慢性肾小球肾炎中西医治疗与研究进展
复方研究
• 2.吴玉生等用补阳还五汤 补阳还五汤治疗气虚血瘀慢 补阳还五汤 性原发性肾小球肾炎31例，观察前后疗 效及血浆内皮素（ET）、降钙素基因相 关肽（CGRP）水平，在治疗后各指标有 明显改善，总有效率为83.9％。
复方研究
• 3、陈权 、陈权选择慢性肾小球肾炎持续性蛋白尿（>2.5g/d）
慢性肾小球肾 炎的治疗
一般治疗 对症治疗（利尿消肿、 对症治疗（利尿消肿、 控制血压、降低血脂） 控制血压、降低血脂） 激素及免疫抑制剂的治疗 中医药治疗
治疗目的
•防止或延缓肾功能进行性恶化 防止或延缓肾功能进行性恶化 *改善或缓解临床症状 改善或缓解临床症状 •防治严重合并症 防治严重合并症 •不应单以消除尿蛋白及红细胞为目标 不应单以消除尿蛋白及红细胞为目标
• 2．2. 高血压治疗原则 ． • 1.争取把血压控制在理想水平。
蛋白尿≥1g/d，血压应控制<125/75mmHg； 蛋白尿<1g/d，血压应控制<30/80mmHg • 2.选择能延缓肾功能恶化、具有肾脏保护作用 的降压药物：血管紧张素转换酶抑制剂（具有 降低血压、减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾 脏保护作用） •
肾气阴（ 肾气阴（血） 风湿内扰 肾络瘀痹证 湿热内蕴证 虚证 证
泡沫尿、尿蛋 病久(3个月以上， 白定量＞0.5g/d， 含3个月)，伴少 和/或血尿（指 腰酸乏力，伴少 许血尿（指显微 舌苔黄腻 许泡沫尿 肉眼血尿或显 镜下多形性红细 微镜下尿红细 胞尿≤+++） 胞＞+++） 气短懒言 易感冒自汗 夜尿 盗汗 手足心热 目睛干涩 眩晕耳鸣 咽干 咽痛 腰痛、痛处固定 舌下脉络瘀滞 皮肤或口舌有瘀 斑瘀点 肢体麻木 肌肤甲错
2.药物治疗 2.
• 2．1．利尿剂的使用 ． ．
• • • • 1.噻嗪类利尿剂 2.潴钾利尿剂 3.袢利尿剂：速尿20-40mg，每日3次 4.提高血浆胶体渗透压
• 注：当GFR<30ml/min时，噻嗪类已无利尿效果。 • 慢性肾衰时，内源性有机阴离子体内蓄积，影响了呋 塞米经近曲小管有机酸转运系统排入管腔，故必须大 剂量才能有效。
实验室检查
• 1.尿常规检查：尿蛋白含量不等，一般在1∼3g/d，伴有 轻度至中度血尿，偶有肉眼血尿。 • 2.尿红细胞位相：以畸形红细胞为主。 • 3.尿蛋白圆盘电泳：为中分子、高分子或混合性蛋白尿 • 4.血液免疫功能检查：患者IgA、IgM、IgG、C3、 CH50等一般正常。 • 5.血液肾功能检查：早期正常，当肾小球滤过率下降 50%时，尿素氮、肌酐升高，二氧化碳结合力下降， 可有轻度至中度贫血。双肾B超检查：正常或稍有缩小。 • 6.乙肝两对半检查 • 7.肾活检 肾活检：可以确定慢性肾炎病理类型，对诊断、指导 肾活检 治疗和预后判断有着积极意义。
主症
次症
水肿 小便短赤、或尿 腰困重痛 头身、 涩而痛 肌肉、肢节酸 口苦、粘腻 楚 皮肤疮疡、疖肿 皮肤湿疹、瘙 口干，渴不多饮 痒 恶风
• 根据广东省中医院肾内科制定的慢性肾 小球肾炎临床路径表
• 肺肾气虚证——玉屏风散加减 • 脾肾气（阳）虚证——四君子汤合二仙汤加减 • 肝肾阴虚证——六味地黄汤合二至丸加减 • 气阴两虚证——生脉饮加减
1、系膜增生性肾小球肾炎（包括IgA肾病和 非IgA系膜增生性肾小球肾炎）
IgA nephropathy ：IgA 在系膜区沉积，系膜基质增多 在系膜区沉积，
2、膜性肾病
光镜下毛细血管绊增厚并突出，基底膜增厚， 光镜下毛细血管绊增厚并突出，基底膜增厚，但细胞增生不明显
3、系膜毛细血管性肾小球肾炎
