8.2化脓性细菌 链球菌属
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3.抗原构造
➢ 核蛋白抗原：又称P抗原。无特异性。 ➢ 多糖抗原：又称C抗原。系群特异性抗原，是细
胞壁的多糖组分。 ➢ 蛋白质抗原：又称表面抗原。具有型特异性，
位于C抗原外层。与致病性有关的是M抗原。
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4.分类
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链球菌
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2.培养特性
➢ 营养要求较高。普通培养基中需加有血液、血 清、葡萄糖等才能生长。
➢ 在血清肉汤中易形成长链，管底呈絮状沉淀 ➢ 血琼脂平板上形成灰白、光滑、园形突起微小
菌落，不同菌株有不同溶血现象。
溶血素O：对氧敏感。抗原性强，感染后2～3周， 85%以上病上产生抗“O”抗体，病愈后可持续数月甚至数 年，可作为新近链球菌感染，或可能风湿活动的辅助诊断。
溶血素“S” ：对氧稳定，无抗原性。对热和酸敏感。 血平板所见透明溶血是由“S”所引起。
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（3）侵袭性酶类
➢ 1）透明质酸酶：能分解细胞间质的透明质酸，使组织疏 松，易于病菌扩散。又称为扩散因子。
发热、咳嗽、胸痛、咳痰为铁锈色。 ➢ 正常人群一般不致病，只能形成带菌状态，当机
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二、链球菌属
➢ 是化脓性球菌的另一类常见的细菌，广泛存在 于自然界和人及动物粪便和健康人鼻咽部。
➢ 引起疾病 ✓化脓性炎症、猩红热、新生儿败血症、细 菌性心内膜炎 ✓风湿热、肾小球肾炎等超敏反应性疾病
化脓性菌
（4）抗原结构：抗原结构复杂，主要有三种：
a.蛋白质抗原或称表面抗原；
b.多糖抗原或称C抗原；
c.核蛋白抗原或称P抗原。
抵抗力：除了D群和某些N群链球菌能耐受60℃30min外，一般链球菌均可被55℃杀死。对常用消毒剂敏感。
2、致病物质
（1）细胞壁成分
（2）侵袭酶类
（3）毒素
3、所致炎症特点
（1）化脓性感染：a皮肤和皮下组织感染，如淋巴管炎、痈、脓疱疮等；
4、疾病防治
预防：多价肺炎链球菌荚膜多糖疫苗效果良好。在儿童和成人中使用，可预防或减轻各型链球菌感染过85％-90％。
治疗：首选青霉素、也可用红霉素和四环素等。
链球菌的鉴别：
①主要依据细菌形态、染色性、菌落特征、溶血情况等进行。血平板上肺炎链球菌菌落周围有草绿色溶血环，应与草绿色链球菌鉴别。
②胆汁溶菌实验、菊糖实验和奥普托辛实验，这些试验肺炎链球菌均为阳性，甲型溶血性链球菌均为阴性。
肺炎链球菌（大叶性肺炎）
1、菌的特征
（1）形态与染色：菌体呈矛头形，多成双排列，宽端相对，尖端向外表现菌体周围透明环。在痰液、脓液、肺组织病变中可呈单个或短链状。无鞭毛、无芽胞、可形成荚膜。革兰染色阳性。
（2）培养特性：兼性厌氧。营养要求高，血清培养基。血平板上菌落细小、灰白色、圆形略扁、半透明、有草绿色α溶色环。
化脓性链球菌属（也称A群链球，无芽孢，无鞭毛，多数菌株在培养早期形成透明质酸的荚膜。链球菌易被普通的碱性染料着色。革兰染色阳性。
（2）培养特性：多数菌株兼性厌氧，少数菌株专性厌氧。营养要求高，多呈乙型溶血
（3）生化反应：分解葡萄糖，产酸不产气。不分解菊糖，不被胆汁溶解
b其他系统感染，如咽炎、中耳炎等。
（2）中毒性疾病：猩红热、链球菌毒素休克综合征。
