安全且有效的治疗选择，但适应症和疗效仍需进一步研究。
总结起来，心肌桥的治疗方案主要包括保守治疗、冠状动脉扩张术、心肌桥外科手术和放疗。
根据患者病情和诊断结果，医生会选择适合的治疗方案。
尽管已有一些治疗方法在临床上被广泛应用，但研究和探索仍在进行中，为心肌桥的治疗提供更多的选择和可能性。
重要的是，每位患者都应在专业医生的指导下选择最适合自己的治疗方案，并及时进行干预，以维护心脏健康。
临床心肌桥病理、症状、诊断及治疗要点
临床心肌桥病理、症状、诊断及治疗要点心肌桥（myocardial bridging）是一种先天性冠状动脉畸形，是指一段本应走形于心外膜的冠脉穿入心脏的肌层内，这段冠脉被称为壁冠脉（intramural coronary artery）或隧道动脉（tunneled artery），覆盖其上的心肌则被称为心肌桥。
心肌桥临床表现差异较大，可以无症状，也可以表现为心绞痛、急性心肌梗死或猝死等。
另外，心肌桥也与动脉粥样硬化的发生发展相关。
其机制与存在局部剪切应力的变化和血管活性因子的激活有关。
临床症状心肌桥的临床表现与心肌桥的长度、肌束厚度、收缩期肌桥对隧道动脉的压缩程度，以及是否合并动脉粥样硬化性狭窄或冠脉痉挛等因素有关，其临床表现差异很大。
表浅型心肌桥一般无明显症状。
纵深型心肌桥由于其压迫影响了冠脉舒张期供血，可能出现体力活动时心肌缺血症状，如伴有严重的动脉粥样硬化性狭窄或血管痉挛时，症状会更加明显。
心肌桥患者既可以表现为稳定心绞痛、变异型心绞痛，或者与心肌桥压缩相关的急性冠脉综合征；也可以表现为在心肌桥的基础上发生冠脉痉挛、血栓形成或冠脉夹层等引起的急性冠脉综合征。
另外，心肌桥也可表现为心律失常，如室性或室上性期前收缩、室上性或室性心动过速或房室传导阻滞等。
严重时可发生心原性休克，甚至猝死。
诊断临床上常用的检出方法有：冠脉计算机断层扫描血管造影（coronary computed tomographic angiography，CCTA）及冠脉造影（coronary angiography，CAG）检查。
CAG 检查由于受心肌桥深度、长度、肌束起源方向、血管病变程度以及影像分析人员经验等多种因素影响，检出率低于 CCTA。
药物激发试验和同时使用IVUS 检查可使CAG 对心肌桥的检出率提高。
对有心肌缺血症状的可疑心肌桥患者首选CCTA 检查，对于CCTA 发现有心肌桥的患者，明确心肌桥的位置、长度及狭窄程度；可以应用CT-FFR 进行隧道动脉功能评估。
心肌桥诊治最新研究进展
心肌桥诊治最新研究进展随着冠脉造影等技术的普及，心肌桥的发现逐渐增多。
以往认为心肌桥是一种良性解剖变异，目前越来越多的研究表明，心肌桥可导致心肌缺血、心肌梗死、心律失常甚至心源性猝死。
因此，临床医生应该提高对心肌桥的认识，从根本上理解心肌桥的发病机制及病理生理，及时发现与心肌桥有关的临床表现，早期诊断心肌桥，并对有症状的心肌桥予以规范治疗。
心肌桥的治疗包括药物治疗、介入治疗、手术治疗，根据心肌桥的严重程度不同，治疗方案选择不同。
现就心肌桥诊疗最新研究结果予以概述，目的在于提高对心肌桥的认识，优化心肌桥患者的治疗。
