(整理)糖皮质激素的合理使用
【2019年整理】糖皮质激素的合理使用
糖皮质激素的合理使用糖皮质激素是临床应用最广的药物之一。
临床应用糖皮质激素前要权衡利弊，应严格掌握适应证、使用方法、激素种类、剂量、疗程、减药方法及不良反应的预防等，全面考虑治疗益处及不良反应极为重要。
【关键词】糖皮质激素;剂量;依赖;撤药综合征糖皮质激素在临床上已经应用了半个多世纪，是临床应用最广的药物之一。
几乎每一位临床医生都非常熟悉，不少医生在日常的医疗工作中积累了丰富的使用经验，并形成了各自的激素用药习惯。
然而，临床上不合理使用激素的现象却非常普遍。
而且在激素的用法上，的确还存在一些似是而非的问题。
因此，激素的临床合理应用，虽然不是一个新颖的问题，却是一个值得讨论的话题。
1 糖皮质激素内科适应证[1]1.1 内分泌代谢病急性、慢性肾上腺皮质功能不全(生理替代剂量)、恶性突眼、甲状腺危象、亚急性甲状腺炎、垂体前叶功能减退症(生理量)、垂体性昏迷、抗胰岛素性糖尿病等，高钙血症。
1.2 感染性疾病各种严重感染甚至感染性休克时，也适用于寄生虫病引起异性蛋白反应而致症状严重者，如急性血吸虫病，结核性心包炎、胸膜炎、腹膜炎有大量积液者，传染性单核细胞增多症并发心肌炎。
1.3 血液病过敏性紫癜、自体免疫性血小板减少性紫癜、自体免疫性溶血性贫血、白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤。
1.4 心血管疾病重症心肌炎、心肌梗死伴完全性房室传导阻滞。
1.5 消化疾病吸收不良综合征、克罗恩病、暴发型肝炎(黄疸重)、特发性脂肪泻。
1.6 呼吸疾病呼吸窘迫综合征(尤其婴儿)、哮喘、结节病、变应性肺泡炎、肺嗜酸粒细胞浸润症。
1.7 肾脏疾病肾炎肾变期急性肾功能不全。
1.8 风湿免疫病所有系统性结缔组织病包括系统性红斑狼疮、各种血管炎性疾病，如结节性多动脉炎、Wegener肉芽肿等及部分关节炎累及内脏情况下，为尽可能减少组织损伤，对这些严重疾病常常开始剂量很大，很快控制疾病，可的松1～2mg·kg-1·d-1，分次服用;严重患者，多数采用大剂量冲击疗法，常规用甲泼尼龙1000mg·d-1，连用3d。
糖皮质激素的合理使用
糖皮质激素的合理使用糖皮质激素是临床应用最广的药物之一，其具有调节代谢作用，允许作用，抗炎，抗休克，免疫抑制和抗过敏等作用。
糖皮质激素类药物的广泛应用挽救了无数的病人，但与其有关的各种不良作用亦造成不少问题，而且目前滥用严重，因此合理应用糖皮质激素类药物迫在眉睫。
一、糖皮质激素的常见用药误区（1）把糖皮质激素用作退热药发热是人体针对病毒、细菌感染的防御反应，体温升高在一定范围内(不超过38.5℃)可提高机体的防御功能。
糖皮质激素能抑制下丘脑对致热源的反应并能抑制白细胞致热源的生成和释放，有一定的退热作用，医生为了尽快使患者体温明显降低，多选用激素(多为地塞米松肌肉注射或静脉注射)。
