子宫内膜癌诊断与治疗指南(完整版)
《2023版CSCO子宫内膜癌诊疗指南》解读PPT课件
80%
保留生育功能手术
适用于年轻、有生育需求、早期 且高分化患者，可保留子宫及一 侧或双侧卵巢。
并发症预防与处理策略
术中并发症
如出血、损伤等，需由经验丰 富的医生操作，并备好急救措 施。
术后并发症
如感染、肠梗阻、深静脉血栓 等，需加强术后护理，密切观 察病情变化，及时处理。
远期并发症
如性功能障碍、膀胱直肠功能 受损等，需在术前充分评估手 术风险，并与患者充分沟通。
风险因素识别
包括病理类型、肿瘤分期、手术切除范围、淋巴血管间隙 浸润等。
模型构建方法
基于大样本数据，采用统计学方法构建复发风险评估模型 。
模型应用
将患者的临床病理资料输入模型，计算复发风险，指导个 体化随访和治疗。
高危人群筛查和干预策略
高危人群定义
根据复发风险评估结果，将患者分为高危、中危和低危人群。
禁忌症
包括严重心肺功能不全、凝血功能障 碍、恶病质等无法耐受手术的情况， 以及已发生远处转移或广泛浸润的患 者。
手术方式选择依据和建议
80%
全面分期手术
适用于早期患者，包括全子宫切 除、双侧附件切除、盆腔淋巴结 清扫等，以评估病情并尽可能切 除肿瘤。
100%
肿瘤细胞减灭术
适用于晚期或复发患者，通过手 术尽可能切除所有肉眼可见的肿 瘤，以减轻症状、延长生存期。
06
随访监测及复发风险评估
随访监测项目和时间安排
常规随访项目
包括体格检查、血液学检 查、影像学检查等。
时间安排
术后2年内每3-6个月随访 一次，之后每6-12个月随 访一次，5年后每年随访一 次。
特殊随访项目
针对高危人群或疑似复发 患者，需进行更频繁的随 访，并增加相关特殊检查 项目。
国际权威子宫内膜癌诊治指南解读
二、治疗选择
根据FIGO的《指南》，子宫内膜癌的治疗应结合患者的年龄、身体状况、肿瘤 分期等因素综合考虑。对于早期低风险的患者，可以优先考虑手术治疗，如全 子宫切除术和双侧输卵管卵巢切除术。对于晚期或复发患者，可能需要通过化 疗、放疗或激素治疗来控制病情。
在手术治疗中，FIGO推荐应用腹腔镜或机器人辅助的微创手术技术。这些技术 能够减少手术创伤，降低术后并发症的风险，提高患者的生活质量。
一、诊断与分期
在《指南》中，FIGO提供了详细的子宫内膜癌诊断流程。首先是通过全面的妇 科检查和超声检查进行初步评估。如果怀疑有子宫内膜癌，应进行组织活检和 病理学检查。此外，还需要进行一系列影像学检查，如CT、MRI和PET-CT等以 确定肿瘤的分期。根据这些检查结果，医生可以对肿瘤进行准确的分期，为后 续的治疗提供重要依据。
参考内容
近期，国际妇产科联盟（FIGO）发布了一份具有全球影响力的癌症报告—— 《国际妇产科联盟癌症报告子宫内膜癌诊治指南》。这份报告为子宫内膜癌的 诊断和治疗提供了明确且全面的指引，对于全球的妇科医生来说具有极高的参 考价值。本次演示将对该报告进行解读，以帮助医生和患者更好地理解和应用 这些指南。
放疗和化疗也是重要的治疗手段。对于早期患者，放疗可以降低局部复发的风 险；对于晚期或复发患者，化疗可以提高生存率并控制肿瘤的扩散。
三、激素治疗
在《指南》中，激素治疗被推荐为子宫内膜癌的一种有效治疗方式。尤其是对 于晚期或复发患者，激素治疗可以作为手术或放化疗的辅助手段，有效控制病 情进展。