a.蛋白质抗原或称表面抗原；
b.多糖抗原或称C抗原；
c.核蛋白抗原或称P抗原。
抵抗力：除了D群和某些N群链球菌能耐受60℃30min外，一般链球菌均可被55℃杀死。对常用消毒剂敏感。
2、致病物质
（1）细胞壁成分
（2）侵袭酶类
（3）毒素
3、所致炎症特点
（1）化脓性感染：a皮肤和皮下组织感染，如淋巴管炎、痈、脓疱疮等；
4、疾病防治
预防：多价肺炎链球菌荚膜多糖疫苗效果良好。在儿童和成人中使用，可预防或减轻各型链球菌感染过85％-90％。
治疗：首选青霉素、也可用红霉素和四环素等。
链球菌的鉴别：
①主要依据细菌形态、染色性、菌落特征、溶血情况等进行。血平板上肺炎链球菌菌落周围有草绿色溶血环，应与草绿色链球菌鉴别。
②胆汁溶菌实验、菊糖实验和奥普托辛实验，这些试验肺炎链球菌均为阳性，甲型溶血性链球菌均为阴性。
肺炎链球菌（大叶性肺炎）
1、菌的特征
（1）形态与染色：菌体呈矛头形，多成双排列，宽端相对，尖端向外表现菌体周围透明环。在痰液、脓液、肺组织病变中可呈单个或短链状。无鞭毛、无芽胞、可形成荚膜。革兰染色阳性。
（2）培养特性：兼性厌氧。营养要求高，血清培养基。血平板上菌落细小、灰白色、圆形略扁、半透明、有草绿色α溶色环。
化脓性链球菌属（也称A群链球，无芽孢，无鞭毛，多数菌株在培养早期形成透明质酸的荚膜。链球菌易被普通的碱性染料着色。革兰染色阳性。
（2）培养特性：多数菌株兼性厌氧，少数菌株专性厌氧。营养要求高，多呈乙型溶血
（3）生化反应：分解葡萄糖，产酸不产气。不分解菊糖，不被胆汁溶解
b其他系统感染，如咽炎、中耳炎等。
（2）中毒性疾病：猩红热、链球菌毒素休克综合征。
化脓性细菌链球菌属
在人类中，GAS可引起皮肤和皮下组 织感染，如淋巴结炎、蜂窝织炎等， 也可引起全身感染，如肺炎、心内膜 炎等。
化脓性链球菌属的传播途径
GAS主要通过飞沫传播，也可通 过直接接触感染部位或污染物传
播。
在拥挤、不通风的环境中，如学 校、幼儿园、军队等集体居住地
，容易发生GAS的传播。
GAS也可通过皮肤微小伤口或污 染的食物传播，引起全身感染。
化脓性链球菌属感染的控制与管理
监测与报告
建立有效的监测系统，及时发现 并报告化脓性链球菌属感染病例
，采取必要的控制措施。
隔离与治疗
对感染者进行隔离治疗，防止疫 情扩散，同时对接触者进行追踪
和观察。
提高公众意识
加强公众对化脓性链球菌属感染 的认识，提高预防意识，减少感
染风险。
05
化脓性链球菌属的研究进展
化脓性细菌链球菌属
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 链球菌属的概述 • 化脓性链球菌属的特性 • 化脓性链球菌属感染的症状与诊断 • 化脓性链球菌属的治疗与预防 • 化脓性链球菌属的研究进展
01
链球菌属的概述
Chapter
链球菌属的定义
01
链球菌属是一类革兰氏阳性球菌，属于化脓性细菌，广泛分布于自然界、人及动 物粪便和健康人的鼻咽部，大多数为正常菌群，并不致病。
Chapter
化脓性链球菌属的耐药性研究
总结词
化脓性链球菌属的耐药性研究主要关注 其耐药机制、传播途径及对临床治疗的 影响。
VS
详细描述
随着抗生素的广泛使用，化脓性链球菌属 的耐药性问题日益严重。研究显示，其耐 药机制主要包括产生抗菌药物酶、改变抗 菌药物作用靶点以及降低细胞膜通透性等 。耐药性的传播主要通过基因突变和质粒 传递实现。耐药性的出现对临床治疗带来 了挑战，需要开发新的抗菌药物和治疗方 法。
化脓性细菌
第十章化脓性细菌(purulentbacterium)一、概念：化脓性细菌是一类能够感染人体并引起化脓性炎症的细菌。