然而这种退热作用并不持久，因为绝大部分情况下发热是由于病原体引起的，使用糖皮质激素能削弱机体的抵抗力，促使感染扩散，使病情加重，延长自然病程。
在发热原因未明前，不可滥用，以免掩盖症状使诊断发生困难。
（2）用于预防输液反应输液反应主要是由致热源引起，糖皮质激素可抑制PEG的合成与释放，从而防止体温升高，可以有效缓解发冷、寒战、发热、出汗等输液反应。
有些医生为了预防输液反应，经常加入地塞米松、氢化可的松等，如此使用不合理，因为激素本身也有致过敏的可能，并不是对因治疗。
（3）把糖皮质激素用作止痛剂因为激素能降低局部毛细血管的通透性，抑制炎性浸润和渗出，并使细胞间质的水肿消退，缓解红、肿、热、痛等症状，所以有些因风湿病引起腰痛、关节痛的患者，就长期将糖皮质激素当成止痛药，且盲目加量，这是不妥的，因为激素抑制机体防御机能，使自身正常免疫能力降低，易于加重感染，且长期大剂量应用不良反应较多。
（4）其它不合理比如把激素当作抗生素使用、局部滥用、用法不当、配伍不合理、制剂和给药途径不合理、用药剂量不准确等方面。
二、糖皮质激素的合理应用(一) 严格掌握适应证1.严重感染与休克。
2.自身免疫性疾病如风湿性疾病，肾病综合征等。
3.过敏性疾病如呼吸系统疾病等。
糖皮质激素临床应用指南
糖皮质激素临床应用指南糖皮质激素临床应用指南一、引言糖皮质激素是一类广泛应用于临床的药物，具有抗炎、免疫抑制和代谢调控等多种作用。
然而，由于其滥用可能导致一系列不良反应，因此，合理的应用和使用指南十分重要。
本文将详细介绍糖皮质激素的临床应用指南，帮助临床医生更好地使用这类药物。
二、糖皮质激素的分类和机制1. 分类：糖皮质激素主要可分为短效、中效和长效三类。
2. 机制：糖皮质激素通过与胞浆或核内的糖皮质激素受体结合，影响基因转录和蛋白质合成，从而发挥其抗炎、免疫抑制和代谢调控等作用。
三、糖皮质激素的临床应用指南1. 炎症性疾病的治疗：- 皮肤炎症：短期使用低浓度糖皮质激素外用。
- 关节炎：短期使用中等剂量口服糖皮质激素。
- 呼吸道炎症：短期使用低浓度糖皮质激素吸入剂。
2. 免疫性疾病的治疗：- 自身免疫性疾病：根据疾病的严重程度和患者的特点，选择不同剂型和剂量的糖皮质激素治疗。
- 移植排斥反应：联合其他免疫抑制剂使用糖皮质激素。
3. 代谢调控：- 肾上腺功能减退症：长期使用糖皮质激素进行替代治疗。
- 糖尿病：糖皮质激素使用应谨慎，结合其他抗糖尿病药物进行治疗。
四、本文档涉及附件本文档附有以下相关附件：1. 临床应用指南的表格附件，包含糖皮质激素的剂型、剂量和使用时机等信息。
2. 患者信息传达单，用于记录糖皮质激素的应用情况和患者反应。
五、本文所涉及的法律名词及注释1. 药物滥用：指对药物的过度使用或不合理使用，超过了其治疗或预防范围，可能导致不良反应或药物依赖等问题。
2. 糖皮质激素受体：位于细胞内的受体，与糖皮质激素结合后转运至细胞核，影响基因转录和蛋白质合成。
3. 皮质醇：一种常用的糖皮质激素，具有抗炎、免疫抑制和代谢调控等作用。
六、全文结束。
糖皮质激素的合理使用.