四、随访与监测
四、治疗指南解读
1、手术治疗：手术治疗是子宫内膜癌的首选治疗方法。手术范围根据肿瘤的 分期、病理类型、患者年龄等因素而定。对于早期肿瘤，手术治疗可达到根治 效果；对于晚期肿瘤，手术可减轻症状、延长生存期。
子宫内膜癌诊疗规范
子宫内膜癌诊疗规范一、概述子宫内膜癌是发生于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤子宫内膜癌好发于老年女性，主要是绝经后妇女或围绝经期妇女，约占全部子宫内膜癌病例的75%以上。
子宫内膜癌中位发病年龄为60～65岁，绝经前妇女患子宫内膜癌的比例＜25%，而年龄＜40岁的患者则更少。
但是近年来，子宫内膜癌发病率呈现年轻化的趋势，绝经前的女性发病率逐渐增加。
二、诊断1.症状和体征子宫内膜癌最常见症状是异常子宫出血，少数患者以阴道排液为首发症状。
盆腔检查发现早期子宫内膜癌常无明显异常，约占40%的患者子宫体大小和性状往往正常，而子宫体增大与肿瘤扩散和伴有肌瘤或宫腔积脓有关。
2.辅助检查子宫内膜癌的辅助诊断技术包括经腹或经阴道超声、CT、MRI 及PET/CT检查等。
血清肿瘤标记物检查也有助于鉴别良恶性病变。
但最终确诊需要依赖病理学检查。
（1）超声检查目前比较强调绝经后出血患者进行超声检查作为初步检查，已有许多超声研究显示子宫内膜厚度＜5mm者，患子宫内膜癌的危险性＜1％。
可作为常规检查方法。
（2）核磁共振成像（MRI）M R I 对软组织分辨率高是其最大的优点，对分期的准确性可达83～92%。
正确率优于B超检查，也可作为常规检查方法之一。
（3）血清肿瘤标志物CA125、CA199等血清肿瘤标志物在子宫内膜癌中的诊断价值较卵巢癌低，但可有助于预示子宫外转移，并有助于判断分期、提示预后和监测复发。
三、分期表1：子宫内膜癌的临床分期（FIGO，1970年修订）表2：子宫内膜癌手术-病理分期（FIGO，2009年修订）注：腹腔冲洗液需单独报告。
四、子宫内膜癌的播散与转移子宫内膜癌发展缓慢，扩散和转移较晚，但这主要指的是Ⅰ型子宫内膜癌（也即占绝大部分的子宫内膜样腺癌）；对Ⅱ型子宫内膜癌而言，扩散和转移几率较高，尤其是浆液性乳头状癌（UPSC）、高级别内膜癌和癌肉瘤，临床早期即可出现子宫外播散和淋巴结转移。
其转移途径主要有直接蔓延扩散、淋巴转移和血路播散。
《子宫内膜癌诊断与治疗指南(2021年版)》要点(全文)
《子宫内膜癌诊断与治疗指南（2021年版）》要点（全文）子宫内膜癌在中国居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位，在发达国家居首位。
据2019年国家癌症中心统计，中国子宫内膜癌发病率为10.28/10万，死亡率为1.9/10万。
相关危险因素包括持续雌激素暴露［如卵巢排卵功能障碍，分泌雌激素的卵巢肿瘤（无孕激素保护的雌激素替代治疗，选择性雌激素受体调节剂治疗，如他莫昔芬等）］、代谢异常（如肥胖、糖尿病）、初潮早、未育、绝经延迟、携带子宫内膜癌遗传易感基因，如林奇综合征（Lynch syndrome）以及高龄等。
近年来，由于高脂高热饮食和低运动量生活方式的影响，子宫内膜癌在我国的发病率呈上升趋势。