二、分类：1．化脓性球菌：G+，葡萄球菌属，链球菌属G-，脑膜炎奈瑟菌，淋病奈瑟菌2．化脓性杆菌：G-，大肠埃希菌属，假单胞菌属第一节葡萄球菌属(Staphylococcus)在自然界分布广泛，是最常见的化脓性球菌。
模式代表菌株：金黄色葡萄球菌(S.aureus)一、生物学性状1．形态与染色：G+球菌，典型排列方式为葡萄串状，无特殊结构（体外）2．培养特性温度：28-38℃（37℃）；pH：4.5-9.8（7.4）培养基：普通培养基生长良好.血琼脂平板上生长繁茂并形成全透明溶血环（β溶血）菌落：中等大小（1-2mm），圆形，光滑，不透明，各种脂溶性色素3．生化反应4．分类根据色素，生化反应等不同类型，分为三种：主要性状金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌菌落色素金黄色白色白色或柠檬色血浆凝固酶＋－－α溶血素＋－－SPA ＋－－甘露醇发酵＋－－致病性强弱无5．抗原结构（1）葡萄球菌A蛋白（staphylococcalproteinA,SPA）性质：①细菌细胞壁的表面蛋白②可与人类、豚鼠、小鼠等多种哺乳动物IgG的Fc段非特异性结合，结合后的抗原抗体复合物有以下作用：a.抗吞噬b.损伤血小板，引起超敏反应c.可用于协同凝集试验（2）荚膜：黏附作用（3）多糖抗原：存在于细胞壁，为磷壁酸中的组分，分为两群A群――金黄色葡萄球菌B群――表皮葡萄球菌(S.epidermidis)6．抵抗力（1）抵抗干燥，热（80℃，30min），盐（10-15％）（2）碱性染料敏感（结晶紫，龙胆紫）（3）耐药菌株迅速增多二、致病性（一）致病物质1．侵袭力（1）表面结构：SPA，荚膜等（2）酶类：①凝固酶(coagulase)：能使含有枸橼酸钠或肝素抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质。
是鉴别葡萄球菌有无致病性的重要指标。
化脓性细菌
2. C物质：存在于该菌细胞壁上的特异性多糖，能被人血清中的
C反应蛋白(C reactive protein，CRP)所沉淀，CRP正常人只含微 量，急性炎症时剧增，故可用C多糖测定CRP，辅助诊断活动性风 湿热（急性炎症）
3. 分解菊糖
4. 抵抗力
– 较弱，对一般消毒剂敏感
– 对青霉素、红霉素敏感
– 表皮葡萄球菌 – 腐生葡萄球菌
金黄色色素，致病菌 凝固酶（+） 耐热核酸酶（+） 甘露醇（+） SPA （+）
白色色素，条件致病菌
白色或柠檬色，不致病
三种葡萄球菌的主要性状
性状 色素 血浆凝固酶 α溶血素 耐热核酸酶 SPA 磷壁酸类型 分解甘露醇 致病性
金黄色葡萄球菌 金黄色 + + + + 核糖醇型 + 强
2.直接涂片染色镜检 3. 分离培养与鉴定
鉴别试验：胆汁溶菌试验 菊糖发酵试验
4. 动物试验
小白鼠毒力试验：肺炎链球菌阳性，甲型链球菌阴性
（四）防治原则
• 由于肺炎球菌对多种抗生素敏感，早期治 疗通常患者可很快恢复
• 青霉素G为首选治疗药物
第三节 奈瑟菌属
奈瑟菌属（neiseria）主要寄居在人类的鼻咽部、胃 肠道和泌尿生殖道，一般不致病。
（二）培养特性
– 营养要求不高，耐盐（10%）
– 需氧或兼性厌氧 – 液体培养基中呈均匀混浊生长 – 固体培养基中菌落特征
有色菌落: 金黄色、白色、柠檬色 血平板: 透明溶血环
– 能缓慢分解葡萄糖、麦芽糖、蔗糖产酸 致病菌触酶阳性、分解甘露醇
（三）分类 根据色素、生化反应分3种
– 金黄色葡萄球菌
– 甲型溶血性链球菌(α-hemolytic streptococci) – 乙型溶血性链球菌(β-hemolytic streptococci) – 丙型链球菌(γ-streptococci)
C反应蛋白(C reactive protein，CRP)所沉淀，CRP正常人只含微 量，急性炎症时剧增，故可用C多糖测定CRP，辅助诊断活动性风 湿热（急性炎症）