尽量避免使用糖皮质激素的情况
1.对糖皮质激素类药物过敏； 2.严重精神病史； 3.癫痫； 4.活动性消化性溃疡； 5.新近胃肠吻合术后； 6.骨折； 7.创伤修复期； 8.单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡； 9.严重高血压； 10.严重糖尿病； 11.未能控制的感染（如水痘、真菌感染）； 12.活动性肺结核； 13.较严重的骨质疏松； 14.妊娠初期及产褥期； 15.寻常型银屑病。
医院药学实务
第九章 合理用质激素治疗性应用的基本原则 ： （一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证 （二）合理制订糖皮质激素治疗方案（选用品种、 剂量、疗程和给药途径等） （三）重视疾病的综合治疗 （四）监测糖皮质激素的不良反应 （五）注意停药反应和反跳现象
2
糖皮质激素疗程
4
（1）冲击治疗：疗程多小于5天。适用于危重症病人的抢救，如暴发型感染、 中毒性休克、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿等。冲击治疗 须配合其他有效治疗措施，可迅速停药，若无效不可在短时间内重复冲击治疗 （2）短程治疗：疗程小于1个月，包括应激性治疗。适用于感染或变态反应类 疾病，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等。短 程治疗须配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减量至停药。 （3）中程治疗：疗程3个月以内。适用于病程较长且多器官受累性疾病,如风湿 热等。生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递减。 （4）长程治疗：疗程大于3个月。适用于器官移植后排斥反应的预防和治疗及 反复发作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、 血小板减少性紫癜、溶血性贫血、肾病综合征等。维持治疗可采用每日或隔日 给药，停药前亦应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药。 （5）终身替代治疗：适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，并于 各种应激情况下适当增加剂量。
糖皮质激素的合理应用(1)
给药途径选择
口服给药
适用于大多数患者，具有方便、经济等优点。但长期大量 使用可能导致胃肠道反应等副作用。
吸入给药
适用于呼吸道疾病患者，如支气管哮喘等。吸入给药可直 接作用于呼吸道，减少全身副作用。
糖皮质激素的合理应 用
汇报人：XX
目 录
• 糖皮质激素概述 • 糖皮质激素的合理使用原则 • 常见疾病中糖皮质激素的应用 • 糖皮质激素的不良反应及预防措施 • 特殊人群中使用糖皮质激素的注意事项 • 总结与展望
01
糖皮质激素概述
定义与分类
定义
糖皮质激素（Glucocorticoids，GC）是机体内极为重要的一类调节分子，它对 机体的发育、生长、代谢以及免疫功能等起着重要调节作用，是机体应激反应最 重要的调节激素，也是临床上使用最为广泛而有效的抗炎和免疫抑制剂。
THANKS
感谢观看
多种血液系统疾病常需糖皮质激素治疗，主要为免疫机制参与的疾病，如自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板 减少性紫癜等。
肾脏疾病
糖皮质激素是治疗原发性肾病综合征的常用药物，通过抑制免疫反应及免疫介导的炎症反应减少渗出、细胞增生 和浸润，改善肾小球基底膜的通透性，抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌达到利尿消肿，减少、消除尿蛋白的目的 。
对于患有哮喘、肾病综合症等疾病的 儿童，应在医生指导下使用糖皮质激 素，并密切监测病情变化和副作用情 况。
