2021妇科肿瘤学会 SGO子宫内膜癌：基于证据回顾的建议(全文)
子宫内膜癌
子宫内膜癌概念又称为子宫体癌，是妇科常见的恶性肿瘤，发病率仅次于子宫颈癌。
镜下可分为腺癌、腺角化癌、鳞腺癌、透明细胞癌。
病因子宫内膜癌的真正发病原因迄今不明，但其发病的危险因素却长期被人们注意。
其危险因素有：一、肥胖脂肪过多将增加雌激素的储存，以及增加血浆中雄烯二酮转化为雌酮。
这种游离的具有活性雌酮增加，可能是子宫内膜癌的致癌因子，或促癌因子。
二、糖尿病糖尿病病人或耐糖量不正常者，其患子宫内膜癌的危险比正常人增加2.8倍。
三、高血压内膜癌伴高血压者较多。
肥胖、糖尿病与高血压三者并存于子宫内膜癌患者，称为“宫内膜的三联征”或“宫内膜癌综合征”。
三者可能与高脂饮食有关，而高脂饮食与子宫内膜癌有直接关系。
四、月经失调宫内膜癌患者，月经紊乱、量多者，比正常妇女高3倍。
五、初潮早与绝经迟12岁以前比12岁以后初潮者，宫内膜癌的发生率多60%。
宫内膜癌的绝轻年龄较正常妇女迟6年。
六、孕产次宫内膜癌发生于多产、未产、不孕症者较多。
七、多囊卵巢综合征表现为不排卵，而使子宫内膜处于高水平的、持续的雌激素作用之下，缺乏孕激素的调节和周期性的子宫内膜剥脱，而发生增生改变。
八、卵巢肿瘤分泌较高水平雌激素的颗粒细胞癌、卵泡膜细胞瘤等，可致月经不调，绝经后出血及子宫内膜增生和内膜癌。
九、子宫内膜不典型增生可为内膜癌发展的一个阶段或无此阶段。
而重度不典型增生，可视为子宫内膜原位癌。
十、外源性雌激素服用雌激素的妇女具有高度发生子宫内膜癌的危险，其危险与剂量大小、服用时间长短，及是否合用孕激素、中间是否停药，以及病人特点等有关。
停药后危险性在灰降低，但危险性仍继续古几年。
目前，雌激素与内膜癌之间的因果关系已有充分的证据。
雌激素中雌三醇（E3）不促使子宫内膜增生，而E2、E1、乙炔雌二醇或结合雌激素则易促使内膜增生，有增加子宫内膜癌变的危险。
病理（一）弥漫型：病变可累及全部或大部内膜。
其早期与增生的子宫内膜不易区别。
然而仔细检查癌肿部位，仍有一些特征，与正常的子宫内膜之间有界限可辨认，即癌肿的粘膜增厚、粗糙并有大小不规则的息肉样突起，而良性的子宫内膜增生则较软，表面光滑。
子宫内膜癌PPT课件
根据每个患者的基因组、表型和临床特征，制定 个性化的治疗方案，以提高疗效和减少副作用。
跨学科合作
加强医学、生物学、化学、物理学等多学科的合 作，以加速新药研发和临床试验的进程。
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病理学诊断
组织病理学诊断
通过子宫内膜组织病理切片，观察肿 瘤细胞的形态、大小、染色深浅等特 征，确定肿瘤的性质和分化程度。
免疫组织化学诊断
利用免疫组织化学技术，检测肿瘤细 胞表面的抗原标志物，有助于鉴别肿 瘤的类型和来源。
分期与分级
分期
子宫内膜癌的分期是根据肿瘤侵犯的深度和范围来划分的，通常采用国际妇产 科联盟（FIGO）分期标准。
子宫内膜癌的病因
内分泌失调
遗传因素
长期无排卵或稀发排卵，以及雌激素水平 过高，是子宫内膜癌的主要危险因素。
部分子宫内膜癌患者存在家族聚集现象， 可能与遗传有关。
炎症与感染
其他因素
长期慢性炎症刺激、宫颈糜烂、宫颈息肉 等慢性宫颈炎，以及阴道滴虫、真菌等感 染可能与子宫内膜癌的发生有关。
肥胖、高血压、糖尿病等也是子宫内膜癌 的高危因素。
子宫内膜癌PPT课件
目录
• 子宫内膜癌概述 • 子宫内膜癌的诊断 • 子宫内膜癌的治疗 • 子宫内膜癌的预防与护理 • 子宫内膜癌的科研进展
01 子宫内膜癌概述
定义与分类
定义
子宫内膜癌是发生在子宫内膜的 一组上皮性恶性肿瘤，是女性生 殖道最常见的恶性肿瘤之一。
分类
根据组织学类型，子宫内膜癌可 分为腺癌、腺鳞癌、透明细胞癌 等。