3. 分解菊糖
4. 抵抗力
– 较弱，对一般消毒剂敏感
– 对青霉素、红霉素敏感
– 表皮葡萄球菌 – 腐生葡萄球菌
金黄色色素，致病菌 凝固酶（+） 耐热核酸酶（+） 甘露醇（+） SPA （+）
白色色素，条件致病菌
白色或柠檬色，不致病
三种葡萄球菌的主要性状
性状 色素 血浆凝固酶 α溶血素 耐热核酸酶 SPA 磷壁酸类型 分解甘露醇 致病性
金黄色葡萄球菌 金黄色 + + + + 核糖醇型 + 强
2.直接涂片染色镜检 3. 分离培养与鉴定
鉴别试验：胆汁溶菌试验 菊糖发酵试验
4. 动物试验
小白鼠毒力试验：肺炎链球菌阳性，甲型链球菌阴性
（四）防治原则
• 由于肺炎球菌对多种抗生素敏感，早期治 疗通常患者可很快恢复
• 青霉素G为首选治疗药物
第三节 奈瑟菌属
奈瑟菌属（neiseria）主要寄居在人类的鼻咽部、胃 肠道和泌尿生殖道，一般不致病。
（二）培养特性
– 营养要求不高，耐盐（10%）
– 需氧或兼性厌氧 – 液体培养基中呈均匀混浊生长 – 固体培养基中菌落特征
有色菌落: 金黄色、白色、柠檬色 血平板: 透明溶血环
– 能缓慢分解葡萄糖、麦芽糖、蔗糖产酸 致病菌触酶阳性、分解甘露醇
（三）分类 根据色素、生化反应分3种
– 金黄色葡萄球菌
– 甲型溶血性链球菌(α-hemolytic streptococci) – 乙型溶血性链球菌(β-hemolytic streptococci) – 丙型链球菌(γ-streptococci)
链球菌属
兰氏分群法
• 兰氏(Lancefield)用温热的稀盐酸浸出C抗原，与特异性血清作沉淀 反应，将链球菌分为20个血清群(A-V, 缺I和J)。同群链球菌间，因 表面蛋白质抗原不同，又分不同型。
乳胶凝集 实验
以乳胶颗粒作为载体的一种间接凝 集试验。即吸附可溶性抗原于其表面， 特异性抗体与之结合后，可产生凝集 反应。
组
微生物学诊断
• 病料的采集： 采集适当的渗出液、脓汁、乳液、脑脊髓 液、尿液和感染组织。
•检验方法
•(一)直接检查: 可直接涂片，革兰氏染色镜检。
•(二)分离培养:接种血平板，观察菌落形态和溶血 情况。
•(三)细菌鉴定:菌落形态、溶血特性、细菌形态、 生化特性。如定群、定型，则要作血清学试验。
粘附于扁桃体上 皮的马链球菌
马腺疫-腺疫病马 食槽肿胀
关节腔充满脓汁、血 水或干酪样分泌物
败血型,体表弥 漫性发绀、出血
死亡猪呈败 血症症状
关节腔充满 浓汁
淋巴结出血、 发黑
猪链球菌病 淋巴脓肿型
猪：脑膜充血、 出血
肺炎链球菌感 染后的肺组织
织病 临 的牛 床 病和 乳 理健 腺 组康 炎 织乳 学牛 观乳 察腺
菌溶 血 性
• 从不同的鱼体分离到的
致病性的链球菌生化特
性有比较大的差异
肺 炎
• 与葡萄球菌不同 链球菌
链
不产生触酶
球
菌
链球菌抗原结构模式图
细胞壁
糖成分。C抗原
有群特异性，根据含多糖抗原的不同，可将链球
（C抗原）
菌分为19个血清群。
型特异性抗原 是链球菌细胞壁的蛋白质抗原,位于C抗原的
细菌学诊断
病料
免疫性
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2.所致疾病
（1）化脓性炎症 皮肤软组织感染：如毛囊炎、疖、痈、麦粒肿、甲沟炎、伤 口化脓等。其特点是脓汁粘稠，病灶局限，界限明显。 内脏器官感染：肺炎、中耳炎、胸膜炎、心内膜炎等。 全身感染：败血症、脓毒血症等。 （2）毒素性疾病 ①食物中毒 ②烫伤样皮肤综合征 ③毒性休克综合征 （3）葡萄球菌性肠炎又称假膜性肠炎
4．抵抗力较弱，56℃，15～30min即被杀 死。对一般消毒剂敏感。
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（二）致病性与免疫性