3.中医辩证治疗 3.中医辩证治疗
• 现普遍认为本病属于本虚标实之证，本 虚指肺、脾、肾三脏亏虚，以肾虚最为 重要，标实指外感、水湿、湿热、湿浊、 瘀血等。 • 急性发作期以治疗标实为主，病情稳定 期以治疗本虚为主或标本同治。 • 重视辨病治疗
根据“十一五” 根据“十一五”国家科技支撑计划 慢性肾脏病中医临床证治优化方案的示 范研究所制定的《中医辨证标准操作规程》 范研究所制定的《中医辨证标准操作规程》，原发性慢性肾小球肾炎辩证分 型
ACEI、ARB肾脏保护的机制 肾脏保护的机制
• （一）降压保护机制
• • 1 调节肾小球血流动力学 ACEI能优先扩张血管后括约肌．使出球小动脉阻力下降，肾小球后负荷 减轻．从而降低肾小球球内压力．延缓肾硬化的发展
• （二）非降压保护机制
• • • • • • • 2 抑制导致肾硬化的血管活性激素 如血管紧张素、内皮素等。 ACEI与ARB可抑制细胞增殖．肥大．减少肾小球细胞外基质(EcM)蓄积， 延缓肾纤维化进展。 3 减少蛋白尿 由于AngII诱导的系膜细胞收缩能调节肾小球毛细血管滤过孔的直径，而 ACEI能阻断这种作用，因此可减少蛋白尿。 4 改善高脂血症 5 改善免疫系统功能
四、中医治疗与研究进展
• • • • • 复方研究 单方验方 单味药治疗 我院中成药、 我院中成药、专科制剂治疗 名医经验
复方研究
• 1.吕和仁等将318例慢性肾炎（前期）患者辩 证分为肾气阴虚、肾气阳虚、与肾阴阳气虚 3型，分别服用肾炎养阴液 肾炎养阴液(黄芪、生地、女 肾炎养阴液 贞子、旱连草)、肾炎益气液 ) 肾炎益气液 肾炎益气液（黄芪、生晒 参、淫羊藿）与两者合服，并对气郁者加服 疏郁汤（柴胡、枳壳、赤白芍）、血瘀证者 加服活血汤（川芎、桃仁、红花等），痰湿 者加服（陈皮、法夏、茯苓）热毒者加服清 热解毒汤（银花、连翘、板蓝根等）总有效 率68.87％
• 2．3．减少蛋白尿 ． ．
• （1）ACEI和ARB的应用： ） 和 的应用 • 一个随机大规模的双盲对照研究中．Lewis等 人发现给胰岛素依赖型糖尿病患者服用ACEI三 年．血清肌酐双倍升高的风险度下降了近50％。 由欧洲49家医疗中心进行的AIPRI试验也显示： 49 AIPRI 苯那普利对多种病因所致的慢性肾功能不全患 者具有肾脏保护作用。 • 除了降低系统血压以外，ACEI还具有血管重塑 及靶器官保护作用。
• 2．4．抗凝和血小板解聚药物 ． ． 潘生丁:每次25mg～100mg，每日3次。 肠溶阿司匹林:每次40mg～80mg，每日3次。 • 2．5 降脂药物的应用 ． 脂质代谢紊乱是慢性肾脏病进展过程中重要危险因素，同时慢性 肾炎特别是出现大量蛋白尿这更容易出现脂质代谢紊乱。目前认 为血脂异常对肾脏的损害主要是以下两点：①肾小球硬化；②肾 小球损伤。目前临床上常用的他汀类药物，不仅能降血脂，更重 要是能抑制肾纤维化有关分子的活性，可逆性抑制系膜细胞，减 轻肾组织的损伤纤维化。有高脂血症的患者应积极治疗。 • 2．6．避免加重肾脏损害的因素 ． ． 感染、劳累、妊娠及应用肾毒性药物（如氨基糖甙类抗生素等）， 均可能损伤肾脏，导致肾功能恶化，应予以避免。
5、硬化性肾小球肾炎
。
硬 化 、 肾 小 管 缩 、 肾 间 质 纤 维 化 萎
薄 ， 病 理 改 变 为 不 同 程 度 的 肾 小 球
病 变 晚 期 肾 脏 体 积 小 ， 肾 皮 质 变 缩
三、临 床 表 现
• • • • 蛋白尿:含量不等，一般1∼3g/d 血尿:轻度至中度，偶有肉眼血尿 高血压：舒张压常为中度以上升高，部分可发 生高血压性心脏和脑血管病变 水肿 后期可有不同程度肾功能减退
二、病理分型