放疗与化疗
放疗
放疗与化疗的副作用
通过放射线杀死癌细胞，适用于晚期 或局部复发的患者。
欧洲肿瘤内科协会对子宫内膜癌的诊断、治疗和随访所制定的临床实践指南
在随访方面，ESMO指南建议如下：
1、定期复查：术后患者应定期进行复查，包括妇科检查、血液肿瘤标志物 检查、影像学检查等，以监测病情变化。
2、生活方式的调整：养成良好的生活习惯，如健康饮食、适量运动、保持 正常体重等，能够降低子宫内膜癌复发的风险。
3、心理健康支持：子宫内膜癌患者可能面临心理压力和焦虑，应给予适当 的心理支持和关爱。
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2、实际应用案例
以指南中的手术治疗为例，对于早期子宫内膜癌患者，手术治疗可以有效切 除病灶，降低复发风险。然而，手术治疗可能会影响患者的生育功能，因此对于 有生育需求的患者，指南建议在医生指导下进行保留生育功能的手术。这一建议 对于年轻患者来说尤为重要，但实施难度较高，需要具备丰富经验的医生才能确 保手术效果。
2、治疗
（1）手术治疗：指南强调，早期子宫内膜癌患者应首选手术治疗，包括全 子宫切除术和双侧附件切除术。对于有生育需求的患者，可在医生指导下进行保 留生育功能的手术。
（2）放疗和化疗：指南指出，放疗和化疗可作为手术的辅助治疗手段，降 低复发风险。对于晚期或复发患者，可考虑放疗或化疗。
（3）靶向治疗：指南提到，帕博西尼等靶向药物可用于治疗复发性子宫内 膜癌，提高患者生存率。
基本内容
本次演示将对欧洲肿瘤内科学会（ESMO）发布的《子宫内膜癌临床实践指南》 进行解读。该指南旨在为子宫内膜癌的诊断、治疗和随访提供权威建议，以改善 患者的生活质量和预后。
一、背景
子宫内膜癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年上升。临床实 践指南的制定对于规范诊疗流程、提高治疗效果具有重要意义。ESMO作为欧洲领 先的肿瘤学术组织，其发布的临床实践指南被广泛认可为子宫内膜癌诊疗的权威 参考。
总之，欧洲肿瘤内科协会针对子宫内膜癌的诊断、治疗和随访所制定的临床 实践指南，为临床医生提供了重要的参考依据。正确的诊断、治疗和随访不仅有 助于改善患者的预后，提高其生活质量，还能够为临床医生提供科学的指导，推 动子宫内膜癌诊疗水平的不断提高。
子宫内膜癌
Regional Lymph Nodes (N) – Corpus Uteri
NX
Regional lymph nodes cannot be assessed
N0
No regional lymph node metastasis
N1 IIIC1 Regional lymph node metastasis to pelvic lymph nodes
Tumor involves serosa and/or adnexa (direct extension or metastasis)
T3b
IIIB
Vaginal involvement (direct extension or metastasis) or parametrial involvement
T4
IVA
Tumor invades bladder mucosa and/or bowel mucosa (bullous edema is not sufficient to classify a tumor as T4)
★ FIGO staging no longer includes Stage 0 (Tis) ★ Endocervical glandular involvement only should be considered as stage I and not Stage II.