1．致病物质主要是荚膜，此外，该菌产生的 溶血素O、紫癜形成因子及神经氨酸酶等物质也与 致病性有关。
2．所致疾病大叶性肺炎，也可引起支气管肺 炎、中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、心内膜炎、脑膜 炎及败血症等。
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性状
4.分类
葡萄球菌的主要生物学性状
金黄色
表皮
葡萄球菌
葡萄球菌
腐生 葡萄球菌
菌落色素
金黄色白色ຫໍສະໝຸດ 白色或柠檬色发酵甘露醇
+
-
-
凝固酶
+
-
-
α溶素
+
-
-
耐热核酸酶
+
-
-
致病性
强
弱或无
无
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5.抵抗力
葡萄球菌在无芽孢细菌中抵抗力 最强
对碱性染料（龙胆紫）敏感
三耐：1、耐干燥；2、耐热；3、 耐药性，特别对青霉素G
第十六章 常见致病菌
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1
第一节 化脓性细菌
化脓性细菌是一类能够感染人体引 起化脓性炎症的细菌
化脓性球菌：G+球菌：葡萄球菌， 链球菌，肺炎链球菌；G-球菌：脑 膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌。
常见病原菌：化脓性细菌
2）中毒性疾病—猩 红热：
是一种小儿急性 呼吸道传染病，临床 表现为：发热、咽炎、 全身弥漫性鲜红皮疹。
3）超敏反应性疾病：
主要有风湿热和急性肾小球肾炎。 风湿热：临床表现以心肌炎和关节炎为主。发病原因不清，
可能与A群链球菌感染后引起II、III型超敏反应有关。 急性肾小球肾炎：多见于儿童和青少年，临床表现主要有
1．讲究卫生，及时治疗病人和带菌者，控制或减 少传染源。
2．早期彻底治疗咽炎、扁桃体炎，防止风湿热、 急性肾小球肾炎的发生。
3．治疗链球菌感染的首选药物为青霉素G。
三、肺炎链球菌
生物学特性
1、形态：G+ ，矛头状,钝端相对,成双排列,有
荚膜 2、培养：血平板，自溶现象 4、抗抗力：弱
致病性
主要致病物质：荚膜 所致疾病：主要引起大叶性肺炎
4
肠毒素：由金黄 色葡萄球菌的某 些菌株产生，是 外毒素，耐热。
2．所致疾病
1）局部化脓性炎症： 病灶较为局限且脓汁黏稠。
（1）化脓性炎症：
2）全身感染：败血症 脓毒血症
2．所致疾病
（2）食物中毒：食入了含有肠毒素的食物，引 起胃肠炎。患者以呕吐为主要症状，继以腹痛、 腹泻。一般发病急，常于食后1~6小时发病， 病程短，1~2天内恢复。
防治原则
增强体质，接种疫苗，治疗用青霉素等Βιβλιοθήκη 脑膜炎奈瑟菌生物学特性
形态：G- ;肾形,成双排列,凹面相对;荚膜、菌毛； 培养：巧克力色培养基
致病性 流脑 防治原则
隔离；流脑疫苗;青霉素等
淋病奈瑟菌
生物学特性
G-；肾形，成双排列，凹面相对；荚膜、菌毛
致病性
致病物质：菌毛等 感染途径：性接触传播或产道感染； 所致疾病：淋病；新生儿淋病性眼结膜炎
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外毒素
– 致热外毒素 – 溶血素
2010-8-11 10
第二节 链球菌属
1、细菌胞壁成分
使细菌侵入机体并在体内定居的首要条件
1)脂磷壁酸（lipoteichoic acid,LTA)
粘附于哺乳动物多种细胞，利于细菌侵入机体
2)M蛋白—主要的毒力因子 抗吞噬作用 与肾小球基底膜、心肌细胞有共同抗原 成分，与Ⅱ、Ⅲ超敏反应性疾病有关