儿童使用糖皮质激素时应根据年龄、 体重等因素调整剂量，避免过量使用 。
孕妇及哺乳期妇女用药注意事项
孕妇使用糖皮质激素可能增加胎儿畸形的风险，尤其是在怀孕早期，因此应尽量避 免使用。
哺乳期妇女使用糖皮质激素可能导致药物通过乳汁进入婴儿体内，影响婴儿健康， 因此应在医生指导下权衡利弊后决定是否使用。
医学资料糖皮质激素的合理使用
5.0
12~36
4.0
30.0
36~72
0.75
35.0
36~72
0.60
五、临床应用原则
糖皮质激素适应证较多，药物种类也比较多，临床使用时 应全面评价其使用的合理性如使用糖皮质激素治疗感染性 疾病，因在短期能迅速抑制一些炎症反应，可以收到很好 的“疗效”如降低体温，改善症状，因此有些医生经常使 用糖皮质激素来治疗感染，以期良好的治疗效果，但实际 上这对患者的痊愈是没有帮助的，尤其是病毒性感染，只 有在感染造成的炎性反应非常严重以至于威胁到患者生命 的情况下如感染性休克，才可以短期大剂量使用糖皮质激 素缓解症状。
六、适应证
➢ 器官移植排异反应 宜与其它免疫抑制剂合用。 ➢ 血液病 如急性白血病、淋巴瘤和再生障碍性贫血等，可
改善症状但效果不持久。 ➢ 炎症粘连及疤痕形成 如结核性脑膜炎、胸膜炎、腹膜炎、
风湿性心瓣膜炎等，早期应用糖皮质激素可防止组织过度
破坏、粘连及疤痕形成造成的功能障碍。
六、适应证
➢ 严重感染如中毒性感染或伴有休克者，应用糖皮质激素作 辅助治疗，可迅速缓解严重症状，但必须合用有效而足量 的抗菌药物。急性症状缓解后，先停用糖皮质激素，仍需 继续使用抗菌药物直到感染完全控制。对严重病毒感染， 可采用糖皮质激素，否则不宜应用。
➢ 糖皮质激素在体内的分布，以肝中最多，血浆次之，脑 脊液、胸水、腹水再次之，肾和脾中分布少。
➢ 可的松和泼尼松需在肝内分别转化成氢化可的松和氢化 泼尼松才有生物活性。
四、分类与常用药物
➢ 血浆半衰期是指药物的血浆浓度下降一半的时间, 其长短在多数情况下与血浆浓度无关,它反映药物 在体内的排泄、生物转化及储存的速度。
七、主要不良反应
糖皮质激素的临床合理应用PPT课件
抗炎作用
糖皮质激素具有强大的抗炎作用，能 够抑制炎症细胞的活化和炎症介质的 释放，减轻炎症反应。
糖皮质激素的分类
根据生理作用
糖皮质激素可分为天然糖皮质激素和人工合成的糖皮质激素。天然糖皮质激素 如皮质醇，人工合成的糖皮质激素如泼尼松、地塞米松等。
根据作用时间
糖皮质激素可分为短效、中效和长效三种类型。短效糖皮质激素如氢化可的松， 中效糖皮质激素如泼尼松、甲泼尼龙，长效糖皮质激素如地塞米松。
溃疡性结肠炎
糖皮质激素常用于治疗溃 疡性结肠炎的急性发作期， 控制肠道炎症。
克罗恩病
对于克罗恩病等肠道炎症 性疾病，糖皮质激素有助 于缓解症状和促进肠道愈 合。
肝功能衰竭
糖皮质激素在某些情况下 可用于肝功能衰竭的治疗， 但需谨慎使用。
糖皮质激素在其他疾病中的应用
肾病综合征
糖皮质激素是治疗肾病综合征的 常用药物，能够抑制炎症和蛋白
04
糖皮质激素的合理使用原则
根据疾病类型选择合适的糖皮质激素
急性炎症性疾病
如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，应选用短 效糖皮质激素，如泼尼松。
慢性炎症性疾病
如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，应选用中 效糖皮质激素，如泼尼松龙。
自身免疫性疾病
如肾病综合征、系统性血管炎等，应选用长效糖 皮质激素，如地塞米松。
02
糖皮质激素在人体内起着重要的 生理调节作用，参与应激反应、 免疫调节和抗炎等生理过程。
糖皮质激素的生理作用
调节代谢
免疫调节
糖皮质激素能够促进糖异生，抑制糖 酵解，从而维持血糖的稳定。同时还 能促进脂肪分解和蛋白质的代谢。
糖皮质激素能够调节免疫系统的功能， 抑制免疫细胞的活化和增殖，从而降 低机体的免疫应答。
糖皮质激素的临床合理使用介绍