Stage Grouping – Corpus Uteri
Stage 0**
Tis
N0
M0
Stage I
T1
N0
M0
Stage IA
T1a
N0
M0
Stage IB
T1b
子宫内膜癌讲义
定义
子宫内膜癌是发生在子宫内膜的 一组恶性肿瘤，是女性生殖系统 常见的恶性肿瘤之一。
分类
根据发病机制和生物学行为，子 宫内膜癌可分为雌激素依赖型和 非雌激素依赖型两类。
子宫内膜癌的病因
内分泌因素
长期雌激素刺激、缺乏孕激素拮 抗，以及多囊卵巢综合征、功能 性卵巢肿瘤等疾病，都可能增加
子宫内膜癌的风险。
遗传因素
部分子宫内膜癌患者存在家族聚集 现象，可能与遗传基因突变有关。
生活习惯
肥胖、缺乏运动、吸烟、饮酒等不 良生活习惯也可能增加子宫内膜癌 的风险。
子宫内膜癌的症状
阴道不规则流血
绝经后妇女出现阴道不 规则流血，可能是子宫
内膜癌的早期症状。
腹痛
部分患者可能出现轻度 腹痛，可能与肿瘤侵犯
子宫壁有关。
利用干细胞和基因编辑技术，对患者 的免疫细胞进行改造和扩增，以增强 其对肿瘤细胞的杀伤力。
免疫治疗药物
利用免疫系统攻击肿瘤的原理，开发 出免疫调节剂和免疫检查点抑制剂等 药物，激活患者自身的免疫系统来对 抗肿瘤。
临床试验进展
早期临床试验
对新药进行初步的人体安全性评 估和剂量探索，以确定药物在人
体内的安全性和有效性。
子宫内膜癌讲义
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录CONTENTS
• 子宫内膜癌概述 • 子宫内膜癌的诊断与分期 • 子宫内膜癌的治疗方法 • 子宫内膜癌的预防与护理 • 子宫内膜癌的最新研究进展
01
子宫内膜癌概述
定义与分类
子宫增大
肿瘤在宫腔内生长，可 能导致子宫体积增大，
质地变软。
2022复发性子宫内膜癌的治疗全文
2022复发性子宫内膜癌的治疗（全文）子宫内膜癌（endometrial cancer）是妇科常见的恶性肿瘤，早期诊断率达70% ,如果治疗规范则总体预后较好。
尽管如此，仍有7% ~ 15%的早期（I ~ U期）子宫内膜癌患者出现肿瘤复发。
另外，晚期（IΠ ~ IVA期）子宫内膜癌患者，即使接受了系统规范治疗，5年内无疾病复发率也仅58%~59%°而一旦肿瘤复发，治疗便较为棘手。
复发性子宫内膜癌指接受初始治疗后出现的局部或者广泛复发转移。
大多数复发发生在初始治疗的3年内，其中局限于盆腔的子宫内膜癌复发患者5年生存率为55% , 远处转移者仅为17%o复发性子宫内膜癌的治疗选择需基于复发的部位及数量、初始治疗情况、患者一般情况以及肿瘤病理类型，以及相关分子指标等情况制定，复发性子宫内膜癌强烈建议启动多学科诊疗模式（multidisciplinary treatment, MDT ）讨论。
治疗的方式包括化疗、放疗、手术治疗、免疫检查点抑制剂治疗、内分泌治疗和分子靶向治疗等。
随着近年来对于子宫内膜癌分子分型的优化和深入理解，更多的治疗选择进入视野，个体化的精准医疗正广泛开展。
本文将阐述复发性子宫内膜癌的治疗及基于子宫内膜癌分子检测及分型的治疗选择。
1子宫内膜癌分子分型最新进展经典Bokhman分型根据病理分型和预后，分为：I型雌激素依赖型；∏ 型非雌激素依赖型。
该分型较简单，对患者复发风险分层不够精准，对后续治疗作用有限。
2013年美国癌症基因组图谱提出新的癌症基因组图谱(the cancer genome atlas z TCGA )分子分型：依据多组学特征和预后的关联性分为4个亚型：POLE超突变型：约占7% ;微卫星不稳定型(microsatellite instability , MSI) /高突变型:约占28% ;低拷贝数型(copy number low ) /微卫星稳定型(microsatellite stable , MSS ):约占39% ;类浆液样型(serous-like )/高拷贝数型copy number high : 约占26%o分子分型对预测患者的预后和复发风险具有重要意义，其中POLE超突变型预后最好,而高拷贝数型预后最差。
