水化治疗对增强CT检查高龄老年患者肾功能的影响及护理

裹ｌ两组患者检查前和检查后２４ ｈ的各项指标比较（；４－５）
注：两组比较，血胱抑素检查前‘＝Ｏ．９６７。Ｐ＞０．０５。检查后ｔ＝１３．１６３，Ｐ≮０．０１；血肌酐检查前‘＝１．４５６，Ｐ＞０．０５。检查后ｔ；Ｏ．０７４，Ｐ＞
ｏ．０５；尿ｐ２微球蛋白检查前ｔ＝Ｏ．５９７，Ｐ＞０．０５，检查后ｔ－－９．３６９，Ｐ＜０．Ｏｌ 表ｌ显示，对照组和水化组检查前血胱抑素Ｃ、肌酐和尿 ＆微球蛋白分析两组比较没有统计学意义；检查后对照组和
１２０—１２１．
［５］杜立树，平龙玉，涂林，等．尿微量白蛋白与血胱抑素ｃ联合 检测对老年肾功能损害的临床探讨［Ｊ】．成都医学院学报，
２００９．４（２）：１０７—１０９．
［６】李熙建，谭同均。朱国文，等．胱抑素Ｃ与尿微量蛋白及尿酶联 合检测在不同肾病中的应用价值［Ｊ］．现代检验医学杂志，
２００８。２３（６）：７０—７３．
近年来随着诊断技术的不断发展，增强ＣＴ检查大量应 用于临床。介入诊断过程中，造影剂肾毒性的问题已被广泛 重视，然而影像学诊断增强ＣＴ检查中，应用造影剂造成的肾 毒性却很少报道，尤其对高龄老年患者。目前，许多前瞻性研 究进一步证实了水化治疗可以预防肾损害的发生率，且在水 化方案优化方面提供了大量的信息，本研究拟在探讨有利于 增强ＣＴ检查的老年患者的水化方案。
异，有统计学意义（Ｐ＜０．０１），表明造影剂对肾功能有一定损
害，血肌酐没有明显差异，无统计学意义；水化组检查前和检
万方数据
・ｌＯ・
查后比较，血胱抑素Ｃ、肌酐和尿ｐ：微球蛋白没有明显差异， 无统计学意义。
６～２４．ｈ进行水化治疗，许多研究文献也证实这一观点，但对 于门诊行增强ＣＴ检查的大多数患者不太适用。高瑞雪等研 究中指出了冠状动脉介入术后３ ｈ内强化饮水可减少造影剂
０００ ｈ
老年患者应用造影剂应慎重 经过不断改良的非离子型造影剂具有水溶性和易于扩散
的特点，在血中呈游离状态，不与血浆蛋白结合，不参与机体 代谢，李凡等¨’研究指出，非离子型造影剂对７０岁以上患者 是相对安全的。尽管许多研究已证实非离子型造影剂对组 织、对肾脏血流动力学影响比离子型小，但由于老年人肾组织 萎缩，肾单位体积减少，肾血流减少使许多药物的半衰期延 长，药物反应的发生率也随着年龄的增加而增加。有研究指 出，原有基础肾脏疾病的患者使用造影剂后发生急性肾功能 衰竭的为９％一９０％，肾功能正常的发生率为２％口１，老年患 者应用造影剂更应慎重。本研究显示非离子型造影剂对老年 患者肾功能有一定损害，检查后血胱抑素Ｃ和尿Ｂ：微球蛋白 指标均升高，但无造影剂。肾病的发生。 ３．２血胱抑素Ｃ和１３：微球蛋白联合检测可评价早期肾功能 的损害 造影剂肾病的病理学基础是急性肾小管坏死，发病机制 是造影剂引起髓质缺血性损伤，目前评价肾功能的指标有尿 素氮、肌酐、肾小球滤过率等，由于老年人的肌肉萎缩，肌组织 量减少，即使肾小球滤过率下降至正常的５０％时，老年人的 血清肌酐仍可维持在正常范围。有研究报道，肌酐水平处于 参考值高限（１１０一１２０ ｇｍｏｌ／Ｌ）的老年人易被误认为有正常 的肾功能口Ｊ，所以在高龄人群中很难鉴别‘ｉｆ／Ｊ，球滤过率下降 是由于慢性肾病还是高龄所致。