约有70％的子宫内膜癌诊断时肿瘤局限于子宫体，属临床早期，预后较好。
部分患者可能因忽略早期不规则阴道流血和阴道排液等症状而失去早期诊断和治疗的机会。
子宫内膜癌的预后与发病年龄、分期、肿瘤的分化程度、病理学类型有关，高龄、分期晚、低分化的患者预后更差。
临床上可将子宫内膜癌分为型和型（Bokhman分型），型为激素依赖型，病理类型以子宫内膜样癌为主，预后较好；型为非激素依赖型，主要包括浆液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤等，预后较差。
子宫内膜癌的主要治疗手段为手术和放化疗。
近年来，随着临床研究的开展，靶向治疗和免疫治疗也在子宫内膜癌中显示出良好的疗效。
此外，基因检测的广泛应用，不仅为Lynch综合征等遗传性子宫内膜癌的诊断提供依据，更为子宫内膜癌的分子分型和靶向药物的选择提供指引。
1 遗传咨询与干预子宫内膜癌绝大部分为散发性，但约有5％的患者为遗传性子宫内膜癌。
1.1 子宫内膜癌患者Lynch综合征的筛查在条件允许时，建议对所有子宫内膜癌患者行Lynch综合征筛查。
在条件有限时，至少对以下子宫内膜癌患者进行Lynch综合征筛查：≤60岁时诊断为子宫内膜癌。
任何年龄被诊断为子宫内膜癌，同时具有以下一个或几个危险因素：患者本人同时或先后患有Lynch综合征相关癌症；一位一级亲属在60岁或更年轻时患Lynch综合征相关癌症；病理学检查强烈提示Lynch综合征相关癌症。
子宫内膜癌怎样治疗,治疗方法
子宫内膜癌怎样治疗，治疗方法子宫内膜癌是指发生在子宫内膜上的恶性肿瘤，是妇女生殖系统最常见的一种恶性肿瘤。
如果未及时发现和治疗，子宫内膜癌可能会导致死亡。
因此，对子宫内膜癌的治疗是非常重要的。
治疗子宫内膜癌的方法包括手术、辅助放疗和辅助化疗。
本文将详细介绍子宫内膜癌的治疗方法及注意事项。
一、手术治疗手术治疗是治疗子宫内膜癌的首选方法，适用于早期、中期和晚期子宫内膜癌。
这种方法的目的是完全切除癌组织，并在需要的情况下切除淋巴结。
手术的方式包括子宫切除术和盆腔淋巴结清扫。
术后组织学检查可以确诊子宫内膜癌并确定其分期。
术前一般需要完成一些必要的检查，如B超、CT等。
术中应对患者的心理进行疏导并做好麻醉管理。
手术后需加强护理，注意避免感染和其他并发症的发生，长期的随访也是必要的。
二、放疗放疗是子宫内膜癌治疗中的一种重要方法。
其主要目的是防止肿瘤复发和减轻症状，同时可降低复发和死亡的风险。
放疗的方式包括内、外放射治疗和回声定向放射治疗等。
内放射治疗:包括子宫腔内放疗和子宫颈放射。
子宫腔内放射治疗主要适用于早期子宫内膜癌，它可以直接作用于肿瘤部位，防止其扩散。
而子宫颈放射适用于分型为Ⅱ型的子宫内膜癌。
外放射治疗:适用于晚期子宫内膜癌或高危复发患者。
其作用是消灭患者体内癌细胞，防止癌细胞扩散。
回声定向放射治疗:是一种新型放射治疗方法，通过通过回声定向设备将剂量定位在癌组织区域进行深部放疗，减少了副作用和并发症等。
三、化疗化疗可用于治疗子宫内膜癌晚期、复发和转移。
其主要目的是消灭体内残余的癌细胞，从而降低复发和死亡的风险。
化疗有多种方法，如单药化疗、多药化疗、靶向治疗等。
单药化疗: 使用单种化疗药物。