子宫内膜癌
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六、治疗
3.中医药治疗
手术和放化疗后可给予 患者中医中药治疗，固 本扶正，提高患者的机 体免疫力。
七、预防
1.因子宫内膜癌病因尚不明确，目前尚不能预防其发生， 因此，重点应放在早期发现、早期治疗上。对绝经后出血， 更年期月经紊乱应注意排除子宫内膜癌的可能，对年轻妇 女月经紊乱治疗无效者，亦应及时做B超检查和子宫内膜 检查。重视子宫内膜癌的癌前病变，对已证实有子宫内膜 不典型增生等癌前病变者，根据患者情况宜行全子宫切除 术，有生育要求者应及时给予大剂量孕激素治疗并监测病 情变化。 2.严格掌握激素替代治疗的适应证，并合理使用，对更年 期及绝经后妇女更应慎用。对有子宫的妇女，在应用雌激 素的同时宜适当应用孕激素保护子宫内膜，并严密监测。 3.改变生活习惯，节制饮食，加强锻炼，通过控制高血压、 糖尿病、肥胖等“富贵病”的发生减少子宫内膜癌的发病 率。
四、检查
1.B超检查 B超检查可以了解子宫大小、子宫内膜厚度、有无回声不均或宫腔内赘生物， 有无肌层浸润及其程度等，其诊断符合率达80%以上。由于子宫内膜癌患者 肥胖者甚多，因此经阴道超声比经腹部超声更具优势。由于B超检查方便及 无创，因此成为诊断子宫内膜癌最常规的检查，也是初步筛查的方法。 2.分段诊刮 是确诊子宫内膜癌最常用、最有价值的方法。不仅可以明确是否为癌，子宫 内膜癌是否累及宫颈管，还可鉴别子宫内膜癌和子宫颈腺癌，从而指导临床 治疗。对于围绝经期阴道大量出血或出血淋漓不断的患者，分段诊刮还可以 起到止血的作用。分段诊刮的标本需要分别标记送病理学检查，以便确诊或 排除子宫内膜癌。 3.宫腔镜检查 宫腔镜下可直接观察宫腔及宫颈管有无癌灶存在，癌灶部位、大小、病变范 围，及宫颈管有否受累等；直视下对可疑病变取材活检，有助于发现较小的 或较早期的病变，减少了对子宫内膜癌的漏诊率。宫腔镜直视下活检准确率 接近100%。宫腔镜检查和分段诊刮均有发生出血、感染、子宫穿孔、宫颈 裂伤、人流综合反应等并发症，宫腔镜检查尚有发生水中毒等风险。对于宫 腔镜检查是否可导致子宫内膜癌播散尚有争议，目前大部分研究认为宫腔镜 检查不会影响子宫内膜癌的预后。 4.细胞学检查 可通过宫腔刷、宫腔吸引涂片等方法获取子宫内膜标本，诊断子宫内膜癌， 但其阳性率低，不推荐常规应用。 5.磁共振成像（MRI） MRI可较清晰地显示子宫内膜癌的病灶大小、范围，肌层浸润以及盆腔与腹 主动脉旁淋巴结转移情况等，从而较准确估计肿瘤分期。CT对于软组织的分 辨率略低于MRI，因此在具有条件的医院，应用MRI术前评估者较多。 6.肿瘤标志物CA125 在早期内膜癌患者中一般无升高，有子宫外转移者，CA125可明显升高，并 可作为该患者的肿瘤标志物，检测病情进展和治疗效果。
子宫内膜癌
子宫内膜癌
病理 1.巨检 ①弥散型 子宫内膜大部分或全部为癌组织侵犯，并凸向宫腔 伴坏死出血，癌灶可侵入深肌层或宫颈 ②局灶型 多见于宫腔底部或宫角，癌灶小，息肉或菜花样 易浸润肌层
子宫内膜癌
病理
子宫内膜癌
病理 2.镜检和病理类型 ①内膜样癌（最常见，占80%-90%） ②浆液性癌 ③粘液性癌 ④透明细胞癌 ⑤癌肉瘤
子宫内膜癌
转移途径 1.淋巴转移---最主要转移途径 2.直接浸润---最常见转移途径（分期依据） 3.血行转移---少见、晚期
子宫内膜癌