• 病理改变 • 为两肾双侧性的肾小球病变 • 早期病理改变如细胞增生、炎性渗出、组织变性坏死 等 • 病情发展毛细血管腔狭窄、闭塞而缺血、肾小球玻璃 样变性、硬化、萎缩而消失；肾小管也随之萎缩 • 发展至晚期，两侧肾脏小而硬，终末期固缩肾
• 主要病理类型
• 系膜增生性肾小球肾炎（包括IgA肾病和 非IgA系膜增生性肾小球肾炎） • 膜性肾病 • 系膜毛细血管性肾小球肾炎 • 局灶性节段性肾小球硬化 • 硬化性肾小球肾炎
一般治疗原则
剂
肾 损
控 高 压 糖皮质激素和细胞毒 性药物的应用
降
•抗凝和 抗凝和 血小板 解聚药 物
1.一般治疗
• 无明显水肿,高血压、血尿、蛋白尿不严重,无肾功能不全表现者可 从事轻工作或学习，但要避免过劳、受寒，防止呼吸道感染，
禁用肾毒性药物。 禁用肾毒性药物
• 有明显水肿、高血压、持续性血尿、肾功能进行性减退者，均应 休息和积极治疗。 • 钠盐及水分的限制：水肿、高血压者，食盐 食盐3-5g为宜，严重 为宜， 为宜 者1-2g。 • 蛋白质：蛋白质的摄入量，应根据慢性肾炎患者的肾功能减退程 度来决定：轻度肾功减退者，建议0.6g/（kgd），以优质低 （ ）， 蛋白为主，适当辅以a-酮酸或必需氨基酸 蛋白为主，适当辅以 酮酸或必需氨基酸；低蛋白饮食时， 可适当增加碳水化合物摄入，防止负氮平衡，如果肾功能正常， 可适当放宽蛋白入量。 • 脂肪的摄入：高脂血症是促进肾脏病变的独立危险因素，慢性肾 炎尤其是大量蛋白尿患者更容易出现脂肪代谢紊乱。因此限应制 脂肪摄入。特别是限制含有大量饱和脂肪酸的肉类。 限制含有大量饱和脂肪酸的肉类。
四、诊
断
• 尿检异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿、 高血压，病史在1年以上. • 排除继发 排除继发性肾小球肾炎、遗传性肾小球肾炎。 • 肾穿刺活检 肾穿刺活检对决定诊断，明确病理类型，拟定 治疗方案和判断预后，有重要意义，须争取在 肾功能较好的早性肾小球肾炎 急性肾炎 慢性肾盂肾炎 原发性高血压继发肾损害 隐匿型肾小球肾炎 其他肾脏疾病
慢性肾小球肾炎中西医诊治和 研究进展
广州中医药大学第二临床医学院 林启展
教学内容
1 2 3 4 5 概述
病理分型
临床症状与实验室检查 中医治疗与研究进展 西医治疗与研究进展
一、概述
• 定义：慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis） 简称慢性肾炎，是由多种原因、多种病理类型组成的原 发于肾小球的一组免疫性疾病。 • 临床特点：病程长，可以有一段时间的无症状期，呈缓 慢进行性特点。 • 临床表现：不同程度的蛋白尿、血尿\管型尿、水肿、 高血压及肾功能损害。 • 大部分病情迁延，进展缓慢，部分可急性加重和进展， 治疗困难,预后较差
慢性肾小球肾炎中西医治疗与研究进展
4、局灶性节段性肾小球硬化
病变呈局灶性（病变肾小球占标本总数<50％）、节段(一个肾小球内血管袢硬化 <50％)分布，受累节段呈硬化改变胶原样硬化形成，穿透肾小球中部。和微小病 变相比， FSGS 在临床上更多表现为非选择性蛋白尿、血尿、更容易发展至肾功 能衰竭，对糖皮质激素更缺乏敏感性。
50%时，尿素氮、肌酐升高，二氧化碳结合力下降， 可有轻度至中度贫血。双肾B超检查：正常或稍有缩小。 • 6.乙肝两对半检查 • 7.肾活检：可以确定慢性肾炎病理类型，对诊断、指导 治疗和预后判断有着积极意义。
四、诊 断
• 尿检异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿、 高血压，病史在1年以上.