标签：心肌桥；冠状动脉造影；心肌缺血；治疗1 心肌桥的定义及发病率正常情况下冠状动脉主干及其分支走行于心外膜下的脂肪组织中或者心外膜下，不受心肌收缩挤压，但是如果一段冠状动脉或其分支的某一部分行走于心肌纤维中，在心肌内行走一段距离后又浅露于心脏心肌表面，致使心脏收缩时被心肌纤维所覆盖部分冠状动脉受到挤压而出现管腔狭窄甚至闭塞，被心肌覆盖的冠状动脉段称为壁冠状动脉（mural coronary artery），覆盖在冠状动脉上的心肌称为心肌桥（myocardial bridge，MB）[1]。
1922年craini-cianu提出心肌桥概念，1960年Postman和Lwig报道了冠状动脉造影术中心肌桥的影像学表现。
心肌桥多为心室心肌，多见于左前降支，后降支、回旋支及其他冠状动脉血管受累也时有报道。
其发生率文献报道不一致，最近一项对2 697例行CTCA检查的患者中显示，心肌桥检出率为21.3%（576例）[2]；冠状动脉心肌桥尸检检出率66.3%-85%，而冠状动脉造影检出率为0.51%-2.5%[3] ，所以心肌桥的发病率并不少见，值得我们注意。
2 心肌桥病理生理机制（1）当心脏收缩时，MC受MB的机械压迫，使收缩期血流灌注减少，而舒张早、中期心肌灌注也受到影响，冠状动脉血流储备降低，从而发生心肌缺血[4]。
冠状动脉心肌桥的诊断与治疗
心肌桥的治疗
• 药物治疗 • 介入治疗 • 外科手术治疗
药物治疗
• β受体阻滞剂 β受体阻滞剂通过降低心肌收缩力和血
管压迫，减低循环和冠状动脉内压力，负 性传导作用延长舒张期，改善冠脉灌注， 改善心肌缺血，减少心血管事件。
药物治疗
• 非二氢吡啶类钙离子拮抗剂 应用于β受体阻滞剂有禁忌或有冠状动
• 2. Pereira AB, Castro DS, Menegoto ET, et al. Myocardial Bridging: Therapeutic and Clinical Development[J]. Arq Bras Cardiol, 2010;94(2):175181.
• 3. 严铭玉，王峻，王鸣和. 冠状动脉心肌桥的诊断及治疗[J]. 世界临床药物, 2012;33(8):512.
• 4. 陈群, 赵艳芳. 冠状动脉心肌桥的研究进展[J]. 医学综述, 2012;18(5):715718.
• 5. 何晓. 通心络胶囊联合倍他乐克治疗冠状动脉心肌桥临床观察[J], 临床合理 用药,2012;5(7B):7-8.
• 6. 赵明君, 闫维力, 赵阳通. 心络胶囊治疗冠状动脉心肌桥的临床观察[J]. 陕西 中医, 2011;32(6):645,658.
外科手术治疗
• MB松解术、冠状动脉旁路移植术 适用于内科治疗无效患者：造影显示收缩期
狭窄≥75%，严重心绞痛症状，程控电刺激或运动 诱发心动过速时心电图有明显缺血性变化，药物 治疗不能缓解者。
根本上解除心肌压迫，术后胸痛症状消失。 MB松解术可致左室室壁瘤或右心室穿孔以及 术后疤痕组织加重局部压迫源自严重并发症。需严 格掌握手术指征。
心肌桥的检查方法
心肌桥是指冠状动脉行走于心肌内，通常会引起血流的阻塞或压迫，大部分没有明显的症状，有些心肌桥会引起心绞痛、心律失常、心脏骤停等。
查出心肌桥的方法主要有心电图、冠脉造影、心肌灌注显像、磁共振成像和心脏超声。
具体如下：
1、心电图：心电图是最常用的一种非侵入性检查方法，通过记录心脏电活动来判断心肌是否有异常。
对于心肌桥，心电图可能会显示心动过速或心动过缓等异常现象。