多药化疗:使用两种或三种化疗药物在一定时间内交替使用，以增强治疗效果。
靶向治疗:在标靶分子的基础上，选择制定相应的治疗方案，由于具有较高的疗效和特异性，越来越受到了关注。
四、注意事项1.尽早发现：子宫内膜癌的早期诊断和治疗是治愈的关键，需要积极开展常规的专业检查和筛查。
国家卫健委子宫内膜癌诊疗指南
2.子宫内膜癌 （1）子宫内膜样癌 • 最常见的子宫内膜癌的组织学类型，约占子宫内膜癌的 60%～80%左右。 • 子宫内膜样癌伴鳞状分化：10%～25%的子宫内膜样癌可见到灶性鳞状
分化。 • 子宫内膜样癌伴分泌性改变：典型的伴有分泌改变的子宫内膜样癌几
• Ⅰ型子宫内膜癌的发生与无孕激素拮抗的雌激素持续刺激直接 相关，缺乏孕激素对抗，子宫内膜长期处于过度增生的状态， 进一步发展为子宫内膜癌。
• Ⅱ型子宫内膜癌的发生机制至今尚不完全清楚。
主要危险因素如下：
1.生殖内分泌失调性疾病：如无排卵性月经异常、无排卵性不孕、 多囊卵巢综合征等。由于无周期性排卵，子宫内膜缺乏孕激素拮 抗，长期的单一雌激素作用致使子宫内膜发生增生，甚至癌变。
系统体征。 • 是否因长期失血导致贫血而出现贫血貌。 • 触诊锁骨上、颈部及腹股沟淋巴结是否肿大。 • 妇科三合诊检查。可触及宫颈或子宫颈管质硬或增大、子宫主韧
带或子宫骶韧带增厚及弹性下降、附件肿物以及盆壁处肿大固定 的淋巴结。
（三）辅助检查
1.血液生化检查：子宫内膜癌可以出现血色素下降。因多数患者合 并糖尿病、高血压或心血管疾病，需重视血糖、血脂等方面结果。 还要进行肝功能、肾功能检查。
（5）子宫内膜混合型腺癌
• 混合有 2 种或 2 种以上病理类型的子宫内膜癌至少有 1 种是Ⅱ型 子宫内膜癌，任何比例的Ⅱ型子宫内膜癌 的混合存在即可诊断为 混合型癌。
• 最常见的是子宫内膜癌和 浆液性癌的混合型癌，其次是子宫内膜 癌和透明细胞癌的混 合型癌。
• 混合型癌的预后取决于混合成分中的高级别癌的成 分，即使小于 5%的浆液性癌混合在普通型的子宫内膜样腺癌中，预后仍然较差。
子宫内膜癌NCCN指南解读
Ⅳa
肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜Ⅳb Nhomakorabea远处转移，包括. 腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移
3
子宫内膜癌标准诊治流程
初诊评估：
ü病史、体格检查 ü血常规 ü子宫内膜活检 ü胸片
可选择 ü肝肾功能 ü基因检测（<50岁 或有内膜癌和/或 结直肠癌家族史）
专家病理 阅片
初诊临床特征
单纯子宫内 膜样腺癌
恶性上 皮性癌
方法：按腹腔镜手术和开腹手术2:1的比例随机入组
结果：腹腔镜组：26%的患者需中转开腹（因为视野暴露差、出血、转移性癌或BMI高）
晚期患者检出率：腹腔镜和开腹组无差异
未切除淋巴结率（PAN/PLN）：腹腔镜组显著高于开腹组（8% vs 4%，P<0.0001)
术后恢复、住院天数：腹腔镜组显著优于开腹组
• 辅助治疗：个体化
• IA期，无肌层浸润：1）观察 2）化疗 3）肿瘤靶向放疗
• 其余期别：化疗±肿瘤靶向放疗
• 不同病理类型，化疗方案不同：浆乳、透明—— TP
.
18
癌肉瘤——ISO+Paclitaxel
.
