大叶性肺炎的影像诊断
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大叶性肺炎诊断和鉴别诊断ppt课件
大叶性肺炎（图）
大叶性肺炎（图）
大叶性肺炎（图）
第七节
★
谢
谢
精品课件
二 病因病理
第七节
★ 由多种细菌均可引起大叶性肺炎，但 绝大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致 病力最强。
★ 分期 大叶性肺炎其病变主要为肺泡内 的纤维素性渗出性炎症。一般只累及单 侧肺，以下叶多见，也可先后或同时发 生于两个以上肺叶。典型的自然发展过 程大致可分为四个期：
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四个分期
第七节
致病菌95％为肺炎链球菌，根据病变的发展可分为四期： ①充血期(发病后1 2—24小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔
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★ 左侧气胸 气胸
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第七节
右侧
一、大叶性肺炎（3） 第七节
【影像学表现】 CT： 充血期 磨玻璃密度，边缘模糊 实变期 叶裂为界致密影，充气支气管
征（实变） 消散期 密度减低，斑片影，实变区充
气，吸收
பைடு நூலகம்精品课件
精品课件
第七节
大 叶 性 肺 炎
右 下 叶
CT右片中纵叶隔肺窗炎 大叶性肺炎（图）
精品课件
阻塞性肺炎 第七节
★ 一般患者年龄偏大； ★ 常有有吸烟史； ★ 阻塞初期常为不完全性，密度不均，可夹杂含
气的肺组织，同时多合并不全性肺不张； ★ 要特别注意同侧肺门有无增大或肿块； ★ 临床症状和体征类似于一般的肺炎，其特点是
经抗生素治疗后吸收缓慢、不完全吸收或在同 一部位反复发作，此时应高度怀疑阻塞性肺炎 可能，需行胸部CT扫描进一步观察支气管是否 有阻塞。
精品课件
胸腔积液
第七节
★ 少量积液：表现为单侧或双侧肋膈角变钝， 膈顶模糊，膈面以上呈均匀的致密影，其上缘 在第4前肋水平以下，呈外高内低的弧形凹 面；
【小动物影像技术课件】大叶性肺炎影像诊断技术
色鼻液，有短弱的咳嗽。呼吸频数，叩诊有大片浊音或弓 形浊音区。出现支气管呼吸音、啰音。心音亢进，以后减 弱，脉博加快并不与体温升高同步。当体温升高2～3℃或 更高时，脉博每分钟不过增多10～15次。该病的一个特征 性的临床表现就是流铁锈色鼻涕。
《小动物影像技术》
【影像诊断】
1．检查方法 拍摄胸部正位和侧位X线片。 本病的病理过程十分典型，而且带有明显的阶段性，
（图1）
《小动物影像技术》
消散期：大叶性肺炎通常在发病两周内即可消散 和吸收，称为消散期。由于吸收的先后不同，X线 表现常不一致。吸收初期可见原来的肺叶内阴影 ，由大片浓密、均质，逐渐变为疏松透亮淡薄， 其范围亦明显缩小。而后显示为弥散性的大小不 等、不规则的斑片状阴影，最后变得淡如飞絮而 全部消失。 在大叶性肺炎时常常发生胸膜炎，伴发胸膜增厚 和胸腔积液，在X线检查亦有相应的改变。经过不 良的大叶性肺炎，消散作用延迟，应特别注意继 发肺脓肿、肺坏疽和肺硬变等并发症。
《小动物影像技术》
2．影像表现 在犬病临床上
，大叶性肺炎，一 侧性的居多。有时 病变部相当广泛， 可占据一侧肺脏或 整个肺野，呈均质 致密阴影（图2） 。
（图2）
《小动物影像技术》
3．注意事项 需要主要的是，近年来由于各种抗菌药物的广泛应用，
往往使大叶性肺炎的发展受抑制，而失去典型临床经过和X线 表现，此时应进行综合性诊断。并定期进行摄片检查。