• 排除继发性肾小球肾炎、遗传性肾小球肾炎。 • 肾穿刺活检对决定诊断，明确病理类型，拟定
5、硬化性肾小球肾炎
。硬薄病 化，变 、病晚 肾理期 小改肾 管变脏 萎为体 缩不积 、同缩 肾程小 间度， 质的肾 纤肾皮 维小质 化球变
三、临 床 表 现
蛋白尿:含量不等，一般13gd • 血尿:轻度至中度，偶有肉眼血尿 • 高血压：舒张压常为中度以上升高，部分可发
生高血压性心脏和脑血管病变 • 水肿 • 后期可有不同程度肾功能减退
慢性肾小球肾炎中西医诊治和 研究进展
广州中医药大学第二临床医学院 林启展
教学内容
1 概述
2 病理分型
3 临床症状与实验室检查 4 中医治疗与研究进展 5 西医治疗与研究进展
一、概述
• 定义：慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis） 简称慢性肾炎，是由多种原因、多种病理类型组成的原 发于肾小球的一组免疫性疾病。
慢性肾小球肾炎的中医药治疗进展
代谢障碍 ， 是慢性肾小球 。 肾炎的根本原 因， 脏腑功能
失 调 以肺 、 脾、 肾三脏 为 主．
等； 总有效率 ８ ７ ％［ ．王永 钧¨ ８ 常用组方 为加减 防
２ Ｉ 临床表现
收稿 日期 ： ２ ０ １ ４ － ０ ６ － ０ ２； 接 受 日期 ： ２ ０ １ ４ － ０ ６ ． １ ５
证．
滞．《 素问 ・ 气交变大论》 说： “ 岁土太过 ， 雨湿流行 ，
肾水 受 邪 … …体 重 烦冤 ．岁 水 太 过 ， 寒气流行 ， 邪 害 心火……甚则腹大胫肿．” 慢性肾炎的主因与寒湿侵 袭 有关 ．乐 才 文 认 为 慢 性 肾 炎 实 属 本 虚 标 实 ：肾虚 为本 ， 首 当补 益 ｊ ．刘 明认 为慢 性 肾小球 肾炎 的发 生 及 发展 和正 虚邪 实有关 ， 正虚 为本 ， 邪实 为标 ， 是一 种
失通 调 ； ⑤水 湿 浸渍 ， 脾气受 困； ⑥ 湿 热 内盛 ， 三 焦 壅
及非 Ｉ ｇ Ａ肾病 ） ； ②系膜毛细血管性 肾炎 ； ③膜型肾
病； ④局灶性节段性 肾小球硬化 ； ⑤增 生硬化性 肾
小 球 肾炎 ．
４ 辨证 施 治
目前普遍认 为本病属于本虚标实之证．本虚指
肺、 脾、 肾三 脏 亏 虚 ， 以 肾虚 最 为重 要 ．标 实 指外 感 、 水湿、 湿热 、 湿浊 、 淤血 等 ．慢 性 肾小 球 肾炎 辨证 分 型 为： 肺 肾气 虚证 、 脾 肾气 虚 证 、 肝 肾 阴虚 证 、 气 阴两 虚
虚实夹杂的病证 ｊ ． 杨霓芝认为外邪侵袭是本病 的 主要诱 因 Ｊ ． 李靖等 认为肾病 的发病原 因和风邪 外袭有着密不可分的联 系， 风邪引起 了肾体损害 ， 肾 元 亏虚 ， 常 表现 为风寒 挟 湿或 风热 挟 湿 的特 点 ．郭 聂 涛 ５ 认 为就 慢 性 肾炎 发 病 机 理 的 角 度 看 ， 当 水 湿 作 为 外感 邪气 时 ， 只 是 一 种 诱 发 因 素 或 加 重 病 情 的 因
中西药联合治疗慢性肾小球肾炎疗效观察
中西药联合治疗慢性肾小球肾炎疗效观察[摘要]目的:观察中西药联合治疗慢性肾小球肾炎的疗效,并探讨其机制及不良反应。
方法:将慢性肾小球肾炎患者随机分为中西药联合治疗组(治疗组)和西医常规治疗组(对照组),对疗效进行对比分析。
结果:治疗组总有效率为90.6%,优于对照组78.1%,各项指标也明显优于对照组,两者之间差异有显著性(P3.5g患者,孕妇及可能妊娠的妇女或哺乳期妇女。
两组患者性别、年龄、病程比较经检验差异无显著性(P>0.05),具有可比性。
1.2治疗及方法:所有患者均注意休息,限制蛋白质、磷的摄入,控制高血压、高血脂,纠正贫血等方面两组用药标准及剂量均相同,同时禁止使用其它对疾病疗效有影响的中西药物。
对照组:洛汀新(北京诺华制药有限公司生产),10mg,每日1次,10天为1个疗程,停药1周后再用1个疗程;金水宝(江西金水宝制药有限公司生产),每次4粒,每日3次,连续服用3个月。
治疗组在此基础上加服正清风痛宁片(白云山正清制药股份有限公司生产,20mg/片),每次3片,1日3次,口服。