– 需氧或兼性厌氧 – 营养要求高 – 在固体培养基上形成 “脐 菌落， 状”菌落，胆汁溶菌 – a溶血环 溶血环
生化反应 可发酵菊糖， 可发酵菊糖，可鉴别肺炎 球菌与甲型溶血性链球菌 2010-8-11
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第三节 肺炎链球菌
致病物质
荚膜-- 抗吞噬，是肺炎球菌主要侵袭力。有 荚膜为光滑型“S”型，毒力强 无荚膜 的粗糙型“R”型，毒力降低。 其它致病因素-- 肺炎球菌溶血毒素、脂磷壁 酸、神经氨酸酶等，与肺炎球菌致细胞坏死、 溶血、与细胞粘附等作用有关。
乙型溶血性链球菌 （β-hemolytic streptococcus)
特点
丙型链球菌 （γ - streptococcus）
2010-8-11
特点
菌落周围无溶血环， 一般无致病性
6
第二节 链球菌属
2、根据抗原结构不同分类 根据多糖抗原不同分20群（其中致病菌株多属于 A群）。 各群之间，又按蛋白质抗原不同，分若干型。如 A群—— 分M、T、R…等约100个型 B群——分 4型 C群——分13型 A群链球菌也称化脓性链球菌，或溶血性链球菌
●
所致疾病
大叶性肺炎 偶可引起其它部位的化脓性炎症 及败血症、脑膜炎等。
● 2010-8-11 28
微生物学检查法
标本： 标本：痰液 脓液 血液 脑脊液 直接涂片镜检 分离培养： 分离培养：血琼脂平板 鉴别试验 – 肺炎链球菌与甲型溶血性链球菌菌落相似， 肺炎链球菌与甲型溶血性链球菌菌落相似， 应加以鉴别： 菊糖发酵试验； 应加以鉴别：①菊糖发酵试验；②胆汁溶菌 试验； 奥普托欣试验（ 试验；③奥普托欣试验（optochin test） ） 动物试验 肺炎链球菌型别鉴定
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B群链球菌 群链球菌
D群链球菌 群链球菌
20102010-8-11
微生物学检查法
标本 直接涂片镜检 培养 – 血琼脂平板，形成典型的溶血现象 血琼脂平板， 抗原的检测：快速检测 族链球菌抗原的试剂 抗原的检测：快速检测A族链球菌抗原的试剂 盒 血清学试验 – 抗链球菌溶血素O试验（ASO）：简称抗O试 抗链球菌溶血素 试验（ ）：简称抗 试 试验
2010-8-11 11
第二节 链球菌属
2、外毒素类
①致热外毒素（pyrogenic exotoxin）
又称：红疹毒素 erythrogenic toxin 猩红热毒素 scarlet fever toxin 化学本质为蛋白质 主要引起人类猩红热(皮肤红疹），也可导 致毒性休克综合征
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第二节 链球菌属
☆不完全溶血--溶血圈
窄，圈内RBC未完全 破坏，呈草绿色 α- 溶血
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☆完全溶血--溶血圈宽大
，RBC完全溶解溶血圈 透明 β-溶血
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第二节 链球菌属
抗原结构 链球菌抗原构造较复杂
核蛋白抗原(P抗原) 链球菌共同抗原 与葡萄球菌有交叉
多糖抗原 (C抗原) 群特异性Ag
与葡萄球菌相似，对病人和带菌者及时治疗， 与葡萄球菌相似，对病人和带菌者及时治疗，减少传染源 空气、器械、敷料等注意消毒。 空气、器械、敷料等注意消毒。 流行期间每月注射长效青霉素 ※对急性咽峡炎和扁桃体炎患者，尤其是儿童，须治疗彻底， 对急性咽峡炎和扁桃体炎患者，尤其是儿童，须治疗彻底， 防止变态反应疾病的发生