轻型可用小剂量或不用糖皮质激素。中型SLE的治疗糖皮质激素是必要的，且需联用其 他免疫抑制剂。重型SLE的治疗主要为诱导缓解和巩固治疗两个阶段，均需大剂量糖皮质 激素联合免疫抑制剂。 如出现狼疮危象通常需要大剂量甲泼尼龙冲击治疗，以及针对受累脏器的对症和支持治 疗，后继治疗可按照重型SLE的原则，继续诱导缓解和维持巩固治疗。
2.影响蛋白质代谢，促进蛋白质分
减慢葡萄糖的氧化，减少组织对葡
解，抑制合成，影响生长发育和伤
萄糖的利用，升高血糖。
口愈合。
生理
作用
3.影响脂肪代谢，加速脂肪分解、
4.影响水盐代谢，长期应用可产
抑制其合成，长期使用可使脂肪重
生醛固酮样作用。
新分布形成满月脸和向心性肥胖。
IMC
二.糖皮质激素的作用
炎症早期可减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬反应而改 善炎症症状；炎症后期可抑制毛细血管和成纤维细胞的增生，延缓肉芽组 织生成，防止粘连及瘢痕形成，减轻后遗症。
糖皮质激素的临床合理使用介绍
目录
01 02 03 04 05
糖皮质激素的分类 糖皮质激素的作用 糖皮质激素的临床应用 糖皮质激素的不良反应及预防措施 糖皮质激素的临床应用基本原则
IMC
第一部分 糖皮质激素的分类
IMC
一.糖皮质激素的分类
1.根据来源分类 分为内源性和外源性糖皮质 激素。内源性糖皮质激素主要是 皮质醇，包括氢化可的松和可的 松。其余的是人工合成的外源性 糖皮质激素，如泼尼松、泼尼松 龙、倍他米松等。
呼吸系 统疾病
慢性阻塞性肺疾病
糖皮质激素在COPD稳定期及急性加重期均占据着非常重要的地位。 高风险患者长期吸入糖皮质激素及长效β2受体激动剂可增加运动耐量，减少急性发作 频率，提高生活质量。
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糖皮质激素的合理使用糖皮质激素是临床应用最广的药物之一。
临床应用糖皮质激素前要权衡利弊，应严格掌握适应证、使用方法、激素种类、剂量、疗程、减药方法及不良反应的预防等，全面考虑治疗益处及不良反应极为重要。
【关键词】糖皮质激素;剂量;依赖;撤药综合征糖皮质激素在临床上已经应用了半个多世纪，是临床应用最广的药物之一。
几乎每一位临床医生都非常熟悉，不少医生在日常的医疗工作中积累了丰富的使用经验，并形成了各自的激素用药习惯。
然而，临床上不合理使用激素的现象却非常普遍。
而且在激素的用法上，的确还存在一些似是而非的问题。
因此，激素的临床合理应用，虽然不是一个新颖的问题，却是一个值得讨论的话题。
1 糖皮质激素内科适应证[1]1.1 内分泌代谢病急性、慢性肾上腺皮质功能不全(生理替代剂量)、恶性突眼、甲状腺危象、亚急性甲状腺炎、垂体前叶功能减退症(生理量)、垂体性昏迷、抗胰岛素性糖尿病等，高钙血症。
1.2 感染性疾病各种严重感染甚至感染性休克时，也适用于寄生虫病引起异性蛋白反应而致症状严重者，如急性血吸虫病，结核性心包炎、胸膜炎、腹膜炎有大量积液者，传染性单核细胞增多症并发心肌炎。
1.3 血液病过敏性紫癜、自体免疫性血小板减少性紫癜、自体免疫性溶血性贫血、白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤。
1.4 心血管疾病重症心肌炎、心肌梗死伴完全性房室传导阻滞。
1.5 消化疾病吸收不良综合征、克罗恩病、暴发型肝炎(黄疸重)、特发性脂肪泻。
1.6 呼吸疾病呼吸窘迫综合征(尤其婴儿)、哮喘、结节病、变应性肺泡炎、肺嗜酸粒细胞浸润症。
1.7 肾脏疾病肾炎肾变期急性肾功能不全。
1.8 风湿免疫病所有系统性结缔组织病包括系统性红斑狼疮、各种血管炎性疾病，如结节性多动脉炎、Wegener肉芽肿等及部分关节炎累及内脏情况下，为尽可能减少组织损伤，对这些严重疾病常常开始剂量很大，很快控制疾病，可的松1～2mg·kg-1·d-1，分次服用;严重患者，多数采用大剂量冲击疗法，常规用甲泼尼龙1000mg·d-1，连用3d。
1.9 变态反应性疾病血清病、严重药物性皮炎、过敏感性休克、荨麻疹、输血过敏反应。
1.10 水中毒1.11 眼科疾病激素滴眼药、激素眼局部注射治疗眼炎。