叶的前下部
预后
预后良好
预后差
《小动物影像技术》
【思考与讨论】 大叶性肺炎和小叶性肺炎的影像学表现有何异同？
《小动物影像技术》
谢谢
所以在其病理经过的各个阶段，具有较典型的X线表现。 充血期：此期可能无明显的X线征像，或仅可发现病
《小动物影像技术》
【影像诊断】
1．检查方法 拍摄胸部正位和侧位X线片。 本病的病理过程十分典型，而且带有明显的阶段性，
（图1）
《小动物影像技术》
消散期：大叶性肺炎通常在发病两周内即可消散 和吸收，称为消散期。由于吸收的先后不同，X线 表现常不一致。吸收初期可见原来的肺叶内阴影 ，由大片浓密、均质，逐渐变为疏松透亮淡薄， 其范围亦明显缩小。而后显示为弥散性的大小不 等、不规则的斑片状阴影，最后变得淡如飞絮而 全部消失。 在大叶性肺炎时常常发生胸膜炎，伴发胸膜增厚 和胸腔积液，在X线检查亦有相应的改变。经过不 良的大叶性肺炎，消散作用延迟，应特别注意继 发肺脓肿、肺坏疽和肺硬变等并发症。
《小动物影像技术》
2．影像表现 在犬病临床上
，大叶性肺炎，一 侧性的居多。有时 病变部相当广泛， 可占据一侧肺脏或 整个肺野，呈均质 致密阴影（图2） 。
（图2）
《小动物影像技术》
3．注意事项 需要主要的是，近年来由于各种抗菌药物的广泛应用，
往往使大叶性肺炎的发展受抑制，而失去典型临床经过和X线 表现，此时应进行综合性诊断。并定期进行摄片检查。
叶的前下部
预后
预后良好
预后差
《小动物影像技术》
【思考与讨论】 大叶性肺炎和小叶性肺炎的影像学表现有何异同？
《小动物影像技术》
谢谢
所以在其病理经过的各个阶段，具有较典型的X线表现。 充血期：此期可能无明显的X线征像，或仅可发现病
肺炎的影像学诊断
巨细胞病毒性肺炎
肾移植术后3个月，巨细胞病毒性肺炎。 胸部平片见两上肺散在斑片状淡泊渗出影
3天后胸片，出现大片实变 并且进展迅速
巨细胞病毒性肺炎同一病例。次日CT示两上网状 模糊影，肺间质浸润为主病变
甲型H1N1流感病毒肺炎的鉴别诊断
• 细菌性肺炎：叶或段的实变影，病变较局 限，一般多为一段或以一叶病变发生，很 少发生两肺或一肺弥漫性病变。 • 支原体肺炎：病变以间质改变为主。早期 表现肺纹理增多模糊及网状纹理，进展时 呈局限或者广泛的片状磨玻璃影，自肺门 向肺野外围伸展的大片扇形阴影。CT可显 示早期小叶中心磨玻璃影或实变影，肺间 质炎症、网状阴影及小叶间隔增厚影。
入院检查
• 体温 39.5℃，脉搏106次/分，呼吸 20次/分，血压 120/70mmHg。双侧扁桃体1°肿大，双肺呼吸音增粗， 未闻及干湿性啰音 • 白细胞9.7109/L，中性粒细胞百分比77.9％ • 肝功能异常，谷丙转氨酶（ALT）达76U/l，血糖 8.4mmol/L • 心肌酶指标提示明显升高：肌酸激酶（CK）达 1240U/L，肌酸激酶-心肌同功酶（CK-MB）88U/L， LDH达587U/L • 痰培养：草绿色链球菌 • 口咽含漱液及气管吸取液送省疾病中心检测，RTPCR 法检测出乙型流感病毒
完全大叶性实变
大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、 紧邻胸膜,然后向肺野中心扩散。
抗炎后复查病灶基本吸收
球形肺炎CT表现
• 边缘清楚、光滑，呈球形或类球形的病灶，密度 较均匀。有的灶中央密度低于周边（液化坏死）， 有时可形成小空洞，钙化、支气管气相偶尔可见； • 增强扫描示病灶软组织部分明显强化，呈均匀强 化、周边环形强化或部分强化，少数不强化； • 肿块边缘不规则，毛刺多较长.部分为索条状，可 有周围充血征（晕环）、血管集束征等; • 病灶多贴近胸膜呈广基相贴，伴局部胸膜增厚但 少有胸水及胸壁改变，有时可见胸膜下脂肪层增 厚，部分病灶见典型胸膜凹陷征.