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总结
肺炎链球菌结构特点？培养特点？ 如何区别肺炎链球菌与甲型溶血性链球菌？ 肺炎链球菌主要的致病物质是什么？ 可引起什么疾病？
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2010-8球菌A组引起 的急性呼吸道传染病。好发于10 岁以下的儿童。 临床特征是突发高热、咽峡炎、 全身弥漫性充血性点状皮疹和退 疹后明显的脱屑。少数病人可引 起心肾并发症。
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风湿热:
咽炎后发生，以关节炎、心肌炎为主。 ※发病机制: (1)M蛋白与其抗体结合形成免疫复合物, 沉积于心瓣膜和 关节滑膜引起Ⅲ型超敏反应 (2)链球菌多糖抗原与心瓣膜有共同抗原，引起Ⅱ型超敏反应 体炎和咽炎后均可发生， 蛋白尿、浮肿和高血压。 ※发病机制: (1)M蛋白与其抗体结合形成免疫复合物, 沉积于 肾小球基底膜引起Ⅲ型超敏反应 (2)链球菌的某些抗原与肾小球基底膜有共同抗 原，机体针对链球菌所产生的抗体与肾小球 基底膜发生反应，引发基底膜损伤，属Ⅱ型 变态反应。
A、B、C、……V等20群 A群致病性最强
蛋白质抗原 (表面抗原)型特异性Ag
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A群中M蛋白 与致病性有关
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第二节 链球菌属
链球菌分类
1、根据溶血能力分类（在血平板上生长的菌 落其周围溶血环的情况）
甲型溶血性链球菌
（α-hemolytic streptococcus) 特点
菌落周围有草绿色溶血圈 致病性较弱,条件致病菌 菌落周围有完全溶血圈 致病性强（A群多属于此类）
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第二节 链球菌属
抵抗力
抵抗力不高 不耐热，60℃ 30min灭活 对常用消毒剂及抗生素敏感 极少有耐药株发现
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二、致病性与免疫性－链球菌
A群链球菌致病力最强，可产生多种外毒素和胞外酶， 引起的疾病分为化脓性、中毒性和变态反应性三类。 致病物质 致热外毒素 链球菌溶血素 M蛋白 透明质酸酶 链激酶 链道酶
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急性肾小球肾炎：多见于儿童和少年，扁桃
甲型链球菌
人类口腔和上呼吸道的正常菌群，若心脏瓣 膜已有缺陷或损伤，本菌可在损伤部位繁殖， 引起亚急性细菌性心内膜炎。在拔牙或摘除 扁桃体时，寄居在口腔、龈缝中的草绿色链 球菌可侵入血流引起菌血症。 变异链球菌与龋齿有关 条件致病菌，正常寄居于直肠、阴道、鼻 咽部。可引起皮肤感染、心内膜炎、产后 感染、新生儿败血症和新生儿脑膜炎。 条件致病菌，正常寄居于皮肤、上呼吸 道、消化道、泌尿生殖道。可引起尿路 感染、腹部感染、败血症、心内膜炎。
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肺炎链球菌
Streptococcus pneumoniae Pneumococcus
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形态与染色
革兰阳性双球菌 – 直径 直径1m。矛头 。 状，钝端相对 – 厚荚膜 + – 鞭毛 – 芽胞 – 自溶酶 +