19
9
I、II期子宫内膜癌的辅助治疗（2）
G1
G2
G3
IA
无高危因素 观察
观察或VBT
观察或VBT
有高危因素 观察或VBT
观察或VBT和/或盆腔放疗* 观察或VBT和/或盆腔放疗*
IB
无高危因素 观察或VBT
观察或VBT
观察或VBT和/或盆腔放疗*
有高危因素 观察或VBT和/或 观察或VBT和/或盆腔放疗* 盆腔放疗和/或VBT±化疗 盆腔放疗*
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5
II期子宫内膜癌标准诊治流程
宫颈癌诊断与治疗指南(完整版)
宫颈癌诊断与治疗指南（完整版）由中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会发布的常见妇科恶性肿瘤（宫颈癌、卵巢恶性肿瘤、子宫内膜癌、滋养细胞肿瘤、子宫肉瘤、外阴癌、阴道癌）诊治指南，将自本期开始连续刊登。
1990年由原国家卫生部委托全国肿瘤防治办公室和中国抗癌协会编写了第一版妇科恶性肿瘤诊治指南，中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会又分别于1999年和2005年编写了第二版和第三版指南。
本指南是由国内妇科肿瘤学家以循证医学为依据，结合目前国内诊治现状，并借鉴国外相关指南共同讨论制定的第四版，其意义在于规范妇科恶性肿瘤的诊断标准和治疗原则，指导临床实践，以提高我国妇科临床肿瘤医师的诊治水平。
宫颈癌是女性恶性肿瘤发病率第2位的肿瘤，根据世界卫生组织（WHO）的数据，每年有新增病例53万，约25万女性因宫颈癌死亡，其中发展中国家占全球的80％。
西方发达国家由于宫颈癌筛查的普及，宫颈癌发病率缓慢下降。
在中国，每年新增宫颈癌病例约14万，死亡约3.7万。
本指南适用于宫颈鳞癌、腺癌及腺鳞癌，其他特殊病理类型，如小细胞癌、透明细胞癌、肉瘤等发病率低，国际、国内尚未达成共识，本指南不包括这些少见病理类型，但可以参照本指南。
在临床实践中，根据医院的设备和技术条件以及患者的病情，国际上推荐采用最适合的符合指南的方法诊治患者。
对于病情复杂的宫颈癌，临床医师应灵活应用指南，不适用于本指南的情况下建议参加临床试验。
1 分期1.1 分期规则宫颈癌分期采用国际上统一使用的FIGO分期（见表1），其他分期作为参考。
FIGO 2009宫颈癌分期与原有分期相比，主要有以下两点不同：（1）取消了宫颈癌0期，即原位癌，将宫颈原位癌归为CINⅢ（宫颈上皮内高度病变）。
（2）将宫颈癌ⅡA期根据宫颈病灶大小分为：直径≤4cm为ⅡA1期，直径＞4cm为ⅡA2期。
FIGO 2009宫颈癌分期为临床分期，2009年FIGO临床分期委员会再次强调分期原则：（1）需2名以上高年资医师共同查体，明确分期，有条件时最好在麻醉状态下行盆腔检查。
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子宫内膜癌诊断与治疗指南（完整版）子宫内膜癌在发达国家是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，在我国居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位，据2015年国家癌症中心统计，我国发病率为63.4/10万I死亡率21.8/10万。
相关危险因素包括局水平的雌激素（可能由肥胖、糖尿病、高脂肪饮食引起），初潮早，未育，绝经延迟，林奇综合征（LynCh SyndrOme ）Z高龄（55岁以上）以及应用激素替代和他莫昔芬等。