大叶性肺炎的影像诊断课件
• 病灶动态变化快。
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13
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14
干酪性肺炎
• 多见于上肺的大叶性病变； • 密度多不均匀； • 可见气管充气征和（或）空洞，但不严格按肺叶
或肺段的解剖结构，边界模糊 • 在病灶的附近、同侧以致对侧肺野内往往可见到
有播散的小叶性渗出病灶； • 临床上除高热之外兼具结核的其他特征。
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15
阻塞性肺炎
一般患者年龄偏大； 常有有吸烟史； 阻塞初期常为不完全性，密度不均，可夹杂含气
的肺组织，同时多合并不全性肺不张； 要特别注意同侧肺门有无增大或肿块； 临床症状和体征类似于一般的肺炎，其特点是经
抗生素治疗后吸收缓慢、不完全吸收或在同一部 位反复发作，此时应高度怀疑阻塞性肺炎可能， 需行胸部CT扫描进一步观察支气管是否有阻塞。
如果治疗及时、恰当，大叶性肺炎可在2周左右明显或完全吸
收；如治疗不及时或不充分，病变可延迟吸收，甚至演变为
肺脓肿。
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4
影像表现
• 充血期：X线无阳性征象或仅表现为局限性肺纹 理增粗；CT表现为边缘模糊的磨玻璃样阴影；
• 实变期(红色及灰色肝变期)：可见整个肺叶、 大部分肺叶或肺段呈高密度阴影，阴影密度均 匀，内可见支气管充气征，肺叶实变以叶间裂 为界，边缘清楚；
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16
诊断：
（右肺上叶后段）大叶性肺炎
• 临床病史、实验室资料以及某些特征性影像表现 • 患者，男，32岁。 • 因“发热、咳嗽3天”入院。
胸部后前位平片
胸部CT肺窗
纵隔窗
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17
Thank you!
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18
• 消散期：大叶阴影密度减低，由大叶阴影逐渐 变为散在斑片状阴影，进而演变为索条状阴影， 直至完全吸收。
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14
干酪性肺炎
• 多见于上肺的大叶性病变； • 密度多不均匀； • 可见气管充气征和（或）空洞，但不严格按肺叶
或肺段的解剖结构，边界模糊 • 在病灶的附近、同侧以致对侧肺野内往往可见到
有播散的小叶性渗出病灶； • 临床上除高热之外兼具结核的其他特征。
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阻塞性肺炎
一般患者年龄偏大； 常有有吸烟史； 阻塞初期常为不完全性，密度不均，可夹杂含气
的肺组织，同时多合并不全性肺不张； 要特别注意同侧肺门有无增大或肿块； 临床症状和体征类似于一般的肺炎，其特点是经
抗生素治疗后吸收缓慢、不完全吸收或在同一部 位反复发作，此时应高度怀疑阻塞性肺炎可能， 需行胸部CT扫描进一步观察支气管是否有阻塞。
如果治疗及时、恰当，大叶性肺炎可在2周左右明显或完全吸
收；如治疗不及时或不充分，病变可延迟吸收，甚至演变为
肺脓肿。
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4
影像表现
• 充血期：X线无阳性征象或仅表现为局限性肺纹 理增粗；CT表现为边缘模糊的磨玻璃样阴影；
• 实变期(红色及灰色肝变期)：可见整个肺叶、 大部分肺叶或肺段呈高密度阴影，阴影密度均 匀，内可见支气管充气征，肺叶实变以叶间裂 为界，边缘清楚；
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诊断：
（右肺上叶后段）大叶性肺炎
• 临床病史、实验室资料以及某些特征性影像表现 • 患者，男，32岁。 • 因“发热、咳嗽3天”入院。
胸部后前位平片
胸部CT肺窗
纵隔窗
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• 消散期：大叶阴影密度减低，由大叶阴影逐渐 变为散在斑片状阴影，进而演变为索条状阴影， 直至完全吸收。
大叶性肺炎影像诊断
大叶性肺炎
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意 赅的阐述观点。
教学目标
知识目标：
1.