1.3疗效评定标准:①痊愈:症状、体症消失,尿红细胞转阴或小于2/HP,24h尿蛋白定量1.0g、但较治疗前减少50%,血压、肾功能有改善;④无效:症状、体症及实验室检查均无改变或有加重。
总有效率=痊愈+有效+好转。
1.4统计学方法:资料用均数±标准差,用χ2检验,计量资料用t检验,P<0.05为差异有显著性。
2结果两组患者的疗效对比见表1。
3讨论慢性肾小球肾炎发病机理为一系列免疫反应过程,免疫复合物在肾小球基底膜沉积,激活补体系统,产生炎症反应,同时又触发血凝系统,产生肾小球炎症损伤和肾小球毛细血管内凝血,纤维蛋白沉积,基底膜增厚,影响管腔血流[6]。
临床表现多样:腰酸腿软,疲乏无力,有不同程度的肾功能减退,颜面或四肢浮肿,腹胀纳差,头晕耳鸣,病情时重时轻、迁延,渐进性发展成慢性肾衰。
慢性肾小球肾炎的中医药治疗研究进展
慢性肾小球肾炎的中医药治疗研究进展李焕宇１邓虹珠２王彩云２ｔ解放军广州疗养院广东广州５１０５１５２第一军医大学广东广州５１０５１５摘要慢性肾小球肾炎是一组原发于肾小球病理损害的临床综合征，西医目前对该病尚无满意的治疗方法，而中医药治疗该病则显示了很多的优势，本文对慢性’肾小球肾炎发病的中医病因病机、治疗概况以及中医药治疗慢性肾炎的药理研究等方面的迸展进行了综述。
关键词慢性肾小球’肾炎中医药药理中图分类号：Ｒ２５６．５文献标识码：Ａ文章编号：１００７—１２４５（２００４）１４－叭７５—０３慢性肾小球肾炎是一组原发于肾小球病理损害的临床综合征，表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压等肾小球炎症状迁延不愈。
其发病机制各不相同，大部分是免疫复合物疾病；也可不通过免疫复合物，而由沉积于肾小球局部的细菌毒素、代谢产物等通过“旁路系统“激活补体，引起一系列炎症反应而导致肾小球肾炎［１］。
属于中医学“肾风”、“肾水”、“水肿”等病症范畴。
西医目前对该病尚无满意的治疗方法，肾上腺皮质激素和细胞毒药物往往是最后的选择。
而中医治疗慢性肾炎则显示了很多的优势，研究方面也有了很大的进展。
现择要综述如下。
１病因病机与证候学研究探讨疾病病因、证候及演变特征对提高辨证准确性和增强疗效有十分重要的意义。
中医临床研究认为慢性肾炎发病不外内因、外因、诱因三类。
内因以肾、脾、肝等脏腑功能虚损为主。
吕仁和［２１认为本病病本在。
肾虚，涉及肝脾等脏，外因则为风、寒、湿、热等邪气的侵入。
赵绍琴［３・４１提出了慢性肾病可遗传论和并非均为肾虚论，认为风湿热邪深入营血，络脉阏阻，属实而非虚，且多热、多阏为本病之病机特征。
目前多数学者认为慢性肾炎是以虚为主，虚实挟杂之症。
刘宏伟㈨报道由于体质因素的变化，疾病因素的影响，生活与环境因素的改变等，使得慢性肾炎患者阴虚证增多，且阴虚证多向气阴两虚证转化。
欧刚永红［６］等对慢性。
肾炎中医证型与红细胞免疫相关性研究和结果显示：本病患者均存在红细胞免疫功能障碍。
慢性肾小球肾炎中西医研究进展
慢性肾小球肾炎中西医研究进展摘要：慢性肾小球肾炎（CGN）基本临床表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿，疾病特点为起病隐匿、病程迁延、病因复杂、病理类型多样的一组肾小球疾病。
慢性肾炎的属于中医“肾风”、“水肿”、“血尿”、“尿浊”“腰痛”、“虚劳”等范围。
慢性肾炎在我国终末期肾衰竭的原发病因中 CGN 为 64.1%，占据首位[1]。
中医药治疗慢性肾炎遵循整体调理和辨证论治相结合的原则，从多角度综合考虑，应用多种治疗方法结合西医先进的诊疗手段，显示出一定优势。
关键词：慢性肾小球肾炎；中西医；综述1 现代医学对慢性肾炎发病机制的认识免疫介导的炎症反应作为慢性肾小球肾炎的始发机制已得到普遍认可，近年来非免疫机制导致的 CGN 也得到发展，以下分别从免疫机制和非免疫机制两面阐述 CGN 的发病机制。
1.1. 免疫机制体液免疫：循环免疫复合物（CIC）和原位免疫复合物（IC）是体液免疫的主要内容。
循环免疫复合物能激活补体、诱导炎症介质等导致疾病的发生。
原位免疫复合物可以使炎症反应更为严重。
细胞免疫：细胞免疫反应的主要内容包括 T 细胞、单核细胞和巨噬细胞。