近年子宫内膜癌发病率呈现上升趋势。
本指南更新基于临床重要规范的修正，不能解决临床所有的问题，也不能替代好的临床判断和个体化治疗。
约有70%的子宫内膜样癌患者，发现时局限于子宫体。
子宫内膜癌大部分是局限性病变Z生存率相对较高，但常忽略早期不规则阴道流血和阴道排液等症状，失去早期诊断的机会。
有数据显示,我国近年来子宫内膜癌的病死率增速超过了发病率的增速。
增高的病死率可能与晚期病例的增加,高危型病理类型（如浆乳癌）,诊断时处于高龄等相关。
美国监测流行病学和结果（SEER ）数据显示，年轻患者、早期病例、低级别病变的患者有更好的生存率。
与生存相关的危险因素包括：病理级别、浸润深度、年龄、淋巴结状态、肿瘤大小、淋巴结转移、脉管滾润、病变累及子宫下段等。
为了提高患者生存率,医师需要判断这些高危因素进行适当的个体化治疗。
目前，尚缺乏有效的子宫内膜癌筛查手段,可探索无创筛查方法。
1遗传咨询与干预大部分的子宫内膜癌患者是散发性的，但有5%左右的患者是遗传性子宫内膜癌,其特点是这些患者发病年龄要比散发性子宫内膜癌患者平均年龄要小10~20岁。
对于遗传性子宫内膜癌的筛查［如患有林奇综合征、遗传性非息肉性结肠癌（HNPCC）者］应该在50岁以前进行。
对于小于50岁或者有家族史的子宫内膜癌或结肠癌患者建议进行基因检测和遗传咨询。
林奇综合征患两种恶性肿瘤如结肠癌或者卵巢癌的可能性増加，这些患者的亲属也是林奇综合征的易感人群，因此建议根据子宫内膜癌患病年龄和家族患癌情况进行遗传咨询。
广义的DNA错配修复缺陷筛查基因包括MLHk MSH2、MSHβx MLH1、PMS2缺失，需要进一步评估甲基化启动子以判断是体系突变还是胚系突变。
所有患者如果有其他DNA错配异常或者其本人无基因改变，亲属有子宫内膜癌病史和（或）结直肠癌者，建议进行DNA错配基因检测和遗传咨询，可参见结直肠癌林奇综合征/HNPCC筛查指南。
女性林奇综合征是子宫内膜癌的高危人群，发病率高达60% ,建议林奇综合征患者密切监测子宫内膜，与患者讨论危险因素，降低患子宫内膜癌风险。
可根据患者选择Z在生育完成后进行预防性全子宫双附件切除，并建议行肠镜等检查Z适当干预以降低结直肠癌的风险。
其亲属有林奇综合征而没有子宫内膜癌，建议每年1次进行子宫内膜活检。
子宫切除标本或内膜取样标本基因检测，所有错配修复（MMR ）异常的患者均需要进行遗传性肿瘤相关的基因检测，并做遗传咨询。
没有MMR异常的患者,有显著的家族性子宫内膜癌和（或）结肠癌的患者Z 也需要进行遗传咨询和检测（参照林奇综合征/HN PCC遗传咨询指南）。
2检查和诊断2.1症状与体征2.1.1不规则阴道流血约90%的子宫内膜癌患者有不规则阴道流血Z最常发生在绝经后。
对于围绝经期不规则流血的患者，应该进行全身体检和妇科检查，明确出血原因，并关注体征。
2.1.2子宫增大由于绝大部分子宫内膜癌为早期，往往没有明确的子宫増大和盆腔检查阳性发现，如合并子宫肌瘤可以有子宫增大。
2.1.3其他中晚期肿瘤侵犯宫颈及宫旁甚至阴道，可扪及宫旁增厚结节或阴道病灶。
2.2评估怀疑有子宫内膜病变，必须进行详细的全面评估。
初次评估包括既往史、体格检查、影像学检查、细胞学检查、子宫内膜活检、必要的基因检测及其他检查。
鼓励治疗单位对病理诊断逬行复核，或者再次活检。
术前的影像学检查和病理诊断有助于判断肿瘤类型、分化程度和初步分期。
2.3子宫内膜活检内膜活检是子宫内膜癌明确诊断的必要方法。
子宫内膜活检病理需要详细描述，以确定患者的整体治疗方案。