分期 1.Ⅰ期癌肿局限于宫体 2.Ⅱ期肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延 3.Ⅲ期肿瘤局部和（或）区域扩散 ⅢA肿瘤累及浆膜层和（或）附件 ⅢB肿瘤累及阴道和（或）宫旁组织 ⅢC盆腔淋巴结（或）腹主动脉旁淋巴结转移 4.Ⅳ期肿瘤侵犯膀胱和（或）直肠，和（或）远处转移 ⅣA肿瘤侵及膀胱和（或）直肠 ⅣB远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移
子宫内膜癌
治疗
子宫内膜癌
治疗
Ⅰ期--有下述情况之一者应行盆腔淋巴结切除术和腹主动脉旁淋巴结取样术 1.内膜样腺癌G2/G3级； 2.高危病理类型，如透明细胞癌、浆液性乳头状原癌； 3.肌层浸润≥1/2；累及宫腔面积超过50%；肿瘤位置低（峡部受累）
子宫内膜癌
高频考点 ※子宫内膜癌最常见病理类型--内膜样腺癌 ※子宫内膜癌最主要转移途径--淋巴转移 ※子宫内膜癌灶初期转移方式--直接浸润 ※子宫内膜癌主要症状--绝经后阴道流血 ※子宫内膜癌最有价值的检查、首选检查--诊断性刮宫 ※子宫内膜癌首选的治疗方法--手术
子宫内膜癌
病因
3.遗传因素 ——家族性子宫内膜癌、乳癌、结肠癌等
4.体质因素 ——肥胖、高血压、糖尿病称为子宫内膜癌三联征
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2021妇科肿瘤学会SGO子宫内膜癌：基于证据回顾的建议（全文）摘要2014年妇科肿瘤学会(SGO)临床实践委员会更新了子宫内膜癌有关诊断、检查、手术和治疗方案指南。
尽管如此，子宫内膜癌的发病率及相关死亡率仍持续增加，自1987年至2014年子宫内膜癌年发病例数增加了75%，死亡病例翻了3倍，幸运的是在子宫内膜癌治疗方面有了一定进展，分子病理学研究不断深入，对遗传易感性认识更进一步，淋巴结评估更加精准，对放疗和化疗的理解更加全面，生存评估和随访方法更加完善。
制订过程回顾了现有的证据，对相关指南内容进行了批判性审查，最后确定了推荐意见，提交SGO临床实践委员会、SGO出版物委员会和SGO董事会成员审核后出版。
这些建议由SGO实践和教育委员会妇科肿瘤专家小组制订，使用的术语借鉴ASCCP管理指南，对建议的强度和证据质量进行评级。
组织病理学和分子病理学临床问题1 对新诊断的子宫内膜癌如何进行分类？建议1.1目前指导子宫内膜癌治疗及预后的临床病理参数有：组织学类型、分级、分期、年龄和LVSI。
(AI)建议1.2 III/IV期子宫内膜癌患者应考虑雌激素受体。
(BII)建议1.3 III/IV期子宫浆液性癌患者建议HER2Neu检测，以确定辅助化疗是否加入曲妥珠单抗。
(AI)建议1.4应对所有子宫内膜癌进行错配修复状态和/或微卫星不稳定性检测，以筛选Lynch 综合征，有利于确定免疫检查点抑制剂Pembrolizumab单药或联合Lenvatanib治疗[2]。
(AII)建议1.5对于子宫内膜癌患者应进行分子分型检测，尤其是晚期患者，以确定是否存在TP53突变，指导治疗决策。
(BIII)建议1.6尽量进行生物标志物检测[3]，参照美国病理学家学院(CAP)临床指导。
(B III)【证据文献复习】三十多年来子宫内膜癌分为两型[4]：I 型主要包括FIGO1/2级子宫内膜样癌，发病与雌激素有关，由子宫内膜增生、上皮内瘤变(EIN)发展而来，83%的肿瘤PTEN缺失，多数能够早期诊断，总体预后良好。
II型包括癌肉瘤、浆液性癌、透明细胞癌、混合性癌、未分化癌、高级别子宫内膜腺癌，通常雌激素不敏感，与EIN无关，浆液性癌可能与子宫内膜上皮内癌(EIC)有关[5]，90% II型子宫内膜癌存在TP53突变。
尽管II型子宫内膜癌占比不足1/3，死亡占比达75%[6,7]。
尽管二分类系统有重要临床价值，但相关研究异质性大，特别是高级别肿瘤[8,9]。
分子分型和基因组分类研究可提高分类和预后信息的一致性，从而成为临床决策的基础。