T 细胞可直接损伤肾小球，或使炎症反应不断扩大。
单核细胞和巨噬细胞能够引起肾组织结构和功能的损害。
细胞因子：目前研究的促炎细胞因子主要IL-1（白细胞介素-1）、IL-6（interleukin-6 白细胞介素-6）、TNF-α（肿瘤坏死因子-α）等。
可以改变肾脏的血流动力学，诱导 VEC（血管内皮细胞）释放促炎因子，导致炎性细胞的浸润在系膜区，促进 MC 增生，造成肾小球的直接和间接损伤[2]。
1.2 非免疫机制凝血障碍：CGN 时机体发生免疫反应 VEC 遭到破坏，由原来的抗凝血功能转而发挥促凝血作用，凝血纤溶系统平衡被打破[3]，增加相关抗原物质沉积在肾小球参与炎症反应。
氧化应激反应：体内氧自由基产生过多或清除减少与多种疾病的发生密切相关。
2 现代医学对慢性肾炎的治疗糖皮质激素：糖皮质激素治疗慢性肾炎主要是因为抗炎及免疫抑制作用。
中药治疗慢性肾小球肾炎所涉信号通路研究进展
中国药科大学…南京……211198；2.江苏苏中药业集团股大多数与免疫介导的炎症反应有关。
4种关键信号通信号通路、MAPK信号通路、Syk/Ras/c-Fos信号通路等，为深促进中药在慢性肾小球肾炎方面的应用。
丰富，值得大力推广，但由于其作用机制未明，影响了中药在该领域的发展。
有研究发现，相关信号通路通过调节肿瘤坏死因子TNF-α、转化生长因子TGF-β、干扰素INF-γ、白细胞介素IL-1、IL-6等的含量表达［1-3］，进而调控CGN发病以及发展。
本文通过整理中药治疗CGN所涉及的信号通路及其研究进展，为阐明中药治疗CGN的作用机制提供思路。
1…关键信号通路1.1…NF-κB信号通路…NF-κB（nuclear factor-kappa B）是核转录因子Rel家族成员之一，其介导的NF-κB信号通路在免疫炎症反应中具有重要的调节作用［4-5］。
通常情况下，NF-κB/Rel家族成员首先两两结合形成同源或异源二聚体，然后与抑制性蛋白IκB（inhibitory protein of NF-κB）结合成三聚体复合物，最终以非活性状态存在于细胞质中。
当受到某些胞外信号刺激时，IκB激酶（IKK）被激活，使IκB磷酸化进而从三聚体中解离出来，导致NF-κB 被活化，进入细胞核内，启动相关基因的转录，促进IL-6、TNF-α、IL-2、IL-1β、MCP-1等炎症因子和介质的分泌，导致炎症发生［5-6］。
因此，通过抑制肾组织NF-κB信号通路，减少相关炎性因子的释放，可能是减轻肾小球炎症损伤的途径之一。
雷公藤甲素是雷公藤抗炎的主要活性成分。
YingZhou等［7］研究雷公藤甲素治疗膜性肾小球肾炎小鼠的作用机制时发现，与模型组相比，雷公藤甲素组中NF-κB p65、IκBα、TNF-α、IL-1β、MCP-1表达均显著下降，提示雷公藤甲素可能通过抑制NF-κB信号通路的激活，减少炎性因子的分泌，从而缓解膜性肾小球肾炎的炎症反应。
慢性肾小球肾炎中西医治疗研究进展
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2018 Vo1.18 No.57
·综述·
慢性肾小球肾炎中西医治疗研究进展
鹿ห้องสมุดไป่ตู้允
（楚雄医药高等专科学校医学系，云南 楚雄）
摘要：慢性肾小球肾炎是原发性肾小球疾病中的常见病，临床目前的治疗方案主要有调节免疫，应用 ACEI/ARB 类药物降低肾小球 内的“三高”，利尿等减少蛋白尿、血尿，延缓肾功能进展；也有单纯运用中医药的辨证论治来减轻蛋白尿、血尿，改善患者远期预 后；同时，更多的临床研究通过中西医结合治疗，取得了满意的疗效。由于慢性肾炎病程长、易反复发作等特点，多种治疗方法的运 用能够让患者有更多的治疗方案的选择，以达到更加满意的临床疗效。 关键词：慢性肾炎；中西医治疗；研究进展 中图分类号：R692.3 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2018.57.030 本文引用格式：鹿馨允 . 慢性肾小球肾炎中西医治疗研究进展 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(57):64-65,67.