鉴于子宫内膜活检可能有约10%的假阴性z如果高度怀疑子宫内膜癌或具有典型症状，子宫内膜活检阴性者，应在麻醉下再次分段诊刮、宫颈管搔刮，以减少漏诊。
对有持续或者反复的未明确内膜病变的阴道流血者，宫腔镜辅助检查有助于判断子宫内膜病变的良恶性。
子宫内膜活检并不能精确判断子宫内膜病变浚润深度，对子宫肌层的恶性肿瘤如间质肿瘤也不能鉴别。
2.4影像学检查术前的影像学检查十分必要，通过了解子宫肌层病变和盆腔情况，确定分期并制定治疗方案。
影像学检查内容：（1 ）腹部CT和盆腔MRI O（2 ）胸部影像学检查（胸部X线或CT）O（3）必要时选择正电子发射计算机断层显像（PET-CT ）,可有助于确定具他部位是否扩散以及临床分期。
（4 ）对于保留生育功能的患者，胸、腹部CT 检查排除可疑病灶，盆腔MRl检查，确定子宫肌层有无浸润，有条件者，PET-CT检查远处转移病灶作为必要选择。
2.5实验室诊断血清CA125 :对于有子宫外病变的患者，CA125 有助于监测临床治疗效果。
值得注意的是，腹膜炎症或者放射损伤的患者，CA125可能会异常升高。
而阴道孤立转移的患者CA125并不升高z 因此在缺乏其他临床发现的时候不能预测复发。
子宫内膜癌还没有已知敏感的肿瘤标志物可用于诊断与随访。
2.6术前病理诊断术前内膜刮取标本由专科病理医师判断子宫内膜肿瘤是上皮性肿瘤或者间质来源。
由于诊刮取材质量难以保证，子宫内膜癌确诊需要大体标本多点取材才能明确诊断。
3子宫内膜上皮性肿瘤病理类型3.1子宫内膜癌主要病理类型根据2014年女性生殖器官肿瘤WHO分类：（1 ）单纯内膜样癌：①鳞状分化；②绒毛腺型；③分泌型。
（2）黏液癌。
（3）浆液性癌：①浆液性子宫内膜上皮内癌；②浆液性乳头状癌。
（4）透明细胞癌。
（5 ）癌肉瘤亦称为恶性苗勒管混合瘤。
（6）神经内分泌肿瘤：①低级别神经内分泌肿瘤；②高级别神经内分泌癌。
（7 ）混合细胞腺癌。
（8 ）未分化癌。
3.2子宫内膜癌分型根据2014年女性生殖器官肿瘤WHO分类：I型：又称雌激素依赖型，绝经前及围绝经期妇女多见Z合并肥胖、高血糖、高血脂等代谢疾病，多伴有内膜不典型増生，G1/G2、分期早，进展慢，典型组织学类型有子宫内膜样腺癌，对孕激素治疗有反应。
∏ 型：又称非雌激素依赖型，发生在绝经后妇女，与高雌激素无关，无内分泌代谢紊乱，伴有萎缩性内膜，低分化、侵袭性强Z典型组织学类型有浆液性癌、透明细胞癌，对孕激素治疗通常无反应。
可以探索分子分型的方法。
4手术病理分期子宫内膜癌采用手术病理分期，手术所有样本必须是专科病理医师确定病理类型,病理全面评估内容应包括全子宫、输卵管、卵巢以及切除淋巴结。
值得注意的是随着肿瘤分化级别的升高，术中精确评估肿瘤侵犯子宫肌层深度的可靠性下降,而术前根据诊刮判断肌层浸润深度有20%可能低判。
手术分期的原则：子宫内膜癌没有手术禁忌证者均应该进行手术病理分期。
FlGO 2009手术-病理分期见表K表1手术-病理分期（F IGO 2009年｝I期肿瘤局限于子宫体Ia期肿瘤浸润深度=U2肌层Ib期肿瘤浸润深度工山肌层∏期肿瘤侵犯宫颈间质,但无宫体外蔓延In期肿瘤局部和〈或）区域扩散Hi期肿瘤累及浆膜层和（或〉附件IlIb期阴道和〈或）宫旁受黑皿£期金腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移IlICl期卷腔淋巴结阳性IlI¢2期腹主动脉旁淋巴结阳性和（或）金腔淋巴结阳性IV期肿瘤侵及膀胱和（或〉直肠黏膜,和（或）远处转移肌期肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜Iyb期远处转移,包括腹腔内和（或｝腹股沟淋巴结转移4.1子宫切除范围对于术前评价和手术探查病变限于子宫者，目前广为接受的国际指南要求分期手术为全子宫、双附件切除加腹膜后淋巴结切除术，允许部分肿瘤中心行改良广泛性子宫及双附件切除加腹膜后淋巴结切除术。