血胱抑素ｃ是在有核细胞 产生，其生成速度恒定，不受炎症因素、溶血等影响，与年龄、 性别肌肉量无关，能自由通过肾小球滤过膜，并在近曲小管几 乎完全重吸收，并迅速分泌代谢而不排泄，对老年患者早期。肾 损害的诊断有着良好的临床价值ＨＪ。Ｂ：微球蛋白可以从肾 小管自由滤过，９９．９％约在近端肾小管吸收，在正常情况下， １３：微球蛋白的排出量是很微量的，尿液中的１３：微球蛋白增 高，则提示‘Ｂ／ｂ管损害或滤过率增加。杜立树等研究指出血 胱抑索Ｃ水平和尿微量蛋白是反映肾功能损害早期的标志 物¨ｊ，李熙建等研究指出血胱抑素Ｃ、尿微量蛋白、尿酶联合 检测时阳性率高，单项检测时阳性率较低№】。本研究在检查 前后同测血胱抑素Ｃ和尿１３：微球蛋白显示，检查后对照组和 水化组血胱抑素Ｃ与尿Ｂ：微球蛋白有统计学意义，对照组检 查前后比较血胱抑素ｃ与尿Ｂ：微球蛋白有统计学意义，研究 显示造影剂对高龄老年患者肾功能有一定损害，这与姜文兵 等研究基本一致【７】。 ３．３检查后短期强化饮水减轻老年患者肾损害 ２００６年国际造影剂肾病专家建议。应用等张的晶体液每 小时１．Ｏ～１．５ ｍｌ／ｋｇ在造影前３—１２ ｈ给予并持续到造影后
水化组比较血胱抑素ｃ和尿Ｂ：微球蛋白都有明显差异（ｐ＜
Ｏ．０１），表明水化治疗对肾损害有一定保护作用。对照组检查 前和检查后比较，血胱抑素Ｃ和尿１３：微球蛋白都有明显差
作者单位：０５００１ｌ
河北医科大学第四医院心内科
（王书彩．孙艿毅，朱希燕，郝巧），河北省儿童医院（王亚芹）
王节彩：女．本科，主管护师 本课题为河北省卫生厅立项研究项目。课题号：２００９０５０７
・９・
・护理研究・
水化治疗对增强ＣＴ检查高龄老年患者 肾功能的影响及护理
王书彩
王亚芹孙芳毅朱希燕都巧
摘要目的：观察口服水化治疗对高龄老年患者造影剂肾损害的保护作用。方法：将行增强ｃＴ检查的高龄老年患者６０例．按检查时间先后 顺序分为对照组和水化组各３０例，对照组检查前饮水２５０ ｍｌ，检查后要求患者饮水，但对饮水量、饮水时间不受限制。水化组检查前饮水２５０ ＩＩｌｌ，检查后要求患者ｌ ｈ、２ ｈ、３ ｈ内各饮水５００ ｍｌ，２４ ｈ饮水约２ ０００ ｍｌ。比较两组患者检查前、后血肮抑索Ｃ、肌酐、尿ｐ２微球蛋白各指标的变 化情况。结果：检查后两组血胱抑素Ｃ与Ｂ２微球蛋白有明显差异（Ｐ＜０．０１）。对照组检查前后血胱抑索ｃ与Ｂ２微球蛋自有明显差异（Ｐ《 Ｏ．０１）。而水化组检查前后血胱抑素ｃ与Ｂ２微球蛋白无明显差异。结论：高龄老年患者行增强ＣＴ检查，肾功能有一定的损害，加强３ ｈ内饮水 护理，可减少造影剂对高龄老年患者肾损害，检查后３ ｈ内强化饮水，方便可行，非常适用于行增强ＣＴ检查的老年患者。 关键词水化治疗；高龄老年患者；肾功能ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｍｌ．１６７２－９６７６．２０１０．１７．００４
参考文献
［１］李凡，李小鹰。刘亮．非离子型造影剂对７０岁以上老年患 者肾功能影响［Ｊ］．中华老年心脑血管病杂志，２００６，８（２）：８７—
８９．
［２］章宝祥，毛建华，钱钧．冠状动脉造影术造影剂与肾功能关系 的研究［Ｊ］．中华心血管杂志，２００６，１１（３）：１９１—１９３． ［３］Ｄｕｎｃａｎ