说出大叶性肺炎的概念及临床表
描述各期的影像表现。
尝试病例的影像可见描述，提高阅
现；
2.
说出大叶性肺炎的病理分期，并
技能目标：
片和诊断水平。
目录
点击此处添加正文
点击此处添加正文
重、难点
重点：大叶性肺炎病理 的不同分期与
全吸收消散，或仅留少量索条状影。
性肺炎
右上叶大叶
右中叶 肺炎正 侧位片 ↓ → ↓
空气支气管征
右下肺大叶性肺炎（治 疗前） 同一人(治疗一周后)
影像学表现
CT表现： 充血期：病变呈磨玻璃样密度影，边缘模糊； 实变期：可见沿大叶或肺段分布的致密实变影，内可见
空气支气管征； 消散期：随病变的吸收，实变影密度减低，呈散在、大
ABCE
ABCD
五．大叶性肺炎与大叶性肺不张的鉴别点有（ ）（多选）
六．肺体积：肺炎不变，肺不张小 七．支气管充气征：肺炎有，肺不张无 八．纵隔位置：肺炎不变，肺不张向患侧移位 九．膈肌：肺炎动度可能小，肺不张、膈升高 一○．肋间隙：肺炎和肺不张均无变化
小结
一．大叶性肺炎的病因、诱因； 二．大叶性肺炎的临床表现与பைடு நூலகம்理
； 三．大叶性肺炎的影像表现； 四．大叶性肺炎的诊断与鉴别诊断
。
作业
一．大叶性肺炎病理分期及对应X线 影像表现？
二．男性患者，32岁，发热、咳嗽3 天，体温最高39、8℃，胸片及 CT检查见下图。该病例应诊断为 哪种疾病，诊断依据是什么？
谢谢！
一． 指出肺部渗出性病变和肺实变，叙述错误的是（
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意 赅的阐述观点。
教学目标
知识目标：
1.
说出大叶性肺炎的概念及临床表
描述各期的影像表现。
尝试病例的影像可见描述，提高阅
现；
2.
说出大叶性肺炎的病理分期，并
技能目标：
片和诊断水平。
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重、难点
重点：大叶性肺炎病理 的不同分期与
全吸收消散，或仅留少量索条状影。
性肺炎
右上叶大叶
右中叶 肺炎正 侧位片 ↓ → ↓
空气支气管征
右下肺大叶性肺炎（治 疗前） 同一人(治疗一周后)
影像学表现
CT表现： 充血期：病变呈磨玻璃样密度影，边缘模糊； 实变期：可见沿大叶或肺段分布的致密实变影，内可见
空气支气管征； 消散期：随病变的吸收，实变影密度减低，呈散在、大
ABCE
ABCD
五．大叶性肺炎与大叶性肺不张的鉴别点有（ ）（多选）
六．肺体积：肺炎不变，肺不张小 七．支气管充气征：肺炎有，肺不张无 八．纵隔位置：肺炎不变，肺不张向患侧移位 九．膈肌：肺炎动度可能小，肺不张、膈升高 一○．肋间隙：肺炎和肺不张均无变化
小结
一．大叶性肺炎的病因、诱因； 二．大叶性肺炎的临床表现与பைடு நூலகம்理
； 三．大叶性肺炎的影像表现； 四．大叶性肺炎的诊断与鉴别诊断
。
作业
一．大叶性肺炎病理分期及对应X线 影像表现？
二．男性患者，32岁，发热、咳嗽3 天，体温最高39、8℃，胸片及 CT检查见下图。该病例应诊断为 哪种疾病，诊断依据是什么？
谢谢！
一． 指出肺部渗出性病变和肺实变，叙述错误的是（
大叶性肺炎影像表现
大叶性肺炎影像表现
大叶性肺炎