癌症基因组图谱(TCGA）将子宫内膜癌分为四类：（1）POLE超突变型；（2）微卫星不稳定型(MSI-H)，与MLH1启动子甲基化有关；（3）低拷贝型，是存在CTNNB1高频突变及其他重复性基因缺陷；（4）高拷贝型，是指TP53突变和FBXW7和PPP2R1A高频突变，与高级别子宫内膜腺癌肿瘤特异性生存率有关，POLE超突变型预后最好，其次是MSI-H、低拷贝型，高拷贝型预后最差[10,11]。
研究人员随后开发并验证了一种简化、实用的分子分型工具ProMis E，识别出四种分子亚型(错配修复缺陷、POLE突变、p53突变和p53野生型)，与TCGA分子分型[12]类似，但不尽相同。
来自NRG肿瘤研究人员同样开发了一种用于子宫内膜癌风险预测的分子分型，指定四个分子基团与TCGA分类一致[13]。
PORTEC研究人员证实了分子分型的指导意义，PORTEC-3试验将TCGA分型应用于高危子宫内膜癌患者，随机分为联合放化疗组与单独放疗组，无论组织学类型，TP53突变型联合治疗组PFS显著改善；无论何种治疗方式，POLE超突变型均预后良好，这些研究彰显了分子分型的应用前景[14]。
或许将基因检测和传统的临床病理参数[15]结合起来进行分层，指导预后更为科学，但迄今为止，尚无大型前瞻性研究来验证这一假设。
风险因素临床问题1 子宫内膜癌还应该增加哪些风险因素？建议1.1应包括导致外源性或内源性雌激素升高的任何因素(AI)。
如胚系相关突变，包括PTEN（Cowden综合征）、MLH1、MSH2、MSH6、PMS2和EPCAM（Lynch 综合征）。
(AI)临床问题2 对于这些风险因素应如何进行管理？建议2.1对于绝经后性激素替代或服用他莫昔芬的女性，不建议常规行子宫内膜活检和/或盆腔超声检查，但绝经后出血或绝经前不规则出血的女性应行子宫内膜活检或分段诊刮术，酌情予宫腔镜检查。
(AII)建议2.2对于患有Cowden综合征或Lynch 综合征的女性，每1-2年应进行子宫内膜活检，完成生育后需应行全子宫切除术。
(BII)【证据文献复习】大多数子宫内膜癌的风险因素与单一雌激素（包括内源性和外源性）暴露有关，内源性雌激素来源包括慢性无排卵、超重或肥胖女性，以及相关肿瘤产生，生殖方面因素包括不孕、未产、初潮早或绝经迟等；外源性雌激素来源包括绝经期雌激素替代和他莫昔芬应用，而口服避孕药或联合孕激素治疗可降低发病风险[16,17]，他莫昔芬与子宫内膜癌和子宫肉瘤的发生有关[18]。
尽管仅有2%-5%的子宫内膜癌属家族遗传性，Cowden综合征或Lynch 综合征女性子宫内膜癌发病风险增加，以Lynch 综合征居多，这是一种常染色体显性遗传病，由错配修复基因MLH1、MSH2、MSH6、PMS2和EPCAM 胚系突变导致，Lynch 综合征女性患子宫内膜癌的终生风险为40%-60%，等同或超过罹患结肠癌的终生风险。
Cowden综合征是一种罕见的常染色体显性遗传病，由PTEN胚系突变导致，与乳腺癌、甲状腺和子宫内膜癌风险增加有关[19-21]。
研究数据表明，BRCA1突变可能增加子宫浆液性癌发生风险，但增加程度尚不清楚。
临床表现和诊断临床问题1 绝经后出血患者应进行哪些检查及评估？建议1.1绝经后出血可通过子宫内膜取样和/或经阴道超声评估(AI)。
如子宫内膜厚度超过4mm，超声检查或取样后阴道出血持续或反复发作，应行宫腔镜检查及诊刮术。
( AI)【证据文献复习】绝经后出血的女性需要进一步评估。
2018年5月美国妇产科学院(ACOG）发布了绝经后出血评估指南，认为经阴道超声和子宫内膜取样(活检或诊刮)均是首选的方法。
如果经阴道超声提示子宫内膜厚度≤4mm，子宫内膜癌阴性预测值为99%，如果厚度>4mm应行宫腔镜检查或子宫内膜取样；如果超声和/或子宫内膜活检术后阴道出血持续或反复发作，应行宫腔镜检查及诊刮术[22]。
强调了症状持续存在的重要性，研究发现25% II型子宫内膜癌超声检查子宫内膜呈线状回声[23]。