1.12 皮肤病湿疹等。
2 如何选用糖皮质激素2.1 激素剂量有以下划分方法[2]2.2.1 小剂量相当与泼尼松15mg·d-1以下。
激素占据糖皮质激素受体的50%以下，完全通过基因效应发挥作用而不良反应趋于零。
多用于自身免疫性疾病、器官移植的维持治疗或肾上腺皮质功能减退症的替代疗法。
2.2.2 中剂量相当于泼尼松15～30mg·d-1。
激素占据糖皮质激素受体的50%～100%，基因效应呈显著的剂量依赖性，不良反应也随剂量与时间的增长而加大。
大多数自身免疫性疾病、血液病和过敏性疾病的起始治疗剂量都会选择中剂量。
2.2.3 大剂量相当于泼尼松30～100mg·d-1。
由于激素受体的饱和度增加，剂量依赖性越来越小，当达到100mg·d-1时几乎全部受体都被结合，糖皮质激素的基因效应达到最大值。
但大剂量应用激素不良反应严重，不能长期使用。
重症自身免疫性疾病、急性重症感染、肾上腺危象、急性过敏反应和器官移植起始剂量，经常中、短期应用大剂量激素。
2.2.4 超大剂量相当于泼尼松剂量>100mg·d-1。
激素与激素受体全部结合，增加剂量后通过非基因效应增加疗效。
因为对血糖、血压等生理指标影响巨大，只能短期应用。
2.2.5 冲击治疗相当于泼尼松剂量>500mg·d-1。
一般静脉给药，多为甲泼尼龙1g·d-1，连用3～5d后减量至1mg·kg-1·d-1，非基因效应可能起更大作用，应特别注意严格掌握适应证，避免引起感染、高血压、高血糖和类固醇性肌炎等不良反应。
2.2 激素选择方法正确使用激素包括：合理应用激素，减少不良反应。
当病人确实需要使用激素时，我们必须非常清楚激素的疗程计划有多长。
如果该疾病只需要很短疗程的激素，如1～3d，最多不超过5d，如果是偶然发生的过敏性病变，则应选用抗炎、抗过敏作用较强的药物和给药方法，如每日3次口服泼尼松或静脉注射地塞米松，不需太多地顾及激素的远期不良反应。
但在多数情况下，临床使用激素是需要一个漫长的疗程，例如系统性红斑狼疮、肾病综合征、特发性血小板减少性紫癜等。
对于这些长疗程的激素使用者，需要注意保护病人的下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)。
否则，不但造成日后激素减药和停药困难，而且一旦出现医源性肾上腺皮质功能不全后，病人的应激能力下降，当遇到感染、创伤、手术等应激状态时，会出现危险。
一些危重急诊病人需要大剂量糖皮质激素治疗，如急性肾上腺皮质功能低减、过敏性休克、感染性休克、低血糖昏迷、水中毒、中枢性高热、甲亢危象、黏液性昏迷等，他们不需长期服用激素，这种病人一旦脱离危险或病情得以控制，可以将激素立即撤掉，不需逐渐减药，每天泼尼松数百毫克治疗不超过2d的病人，可以立刻停药。
在临床上遇到的情况多数是一些需长期服用激素的病人，如急性淋巴细胞性白血病、特发性血小板减少性紫癜、霍奇金病、溃疡性结肠炎、慢性活动性肝炎、急性酒精中毒性肝炎、亚急性肝坏死、颞动脉炎、多发性肌炎、严重哮喘、皮肌病、自身免疫性溶血性贫血和播散性红斑狼疮。
一些长期小剂量激素治疗的类风湿关节炎、克罗恩病、哮喘病人，糖皮质激素减药也需慢慢进行，因为存在疾病复发和激素依赖性的危险性，有时需一年或更久，个别病人甚至需终身服药。
激素类药物按其作用时间的长短分为短效激素(可的松、氢化可的松等)，中效激素(泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙)和长效激素(地塞米松、倍他米松)。
长效激素的抗炎效力强，作用时间长，但对HPA的抑制较严重，适宜于长疗程的用药，只可作为临时性用药。
例如抗过敏常予静脉注射地塞米松。
而治疗慢性的自身免疫性疾病，如狼疮肾炎等，如用地塞米松无论是注射还是口服均不合理，如果病情严重或不能口服，则应该静脉注射甲泼尼龙，而不是地塞米松。
虽然短效激素对HPA的危害较轻，但其抗炎效力弱，作用时间短，也不适宜于治疗慢性自身免疫性疾病，临床上主要用其作为肾上腺皮质功能不全的替代治疗。