• 大叶性肺炎(lobarpneumonia)为细菌引起的急性肺部炎症，主要致 病菌为肺炎链球菌。
【临床与病理】
• 多见于青壮年，临床上起病急，以突然高热、胸痛、咳铁锈色痰 为临床特征。
• 临床体征可出现叩诊浊音、语颤增强、呼吸音减低和肺部啰音等。 • 有些大叶性肺炎可有上腹痛。血化验检查白细胞总数及中性粒细
【临床与病理】
• ②红色肝样变期:2~3天后肺泡内充满大量纤维蛋白及许多红细胞 等渗出物,使肺组织变硬切面呈红色肝样。
• ③灰色肝样变期:再经过2~3天，肺泡内红细胞减少而代之以大量 的白细胞，肺组织切面呈灰色肝样。
• ④消散期:在发病1周后肺泡内的纤维渗出物开始溶解而被吸收、 消失，肺泡重新充气。
• 消散期病变呈散在、大小不一的斑片状影Байду номын сангаас进一步吸收仅见条索 状阴影或病灶完全消失。
大叶性肺炎 ab 分别为 CT 纵隔窗平扫及增强，显示右上叶实变，可见典 型的“空气支气管征”,増强后可见实变肺组织强化，血管走行规则；
【诊断与鉴别诊断】
• 大叶性肺炎患者临床症状较典型，实变期的影像学表现亦较具特 征性，所以诊断一般不难。
胞明显增高。
【临床与病理】
• 炎性渗出主要在肺泡，而支气管及间质很少有改变。大叶性肺炎 的病理改变可分为四期：
• ①充血期:发病后12~24小时为充血期，此时肺部毛细血管扩张、 充血，肺泡内有浆液性渗出液。渗出液中细胞不多，肺泡内仍可 含气体。炎性渗液及细菌经细支气管及肺泡壁上的肺泡孔扩展到 邻近肺泡而使炎症区扩大。
【影像学表现】
• 1.X线 X线表现与病理分期密切相关，通常X线征象较临床症状出 现要晚。基本X线表现为不同形状及范围的渗出与实变。
大叶性肺炎
• 大叶性肺炎(lobarpneumonia)为细菌引起的急性肺部炎症，主要致 病菌为肺炎链球菌。
【临床与病理】
• 多见于青壮年，临床上起病急，以突然高热、胸痛、咳铁锈色痰 为临床特征。
• 临床体征可出现叩诊浊音、语颤增强、呼吸音减低和肺部啰音等。 • 有些大叶性肺炎可有上腹痛。血化验检查白细胞总数及中性粒细
【临床与病理】
• ②红色肝样变期:2~3天后肺泡内充满大量纤维蛋白及许多红细胞 等渗出物,使肺组织变硬切面呈红色肝样。
• ③灰色肝样变期:再经过2~3天，肺泡内红细胞减少而代之以大量 的白细胞，肺组织切面呈灰色肝样。
• ④消散期:在发病1周后肺泡内的纤维渗出物开始溶解而被吸收、 消失，肺泡重新充气。
• 消散期病变呈散在、大小不一的斑片状影Байду номын сангаас进一步吸收仅见条索 状阴影或病灶完全消失。
大叶性肺炎 ab 分别为 CT 纵隔窗平扫及增强，显示右上叶实变，可见典 型的“空气支气管征”,増强后可见实变肺组织强化，血管走行规则；
【诊断与鉴别诊断】
• 大叶性肺炎患者临床症状较典型，实变期的影像学表现亦较具特 征性，所以诊断一般不难。
胞明显增高。
【临床与病理】
• 炎性渗出主要在肺泡，而支气管及间质很少有改变。大叶性肺炎 的病理改变可分为四期：
• ①充血期:发病后12~24小时为充血期，此时肺部毛细血管扩张、 充血，肺泡内有浆液性渗出液。渗出液中细胞不多，肺泡内仍可 含气体。炎性渗液及细菌经细支气管及肺泡壁上的肺泡孔扩展到 邻近肺泡而使炎症区扩大。
【影像学表现】