临床问题2 绝经前女性异常子宫出血应如何评估？建议2.1绝经前女性异常子宫出血的评估应基于症状和临床表现，子宫内膜厚度的价值不大[22]。
如果患者有高危因素，不论是否有出血症状，均应行子宫内膜活检术(需要排除息肉或子宫肌瘤)。
(AII)【证据文献复习】 90% 以上子宫内膜癌患者存在异常子宫出血或绝经后出血，这是疾病的早期信号，值得警惕，因此，加强宣教尤为重要，数据显示早期就诊与及时评估仍有差距，这在黑人女性尤为突出，常导致诊断延迟和不良预后[24]。
晚期患者往往出现下腹或盆腔疼痛、腹胀不适、纳差或排便排尿习惯改变[16,17]。
临床问题3 对于子宫内膜癌，应由谁来管理？建议3应推荐给妇科肿瘤专家。
(BIII)临床问题4 肿瘤标志物和/或影像学检查是否必要？建议4.1对于子宫内膜样癌G1或G2不需行影像学检查(AIII)，对于高级别子宫内膜样癌或特殊类型或考虑转移时，推荐血清CA125和/或CT检查。
(CIII)【证据文献复习】一旦确诊子宫内膜癌，应转诊妇科肿瘤医生，优化手术治疗，当患者希望保留生育力或者手术风险太大时需考虑其他替代方法。
多数患者不需要影像学检查评估是否存在转移，对于高级别子宫内膜样癌或特殊类型或考虑转移时，可行CT扫描或CA 125检测[16]。
手术治疗方面临床问题1 早期子宫内膜癌首选手术方式是怎样？建议1.1微创分期手术应是大多数子宫内膜癌患者首选的治疗方式。
(AI)【证据文献复习】子宫内膜癌分期手术需要切除全子宫及双附件，并评估淋巴结，高危组织学类型需要行腹膜多点活检，切除大网膜。
微创手术是子宫内膜癌初治患者的标准术式，多项随机对照试验论证了微创手术的益处[25-27]。
GOG LAP2试验是第一项随机试验比较了腹腔镜和开腹手术的结局，共纳入2600名患者，尽管中转开腹率为25.8%，但术后不良事件少，住院时间短[25]。
在澳大利亚、新西兰和香港进行的LACE试验也有相同的结论，腹腔镜手术降低了术后并发症和严重不良事件的发生率，近期生活质量明显改善[26]。
尽管如此，OS是妇科肿瘤手术的终极目标，2012年GOGLAP2随访数据报告了两组患者复发率的微小差异（腹腔镜组11.4% vs 开腹组10.2%），腹腔镜组HR为1.14 (95%CI 0.92-1.46)，该研究设计为非劣效试验，HR 95% CI未达到预定非劣效标准，无统计学意义，5年OS两组均为89.8%，支持腹腔镜手术的安全性，推荐所有I期患者应接受微创手术[28]。
LAP2试验事后分析评估了高级别子宫内膜癌（包括子宫内膜腺癌G3、浆液性癌、透明细胞癌和子宫癌肉瘤）腹腔镜手术的安全性及有效性，发现手术入路不影响复发和生存[29]。
与开放手术相比，机器人手术结局与腹腔镜手术相似，出血少，住院时间短[30-32]，其优势主要体现在肥胖患者，机器人手术是腹腔镜手术替代治疗方法[33]。
最近一项前瞻性研究比较了开腹手术和微创手术患者的生活质量和临床结局，468名患者接受短期（1周和3周)和长期(12周和24周）随访，机器人手术组和腹腔镜组结果没有差异，生活质量评分显著高于开腹手术组，疼痛轻，对日常生活影响较小，长期随访的结论与此相同，手术入路对性生活没有影响，结果支持微创手术的优势[34]。
而对于手术风险远大于获益的患者来讲，经阴道子宫切除是可接受的选择[35]。
临床问题2 淋巴结切除的适应证？如何评估淋巴结？建议2.1不论组织学分级或组织学类型，前哨淋巴结(SLN)绘图或基于转移风险分层的淋巴结切除方案均是可接受的替代方案。
(AII)建议2.2当采用前哨淋巴结绘图时，如SLN未显影，需行同侧淋巴结切除术，或送检冷冻切片病理检查，以评估是否需要进一步行淋巴结切除，所有可疑淋巴结均应予以切除[36]。
(AII)【证据文献复习】关于SLN已经争论了20余年，在此不予赘述。
子宫内膜癌的全面分期手术包括：全面探查、取盆腔冲洗液、子宫切除、双侧输卵管卵巢切除、可疑区域选择性活检，有转移风险的患者行淋巴结取样。