除非患者需要保留生育功能Z否则不予保留子宫。
4.2手术方式手术可以采用经腹手术、经阴道手术、腹腔镜、机器人等方式。
有随机研究及系统综述表明，微创手术具有相同的治疗效果，但出血量更少、手术切口感染少、术后恢复快及住院时间短Z输血少、血栓性疾病减少等优越性。
4.3淋巴结切除淋巴结切除有利于评估转移和分期。
应该包括子宫引流范围的区域淋巴结，对于病灶仅限于子宫的病例可以仅行盆腔淋巴结切除术±腹主动脉旁淋巴结切除。
盆腔淋巴结包括骼内外、闭孔淋巴结和骼总淋巴结。
腹主动脉旁淋巴结需要从骼总到肾静脉下区域，对于术前评估有高危因素的患者Z如弥漫性病变、或病灶位于宫底深肌层浸润、低分化、浆乳癌、透明细胞癌或者癌肉瘤，需要进行腹主动脉旁淋巴结切除。
部分病例不适宜进行淋巴结切除术者例外。
4.4关于前哨淋巴结在有条件时选择病例进行,通过各种染色方式切除所有可疑淋巴结。
4.5术中探查开腹或腹腔镜下直视评估腹膜、膈肌,以及腹腔器官与腹膜，可疑处活检。
4.6腹水细胞学检查腹水或者腹腔冲洗液送细胞病理检查。
4.7其他选择性进行大网膜活检或切除。
5治疗5.1基本原则子宫内膜癌常见于绝经后妇女，通常有较多的内科合并症,如高血压、糖尿病等Z治疗方案应该根据患者年龄、病理类型、临床（影像）分期、根据美国东部肿瘤协作组体能状态评分（EGOC）, 评价是否能耐受手术,还应参考治疗机构的条件综合考虑予以决定。
5.2初次治疗5.2.1病灶局限于宫体5.2.1.1可以手术按照手术分期原则进行分期手术，腹腔冲洗液送细胞病理检查，基本术式为全子宫或改良根治性子宫切除、双附件切除、盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除术。
5.2.1.2不可以手术选择根治性放疗，盆腔外照射40 ~ 45Gy ,近距离放疗A点、F点35~40 Gy ,内外照射给予参考点A点、F点等效生物剂量75~80Gy ,宫体癌的等剂量线的分布要包括整个宫体。
可同时给予孕激素治疗。
5.2.1.3保留生育功能的手术临床（影像学）分期I期，单纯子宫内膜样癌，有生育保留需求的特殊需要者，可以行宫腔镜下子宫内膜切除术Z完成生育功能后子宫切除。
5.2.2宫颈疑有或已有肿瘤侵犯需要术前宫颈活检或者盆腔M RI检查确定。
5.2.2.1可以手术按照手术分期原则行分期手术，包括术中腹水或腹腔冲洗液细胞学检查、广泛性子宫附件切除、盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除术。
5.2.2.2不可以手术行根治性放疗，体外照射+近距离放疗，A点、F点总剂量80 ~ 85Gy Z可参照宫颈癌放疗。
5.2.3具他术前检查疑有子宫外病灶，需要进一步评估，以排除其他少见类型的子宫内膜肿瘤。
5.2.3.1病变超出盆腔的减瘤手术腹水送检，切除肉眼可见肿瘤Z 包括腹腔内病灶、卵巢肿块、大网膜转移灶、全子宫双附件切除、盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除术，术后综合治疗，包括化疗+放疗（以体外照射为主）。