临床上治疗自身免疫性疾病主要是选用中效激素，其中最常用的是泼尼松。
泼尼松是前体药，进入体内后需在肝脏代谢为泼尼松龙才能发挥其生物活性。
因此，对于肝功能正常者，可选用泼尼松;而肝功能严重受损害者，则需选用泼尼松龙或甲泼尼龙。
对于自身免疫性疾病，如果需要静脉注射激素，则应选用甲泼尼龙。
为了减少自身免疫性疾病使用激素的远期不良反应，以及降低日后激素减药的难度，应纠正这种不恰当的用药习惯。
危重的自身免疫性疾病(如狼疮危象)，常常需要甲泼尼龙冲击治疗，每日剂量500～1000mg，静脉滴注，每疗程3d，然后减为标准的大剂量激素疗法。
3 激素疗程不同疾病应用激素治疗的目的不同所以疗程不一，原则上时间愈短愈好。
小剂量激素治疗的剂量与糖皮质激素的生理分泌量接近，且完全通过基因效应发挥作用而不良反应最小，因此可以长期维持治疗。
中、大剂量的疗程一般不超过8～10周，超大剂量的疗程多在1周左右，冲击治疗为3～5d，随后逐渐递减激素用量，直至小剂量维持或停药。
4 激素减量法激素的减量一般应遵循“先快后慢”“先大后小”的原则，如冲击治疗可直接减量到0.5～1mg·kg-1·d-1;初始治疗剂量为60mg·d-1，可直接减量至40mg·d-1，然后每1～2周减原剂量的10%或5mg，当剂量<7.5mg·d-1后可维持相对时间长一些，小剂量激素治疗不良反应少可长期维持使用。
一般在病情活动时一日量宜分次给药，病情稳定后改为模拟激素生理分泌周期，晨起1次顿服给药或间日顿服给药。
激素的减量与停药过程中应注意停药反应和反跳现象。
短期用激素治疗的病人(如应激)，遇到激素反指征时，如创伤、应激、过敏、全身性病毒感染或精神症状出现时，应用2～5mg·d-1后，可以立即将激素撤除。
对大剂量激素治疗超过5d以上的病人，通常在4周内可以平稳地将激素撤除。
在减药前，医生应仔细注意和记录病人的症状和体征，疾病的特殊表现，一些能说明疾病活动的实验室检查。
如果泼尼松15～40mg·d-1，则每2～5d减少2.5～5mg，一直至泼尼松5mg·d-1，这过程约需1～2周。
如果开始剂量较大，泼尼松超过40～120mg·d-1，减药幅度可以大些，每3～10d减泼尼松5～20mg。
当疾病复发时，减药暂时停止，甚至可以反跳到前一个剂量，以后减药要更加缓慢，还必须加用其他药物，如免疫抑制药或细胞毒药物。
在第3至第4周时，剂量如果已经减到生理剂量时，即泼尼松5mg·d-1或地塞米松0.75mg·d-1，这剂量维持3～7d，然后将泼尼松和地塞米松换成氢化可的松20mg·d-1，每天早晨一次服用，允许病人的HPA得到合适的刺激。
长期大剂量治疗第4周时，早晨8点的血皮质醇常常<10μg·dL-1，HPA抑制状态可能维持6～9个月;当减少到氢化可的松10mg·d-1时，这个剂量可以维持机体的基本需要，又不至于引起皮质功能低减，除非遇到急性应激。
在第6～9周时，早晨8点皮质醇>10μg·dL-1时，此时有可能将激素完全撤除。
在撤药1～1.5年内，病人遇到急性应激时，根据情况仍然需要临时给适量的糖皮质激素。
由于HPA受抑制病人的肾上腺对外源性和内源性促肾上腺皮质激素(ACTH)的反应是差的，所以在急性应激情况下，ACTH治疗是无益的。
在糖皮质激素撤药后，下丘脑和垂体首先恢复，最后是肾上腺恢复，肾上腺的恢复可能需要数月至1年。
隔日减药法主要适用于那些撤药困难的病人，临床在减糖皮质激素过程中，为避免出现撤药综合征，能够平稳地减药，往往采用隔日减药法。
实施隔日减药法首先将长效糖皮质激素制剂(如地塞米松或倍他米松)改成中效或短效制剂(泼尼松或氢化可的松)，以它们对糖皮质激素的等效剂量进行替换。
随后在此基础上将一天分次服用法改为一天早晨一次服用，而总剂量不变。
如果病人没有出现皮质功能降低和疾病复发，下一步进行隔日减药法，即单日减药，双日不减药，每5～10d减药1次，直至药物完全减完。
在减药过程中开始减药剂量幅度可以大些，越接近生理剂量时，即泼尼松25～7.5mg·d-1时，减药速度越要慢，防治原发疾病复发和皮质功能低减。
5 糖皮质激素依赖对糖皮质激素的依赖性包括生理依赖性和精神依赖性。