现 代 医 学 近 几 年 来 在 减 少 患 者 尿 蛋 白、控 制 血 压、延 缓 肾功进展等方面取得了满意的临床疗效，但有部分患者诉有 腰酸、乏力、易倦等临床表现有待解决。
2 中医研究进展
2.1 中医病因病机 根据本病的临床表现，可归属中医学“肾风”“风水”“水
肿”“尿血”等范畴。《素问·水热穴论》曰：“肾者，至阴也，至 阴者，盛水也。肺者，太阴也，少阴者，冬脉也。故其本在肾， 其末在肺，皆积水也。”概括了慢性肾小球肾炎水肿的基本病 机，《素 问·水 热 穴 论》云：“勇 而 劳 甚，则 肾 汗 出，肾 汗 出 逢 于 风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里， 传为跗肿，本之于肾，名曰风水。”即是说卫气出于下焦，肾虚 则卫气不固，易感外邪，现劳甚而汗出，风水相搏故发为肿 。 [15]
中医外治疗法治疗慢性肾小球肾炎研究进展
为慢性 肾衰竭 祖国传统 医学在治疗 本病 上有 多种途径 ．笔者 等给予治疗 组 肾安 合剂联合穴 位敷 贴 ，对照 ｌ组 、２组 分别予 氯
将包括外治法治疗 的文献进行 综述
沙坦钾 片和肾炎康 复片。治疗 ６个月 。比较 ３个组 别的疗效 治
ｌ 针 灸 疗 法
疗组 的治疗 有效率 高于对照 １组 、２组
效好 于对照 组 ．治疗组 符项 肾功能指 标 比治疗 前 及对 照组 降 结 果研 究组 的血 清 门蛋 白下 降程 度 、２４ｈ尿 蛋 向等观 察指 标的
低 朱崇安等㈦治疗慢性 肾炎选用 针灸 “下 －：皇”的方法 ．与西药 上升程度 和疗 效均 显著优于 对照组 邵 勇 ｌ观察 黄 芪注射 液穴
用两医常规 方法治疗进 行 对照 ，结 果 显示 观察组 的总 有效 率优 照组
于对照组。段 苇Ｉ ｌ治疗慢性 肾炎蛋 尿，治疗组 予基础治疗联 合 ６ 耳 穴 压 豆
艾灸加黄葵胶囊 ，对照组 予基础治疗 加缬沙坦 通过 观察 分析 ，
运用耳 穴治疗疾 病的 历 史很 悠久 ．《灵柩 ·五邪》 记载 ：“邪
治疗 ，证实针 灸治疗对模 型大 鼠相关指标 水平 有降低 作 。张 规治疗 ；治疗 组应 用常 规治 疗 加参 附注 射液 穴位 注射 ，结 果
超 等 观察温 针 灸联合 【ｆ】药 汤剂 治疗 脾肾 气虚 型慢性 肾 炎 ，结 示 ，治疗组疗 效 、主要症状 体 征疗 效 、治疗 前后 尿红细 胞数 减 少
关键词 中 医外 治法 ；慢 性 肾小球 肾炎；研 究进展
中 图 分 类 号 ：Ｒ２７７．５
文 献标 识 码 ：Ａ
文章编 号 ：１００６—０９７９（２０１９）０１—０１０３—０２
中医及中西医结合治疗慢性肾小球肾炎研究进展
留恋型治 以滋 肾解 毒 、 瘀利 湿 ， 金 氏 肾炎 汤加 减 （ 化 用 生地 ２ ｇ 薏苡仁 １ ｇ 茯苓 、 ０， ５， 金银 花 、 连翘、 大蓟 、 小蓟 、 榆 、 花 、 地 槐
石韦 、 车前草 、 赤小 豆 、 白茅根各 １ ｇ ｃ 术 、 ２， ａ 黄柏各 ｌ ｇ 黄精 Ｏ， ９ ） ｇ。
慢性肾小 球 肾炎 属 中 医 “ 风水 ” “ 、 肾水 ” “ 、 水肿 ”、 腰 “ 滋补肝肾 、 平肝潜 阳 ， 选方 杞菊地黄 丸或地 黄饮子 ； 肾衰败 脾