• 1.X线 X线表现与病理分期密切相关，通常X线征象较临床症状出 现要晚。基本X线表现为不同形状及范围的渗出与实变。
放射科业务学习-影像中诊断的肺炎
• 影像表现：主要表现为斑片状阴影及融合大片阴影，斑片影多在两下肺野中内带，沿支
气管分布，各小叶内渗出物的性质可不相同；CT上还常见小结节影(10mm以下)，呈“树芽” 分布。化脓性病变时可有脓腔、肺气囊等多形态影像，肺门淋巴结可增大；治疗不佳可形 成脓胸、慢性炎症及支气管扩张等。
肺纹理增强、模糊：支气管肺炎。
间质性肺炎在影像中的表现
肺部炎症---支气管肺炎
• 支气管肺炎又称小叶性肺炎
• 支气管肺炎是儿童尤其是婴幼儿常见的感染性疾病，是儿童住院的最常见原因，2岁以内儿 童多发。支气管肺炎又称小叶性肺炎，肺炎多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时，但夏季 并不例外，甚至有些华南地区反而在夏天发病较多。支气管肺炎最常由细菌或病毒引起， 也可由病毒、细菌“混合感染”。
支气管肺炎在CT中的表现
肺部炎症--间质性肺炎
• 间质性肺病(Interstitial lung Disease，简称ILD) 是以弥漫性肺实质、 肺泡炎和间质纤维化为病理基本改变，以活动性呼吸困难。
• X 线胸片示弥漫阴影、限制性通气障碍、弥散功能(DLCO)降低和 低氧血症为临床表现的不同类疾病群构成的临床病理实体的总称。 ILD 通常不是恶性的，也不是由已知的感染性致病源所引起的。 继发感染时可有黏液浓痰，伴明显消瘦、乏力、厌食、四肢关节 痛等全身症状，急性期可伴有发热。
放射科业务学习-ห้องสมุดไป่ตู้像中诊断的肺炎
肺部炎症
• 1.大叶性肺炎 2.支气管肺炎 （小叶性肺炎） 3. 病毒性肺炎 • 4.支原体肺炎 5.过敏性肺炎 7.间质性肺炎 6.机 偶性肺炎 7.放射性肺炎 8.吸入性肺炎 9.慢性肺炎 10.肺炎性 假瘤 11.肺脓肿
肺部炎症--大叶性肺炎
气管分布，各小叶内渗出物的性质可不相同；CT上还常见小结节影(10mm以下)，呈“树芽” 分布。化脓性病变时可有脓腔、肺气囊等多形态影像，肺门淋巴结可增大；治疗不佳可形 成脓胸、慢性炎症及支气管扩张等。
肺纹理增强、模糊：支气管肺炎。
间质性肺炎在影像中的表现
肺部炎症---支气管肺炎
• 支气管肺炎又称小叶性肺炎
• 支气管肺炎是儿童尤其是婴幼儿常见的感染性疾病，是儿童住院的最常见原因，2岁以内儿 童多发。支气管肺炎又称小叶性肺炎，肺炎多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时，但夏季 并不例外，甚至有些华南地区反而在夏天发病较多。支气管肺炎最常由细菌或病毒引起， 也可由病毒、细菌“混合感染”。
支气管肺炎在CT中的表现
肺部炎症--间质性肺炎
• 间质性肺病(Interstitial lung Disease，简称ILD) 是以弥漫性肺实质、 肺泡炎和间质纤维化为病理基本改变，以活动性呼吸困难。
• X 线胸片示弥漫阴影、限制性通气障碍、弥散功能(DLCO)降低和 低氧血症为临床表现的不同类疾病群构成的临床病理实体的总称。 ILD 通常不是恶性的，也不是由已知的感染性致病源所引起的。 继发感染时可有黏液浓痰，伴明显消瘦、乏力、厌食、四肢关节 痛等全身症状，急性期可伴有发热。