然而，心电图并不是特异性诊断心肌桥的方法，因此需要结合其他检查来进行判断。
2、冠脉造影：冠脉造影是一种侵入性的检查方法，通过将造影剂注入冠状动脉，利用X射线观察血管的情况。
对于心肌桥，冠脉造影可以直接显示冠状动脉是否有压迫现象。
这种方法可以直观地观察冠状动脉的情况，但是由于是侵入性检查，可能存在一定的风险。
3、心肌灌注显像：心肌灌注显像是一种核医学检查方法，可以通过注射放射性示踪物质，观察心肌的血液供应情况。
在心肌桥的情况下，心肌灌注显像可能会显示出血流减少或异常。
4、磁共振成像：磁共振成像（MRI）可以提供高分辨率的心脏图像，可以准确地观察冠状动脉的解剖结构和功能。
对于心肌桥的诊断，MRI可以显示冠状动脉在心肌内的位置和程度。
5、心脏超声：心脏超声是一种无创性检查方法，通过超声波来观察心脏的结构和功能。
在心肌桥的情况下，心脏超声可能会显示出冠状动脉在心肌内的压迫或挤压现象，以及血流速度的异常。
心肌桥
心肌桥心肌桥是一种先天性血管畸形。
心脏收缩时被心肌桥覆盖的这段冠状动脉受到压迫，出现收缩期狭窄，而心脏舒张时冠状动脉压迫被解除，冠状动脉狭窄也被解除。
1960年postsmann和wig首先描述了活体血管造影下的肌桥，主要通过血管造影中看到“收缩期狭窄或挤奶效应”来辨认，其临床意义一直争论不休。
心肌桥1、心肌桥的出现率：由于研究的方法不同，其检出率差异很大。
在病理检查系列中，其发生率有很大差异，为15%～85%，而在血管造影检查系列中，其发生率为0.51%～25%。
Yetman等认为造成这两种出现率差异较大的原因依赖于几个方面：心肌桥的长度、与左前降支相关的桥纤维准确定位、心肌桥与毗邻动脉间的关系，血管造影心肌桥发生率的不相称依赖于心肌桥的长度，而血管造影仅察觉深部肌桥，而浅部肌桥在血管造影时不容易发现。
有报告应用硝酸甘油能增加左前降支肌桥收缩期狭窄的检出,从而提高心肌桥的检出率。
心肌桥在肥厚型心肌病病人中检出率高，为30%～50%，儿童肥厚型心肌病中心肌桥的发生率为28%。
然而在Juilliere等报道的7467例连续性冠脉造影中,发现心肌桥61例,其中26例有冠心病，4例有心瓣膜病，3例有肥厚型心肌病，其余为孤立性心肌桥。
检出的心肌桥患者中，心肌病并非占主要地位。
2、心肌桥与年龄、性别的关系：心肌桥从出生后即开始存在，其发展与邻近动脉生长密切相关。
心肌桥出现率男性略多于女性，但也有作者认为无明显性别差异。
Ferreira等报告连续90个心脏尸检结果，发现50个心脏有心肌桥存在,其中男性32个，女性18个，年龄范围从死产婴儿到84岁，既往均无心脏疾病史，死亡病人均非心脏疾病所致。
3、心肌桥出现的部位及数量：心肌桥最常出现在左前降支，且多位于该支血管的近、中1/3之间,心肌桥可单个，也可多个出现，多个出现的肌桥可位于同一血管或不同冠脉或它们的分支。
Ferreira等报道50个心肌桥尸检中，35个心脏系单个肌桥，累及左前降支，10个心脏系2个肌桥，另外5个心脏系3个肌桥。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
心肌桥患者预后
?一般较好。部分患者可有轻重不同 的心绞痛症状。需要服用 β受体阻滞 剂和钙离子拮抗剂，个别患者还需 加用硝酸酯类药物。但药物治疗与 预后的关系、支架植入术后再狭窄 的问题，还有待于进一步研究。
–谢谢!