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培养及生化反应
培养特性
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第二节 链球菌属
培养特性 营养要求较高 ，血液或组织液、多种生长 因子 生长表现： 液体培养基：沉淀生长，易形成长链 固体培养基（血琼脂平皿）： 针尖样小菌落，大多数菌株有溶血圈 根据菌型不同，溶血情况不一
不完全溶血--α- 溶血 完全溶血--β-溶血 无溶血圈
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验，常用于风湿热的辅助诊断。风湿热患者血清 常用于风湿热的辅助诊断。 中的ASO比正常人显著增高，大多在 比正常人显著增高， 单位以上。 中的 比正常人显著增高 大多在250单位以上。 单位以上 活动性患者抗体一般超过400单位。 单位。 活动性患者抗体一般超过 单位
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四、防治原则 预 防
第二节 链球菌属
第二节 链球菌属
链球菌属 streptococcus细菌种类 多，致病性强弱不一，主要引起 各种化脓性感染、猩红热、链球 菌感染后变态反应等 对人类致病的主要是A群链球菌 和肺炎链球菌
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第二节 链球菌属
一、生物学性状
形态与染色 G+ 球形或卵圆形、 排列成链状或成双排 列。 无鞭毛、不形成芽胞 培养早期可形成透明 质酸荚膜。
第二节 链球菌属
②链球菌溶素 链球菌溶血毒素“O”
streptolysin O, SLO 含-SH基蛋白质，对O2敏感 作用： ① 溶解RBC--红细胞膜上胆固醇 ② 破坏白细胞等 ③ 损伤心肌、神经细胞等毒性作用。
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第二节 链球菌属
抗原性： 抗原性强 SLO 机体 抗体（ASO） 抗体在体内存在数月至1年 临床意义： 风湿热及活动期病人的辅助诊断（链球菌感 染后变态反应性疾病）。 临床称为抗“O”试验 ，ASO效价在1：400以 上有诊断价值
治 疗
※青霉素、红霉素、磺胺药、林可霉素，青霉素首选。 青霉素、红霉素、磺胺药、林可霉素，青霉素首选。 特殊治疗：外科清创，抗休克，抗毒素。 特殊治疗：外科清创，抗休克，抗毒素。
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总结
1、链球菌的致病物质有哪些？ 2、金黄色葡萄球菌与链球菌所引起的化脓性 感染有什么区别？原因是什么？ 3、什么是ASO test？有何意义？ 、什么是ASO test？有何意义？ 4、A群链球菌可引起哪些疾病？ 5、链球菌如何分类？
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所致疾病 化脓性感染（皮肤、呼 吸道、产道） 猩红热 急性肾小球肾炎 风湿热
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致病物质
细胞壁成分
– 脂磷壁酸（LTA） 脂磷壁酸（ ）
侵袭性酶
– – – – 透明质酸酶 链激酶（ＳＫ） 链激酶（ＳＫ） 链道酶（ＳＤ） 链道酶（ＳＤ） 胶原酶
– M蛋白 蛋白
– 肽聚糖 – 细胞壁受体
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第二节 链球菌属
链球菌溶血毒素 S