Ｌ，ＨｅａｔｈＣｏｔｅ
ｈ内各饮水５００
检查前抽血查血胱抑素Ｃ、肌酐和尿 １对象与方法 １．１研究对象 选择２００８年１—９月我院行增强ＣＴ检查的门诊患者６０ 例，其中男３０例，女３０例。年龄（７０．５±５．５）岁。排除既往 有肝肾疾病、糖尿病、严重高血压病、癫痫史、碘过敏史、甲亢 等。所有病例检查尿常规和肾功能均在正常范围之内。将患 者按检查时间先后顺序分为对照组和水化组各３０例。两组 ２结果（表１） Ｂ：微球蛋白，检查后２４ ｈ再抽血查血胱抑素Ｃ、肌酐和尿＆ 微球蛋白。 １．３统计学方法 用ＳＰＳＳ １１．０软件进行统计学分析，数据以均数±标准 差表示，计量资料采用ｔ检验。仅＝０．０５。
ｍｌ，但检查后３ ｈ内饮水较少。本研究显示
水化组３ ｈ内强化饮水患者的血胱抑素Ｃ和尿１３：微球蛋白 在检查前后没有明显变化，没有统计学意义，这与高瑞雪研究 基本一致Ｈ Ｊ。
４小结 通过本研究观察，造影剂对老年患者肾功能有一定损害， 对门诊行增强ＣＴ检查的高龄老年患者应给予重视，防止造 影剂肾病的发生，检查后强化３ ｈ内饮水方便可行值得推广。
Ｊ，Ｄｊｕ＿ｄｉｅ０，ｅｔａｌ．Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇｆｏｒ ｒｅｎａｌ ｄｉｓｅａｓｅ
Ｄｉａｌ Ｔｍｎｓ－
ｕｓｉｎｇ ｓｅｒｕｍ
ｅｒｅａｆｉｎｉｎｅ：ｗｈｏ眦Ｗｅ ｍｉｓｓｉｎｇ［Ｊ］．Ｎｅｐｈ．ｍｌ
ｐ１柚ｔ，２００１，１６（５）：１０４２—１０４６．
［４］盛蔚文，孙敏，严震文，等．血清Ｃｙｓｔｎｉｎ—Ｃ在老年人肾功能 不全早期评估中的价值［Ｊ】．老年医学与保健，２００６，１２（２）：
（收稿日期：２００９—１０－０９） （本文编辑曹素文）
万方数据
［７］姜文兵，博国胜．造影剂对冠状动脉造影患者肾功能的影响 （Ｊｊ．浙江临床医学，２００７，９（３）：２９９—３００． ［８】
高瑞雪，李明子．术后不同饮水方法对冠状动脉介人术后造影
荆相关肾损伤的效果及护理［Ｊ］．中华护理杂志，２００９，４４（４）：
２９３—２９６．
［９】倪钧，沈卫峰，张瑞岩，等．非离子型造影剂在肾动脉介入治 疗中安全性研究［Ｊ］．介入放射学杂志，２００４，１３（２）：１３７一１３．
３讨论
３．１
相关肾损伤＂Ｊ。倪钧等研究指出，介入治疗时如应用造影剂 超过１００ ｍｌ，则术后肾功能不全的可能性明显增加，造影剂在 机体的停留时间延长，可进一步增加造影剂的肾毒性归Ｊ，本 研究应用造影剂为优维显３７０，清除率半衰期为２ ｈ，注射后３ ｈ内清除率约６０％，故３ ｈ内强化饮水，促进排尿的方案比较 适合门诊老年患者。通过对对照组患者观察，约有近５０％的 患者认为检查后就没事了，不渴就不喝水，有的患者虽然２４ 饮水量约有２
患者在年龄、性别、病情等方面比较无显著性差异，具有可比 性。两组患者检查中均应用非离子型造影剂为优维显３７０， 平均剂量为１００ １．２研究方法 对照组检查前饮水２５０ ｍｌ，检查后告知饮水，但对饮水时 间、饮水量不受限制。水化组为检查前饮水２５０ Ｉｎｌ，检查后指 导患者在检查后１
ｈ，２ ｈ、３ ｍｌ。