放射科业务学习-ห้องสมุดไป่ตู้像中诊断的肺炎
肺部炎症
• 1.大叶性肺炎 2.支气管肺炎 （小叶性肺炎） 3. 病毒性肺炎 • 4.支原体肺炎 5.过敏性肺炎 7.间质性肺炎 6.机 偶性肺炎 7.放射性肺炎 8.吸入性肺炎 9.慢性肺炎 10.肺炎性 假瘤 11.肺脓肿
肺部炎症--大叶性肺炎
肺炎影像学诊断
甲型H1N1流感病毒肺炎影像表现
两肺多同时累及,且以两下肺明显
实变含气支气管征均为下肺 胸膜下多发小结节或小扇形的磨玻璃、不均 质棉絮状密度,且纵膈窗显示为蜂窝状是其 特点
衣原体肺炎
老年患者中，浸润可能分布更广；胸腔积液少见。50% 的患者胸片在4周内改善。20%的患者需胸片改善需超过 9周。
金黄色葡萄球菌性肺炎
肺炎克雷伯杆菌
当克雷伯杆菌感染肺实质时，表现为非节 段性分布的均匀实变影。空气支气管征常 见。据了解，肺炎克雷伯杆菌特别趋于产 生大范围实变阴影， 导致肺叶扩大，形成 叶间裂膨出征。常见肺脓肿形成、胸腔积 液和脓胸。肺炎克雷伯杆菌性肺部感染也 可表现为支气管肺炎的特点，特别是当院 内感染发生时。
肺炎的治疗
6.厌氧菌：首选青霉素联用克林霉素或甲硝唑。 7.支原体、百日咳杆菌、衣原体，选用大环内酯类 抗生素。 8.真菌：首选氟康唑。 疗程：一般用至热退和主要呼吸道症状明显改善后3-7 天。肺炎链球菌7-10天，流感嗜血杆菌14天左右，葡萄 球菌3-4周，支原体、衣原体2-3周，真菌性肺炎1-2个 月。 三、氧疗 四、对症治疗
肺炎链球菌
偶尔，肺炎球菌性肺炎可表现为局灶性结节或肿块， 常称为“球形肺炎”。罕见空洞和脓肿形成。50％或 更少的患者可合并胸膜疾病、胸腔积液或脓胸。胸部 CT 常表现为小叶含气实变影、周围实变的磨玻璃样 影、分叶阴影、3 ～ 10mm 界限不清的小叶中心型结 节、支气管壁增厚及光滑的小叶间隔增厚。。
间质性肺炎
支气管肺炎（小叶性肺炎）沿支气管分布或散在分布的小斑
片状实变及磨玻璃影，或部分融合成片
肺炎链球菌
肺炎球菌性肺炎在胸片上呈典型的气腔肺炎，有侵犯 到胸膜的实变影，常可见空气支气管征，肺体积无缩 小。肺炎球菌性肺炎也可见斑片状、多灶性实变影， 符合支气管肺炎，罕见的是伴有含气实变的间质性改 变
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小结
临床 病理改变及影像征象的关系
检查方法
复习思考题
1、问答题： 大叶性肺炎的病理改变及X线表现是什么? 2、名词解释：
支气管气像 airbronchogram
大叶性肺炎（右上叶后段）
大叶性肺炎（右中叶）
大 叶 性 肺 炎 右 下 叶
大叶性肺炎
实变 支气管气象
治疗前后
大叶性肺炎示意图
鉴别诊断
发热伴肺大片状阴影：
急性肺脓肿：化脓性细菌如金黄色葡萄球菌。 干酪性肺炎：结核杆菌。 阻塞性肺炎：中心型肺癌。
急性肺脓肿
早期为密度增高阴影，边缘模糊，病灶的一边常紧贴胸膜、纵隔或叶 间裂。
病理变化