痛”、虚劳” “ 等范畴 ， 中医治疗慢性’ 肾小球肾炎有满意疗效 ， 现
就近年来的治疗研究进展综述如下。 １ 病 因病机 曹恩泽…认为 ， 本病 常 由卫 外失 固， 邪 、 风 风湿等 外邪乘
实用中 医药杂 志 ２ １ ０ １年 １ 第 ２ １月 ７卷 １ （ １期 总第 ２ ６期） ２
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＲＡＣＴＩ ＯＦ Ｐ ＣＡＬ ＴＲＡＤＩ Ｉ Ｔ ＯＮＡＬ ＣＨＩ ＮＥＳ ＥＤＩ ＮＥ ２ １ １ ７ Ｎｏ １ ＥＭ ＣＩ ０ １ Ｖｏ ．２ ． １
・ 综 述 ・
中 医及 中西 医结 合 治疗 慢 性 肾小球 肾炎研 究进 展
宣建 宗 王亿 平 丁仁 华 司燕 燕‘ ， ， ，
（ ． 徽 中医学院 ２０ １安 ０９级硕 士研 究 生 ， 安徽 合 肥 ２０ ３ ；． ３０ ８２ 安徽 中 医学院第一 附属 医院 ， 安徽 合肥 ２ ０３ ） ３０ １ ［ 图分 类 号 ］２ ６５９ ２ １ ［ 献标 识码 ］ ［ 中 Ｒ ５ ．９ ．３ 文 Ｂ 文章 编 号 ］０４— ８４ ２ １ ）１— ９ ０ １０ ２ １ （０ １ １ ７６— ２ ［ 键词 ］ 关 慢性 肾小球 肾炎 ； 中医； 中西 医结合 ； 疗研 究 ； 述 治 综
慢性肾小球肾炎的中医药研究进展
结果显示 ， 肾康 冲 剂 使 患 者 中医 证 候 积 分 值 显 著 降低 ， 显 消 减 尿 蛋 白 明
及 提 高 血 浆 白蛋 白浓 度 。于 洪 伟 ｌ 根 据 基 本 病 机并 与 辨 病 相 结 合 ， ｌ 采 用补气 健脾 、 本 益肾 、 血利水 法 ， 拟芪坤 萸术汤 为基本 方治疗 。 固 活 自 药 用 ： 芪 、 母 草 、 茱 萸 、 术 、 参 、 丝 子 、 苓 、 韦 。 叶 传 黄 益 山 白 丹 菟 茯 石 惠 认 为 湿 热 是 导 致 慢 性 肾炎 蛋 白尿 的 常 见 因 素 ， 多 以 清 热 化 湿 为 故 主进行治疗 ， 自拟 叶 氏消 白 Ⅱ号 方 化 裁 ， 用 ： 香 、 兰 、 苡 仁 、 药 藿 佩 薏 白蔻 仁 、 半夏 、 芩 、 子 、 胆 草 、 陈、 龙 、 蚕 、 蝎 、 实 、 樱子 。 法 黄 栀 龙 茵 地 僵 全 芡 金 若 湿 热 明 显 ， 加 滑 石 、 前 草 等 。 刘 平 夫 则 车 认 为 本 病 病 理 演 变 过 程
高 ， 中瘀 血 最 为 顽 固 。熊 伟 等 … Ｊ ２０例 慢 性 肾 小 球 肾炎 证 候 分 布 其 对 ０
该 病 属 于祖 国 医学 风 水 、 肾水 、 肿 、 痛 、 劳 等 范 畴 。李 碧 认 为 脾 水 腰 虚
肾亏 虚 为慢 性 肾炎 病 机 之 本 ， 由于 本 虚 ， 易 招 致 外 邪 ， 可 产 生 水 湿 、 又 并 湿 热 、 浊 、 血 等 病 理 产 物 ， 终 形 成 虚 实 夹 杂 之 证 。 王 永 钧 认 为 痰 瘀 最 其 病 因 缘 由风 湿之 邪 侵 肾。 风 湿 来 源 有 内 外 两 途 经 ： 外 而 至 者 ， 往 由 以 都有风 、 、 邪侵袭肺 、 肤 、 道的病史 ， 湿 热 皮 肠 以后 热 邪 虽 去 ， 风 湿 余 邪 但