? 然而近年研究表明：心肌桥血管压迫可 以持续到舒张早、中期。这样，不仅心 脏收缩期的心肌血流灌注减少，而且舒 张早、中期心肌血流灌注亦受到限制。 从而减少冠状动脉的血流储备[5]。这也
是患者在心脏负荷增加时出现心绞痛或 心肌梗死等严重心肌缺血恶性事件的病 理生理基础。
?心肌桥对所累及的壁冠状动脉的反 复压迫，能导致冠脉内皮细胞功能 失调，易诱发冠脉痉挛；心肌桥引 起的血流动力学紊乱导致粥样硬化 病变的发生。在此基础上的血栓形 成可导致心肌灌注不足。
? ⑵至少二位有经验者同时观察；
?⑶对 LAD（左前降支）近段固定性 狭窄者植入支架后再造影观察；
?⑷对可疑者冠状动脉内注射硝酸甘 油后再造影 [8]。冠脉内超声和运动 核素心肌显像亦用于心肌桥的诊断， 运动心电图检测心肌桥阳性率较低。
心肌桥的治疗：
? ⑴药物治疗：β受体阻滞剂能减轻血管压 迫使收缩期、舒张期冠脉狭窄程度均减 轻，其负性传导作用使舒张期延长，亦 可改善冠脉血流灌注。钙离子拮抗剂对 改善心肌桥患者的症状亦有肯定的作用。 心绞痛发作时可使用硝酸酯类药物缓解 症状，发生不稳定心绞痛或心肌梗死时 可使用抗凝、抗血小板及融栓治疗[7] 。
心肌桥的诊断和治疗
心肌桥的概念
?正常情况下冠状动脉及其主要分支 走行于心外膜下组织的浅层，若某 部分或几部分走行于心肌纤维中， 被形似桥的心肌纤维所覆盖，该心 肌纤维束称为心肌桥（myocardial bridge），这段血管则称为壁冠状动 脉。
?该症1922年由Grainiciann首先发现， 1960年Portmarn和Iwig首先描述了心 肌桥的影像学表现——收缩期狭窄， 呈现“吮吸现象”：冠状动脉某一 节段收缩期变得狭窄、模糊或显Hale Waihona Puke 不清，而舒张期冠脉显影正常[1]。
?⑵心肌桥切除术或冠脉松解术。 1975年首例心肌桥切除术，术后患 者症状消失，心肌缺血缓解，心电
图恢复正常，观察多年未见复发。 目前认为对药物治疗后缺血症状仍 持续存在的患者，外科手术治疗是
有效的，但应警惕出现左室室壁瘤 的并发症。
?⑶冠脉内支架植入术： 对持续心绞 痛而β受体阻滞剂疗效欠佳时，作为 治疗的重要手段 [4] 。实验证明：冠
以往认为心肌桥是良性的生理变 异，理由是：
? ⑴心肌桥是从出生后即开始存在，产生 临床症状往往在30-40岁以后；
? ⑵心肌桥最大的压迫发生在心动周期的 收缩晚期，而此时由于外周血管阻力较 高，生理性前向血流量少；
? ⑶心肌桥血管造影的程度与临床症状、 运动实验或心肌显像时缺血征象不呈正 相关[4]。
?目前主要根据冠脉造影检查，发现 典型的收缩期一过性狭窄征象来确 诊心肌桥。但要注意有时心肌桥所 累及的冠脉段区域发生粥样硬化病 变。可能掩盖这种典型征象，而 PTCA（经皮腔内冠状动脉成形术） 后才出现明显的心肌桥征象[7] 。
为了提高检出率，复旦大学附属中山 医院采取的方法是：
? ⑴左冠状动脉造影用右前斜位、右前斜 ＋头位、右前 斜＋足位、左前斜＋足位、 左前斜＋头位，必要时加用后前＋头位。 右冠状动脉造影用左前斜、右前斜位；
一般认为：心肌桥是一种先天性畸 形。
?但也会受到后天的心脏病的影响， 如严重的心肌肥厚可导致不明显的 心肌桥加重[2] 。心肌桥在人群中发
生率为5%-12%，冠脉造影中心肌桥 的发现率为0.51%-2.5%[3。] 以男性 多见，占87%-89%。常见部位在左
前降支的近、中1/3处。心肌桥一般 为单发，也可以有多个。
?许多心肌桥患者可长期无明显症状， 最常见的症状为不典型胸痛和劳累 型心绞痛。重者出现急性冠脉综合 征（包括不稳定心绞痛、ST段抬高 和非ST段抬高的心肌梗死）、心律 失常及猝死[6]。
?心肌桥患者心电图表现为ST段下移， 胸前导联T波低平或倒置。20%的患 者表现为早期复极综合征：QRS综 合波J点处ST段抬高，ST段抬高呈凹 面向上型，多见于V1-V3导联，伴T 波高耸，可持续多年。
脉内支架植入术 7周后血流速度、血
管腔内径、冠脉内压力恢复正常，
冠脉血流储备亦正常化。支架选择
上一般采用柔韧性强、支撑力大的 支架，如 Multi-Link支架。支架释放 压力为 12个大气压。一般使用高压 扩张（>14个大气压）以达到支架足 够的扩张程度。
?⑷冠脉搭桥术。 有症状的心肌桥 患者且心肌桥内有动脉粥样硬化 时，应考虑冠脉搭桥术。