充血期(发病后12-24小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内有少量渗出液。 红色肝变期 (发病后2-3天)：肺泡腔内充有纤维素及大量红细胞。 灰色肝变期 (发病后4-6天)：肺泡腔内出现大量白细胞。 消 散 期 ( 发病后7-l 0天 )：白细胞溶解，纤维素性渗出物逐渐被吸收。 如果治疗及时、恰当，大叶性肺炎可在2周左右 明显或完全吸收； 如治疗不及时或不充分，病变可延迟吸收，甚 至演变为肺脓肿。
实验室及特殊检查：白细胞18.2*109/ L，中性分叶核粒细胞92%。尿常规白细胞3～5个/高倍。
胸部X光片:右上肺野大片密度均匀致密阴影。
病例
胸部后前位平片 胸部CT肺窗 纵隔窗
大叶性肺炎 Lobar Pneumonia
主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段 以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主
大叶性肺炎的影像诊断
医学影像科
病例摘要
男，32岁。 淋雨受惊后全身不适、咽痛、发热、胸痛三天。 三天前淋雨受惊后全身不适、咽痛，次日晨出现畏寒、寒战，约半小时后发热达39C°、头痛、咳 嗽伴有右上胸部痛，自服去痛片后出汗，体温稍降，但未降至正常。昨日再次出现寒战、高热达 39.5 C°，咳嗽和胸痛加剧，并咳出少许铁锈色痰。 体检：T 39C°，P 104次/分，R 30次/分，BP 100/70 mmHg。急性面容，神智清楚，呼吸促，颜 面口唇无发绀。皮肤、粘膜温度较高，干燥。胸廓对称，右侧呼吸动度减弱，语音震颤增强，右上 肺呈浊音，呼吸音减弱，可闻及支气管呼吸音及少许湿性罗音。
在病灶的附近、同侧以致对侧肺野内往往可见到有播散的小叶性 渗出病灶； 临床上除高热之外兼具结核的其他特征。
阻塞性肺炎
一般患者年龄偏大。 常有有吸烟史。 阻塞初期常为不完全性，密度不均，
可夹杂含气的肺组织，同时多合并不全性肺不张。
要特别注意同侧肺门有无增大或肿块。 临床症状和体征类似于一般的肺炎，其特点是经抗生素治疗后吸收缓慢、不完全 吸收或在同一部位反复发作，此时应高度怀疑阻塞性肺炎可能，需行胸部CT扫 描进一步观察支气管是否有阻塞。
的急性炎症。
本课的重点、难点
重点：
大叶性肺炎病理不同分期改变与影像学表现。
大叶性肺炎的影像学诊断。
难点：
大叶性肺炎的病理与影像表现特征的理解。
临床表现
好发于青壮年。
多于冬春季节发病。诱因多为受凉、淋雨等。
发病急，高热、寒战、咳嗽、胸痛及气急为常见症状，咯铁锈色 痰为典型表现，严重者可出现休克。 白细胞计数及中性粒细胞分类明显增高。
影像学征象
充血期：
X线无阳性征象或仅表现为局限性肺纹理增粗。 CT表现为边缘模糊的磨玻璃样阴影。
实变期(红色及灰色肝变期)：
可见整个肺叶、大部分肺叶或肺段呈高密度阴影，阴影密度均匀，内可见支气管 充气征，肺叶实变以叶间裂为界，边缘清楚。
消散期：
大叶阴影密度减低，由大叶阴影逐渐变为散在斑片状阴部分咳出并有空气进入时，于浓密的炎性浸润阴影中常可见 到带有液平的空洞，空洞的内壁光整或略不规则，空洞的四周有较厚 的炎性浸润，浸润的边界模糊不清。
病灶动态变化快。
肺脓肿
干酪性肺炎
多见于上肺的大叶性病变；
密度多不均匀；
可见气管充气征和（或）空洞，但不严格按肺叶或肺段的解剖结 构，边界模糊